Как делать ингаляции детям в домашних условиях небулайзером

Паровые ингаляции

Взрослым людям при некоторых острых и хронических заболеваниях верхних дыхательных путей по рекомендации врача в домашних условиях можно проводить паровые ингаляции. Их целебный эффект заключаются в лечении теплым паром, насыщенным легкоиспаряющимися лекарственными веществами.

Детям ингаляции с кипящей водой ПРОТИВОПОКАЗАНЫ. К сожалению, врачам приходится сталкиваться с последствиями таких «лечебных процедур», приводящих к ожогам верхних дыхательных путей. Для ребят постарше подойдут тепловлажные (30-40 градусов С), а для малышей до года — влажные (до 30 градусов С) ингаляции. Для этого воду необходимой температуры заливают в чайник с узким горлышком. Из простого картона делается воронка — чем младше ребенок, тем она длиннее — и надевается на носик чайника. Прежде, чем начинать ингаляцию ребенку, необходимо проверить температуру пара на себе. Если нет возможности постоянно подогревать воду, то, по мере ее остывания, в емкость доливают кипяток, добавляют соответствующее количество лекарства, перемешивают и снова, проверив температуру, проводят ингаляцию. Продолжительность таких ингаляций 1-3 мин., делают их 1-2 раза в день.

Растворы, применяемые для ингаляции, могут состоять из двух компонентов (питьевая сода и вода), а могут быть более сложными (различные медикаменты, лекарственные травы, минеральная вода). Существуют специальные смеси, приготовленные промышленным способом, предназначенные только для ингаляторов. В каждом случае необходимо учитывать индивидуальную переносимость того или иного препарата, и при плохом самочувствии после ингаляции до консультации врача этим лекарством не пользоваться.

Специально для тех родителей, кто хочет использовать природные средства в лечении и профилактике заболеваний органов дыхания у детей, опишем ингаляции травами и другими «народными средствами». НО: если у ребенка имеются родственники с признаками любой аллергии, особенно на пыльцу, то в подавляющем большинстве случаев это является противопоказанием для использования трав, ароматических масел, меда и т. д.

Чтобы лучше отходила мокрота, применяют — содовые ингаляции (на 1 литр воды 4 чайные ложки соды) или вдыхают пар подогретой минеральной воды. При воспалении небных миндалин хорошо действуют ингаляции водного раствора с соком лука, чеснока. Для его приготовления необходимо получить кашицу лука или чеснока с помощью приспособления для раздавливания чеснока. Полученную кашицу процедить через марлю. Сок лука или чеснока разбавить водой в пропорции 1:10 (1часть сока, 10 частей воды).

Особенно полезны ингаляции с ароматами распаренных растений (свежеизмельченной хвои сосны, пихты, кедра, можжевельника, высушенных листьев эвкалипта, дуба, березы, цветков липы, ромашки, мяты, лаванды, полыни, шалфея, листьями черной смородины. Испарения этих растений обладают обеззараживающим, противовоспалительным и ранозаживляющим действием. Наибольший эффект дает использование сбора из нескольких растений. При приготовлении отвара используют следующую пропорцию: на 250 мл воды 1 столовая ложка растительного сырья. Удобно делать ингаляцию при помощи чайника или кофейника, в который вставляют воронку из плотного картона. Сбор предварительно заваривают в кастрюле. Длительность ингаляции обычно составляет 10 — 15 мин. Курс — от 5 до 15 процедур (в зависимости от самочувствия).

При инфекции верхних дыхательных путей можно заваривать траву чабреца, душицы, лаванды, мать-и-мачехи, шалфея, ромашки. Хороший эффект при этих заболеваниях оказывает также вдыхание паров сваренного в «мундире» картофеля или картофельной кожуры и шелухи овса. Для удобства проведения ингаляции картофель, кожуру или шелуху овса можно сварить в чайнике, проводить процедуру как, было описано выше. Длительность ингаляций также составляет 5 — 15 минут. Фитонциды (вещества, обладающие обеззараживающими свойствами), содержащиеся в этих растениях, усиливают иммунологические реакции организма и восстановительные процессы в тканях.

К этому «картофельному ингалятору» можно добавить 10-20 капель анисового, укропного, камфарного или эвкалиптового масла на 1 литр воды. Но помните, что увлекаться большими дозами эфирных масел не следует, поскольку при передозировке они начинают оказывать противоположное действие и сушат слизистые оболочки, вызывая чувства царапанья и першения в горле.

Также полезно вдыхание летучих выделений свежеприготовленной кашицы из лука и чеснока (особенно активно они выделяются в первые 10-15 мин, затем поток их быстро истощается). Фитонциды лука и чеснока убивают практически все виды болезнетворных микробов.

Как готовить спаржу зеленую замороженную: секреты сохранения полезных свойств

Лечение с помощью ингаляций

Самым эффективным способом лечения детей есть ингаляции. В давние времена использовались подручные варианты (накрыв голову полотенчиком, сидели над тазом или чайником с отваром), в настоящий момент медицина ушла вперед и изобрела ингаляторы. Можно ли делать ингаляции детям и пользоваться небулайзером — распространенный вопрос молодых родителей.

• ускоряет протекание отхождения мокроты;
• лекарственный состав преобразуется в аэрозоль (размером до 5 микрон);
• используется в предупреждающих целях;
• беспрерывное введение лекарства (исключает потребность глубоких вдохов);
• не используется дополнительных веществ для поддержания необходимого давления при распылении;
• использование небулайзера позволяет медикаментозным средствам достигать нижних отделов дыхательной системы;
• повышает отделение слизи и др.

Какой ингалятор лучше выбрать для ингаляций

При выборе определенного ингалятора следует учитывать не только его компактность и дизайн. Немаловажными составляющими также является удобство использования, уровень производимого во время работы шума, комплектация.

Если есть необходимость применения ингалятора в дорожных условиях, то нужно приобретать тот вариант, который имеет аккумулятор.

Компрессорные ингаляторы

Достаточно громоздки и работают исключительно от сети. В комплекте отсутствуют насадки для детей, но их можно докупить отдельно.

Прибор достаточно шумный, поэтому иногда дети боятся его включения и отказываются проводить ингаляции с их использованием.

Паровой ингалятор 

Приспособление для проведения процедуры ингаляции с помощью пара. Он представляет собой емкость, которая заполняется готовым горячим раствором или отваром. К ней присоединена эластичная маска, которая плотно прилегает к лицу.

При использовании такого приспособления следует соблюдать осторожность, чтобы не обжечься и не пролить на себя горячее содержимое. Ингалятор предназначен исключительно для домашнего использования

Ультразвуковой небулайзер 

Является довольно эффективным прибором. Как ясно из названия, он осуществляет распыление лекарственных веществ за счет ультразвуковых колебаний. Они дают однородный мелкодисперсный аэрозоль.

Некоторые ингаляторы выпускаются в виде игрушек, что делает их наиболее привлекательными для лечения детей. К тому же они работают бесшумно. К сожалению, не все препараты можно использовать в данных приборах — ультразвук разрушает их.

Для излечения насморка и кашля больше подходят компрессорные ингаляторы. Они орошают слизистую крупными частицами жидкости, что дает большую вероятность оседания лекарства в области верхних дыхательных путей, а не в бронхах, как в случае применения ультразвукового прибора.

Преимущества и недостатки

Польза ингаляций обусловлена следующими терапевтическими моментами:

• мелкодисперсная лекарственная взвесь, полученная в ингаляторе, быстро всасывается через слизистые дыхательных путей,
• препараты оказывают локальное воздействие именно на пораженные органы дыхания,
• нежелательные и побочные эффекты проявляются реже, чем при пероральном или парентеральном введении лекарств.

Метод оказывает многоплановое воздействие на систему дыхания: разжижение мокроты и носового секрета, способствующее их отхождению, уменьшение воспаления и увлажнение слизистых, противоотечное, бронхорасширяющее влияние, ускорение регенерации поврежденных слизистых оболочек.

Можно использовать содовые и солевые растворы, отвары трав, эфирные масла, антибиотики, гормоны в зависимости от показаний.

Недостатки относятся только к паровым ингаляциям:

• У пациентов часто возникают затруднения в плане соблюдения температурного режима.
• Тепловое воздействие ведет к расширению сосудов, что может спровоцировать нарастание отека гортани при ларингите, угрожающее жизни пациента. Влияние горячих аэрозолей вызывает разрыхление слизистых оболочек, снижение местного иммунитета, что способствует распространению инфекции вглубь бронхиального дерева.

Какие лекарственные средства применяют делая ингаляции при насморке

Из аптечных препаратов для проведения ингаляций можно рекомендовать такие лекарственные средства, как циклоферон, синупрет, интерферон, мирамистин, диоксидин, ротокан, деринат, хлорофиллипт, пиносол.

Интерферон применяют для профилактики. Также он эффективен на начальной стадии развития заболевания. Следует учитывать, что при нагревании выше 37º С средство разрушается. Оно эффективно работает в верхних дыхательных путях, поэтому в данном случае лучше использовать небулайзеры компрессорного типа.

Нафтизин сужает сосуды, снимает отек слизистых поверхностей и на время облегчает дыхание. Нужно использовать определенную концентрацию средства для людей разных возрастных групп: 1-2 года – 0,01%, 2-7 лет – 2-2,5%, старше 7 – 5%.

Перед использованием лекарство разбавляют физраствором (несколько капель нафтизина на 2-3 мл растворителя). Малышам до года средство не назначается.

Изофра также является хорошим противоотечным средством, которое можно использовать в ингаляторе. Конечно, сосудосуживающие препараты не способны побороть насморк.

Но они значительно облегчают болезненное состояние и незаменимы в комплексной терапии, так как кроме противоотечного действия, помогают предупредить осложнения, которые могут развиться вследствие скопления слизи в пазухах носа.

Ринофлуимуцил помогает разжижать слизь, улучшает ее отделение, снимает отеки, способствует регенерации слизистой. Используется при затяжном насморке.

Фурацилин для небулайзера лучше брать в идее аптечного готового раствора. Его можно даже не разбавлять и делать ингаляции до трех раз за день.

Особый подход нужно использовать при обращении к антибиотическим и антисептическим средствам.

Для того чтобы антибиотики возымели должный эффект, следует для начала очистить полость носа от скопившейся слизи. С этой целью можно использовать капли от насморка или предварительную ингаляцию.

После этого, минут через 15, можно использовать в ингаляторе такие антибактериальные препараты, как диоксидин, хлорофиллипт, декасан, и антибиотики, как флуимуцил, гентамицин.

Подобные процедуры проводятся не более двух раз на день. Следует отметить, что в некоторых случаях использовать антибиотические препараты при насморке нельзя, так как они не только не излечат его, но и могут ослабить иммунитет и вызвать грибковые поражения органов дыхания.

Вот почему самостоятельно назначать такие препараты себе или своему ребенку крайне нежелательно, даже опасно.

Когда можно и нужно делать ингаляции

В современном мире ингаляционный способ лечения используют не только, чтобы освободиться от болезни, но, и чтобы поддержать иммунитет или снизить приступ аллергической реакции, достаточно лишь только подобрать правильное лекарство.

Болезни, при которых нужно и разрешается :

• поражение дыхательных путей, ОРВИ, кашель, першение, отек в горле. Если в семье есть ребенок, а дети подвергаются простуде чаще, чем взрослые, то наличие небулайзера необходимо. Так как проведение ингаляции является местной терапией, то он воздействует только на очаги заболевания, сокращая количество времени действия болезни;
• обострение хронических заболеваний, риниты, синуситы, фарингиты, которые легко поддаются лечением беродуалом;
• приступы, вызванные астматической или аллергической болезнью, при которых следует как можно быстрее оказать больному помощь;
• во время болезней, связанных с профессиональной деятельностью. В эту категорию попадают шахтеры, ученые, работающие с химическими соединениями. У людей опасных профессий может в любое время обостриться отек слизистых и им срочно может потребоваться помощь.

Чаще всего ингаляции применяются в том случае, когда необходимо снять отек гортани, сопровождающимся сухим или влажным кашлем и нарушением функций голосовых связок. В этом случае мокроту, которая застоялась в бронхах, необходимо разжижить, чтобы она с легкостью вышла из организма и не спустилась в легкие.

Что представляет собой небулайзер и какие виды бывают?

Загадочным словом «небулайзер» или попросту ингалятором называют специализированный прибор для выполнения ингаляций посредством дозированного дисперсного распыления загруженного в устройство лекарственного препарата. Применяется небулайзер при насморке, но и не только. Умелое использование небулайзера приводит к максимально скорому выздоровлению при ОРВИ, предупреждает развитие ринита, синусита, гайморита, фронтита. Безусловно, этот прибор удобен для лечения насморка и у детей, и у взрослых, но кроме того небулайзер может применяться при лечении муковисцидоза и бронхиальной астмы, заболеваний дыхательной системы, а также всего спектра респираторных болезней.

Изначально небулайзеры разрабатывались для лечебных учреждений, но с развитием технологий стали выпускаться портативные устройства. Такой прогресс обусловлен потребностью, например, астматиков в регулярном использовании распылений лекарств. Чем-то средним между стационарным агрегатом и портативным, буквально карманным, устройством стали переносные небулайзеры, активно использующиеся в домашнем лечении взрослых и детей.

Принцип действия небулайзера при насморке заключается в том, что устройство превращает лечебные средства, введенные в одно отделение, в аэрозоль, распыляющийся из другого отсека. Таким образом, мельчайшие частицы лекарства распыляются и тотчас достигают своей цели, равномерно распределяясь по всей поверхности слизистой ткани, в носовой полости. Распыленное небулайзером лекарство способно проникнуть в самые отдаленные участки — бронхи, придаточные пазухи, носовые ходы. Вследствие этого действие медикамента на порядок шире и выздоровление наступает быстрее.

Использование небулайзера при насморке одновременно выполняет несколько действий:

• способствует более быстрому очищению носа от слизи,
• уменьшает отек слизистой, а значит, снимает заложенность носа,
• выполняет противовоспалительный эффект,
• выполняет антисептическое и противоаллергическое действие — за счет используемых в небулайзере медикаментов можно преодолеть заболевания вирусной, бактериальной, аллергической природы,
• предупреждает развитие осложнений — очень часто насморк удается «залечить», после чего он напоминает о себе при первом же случае.

Для ингаляций могут применяться как фармацевтические средства, так и растворы домашнего приготовления — антисептики, противовирусные и антибактериальные, противоаллергические препараты.

На сегодняшний день в быту используются небулайзеры двух видов:

• компрессорные — возникновение аэрозоля обусловлено воздействием на лекарственное средство сжатого воздуха или кислорода;
• ультразвуковые — производство лечебного аэрозоля осуществляется за счет вибрации пьезокристалла.

Хоть две разновидности имеют кардинальные отличия в производстве аэрозоля, но в конечном итоге аэрозоль распыляет и тот, и другой

При затяжном и тем более хроническом насморке специалисты рекомендуют обратить внимание на ультразвуковые приборы, к тому же они практически бесшумны. Вместе с тем следует отметить, что большее значение будет иметь раствор для небулайзера при насморке, чем вид устройства и механизм образования аэрозоля

Форма ингалятора создает ощущение легкого массажа, который уместен в лечении не только насморка, но и фарингита, кашля, ларинотрахеита, бронхита. Именно эти диагнозы нередко сочетаются с докучливым насморком.

Небулайзеры

Небулайзер — устройство для ингаляции, которое распыляет и создает «облако» лекарства под воздействием сжатого воздуха (компрессорный небулайзер), ультразвуковых волн (ультразвуковой небулайзер) или просеиванием через мембрану (мембранный небулайзер). 

В результате в дыхательные пути с потоком воздуха проникает мелкодисперсный аэрозоль. Его мельчайшие частички достигают просвета мелких бронхов, бронхиол и альвеол.

Ингаляционная терапия через небулайзер в первую очередь важна при заболеваниях дыхательных путей, которые сопровождаются обструкцией — сужением просвета бронхов и спазмом. Например, бронхиальная астма и обструктивный бронхит. 

Однако благодаря тому, что в последние годы увеличивается перечень лекарств, разрешенных к применению через небулайзер, назначение ингаляционной терапии возможно при риносинусите, ларингите, трахеите и даже пневмонии. Необходима ингаляционная терапия через небулайзер и при муковисцидозе.

Факт!

Небулайзер незаменим в ситуации, когда применение дозированных аэрозольных и порошковых ингаляторов ограничено. Например, в силу возраста маленький ребенок не может координировать вдох с нажатием на баллончик с лекарством или при обострении заболевания не может сделать достаточно глубокий вдох.

Вдыхание аэрозоля физиологического раствора через небулайзер обеспечивает дополнительное увлажнение слизистых оболочек и способствует уменьшению отека практически при любой патологии дыхательных путей: ринит, фарингит, ларингит и другие.

Использование через небулайзер лекарств, которые разжижают и ускоряют выведение мокроты из легких, более эффективно по сравнению с таблетированными формами и сиропами. Ведь в этом случае лекарство работает сразу непосредственно в просвете бронхов.

Небулайзер полезно иметь дома, как говорится, на все случаи жизни, как для взрослого, так и для ребенка. Особенно если в семье кто-то страдает частыми инфекциями дыхательных путей, обструктивным бронхитом или бронхиальной астмой. Однако не каждый небулайзер одинаково хорош. Есть некоторые особенности, о которых нужно помнить при выборе устройства:

• компрессионные небулайзеры: хорошо подходят для ингаляционной терапии заболеваний легких и бронхов, позволяют проводить ингаляции любыми лекарственными препаратами, но достаточно шумные и большие, используются в положении ребенка сидя;
• ультразвуковые небулайзеры: компактные и бесшумные, чаще всего используются для лечения и профилактики «простудных» заболеваний. Количество лекарств, которые могут с ним применяться, ограниченно — нельзя использовать антибиотики и гормональные препараты (глюкокортикостероиды);
• мембранные небулайзеры: компактные, бесшумные, могут использоваться в положении лежа и даже во сне, но они на порядок дороже своих собратьев. Работают со всеми препаратами, предназначенными для ингаляций.

Стоит помнить, что нельзя ингалировать через небулайзер: масляные растворы (для них подходят паровые ингаляторы), системные глюкокортикостероиды (предназначенные для внутривенного и внутримышечного введения), отвары трав, антисептики.

С какого возраста делают ингаляции детям

Разумеется, в этом вопросе все также зависит от индивидуальных особенностей малыша. Некоторым и вовсе противопоказаны такие процедуры, а для других становятся единственно верным решением при лечении простуды.

Если говорить о том, с какого возраста можно делать ингаляции ребенку, то на этот счет есть несколько мнений. Некоторые врачи не рекомендуют заниматься подобным лечением до года, другие соглашаются с использованием подобного лечения. Однако, если речь идет о грудничке, то стоит понимать, что он может вдыхать лекарство не дольше 2-3 минут и только после консультации с врачом. Так как крошечному малышу сложно объяснить, чего от него хотят родители, лучше всего проводить такое лечение, когда чадо спит. Для этого в продаже есть специализированные агрегаты, которые не издают никаких звуков, чтобы не разбудить и не напугать кроху.

Если речь идет о более старших детях, то за исключением случаев, когда такие процедуры противопоказаны, их можно выполнять без особого назначения специалиста. Продолжительность одной ингаляции в этом случае составляет 5 минут и более (все зависит от того, какой именно у чада кашель и что используется в качестве лекарственного средства).

Что делать если болт не откручивается — советы экспертов

Показания и противопоказания

Ингаляционный метод терапии показан при многих заболеваниях органов дыхания:

• острые инфекции дыхательных путей различной этиологии и их осложнения (ларинготрахеит, ринит, синусит, бронхит, пневмония),
• обострения хронических болезней легочной системы,
• туберкулез,
• бронхиальная астма,
• муковисцидоз с легочным синдромом,
• профилактика застойной пневмонии в послеоперационном периоде и у лежачих больных,
• иммунодефицитные состояния.

Противопоказания к применению ингаляций также следующие:

• повышение температуры тела,
• гнойная ангина,
• кашель с гнойной мокротой,
• ларингит с выраженной отечностью слизистых оболочек.

Нельзя использовать этот метод физиотерапии при кровотечениях из носа и дыхательных путей, аллергии к назначенным лекарствам.

Противопоказаниями являются такие заболевания, как пневмоторакс (спонтанный или травматический), эмфизема легких, артериальная гипертония 3 степени, аритмия.

Дозированные аэрозольные ингаляторы — проверенные временем устройства

Портативные ингаляторы, которые удобно носить с собой и использовать как средство скорой помощи для купирования приступа бронхиальной астмы, вошли в практику в 1950-х годах. В настоящее время они по-прежнему занимают лидирующие позиции — остаются самыми распространенными и часто назначаемыми ингаляторами. Вот только современные «баллончики» являются бесфреоновыми — содержавшийся в них ранее пропеллент хлорфторуглеродный был заменен на безопасный для озонового слоя планеты гидрофторалкан. Помимо заботы об окружающей среде, плюсом современных ДАИ является меньшая скорость и более высокая температура выпускаемого облака аэрозоля, что устранило такой негативный эффект как сильный удар холодной струи о заднюю стенку глотки.

Несмотря на проверенную годами конструкцию, она не лишена недостатков. Например, необходимость координировать вдох с нажатием клапана становится значимой преградой для использования у детей, а оседание до 80% крупных частиц лекарства в ротовой полости и глотке может послужить причиной побочных эффектов. Преодолеть эти недостатки можно с помощью использования спейсера — специальной пластиковой колбы, надеваемой на мундштук ингалятора. При нажатии на клапан доза лекарства попадает внутрь спейсера, крупные частицы аэрозоля оседают в нем, таким образом, защищая ротоглотку, а необходимое количество действующего вещества попадает в бронхи при обычном дыхании без выполнения специальных маневров. Зачастую регулярное проведение ингаляционной терапии необходимо детям, но координировать вдох с нажатием клапана ингалятора для них бывает сложно в силу возраста (особенно детям до 5 лет), поэтому для малышей существуют разнообразные варианты спейсеров. Некоторые из них патентованные и подходят только к дозированным ингаляторам определенной марки, а некоторые — универсальные и подходят для всех ДАИ.

Дозированный аэрозольный ингалятор, активируемый вдохом, еще один вариант решения проблемы координации вдоха и нажатия клапана устройства.

Особенности ингаляций от 1 года до 3 лет

Единичным безопасным вариантом ингаляции ребенка раннего возраста является использование небулайзера. Он обеспечивает борьбу с болезнями дыхательных путей в самом эпицентре. Перед процедурой необходимо убедиться в отсутствии температуры и аллергии на компоненты лекарственного раствора у ребенка. Выбирая дозировку препарата, необходимо посоветоваться с врачом. Также запрещено добавлять в раствор масла или масляные растворы, т.к. это способствует развитию масляной пневмонии, которая тяжело лечится.

Основные рекомендации осуществления ингаляций у детей:

• проводите процедуру через 30-50 минут после приема пищи;
• рекомендуемая температура состава не выше 40 градусов;
• продолжительность сеанса – до 3 минут;
• контроль температуры у ребенка после ингаляции;
• некоторое время ни пить, ни есть, меньше активничать и разговаривать (после проведения процедуры).

Важно приучать малыша к ингаляциям с раннего возраста. Ни в коем случае не заставляйте малыша делать процедуру насильно

Детям постарше можно объяснить важность лечения и его результат. Итог: ребенок старше двух лет может самостоятельно делать ингаляцию, одев маску на лицо или используя мундштук (трубка, подключаемая к установке и вставляется в рот).

К 1-ой группе заболеваний, при терапии которых следует прибегнуть к ингаляции, следует отнести астмы и аллергии. Медикаментозный состав, который распыляется ингалятором, проникает в организм и действует в действительности мгновенно.

На этом список недугов, при которых производят ингаляции, не заканчивается. Терапия острых респираторных заболеваний, ларингита, фарингита, грибковых поражений верхних дыхательных путей и др. недугов – все это искореняется проведением ингаляций.

Медикаментозный состав для вдыхания подбирается исходя из характера заболевания:

• при аденоидах применяют мирамистин, декасан или минеральную воду типа «Боржоми». Препараты смешивают с физраствором, количество ингаляций — не более 3-х раз в день.
• при насморке на фоне бактериальной флоры (стафилококк) спиртовой раствор хлорофиллипта смешивают в отношении 1:10 с физраствором (2-3 раза в день).

Флумицин или АЦЦ инъект, лазолван или амбробене, пертуссин применяют с физраствором для лечения кашля при бронхите или трахеите. Выбор препарата зависит от характера кашля и степени отхождения мокроты. Ингаляции рекомендуют при ОРВИ, которым сопутствует сухой трахеитный кашель, поражение голосовых связок и першение в горле.

При астме лекарства назначает аллерголог, это может быть:

• беродуал (2 р. в день);
• ампулы вентолин небулы (3 амп. в сутки);
• асталин – 0,5-1 ампула (зависит от степени удушья).