Мононуклеоз

Симптомы инфекционного мононуклеоза

Первые симптомы мононуклеоза проявляются примерно через 1-2 месяца после заражения вирусом Эпштейна — Барр. Основные из них:

• высокая температура (жар);
• боль в горле — как правило, гораздо сильнее, чем при простуде или гриппе;
• увеличение лимфоузлов в шее и, возможно, в других местах, например, под мышками;
• быстрая утомляемость, слабость.

Инфекционный мононуклеоз также может вызывать следующие симптомы:

• общее недомогание;
• мышечная боль;
• повышенное потоотделение;
• отсутствие аппетита;
• боль в области глаз;
• опухание небных миндалин (гланд) и аденоидов (небольших узелков в глубине носа), что может затруднять дыхание;
• покраснение горла;
• небольшие красно-пурпурные пятнышки на небе;
• сыпь на коже;
• припухлость под глазами;
• болезненность или вздутие живота;
• пожелтение кожи и белков глаз (желтуха).

Что такое мононуклеары и как они определяются

Атипичные мононуклеары – это клетки крови, которые появляются для защиты организма от возбудителей различных инфекционных заболеваний. Это крупные клетки с одним ядром, которые внешне напоминают нормальные моноциты. Мононуклеары относятся к лимфоидному ряду и выполняют схожие с моноцитами функции. Они отвечают за фагоцитоз – поглощают и механически уничтожают клетки патогенных бактерий, в результате чего сами увеличиваются в размере.

Основной способ количественного определения мононуклеаров в крови у ребенка или взрослого – общий (клинический) анализ. Это самая простая и доступная методика, которая позволит рассчитать лейкоцитарную формулу, изучить количество форменных элементов крови и оценить процентное соотношение мононуклеаров к общей массе клеток. Исследование проводится вручную. Окрашенный мазок крови помещают под микроскоп и проводят подсчет форменных элементов в поле зрения.

Справка: В норме в крови может присутствовать не более 1% атипичных мононуклеаров. Повышение этого показателя говорит о развитии вирусной или бактериальной инфекции.

Как лечить инфекционный мононуклеоз

Больных лёгкими и средне-тяжёлыми формами инфекционного мононуклеоза можно лечить на дому. Необходимость постельного режима определяется выраженностью интоксикации. В случаях заболевания с проявлениями гепатита рекомендуют диету (стол №5). Специфическая терапия не разработана. Проводят противовирусное лечение, дезинтоксикационную терапию, десенсибилизирующее, симптоматическое и общеукрепляющее лечение, полоскания ротоглотки растворами антисептиков. Антибиотики при отсутствии бактериальных осложнений не назначают. При наличие бактериальных осложнений антибактериальные препараты пенициллинового ряда строго противопоказаны (вызывают сыпь). При гипертоксическом течении заболевания, а также при угрозе асфиксии, обусловленной отёком глотки и выраженным увеличением миндалин, назначают короткий курс лечения глюкокортикостероидами (преднизолон внутрь в суточной дозе 1-1,5 мг/кг в течение 3-4 дней).

Надо ли сдавать клинический анализ крови и общий анализ мочи перед прививками?

Помимо диспансеризации и острого заболевания третья причина для того, чтобы сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи – это предстоящая вакцинация. Если Вы или ваш ребенок сдавали анализы крови и мочи последний раз год назад, и все было нормально, это еще не повод для отказа от них.

Вакцинация – это довольно серьезное вмешательство в организм, требующее 100%-й уверенности в том, что пациент здоров. Именно поэтому я всегда рекомендую своим пациентам, готовящимся к проведению прививок, сдать клинический анализ крови и общий анализ мочи хотя-бы за 30 дней до вакцинации, но чем ближе, конечно, тем лучше.

На что может указывать появление мононуклеаров

Атипичные мононуклеары в крови – это один из диагностических показателей при подозрении на ряд вирусных заболеваний. Количество этих элементов повышается при остром течении инфекции, а затем снижается при уменьшении концентрации возбудителя. Расшифровку показателей проводит лечащий врач, и на основании полученных данных назначает либо корректирует схему терапии

Важно понимать, что для постановки точного диагноза общего анализа крови с подсчетом мононуклеаров недостаточно, а для получения полной картины понадобятся дополнительные обследования

Инфекционный мононуклеоз необходимо отличать от гриппа, ОРВИ и других вирусных заболеваний, которые протекают со схожими симптомами

В таблице представлена расшифровка результатов анализов крови и состояния, на которые указывает разное количество атипичных мононуклеаров.

Мононуклеоз – опасное вирусное заболевание, которое чаще проявляется у детей. Его возбудителем становится специфический вирус Эпштейна-Барра. Он передается воздушно-капельным путем, поэтому быстро распространяется в коллективах. Первыми симптомами болезни становятся вялость и слабость, постоянное повышение общей температуры тела. Также наблюдается увеличение видимых лимфоузлов – процесс хорошо заметен в области носоглоточных миндалин. На УЗИ определяется гипертрофия (увеличение) печени и селезенки, поскольку эти органы играют роль в формировании иммунного ответа и снятии интоксикации.

Механизм зарождения и развития болезни

Вирус попадает в организм через слизистый эпителий различных органов. Свободное нахождение вирусных частиц в кровеносном русле быстро заканчивается внедрением возбудителя в фагоциты мононуклеарного типа. В них происходит начальная репликация цитомегаловируса.

Зараженные клетки увеличиваются, в них можно обнаружить крупные внутриядерные включения, которые являются скоплениями вирусных тел. Увеличение количества пораженных клеток проявляется развитием множественных узелковых инфильтратов либо кальцификатов в тканях. Особенно активно размножение возбудителя в слюнных железах, в которых его проще всего обнаружить. 

Возбудитель способен длительно сохранятся в клетках, единственным проявлением инфекции будет подавление клеточного иммунитета. У большинства болезнь протекает скрыто и переходит в бессимптомное носительство. 

 Обострение ЦМВИ возникает у больных с подавленным иммунитетом. Наиболее частые причины ослабления защитных сил организма:

• Прием иммуносупрессоров.
• ВИЧ-инфекция.
• Беременность.

В результате вирус активируется, начинается активное размножение возбудителя во всех органах и тканях, развивается клиника одной из форм заболевания. Тяжелые поражения ЦМВИ в большинстве случаев ассоциированы с ВИЧ-инфекцией.

Вопросы пользователей (16)

• Ирина
  2017-12-16 15:04:54

  Здравствуйте! Ребенок — девочка, 5 лет. Заболевание началось с поднятия температуры утром до 38. Пожаловалась на боль в подмышечной впадине. Увеличен лимфоузел в левой впадине. Небольшой, с горошину…

• Татьяна
  2017-12-09 00:52:44

  Добрый вечер! Подскажите пожалуйста. Ребенок, мальчик, 9 лет. Весной по результатам анализов, УЗИ поставили диагноз инфекционный мононуклеоз. Курс лечения прошли. Сейчас картина такая же. Селезёнка…

• Яна
  2017-03-21 17:51:43

  Здравствуйте! В 2 года ребенок заболел , была гнойная ангина , увеличились лимфоузлы , печень и селезенка . По анализам крови поставили диагноз мононуклеоз.Прошел несколько курсов лечения …

• Ольга
  2017-02-21 12:17:59

  Добрый день! Моему сынуле 9 лет . После долгих лечений нам наконец-то поставили диагноз- инфекционный мононуклеоз.Температура держится с декабря месяца. В первые 3 недели была высокая до 39, а…

• оксана
  2017-01-22 01:47:55

  Здравствуйте, у нас такая ситуация -на протяжении 4-х месяцев мой сын/7 лет/ болеет непонятными ангинами, сначала лечились антибиотиком, потом от них как осложнение появился фарингомикоз, лечились…

• Елена
  2016-10-10 10:12:34

  Здравствуйте! Подскажите пожалуйста,как лечат инфекционный мононуклеоз у детей.

• Юля
  2016-10-03 14:58:07

  Добрый день. Сыну (20 лет) ставят инфекционный мононуклеоз (пока больше по клинической картине и наличию атипичных моноклеаров в размере 2% в анализе крови). Остальные анализы пока в…

• Елена
  2016-08-21 02:54:58

  Уважаемый доктор, подскажите пожалуйста. Дочка 7 лет заболела мононуклеозом в апреле 2016 остро. Анализы СОЭ 22, VCA IgM положит. КП=12, EA Ig G Отрицат., Ig EB отрицат, антитела к ЦМВ положит, в…

• Ольга
  2016-08-11 11:29:16

  Здравствуйте, дочке 2 года, заболели мононуклеозом, лечимся симптоматически от ангины антибиотик и виферон для иммунитета, температура упала, надеюсь идём на поправку, чуть больше чем через месяц у…

• Галина
  2016-07-21 11:43:32

  Добрый день. Ребёнку 9 лет. Лежал в стационаре с инфекционным мононуклеозом, выписан с улучшением, назначено лечение: фосфоглив, изопринозин, имудон, аципол- в течении 10 дней. Повтор анализов крови…

• Андрей
  2016-06-17 04:50:28

  Доброго времени суток. 4 месяца назад воспалился лимфоузел на ноге в области паха размером был с перепелиное яйцо, болел очень сильно, пропил лимфомизот и серрату боль прошла через неделю в размерах…

• Денис
  2016-02-04 23:04:20

  У меня примерно дней 10-12 по утрам беспричинно отекало лицо и образовывались мешки под глазами. Затем отёк распространился на шейные и надключичные лимфоузлы, а после этого в ночное время стала…

• Ольга
  2015-11-01 20:51:14

  Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, правильно расшифровать анализы. Антитела к капсидному (VCA)IgG — 16,75; антитела к капсидному (VCA)IgM-отриц., антитела к ядерному NAIgG-76,70; эозинофильный…

• Екатерина
  2015-06-30 15:54:15

  Здравствуйте! В мае-июне дочка (3 года) перенесла инф.мононуклеоз в лёгкой форме. Принимаем противовирусный препарат и витамины. На Август запланирован отпуск в Италии (всё уже оплачено). Знаю, что…

• Александра
  2015-05-22 20:11:38

  Доброго времени суток! Позавчера ни с того, ни с сего у меня началась страшная ангина. Очень больно глотать. Вчера начались сильные головные боли, сильно повысилась температура, весь день одолевает…

• Алла Анатольевна
  2015-04-03 17:32:42

  Здравствуйте. Мой сын сейчас проходит срочную службу в армии. Отслужил 4 месяца. В настоящее время он находится в госпитале с диагнозом инфекционный мононуклеоз. В связи с тем, что заболевание…

Какие симптомы есть у инфекционного мононуклеоза

К сожалению, типичные клинические проявления инфекционного мононуклеоза встречаются редко. В настоящее время преобладает скрытое течение болезни.

Инкубационный период — от 5 до 1,5 мес.

• К типичному течению относится — высокая длительная фебрильная лихорадка(от нескольких дней до 1 мес.), выраженная слабость, боль в горле, выраженная заложенность носа (за счет отека аденоидной ткани), увеличение лимфоузлов, боли в животе (за счет увеличения печени и селезенки), иногда желтуха. При фарингоскопии отмечается гиперемия, отек миндалин, чаще всего на миндалинах определяются налеты.
• При атипичном течении болезни может наблюдаться резко возникшая заложенность носа и/или длительная субфебрильная лихорадка.

Так же инфекционный мононуклеоз часто имеет маску обычного респираторно-вирусного заболевания.

Иногда появляется экзантема (сыпь) пятнисто-папулёзного характера. Она не имеет определённой локализации, не сопровождается зудом и быстро исчезает без лечения, не оставляя изменений на коже.

Спустя 2-3 недели наступает период выздоровления, самочувствие улучшается, исчезают симптомы ангины, часто сохраняется длительная субфебрильная лихорадка, лимфоаденопатия (увеличение лимфоузлов, селезенки и печени) (до 6 мес).

Заболевание может протекать длительно, со сменой периодов обострений и ремиссий, из-за чего его общая продолжительность может затягиваться до 1,5 лет.

Лечение инфекционного мононуклеоза

Специфического лечения инфекционного мононуклеоза не существует. Признаки инфекции обычно стихают в течение нескольких дней. С помощью лечебного режима и симптоматических средств можно облегчить течение мононуклеоза и ускорить выздоровление.

Для предотвращения обезвоживания старайтесь пить больше жидкости (лучше воду или фруктовые соки без сахара). Не употребляйте алкоголь, так как это может навредить печени, которая и так ослаблена болезнью.

Чтобы снять боль, общую ломоту и сбить температуру можно воспользоваться нестероидными противовоспалительными средствами, которые продаются без рецепта, например, ибупрофен, парацетамол и др. Детям до 16 лет не следует давать аспирин, так как есть риск развития у них редкого, но тяжелого заболевания под названием синдром Рейе. Регулярно полощите рот теплой подсоленной водой, это поможет облегчить боль в горле.

При мононуклеозе необходимо больше отдыхать, однако строгий постельный режим не рекомендуется. Длительное малоподвижное пребывание в кровати может усугубить и продлить слабость и чувство утомления. Постепенно увеличивайте уровень активности по мере возвращения сил, но не делайте ничего, что дается вам с трудом.

В течение месяца с начала заболевания воздерживайтесь от контактных видов спорта и любых занятий, во время которых вы можете упасть, так как мононуклеоз нередко сопровождается увеличением селезенки и резкий удар или падение могут спровоцировать ее разрыв.

Карантинных мер при мононуклеозе не принимают, так как большинство людей имеют иммунитет к вирусу Эпштейна — Барр. Поэтому вы можете вернуться на работу, в институт или школу, как только будете себя достаточно хорошо чувствовать

Риск распространения инфекции невелик, если во время болезни вы будете следовать простым правилам предосторожности, например, никого не целовать и не пользоваться общими столовыми приборами. Кроме того, необходимо тщательно мыть посуду и другие личные принадлежности, которые могут содержать частички слюны

Антибиотики и стероиды в лечении мононуклеоза

Антибиотики не помогают при мононуклеозе, так как они не лечат инфекционные заболевания, вызванные вирусами. Однако врач может назначить антибиотик в случае, если заметит признаки бактериальных осложнений, например, гнойной ангины или пневмонии (воспаления легких).

При тяжелом течении инфекционного мононуклеоза в лечении используются короткие курсы кортикостероидов. Например, если:

• очень сильно увеличились небные миндалины, что мешает дыханию;
• развилась тяжелая анемия (нехватка красных кровяных телец, переносящих кислород);
• появились признаки перикардита — воспаления сердечной сумки;
• наблюдаются нарушения работы головного мозга или нервов, например, энцефалит.

В тяжелых случаях мононуклеоза рекомендуется стационарное лечение, то есть госпитализация в больницу. Показаниями к госпитализации может быть:

• свистящее дыхание (стридор) или трудности при дыхании;
• нарушение проглатывания жидкостей;
• сильная боль в животе.

Диагностика Инфекционного мононуклеоза:

Инфекционный мононуклеоз следует отличать от лимфогранулематоза и лимфолейкоза, ангин кокковой и иной этиологии, дифтерии ротоглотки, а также вирусных гепатитов, псевдотуберкулёза, краснухи, токсоплазмоза, хламидийных пневмоний и орни-тоза, некоторых форм аденовирусной инфекции, ЦМВ-инфекции, первичных проявлений ВИЧ-инфекции. Инфекционный мононуклеоз отличает сочетание основных пяти клинических синдромов: общетоксических явлений, двусторонней ангины, полиаденопатии (особенно с поражением лимфатических узлов по ходу грудино-ключично-сосцевидных мышц с обеих сторон), гепатолиенального синдрома, специфических изменений гемограммы. В некоторых случаях возможны желтуха и (или) экзантема пятнисто-папулёзного характера.
Лабораторная диагностика инфекционного мононуклеоза
Наиболее характерный признак — изменения клеточного состава крови. В гемограмме выявляют умеренный лейкоцитоз, относительную нейтропению со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, значительное увеличение количества лимфоцитов и моноцитов (суммарно более 60%). В крови присутствуют атипичные мононуклеары — клетки с широкой базофильной цитоплазмой, имеющие различную форму. Их наличие в крови определило современное название болезни. Диагностическое значение имеет увеличение количества атипичных мононуклеаров с широкой цитоплазмой не менее чем до 10-12%, хотя число этих клеток может достигать 80-90%. Следует заметить, что отсутствие атипичных мононуклеаров при характерных клинических проявлениях заболевания не противоречит предполагаемому диагнозу, поскольку их появление в периферической крови может задерживаться до конца 2-3-й недели болезни.
В период реконвалесценции количество нейтрофилов, лимфоцитов и моноцитов постепенно нормализуется, однако довольно часто длительно сохраняются атипичные мононуклеары.
Вирусологические методы диагностики (выделение вируса из ротоглотки) на практике не применяют. Методом ПЦР можно выявлять вирусную ДНК в цельной крови и сыворотке.
Разработаны серологические методы определения антител различных классов к капсидным (VCA) антигенам. Сывороточные IgM к VCA-антигенам можно обнаружить уже в инкубационный период; в дальнейшем их выявляют у всех больных (это служит достоверным подтверждением диагноза). Исчезают IgM к VCA-антигенам лишь через 2-3 мес после выздоровления. После перенесённого заболевания пожизненно сохраняются IgG к VCA-антигенам.
При отсутствии возможности определения анти-VCA-IgM до сих пор применяют серологические методы обнаружения гетерофильных антител. Они образуются в результате поликлональной активации В-лимфоцитов. Наиболее популярны реакция Пауля-Буннеля с эритроцитами барана (диагностический титр 1:32) и более чувствительная реакция Гоффа-Бауэра с эритроцитами лошади. Недостаточная специфичность реакций снижает их диагностическую ценность.
Всем больным с инфекционным мононуклеозом или при подозрении на него нужно проводить 3-кратное (в острый период, затем через 3 и 6 мес) лабораторное обследование на антител к антигенам ВИЧ, поскольку в стадию первичных проявлений ВИЧ-инфекции также возможен мононуклеозоподобный синдром.

Почему инфекционный мононуклеоз раньше называли болезнью Филатова?

Более 130 лет назад объединить симптомы воспаления лимфоидных органов в одно заболевание «идиопатическое воспаление шейных желез» догадался детский врач Филатов, а через 4 года после него это же сочетание симптомов немец Пфайффер назвал «железистой лихорадкой».

Ещё через четверть века обнаружилось совершенно «новое» заболевание инфекционный мононуклеоз, чуть позже его первооткрыватели разобрались, что он был уже описан под другими именами. В СССР инфекцию предпочитали называть болезнью Филатова, подчеркивая приоритет, но после присоединились к международной номенклатуре.   

Патогенез (что происходит?) во время Инфекционного мононуклеоза у детей:

Вирус проникает в организм через лимфоидные образования ротоглотки. Там же он начинает размножаться и накапливаться. Через кровь (возможно также – через лимфу) вирус перемещается в различные органы и периферические лимфатические узлы, в первую очередь также в печень и селезенку. В этих органах процесс поражения начинается практически одновременно.

Воспаление в ротоглотке приводит к гиперемии и отеку слизистой оболочки, гиперплазии всех лимфоидных образований. Вследствие этого резко увеличиваются небные и носоглоточные миндалины и лимфоидные скопления на задней стенке глотки. Аналогичные изменения происходят во всех органах, содержащих лимфоидно-ретикулярную ткань, но особенно характерно поражение лимфатических узлов, а также печени и селезенки.

Вирус содержится в В-лимфоцитах и репродуцируется в них. Под влиянием вируса они становятся крупными атипичными лимфоцитами. Но в бластные клетки они не трансформируются, поскольку активизируются механиз­мы антителозависимого клеточного цитолиза. Вследствие поликлональной активации В-лимфоцитов в остром периоде инфекционного мононуклеоза под действием вируса Эпштейна—Барр повышается образование гетерофильных антител против раз­личных антигенов, нарушается антителообразование, не происходит переключения синтеза IgM на IgG, что приводит к повышению в периферической крови IgM. Большая часть образовавшихся иммунных комп­лексов циркулирует в кровяном русле, что поддерживает нахождение там возбудителя.

При инфекционном мононуклеозе на миндалинах возникают наложения, в этом «вина» не только вируса, но и бактериальной или грибковой инфекции.

Патологический процесс при тяжелых формах заболевания развивается также в ЦНС, мышцах сердца, поджелудочной железе и проч. После перенесенной болезни формируется стойкий иммунитет. Пов­торные случаи заболевания случаются очень редко.

Патоморфология

В «разгар» болезни клеточная ин­фильтрация максимально выражены. В лимфатических узлах при тяжелых случаях находят некрозы и явления клеточной дистрофии. Такие же изменения могут быть в небных и носоглоточ­ной миндалинах. В селезенке отмечается гиперплазия фолликулов в результате обильной инфильтрации широкопротоплазменными клетками и явления отека. В печени по ходу портальных трактов, реже внутри долек имеются лимфоидно-клеточная инфильтрация, гиперплазия ретикулоэндотелиальной стромы, но без нарушения долькового строения печени.

Течение

Болезнь чаще всего протекает без осложнений. Длительность заболевания – от 2 до 4 недель в большинстве случаев. Не исключено сохранение остаточных явлений. Рецидивов практически не бывает. Ложные рецидивы и осложнения ожидаются при присоединении ОРВИ.

Осложнения (отит, синусит, брон­хит, стоматит, пневмония) вызывает вторичная микробная флора, что случается лишь в 9% случаев, в основном таким процессам подвержены маленькие дети.

Летальные случаи при инфекционном мононуклеозе у детей крайне редки.

Профилактические мероприятия

Единственное, что может сделать человек, чтобы уберечься от заражения болезнетворными вирусами, – это регулярно проводить профилактические мероприятия

Очень важно позаботиться о нормальном функционировании иммунной системы, что позволит предупредить развитие болезни, если возбудителю удастся проникнуть в организм

Для этого следует выработать привычку сбалансированно и вовремя питаться, заниматься спортом, закаливанием, что значит вести активный образ жизни. Дополнительно рекомендуется принимать различные витаминные комплексы, которые помогут поддерживать организм в нормальном состоянии.

Также необходимо при самых первых признаках вирусной инфекции обращаться за медицинской помощью, обследоваться и проводить назначенную терапию. Это позволит избежать развития серьезных осложнений и сохранить здоровье до глубокой старости.

Какие «диагностические вещества» вырабатывает вирус инфекционного мононуклеоза?

После внедрения вирусная частица производит вещество, необходимое ей для размножения — ранний антиген (EA), к которому в организме человека генерируются антитела в виде иммуноглобулинов М (IgМ) и G (IgG).

Дальше вирус начинает выработку уникальных антигенов из кусочков своего генома. На них в больном теле начинается выработка специальных антител, которые выявляют при лабораторной диагностике и по их уровню отслеживают течение заболевания. Это антитела к вирусной капсуле VCA, его мембране MА, ядру EBNA.

Если антитела к VCA отсутствуют, а клинические проявления полностью соответствуют мононуклеозу, то инфекция вызвана токсоплазмой или цитомегаловирусом. Все сомнения перепроверяются через неделю, если они не рассеиваются, то считают, что реакция отрицательна. 

Специалисты центра инфекций «Медицина 24/7» всегда учитывают не только индивидуальные особенности заболевания, но возможности и интересы каждого пациента, чтобы диагностика и лечение были максимально комфортными.

Описание

Антитела к капсидному антигену EBV VCA IgG — маркёр ранней и поздней первичной инфекции.
Вирус Эпштейна-Барр относится к вирусам герпеса организма 4-й группы, который поражает В-лимфоциты человека, вызывая инфекционный мононуклеоз.
Кроме того, он связан с развитием волосистой лейкоплакии, назофарингеальной карциномы, лимфомы Беркитта, болезни Ходжкина, В-клеточной лимфомы. Первичное инфицирование часто протекает с умеренно выраженным тонзиллитом и фарингитом или бессимптомно. 
Клинические проявления инфекционного мононуклеоза определяются у 35–50% инфицированных. Длительность инкубационного периода заболевания составляет 4–6 недель. В начальный период болезни инфекция проявляется болями в мышцах, утомляемостью, общим недомоганием. Затем к ним присоединяется лихорадка, боль в горле, увеличение лимфатических узлов, селезёнки и иногда печени. В некоторых случаях появляется сыпь на руках и туловище. Симптомы сохраняются 2–4 недели.
Для беременных женщин и плода вирус Эпштейна-Барр безопасен. У грудничков, детей младшего возраста — мононуклеоз развивается редко. Anti ebv igm vca — часть бактерии или вируса, по которой клетки иммунной системы распознают этот объект как чужеродный, называется антигеном (эпитоп).
EBV VCA IgG
Антитела класса IgM к капсидному антигенному комплексу вируса Эпштейна-Барр характерны для раннего периода инфекции и более позднего. Они появляются в ранней фазе заболевания и исчезают в течение 4–6 недель от начала острой первичной инфекции. Этот тип антител выявляется также и при реактивации (возобновлении течения) инфекции. Отрицательные результаты на антитела IgG к Эпштейн-Барр при симптомах, которые свойственны для инфекционного мононуклеоза, указывают на другую этиологию заболевания.
Положительный результат подтверждает то, что пациент когда-то был инфицирован, переболел и теперь является бессимптомным носителем. В сущности, эти антитела выступают клетками памяти, аналогичными тем, какие формируются после перенесенной инфекции или прививки. Если обнаружено повышенное количество антител, то это указывает на реактивацию инфекции.Показания: 

• лабораторное подтверждение диагноза при клинических подозрениях на острый инфекционный мононуклеоз;
• оценка стадии текущей инфекции;
• диагностика лимфопролиферативных и онкологических заболеваний, связанных с вирусом Эпштейна-Барр.

Подготовка
Кровь рекомендуется сдавать утром, в период с 8 до 12 часов. Взятие крови производится натощак, спустя 4–6 часов голодания. Допускается употребление воды без газа и сахара. Накануне сдачи исследования следует избегать пищевых перегрузок.Интерпретация результатов 
Единицы измерения: УЕ*
Положительный результат будет сопровождаться дополнительным комментарием с указанием коэффициента позитивности пробы (КП*):

• КП >= 11,0 — положительно; 
• КП <= 9,0 — отрицательно;
• КП 9,0–11,0 — сомнительно.

Положительный результат:

• острая инфекция вирусом Эпштейна-Барр;
• хроническая активная инфекция вирусом Эпштейна-Барр.

Положительный результат подтверждает то, что пациент когда-то был инфицирован, переболел и теперь является бессимптомным носителем. В сущности, эти антитела выступают клетками памяти, аналогичными тем, какие формируются после перенесенной инфекции или прививки. Если обнаружено повышенное количество антител, то это указывает на реактивацию инфекции.Отрицательный результат:

• отсутствие инфицирования;
• ранние и поздние сроки постъинфекции;
• атипичная первичная инфекция или реактивация. 

*Коэффициент позитивности (КП) — это отношение оптической плотности пробы пациента к пороговому значению. КП — коэффициент позитивности, является универсальным показателем, применяемым в иммуноферментных тестах. КП характеризует степень позитивности исследуемой пробы и может быть полезен врачу для правильной интерпретации полученного результата. Поскольку коэффициент позитивности не коррелирует линейно с концентрацией антител в пробе, не рекомендуется использовать КП для динамического наблюдения за пациентами, в том числе контроля эффективности лечения.

История

Народный дом, 1900-е годы, фото Максима Дмитриева Постановление об организации в городе оперного театра было принято Горсоветом в 1931 году. Под театр было решено перестроить здание Народного дома. Народный дом был построен в 1903 году по инициативе Общества распространения начального образования в Нижегородской губернии при содействии М. Горького. Он был задуман как «очаг культуры» в губернском городе (клуб, библиотека, самодеятельный театр). Здание было построено по проекту архитектора П. П. Малиновского на частные пожертвования, большие из которых были сделаны графиней С. В. Паниной и Ф. И. Шаляпиным, давшим по просьбе Горького концерт в пользу строительства.

Акт о приемке к эксплуатации перестроенного здания Госкомиссия подписала 31 мая 1935 года, а 1 июля начались гастроли Музыкального театра им. В. И. Немировича-Данченко, затем Ленинградской хоровой капеллы и Киевской музыкальной комедии. К 24 октября 1935 года театр подготовил своё первое представление — оперу А. Бородина «Князь Игорь». Открывать сезон этим произведением стало традицией.

Вторым спектаклем репертуара стал «Евгений Онегин». В первом сезоне силами довольно большой труппы (45 солистов оперы, 50 музыкантов оркестра, 53 артиста балета, 57 артистов хора) были поставлены (кроме выше названных) оперы «Аида», «Риголетто», «Царская невеста», «Севильский цирюльник», «Паяцы», балеты «Дон Кихот», «Лебединое озеро» и балетный дивертисмент. Театр уверенно заявил о себе

Зрительский интерес и внимание общественности подтверждали историческую необходимость открытия в Нижнем Новгороде Государственного театра оперы и балета. Это «явилось самым крупным событием в музыкальной жизни города 30-х годов»

10 февраля 1937 года театр был назван именем А. С. Пушкина. В 1994 году получил звание «академический».

В 1986 году состоялся Первый Всероссийский Пушкинский фестиваль оперного и балетного искусства «Болдинская осень». Со второго фестиваля, который состоялся в 1988 году, «Болдинская осень» проводится ежегодно.

В сентябре 2020 года завершилась масштабная реконструкция театра, начавшаяся в июне. Отреставрированы фасад, зрительный зал и интерьер

Биохимический анализ

Иммуноглобулины в анализе крови

Для прогрессирующей инфекции характерно поражение печеночных макрофагов (купферовских клеток), и нарушение пигментного обмена.

В возрасте высокой вероятности заражения моноцитарной ангиной, показатели изменяются следующим образом:

• Альдолаза. Нормальное содержание в крови составляет 1,47–9,50 ед/л, при моноцитарной ангине увеличивается в 10-12 раз.
• АЛТ (аланинаминотрансфераза). Нормативные границы — от 33 до 39 ед/л, при инфекционном мононуклеозе до 414 ед/л.
• АСТ (аспартатаминотрансфераза). Референсные значения у ребенка – до 31 ед/л, в случае заражения – до 260 ед/л.
• ЩФ (щелочной фосфатаза). Детские нормы – от 130 до 420 ед/л, при инфицировании – увеличивается до предельно допустимых значений.
• Билирубин прямой. Усредненное значение не более 5,0 мкмоль/л (25% общего количества), во время болезни может повышаться до 40 ммоль/л.
• Тимоловая проба. При норме от 0 до 4 ед. S-H, верхняя граница смещается до 6-7 ед. S-H.

Биохимическое исследование при диагностике мононуклеоза менее информативно, чем общий анализ крови. Однако сопоставление результатов двух экспертиз позволяет получить объективную картину, присущую инфекции.