Баланопостит у детей и взрослых — причины, симптомы, лечение. мази эффективные при баланопостите

Диагностика и лечение баланопостита

Диагностика данного воспалительного процесса не представляет собой особых затруднений, она проводится специалистом урологом во время осмотра и не требует никаких анализов (за исключением грибковой природы и исключения риска наличия ЗППП). При наличии подозрений на наличие половых инфекций назначается комплекс необходимых анализов.

Лечение такого заболевания, как баланопостит подразумевает под собой три задачи:

Соблюдение гигиены половых органов. Все пациенты, страдающие баланопоститом должны несколько раз на день делать гигиенические процедуры — обмывание головки полового члена теплой мыльной водой. Довольно часто симптомы данного заболевания на этом заканчиваются, и никакое особое лечение больше не требуется.

Борьба с инфекцией. В случае, если гигиенические процедуры не принесли должного результата необходимо обрабатывать головку полового члена и крайнюю плоть раствором антисептиков, к примеру, мирамистин хлоргексидин. Такие процедуры необходимо осуществлять несколько раз в течение 1 недели. В качестве антисептических средств не стоит применять марганцовку, йод, спирт, поскольку данные вещества снижают чувствительность.

Довольно часто в качестве лечения баланопостита применяются местные средства в виде кремов и мазей. Если возбудителем заболевания является грибок, необходимо применять кремы и мази с антимикотическим действием. В тех случаях, когда имеет место бактериальная микрофлора, применяются местные антисептики.

Если заболевание имеет аллергическую природу, назначаются глюкокортикостероиды — кремы и мази. Выбор эффективного препарата для лечения баланопостита всегда строго индивидуален. Довольно часто баланопостит имеет смешанную природу и в качестве лечения необходимо применять сразу несколько действующих препаратов или же использовать препараты с комбинированным действием.

В случаях, если заболевание имеет очень интенсивный характер, необходимо применение системных антибиотиков (таблетки или инъекции). При наличии парафимоза необходимо срочное вмешательство со стороны специалиста уролога.

Следует обратить особое внимание на тот факт, что заниматься самолечением такого рода заболевания не стоит, поскольку это нередко приводит к переходу заболевания в хроническое состояние, к тому же имеется риск возникновения необратимых процессов и осложнений. Не стоит откладывать на завтра задачи, которые нуждаются в решения уже сегодня

Специалисты нашей клиники в СВАО Москвы применяют современные методики, проводят комплексное обследование, именно это позволяет с высокой точностью выявить нарушения в организме и установить правильный диагноз

Не стоит откладывать на завтра задачи, которые нуждаются в решения уже сегодня. Специалисты нашей клиники в СВАО Москвы применяют современные методики, проводят комплексное обследование, именно это позволяет с высокой точностью выявить нарушения в организме и установить правильный диагноз.

Прогноз

Прогноз зависит от клинической формы баланита. Наиболее благоприятен прогноз при простом и эрозивном баланитах; выздоровление наступает, как правило, через 4—5 дней. При эрозивном баланите даже обширные эрозии нередко очень быстро эпителизируются. Прогноз при краурозе головки полового члена и крайней плоти всегда малоблагоприятен, так как нет гарантий, что возникающие при данном заболевании трещины не послужат в дальнейшем основанием для развития эпителиом. При гангренозном баланите прогноз особенно неблагоприятен, если в процесс вовлекается головка полового члена. При гангренозном баланите, осложненном фимозом, прогноз намного улучшается после вскрытия препуциального мешка.

Причины повышения лейкоцитов в моче и как это изменить

У здоровых женщин уровень лейкоцитов повышается:

1. в период, предшествующий началу менструации;
2. в период беременности (независимо от триместра);
3. в процессе родовой деятельности.

У здоровых мужчин частой причиной является чрезмерная физическая активность, профессиональные занятия спортом.

У детей при высоких эмоциональных перегрузках, волнениях, перепадах настроения также может быть лейкоцитурия.

Заболевания, при которых лейкоциты повышаются

Лейкоциты в анализе мочи должны стать поводом для детального обследования, дополнительного проведения других исследований и диагностики. Заболевания, при которых может наблюдаться лейкоцитурия:

• инфекции мочеполовой системы (провоцирующими факторами являются застой мочи, установленный катетер, камни или песок в почках);
• простатит (воспаление простаты у мужчин);
• воспалительные заболевания органов малого таза у женщин (выделения из влагалища попадают в мочу при ее сборе и отображаются в результатах исследования);
• гельминтоз (уже доказано, что белые кровяные тельца активно пытаются бороться с личинками гельминтов, мигрируя к «эпицентру» скопления патогенных микроорганизмов и восстанавливая поврежденные ткани);
• сахарный диабет (патологический процесс негативно сказывается на работе мочевыводящей системы в целом: содержащаяся в моче глюкоза является благоприятной средой для размножения патогенных микроорганизмов, которые провоцируют воспаление и лейкоцитный рост).

1. У детей с рождения и до года помимо основных патологий (воспалительных заболеваний мочевыводящих путей) причиной повышения лейкоцитов могут быть:

• аллергический дерматит (диатез, спровоцированный внешними и внутренними аллергенами);
• опрелости;
• период активного прорезывания зубов;
• вульвит (у девочек).

У детей после года лейкоцитурию провоцируют аппендицит, травмы почек.
Прием некоторых лекарственных средств (неважно — длительный или кратковременный, но в момент сбора анализа) может стать причиной повышенных лейкоцитов в анализе мочи. Поэтому, перед тем, как сдавать анализ, следует предупредить лечащего врача о принимаемых медицинских препаратах.

Что делать, если лейкоциты повышены?

В обязательном порядке после получения плохого результата необходимо пересдать анализ. Женщинам рекомендовано перед сбором жидкости ввести во влагалище тампон, а мужчинам — тщательно провести гигиену половых органов. Если после повторной сдачи анализ далек от нормы, требуется проведение дополнительных исследований:

• проба Аддиса-Каковского;
• бакпосев;
• анализ мочи по Нечипоренко.

От типа воспалительного заболевания зависит дальнейший ход обследования и выбирается тактика последующей терапии. Воспалительные заболевания почек и мочевыводящих путей и требуют проведения в обязательном порядке ультразвукового исследования.

Анализ на бакпосев позволит определить разновидность патогена, спровоцировавшего повышение лейкоцитов. На основании полученных результатов врачом подбирается препарат из группы антибактериальных лекарственных средств (антибиотиков), чувствительных к патогенному микроорганизму.

Расшифровка результатов анализа

Лейкоциты в моче: какие показатели считаются нормой (общий анализ)

Норма лейкоцитов в моче устанавливается отдельно для каждой возрастной группы. На количественные показатели, в том числе влияет пол.

Повышенным будет считаться показатель выше 2000 клеток на один миллилитр объема мочи. У женщин норма лейкоцитов в анализе мочи может быть выше — допустимое значение до 4000 клеток.

Повышенное содержание лейкоцитов в моче может быть:

• истинным, связанным с воспалительными заболеваниями внутренних органов;
• ложным (попадание лейкоцитов в мочу происходит из половых органов из-за плохо проведенной гигиены перед сбором биоматериала, в связи с заболеваниями половых органов, к примеру, вульвовагинита у женщин и баланопостита — у мужчин);
• инфекционным (патологии мочевыводящих путей);
• неинфекционным (провоцируется циститом на фоне аллергических реакций, аутоимунными заболеваниями, приемом некоторых лекарственных средств).

Лейкоцитурия может быть незначительной (до 40 клеток в поле видимости), умеренной (выше 40, но не более 100), выраженной (больше ста видимых клеток) и подразделяется на подтипы. Определить точно подтип общим анализом мочи невозможно — требуется дополнительное лабораторное и диагностическое исследование.

Что лечит андролог-хирург

Такой специалист занимается лечением тех патологий, которые нуждаются в хирургических вмешательствах. В Клинике Андрологии он выполняет следующие виды вмешательств:

• лечение варикоцеле;

• удаление аденомы простаты;

• биопсию яичка;

• пункцию яичка или семявыносящих протоков с целью получения качественных сперматозоидов для оплодотворения;

• увеличение полового члена – в том числе с помощью экстендера (например, Andro-penis);

• коррекцию эпи- и гипоспадии;

• удаление доброкачественных опухолей мошонки или полового члена;

• установку фаллопротезов;

• обрезание крайней плоти;

• пластику уздечки полового члена.

Развитие баланопостита

В большинстве случаев баланопостит — инфекционное заболевание, существуют также и аллергический и токсический вид баланопостита, но встречаются эти виды намного реже.

Для развития данного состояние необходимо два условия — инфекционный агент и благоприятные условия для его развития. К инфекционным агентам считается можно отнести любую условно-патогенную флору, например, кишечную палочку, стрептококки, стафилококки и энтерококки.

Инфекционные агенты могут внедриться в кожу головки полового органа в таких случаях:

• Незащищенные половые сношения женщинами, у которых имеется дисбактериоз влагалищной микрофлоры. Оральный секс с партнером, у которого отмечаются инфекционно-воспалительные процессы в ротовой полости.
• Анальные половые контакты без презерватива.

Инфекционные факторы. Довольно часто баланопостит является инфекционным недугом. Среди инфекционных агентов можно выделить разнообразные вирусы, например, ВПЧ, грибы (кандида), вирусы, бактерии — стафилококк, стрептококк, микоплазма, и другие.

Баланит может быть проявляться как осложнение венерических заболеваний, таких как, гонорея, трихомониаз, хламидиоз, первичный или вторичный сифилис. Возможна и вирусная этиология возникновения баланита и баланопостита. Так вирус папилломы человека часто обнаруживается в тканях крайней плоти у пациентов, которым проводят циркумцизию.

Кожные заболевания. К неинфекционным причинам развития баланита и баланопостита следует отнести: фиксированную лекарственную эритему, контактные дерматиты, псориаз, себорейный дерматит, красный плоский лишай, склероатрофический лихен и эритроплазию Кейра, могут встречаться и многие другие кожные заболевания с клиническими признаками на головке полового члена.

Аутоиммунные факторы. При проведении некоторых исследований была установлена связь между развитием баланитов и аутоиммунными заболеваниями, например, витилиго, алопеция, заболевания эндокринной железы, сахарный диабет, пернициозная анемия, рубцовый пемфигоид, псориаз, ревматическая полимиалгия, системная красная волчанка и первичный билиарный цирроз печени.

Гормональный фактор. В некоторых случаях нарушения усваиваемости мужских половых гормонов тканями могут повлечь за собой развитие ксератического баланита.

Генетические факторы. Существует ряд причин, которые предполагают вероятность генетических факторов ксератического баланита.

Все описанные выше ситуации могут повлечь за собой однократное и выраженное обострение баланопостита. При отсутствии повторных заражений обострений не наступает, а первичное воспаление проходит самостоятельно в течение пару дней.

О чем говорят отклонения от нормы (повышение лейкоцитов в моче)

Миграция лейкоцитов по тканям человеческого тела с проникновением через стенки в сосуды и капилляры объясняет их наличие в моче. Белые кровяные тельца входят в группу защитных иммунных тел — уничтожают инфекционные патогены, поглощают токсины и вырабатываемые клетками продукты распада. При физиологической норме с ролью «борца» с патогенами без проблем справляются почки. В случае недостаточного их функционирования происходит накопление токсинов и продуктов распада в биологических жидкостях организма, т.е. в моче.

Нормой лейкоцитов в анализе мочи у здорового человека является ноль.

Исключением является подтвержденная другими видами исследования и диагностики патология, для которой характерна лейкоцитурия, но по результатам анализа мочи — показатели находятся на нулевой или приближенной к ней отметке. Пониженное значение укажет специалисту на наличие в организме серьезного патологического процесса.

По каким причинам лейкоциты в моче повышаются?

Наблюдается превышение допустимых показателей в анализе пациентов, пренебрегающих соблюдением режима дня (полноценный сон, отдых, умеренные физические нагрузки, правильное питание и т.д.), в результате чего происходит угнетение иммунитета. Длительный прием некоторых видов сердечно-сосудистых, гормональных, антибактериальных лекарственных средств также может спровоцировать появление лейкоцитов в моче.

Про нормы лейкоцитов в крови вы также можете узнать на нашем сайте.

Симптомы специфичные для фимоза

В пубертатном периоде фимоз крайней плоти выражается более частой эрекцией, чем у сверстников. Увлечение мастурбацией чревато микротрещинами, что приводит к генерализованным спайкам. Сексуальный контакт у мужчин болезненный. Они отказываются от регулярной близости с женщиной, развиваются комплексы. Легко заметить изменение внешнего вида пениса:

• плотное прилегание шкурки
• дискомфорт при обнажении члена или тугая окольцованность
• симптом «хоботка»
• слабая струя мочи с распиранием
• искривление пениса

Относительный фимоз сопровождается уплотнением, сужением, но сдвинуть эпителиальный лепесток можно. Проще это сделать после принятия горячей ванны, когда тело распаренное.

Ущемление или парафимоз ― зажатие пещеристого тела, протекающие со сдавливанием сосудов. Происходит внезапная остановка кровообращения. Боль острая, покровы синюшнее, нарастает отек. Разжать кольцо самостоятельно не получается.

В анамнезе у пациентов всегда есть баланопостит. Воспаление проявляется гиперемией, припухлостью, выделением капель гноя, неприятным запахом. Ощущается зуд, жжение, боль. Баланопостит усугубляется эрозиями, глубокими язвами.

Когда обращаться к андрологу

Мужчине обязательно нужно пройти диагностику у данного специалиста, если:

• волнует размер члена;

• пенис искривлен;

• снизилось половое влечение;

• желание есть – эрекция не возникает, слабая или быстро исчезает;

• болезненная эрекция;

• в роду есть генетические заболевания;

• не получается зачать ребенка;

• слишком рано происходит эякуляция;

• из мочеиспускательного канала появились выделения;

• не происходит эякуляция;

• изменилась форма или размер половых органов;

• появилось желание сделать вазэктомию;

• нет еще 45 лет, а уже не возникает утренняя эрекция;

• развилось ожирение по женскому типу;

• есть желание сменить пол.

Какие могут быть осложнения баланопостита?

• Хронический баланопостит. Если больной затягивал с посещением уролога или самовольно сократил срок лечения, то болезнь может перейти в хроническую стадию. При этом после лечения наступает период ремиссии, когда мужчину ничего не беспокоит, но периодически болезнь обостряется. Хронический баланопостит хуже поддается лечению и требует комплексного подхода.
• Снижение сексуальной активности. Воспаление головки вызывает атрофию чувствительных рецепторов и приводит к снижению чувствительности. В результате уменьшаются ощущения при оргазме и снижается потенция.
• Простатит. Воспаление достигает предстательной железы. Попадание возбудителей в ее ткани провоцирует боли в промежности, области мошонки, нижней части поясницы и живота, жжение и рези при мочеиспускании, учащенные позывы, частое ночное мочеиспускание.
• Уретрит, цистит, пиелонефрит – восходящие инфекции мочевыводящих путей. Микроорганизмы, вызвавшие баланопостит, поднимаются и поражают мочеиспускательный канал, мочевой пузырь и почки. Это осложнение встречается нечасто, и встречается в основном у людей с ослабленным иммунитетом. Возникают нарушения мочеиспускания, общая слабость, повышение температуры, боли внизу живота и в поясничной области.
• Лимфангит, паховый лимфаденит. Микроорганизмы распространяются по лимфатическим сосудам, вызывая их воспаление – лимфангит, далее инфекционный процесс переходит на паховые лимфатические узлы – лимфаденит. Проявления: красные полосы на коже полового члена и мошонки, уплотнения по ходу пораженных сосудов, увеличенные и болезненные лимфатические узлы в паху, общая слабость, повышение температуры.
• Гангрена полового члена – некроз (гибель) тканей, в результате которого они приобретают черный цвет. Болезнь начинается внезапно, появляются очаги некроза, повышается температура, резко ухудшается общее состояние.
• Парафимоз – зажатие головки полового члена суженной крайней плотью. Защемление приводит к тому, что нарушается отток крови и лимфы, из-за чего головка значительно увеличивается в размерах. Симптомы: головка пениса красно-синюшного цвета, резко болезненна, при прикосновении возникает сильная боль, крайняя плоть имеет вид плотного раздувшегося валика. Парафимоз требует экстренного обращения к врачу, иначе возникнет гангрена и потребуется ампутация органа.

Диагностика баланопостита

 Диагностические методики, которые применяются при баланопостите

• Общий анализ крови – рутинное исследование, которое выполняется у всех пациентов. Повышение содержания лейкоцитов и ускорение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) свидетельствуют о наличии воспалительного процесса в организме.
• Общий анализ мочи– рутинное исследование, которое назначается всем пациентам. Повышение количества лейкоцитов в моче свидетельствует о наличии воспалительного процесса.
• Бактериологическое исследование мочи и определение чувствительности микроорганизмов к антибиотикам. Дает возможность выявить возбудителя заболевания и назначить правильную антибиотикотерапию.
• ПЦР – полимеразная цепная реакция. Лабораторное исследование, которое дает возможность выделить ДНК болезнетворного микроорганизма и уточнить его вид.
• Исследование соскоба из уретры (мочеиспускательного канала) на бледную трепонему – возбудителя сифилиса. Этот анализ нужно выполнять у всех взрослых пациентов для того, чтобы исключить наличие сифилиса.

Лечение

Лечение должно быть направлено на устранение этиологического фактора, вызвавшего заболевание. Почти при всех формах простого баланита в первую очередь следует рекомендовать 1—2% раствор нитрата серебра для смазываний; этим же раствором смачивают марлевые полоски и прокладывают их между головкой и крайней плотью. Препуциальный мешок предварительно тщательно промывают раствором перманганата калия (1 : 7000) или этакридином (1 : 2000). Хороший терапевтический эффект оказывают присыпки дерматолом, висмутом, ксероформом и др. При баланитах, вызванных химическими раздражителями, показано применение индифферентных веществ (рыбий жир и пр.). При простом баланите антибиотики по сравнению с местным воздействием играют второстепенную роль. При диабетическом баланопостите — лечение основного заболевания. Во избежание рецидивов показана операция кругового обрезания крайней плоти даже при отсутствии фимоза. Баланиты, вызванные дрожжевыми грибками, хорошо поддаются лечению насыщенным содовым раствором в виде ванночек после промывания препуциального мешка и головки полового члена зеленым мылом. Полезны смазывания полового члена водным раствором метиленового синего (1 часть метиленового синего на 30 частей воды), а также 10% раствором бората натрия (буры) в глицерине. При баланитах, вызванных дрожжевыми грибками, антибиотики применять не следует. При эрозивном и гангренозном баланите пенициллин, синтомицин, биомицин и другие антибиотики назначают в больших дозах; широко используют также орошение перекисью водорода. При фимозе показано вскрытие препуциального мешка. При краурозе зуд уменьшается после рентгенотерапии.

Способы лечения детского баланопостита

Назначению терапевтического курса предшествует опрос, осмотр педиатра (уролога) и лабораторная диагностика. Бакпосев отделяемого из-под плоти позволяет идентифицировать возбудителя болезненных процессов, получить данные о чувствительности к антибиотическим средствам.

Если в результате обследования выявлены грибковые возбудители, использование антибиотиков не допускается.

Для подтверждения диагноза обязательно следует пройти обследование

Диагностирование (на усмотрение врача) дополняется общим анализом мочи, клиническим анализом крови, анализом крови на сахар (для исключения диабета), ультразвуковыми исследованиями, иммуноферментной, ПЦР-диагностикой.

Консервативная терапия

Консервативные лечебные процедуры, проводимые под педиатрическим (урологическим, хирургическим) наблюдением, предусматривают промывание пениса дезинфицирующими растворами, отварами, настоями на растительной основе. Предписываются мази, производящие бактерицидный, подсушивающий эффект, таблетированные препараты, ромашковые, фурацилиновые, риванолиновые, диоксидиновые ванночки.

Раствор, который готовится из одной столовой ложки ромашковых цветков (или двух таблеток Фурацилина) и 250 мл кипятка, заливается в баночку, в него погружается воспаленный орган. Во время процедуры, проводимой в 37-градусном растворе, крайняя плоть не отодвигается во избежание дискомфорта и боли. По согласованию с врачом в ванну добавляется отвар шалфея, дубовой коры, подорожника, тысячелистника. Использовать йод, спиртовые растворы не рекомендуется.

Для усиления эффекта после ванночки и перед ночным сном, удалив обнаруженные выделения, прикладывают салфетку из марли с мазью Левомеколь. Также под крайнюю плоть шприцем без иглы или пипеткой вводят подогретую мазь, растворы Хлоргексидина, Фурацилина, оказывающие дезинфицирующее действие. При необходимости лечение дополняется Декаминовой, Преднизолоновой мазью, Флуметазоном.

Кандидозный баланопостит лечат с использованием Клотримазола (мази), активно воздействующего на грибки, трихомонады, бактерии. Для угнетения роста грибков также назначают препараты Тридерм, Фурагин, Флуконазол. Усилить эффект помогает Мирамистиновая мазь, действующая на вирусы, бактерии, грибковые микроорганизмы.

При появлении мокнущих кожных участков назначаются ванночки с не концентрированным раствором калиевого перманганата, производящего подсушивающий, дезинфицирующий эффект.

С целью улучшения состояния при лихорадке используются противовоспалительные комплексы.

При тяжелом течении недуга, ослаблении организма, риске инфекционного распространения предписываются пероральные и инъекционные антибиотики (Цефазолин, Амоксиклав, Цефуроксим, Цефтриаксон, Бициллин, Бисептол, Амоксициллин).

Выраженный болевой синдром устраняется за счет применения ибупрофена.

Симптоматика аллергии облегчается с помощью антигистаминных препаратов.

В качестве симптоматической терапии используют жаропонижающие средства, витамины и препараты для укрепления иммунитета.

В рамках фитолечения также применяют алоэ (прикладывать к больному органу на 5 минут), зверобоя (промывать настоем области воспаления), мазь из календулы (настаивать на оливковом масле в течение трех недель: на три чайных ложки сухой травы – 150 мл масла).

Лечение можно проводить при помощи алоэ

Использовать народные средства можно только в сочетании с лечением, которое назначил врач.

Хирургическая терапия

Хирургический метод терапии, применяемый при фимозе, развитии хронической, трудно поддающейся консервативному лечению формы, – обрезание (иссечение крайней плоти). В зависимости от возраста и состояния малыша используется общий или местный наркоз. После проведения операции обрезания вероятность осложнений существенно снижается.

В некоторых случаях применяют хирургический метод терапии

В тяжелых клинических случаях проводят кожную пластику, позволяющую расширить кольцо крайней плоти.

Крайне важно строго соблюдать правила гигиены половых органов во избежание рецидивов

Эффективное лечение

После определения генотипа, мы назначаем лечение папиллом на головке члена. Если сосочки появились недавно, имеют бледно-розовый цвет и небольшой размер, можно использовать лекарственный средства, улучшающие состояние кожного покрова. При осложнениях, сопутствующей бактериальной инфекции, нужен комплексный подход. Мы не рекомендуем народные средства терапии, т.к. они не имеют доказательств эффективности и приводят к осложнениям.

Медикаментозные средства

Если появились небольшие папилломы на половом члене, лечение лекарственными средствами остановит распространение инфекционного агента, укрепит иммунитет и уменьшит высыпания. Против ВПЧ применяют:

1. Крем Алдара. Повышает местный иммунитет и противовирусную активность лейкоцитов, используется 3 раза в неделю.
2. Раствор Кондилин. При нанесении на пораженную область блокирует деление пораженных клеток.
3. Гель Панавир. Применяют наружно, обладает противовирусным и иммуномодулирующим действием.
4. Веррукацид. Маслянистая жидкость для прижигания папилломатозных образований. Процедуру проводит только врач.
5. Таблетки Изопринозин. Для укрепления защитных сил организма.

Удаление папиллом на члене при помощи лекарственных препаратов занимает много времени. Поэтому используется реже, чем другие способы.

Деструктивные методы

При полном избавлении от папиллом на члене исчезает очаг инфекции. Вирус может сохраняться в соседних клетках, но при нормальной иммунной защите он не активируется. Если сформировались множественные или крупные папилломы на члене, лечение нужно доверить врачу-урологу, который выберет безопасный способ удаления новообразования.

Мы прижигаем мелкие бородавки на головке жидким азотом. Он замораживает наросты и не повреждает здоровые ткани. Альтернативный метод — удаление папиллом на половом члене лазером. Излучение действует точечно, после него нет риска инфекционных осложнений и развития грубых рубцов. Период восстановления укорачивается.

Мы применяем радиоволновую терапию. Принцип действия и эффективность не отличается от лазерной абляции, а стоимость ниже. При больших наростах на пенисе можем предложить хирургическое иссечение папиллом.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.