Ребёнок часто болеет простудными заболеваниями и орви: что делать?
Содержание:
- Необходимые обследования
- Почему первоклассники болеют чаще?
- Рекламируемые средства для «усиления иммунитета» у детей
- Часто болеющие дети (ЧБД) в детском саду: причины
- Другой вариант помощи иммунитету – это вакцинация.
- Помогаем иммунитету перейти в «активный режим»
- Почему болеют летом: причины и факторы риска
- Прогноз
- Эффективная профилактика простуды летом
- Причины простуды
- Почему тинейджеры часто болеют?
- Закаливание
- Если у ребенка насморк
Необходимые обследования
Самое главное: нужно найти врача, которому можно доверить здоровье своего ребенка.
Лучше чтобы это был врач аллерголог-иммунолог с опытом обследования и лечения данной категории детей.
Итак:
-
Консультация врача аллерголога-иммунолога с оценкой состояния здоровья ребенка, его росто-весовых показателей, питания, режима дня.
- Консультация Лор-врача (оценка состояния миндалин, аденоидов, придаточных пазух носа и барабанных перепонок).
- УЗИ придаточных пазух носа (это делает лор врач, самое главное, что это не больно и нестрашно).
- Лабораторное обследование (клин. ан.крови, обследование на вирусные, бактериальные, глистные и паразитарные инфекции, аллергологическое обследование, обследование ЖКТ (по показаниям)). Без этого никак не обойтись, т.к. невозможно вылечить что-то, когда непонятна причина болезни.
- Инструментальное обследование: ЭКГ, спирография, УЗИ различных органов (по показаниям).
- Консультация фтизиатра, гематолога-онколога, гастроэнтеролога, ревматолога и других узких специалистов (по показаниям).
И это далеко неполный перечень того, что необходимо сделать для выявления причины частых болезней. Вполне возможно потребуется еще что-то дополнительно, на разобраться в этом сможет только врач.
Я бы советовала обратиться вначале все-таки к аллергологу-иммунологу.
Почему первоклассники болеют чаще?
Чтоб помочь ребенку реже болеть, важно сначала понять, почему именно с началом обучения в школе восприимчивость к вирусным и бактериальным инфекциям возрастает. Педиатры традиционно причисляют к часто болеющим тех детей, которые переносят ОРВИ более 4раз в год
Особенно подвержены болезням первоклассники. Этому способствуют несколько факторов.
- Новый коллектив. Даже если малыш посещал подготовительные курсы и уже успел подружиться с будущими одноклассниками, он все равно испытывает стресс, вливаясь в большую компанию. Теперь ребенку придется взаимодействовать не только со сверстниками, но и с учителями. Контакты с большим количеством людей увеличивают риск подхватить инфекцию в сезон гриппа и простуд. Поэтому чем выше наполняемость класса, тем больше вероятность заболеть.
- Изменение распорядка дня. В детском саду и дома режим был совсем другим. С началом занятий в школе первоклассникам приходится адаптироваться к иному укладу, возрастает умственная и физическая активность. Все это создает дополнительную нагрузку на растущий организм.
Также в группе риска — дети с хроническими болезнями органов дыхательной системы. Любой вялотекущий патологический процесс в организме ослабляет естественную иммунную защиту и снижает способность к адаптации. Поэтому такие ребята больше других подвержены инфекциям.
Рекламируемые средства для «усиления иммунитета» у детей
За прошедшие годы появилось множество «стимулирующих иммунитет» добавок, витаминов и других средств из серии «съешь меня». Однако, когда ученые проверили все заявленные в рекламе свойства с позиций доказательной медицины, оказалось, что почти все «иммуностимулирующие» свойства не имеют статистически значимого подтверждения,
- большие дозы витамина С (1000 мг на прием) не оказывают профилактического или лечебного действия при уже развившейся простуде. Витамин С укрепляет клеточную стенку и не дает вирусам пробраться внутрь клетки при контакте, но если заражение уже произошло, значимого эффекта не будет. Да и для профилактики вся соль – не в количестве витамина С, а в том, чтобы начать принимать его заранее, за месяц-два до сезона заболеваний. «Аховая» разовая доза витамина С в сезон простуд приведет разве что к аллергической реакции на него.
- Прием витамина D конечно помогает, но только в случаях недостатка этого витамина в организме. Он бесполезен если дефицита витамина не наблюдается, а в «гипер-дозах» — еще и вреден. Так-же и для большинства витаминов, назначение дает эффект только на фоне их недостатка или клинического дефицита.
- Эхинацея, гомеопатические средства (такие как Оциллококциннум) не способны излечить уже развившуюся вирусную инфекцию.
- Употребление чеснока оказывает некоторый положительный эффект для профилактики ОРВИ, но статистических данных недостаточно, чтобы доказать это наверняка.
- Прием препаратов цинка может сократить срок течения простуды на один день, но не способен предотвратить само заболевание. При этом цинк может вызвать у ребенка тошноту, а при бесконтрольном применении в виде спрея – потерю обоняния.
Также на рынке представлено множество пищевых добавок и «суперпродуктов» («суперфуд»), которые, как утверждает реклама, способны усиливать иммунную систему тем или иным способом. Откуда взялся этот термин «суперпродукты», зачем они нужны? В некоторых странах действительно из за развития «рафинированных» продуктов наблюдается дефицит ежедневного употребления витаминов и микроэлементов. При этом, сначала врач должен зафиксировать такой дифицит, и лишь потом – определить ежедневный рацион тех или иных обогащенных продуктов и добавок. К сожалению, «Больше да лучше» — это лишь маркетинговая стратегия. Конечно, некоторые продукты более питательны или калорийны чем другие, но не существует такой пищи, которую нужно просто есть, чтобы защититься от простуды. Очевидно, что организму необходим достаточный запас питательных веществ для борьбы с инфекциями — но не больше, чем можно получить, придерживаясь обычной диеты, состоящей из разнообразных органических продуктов. Фактически, из всех пищевых добавок и продуктов лучшим средством, дающим какую-либо пользу иммунной системе, являются пробиотики. Эти полезные бактерии, которые живут в кишечнике и участвуют в биохимических реакциях, синтезируют витамины и участвуют в усвоении питательных веществ.
Хороший сон и снижение уровня стресса способны улучшить иммунную систему. Но это просто решения для поддержания здорового образа жизни и сохранения общего физического и психического здоровья: достаточное количество сна и минимум стресса способны поддержать работу иммунной системы, но не могут ее стимулировать.
Так что же делать родителям? Как «укрепить иммунитет» ребенка, если добавки и витамины не способны этого сделать? А вдруг ничего «укреплять» вообще не нужно? Что бы ответить на этот вопрос, необходимо понять, как работает иммунитет у детей.
Часто болеющие дети (ЧБД) в детском саду: причины
Причин, почему в детском саду дети часто болеют много. Их обычно делят на две большие группы: экзогенные (внешние) и эндогенные (внутренние).
Причины, почему ребенок часто болеет в детском саду:
Экзогенные | Эндогенные |
|
|
ЧБД в детском саду, как правило, с возрастом становятся менее восприимчивыми к ОРЗ. Однако опасность заключается в том, что причина ОРЗ у часто болеющего ребенка может быть гораздо серьезнее. Нередко из-за распространенности ЧБД хронические патологии (бронхиальная астма, муковисцидоз, иммунодефицит) долгое время остаются не диагностированными. Именно поэтому все ЧБД должны проходить комплексное обследование на выявление причин.
Перинатальные и наследственные причины ЧБД
Исследования особенностей перинатального и наследственного фактора и их роль в частоте респираторных заболеваний велись давно. Особый интерес вызывает исследование, проведенное в 2015-2016 гг. педиатрами Левчиным А.М, Лебеденко А.А и Порутчиковой Ю.А.. В результате анализа семейного и перинатального анамнеза у 240 детей в возрасте от 2 до 4 лет выявлены следующие закономерности:
Фактор | Процент ЧБД,у которых фиксировался данный фактор | |
Перинатальный анамнез | Гестозы (ранние или поздние) | 73% |
Анемия | 48% | |
Кесарево | 38% | |
TORCH-инфекции | 29% | |
ОРВИ | 25% | |
Употребление спиртных напитков | 19% | |
Курение | 18% | |
Семейный анамнез | Хронические инфекции носоглотки и уха у родственников | 56% |
Хронические заболевания органов дыхания у близких родственников | 54% | |
Аллергии у родственников | 47% |
Как становится ясно из результатов исследования, основной причинный фактор — возникновение гестоза во время беременности и наследственность.
Социально-гигиенический и бытовой фактор ЧБД
Исследователями ЧБД была выявлена взаимосвязь между бытовыми, социально-гигиеническими условиями и частотой ОРВ у дошкольников. Неудовлетворительные жилищные условия, неполноценность рациона и наличие курильщиков в семье — факторы, значительно влияющие на здоровье и подверженность респираторных заболеваниям.
Факторы риска, в порядке убывающей значимости (с учетом перинатальных, наследственных и социально-бытовых):
- перенесенное ОРВИ в первый год жизни,
- курильщик в семье,
- патология носоглотки,
- гестоз у матери во время беременности,
- патологии лимфатической системы,
- дисфункции желчного пузыря и протока,
- искусственное вскармливание,
- хронические заболевания органов дыхания у родственников,
- регулярное использование общественного транспорта,
- анемия у беременной матери,
- неполноценное питание ребенка.
Скрининговую оценку предикторов можно сделать после полного анализа условий, физического состояние и перинатального анамнеза.
Другой вариант помощи иммунитету – это вакцинация.
Это действительно отличный и вполне «естественный» способ укрепить иммунную систему специфичным и эффективным способом. При вакцинации организм ребенка подвергается воздействию части патогенного микроорганизма или его ослабленной версии, этим стимулируется формирование специфического иммунного ответа, на конкретное заболевание, против которого создана вакцина. Такой иммунитет будет активен длительное время за счет выработки специфических антител. Некоторые люди утверждают, что иммунитет, обеспечиваемый вакцинацией, не такой длительный и сильный, как «естественный» иммунитет. Во многих случаях это действительно так. Но давайте не будем забывать, что для «естественного» иммунитета (например – пожизненного), надо инфекционным заболеванием переболеть, что в случае опасных инфекций может кончится печально. На наш взгляд, для приобретения иммунитета, все-таки, не стоит заболевать. Иммунизация — это один из самых безопасных и эффективных инструментов, которые можно использовать для снижения риска развития у ребенка определенных инфекций, многие из которых могут быть действительно опасными для жизни.
Помогаем иммунитету перейти в «активный режим»
В 1990 году российские ученые в Санкт-Петербурге разработали препарат класса пептидных биорегуляторов – Тимоген Спрей. В настоящее время он широко и успешно применяется при ослабленном иммунитете на фоне ОРВИ.
Как он работает?
При заболевании
Активирует природный механизм размножения и повышения функциональной активности иммунных клеток. Таким образом, увеличивается их количество в крови, что позволяет организму быстрее получить необходимый уровень защиты. Усиливает способность клеток врожденного иммунитета к поглощению и разрушению бактериальных и вирусных агентов.
Развитие болезни останавливается, или сокращаются ее сроки. Симптомы болезни становятся маловыраженными.
При профилактике
Укрепляет слизистую (входные ворота инфекции), активирует выработку на ней специальных белков (IgA), которые убивают вирусы, не пропуская их дальше.
ВНИМАНИЕ!
Этот потенциал включается только в случае развития инфекции. В отсутствии вирусных агентов исходное состояние клеток не меняется, т.е
препарат абсолютно безопасен.
При восстановлении
Повышает уровень специфического иммунного ответа. Риск присоединения вторичных инфекций снижается.
Это свойство актуально, прежде всего, для часто болеющих детей, так как часто после ОРВИ у них часто случаются бактериальные осложнения: отиты, бронхиты, гаймориты.
Тимоген Спрей
- Уменьшает число острых респираторных заболеваний
- Сокращает продолжительность болезни
- Снижает вероятность развития осложнений при респираторных инфекциях (синусит, отит, бронхит, пневмония)
- Облегчает течение инфекционных заболеваний
Преимущества использования данного препарата весьма актуальны в случае ЧБД. Обсудите со своим лечащим врачом возможность применения Тимоген Спрея.
1. Мамаева М. Часто болеющий ребенок. Диагностика и лечение детских заболеваний. – СПб, «Амфора» — 2015. – С.5-6. 2. В. И. Струков, А. Н. Астафьева, Р. Т. Галеева, Г. В. Долгушкина. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ. \\ Медицинские науки. Обзоры литературы. № 1 (9), 2009. – С. 122 3. По Критериям для определения контингента ЧБД, в зависимости от возраста детей (В. Ю. Альбицкий, А. А. Баранов, 1986). Цит.по: В. И. Струков, А. Н. Астафьева, Р. Т. Галеева, Г. В. Долгушкина. АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЧАСТО БОЛЕЮЩИХ ДЕТЕЙ. \\ Медицинские науки. Обзоры литературы. № 1 (9), 2009. – С. 122. 4. Самсыгина Г.А., Коваль Г.С. Часто болеющие дети: проблемы диагностики, патогенеза и терапии // Лечащий врач. №1, 2009. http://www.medical-encyclopedia.ru/doctor/200901/_default-2.htm 5. Щеплягина Л.А., Круглова И. Возрастные особенности иммунитета у детей \\ Русский медицинский журнал. №23 от 11.11.2009 стр. 1564. Рубрика: Педиатрия. Электронная версия: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Vozrastnye_osobennosti_immuniteta_u_detey/ 6. Продеус А.П. Школьный иммунитет. \\ ЗДОРОВЬЕ. Октябрь 2018. 7. Щеплягина Л.А., Круглова И. Возрастные особенности иммунитета у детей \\ Русский медицинский журнал. №23 от 11.11.2009 стр. 1564. Рубрика: Педиатрия. Электронная версия: https://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Vozrastnye_osobennosti_immuniteta_u_detey/ 8. Комаровский Е.О. Здоровье ребенка и здравый смысл его родственников. – М., «Эксмо», 2011. – С. 159-200.
Почему болеют летом: причины и факторы риска
Существует огромное количество причин, почему ребенок болеет летом. Как правило, летняя простуда у детей возникает в силу нескольких ключевых факторов. Рассмотрим их подробнее.
Употребление мороженого и охлажденных напитков
В 80% случаев основным фактором, провоцирующим развитие простуды летом, является чрезмерное употребление холодных напитков и мороженого в сильную жару. Многие родители полагают, что таким образом можно бороться с палящим солнцем и зноем, но на самом деле это неверно. От сладкого мороженого и напитков жажда только усиливается, а вот для слизистой холод действительно опасен. И это основная причина, почему болеют летом.
Из-за переохлаждения слизистая утрачивает свои защитные свойства, после мороженого летом зачастую начинает болеть горло. Это указывает на то, что ослабевает первый барьер на пути проникновения вирусов и бактерий в наш организм.
Оптимальное решение в такой ситуации, чтобы избежать простуды летом, — это утолять жажду напитками комнатной температуры, либо горячим чаем. Они не только прекрасно утоляют жажду, но и помогают сохранять водный баланс.
Длительное нахождение под кондиционером
Если ребенок болеет летом слишком часто, возможно, причина кроется в создании неправильного климата в квартире. Многие из нас в сильную жару предпочитают пользоваться кондиционером для охлаждения воздуха в помещении.
Чтобы ребенок не заболел летом, рекомендуется использовать климатическую технику в квартире и машине аккуратнее. В частности, не допускать резкого охлаждения, следить за тем, чтобы малыш не находился непосредственно под струями холодного воздуха.
Хороший способ защитить ребенка от простуды летом – это надевать кофточку или свитер крохе, когда он садится в автомобиль с кондиционером, а по прошествии времени просто снять ее.
Перегрев в жаркую погоду
В списке причин, почему ребенок часто болеет летом, есть еще один фактор – это перегрев тела малыша. Чтобы этого не допустить, следует всегда одевать ребенка, ориентируясь на погоду на улице. В жаркие дни крохе будет достаточно легкого платья или футболки с шортами. Если одевать ребенка теплее, кутать, то это принесет намного больше вреда.
Дело в том, что малыши достаточно активны и не могут усидеть на месте. В результате игр со сверстниками они потеют. И если будет даже незначительный ветер на улице, то взмокшего ребенка наверняка продует. Часто именно так и появляется летняя простуда у детей.
Купание в реке или на озере
Распространенная причина возникновения летнего гриппа у детей связана с купанием в открытых водоемах
Чтобы не заболеть, купаться нужно с осторожностью, особенно, в тех случаях, когда температура воды сильно ниже температуры воздуха. Маленьким детям трудно удержаться от того, чтобы с разбегу не прыгнуть в реку или озеро
А это, тем временем, ведет к резкой смене температур, тело попросту не успевает на это среагировать. Как результат – переохлаждение, из-за которого ребенок может заболеть летом.
Входить в воду нужно постепенно, полностью погружать тело в водоем можно только после того, как малыш привыкнет к его температуре. То же самое касается и выхода из реки или озера
Также важно следить за тем, чтобы во время купания ребёнок активно двигался, находиться в воде не стоит дольше 15 минут, а сразу же, как только ребенок окажется на берегу, его следует укрыть полотенцем и обтереть тело насухо
Прогноз
Заместительная терапия позволяет организму пациента выработать достаточное количество антител, которые блокируют прокоагулянтную активность. Дополнительными мерами поддержания мальчиков или мужчин становится плазмаферез и прием иммунодепрессантов. На фоне регулярных переливаний крови и плазмы пациенты могут столкнуться в ВИЧ, гепатитом, герпесом или цитомегаловирусом.
Легкая степень гемофилии не оказывает существенного влияния на качество и продолжительности жизни пациентов. При тяжелых формах патологии прогноз выживаемости существенно ухудшается. Клинические рекомендации при гемофилии предусматривают регулярные консультации пациентов с гематологом и контроль показателей свертываемости крови посредством лабораторных тестов.
Эффективная профилактика простуды летом
Хотите подготовить иммунитет малыша к летнему отдыху в лагере, в санатории или на море, тогда уделите внимание своевременной профилактике гриппа и простуды. Для этих целей многие врачи назначают маленьким пациентам препарат Деринат, который выпускается в форме капель и спрея
Это средство эффективно работает и действует сразу в нескольких направлениях:
- укрепляет собственные защитные силы организма, помогая не допустить развития простуды;
- противостоит действию вирусов и бактерий – способствует снижению их активности в случае возникновения болезни;
- восстанавливает и укрепляет слизистую оболочку носоглотки – первый и главный защитный барьер на пути вирусов и бактерий.
Спрей и капли Деринат помогают даже в том случае, если ребенок уже заболел. Приём Дерината помогает сократить длительность заболевания, перенести его легче и избежать осложнений. Подробная инструкция по приему находится в коробке вместе с флаконом средства, перед использованием нужно обязательно с нею ознакомиться.
С препаратом Деринат летний отдых вашего ребенка и всей вашей семьи будет под надежной защитой!
Полезные статьи:
Причины простуды
Основной причиной ОРВИ является вирусная инфекция. Вызвать заболевание могут десятки и даже сотни различных вирусов: риновирусы, аденовирусы, реовирусы и др. Попадая на слизистую оболочку носа и горла, они начинают активно размножаться.
Реже виновником является бактериальная инфекция, преимущественно стрептококковая. Но в большинстве случаев она появляется в тот период, когда организм уже ослаблен активностью вируса. В этом случае возникают осложнения – трахеит, бронхит, пневмония.
Контакт с заболевшим – один из наиболее частых путей передачи инфекции. К сожалению, не всегда человек может оградить и обезопасить себя от него: заразиться можно от коллеги по работе, в общественном транспорте, магазине.
Человек может «самоинфицироваться», если в организме уже присутствует источник инфекции, но иммунная система сдерживает его и не допускает развития болезни. Если иммунитет ослабевает, инфекция выходит из-под контроля, что приводит к началу болезни.
Одна из главных причин простуды – снижение активности иммунной системы, которое отмечается при следующих обстоятельствах:
- переохлаждении организма – полном или местном (если выпить ледяной воды в жару, промочить ноги в холод);
- хроническом стрессе;
- переутомлении;
- наличии хронических инфекционных заболеваний;
- скудном питании, дефиците витаминов и микроэлементов;
- злоупотреблении лекарственными средствами, их бесконтрольном приеме;
- малоподвижном образе жизни;
- постоянном нахождении в помещении с большим количеством людей.
В этом случае иммунная система вынуждена ежедневно контактировать с большим количеством различных вирусов и бактерий, и рано или поздно ее ресурс исчерпывается.
Один из факторов развития ОРВИ – сухой и теплый воздух: слизистая носоглотки пересыхает, и болезнетворным микроорганизмам становится проще на ней закрепиться. Поэтому в качестве профилактической меры рекомендуют почаще проветривать помещение, особенно если в нем постоянно находится большое количество людей.
Вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем) также ослабляют организм и повышают восприимчивость к вирусам. Чаще болеют простудой люди, живущие в экологически неблагополучных микрорайонах: большое количество химических веществ в воздухе раздражает слизистую органов дыхания, что также делает людей восприимчивыми к инфекциям.
Почему тинейджеры часто болеют?
Изменения, вызванные повышением секреции половых гормонов, угнетают иммунную систему. Поэтому организм становится слабым и плохо реагирует на инфекционных агентов. Вдобавок присоединяются постоянные стрессы из-за проблем в школе, переживания по поводу внешнего вида, отношений со сверстниками и родителями. Все это негативно отражается на здоровье и приводит к тому, что подростки часто болеют простудой и ОРВИ.
Неправильное питание — одна из главных причин ослабленного иммунитета. Ежедневно организм должен получать суточную норму витаминов, минералов, микроэлементов и ферментов. Недостаток полезных веществ приводит к ухудшению защитных функций. Многие мамы знают, что накормить упрямого подростка — серьезная проблема. Бургеры, картофель фри, пицца, чипсы, газировка, шоколадные батончики — выбор большинства тинейджеров. Мало кто отказывается от фастфуда в пользу домашней еды.
Подростки большую часть времени проводят в закрытых помещениях. Первую половину дня — в школе, после уроков — в гостях у одноклассников, вечером — дома. В сухом застоявшемся воздухе — высокая концентрация вирусов и бактерий. А тесный контакт со сверстниками в несколько раз увеличивает риск заболеть. К тому же ребята часто одеваются не по погоде, выбегают из школы в расстегнутой куртке или вообще без нее. Зонт, шапка и шарф, как правило, остаются дома в шкафу. Поэтому нет ничего удивительного в том, что подростки часто болеют.
Закаливание
Комаровский советует закалять ребенка со слабым иммунитетом. Если подойти к этому взвешенно и сделать привычной ежедневной нормой жизни, то довольно быстро о частых болезнях, принесенных из садика, можно будет забыть.
Сначала запишите ребенка в спортивную секцию. Борьба и бокс для часто болеющего ребенка не подойдут, потому что в этих случаях чадо будет находиться в помещении, где кроме него дышат и потеют многие ребята.
Плавание, конечно, очень полезно, но для ребенка, который болеет очень часто, посещение общественного бассейна — не самое удачное решение, говорит Евгений Олегович.
Дополнительное образование (музыкальные школы, студии изобразительного искусства, кружки изучения иностранного языка, когда занятия проходят в замкнутых помещениях) лучше отложить на потом, когда количество заболеваний ребенка снизится хотя бы в 2 раза.
Если у ребенка насморк
Одним из основных проявлений вирусных простудных заболеваний может быть насморк. Для того чтобы уменьшить симптомы насморка необходимо очищать носовые проходы ребенка от слизи, а в случае сильных выделений – закапывать носик сосудосуживающими препаратами. Однако и тут нужно знать, как правильно помочь ребенку. Нельзя закапывать нос лекарствами для взрослых: это грозит ожогами слизистой, а также перфорацией носового прохода.
Детям, которые часто подвержены простудным заболеваниям, может помочь «Деринат». Это безрецептурный препарат, который выпускается в виде капель и его достаточно легко вводить в носик малыша. «Деринат» можно применять детям уже с первого дня жизни
При проникновении в организм вирус воздействует на эпителий верхних дыхательных путей, поражая буквально клетку за клеткой. Благодаря своим репаративным качествам, «Деринат» способствует восстановлению поврежденной слизистой оболочки
Это важно, потому что только здоровый эпителий слизистой оболочки производит интерферон, который защищает другие клетки эпителия от проникновения вирусов и бактерий, что помогает предупредить развитие осложнений