Четвертое кесарево

Второе кесарево сечение: к чему готовиться

Второе кесарево сечение, как правило, следует за первым, женщина редко рожает сама после такой операции в анамнезе. Следует готовиться к более частым обследованиям в течение беременности, а также тщательному контролю состояния шва. В третьем триместре за несколько недель перед родами, женщину госпитализируют «на сохранение», чтобы снизить риск осложнений, если диагностируется критическая толщина рубца на матке.

Повторное кесарево сечение также делают разрезом на матке, но отступая на достаточное состояние по возможности. На коже разрез делают по старому рубцу во избежание обширных наружных рубцовых изменений. Повторное кесарево по своему механизму не отличается от первой операции за исключением нанесения разреза на матке.

Опасность второй операции кроется в изменениях, возникших после первых оперативных родах: часто развиваются патологии половых органов или спайки, что нужно учитывать при проведении новой операции. Психологически второе кесарево переносится женщинами гораздо проще.

Как определить кесаренка

Кесаренком называют ребенка, рожденного с помощью операции, и в настоящее время определить такого ребенка не получится: медицина шагнула далеко вперед, поэтому дети после кесарева рождаются здоровыми и активными.

Ранее существовало распространенное мнение о замедленном психическом развитии, нейросенсорных патологиях у ребенка, а также некоторых других заболеваниях в отдаленной перспективе. Однако сейчас частота заболеваний у таких детей сопоставима с общей заболеваемостью новорожденных.

Если в родах у ребенка наблюдалось травматическое или гипоксическое повреждение до перехода на кесарево, то после родов это будет сказываться на состоянии маленького пациента и его будущем развитии. Но эти последствия относятся к патологиям беременности и родов, а не к влиянию кесарева сечения.

Показания к операции кесарева сечения

Абсолютные показания кесарева сечения

Абсолютными показаниями выступают осложнения беременности и родов, при которых иной способ родоразрешения (даже с учетом плодоразрушающей операции) представляет смертельную опасность для матери:

• полное предлежание плаценты;
• тяжелые и среднетяжелые формы преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты при неподготовленных родовых путях;
• угрожающий разрыв матки;
• абсолютно узкий таз;
• опухоли и рубцовые сужения, препятствующие рождению плода.

В тех случаях когда возникают абсолютные показания к выполнению операции кесарева сечения, все остальные условия и противопоказания не учитывают.

[], [], [], [], []

Относительные показания кесарева сечения

Относительные (со стороны матери и плода) показания возникают, если нельзя исключить возможность родоразрешения через естественные родовые пути, но с высоким риском перинатальной смертности и угрозой здоровью или жизни матери. В основе этой группы показаний лежит принцип сохранения здоровья и жизни матери и плода, поэтому кесарево сечение производят с обязательным учетом условий и противопоказаний, определяющих сроки и метод операции.

Показания к кесареву сечению во время беременности

• Полное предлежание плаценты.
• Неполное предлежание плаценты с выраженным кровотечением.
• Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты с выраженным кровотечением или наличием внутриутробной гипоксии.
• Несостоятельность рубца на матке после кесарева сечения или других операций на матке.
• Два и более рубца на матке после кесарева сечения.
• Анатомически узкий таз II–IV степени сужения, опухоли или деформации костей таза.
• Состояние после операций на тазобедренных суставах и тазовых костях, позвоночнике.
• Пороки развития матки и влагалища.
• Опухоли органов малого таза, блокирующие родовые пути.
• Множественная миома матки больших размеров, дегенерация миоматозных узлов, низкое расположение узла.
• Тяжелые формы гестоза при отсутствии эффекта от терапии и неподготовленных родовых путях.
• Тяжелые экстрагенитальные заболевания.
• Рубцовые сужения шейки матки и влагалища после пластических операций ушивания мочеполовых и кишечно-влагалищных свищей.
• Состояние после разрыва промежности III степени при предшествующих родах.
• Выраженное варикозное расширение вен в области влагалища и вульвы.
• Поперечное положение плода.
• Сросшаяся двойня.
• Тазовое предлежание плода при массе плода более 3600 г и менее 1500 г или с анатомическими изменениями таза.
• Тазовое предлежание или поперечное положение одного плода при многоплодной беременности.
• Три и более плода при многоплодии.
• Хроническая внутриутробная гипоксия плода, гипотрофия плода, не поддающаяся медикаментозной терапии.
• Гемолитическая болезнь плода при неподготовленных родовых путях.
• Длительное бесплодие в анамнезе в сочетании с другими отягощающими факторами.
• Беременность, наступившая в результате использования вспомогательных технологий (экстракорпорального оплодотворения, искусственной инсеминации спермой) при осложненном акушерско-гинекологическом анамнезе.
• Переношенная беременность в сочетании с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом, неподготовленностью родовых путей и отсутствием эффекта от родовозбуждения.
• Экстрагенитальный рак и рак шейки матки.
• Обострение герпетической инфекции половых путей.

Показания к операции кесарева сечения во время родов

• Клинически узкий таз.
• Преждевременное излитие околоплодных вод и отсутствие эффекта от родовозбуждения.
• Аномалии родовой деятельности, не поддающиеся медикаментозной терапии.
• Острая внутриутробная гипоксия плода.
• Преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты.
• Угрожающий или начинающийся разрыв матки.
• Предлежание или выпадение петель пуповины.
• Неправильное вставление или предлежание головки плода (лобное, передний вид лицевого, задний вид высокого прямого стояния стреловидного шва).
• Состояние агонии или внезапная смерть роженицы при живом плоде.

Восстановление после первого кесарева сечения

Восстановление после первого кесарева сечения занимает около одного или полутора лет. За 4-6 недель на области матки и коже формируется рубец первичным натяжением. Он заканчивает свое развитие через полгода. Также восстанавливается и гормональная функция.

В период лактации естественным образом блокируется овуляция под влиянием пролактина, но при прекращении кормления менструации восстанавливаются, а вот возможность вынашивания и рождения ребенка восстановится только через полтора-два года.

В течение первых месяцев ограничиваются физические нагрузки. Восстановление требует щадящего режима и полноценного питания, а также ношения специального корректирующего белья – бандажей. Они будут способствовать уменьшению матки, сокращению ее стенок и заживлению рубца.

На процесс восстановления значительно влияет состояние других органов и систем, поэтому необходимо лечить сопутствующие заболевания и после родов.

Смотрите в этом видео о восстановлении после кесарева сечения:

Мы все умеем сами?

Этиология кесарева сечения

По определенным показаниям женщине могут быть рекомендованы роды путем кесарева сечения. Плановое вмешательство предусматривает разрез брюшной полости над лобковой костью у роженицы с последующим изъятием ребенка. Современная методика хирургической операции направлена на минимальную травматизацию тканей, что позволяет избежать грубых послеоперационных рубцов

Также важно исключить риски травмирования внутриутробного малыша

Опытные хирурги-акушеры выполняют кесарево сечение с применением инновационных технологий, что сводит риски осложнений для малыша и роженицы к минимуму. Швы быстро рассасываются и заживают, не доставляя особого дискомфорта для женщины. Реабилитационный период имеет небольшую продолжительность.

Если у беременной имеются риски послеродовых осложнений, которые могут привести к гибели плода или самой матери, проводится полноценная операция, предусматривающая выполнение продольного разреза брюшной полости от пупка до лобковой зоны. При такой операции врач получает возможность оперативно изъять ребенка из утробы матери, что позволяет снизить риски кислородного голодания.

Такая операция считается достаточно травматичной, имеет длительный реабилитационный период, но в некоторых случаях является единственным возможным способом для спасения жизни плода и/или самой роженицы. К недостаткам также относят большой послеоперационный рубец на животе, не позволяющий носить открытое белье.

Что такое роды путем кесарева сечения, в каких случаях к ним прибегают?

Роды ребенка путем кесарева сечения — это хирургическая операция, целью которой является извлечение ребенка (в большинстве случаев, готового по всем показателям к появлению на свет) из полости матки. Данная операция может быть экстренной, когда необходимость в ней возникает в процессе родов, а также плановой, когда решение о ней принимают за несколько недель или даже дней до появления ребенка на свет.

Плановую операцию обычно его назначаю в случаях, если:

• Имеет место несоответствие резуса крови матери и ребенка;
• У беременной женщины неконтролируемый сахарный диабет, с осложнениями;
• У ребенка атипичное предлежание (поперечное или тазовое);
• Предыдущие роды проходили с помощью кесарева сечения (существует вероятность разрывов при естественных родах);
• У женщины имеются серьезные нарушения зрения;
• Имеет место несоответствие ширины таза женщины и размера плода.

Экстренное кесарево сечение (когда нарушен естественный ход родов) назначают при:

• Сильном кислородном голодании плода, способному привести к необратимым последствиям;
• Тяжелом состоянии беременной, ее неспособности к потугам и т. д.;
• Многоплодной беременности и разном предлежании детей;

Следует отметить тот факт, что такого плана роды женщины также рекомендованы при недоношенности ребенка.

Есть ли способы избежать кесарева сечения? Если речь идет не о тяжелых ситуациях, в которых кесарево сечение однозначно показано, то определенный комплекс общих профилактических мер по поддержанию здоровья беременной женщины, позволит с большей вероятностью прийти к успешному естественному родовспоможению. К таким мерам относят:

Необходимо избегать переедания и переохлаждения

Ведь нарушения со стороны пищеварения, простуды могут значительно снизить защитные силы организма и ослабить его.
Ежедневно уделять внимание физическим нагрузкам, разработанным, специально для беременных женщин. Они положительно влияют на работу сердечной мышцы и способствуют общему укреплению тонуса мышц.

Причины операции

Кесарево сечение осуществляется путем вскрытия матки для устранения плода и плаценты. Хирургическое вмешательство является травматичным для женщины. После каждой операции на передней стенке матки остается рубец, который нарушает функцию ткани. Для повторного назначения вмешательства необходимо наличие ряда причин:

• наличие рубца на матке;
• неправильное расположение плода;
• гипоксия ребенка;
• наличие гинекологических заболеваний;
• другие патологии.

Основной причиной четвертого кесарева сечения является наличие рубцовой ткани на стенке матки. Ранее проведенные операции оставляют шрам на органе. Каждая операция вызывает постепенную деформацию матки. Опасность вызывает изменение свойств ткани. Рубцовая ткань не обладает свойствами маточной стенки. Данная ткань не может сокращаться и не обладает эластичностью. Дальнейшие беременности вызывают сильное растяжение задней маточной стенки. Это усложняет вынашивание ребенка. Последующие беременности сопровождаются риском раннего выкидыша.

Операция может назначаться из-за неправильного расположения плода в матке. Ребенок к моменту родов должен развернуться головкой к родовым путям. Наличие трех рубцов не позволяет матке сокращаться для переворачивания плода. Ребенок будет занимать неправильное положение. Чтобы не навредить его здоровью, врачи проводят 4 кесарево сечение.

Во многих случаях причиной хирургического вмешательства является гипоксия плода. Внутриутробное удушение ребенка происходит под влиянием различных негативных факторов. Чтобы плод получил быстрый доступ к кислороду, женщине проводится хирургическое вмешательство.

Сделать операцию необходимо и по причине гинекологических заболеваний. Особенно актуально это для пациенток, имеющих миомы. Миома также влияет на характеристики маточной полости. Если при четвертой беременности у женщины есть миома, вынашивание осуществляется под строгим контролем врачей. Любое нарушение может вызвать раннюю родовую деятельность. Наличие такой причины считается показанием для дальнейшей стерилизации роженицы. В процессе кесарева сечения следует провести перевязку труб.

Показанием к четвертому вмешательству считается и наличие онкологии. Рак негативно реагирует на любые изменения в организме. Под влиянием естественных родов клетки опухоли могут активизироваться. Онкологическое новообразование будет увеличиваться в размерах.

Также кесарево сечение рекомендуется пациенткам, которые страдают сахарным диабетом. Диабет вызывает нарушение состояния сосудистой системы. Стенки сосудов становятся ломкими. Под давлением кровяной жидкости у пациента наблюдаются кровотечения. Естественная родовая деятельность может привести к большой кровопотере. Чтобы сохранить жизнь матери необходимо провести хирургическое вмешательство.

Кинотеатр

Когда можно планировать беременность после кесарева сечения?

Абсолютный запрет на беременность после кесарева сечения встречается нечасто и обычно не связан именно с операцией. Не рекомендуют беременеть женщине чаще всего из-за патологий, выявленных или возникших при беременности, которые и стали основанием для операции.

А вот временный запрет на беременность сразу после кесарева сечения бывает всегда, ведь это серьезная хирургическая операция с последствиями для организма. Кесарево сечение в Российской Федерации не проводят по желанию, а только по медицинским показаниям, то есть в том случае, когда без него действительно нельзя обойтись. Все время, вплоть до полного заживления рубца необходимы надежные способы контрацепции, потому что беременность сразу после кесарева опасна для матери и плода. Аборт в период заживления также крайне нежелателен.

Вторая беременность после кесарева сечения рекомендуется через два-четыре года после первой. За это время сформируется крепкий рубец, матка будет готова принять плод и выносить его. Однако только врач после осмотра и исследований сможет оценить состояние рубца и матки. Важны даже ткани, из которой сформировался рубец. В идеале он должен образоваться из мышечной ткани. Поэтому еще при планировании зачатия следует пройти процедуры гистероскопии и гистерографии, чтобы убедиться в том, что рубец полностью зажил

Почему это так важно?

Схватки, заставляющие матку при родах буквально выталкивать ребенка, настолько сильны, что незаживший рубец может раскрыться. Это означает, что плод, скорее всего, погибнет и жизнь матери тоже окажется под угрозой.

Только отдельным женщинам, забеременевшим раньше, чем матка полностью зарубцевалась, повезло родить здоровых детей, несмотря на осложнения, и их повторная беременность после кесарева завершилась благополучно. Некоторые из этих женщин активно делятся своими историями в интернете, призывая не слушать специалистов, советующих подождать с беременностью, и вынашивать ребенка в любом случае. Но следует помнить, что множество женщин, которые забеременели вскоре после кесарева вопреки рекомендациям врачей, уже не смогут поделиться своими историями.

Поэтому относитесь критически к подобным «счастливым» примерам. Подумайте, стоит ли подвергать угрозе свою жизнь и будущее своих уже рожденных детей?

Ход операции кесарева сече­ния

При плановой операции кесарева сече­ния беременная поступает в родиль­ный дом за несколько дней до предпо­лагаемой даты операции. В стационаре проводится дополнительное обследо­вание и медикаментозная коррекция выявленных отклонений в состоянии здоровья. Также оценивается состояние плода; проводится кардиотокография (регистрация сердцебиений плода), ультразвуковое исследование. Предпо­лагаемая дата операции определяется исходя из состояния матери и плода, и, естественно, учитывается срок бере­менности. Как правило, плановая операция проводится на 38-40-й неделях беременности.

За 1-2 дня до операции беремен­ную обязательно консультирует тера­певт и анестезиолог, который обсужда­ет с пациенткой план обезболивания и выявляет возможные противопоказа­ния к различным видам анестезии. Ле­чащий врач накануне родов разъясня­ет примерный план операции и воз­можные осложнения, после чего бере­менная подписывает согласие на про­ведение операции.

На ночь перед операцией женщи­не делается очистительная клизма и, как правило, назначают снотворное. Утром перед операцией снова очища­ют кишечник и затем ставят мочевой катетер. В день накануне операции бе­ременной нельзя ужинать, в день опе­рации нельзя ни пить, ни принимать пищу.

В настоящее время при проведении операции кесарева сечения наиболее часто проводится региональная (эпидуральная или спинальная) анестезия. Пациентка при этом находится в созна­нии и может слышать и видеть своего ребенка сразу после рождения, прило­жить его к груди.

В некоторых ситуациях использует­ся общее обезболивание.

Продолжительность операции, в зависимости от методики и слож­ности, в среднем составляет 20-40 ми­нут. По окончании операции на ниж­ний отдел живота кладется пузырь со льдом на 1,5-2 часа, что способствует сокращению матки и уменьшению кровопотери.

Нормальная кровопотеря при са­мопроизвольных родах составляет примерно 200-250 мл, такой объем крови легко восстанавливается подготовленным к этому организмом жен­щины. При кесаревом сечении крово­потеря несколько больше физиологи­ческой: средний объем ее составляет от 500 до 1000 мл, поэтому во время операции и в послеоперационный пе­риод производится внутривенное введение кровезамещающих растворов: плазмы крови, эритроцитарной массы, а иногда и цельной крови — это зави­сит от количества потерянной во вре­мя операции крови и от исходного сос­тояния роженицы.

Относительные показания

Со стороны матери относительными показаниями могут стать:

1. Различные патологические состояния, которые не связаны с органами репродуктивной системы, но имеют хроническое или острое течение, которое в процессе родов может усугубиться и привести к осложнениям. Это могут быть как онкопатологии, так и гипертония и прочие патологии ССС, диабет, неврологические нарушения, дисфункция почек различной степени и многие другие.
2. Гестоз. Проявляется повышением АД, отеками, судорогами и тяжелым общим состоянием. Угрожает плоду гипоксией и является показанием к проведению родов методом кесарева сечения. В особенно тяжелых случаях гестоз может угрожать преэклампсией  или эклампсией, кесарево в таком случае следует выполнять в экстренном порядке.
3. Роды у женщин после 30-35 лет, если они первые. Оценивают общее состояние здоровья женщины. Если нет каких-либо патологических отклонений в течении беременности, и женщина фактически здорова, то возможно и родоразрешение естественным путем.
4. Рубец на матке как фактор, угрожающий ее разрывом.
5. Плод массой более 4х кг.
6. Острая или хроническая гипоксия плода.
7. Слабая родовая деятельность.
8. Клинически узкий таз, который не соответствует предлежащей части ребенка (в норме – головка или таз).

Все эти факторы должны быть оценены и учтены при принятии решения о родоразрешении. Врач обязан, перед тем как сделать операцию, предупредить роженицу обо всех возможных последствиях и осложнениях. После родов женщине оказывают медицинскую помощь, а сегодня даже разрешено присутствие ваших близких в послеродовом периоде, которые смогут вам помочь в первые, самые тяжелые дни после операции. Ведь перед вами будет стоять задача ухода за малышом, гигиены, кормления и многого другого, что может просто невозможно из-за плохого самочувствия в послеоперационном периоде.

«Рисков при кесаревом сечении намного больше, чем при естественных родах»

— Почему-то у нас женщины очень свободно относятся к возможности сделать кесарево сечение. Но это операция, у которой есть свои риски как для мамы, так и для ребенка. Причем как во время самой операции, так и после нее, например, гнойно-воспалительные заболевания, спаечная болезнь, бесплодие. А ведь пара может планировать иметь несколько детей… Эти моменты тоже нужно учитывать.

— Так что является абсолютным показанием к кесареву сечению?

— Мы разделяем показания к выполнению кесарева сечения на абсолютные и относительные. Допустим, если у мамы настолько узкий таз, что ребеночек не сможет пройти через родовые пути, если есть опухоли или костные изменения, препятствующие рождению ребенка, если ребенок лежит поперечно, — это абсолютные показания к кесареву сечению. Также таким показанием является предлежание плаценты, когда она перекрывает выход из матки и раскрытие шейки матки может спровоцировать кровотечение.

Есть относительные показания к кесареву сечению. Это значит, что при определенных условиях женщина может родить сама. Например, если у нее раньше было кесарево сечение, но мы ее обследовали и видим, что она может родить. Но вы должны понимать, что в этом случае, как и в других, мы не выступаем за роды любой ценой через естественные родовые пути. Если у женщины рубец на матке и мы видим, что в родах есть отклонения от нормального течения, то предлагаем кесарево сечение.

— То есть установки, что преимущественно должны быть естественные роды, у нас нет?

— Приказа, чтобы все рожали через естественные родовые пути любой ценой, нет. И нет того, что мы любой ценой должны уменьшить количество кесаревых сечений. Мы всегда пытаемся минимизировать риски для мамы и ребенка.

— Какой процент женщин в вашем роддоме рожают сами?

— За счет того, что у нас в роддоме находится городской центр экстрагенитальной патологии, количество кесаревых сечений у нас больше, чем в других роддомах: может доходить и до 30%. Но у нас рожают, на самом деле, достаточно тяжелые в плане состояния здоровья пациентки.

— Сейчас после кесарева сечения маму с ребенком выписывают через пять дней. Мало кто думает о негативных последствиях этой операции, скорее — о том, что они могут быть во время естественных родов.

— Есть страны, где кесарево сечение делают по желанию женщины. Беларусь не относится к этим странам. У нас протоколами определены показания для этой операции, мы стараемся соотносить все возможные риски. И рисков при кесаревом сечении намного больше, чем при естественных родах. Это риски и во время операции, и после родов, чаще возникают кровотечения, воспалительные процессы.

— Крупный ребенок считается показанием для кесарева сечения?

— Крупный плод — относительное показание для кесарева сечения. Бывает так, что плод крупный, но у женщины емкий, то есть вместительный таз. Такие женщины, несмотря на крупный плод, рожают сами, причем даже без родового травматизма. Но если приходит худенькая женщина с узким тазом, то она чаще всего не может сама родить крупного ребенка.

— Сейчас пациентки стали более капризные, чем 20 лет назад?

— Раньше не было возможности найти любую информацию в интернете. Интернет — в данном конкретном случае это и благо, и зло. Почему зло? Во-первых, пациентки не всегда понимают, насколько информация о болезни или осложнении беременности, которую они нашли, соотносится с их конкретным случаем, но очень часто переносят ее на себя.

Во-вторых, пациентки ориентируются на отзывы других: «Раз я прочла, что там плохо, значит, там плохо». Однако ни одна женщина не напишет, что во время родов не выполняла и отказывалась от рекомендаций медиков. А если случается какое-то ЧП, то обязательно виноваты врачи. Начитавшись негатива, многие приходят на роды не с позитивным настроем, а с багажом недоверия и сомнений.

— И как вы с ними работаете?

— У нас все больше и больше времени уходит на то, чтобы переломить какие-то негативные ожидания. Мы объясняем, рассказываем, переубеждаем, но иногда это сделать очень тяжело.

Подготовка и необходимые исследования перед проведением кесарева сечения

1. Необходимые исследования  и манипуляции перед  операцией:

• Общий анализ крови (эритроциты, гемоглобин, тромбоциты, лейкоциты);
• Группа крови и резус фактор;
• Биохимический анализ крови (общий белок, фибриноген, протромбин);
• Общий анализ мочи
• Мазок из влагалища, чтобы определить степень чистоты влагалища;
• УЗИ плода для определения положения и позиции плода;
• Кардиотокография, производится для регистрации сердцебиений плода, которая характеризуют его состояние, или аускультация сердца через переднюю брюшную стенку матери;
• Врач анестезиолог должен: собрать анамнез у роженицы, произвести необходимые обследования, и в зависимости от их результатов, решить и предупредить под какой анестезией и с какими препаратами, будет проводиться кесарево сечение;
• Предупреждение родильницы, чтобы в день операции она ничего не ела и не пила;
• Психологическая подготовка, применение успокоительных средств, для спокойного сна перед операцией;
• В день операции: гигиенические мероприятия (душ); катетеризация мочевого пузыря, по показаниям наложить бандаж на ноги, катетеризация периферической вены с подключённой системой для инфузии; подготовка инструментария, материалов и препаратов, необходимых для наркоза и операции.

Послеоперационный период

После оперативного родоразрешения родильница в течение первых суток находится в специальной послеродо­вой палате (или палате интенсивной терапии). За ней осуществляют посто­янное наблюдение медсестра отделе­ния интенсивной терапии и врач-анес­тезиолог, а также акушер-гинеколог. На протяжении этого времени произ­водится необходимое лечение.

В послеоперационный период в обязательном порядке назначаются обезболивающие препараты, частота их введения зависит от интенсивности болевых ощущений. Все препараты вводят только внутривенно или внут­римышечно. Обычно обезболивание требуется в первые 2-3 суток, в даль­нейшем от него постепенно отказыва­ются.

В обязательном порядке для сокра­щения матки назначаются препараты для лучшего сокращения матки (Окситоцин) на протяжении 3-5 дней. Спустя 6-8 часов после операции (разу­меется, с учетом состояния пациентки) молодой маме разрешают встать с пос­тели под присмотром врача и медсест­ры. Перевод в послеродовое отделение возможен спустя 12-24 часа после опе­рации. Ребенок в это время находится в детском отделении. В послеродовом отделении женщина сама сможет на­чать ухаживать за ребенком, кормить его грудью. Но в первые несколько дней ей потребуется помощь со сто­роны медицинского персонала и родственников (если в роддоме разре­шены посещения).

В течение 6-7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) процедур­ная медсестра ежедневно обрабатыва­ет послеоперационный шов антисеп­тическими растворами и меняет по­вязку.

В первые сутки после кесарева сече­ния разрешается только пить воду с ли­монным соком. На вторые сутки диета расширяется: можно есть каши, не­жирный бульон, отварное мясо, слад­кий чай. Полностью вернуться к нор­мальному рациону можно после перво­го самостоятельного стула (на 3-5-е сутки), из рациона исключаются про­дукты, не рекомендуемые при кормле­нии грудью. Обычно для нормализации функции кишечника примерно через сутки после операции назначает­ся очистительная клизма.

Когда можно выписываться домой, решает лечащий врач. Обычно на 5-й день после операции производится ульт­развуковое исследование матки, а на 6-й день снимаются скобки или швы. При благополучном течении послеопераци­онного периода выписка возможна на 6-7-е сутки после кесарева сечения.

Александр Воробьев, врач акушер-гинеколог, канд. мед. наук, ММА им. Сеченова, г. Москва