Герметизация фиссур

Особенности лечения кариеса молочных зубов в клинике SHiFA

При лечении детей мы используем наиболее щадящие методики, которые обеспечивают максимальный уровень комфорта и безопасности. Для этого у нас есть все необходимое – опытные детские стоматологи, современное оборудование и
тематически оформленные кабинеты. Такой подход позволяет гарантировать небольшую длительность приема, отсутствие болевых ощущений, и минимальное использование бормашин.

Основные методы терапии:

• реминерализация, предполагающая нанесение специальных составов с фтором;
• серебрение, основанное на уникальных антибактериальных свойствах серебра;
• Icon — применение инновационного геля Icon позволяет успешно бороться с начальными проявлениями кариозных разрушений и препятствовать их дальнейшему развитию, без препарирования (использования бормашинки). Безопасность, безболезненность
  и непродолжительное время процедуры;
• озонотерапия, которая базируется на удалении бактерий и уничтожении кариеса газом;
• пломбирование с применением специальных детских пломбировочных материалов.

От выбранной методики лечения кариеса молочных зубов зависит и цена услуги.

Преимущества и недостатки бондинга

Основными преимуществами стоматологического бондинга являются:

• простота в исполнении;
• низкие временные затраты на реставрацию зубов (восстановление коронки производится за один визит в стоматологическую клинику, если по индивидуальным показаниям пациенту не нужно удалять нервы или устанавливать пломбы);
• полная безболезненность всех производимых манипуляций и отсутствие необходимости в анестезии (проведение бондинга могут позволить себе даже люди, страдающие аллергией на анестетики);
• возможность свести к минимуму повреждение естественного эмалевого покрытия;
• высокие эстетические показатели получаемого результата.

В то же время описываемая процедура имеет и несколько недостатков.

Отрицательными чертами бондинга являются:

• высокая подверженность композитных материалов окрашиванию пищевыми красителями;
• недолговечность композитов (в среднем, срок их службы не превышает 10 лет);
• наличие риска растрескивания композитного материала или его отслоения от эмали при повышенных нагрузках на зубочелюстной аппарат.

Наряду с этим, к числу недостатков процедуры относят ее дороговизну и недоступность малообеспеченным слоям населения.

Показания и противопоказания

Основным показанием являются очень глубокие фиссуры, которые сложно очистить при ежедневной гигиене. В детском возрасте процедура помогает не только защитить зубики от кариеса, но и насытить их микроэлементами, так как они входят в состав герметиков. Не полностью минерализовавшиеся детские зубы получают дополнительную защиту.

Абсолютным противопоказанием к запечатыванию фиссур является наличие кариеса. Сначала обязательно проводится лечение, а потом врач принимает решение о необходимости и возможности использования дополнительных профилактических мер. Нельзя проводить процедуру и в том случае, если есть скопления зубного камня.

В детском возрасте фиссурный кариес определяется очень легко, и после лечения можно запечатать зубики. У взрослых пациентов поверхность часто бывает пигментирована, что затрудняет диагностику. Чтобы исключить вероятность наличия кариеса, зубы расшлифовывают. Это помогает врачу убедиться в отсутствии кариозных процессов и возможности проведения запечатывания.

Редко проводят герметизацию молочных зубов. Это связано с тем, что у детей кариес развивается стремительно, что делает невозможным запечатывание. Если вы хотите сделать своему малышу профилактику на молочных зубиках, процедуру нужно проводить по мере их прорезывания.

Особенности герметизации зубов

Кариес является одним из наиболее распространенных заболеваний зубов. Поражению кариесом подвержен любой участок зуба, но существуют такие области, которые характеризуются наибольшим риском:

• Пришеечная область.
• Контактная поверхность, расположенная между зубами.
• Язычная поверхность.
• Но в первую очередь – именно жевательная поверхность, а также расположенные на ней фиссуры.

Фиссурами называют канавки и бороздки, расположенные на жевательной поверхности зуба, которые возникли естественным путем. Они находятся между жевательными буграми. Имея такое расположение, размеры и форму, фиссуры нередко поражаются кариесом, поскольку чистка их является затрудненной. К тому же, и толщина зубной эмали в районе фиссур является меньшей, чем на жевательных буграх.

Такие впадины могут быть как щелевидными, так и каплевидными. В последних застревает большее количество остатков пищи, из-за чего усложняется их очистка посредством зубной щетки. Таким образом, здесь создаются все условия для деятельности болезнетворных бактерий.

Поэтому стоматологами рекомендуется проведение процедуры герметизации зубов, в ходе которой осуществляется «запечатывание» фиссур посредством специального герметика, заполняющего их полости. Таким образом, поверхность зуба становится ровнее и снижается подверженность кариесу.

Показания к герметизации

Процедура запечатывания фиссур показана в следующих ситуациях:

• Наличие недавно прорезавшихся зубов с интактными фиссурами;
• Наличие глубоких, узких борозд и ямок на жевательной поверхности;
• Кариес других зубов;
• Кариесогенная ситуация в полости рта – средний и высокий риск развития заболевания;
• Неполное смыкание челюстей;
• Пигментация фиссур;
• Проявления признаком потери минералов на жевательной поверхности зубов;
• Незаконченная минерализация эмали.

Герметизацию можно проводить как на молочных, так и на постоянных зубах. Особенно актуально проводить манипуляцию при смене зубов – когда в молочных зубах есть кариес, риск развития кариеса в постоянных – 90%

Поэтому так важно вовремя прибегнуть к профилактическим мерам для защиты постоянных зубов

Существуют следующие противопоказания к лечению:

• Отсутствие выраженных фиссур и борозд;
• Выраженное кариозное поражение;
• Аллергия на герметические материалы.

Проводить профилактику с помощью герметизации на молочных зубах рекомендуется в 3 года, когда прорезываются моляры и формируется прикус. Герметизацию постоянных зубов следует проводить после прорезывания зубов: 1 моляр (6 зуб) в 5-7 лет, 1 премоляр (4 зуб) в 9-10 лет, 2 премоляр (5 зуб) в 10-11 лет, 2 моляр (7 зуб) в 12-13 лет.

Что нужно делать родителям, когда выпадают молочные зубы у детей

Как правило, смена зубов не создает детям особых проблем. Тем не менее, родителям не стоит оставлять без внимания следующий ряд нюансов:

• Ослабевание иммунитета приводит к повышению вероятности кариозного поражения зубов, поэтому необходима ежедневная гигиена ротовой полости. Зубы ребенку необходимо тщательно чистить пастой, при этом надо использовать мягкую зубную щетку.
• Когда выпадают молочные зубы, желательно дезинфицировать полость рта ребенка после еды. При этом можно пользоваться ромашковым отваром или детским ополаскивателем. Если же ни того, ни другого нет, можно обойтись просто теплой водой.
• Чтобы укрепить слой эмали растущих постоянных зубов, ребенку надо давать продукты, содержащие большое количество кальция, например, творог.
• Если после того, как выпал молочный зуб, из оставшейся от него лунки сильно течет кровь, то в лунку нужно поместить марлевый тампон (никогда не рекомендуется использовать вату!). Есть и пить ребенку можно только через два часа после того, как выпал зуб.
• При наличии во время выпадения молочного зуба у ребенка сильной боли либо признаков воспаления, таких как отек десны и повышенная температура, необходимо срочно обратиться к стоматологу.

К врачу необходимо обратиться и тогда, когда постоянный зуб прорезался до того, как выпал молочный. В этом случае молочный зуб, препятствующий росту постоянного, возможно, нужно будет вырвать.

Что нельзя делать при выпадении молочных зубов у детей

Чтобы смена зубов проходила естественным образом и без осложнений, необходимо исключить следующие действия:

• искусственное расшатывание зуба;
• употребление чересчур твердых продуктов питания, таких как леденцы, сухарики, орешки.
• обработка лунок такими антисептиками, как пероксид водорода, спирт и средства на его основе.

Для предупреждения различных осложнений во время смены зубов, необходимо следить за их состоянием. Потому ребенок должен два раза в год проходить осмотр у стоматолога.

Почему выпадение молочных зубов у ребенка может начаться раньше или позже

Хотя нормой считается то, когда первый молочный зуб выпадает в шесть лет, по тем или иным причинам начало смены зубов может сдвигаться в ту или иную сторону. Часто это происходит из-за того, что мать во время беременности перенесла сильный токсикоз, или из-за того, что ребенок слишком недолго, или, наоборот, чересчур долго получал грудное вскармливание, или из-за того, что ребенок перенес некую инфекционную болезнь.

Преждевременная (до достижения ребенком пятилетнего возраста) потеря первого зуба может произойти в следующих случаях:

• При механических травмах.
• При наличии аномального глубокого прикуса.
• При разрушении зуба в результате запущенного кариеса.
• При искусственном расшатывании.

Задержка начала смены зубов может быть обусловлена следующими причинами:

• Перенесенный рахит.
• Феникетонурия.
• Перенесенные тяжелые инфекционные болезни.
• Наследственность.

Как полагают зубные врачи, поздняя смена зубов предпочтительнее ранней.

Материалы для герметизации фиссур

Материалы для герметизации фиссур отличаются по плотности, составу, способу отверждения, цвету, особенностям применения, они имеют свои положительные и отрицательные стороны. Специалисты выделяют ненаполненные (силанты, жидкотекучие) и наполненные (плотные) материалы; стеклоиономерные цементы (СИЦ); композиционные (КМП) материалы; компомеры.

Ненаполненные материалы легко проникают в фиссуры с глубоким расположением, они не слишком чувствительны к влаге, но быстро стираются. Наполненные материалы долговечны, но их использование намного сложнее и требует большего количества времени и мастерства специалиста (требуется идеальная сухость поверхности и удаление слюны в ходе процедуры).

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) помогают укрепить зубную эмаль благодаря содержанию полезных микроэлементов, не подразумевают протравливание эмали, но они недолговечны и хрупки, их сложно использовать в работе и они не имеют адекватных эстетических показателей.

Композиционные материалы (КМП) подразделяются на фотополимеризуемые (затвердевающие под влиянием УФ-излучения), химиоотверждаемые (самополимеризующиеся), прозрачные и непрозрачные (опаковые), неокрашенные и окрашенные материалы, светоотверждаемые (затвердевающие под влиянием света видимого спектра, производные метакриловой кислоты). Недостатком является обязательное протравливание эмали перед процедурой, при этом ретенция (способность к сдерживанию разрушения эмали и развития кариеса) достигает 90%.

Компомерные материалы используются с новейшими адгезивами (составы для создания поверхностного сцепления) и несмываемым кондиционером. Они позволяют избежать инвазивной герметизации фиссур. Компомеры более текучие, чем композиционные материалы, но быстро стираются. Протравливание эмали выполняется средствами с ортофосфорной кислотой.

Лечение фиссурного кариеса

В зависимости от стадии заболевания стоматологи используют следующие методы лечения кариеса, развивающегося в области фиссур:

Фторирование эмали. Процедура целесообразна на первой и второй стадии кариозного поражения. Врач осуществляет реминерализацию структуры эмали путем насыщения ее различными минералами, прежде всего, фтором и кальцием. Для этого на зуб наносят специальный состав, а для домашнего использования назначают лечебно-профилактические пасты, гели и ополаскиватели: Biorepair Plus Total Protection, Dental Resources Inc Sorbet Revive, Biorepair Delicate Gums Mouthwash и пр. Фторирование в клинике проводят несколько раз в год, исходя из состояния эмали.

Запечатывание фиссур. При лечении начальной стадии фиссурного кариеса может быть сделана герметизация фиссур. Их запечатывают герметиком с помощью инвазивного или неинвазивного способа. В первом случае полость частично раскрывают специальным инструментом, во втором — просто заполняют видимые ямки составом.

Пломбирование. На третьей и четвертой стадии зуб нужно запломбировать. Процесс установки пломбы начинается с введения анестезирующего препарата. После этого доктор удаляет омертвевшие ткани, очищает кариозную полость, накладывает защитную прокладку и заливает ее пломбировочным материалом. При наличии осложнений, например, пульпите, удаляется нерв.

Симптомы гингивита

Стоматологи выделяют несколько видов гингивита, их симптомы различны, но в целом можно описать такую симптоматическую картину:

• покраснение дёсен и слизистой оболочки рта;
• отёчность дёсен;
• кровоточивость дёсен, особенно во время чистки зубов;
• болезненность дёсен;
• чувствительность зубов и дёсен к горячей и холодной пище;
• неприятный запах изо рта;
• набухание десневых сосочков;
• зубной камень;
• обильный налёт на зубах;
• выделение гноя из дёсен;
• жжение дёсен;
• язвочки на дёснах;
• некроз межзубных сосочков и десневых тканей.

Тяжесть симптомов гингивита зависит от общего состояния организма, своевременности медицинской помощи и качества гигиены полости рта. При обширном инфекционном поражении полости рта наблюдается также небольшое повышение температуры, слабость, сонливость, возможно нарушение пищеварения. Высокая температура говорит о том, что гингивит не является первичным заболеванием, а возник на фоне более серьёзных инфекционных процессов. Даже острый гингивит сам по себе не вызывает значительного повышения температуры тела.

Перелом зуба

Перелом зуба почти всегда виден невооруженным глазом, но не всегда сопровождается болью. Если не была задета пульпа, ребенок может жаловаться только на видимый дефект зуба, царапание языка острым краем зуба, его реакцию на перепады
температур. Лечение будет разным в зависимости от вида перелома:

• Перелом коронки в пределах эмали (скол). Острые края травмированного зуба шлифуются, поверхность покрывается реминерализирующим средством, дефект устраняют пломбировочными материалами.
• Перелом коронки зуба с повреждением пульпы. Если повреждения в пульпе необратимы, проводится эндодонтическое лечение, погибшую пульпу удаляют и пломбируют корневые каналы. Дефект реставрируется пломбировочными материалами.
• Полный перелом коронки зуба. Канал пломбируется, коронка восстанавливается пломбировочными материалами или ортопедической конструкцией (коронка, культевая штифтовая вкладка с коронкой).
• Перелом верхушки корня постоянного зуба. Канал пломбируется, верхушка удаляется при наличии воспаления.
• Перелом корня постоянного зуба в его средней части. Проводится диагностика состояния пульпы. Если она погибла, делают пломбирование канала и ставят штифтовую коронку. Если она функциональна, зубу обеспечивается покой путем
  исключения его из прикуса.
• Перелом корня молочного зуба. Стараться спасти временный зуб нецелесообразно – он подлежит удалению.

Кто будет лечить

Никольская (Сиренко) Анастасия Владимировна

детский стоматолог

Опыт работы: с 2017 г. Внимательный, знающий, талантливый врач. Находит подход ко всем, даже самым робким детям. Выше всего ценит доверие своих маленьких пациентов.

Подробнее – в разделе Персонал

Записаться на прием

Климова Елена Александровна

детский стоматолог

Опыт работы детским стоматологом с 2014 г. Запишитесь на прием к Елене Александровне для лечения зубов у детей и подростков, удаления временных или постоянных зубов, пластики уздечки языка или губы, установки коронки, профилактики кариеса, герметизации зубов и др.

Подробнее — в разделе Персонал

Сертификаты специалиста

Записаться на прием

Показания и противопоказания

Постоянные премоляры и моляры (с 4-й по 7-ю единицы) прорезываются у детей в возрасте от 5 до 8 лет. Сразу после появления на их поверхности имеются глубокие бороздки, в которых легко скапливаются остатки пищи и активно размножаются бактерии. Это и есть фиссуры – естественные углубления от 0,25 до 3 мм. Они могут быть:

• воронкообразными;
• полипообразными;
• каплеобразными;
• конусообразными.

При обычных гигиенических процедурах очистить на 100% эти углубления невозможно, из-за чего возникают благоприятные условия для развития кариеса.

Ввиду естественных несовершенств эмали, которая окончательно формируется за 2-3 года, дети 5-8 лет часто сталкиваются с фиссурным кариесом. Чтобы предотвратить заболевание, стоматологи центра «СМ-Стоматология» рекомендуют провести герметизацию фиссур постоянных зубов в первые полгода после их появления. Герметизацию молочных зубов проводят по желанию родителей в 2,5-3 года, после полного прорезывания жевательных единиц.

При запечатывании врач полностью очищает бороздки, при необходимости расширяет их, а затем заполняет полимерным материалом. Таким образом, в углубления не могут попасть ни частицы пищи, ни болезнетворные микробы. Невыраженные (открытые) углубления не герметизируют.

Запечатывание фиссур зубов ребенка не проводится в следующих случаях:

• наличие кариозного поражения (в начале требуется лечение, а затем – запечатывание бороздок);
• кариес на боковых поверхностях зубов (при здоровых фиссурах);
• широкие и хорошо сообщающиеся углубления;
• не полностью прорезанная зубная единица (такой орган нельзя полноценно обследовать).

Врачи рекомендуют проводить процедуру на протяжении 4 месяцев с момента полного прорезывания единицы. Допускается герметизация «молодых» зубов (которые выросли менее 4 лет назад). После этого срока процедура теряет смысл, так как если за 4 года в фиссурах не начался кариес, значит, гигиена ротовой полости удовлетворительная, и пациент качественно очищает борозды.

Плюсы и минусы серебрения

Плюсы:

• Простота и быстрота выполнения процедуры. 
• Полная безболезненность.
• Возможность остановить кариес на ранней стадии. 

Это значит, что ребенок не будет испытывать боли и стресса, у него не сформируется страх перед врачебными процедурами.

Минусы:

• Не используется при кариесе на стадии черного пятна, а тем более воспаления пульпы. Раствор серебра формирует защитную пленку лишь на поверхности зубов. Бактерии, обитающие в полости рта достаточно «сильные» и способны проникать глубоко в зубную ткань. Поэтому если кариозные отверстия уже сформированы и процесс выражен, серебрение оказывается бесполезным, и зуб продолжит разрушаться под пленкой. Если уже развился пульпит, попадание раствора на зубной нерв вызовет его раздражение и усиление болевого синдрома.
• Неэффективно при поражении жевательных зубов.
• Вызывает потемнение эмали. Это ведет к сразу двум проблемам – эстетического и медицинского характера. У детей старшего возраста это может вызвать комплексы и сложности социального плана. А на фоне темной эмали новые кариозные поражения не видны, поэтому стоматолог может их пропустить.

Методы герметизация фиссур

Выделяют два основных метода лечения:

• Неинвазивная герметизация – полное сохранение тканей без каких-либо изменений анатомии зуба;
• Инвазивная методика – частичное иссечение эмали ямок и борозд при наличии тонких фиссур, пигментаций.

По технологии проведения выделяют несколько методик:

• Профилактическая герметизация состоит в сглаживании здоровых фиссур, анатомия которых может вызвать проблемы в дальнейшем;
• Терапевтическая герметизация – это герметизация фиссур с удалением пораженных начальным кариесом тканей;
• Профилактическая реставрация включает небольшое препарирование тканей, реставрацию кариозного очага, герметизацию здоровых фиссур.

Неинвазивная методика заключается в покрытии герметиком (силантом) очищенных здоровых бороздок эмали. Её цель – создание барьера и сглаживание рельефа, поэтому достаточно поместить материал в устье фиссуры, не заполняя на всю глубину.

Неинвазивная герметизация является технически простой процедурой, не требует высокой квалификации и специального оснащения. Большим преимуществом манипуляции является невысокая стоимость, безболезненность и максимальный эффект.

Профилактика чувствительности

Выполнение следующих рекомендаций поможет вам добиться уменьшения чувствительности зубов:

• Исключите из рациона излишне кислые и сладкие блюда. Употребляйте продукты, богатые витамином А (яйца, морковь, печень), фосфором и кальцием (рыба, кефир, молоко). Каждый прием пищи завершайте полосканием зубов.
• Пользуйтесь щеткой для зубов с мягкой щетиной, проводите чистку зубов без резких движений. Не увлекайтесь отбеливающими пастами, так как они стирают зубную эмаль за счет абразивных компонентов в своем составе. Отдавайте предпочтение лечебным пастам, так как они содержат специальные вещества, снижающие чувствительность дентинного слоя.

Правила ухода после бондинга

Зубы, восстановленные посредством бондинга, не требуют особого ухода. Вместе с тем лицам, прошедшим данную процедуру, рекомендуют соблюдать ряд правил, а именно:

• обеспечивать тщательный гигиенический уход за ротовой полостью (дважды в сутки проводить чистку зубов и ежедневно использовать флосс);
• систематически посещать стоматологию для проведения оценки целостности композитного покрытия ( не менее трех раз в год);
• один раз в 6 месяцев производить профессиональную чистку в стоматологии;
• оберегать отреставрированные зубы от температурных перепадов (отказаться от употребления холодных блюд сразу же после горячих и наоборот);
• побороть вредные привычки (не открывать ртом пробки на бутылках, не разгрызать семечки, орехи, не кусать карандаши, твердые конфеты, ручки и ногти).

Обнаружение трещин, сколов и других повреждений композитного слоя является основанием для визита в стоматологическую клинику и корректировки бондинговых накладок. Опытные стоматологи с легкостью восстанавливают композитное покрытие, не прибегая к его снятию.

Профилактика

Каждые полгода человек должен приходить к стоматологу на профилактический осмотр, даже если его не беспокоят никакие симптомы. Также, чтобы предотвратить развитие кариеса, рекомендуется:

• минимум два раза в день чистить зубы;
• полоскать рот после каждого приема пищи;
• использовать ополаскиватели для ротовой полости;
• проводить дополнительную очистку зубов ирригатором;
• отказаться от курения;
• есть поменьше сладкого.

Лечение зубов обходится дорого, поэтому лучше приложить максимум усилий для того, чтобы избежать стоматологических болезней. При появлении первых признаков кариеса сразу же обратитесь к врачу.

Как работает герметизация фиссур зубов –

Показания к применению у детей  –

Наличие глубоких фиссур постоянных зубов  – в глубоких фиссурах зубов у ребенка обязательно будет задерживаться масса пищевых остатков, если, конечно, ваш ребенок не чистит зубы после каждой печенюшки или конфетки. При этом фиссуры не должны быть еще поражены кариесом.Герметизация зубов у детей проводится только для профилактики кариеса постоянных зубов, а вот для профилактики кариеса молочных зубов у детей (помимо регулярной гигиены) – должна применяться обработка зубов фторсодержащими лаками. Исследования показали, что дополнительная обработка фторлаками снижает риск развития кариеса молочных зубов примерно на 68% (24stoma.ru).

Незаконченная минерализация эмали прорезавшихся зубов  – дело в том, что у детей эмаль зубов содержит очень мало кальция и фтора, и поэтому до периода полного насыщения ее кальцием (до 16-18 летнего возраста) – эмаль зуба особенно уязвима к кариесу.Поэтому, стоматологи рекомендуют проводить запечатывание фиссур постоянных зубов у детей – сразу же после их прорезывания, пока в фиссурах еще не возник кариес. Учитывая, что сроки прорезывания разных групп зубов сильно отличаются – будет необходимо сходить к стоматологу несколько раз.

Схема сроков прорезывания постоянных зубов у детей  –

Для взрослых: метод герметизации фиссур может с успехом применяться и у взрослых, причем обязательное условие – фиссуры не должны быть уже поражены кариесом.

Что такое фиссуры?

Фиссуры – это небольшие бороздки, углубления, которые имеются на жевательной поверхности малых коренных (премоляров) и больших коренных зубов (моляров). Они есть абсолютно у всех людей и, в силу особенностей анатомического строения зуба, часто бывают труднодоступны для чистки, что является фактором риска для развития кариеса и его осложнений.

Природной особенностью фиссур является их низкая минерализация, которая особенно мала в первые два года после прорезывания зуба, что объясняет популярность этой процедуры на детском приеме. У взрослых герметизации чаще всего подвергаются недавно прорезавшиеся восьмые зубы (зубы мудрости).

Причины гипоплазии зубов

Важнейшей причиной развития гипоплазии зубов является нарушение белкового и минерального обмена в детском организме (в том числе и во внутриутробном периоде). Нарушения подобного рода могут возникать под действием следующих факторов:

• резус-конфликт плода и матери;
• осложненное протекание беременности, частые токсикозы;
• отсутствие сбалансированного питания у будущей матери;
• развитие инфекционных заболеваний при вынашивании плода;
• преждевременные роды;
• получение ребенком родовых травм;
• дистрофия;
• рахит;
• нарушение обменных процессов;
• сбои в работе ЖКТ.

Стоит отметить, что уровень заболеваемости гипоплазией в современном мире постоянно растет. Подобная тенденция обуславливается постепенным увеличением числа вредных факторов, воздействующих на зачатки зубов в период формирования плода.