Хронический гломерулонефрит — формы, симптомы, диагностика и лечение

Лечение хронического гломерулонефрита

Воспаление почек – диагностика

Для того чтобы поставить правильный диагноз, выявить причину и продумать правильное лечение, необходимо пройти ряд обследований:

1. Врач посредством пальпации проверит, являются ли мышцы брюшной стенки напряженными, и ощущается ли боль в пояснице.
2. Есть заболевание почек нефрит или нет, помогает определить анализ мочи, который дает больше всего информации в случае воспаления. Он показывает, есть ли бактерии в моче. Еще специалисты проводят ПЦР-анализ на инфекции.
3. При острой форме анализ крови выявляет повышенный уровень СОЭ, причем показатели могут достигать 40-50 мм/ч. При помощи обзорной и экскреторной урографии можно определить функциональность почек.
4. Что касается инструментальных методик, то, чтобы диагностировать воспаление почек, используется УЗИ, рентген и компьютерная томография. Стоит уточнить, что рентгенография является информативной при переходе болезни в гнойную форму.

Методы диагностики гломерулонефрита

К числу основных методов диагностики данной патологии можно отнести:

• Глазное дно. Дает возможность выявить степень поражения сосудов сетчатки глаза.
• Общий анализ мочи. В случае наличия данной патологии в моче больных удается выявить как лейкоциты, так белок, эритроциты, а также цилиндры.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек дает возможность выявить увеличение их размеров в случае острого гломерулонефрита и сморщивания в случае, если у человека наблюдается хроническая форма данной патологии либо почечная недостаточность.
• Биопсия почек дает возможность определить форму данной патологии, а также ее активность. Помимо этого данный метод исследования помогает исключить наличие других недугов почек, при которых отмечаются те же симптомы.
• Серологический анализ крови. С его помощью удается выявить увеличение антител к стрептококку в крови.

Как защитить себя и близких от недуга

Воспалительные заболевания почек негативно сказываются на многих функциях организма: именно поэтому так важно защитить себя от их развития. С целью массовой профилактики доктора регулярно проводят программу диспансеризации населения

В её рамках каждый пациент может пройти определённый спектр необходимых анализов и получить направление на дальнейшее лечение.

Во время обучения на 5 курсе университета мне приходилось участвовать в написании научно-исследовательской работы на кафедре урологии. Она была посвящена влиянию вакцинации на состояние здоровья пациентов и риск развития у них хронического нефрита. Для этого было отобранно несколько десятков карт людей, часть из которых регулярно делала необходимые прививки, в то время как другие лица их игнорировали. Сравнительный анализ динамики возникновения хронического нефрита за несколько лет выявил, что вакцинация оказывает существенное влияние на иммуниет. 90% всех людей, сделавших прививки, практически не болели или перенесли простудное заболевание в лёгкой форме, в то время как у других пациентов те же недуги дали серьёзные осложнения на почки. Именно поэтому медики рекомендуют проводить все необходимые прививки и тщательно следить за состоянием здоровья.

Правила индивидуальной профилактики заболевания:

• не нарушайте выписанную врачом диету;
• регулярно занимайтесь спортом и следите за массой тела;
• не принимайте таблетки без врачебной рекомендации (особенно гормональные контрацептивы, антибиотики и цитостатики);
• откажитесь от вредных привычек;
• минимизируйте количество стрессовых ситуаций;
• одевайтесь в соответствии с погодными условиями, избегайте сквозняков и переохлаждений;
• защищайте почки и поясничную область от получения травм;
• один раз в полгода появляйтесь на приёме у терапевта даже при отсутствии жалоб и сдавайте обязательные анализы мочи и крови;
• при наличии хронических патологий занимайтесь их лечением;
• выполняйте прививки в соответствии с календарным графиком.

Хронический нефрит приводит к серьёзному нарушению деятельности мочевыделительной системы. Если заболевание не начать лечить на ранних стадиях, последствия могут быть крайне печальными. Именно поэтому медики рекомендуют при появлении первых симптомов обращаться к специалисту, не пытаясь бороться с проблемой самостоятельно. При благоприятном течении недуга многим пациентам удаётся выйти в длительную ремиссию и избегать обострений. Даже в период отсутствия клинических симптомов необходимо принимать поддерживающие препараты, соблюдать диету и регулярно сдавать анализы мочи и крови.

Как диагностируется гломерулонефрит

Диагноз «острый гломерулонефрит» ставится на основании нескольких факторов:

• Перенесенное инфекционное заболевание в анамнезе;
• Клинические проявления — повышенное давление, отеки, нарушения мочеиспускания;
• Данные лабораторных исследований.

Уролог оценивает мочевой, отечный и гипертонический синдромы.

Больные сдают:

• Анализы мочи (пробы Зимницкого и Реберга), в которых обнаруживают белок и следы крови. В анализе находят цилиндры-сгустки, состоящие из свернувшегося белка и других компонентов. Это своеобразные «слепки» канальцев почек, вымытые уриной. Важный симптом — микро- или макрогематурия, когда моча меняет цвет почти черный. Па первом этапе болезни в моче обнаруживаются свежие эритроциты, далее – выщелочные. Проба Зимницкого показывает никтурию, снижение диуреза и высокую относительную плотностью мочи.
• Кровь из пальца, в которой диагностируется повышение уровня лейкоцитов и ускорение СОЭ. Эти изменения указывают на воспалительный процесс.
• Биохимию крови. При гломерулонефрите обнаруживается резкое повышение остаточного азота, свидетельствующее о слабой работе почек. Диагностируются увеличение концентрации холестерина, креатинина, АЛТ и АСТ.

Лечение гломерулонефрита

Болезнь, особенно поздно диагностированная, лечится долго и тяжело. Больному назначают противовоспалительные препараты, антибиотики, гормоны

Во время лечения важно соблюдать строгую бессолевую диету. Показателем успешности лечения служат улучшение общего состояния, нормализация лабораторных показателей и исчезновение на УЗИ признаков острого воспаления

К сожалению, гломерулонефрит, особенно хронический, часто рецидивирует после очередной простуды или просто в межсезонье. Поэтому страдающим им людям нужно периодически сдавать анализы и проходить УЗИ почек и надпочечников.

К каким докторам обращаться, если у Вас гломерулонефрит

• Нефролог
• Уролог

В общем анализе мочи обнаруживают эритроцитурию, гиалиновые цилиндры, несколько реже — зернистые и эпителиальные, иногда — воскообразные. Лейкоцитурия не характерна и по своей выраженности заметно уступает эритроцитурии, не сопровождается бактериурией.

Протеинурия колеблется в значительном диапазоне, но у большинства больных не превышает 3 г в сутки.

Общий анализ крови выявляет некоторые особенности в зависимости от формы гломерулонефрита:

• при нефротическом синдроме с артериальной гипертензией и/или гематурией несколько уменьшается содержание гемоглобина и эритроцитов, как правило, увеличена СОЭ;
• иногда наблюдают умеренный лейкоцитоз, СОЭ нормализуется вместе с другими показателями периферической крови.

В ходе исследования функционального состояния почек в начале заболевания возможно кратковременное снижение клубочковой фильтрации и повышение уровня креатинина в крови, чаще при выраженном нефротическом синдроме. Подтвердить факт недавно перенесенной стрептококковой инфекции можно с помощью серологических тестов.

Иммунологическое исследование крови часто выявляет повышение содержания иммуноглобулинов и циркулирующих иммунных комплексов, иногда и ревматоидного фактора.

Диагностика острого гломерулонефрита происходит в случае появления характерной триады синдромов (мочевого с преобладанием эритроцитурии, отечного и гипертензивного) после перенесенной инфекции, особенно после тонзиллита и фарингита, даже если в анамнезе нет заболевания почек.

Значительно сложнее распознать острый гломерулонефрит с мочевым синдромом, но без гематурии и внепочечных симптомов. Поэтому для его ранней диагностики при заболеваниях, которые часто предшествуют возникновению острого нефрита, и в первые дни после них следует проводить исследование мочи. Выявления протеинурии и особенно эритроцитурии свидетельствует о возможности развития острого нефрита и требует дальнейшего наблюдения за такими больными для подтверждения диагноза.

Острый гломерулонефрит нужно дифференцировать прежде всего с обострением хронического гломерулонефрита в результате перенесенной инфекции или переохлаждения. Об обострении хронического гломерулонефрита свидетельствуют более глубокие нарушения функций почек и уменьшение их размеров по данным УЗИ и рентгенологических исследований. В сложных случаях диагноз может быть подтвержден только с помощью биопсии почки.

Присущая острому гломерулонефриту макрогематурия требует дифференциальной диагностики с аналогичным вариантом хронического гломерулонефрита, интерстициального нефрита, опухолью почки или мочевых путей, туберкулезом мочевых органов, а также мочекаменной болезнью:

• при интерстициальном нефрите изменения в моче часто появляются одновременно с инфекцией или на фоне лечения антибиотиками; артериальной гипертензии и отеков нет, относительная плотность мочи снижается; могут появиться кожная сыпь и другие признаки лекарственной аллергии;
• в отличие от рака почки острому гломерулонефриту часто предшествуют стрептококковая инфекция, переохлаждение, рядом с гематурией наблюдают протеинурию, циликдрурию; уточнить диагноз помогают рентгенорадиологический и ультразвуковой методы исследования;
• при дифференциальной диагностике с туберкулезом почек кроме данных инструментального обследования большое значение имеет наличие внепочечного туберкулеза в анамнезе и результатах бактериологического исследования мочи, посев ее на специальные среды, введение мочи гвинейской свинке;
• мочекаменная болезнь характеризуется приступами интенсивной боли в поясничной области с типичной иррадиацией, дизурией, иногда гематурией, повышением температуры тела, диспепсическими явлениями; эритроцитурия обычно не сопровождается протеинурией или она бывает незначительной (белково-эритроцитарная диссоциация), окончательно подтверждают диагноз данные рентгенологического, радиологического, ультразвукового исследований.

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Почему и у кого возникает заболевание

Наиболее часто медики диагностируют острый гломерулонефрит у детей от 3 до 12 лет и у взрослых мужчин 20-40 летнего возраста. Мужчины заболевают примерно вдвое чаще, чем представительницы слабого пола. В качестве «спускового крючка» для заболевания могут выступать разные факторы, но основную массу случаев составляют инфекционные заболевания. Причинами острого гломерулонефрита обычно становятся:

• ангина, тонзиллит, фарингит и другие стрептококковые инфекции;
• бактериальные либо вирусные инфекционные заболевания – ОРВИ, ветряная оспа, вирусный гепатит, паротит и др.;
• системные заболевания аутоиммунного характера;
• первичные почечные патологии – врожденные, генетические, аутоиммунные;
• прием лекарственных препаратов с токсичными компонентами, введение вакцин или сывороток;
• переохлаждение, длительное нахождение под солнечными лучами, высокая влажность.

Рассмотрим, как действует основная причина острого гломерулонефрита – стрептококковая инфекция. Попадающие в кровь антигены стрептококка распространяются в организме и вызывают ответную реакцию иммунных клеток, которые срочно начинают вырабатывать антитела. После вступления в реакцию образуются иммунные комплексы антиген-антитело, представляющие собой сложные белки. Поступая в почечный клубочек вместе с кровью, эти комплексы откладываются на стенках капиллярных канальцев и блокируют кровоток, из-за чего клетки испытывают недостаток питательных веществ и начинают гибнуть. На месте пораженного клубочка впоследствии образуется соединительная ткань.

Пропускная способность почек снижается, возрастает олигурия – снижение количества мочи, выделяемой в течение суток. Из-за ухудшения фильтрации в моче появляются альбумины – белки с невысокой молекулярной массой. Повышение проницаемости капиллярной стенки приводит к попаданию в мочу эритроцитов, лейкоцитов и других клеток крови.

Острый гломерулонефрит при беременности, что делать, каковы риски для матери и ребенка?

беременностьстрессовв одном случае из тысячи беременностейострый гломерулонефрит у беременных развивается крайне редкоповышенный уровень глюкокортикостероидов. родыкесарево сечениевыкидышамСимптомы острого гломерулонефритатоксикозагестозаДифференциальный диагноз острого гломерулонефрита и гестоза второй половины беременности.

Осложнения острого гломерулонефрита во время беременности

• Высокий риск развития осложнений имеют половина беременных женщин с острым гломерулонефритом, у которых увеличивается уровень азота, мочевины и креатинина в крови (азотемия) и/или повышается артериального давления, а также развивается нефритический синдром (отеки, потеря эритроцитов с мочой, белок в моче, повышение артериального давления и так далее). Для беременности азотемия опасна выкидышами, мертворождениями, тяжелыми патологиями плода, отслойкой плаценты и маточными кровотечениями. Для будущей матери такое состояние угрожает развитием острой почечной и/или сердечной недостаточности, эклампсии и так далее, угрожает ее жизни. Поэтому при нарастании азота рекомендовано прерывание беременности.
• Средний риск развития осложнений имеют от 25 до 50% беременных женщин с нефротическим синдромом. При этом нет азотемии, но наблюдаются отеки, появляется белок в моче и падает уровень белковых фракций в биохимическом анализе крови. Плод испытывает внутриутробную гипоксию за счет плацентарной недостаточности. В этом случае рекомендовано прерывание беременности, если нет улучшений на проведенную терапию.
• Низкий уровень риска осложнений бывает только при латентной форме острого гломерулонефрита (без клинических проявлений). При этом прогноз вынашивания здорового малыша и родоразрешения более благоприятный, риск развития осложнений для женщины и плода составляет менее чем 25%. При первых симптомах осложнений гломерулонефрита рекомендовано прерывание беременности.

Лечение острого гломерулонефрита во время беременности:

• госпитализация в гинекологическое отделение или родильный дом;
• постельный режим;
• строгая диета с ограничением белка;
• минимальное употребление жидкости;
• препараты, снижающие артериальное давление;
• аспирин;
• витамины;
• Канефрон;
• другие препараты по жизненным показаниям.

Можно ли беременеть при остром гломерулонефрите?Беременность можно запланировать

Санаторий Maria Spa 4* Марианские Лазни, Чехия

включен бесплатный трансфер в отель

ТОП по отзывам

бесплатная экскурсия в Прагу

Посмотреть видео

Великолепно
Отзывы: 62

рейтинг лечения
10.0/10

общий рейтинг
9.7/10

Санаторий «Maria Spa» расположен в центре курорта, в 450 метрах от колоннады с источниками.

Цена от 110 € за 1 ночь
3-х разовое питание с лечением

Подробнее о санатории

Экспертное мнение sanatoriums.com

Санаторий «Maria Spa» подойдет гостям, которые предпочитают проживать в комфортных условиях в центре курорта, а также тем, кому необходимо пройти качественное санаторно-курортное лечение с использованием местных природных факторов. Отмечу, что питание и лечение проводится в санатории «Centralni Lazne», с которым «Maria Spa» соединен теплым крытым переходом, как и все другие санатории группы «Marienbad» между собой. В лечебнице санатория «Nove Lazne» установлен бювет минеральной воды источника «Лесной», в переходе между санаториями «Centralni Lazne» и «Nove Lazne» – «Амброжа», а в лечебнице санатория «Maria Spa» – «Мария». Если пациенту будет назначена вода одного из этих источников, то он сможет проходить питьевой лечебный курс этой водой прямо не выходя из здания. Но, как правило, в питьевой курс чаще включаются минеральные воды источников «Рудольф», «Каролина» и «Крестовый», к которым необходимо пройти по улице, т. к. они находятся в Крестовой колоннаде. В теплое время года воду источников «Рудольф» и «Каролина» можно пить в бюветах на улице, расстояние до которых составляет 150 метров.

Все номера очень комфортные и просторные, номера на втором этаже имеют балконы, а на первом – просторные террасы, что является ярким преимуществом перед другими курортными домами Марианских Лазней. Имеются и номера для людей с ограниченными физическими возможностями. Отмечу, что и вся территория санатория имеет безбарьерный доступ. Питание в ресторане санатория «Centralni Lazne» тут проводится в виде шведского стола, меню обновляется ежедневно, выбор блюд достаточный, но отварных мало. Здесь работает диетсестра, которая по необходимости поможет гостям составить план правильного питания. В лечебном отделении «Centralni Lazne» проводится 24 процедур в неделю – это существенное преимущество перед другими курортными домами Марианских Лазней, где в среднем проводится 16. Лечебная база санатория считается одной из самых сильных на курорте, а лечебное отделение является самым большим по площади среди всех санаториев Чехии. Гостям тут предлагается широкий спектр процедур, включая и классические курортные с использованием местных природных факторов – торфяной грязи, природного углекислого газа и минеральной воды, подведенной сюда из источников для проведения некоторых водных процедур. Здесь работает 3 врача, среди которых особо хочу отметить главного врача Еву Ублову, практикующую на курорте, а именно в санатории, с 1982, под чутким руководством которой лечебный процесс проходит на отличном уровне. В санатории проводится уникальная процедура «мариино озерцо», во время которой пациент сидит по пояс погруженный в «озерцо» природного углекислого газа в специальной комнате, данную процедуру совмещают с оксигенотерапией. Из недостатков «Maria Spa» могу выделить только отсутствие собственного бассейна. Гости «Maria Spa» могут бесплатно посещать хорошо оборудованный фитнес-центр в санатории «Centralni Lazne», пользоваться некоторыми услугами санатория «Nove Lazne» и посещать велнес-центр санатория «Hvezda».

Главные
показания к лечению

• Болезни органов пищеварения (желудочно-кишечного тракта)

• Болезни почек, мочевыводящих путей

• Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушение обмена веществ

• Болезни костно-мышечной системы (опорно-двигательного аппарата)

Сопутствующие
показания к лечению

• Болезни системы кровообращения (сердечно-сосудистые заболевания)

• Болезни органов дыхания

• Болезни нервной системы

Природный
лечебный фактор

• Природный углекислый газ
• Климатолечение
• Гидрокарбонатно-сульфатная натриево-кальциевая гипотоническая углекислая минеральная вода, Марианские Лазни
• Торфяная грязь