Периодонтит зуба

Симптоматика обострения периодонтита и методы его лечения

Только обострение позволяет обнаружить наличие хронического периодонтита. Его часто путают с острой формой проявления. Но наличие дополнительных сведений, получаемых при просмотре итогов рентгеносъемки зубной полости больного, приводит к установлению правильного диагноза.

Симптомы обострения хронического периодонтита почти полностью совпадают с симптомами острой формы периодонтита. Метод лечения идентичен и осуществляется по следующим этапам:

1. На первом этапе проводится вскрытие пульпы и удаление нерва. Затем прочищают канал и зубную полость, чтобы создать дренаж для гнойного оттока. В домашних условиях поврежденный зуб и ротовую полость полоскают содовым раствором для удаления оставшегося гноя в течение определенного врачом времени.
2. Второй этап визита к стоматологу приводит к тому, что врач закладывает в канал и полость зуба
   лекарственное средство, которое фиксируется временной пломбой, и оставляется на срок одной-двух недель.
3. Во время третьего этапа делают контрольный снимок и, если врач удовлетворен состоянием зубного канала и полости, устанавливается постоянная пломба. В особых случаях хронический периодонтит напоминает о себе и после завершения лечения. Только медикаментозная противовоспалительная терапия (с дополнительной физиотерапией) поможет снять симптомы заболевания.

Опасность хронического периодонтита

Наши зубы устроены так, что через них беспрепятственно происходит отток гноя из очагов воспаления, поэтому пациенты долгое время могут находиться в неведении того, что у них развивается хронический периодонтит. Воспалительный процесс, развиваясь, приводит к разрушению ткани зуба и все это приводит к сложностям, которые не позволяют спасти пораженный зуб.

Хронический периодонтит способен приводить к формированию свищей на коже и десне, образованию гранулем, длительное лечение которых — это сложный и дорогой процесс.

Опасность гранулезных образований заключается в том, что, в совокупности с такими
побочными факторами, как переохлаждение или эмоциональный стресс, они могут спровоцировать воспалительные процессы внутри организма, явиться причиной сепсиса.

Ускорение течения таких болезней, как ревматизм, нефрит, полиартрит и других заболеваний находится в зоне ответственности людей, страдающих хроническим заболеванием периодонта.

Клинические проявления хронического периодонтита

Разные виды хронического периодонтита имеют разные клинические проявления:

• Фиброзный периодонтит бывает затруднительно диагностировать, поскольку он практически бессимптомен и напоминает гангренозный пульпит. При визуальном осмотре стоматолог отмечает изменение цвета зуба, болезненную реакцию на перкуссию, наличие кариозной полости и отсутствие реакции на термические раздражители. В зубной полости присутствует отмершая пульпа, которая издаёт гнилостный запах;
• Гранулирующий периодонтит имеет симптомы в виде несильных болей, ощущения распирания зуба, небольшой болезненности при накусывании, появления свища, из которого вытекает гной;
• Гранулёматозный периодонтит протекает практически бессимптомно. Возможна небольшая болезненность при накусывании. Цвет коронки больного зуба изменён, но он далеко не всегда может иметь кариозную полость. Постукивание по зубу вызывает болезненные ощущения. При отсутствии своевременного лечения острый апикальный гранулёматозный периодонтит может перерасти кистогранулёму или .

Чем опасна гранулема

Грануляция после удаления зуба, травм, хирургических стоматологических манипуляций – естественное явление, необходимое для заживления. Это тип соединительной ткани, в норме заполняющий ранку и обеспечивающий ее заживление.

Процесс становится патологическим и приводит к образованию гранулемы, если в рану попадает инфекция. В этом случае грануляционный очаг начинает быстро разрастаться, замещая собой другие ткани.

Даже если новообразование никак себя не проявляет и не вызывает дискомфорта, грануляция зуба и десны может привести к развитию серьезных осложнений:

• Разрастание гранулемы приводит к разрушению тканей верхушки корня.
• Воспалительный процесс затрагивает здоровые ткани, в результате чего может сформироваться абсцесс, флегмона, остеомиелит.
• Возникает риск развития свищей, канал которых может выходить на кожу лица.
• Так как гранулема долгое время протекает бессимптомно, инфекция может распространиться очень широко, вызывая гайморит, пиелонефрит, миокардит и т.д.

Очень важно вовремя диагностировать и лечить гранулему. Это поможет избежать многих серьезных проблем со здоровьем, причем не только стоматологического характера

Отличия периодонтита от пульпита

– это достаточно распространенное воспаление тканей внутри зуба – нерва, или пульпы. Для него характерна постоянная острая боль, которая усиливается при употреблении горячих и холодных продуктов, становится интенсивнее в вечернее и ночное время, отдает в челюсть и другие зубы – сложно понять, какой именно зуб болит. Это основное отличие от острого периодонтита – при нем боль всегда локализована в конкретном месте. Интенсивность в течение суток одинаковая, а усиливаются болевые ощущения только при надавливании.

Хронический пульпит отличить от периодонтита намного сложнее. Главное отличие в том, что при пульпите может возникать интенсивная боль при смене температурного режима или в ночное время. При периодонтите боли нет, и единственное, что чувствует пациент – легкие неприятные ощущения во время жевания.

Точно определить заболевание может только стоматолог после визуального осмотра и рентгена.

Что провоцирует / Причины Хронического апикального периодонтита:

Инфекционный периодонтит в основном является осложнением кариеса. Как первичным (когда процесс является следствием нелечённого кариеса, а затем пульпита или заболевания пародонта), так и вторичным (когда у процесса ятрогенная причина).
По способу проникновения бактерий периодонтит делят на интрадентальный и экстрадентальный (внутризубной и внезубной). К последнему можно отнести периодонтиты, которые развиваются вследствие перехода воспалительного процесса из окружающих тканей (остеомиелит, гайморит).
Травматический периодонтит возникает в результате как значительного, однократного воздействия (удар при падении или попадании в лицо твердых тяжелых предметов), так и вследствие незначительной, но хронической травмы (завышенная пломба, откусывание проволоки или нитки при отсутствии рядом стоящих зубов). При травме процесс обычно протекает остро.
Медикаментозный периодонтит развивается чаще всего при неправильном лечении пульпита, когда сильнодействующие препараты попадают в периодонт (например паста, содержащая мышьяк, формалин, фенол) или раздражающие материалы (фосфат-цемент, штифты). Также к медикаментозным относят периодонтиты, возникающие вследствие аллергических реакций, которые могут вызвать местную иммунологическую реакцию.
Основной причиной развития периодонтита у детей является инфекция, когда микроорганизмы, их токсины, биогенные амины, поступающие из воспаленной некротизированной пульпы, распространяются в периодонт.

Виды хронического периодонтита и их клинические проявления

Принято выделять несколько форм заболевания, диагностика которых необходима для того, чтобы правильно назначить лечение хронического периодонтита. Для этого врач-стоматолог проводит визуальный осмотр ротовой полости, назначает электроодонтодиагностику и рентгенограмму.

Хронический фиброзный периодонтит

Самостоятельная диагностика этого вида хронического периодонтита весьма затруднена из-за практически полного отсутствия клинических проявлений. Больной не испытывает болевых ощущений, отсутствует и реакция на температурные раздражители.

При осмотре врач-стоматолог отмечает изменение цвета зуба, наличие реакции на перкуссию и болезненность зондирования. Полость зуба заполнена отмершей пульпой, которая издаёт гнилостный запах. На рентгеновском снимке хорошо просматривается увеличение периодонтальной щели у верхушки корня, разрушение костной ткани и цемента отсутствует.

Хронический гранулирующий периодонтит

Болезненные ощущения, характерные для этого вида хронического периодонтита, не существенны. Наблюдаются ощущения тяжести и распирания, может присутствовать несущественная болезненность при воздействии механических раздражителей. Обострение хронического гранулирующего периодонтита сопровождается образованием свища, через который выходит гной или прорастает грануляционная ткань.

Дёсны при этом заболевании становятся рыхлыми. При надавливании на воспалённую область тупым концом стоматологического инструмента появляется небольшая впадина, которая исчезает лишь через некоторое время. На рентгеновском снимке просматривается очаг деструктивных процессов кости, дентина и цемента.

Хронический гранулёматозный периодонтит

Симптомы хронического периодонтита этого вида также практически незаметны для больного. Иногда могут возникать незначительные неприятные ощущения и болезненность при накусывании на поражённый зуб.

Осмотр у стоматолога позволяет выявить изменение цвета коронковой части зуба, но кариозная полость присутствует не обязательно. В корневых каналах обнаруживаются остатки отмершей пульпы. Если каналы до этого были запломбированы, то качество пломбирования недостаточно хорошее.

Рентгеновский снимок позволяет определить деструкцию костной ткани, имеющую круглую форму. Нередко этот процесс можно обнаружить на зубных тканях или области верхушки корня.

Диагностика гранулематозного периодонтита

Чаще всего гранулематозный периодонтит диагностируется при помощи рентгена. На рентгенограмме в районе верхушки корня хорошо виден очаг разрушения костной ткани с четкими, ровными контурами, как правило, округлой формы.

Следует отличать гранулематозный периодонтит от других разновидностей хронического периодонтита, а также от среднего кариеса, корневой кисты и хронического пульпита:

• При фиброзном периодонтите можно увидеть расширение периодонтальной щели;
• Для гранулирующего периодонтита характерно разрушение кости с неровными и нечеткими контурами;
• Хронический пульпит и средний кариес никак не видны на рентгенограмме;
• Корневая киста характеризуется расхождением зубов, выбуханием костной стенки над кистой, а очаг разрушения костной ткани имеет большие размеры.

Диагностика заболевания

Использовать только высокоточное оборудование для детальной диагностики невозможно. Нужно внимательно изучить жалобы человека. Поэтому диагностика включает несколько этапов:

• Изучение всей информации от клиента о течении воспалительного процесса.
• Визуальный осмотр для проверки изменений цвета зуба и десен.
• Гранулематозный периодонтит на рентгене выявляется со 100% точностью, так как специалист заметит темное пятно в апикальной позиции (оно располагается на корне).

Дентальная рентгенография может точно выявить данное воспаление и исключить развитие кариеса или пульпита.

Основные принципы лечения хронического периодонтита

Выбор методов и средств лечения зависит от того, какая именно форма заболевания диагностирована. Они могут быть как консервативными, так и хирургическими.

Первым этапом лечения будет санация зуба. В процессе ее проведения врач тщательно прочищает зубные каналы и полость зуба, избавляя их от кариозных поражений и инфицированных тканей. Затем все прочищенные полости обрабатывают специальными антисептическими препаратами, и после того, как доктор убедится, что воспалительный процесс остановлен, ставится постоянная пломба.

В запущенных и сложных ситуациях может быть рекомендовано хирургическое лечение. Бояться этого не стоит, так как врачи всегда стремятся сохранить зуб, удалив лишь инфицированные ткани. Если терапия бессильна, то может быть произведена резекция верхушки корня, реплантация зуба, цистотомия или цистоэктомия. При этом всегда выбирается эффективный, но самый щадящий метод, позволяющий добиться желаемого результата при максимальном сокращении неприятных для пациента ощущений. Удаление же зуба, как хирургический метод, используется только в самых крайних случаях.

Симптомы хронического фиброзного периодонтита

Для этой формы хронического воспаления периодонта характерно практически полное отсутствие симптомов. Вас не будет мучить зубная боль, недомогание или повышение температуры. Легкие болевые ощущения при надавливании на зуб могут проявиться лишь в периоды общих недомоганий, для которых характерно снижение иммунитета.

Неудивительно, что диагностируется хронический фиброзный периодонтит исключительно на основании данных, полученных в ходе рентгенографического исследования. Недуг отражается на снимке, как и небольшое расширение периодонтальной щели, которое несколько увеличено в области дистальной трети корня.

Интересен тот факт, что чаще всего поводом для проведения рентгенодиагностики служит совершенно иное заболевание зубов и десен, во время которого случайно обнаруживаются фиброзные изменения в периодонте.

Лечение гранулематозного периодонтита

Лечение этой формы периодонтита – дело долгое и достаточно трудное. Оно зависит от размера гранулемы, ее строение, возраста пациента, проходимости корневых каналов и ряда других факторов. Если размеры гранулемы небольшие, каналы хорошо проходимы, а в структуре образования практически нет компонентов эпителиальной ткани, то консервативного лечения может оказаться достаточно.

Консервативное

Данный метод лечения начинается с расширения корневых каналов и их антисептической обработки. Затем через корневые каналы за верхушку корня вводят препарат, уничтожающий патогенную микрофлору, разрушающий соединительную оболочку гранулемы и ускоряющий регенерацию костной ткани. Обычно используется препарат Метапекс.

Хирургическое

Если гранулема достаточно большая, либо даже перешла в стадию кистогранулемы, то единственным способом вылечить гранулематозный периодонтит становится хирургическое вмешательство – резекция верхушки корня зуба. Если при этом нужно провести резекцию более чем трети корня, то обычно удаляют весь зуб целиком.

Этапы резекции верхушки корня зуба:

• Анестезия;
• Разрез над корнем зуба;
• Откидывание десневого лоскута;
• Выпиливание специальным инструментом костного окна;
• Спиливание выступающей части корня;
• Если необходимо, то пломбирование дистальной части корневого канала;
• Выскабливание костной полости и заполнение ее специальным материалом;
• Наложение швов на слизистую оболочку полости рта.

Обострение периодонтита: симптомы и лечение

Чаще всего хронический периодонтит обнаруживается именно при обострениях. Его даже зачастую принимают первоначально за острую форму, однако дополнительные признаки, выявляемые при изучении рентгеновских снимков и состояния больного, позволяют установить точный диагноз.

Основные симптомы обострения хронического периодонтита во многом схожи с теми, которые наблюдаются при острой форме заболевания, да и схема лечения в обоих этих случаях совпадает. Оно проводится в несколько этапов.

При первом посещении врач вскрывает пульпарную камеру и удаляет нерв, после чего тщательно прочищает каналы и полость зуба, создавая условия для оттока гноя. После этого открытый зуб необходимо полоскать в течение нескольких дней раствором соды с целью вымывания остатка гнойных масс.

Во время второго визита в каналы и полость зуба закладываются лекарственные препараты, которые закрываются временной пломбой. В таком состоянии больной зуб оставляют на 1-2 недели.

После этого, если контрольный снимок не вызывает тревоги, временную пломбу заменяют постоянной.

В некоторых случаях обострение хронического периодонтита дает о себе знать уже по завершении лечения. Для снятия его симптомов назначается противовоспалительная терапия, которая может быть дополнена физиотерапевтическими процедурами.

Возможные осложнения.

Обе формы заболевания: и хроническая, и острая, — могут спровоцировать серьёзные осложнения. Одним из наиболее тяжелых последствий заболевания является ревматизм. Практика показывает, что половине пациентов, страдающих ревматизмом, пришлось месяцем раньше лечить тонзиллиты в хронической форме или проводить лечение острых состояний. Сам недуг начинается с невыносимой боли в суставах и повышения температуры тела.

Нередки случаи развития болезней сердца, вызванные тонзиллитом. У пациентов наблюдается одышка, перебои в работе сердечной мышцы, тахикардия. Может развиться миокардит.

Если воспаление переходит на близлежащие от миндалины ткани, проявляется паратонзиллит. Больного при этом мучает боль в горле, поднимается температура. Если инфекция из миндалин распространяется на лимфатические узлы, появляется лимфаденит.

Не долеченный тонзиллит приводит также к заболеваниям почек.

Причины острого периодонтита

Среди основных причин развития острого периодонтита отмечают:

• острое воспаление пульпы, возникающее на фоне пораженных кариесом зубов, пульповая и периодонтальная ткани тесно связаны;
• использование мышьяка для девитализации пульпы, что провоцирует воспаление пульповой ткани из-за токсичного действия медикамента, проникающего в периодонт;
• применение сильных антисептиков и разных прижигающих средств, которые вводят в корневой канал, что провоцирует воспаление в расположенных рядом тканях;
• попадание большого количества пломбировочного материала в пространство периодонта.

Диагностика гранулирующего периодонтита

Диагностические мероприятия состоят в использовании следующих методов.

1. Опрос, сбор анамнеза, жалобы пациента. Чаще всего врач задает вопрос о том, был ли недавно лечен причинный зуб, а также выясняет другие возможные причины.
2. Визуальный, инструментальный осмотр (зондирование, перкуссия). Позволяет оценить состояние тканей, выявить сопутствующие заболевания.
3. Рентгенография. Позволяет оценить состояние тканей периодонта, качество запломбированных каналов и т.д. На снимке при гранулирующем периодонтите визуализируется затемнение в области верхушки корня — это свидетельствует о рассасывании естественной ткани и замещении ее на грануляционную.
4. Электроодонтодиагностика. Позволяет оценить реакцию зуба на электрическое воздействие, а именно — определить глубину воспалительного процесса по результатам реакции пациента.

Также в обязательном порядке проводится дифференциальная диагностика с такими заболеваниями, как хронический пульпит, другие формы периодонтита (хронические), актиномикоз, остеомиелит челюстей, киста.

Диагностика

Осуществляется специалистом на основе собранной информации о течении заболевания от клиента, а также с помощью изучения рентгеновского снимка. Патологический процесс во многом похож по симптомам на следующие заболевания: острый верхнечелюстной синусит, гнойный диффузный пульпит, остеомиелит. Для оценки уровня повреждения пульпы применяется электроодонтометрия. Это позволяет специалисту исключить другие патологии и установить точный диагноз. На основе рентгеновских снимков можно обнаружить гранулирующий периодонтит, потому что в верхней части корня есть зона с неточными границами. Разрежение костной ткани имеет размеры до 8 миллиметров. Если патология перешла в хроническую форму, то разрушение костной ткани имеет точные границы на снимке.

Чем опасен хронический периодонтит

Анатомическое строение зубов обеспечивает в большинстве случаев свободный отток серозных и гнойных масс из очага воспаления. Вследствие этого пациент может долгое время не догадываться о наличии хронического воспаления периодонта. Оно же все это время активно развивается, подвергая ткани разрушению. Иногда это приводит к тому, что спасти зуб уже не представляется возможным.

Помимо потери зуба, хронический периодонтит приводит к образованию кожных или десневых свищей и разного вида гранулем, требующих длительного (в течение нескольких месяцев) сложного и дорогого лечения.

Гранулематозные образования таят в себе дополнительную опасность. Они способны под воздействием таких неблагоприятных факторов, как стресс или переохлаждение организма, привести к развитию серьезных воспалительных процессов, вплоть до сепсиса.

Хроническое воспаление периодонта может также ускорить течение таких заболеваний, как нефрит, полиартрит и ревматизм, и спровоцировать другие проблемы со здоровьем.

Основные причины развития хронического периодонтита

Вовремя не вылеченный пульпит является основной причиной развития хронического
периодонтита. А к пульпиту приводит запущенная стадия развития кариеса. Кариозные пятна, которым не придают значения пациенты стоматологических клиник, прогрессируют и дают осложнения в виде острого и хронического периодонтита.

Отличительной особенностью периодонтита от других, часто встречающихся, заболеваний является то, что он может не иметь острой стадии развития. А пульпит, минуя острый периодонтит, стремится перейти в хроническую стадию воспалительного процесса, не давая о  себе знать длительный период времени. При этом разрушительное воздействие изнутри на целостность зуба и прилегающей десны не прекращается ни на секунду.

Также развитию хронической формы периодонтита способствуют сами пациенты, которые не реагируют должным образом на возникшую проблему с зубами, оттягивают посещение стоматологического кабинета, применяя медикаментозный метод борьбы с возникшей болью. Блокирование болевых ощущений приводит к тому, что пациент считает борьбу с болью законченной и успокаивается. Но запущенный процесс можно остановить только с помощью вмешательства специалиста. Поэтому, частым итогом безалаберного отношения к своему здоровью является потеря зуба.

Только консультация у стоматолога поможет избежать неприятных последствий (потеря зуба). Если вы заметили у себя следующие симптомы, не откладывайте посещение стоматолога в ближайшее время:

• периодически возникающие болевые ощущения или те же самые ощущения, проявляющиеся
  при пережевывании продуктов, особенно тех, которые имеют твердую структуру;
• при возникновении ощущения, что зуб выпирает и челюсть смыкается с трудом;
• опухание десны, возникновение раздражения слизистой структуры около больного зуба;
• если стала заметна небольшая подвижность зуба, которую вызывает разрушенный периодонт;
• появление свищей (от одного до нескольких);
• появление воспалительного процесса в подчелюстных лимфатических узлах, находящихся в
  зоне воспалительного процесса.

Слабая выраженность воспалительного процесса не освобождает пациента от посещения врача.

Симптомы гранулемы зуба

Сама по себе гранулема – это ограниченное воспалительное образование с тонкой стенкой. В ее районе активно разрастается грануляционная ткань, замещающая клетки, которые погибли из-за воспалительного процесса. Постепенно из-за разрастания грануляционной ткани сама гранулема увеличивается в размерах.

Пока гранулема небольшая, она протекает совершенно бессимптомно – часто ее не удается обнаружить при осмотре даже стоматологу. Постепенно, с увеличением гранулемы, появляется припухлость десны и болезненность.

Иногда зубная гранулема может нагноиться. В этом случае возникает сильное покраснение и припухлость, а также очень острая боль в зубе. Иногда зуб может потемнеть. Между десной и зубом наблюдаются гнойные выделения.

Иногда одновременно с нагноением зубной гранулемы развивается одонтогенный периостит, то есть флюс. В этом случае иногда повышается температура больного, а также ухудшается его общее состояние – возникает недомогание и головная боль.

Если гранулема зуба протекает хронически, достаточно долго, то со временем она иногда превращается в челюстную кисту. В этом случае гранулема ограничивается окружающими тканями и превращается в плотную капсулу с некротическими массами и погибшими бактериями.

Наши врачи

Максимец Вера Афанасьевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Муратова Светлана Ивановна
Врач — гигиенист стоматологический
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Федосеев Михаил Иванович
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 28 лет
Записаться на прием

Кузовкова Марина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт, врач первой категории
Стаж 27 лет
Записаться на прием

Золотухина Ирина Анатольевна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 11 лет
Записаться на прием

Туаев Сергей Казбекович
Врач стоматолог-имплантолог

Записаться на прием

Антюхин Евгений Борисович
Врач стоматолог-хирург
Стаж 17 лет
Записаться на прием

Муратов Вадим Марсельевич
Врач — ортодонт
Стаж 13 лет
Записаться на прием

Киселева Елена Николаевна
Врач стоматолог-терапевт, врач высшей категории
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Елизарова Наталия Олеговна
Врач стоматолог-терапевт, заведующая отделением стоматологии
Стаж 41 год
Записаться на прием

Большова Оксана Игоревна
Врач стоматолог-ортодонт

Записаться на прием

Юнин Сергей Анатольевич
Врач стоматолог-ортопед
Стаж 38 лет
Записаться на прием

Палащенко Татьяна Всеволодовна
Врач стоматолог-терапевт
Стаж 44 года
Записаться на прием

Могинов Данис Раисович
Врач стоматолог — ортопед
Стаж 18 лет
Записаться на прием