Внутриматочная инсеминация

Синдром поликистозных яичников

Синдром поликистозных яичников развивается в результате нарушения функции яичников. Искусственная стимуляция овуляции перед проведением внутриматочной инсеминации может привести к осложнению в виде развития синдрома поликистозных яичников (синдрома Штейна-Левенталя). При развитии такого нарушения происходит повышение секреции эстрогенов и андрогенов, повышается секреция инсулина, начинают вырабатываться в большом количестве андрогены в коре надпочечников, нарушается функция гипофиза и гипоталамуса. Происходит сбой в работе эндокринной системы.

Первые симптомы развития нарушения проявляются в виде сильных болей в области живота и поясницы, припухлостью живота, общим недомоганием. К общим симптомам синдрома поликистозных яичников относятся:

• Развитие нарушений менструального цикла – аменорея, олигоменорея. Менструации становятся нерегулярными, могут быть скудными или очень обильными и болезненными. Менструации могут полностью отсутствовать.
• Нарушение функции яичников может проявляться в виде ожирения, когда основное расположение жировой ткани находится в области брюшной полости, нижней части живота.
• Анализ крови на половые гормоны показывает высокий уровень мужских гормонов, которые вызывают появление вторичных половых признаков у женщины – избыточный рост волос на лице, увеличение мышечной массы, грубый голос, облысение, увеличение клитора, прекращения менструации, повышение полового влечения, в некоторых случаях возможно видоизменение половых органов, которые становятся похожими на мужской половой орган, появляется угревая сыпь, повышенная жирность кожи, себорея, морщины, темные пигментные пятна на коже.
• Диагностируется бесплодие, которое является последствием развития таких нарушений, как прекращение овуляции (олигоовуляция) или ее нерегулярности.
• Появляются симптомы, которые беспокоят длительное время в виде: болей внизу живота, в молочных железах, в пояснице, постоянной смены настроения, отеков, набухания молочных желез.
• Может развиться депрессия, она сопровождается вялостью, головокружением, апатичным отношением к жизни, сонливостью.
• УЗИ диагностирует развитие многочисленных кист на яичниках, которые сформировались по всей ткани яичников. Яичники увеличиваются в размерах из-за многочисленных кист, утолщается наружная капсула яичников.
• С помощью УЗИ диагностируется утолщение эндометрия матки, его гиперплазия.
• Повышается уровень лютеинизирующего гормона, нормальное соотношение лютеинизирующего гормона к фолликулостимулирующему гормону нарушается.
• Развивается нарушение толерантности к глюкозе, повышается уровень инсулина в крови.
• Понижается уровень глобулина, который связывает половые гормоны.

В результате развития синдрома поликистозных яичников повышается риск: развития рака молочных желез, сахарного диабета, гипертонии, повышения свертываемости крови и развития нарушений, связанных с этим. У женщин развивается ожирение, растет риск инфаркта, инсульта, заболеваний сосудов. Повышается риск невынашивания беременности, бесплодия. При появлении первых симптомов развития синдрома поликистозных яичников следует обратиться за помощью к специалисту. Своевременное лечение помогает предотвратить развитие тяжелых осложнений.

Наш подход к проведению искусственной инсеминации – ваши преимущества

Несмотря на свою простоту по сравнению с тем же ЭКО, проведение ВМИ требует высокой квалификации врачей, использования современных лабораторных сред и оборудования. Пациентам центра «Линия жизни» все это доступно.

• Каждую процедуру ВМИ проводит команда врачей – репродуктолог в связке с эмбриологом. Это увеличивает вероятность положительного результата. За плечами наших специалистов тысячи подобных процедур.
• Если планируется инсеминация со спермой донора, наши клиенты получают доступ кобширному криобанку.
• Пациентам гарантирована полноценная подготовка к процедуре: тщательное обследование, курс гормонотерапии (при необходимости) и качественную обработку спермы.
• Инсеминация проводится на базе современного европейского операционного и лабораторного оснащения. Технологическая база центра регулярно обновляется.

Стимуляция овуляции яичников

Стимуляция овуляции яичников также называется индукцией овуляции (ИО). Результатом успешной индукции является получение 2-3 фолликулов. К дальнейшему использованию пригодны только зрелые фолликулы.

Чтобы их получить, можно с помощью современных препаратов стимулировать образование и рост фолликул. Различные препараты, используемые для этих целей, имеют различный принцип действия. Так, одни воздействуют непосредственно на фолликулу, а другие просто стимулируют внутреннее содержание гормона. Препараты, стимулирующие фолликулу, называют прямыми и непрямыми индукторами овуляции. Они вводятся в организм женщины на 3-5 день менструального цикла и назначаются врачом для ежедневного применения. Во время всего периода индукции овуляции врач наблюдает за ростом фолликулов, а также толщиной их эндометрии. Как правило, наблюдение проводится с помощью УЗИ, через каждые 2-3 дня. Кроме УЗИ врач может назначить пациентке анализ крови, который сдается раз в 2-3 дня. С его помощью лечащий врач следит за уровнем эстрадиола.

Именно уровень эстрадиола и размер фолликулы указывают на степень её созревания. В среднем, фолликулы созревают в течение 10-15 дней, однако все это индивидуально, поэтому возможны небольшие отклонения от общепринятых норм. После того, как фолликула достигает нужного размера (16-18 мм), а уровень эстрадиола приходит в необходимую норму, пациентке делают укол ЧХГ, то есть вводят гормон, стимулирующий овуляцию. И искусственная овуляция происходит в течение 36-42 часов с момента введения ЧХГ.

Самые часто задаваемые вопросы об искусственной инсеменации

От чего зависит успешное проведение искусственной внутриматочной инсеменации?
Если вы обнаружили у себя один или несколько нижеперечисленных пунктов, тогда успешная инсеменация может быть под вопросом:

• Возраст женщины больше 38 лет;
• Низкое качество спермы;
• Наличие спаек в малом тазу у пациентки;
• Низкий овариальный резерв женщины;
• И, наконец, эндометриоз средней и тяжелой степени.

Подходящая для внутриматочной инсеменации сперма

Чтобы инсеменация прошла успешно, необходимо использовать сперму, содержащую не менее 10 млн. активных сперматозоидов, а также не менее 4 млн. сперматозоидов с нормальной морфологией в 1 мл.

Максимальное количество попыток ИИ

Максимальное количество попыток искусственной инсеменации не должно превышать более 6 манипуляций. Однако в исключительных случаях это количество увеличивается до 9 раз!

В целом, успешного результата можно достичь в течение первых трех попыток. И медики отмечают, что эффективность ИИ после третьей манипуляции значительно снижается.

Обследования перед ИИ

Стоит также отметить, что перед проведением первой ИИ, пациентка должна пройти обязательные подготовительные мероприятия:

• Терапевтический осмотр, направленный на выявление соматических заболеваний;
• Сдача анализов (бакпосевы, установление группы крови и резуса, реакция Вассермана, а также анализ на ВИЧ);
• При наличии показаний, прохождение посткоитального теста и анализа маточных труб;
• Исследования мочи на содержание 17-кетостероидов;
• Диагностика предполагаемого времени овуляции, кольпоскопия, а также определение цервикального числа.

Если все вышеуказанные исследования выявили противопоказания к ИИ, проводится соответствующее лечение, после которого инсеменация станет возможной.

Стоимость программ ЭКО

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Работаем круглосуточно 24/7

Для Вашего удобства мы работаем 24 часа 7 дней в неделю

Индивидуальный подход ко всем пациентам

Мы учитываем особенности каждого пациента и каждой супружеской пары.

Западные стандарты лечения

Все решения находятся в рамках протоколов доказательной медицины.

Сотрудничество с ведущими клиниками

Наши врачи плотно сотрудничают с коллегами из Европы, США и Израиля.

Как это происходит?

По результатам УЗИ-мониторинга, в период овуляции, врач приглашает семейную пару на прием. Мужчина сдает сперму, которую сразу же отдают в лабораторию нашего Института, где проходит ее разжижение и дальнейшая подготовка. При использовании спермы донора семенной материал для проведения процедуры  подготавливается нами заранее.

После подготовки сперма помещается в специальный шприц, соединенный с длинным гибким катетером. Этот катетер врач вводит в полость матки женщины и доставляет туда взвесь активных сперматозоидов.

Далее начинается обычный естественный процесс: сперматозоиды, которые сразу оказались возле входа в маточные трубы, без проблем проникают туда и, при благоприятном стечении обстоятельств, оплодотворяют яйцеклетку.

Лечение мужского бесплодия

Применительно к ЭКО основным препятствием со стороны мужчины для проведения процедуры является азооспермия — отсутствие сперматозоидов в эякуляте. В зависимости от причины данного заболевания (инфекционные заболевания в прошлом, физическое повреждение репродуктивных органов, хирургические операции, нарушения на гормональном или генетическом уровне и пр.) азооспермия может быть обструктивной (нарушение транспорта сперматозоидов, когда сперматозоиды присутствуют, но по каким-либо причинам не могут быть доставлены в матку естественным путем) либо необструктивной, или секреторной (нарушение выработки сперматозоидов).

При обструктивной азооспермии совместно с ЭКО применяются технологии получения сперматозоидов хирургическим способом (MESA, PESA, TESA, FNA ); зачастую для совершения оплодотворения при этом используется вспомогательная технология ICSI (введение специально отобранного, «лучшего» сперматозоида в яйцеклетку при помощи микроиглы). При секреторной азооспермии требуется лечение мужского бесплодия под наблюдением андролога. В некоторых случаях при необструктивной азооспермии доктора вынуждены прибегать к использованию донорской спермы.

В зависимости от симптомов, которые проявляются у пациентов и причины бесплодия врач клиники принимает решение о конкретных методах его лечения. Выбирая лечение в центре лечения бесплодия GMS ЭКО в Москве, Вы получаете:

Как проходит искусственная внутриматочная инсеминация?

Она состоит из двух этапов: подготовки и непосредственно выполнения процедуры.

Подготовка к искусственной внутриматочной инсеминации

Подготовку к искусственной внутриматочной инсеминации проходят оба родителя. На первом этапе назначается комплексное обследование, которое поможет удостовериться в наличии показаний к процедуре и определить состояние репродуктивной системы партнеров:

• У женщины определяют уровень половых гормонов, выполняют общий и биохимический анализ крови, исследование на инфекции, передающиеся половым путем, берут мазки на цитологию. Из инструментальных методов диагностики могут быть назначены УЗИ органов малого таза и брюшной полости, щитовидной и молочных желез. При необходимости женщине проводят МРТ, рентгенографию, назначают консультацию специалистов узких

  направлений.

• Мужчина сдает анализ спермы (спермограмму), который поможет определить количество сперматозоидов, их подвижность, а также изучить морфологию. Дополнительно могут быть назначены анализы на ИППП, определение концентрации гормонов, общеклинические тесты.

Если по результатам первичного обследования не выявлено противопоказаний к искусственной внутриматочной инсеминации, то пара приступает к следующему этапу подготовки. Если врач обнаружил заболевания или отклонения от норм в важных показателях, назначается лечение.

Непосредственно перед искусственной внутриматочной инсеминацией обоим партнерам необходимо пройти подготовку. Для того чтобы сохранить высокое качество спермы, мужчина должен отказаться от курения и употребления алкоголя, правильно питаться, стараться избегать стрессовых ситуаций, ограничить пребывание в условиях высоких температур (баня, сауна). Подготовка женщины перед процедурой зависит от вида ВМИ:

1. Если инсеминация выполняется в естественном цикле, то проведение процедуры должно совпасть с овуляцией. Наиболее точный метод, который позволяет определить данную фазу цикла, – УЗИ яичников. Так как у каждой женщины овуляция наступает в различное время, начиная с 7-го дня цикла врач ежедневно выполняет УЗИ, контролирует рост и состояние фолликула. Дополнительно может наблюдаться уровень лютеинизирующего гормона, который также отвечает за данный процесс.
2. Если процедура проводится с предварительной стимуляцией яичников, то подготовка несколько усложняется. Предварительно женщине назначают гормональные препараты, которые стимулируют выход яйцеклеток и тем самым повышают шансы на успех. Стимуляция проводится только по показаниям и на всех этапах контролируется специалистом. В этот период женщина должна строго выполнять все назначения и своевременно посещать врача.

Кроме того, определенная подготовка выполняется непосредственно перед инсеминацией. В день, когда назначена процедура, мужчина сдает образец спермы в стерильный контейнер. Далее выполняется разделение семенной жидкости и сперматозоидов путем центрифугирования. Если применяется сперма донора, то ее предварительно размораживают и подвергают аналогичной обработке.

Стоимость искусственной инсеминации

Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на программу ЭКО или внести депозит. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Работаем круглосуточно 24/7

Для Вашего удобства мы работаем 24 часа 7 дней в неделю

Индивидуальный подход ко всем пациентам

Мы учитываем особенности каждого пациента и каждой супружеской пары.

Западные стандарты лечения

Все решения находятся в рамках протоколов доказательной медицины.

Сотрудничество с ведущими клиниками

Наши врачи плотно сотрудничают с коллегами из Европы, США и Израиля.

Какие этические проблемы возникают при искусственной инсеминации?

С самого начала применение искусственной инсеминации столкнулось с рядом этико-правовых вопросов и, как следствие, с критикой. Рассмотрим основные аргументы скептиков и контраргументы их оппонентов в отношении этой ВРТ.

Разрушение института семьи. Искусственная инсеминация спермой донора подразумевает, что фактическим отцом ребенка становится не законный супруг, а чужой человек. Притом донор впоследствии никак не участвует в его воспитании. Это противоречит устоявшимся в обществе понятиям о браке, семье и родительском долге. В частности, зачатый с помощью донорской спермы ребенок автоматически (пор мнению скептиков) становится внебрачным. Донорство является вынужденной мерой, применяемой с согласия обоих законных супругов. Кроме того, законный супруг, хоть и не является генетическим отцом, берет на себя полную моральную и правовую ответственность за ребенка, тем самым реализуя родительский долг.

Нарушение прав женщин. Этот аргумент касается использования искусственной инсеминации в суррогатном материнстве. После того, как суррогатная мать выносила и родила ребенка, она по договору должна отдать его своим клиентам, даже если испытывает к нему искреннюю родительскую привязанность. Сурмама добровольно предоставляет свои услуги и, следовательно, полностью осознает последствия еще до своей беременности. А потому не имеет морального права претендовать на статус юридического родителя.

Евгеническая практика. Имея возможность выбирать донора спермы для искусственной инсеминации, женщина может в определенной степени контролировать качества будущего ребенка. Таким образом нарушается принципы ненанесения вреда и справедливости – дети от «неподходящих» доноров имеют меньше шансов родиться. Контраргумент сторонников ВРТ заключается в том, что женщина точно так же выбирает себе в половые партнеры и супруги мужчину, соответствующего ее критериям. Разница между ним и донором сводится лишь к характеру их взаимоотношений с будущей матерью.

Очевидно, что некоторые из этических проблем искусственной инсеминации носят сугубо юридический характер и могут быть преодолены путем совершенствования законодательства и/или общественного мнения. В то же время часть критики основывается на иррациональных предпосылках, что не позволяет разрешить такие противоречия в рамках существующих моральных и религиозных устоев.

Морально-правовые аспекты

В пункте 3 статьи 55 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ утверждается право незамужних женщин на использование ВРТ (в том числе экстракорпоральное оплодотворение) при наличии их добровольного информированного согласия на медицинское вмешательство. Поэтому с точки зрения официального законодательства нет никаких препятствий – ЭКО можно делать без мужа.

Однако, несколько сложнее дело обстоит с этической стороной такого поступка. Хотя отношение общества к этому вопросу сегодня достаточно лояльное, все же еще часто встречается негативная оценка женщин, решивших стать матерью вне брака или хотя бы гражданского союза с мужчиной. Многие люди считают, что в семье без отца ребенок не получает полноценного воспитания, что негативно сказывается на его развитии. Тем не менее, всеобщего и ярко выраженного порицания и тем более дискриминации таких неполных семей в нашей стране сегодня уже нет.

Также на практике возникают сложности у замужних женщин, которые хотят пройти ЭКО без согласия мужа. Супруг может быть против этой процедуры, например, по религиозным причинам или из-за достаточно высокой стоимости этой услуги. Такую проблему необходимо решать вдвоем и постараться найти компромисс, так как забор генетического материала мужа проводится только на добровольной основе. Если у пары официально оформлены отношения и супруг против использования своей или донорской спермы, женщине также будет отказано в ЭКО без мужа. Чтобы иметь такую возможность, ей придется развестись или найти компромиссное решение.

Отличия искусственной инсеминации от ЭКО и естественного оплодотворения

Эта процедура по своему принципу похожа на обычное оплодотворение через половой акт. Однако имеются и отличия:

• сперма полового партнера или донора проходит контроль качества и обработку для увеличения ее фертильности (что невозможно при половом акте);
• семенная жидкость вводится через катетер непосредственно в матку (при половом акте она сначала попадает во влагалище);
• искусственная инсеминация осуществляется в лечебном учреждении под контролем врача, пациентка и ее партнер (донор) проходят перед ней тщательное медицинское обследование.

Из-за того, что процедура является более контролируемой, при искусственной инсеминации шансы на успешное зачатие ребенка выше, чем при обычном половом акте.

Часто данную процедуру путают с экстракорпоральным оплодотворением (ЭКО). Несмотря на то, что в обоих случаях имеется медицинское вмешательство в репродуктивную систему женщины, искусственная инсеминация отличается в следующем:

• яйцеклетки не извлекаются из организма пациентки, а проходят естественный путь из фолликула в матку через маточную трубу;
• оплодотворение происходит в маточной полости, куда через катетер вводится спермы (при ЭКО зачатие осуществляется в инкубаторе);
• яйцеклетки не проходят контроль качества, сравнимый с таковым при экстракорпоральном оплодотворении;
• при искусственном осеменении редко используется гормональная стимуляция яичников (для ЭКО это стандартная процедура).

Таким образом, экстракорпоральное оплодотворение представляет собой более контролируемый процесс с большей степенью медицинского вмешательства. Из-за этого вероятность наступления беременности при искусственной инсеминации ниже в сравнении с ЭКО (25% против 30-40% с одной попытки).

Эффективность и безопасность процедуры

Эта репродуктивная технология зарекомендовала себя как относительно эффективный и простой способ лечения некоторых видов бесплодия. Согласно статистике, вероятность забеременеть с одной попытки искусственной инсеминации в среднем составляет 15%. Для сравнения – шанс успешного зачатия при естественном (единоразовом) половом акте у абсолютно здоровых людей равен 8-38% в зависимости от того, на какой день овуляционного цикла пришелся сексуальный контакт. Иными словами, эффективность искусственной инсеминации сопоставима таковой у обычного незащищенного секса.

Разумеется, вероятность успешного зачатия при внутриматочном оплодотворении может изменяться под влиянием следующих факторов:

• качества спермы полового партнера/супруга или донора;
• состояния репродуктивной системы (и организма вообще) самой пациентки;
• периода овуляторного цикла (для большей эффективности процедуру проводят в день овуляции);
• корректности проведения самой процедуры, квалификации врачей и т. д.

В целом, искусственная внутриматочная инсеминация считается безопасной процедурой из-за минимального воздействия на организм пациентки. Возможные риски несут следующие факторы:

• при внутриматочной инсеминации в матку попадает больше сперматозоидов, чем при обычном половом акте, что повышает вероятность наступления осложненной многоплодной беременности;
• при введении непосредственно в маточную полость нативной (необработанной) спермы возрастает риск наступления анафилактического шока из-за иммунной реакции материнского организма на чужой генетический материал (поэтому перед процедурой эякулят подвергается обработке);
• применение гормональной стимуляции суперовуляции может привести к синдрому гиперстимуляции яичников, который проявляется соматическими симптомами различной степени тяжести, от легкого недомогания до комы.

Чтобы избежать таких последствий, рекомендуется проводить внутриматочную инсеминацию в клиниках, имеющих соответствующую лицензию на подобные услуги. В таких медицинских учреждениях работают квалифицированные врачи и используется современное диагностическое и терапевтическое оборудование. Это снижает риск развития осложнений до минимума и повышает шансы на успешное наступление беременности. 

Какие обследования проходят перед ЭКО?

Оба половых партнера должны пройти комплексное медицинское обследование перед экстракорпоральным оплодотворением. Для женщины оно будет включать следующие процедуры:

• Общий гинекологический осмотр, кольпоскопию и гистероскопию (эндоскопическое исследование влагалища и матки, соответственно);
• Анализы крови – общий, биохимический, на половые гормоны, инфекции (гепатиты, ВИЧ, сифилис, токсоплазму и т. д.), группу и резус-фактор;
• Общий анализ мочи;
• Исследование вагинального и цервикального мазка на микрофлору. Инфекции, онкологическую цитологию;
• Ультразвуковое обследование органов малого таза;
• Электрокардиограмму (ЭКГ), при необходимости также КТ, МРТ, рентгенографию и другие исследования – по рекомендации врача.

Для мужчины список обследований короче, но они имеют не меньшее значение для успеха ЭКО:

• Общий анализ мочи;
• Анализы крови – общий, биохимический, на инфекции;
• Исследование мазка из уретры на микрофлору и инфекции;
• Исследование качества спермы (спермограмма).

При подозрении на наличие у одного или обоих половых партнеров каких-либо заболеваний, врач назначает дополнительные обследования. Если диагноз подтверждается, процедура ЭКО откладывается до момента полного излечения.