Психосоматика желчный пузырь

При каких патологиях назначается?

УЗИ или рентгенологическое исследование Применение панкреатина

Лечение дивертикулита

Лечение дивертикулита

• обострение хронического дивертикулита;
• сильные боли;
• признаки раздражения брюшины (при прощупывании боль усиливается в момент, когда врач быстро забирает руку после надавливания);
• высокая температура 38-40°С;
• повышенное число лейкоцитов 15х 109/л;
• невозможность принимать пищу через рот;
• возраст старше 85 лет или тяжелые сопутствующие заболевания.

Медикаментозное лечение дивертикулита

диета

Хирургическое лечение диверкулита

Операция при дивертикулите

1. Плановая операция проводится спустя 3 месяца после успешного медикаментозного лечения дивертикулита. Ее цель – не допустить повторного воспаления.  
2. Экстренная операция проводится в том случае, если есть сильное кровотечение или опасность разрыва дивертикула. Экстренную операцию делают немедленно после постановки диагноза, так как промедление может быть опасно для жизни.

Показания к хирургическому лечению дивертикулита:

• нагноение дивертикула;
• кровотечение, которое не удается остановить с помощью лекарственных средств;
• перитонит при разрыве дивертикула в брюшную полость;
• опасность перерождения дивертикула в злокачественную опухоль;
• образование свищей;
• кишечная непроходимость;
• наличие инфильтрата в дивертикуле;
• часто возникающие обострения дивертикулеза.

Противопоказания к плановой операции:

• беременность;
• старческий возраст;
• тяжелые заболевания сердца, легких, печени и почек;
• хронические болезни в стадии обострения;
• острые инфекционно-воспалительные заболевания.

Подготовка к операции

1. Общий и биохимический анализ крови.
2. Анализ крови на свертываемость,
3. Определение группы крови.
4. Определение уровня глюкозы и гемоглобина в крови.
5. Общий анализ мочи;
6. Копрограмма (общее исследование кала);
7. Анализ кала на скрытую кровь;
8. Обследование у гинеколога, у женщин детородного возраста — тест на беременность;
9. Электрокардиограмма;
10. Рентген органов грудной клетки;
11. УЗИ органов брюшной полости;
12. Рентгенологическое исследование толстой кишки с бариевой клизмой;
13. Колоноскопия. Если есть опасность разрыва дивертикула, то отдают предпочтение дорогому, но более безопасному методу — компьютерной томографии.

Диета перед операциейРеабилитация после операции

Образ жизни и питания после удаления желчного пузыря

Среди факторов, приводящих к желчнокаменной болезни и удалению желчного пузыря, важное место занимают неправильное питание и малоподвижный образ жизни. После удаления оба эти аспекта, конечно, требуют контроля со стороны пациента

Питание

Самое главное правило, которое следует соблюдать — это регулярное питание небольшими порциями каждые 2-4 часа (дробное питание).

Следует придерживаться лечебной диеты (Стол №5), которая исключает тяжелые и вредные продукты: жареное, жирное, соленое, копченое. В исключение попадают также алкогольные напитки, сдобное тесто, жирные сорта мяса и рыбы и другие продукты.

Образ жизни и физическая активность

Заниматься спортом и вести активный образ жизни необходимо для правильной работы пищеварительной системы. Если операция прошла успешно и вы больше не ощущаете боли, тяжести, тошноты и других симптомов, то через 3-6 месяцев можно постепенно увеличивать физические нагрузки.

Можно ли заниматься спортом после удаления желчного пузыря?

Холецистэктомия, как и любая другая операция, требует восстановительного периода, на протяжении которого не следует активно заниматься какими-либо видами спорта. Возвращаться к стандартным спортивным тренировкам можно спустя 6 недель после операции. Однако наименее травмоопасные виды занятий, например ходьба, могут быть рекомендованы лечащим врачом уже в первую неделю послеоперационного периода

Виды спорта, не связанные с поднятием тяжестей и интенсивными нагрузками, обычно сравнительно хорошо переносится людьми, успешно восстановившимися после холецистэктомии. Оптимально — постепенно и осторожно возвращаться к видам спорта, которыми вы занимались до операции

Причины возникновения психосоматических заболеваний

Психосоматические заболевания относятся к соматическим. В их появлении и протекании значительную роль играют психологические факторы. Данные заболевания возникают лишь при наличии конкретных свойств личности. А их причиной являются тревоги, страх, конфликты, гнев, недовольство и другие виды аффективного напряжения.

Ухудшение психологического микроклимата, которое влечет за собой возникновение негативных психологических факторов, может стать причиной мигрени, злокачественных образований, эндокринных расстройств и ряда других заболеваний. Поэтому необходимо четко разграничивать болезни, требующие в качестве лечения психофармакологию и психотерапию, и заболевания, имеющие схожие причины возникновения, но требующие других методов лечения.

Психологическое напряжение может стать причиной возникновения заболевания органического характера: бронхиальная астма, инфаркт миокарда, нейродермит, язвенный колит, язва желудка, гипертония и так далее. Среди медиков данные болезни получили распространенное название «Большие психосоматические заболевания». Это в очередной раз доказывает главенствующую роль психогенных факторов на появление болезни, а также подчеркивает их тяжесть как с точки зрения протекания, так и с точки зрения лечения.

Психосоматические заболевания имеют ряд схожих особенностей, среди которых можно выделить следующие:

• В возникновении заболеваний главную роль играет психический стресс;
• Заболевания становятся рецидивными или хроническими после манифестации;
• Наиболее часто психосоматическими заболеваниями подвержены подростки, однако первое проявление болезни может произойти в абсолютно любом возрасте.

Серьезные длительные психотравмы, внутренние конфликты, вызванные разнонаправленными мотивами одинаковой интенсивности, приводящие к внутреннему конфликту, часто становятся причиной психосоматических заболеваний. Например, гипертония наиболее часто возникает у людей, которые подвержены внутреннему конфликту между нереализованной потребностью во власти и контролем поведения на высоком уровне. Этот конфликт приводит к постоянной агрессивности. По причине возникновения данное заболевание схоже с неврозами, в основе которых также лежат личностные конфликты. Однако при психосоматическом заболевании происходит более весомое двойное вытеснение – комбинирование невротической тревоги и неприемлемого мотива. В результате сознание человека признает поражение, некую капитуляцию, что становится предпосылкой к депрессии замаскированного типа, а еще позже – к психосоматическим заболеваниям.

Исторически сложилось, что к психосоматическим относят всего 7 заболеваний, каждое из которых существенно ухудшает качество жизни и воздействует на определенные органы и системы. К этому списку относятся: ревматоидный артрит, тиреотоксикоз, нейродермит, язвенный колит, бронхиальная астма, язвенная болезнь, эссенциальная АГ.

Как диагностируют камни в желчном пузыре?

Камни в желчном пузыре можно обнаружить во время УЗИ. Иногда прибегают к эндоскопическому ультразвуковому исследованию — ЭндоУЗИ. Процедура напоминает ФГДС, только, помимо видеокамеры, на конце эндоскопа находится ультразвуковой датчик.

Можно увидеть камни и на обычных рентгеновских снимках живота. Более информативное рентгенологическое исследование — эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Врач вводит эндоскоп в двенадцатиперстную кишку, находит место впадения желчного протока и вводит в него рентгеноконтрастное вещество. Оно прокрашивает желчный пузырь и желчные протоки, в итоге их контуры становятся хорошо видны на рентгеновских снимках. Во время ЭРХПГ камень можно удалить.

Иногда прибегают к помощи МРТ — проводят магнитно-резонансную холангиопанкреатографию. Компьютерную томографию тоже можно использовать, но этот метод более дорогой и менее точный, по сравнению с УЗИ.

Общий и биохимический анализы крови помогают в диагностике воспаления, инфекции, нарушений со стороны печени, поджелудочной железы, обмена веществ.

Как лечить заболевание?

Если желчный камень не вызывает никаких симптомов и обнаружен случайно, лечения, как правило, не требуется.

При появлении симптомов, напоминающих желчную колику, нужно сразу обратиться к врачу. Если диагноз подтвердится, и в желчном пузыре будут обнаружены камни, будет проведено хирургическое вмешательство — удаление желчного пузыря (холецистэктомия). Операцию чаще всего выполняют лапароскопически, через проколы в стенке живота.

Существуют ли лекарства, которые растворяют камни в желчном пузыре? Да, такие препараты есть. Но принимать их придется очень долго, и нет никакой гарантии, что камень растворится. Поэтому медикаментозное лечение назначают только больным, у которых есть противопоказания к операции, или которые сами отказались от хирургического вмешательства.

Материал подготовлен врачом-онкологом, эндоскопистом, главным хирургом клиники «Медицина 24/7» Рябовым Константином Юрьевичем.

Симптомы

Врачи выделяют три группы симптомов СРК:

Нарушение дефекации: запоры, диарея, их чередование

Нарушения пищеварения: чувство тошноты, рвота, сниженный аппетит.
Неприятные ощущения в области кишечника: боли, спазмы, скручивания, вздутия, бурления, распирания и переполнения, онемения, жжения и др.
Симптомы со стороны нервной системы и психической сферы: повышенное внимание к своему физическому состоянию, ипохондрия, тревога, навязчивые страхи, нарушения сна (от бессонницы до повышенной сонливости), избегание приема определенных продуктов, повышенная утомляемость, головные боли и др.. Для СРК свойственно некоторое облегчение состояния после опорожнения кишечника и отсутствие симптомов во время сна.

Для СРК свойственно некоторое облегчение состояния после опорожнения кишечника и отсутствие симптомов во время сна.

У взрослых

Для взрослых свойственно большая распространенность СРК у женщин чем у мужчин, прямая связь с эмоциональным состоянием. Чем старше возраст, тем менее выражена симптоматика.

У детей

СРК у детей чаще всего является проявлением невроза — психологического конфликта между желаемым и действительным. Самая частая причина такого нарушения кроется в семейных отношениях. Поэтому для адекватной помощи ребенку с симптомами СРК потребуется семейная психотерапия.

Кто лечит? К кому и куда обратиться при СРК?

Лечением СРК занимается врач психотерапевт или психиатр. Обратиться можно в любую клинику, имеющую лицензию на оказание психиатрической помощи: частную психиатрическую клинику, государственную больницу или ПНД.

Выявление и диагностика

Для точной постановки диагноза требуется исключить внутренние болезни, протекающие с похожей симптоматикой: инфекции желудочно-кишечного тракта, новообразования кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, воспалительные и дистрофические заболевания внутренних органов. Для этого врач тщательно собирает анамнез (историю жизни и заболевания), оценивает физическое и психическое состояние. При необходимости, могут проводиться анализы, аппаратные обследования (томография, УЗИ, колоноскопия) и привлекаться смежные специалисты: хирург, терапевт-гастроэнтеролог, инфекционист, гинеколог, уролог и другие.

Печень

Это крайне сложный и многозначный орган. Он — самый крупный в человеческом теле и играет главную роль в пищеварении, секретируя желчь, а также обеспечивает ещё один очень важный процесс: фильтрацию крови. Печень влияет на состав крови и её качество как на питательном, так и на иммунном уровне (защита, заживление, хранение и т.

Между прочим, её двойная роль подтверждается тем фактом, что она получает двойное кровяное питание: одно — через печёночную артерию, которая насыщает её кислородом, а другое — через воротную вену, транспортирующую к ней питательные вещества, усвоенные тонким кишечником. Эти два канала встречаются в печени и объединяются в нижнюю полую вену. После чего та переносит обогащённую питательными элементами и другими веществами кровь, которая затем перераспределяется по всему телу благодаря сердцу, а после обогащения кислородом — благодаря легким.

Здоровая печень

Печень — это своего рода форпост между желудочно-кишечным трактом и остальным
организмом196, который защищает нас от антигенов и ксенобиотиков
(чужеродных веществ), попавших с пищей184, и  нейтрализует токсичные
вещества, возникающие в процессе пищеварения и под действием микрофлоры
кишечника193,196.

Какие еще функции выполняет здоровая печень196:

• синтез белков, глюкозы, гликогена (запасного источника глюкозы);
• окисление жиров, превращение их в кетоновые тела, из которых организм может получать
  энергию;
• синтез холестерина — необходимого компонента клеточных мембран и миелиновых оболочек
  нервных волокон;
• синтез желчных кислот, без которых невозможно переваривание и усвоение жиров
  и жирорастворимых витаминов;
• синтез большинства ферментов, контролирующих биохимические процессы в  организме;
• синтез свертывающих и противосвертывающих компонентов крови, поддержание баланса между
  ними;
• депонирование и обмен многих витаминов (A, PP, B, D, K), депонирование ионов железа,
  меди, цинка, марганца, молибдена и др.;
• депонирование крови и ее компонентов.

Получается, что здоровая печень обеспечивает здоровое и бесперебойное функционирование
всего организма

Поэтому так важно поддерживать ее нормальное состояние, но
не при помощи некоторых сомнительных «народных средств» и  процедур,
а с помощью правильного питания73 и физической
активности104,141.

Какие симптомы вызывают камни в желчном пузыре?

На самых ранних стадиях болезни камней в желчи пока нет, но она находится в литогенном состоянии, то есть в ней уже есть нарушения, которые в будущем приведут к формированию камня. На второй стадии появляется камень, но зачастую он долго, многие годы, не беспокоит. Человек не знает о том, что болен.

У некоторых пациентов камень в конце концов дает о себе знать в виде желчной колики. Возникает боль, обычно после приема пищи, под ложечкой или в верхней части живота, может отдавать в правую лопатку, плечо. Иногда возникает рвота, но после неё болевые ощущения не уменьшаются, лучше не становится. Не помогает и смена положения тела. Приступ продолжается от 15-ти минут до нескольких часов. Желчная колика возникает из-за того, что камень вызывает закупорку и мешает оттоку желчи.

Повторный приступ может случиться на следующий день, через неделю, месяц, год или несколько лет.

Если параллельно с болью возникает лихорадка, желтуха, потливость, учащается пульс, скорее всего, речь идет желчнокаменной болезни, осложненной острым холециститом (воспалением желчного пузыря), холангитом (воспалением желчных протоков) или панкреатитом (воспалением поджелудочной железы).

Какова анатомия толстой кишки?

Для лучшего понимания патогенеза дивертикулярной болезни рассмотрим анатомию толстой кишки.

Толстая кишка представляет собой полый мышечный орган – «трубку», расположенную в брюшной полости в форме «подковы», и является конечным отделом желудочно-кишечного тракта, где происходит формирование и эвакуация каловых масс. Она состоит из следующих отделов: червеобразный отросток, слепая, восходящая ободочная, поперечная ободочная, нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая кишка.

Стенка толстой кишки состоит из четырех слоев: слизистого, подслизистой основы, мышечного и серозного.

Слизистая толстой кишки является её внутренней оболочкой, обращенной в просвет. Она представляет собой тонкий слой клеток – цилиндрический эпителий. Слизистая оболочка лежит на собственной пластинке, состоящей из рыхлой волокнистой соединительной ткани, в которой расположены железы, кровеносные и лимфатические сосуды. В самом глубоком слое слизистой оболочки, на границе с подслизистой основой, располагается мышечная пластинка слизистой оболочки. Эпителий слизистой оболочки выполняет покровную функцию, является связующим звеном между стенкой толстой кишки и её просветом – обеспечивает всасывание воды, синтез витаминов группы В и К бактериями кишечника, формирование каловых масс и подготовку их к эвакуации, выделяя необходимое количество слизи.

Подслизистая основа — это слой стенки толстой кишки, следующий за мышечной пластинкой слизистой оболочки. В подслизистой основе располагаются кровеносные сосуды, питающие стенку кишки и нервные сплетения, координирующие ее сокращения. Благодаря подслизистой основе слизистая оболочка может смещаться по отношению к следующим слоям стенки толстой кишки и образовывать складки.

Мышечные волокна стенки кишки расположены как циркулярно, так и продольно. Этот слой выполняет роль каркаса, а также обеспечивает продвижение каловых масс за счет сокращений.

Снаружи толстая кишка покрыта тонкой «пленочкой» — серозной оболочкой.

Для лучшего понимания механизма формирования дивертикулов следует также обратить внимание на особенности кровоснабжения стенки толстой кишки. Питание толстой кишки осуществляется из системы верхней и нижней брыжеечных артерий, берущих свое начало от аорты – главного сосуда нашего организма

Их ветви образуют единый краевой сосуд, сопровождающий толстую кишку на всем ее протяжении. От краевого сосуда отходят питающие ветки, проходящие сквозь мышечный слой и разветвляющиеся в подслизистой основе. При повышении давления внутри кишечника участки мышечного слоя, сквозь которые проходят питающие сосуды, могут служить «воротами» для формирования дивертикулов

Питание толстой кишки осуществляется из системы верхней и нижней брыжеечных артерий, берущих свое начало от аорты – главного сосуда нашего организма. Их ветви образуют единый краевой сосуд, сопровождающий толстую кишку на всем ее протяжении. От краевого сосуда отходят питающие ветки, проходящие сквозь мышечный слой и разветвляющиеся в подслизистой основе. При повышении давления внутри кишечника участки мышечного слоя, сквозь которые проходят питающие сосуды, могут служить «воротами» для формирования дивертикулов.

Полипы желчного пузыря у детей

Полипозные включения могут обнаруживаться не только у пациентов среднего и пожилого возраста, но и у детей. Наиболее часто их выявляют у детей до 10 лет: опасность состоит в том, что на ранней стадии развития эти образования невероятно сложно обнаружить, а несвоевременность диагностики может привести к достаточно серьезным последствиям: нарушению пищеварительных процессов, хроническим патологиям системы пищеварения и пр.

Появление полипозных структур может быть обусловлено многими причинами. У детей в большинстве своем обнаруживают патологии, связанные с наследственной предрасположенностью.