Симптомы кори у детей, фото с начальной стадии

Патогенез

Входные ворота инфекции — слизистая оболочка верхних дыхательных путей.

Вирус размножается в эпителиальных клетках, в частности, в эпителии дыхательных путей. При электронной микроскопии материала, взятого из пятен Филатова–Бельского–Коплика и кожных высыпаний, обнаруживаются скопления вируса. С последних дней инкубации в течение 1–2 дней после появления сыпи вирус можно выделить из крови. Возбудитель гематогенно разносится по всему организму, фиксируется в органах ретикулоэндотелиальной системы, где размножается и накапливается. В конце инкубационного периода наблюдается вторая, более напряжённая волна вирусемии. Возбудитель обладает выраженной эпителиотропностью и поражает кожные покровы, конъюнктивы, слизистые оболочки респираторного тракта, ротовой полости (пятна Филатова–Бельского–Коплика) и кишечника. Вирус можно обнаружить также в слизистой оболочке трахеи, бронхов, иногда в моче.

В отдельных случаях вирус может заноситься в головной мозг, вызывая специфический коревой энцефалит. В гиперплазированных лимфоидных тканях, в частности в лимфатических узлах, миндалинах, селезёнке, вилочковой железе, можно обнаружить гигантские ретикулоэндотелиоциты (клетки Уортина–Финкельдея).

Во многих лейкоцитах выявляют разрушенные хромосомы. Эпителий дыхательных путей может некротизироваться, что способствует присоединению вторичной бактериальной инфекции. С 3-го дня высыпания вирусемия резко снижается, а с 4-го дня вирус обычно не обнаруживается, с этого времени в крови начинают обнаруживаться вируснейтрализующие антитела. При кори развивается специфическая аллергическая перестройка организма, сохраняющаяся длительное время.

У привитых со временем резко снижаются титры антител к вирусу кори, тогда как аллергизация сохраняется длительно, что обусловливает атипичное течение болезни спустя 5–7 лет после прививки. Корь приводит к состоянию анергии, что проявляется исчезновением аллергических реакций (на туберкулин, токсоплазмин) у инфицированных лиц, а также обострением хронических бактериальных инфекций.

Обзор

Корь – это крайне заразное вирусное заболевание, которое сопровождается повышением температуры тела, сыпью на коже и слизистых оболочках, воспалением дыхательных путей и слизистой глаз.

Заразиться корью может любой человек, если ему не делалась прививка или он раньше не болел корью, но чаще всего ей болеют дети в возрасте от одного до четырех лет. Если вы переболели корью, крайне маловероятно, что вы заболеете ей повторно, потому что ваш организм выработает иммунитет (сопротивляемость) к вирусу.

Первые симптомы появляются обычно через 10 дней после заражения. Корь начинается с симптомов простуды, повышения температуры тела, покраснения глаз. Через несколько дней появляется характерная сыпь.

По данным Роспотребнадзора, в нашей стране сохраняется неблагополучная ситуация по кори. Это связано с частым посещением нашими туристами регионов, где заболеваемость корью достаточно высока: Турция, Индонезия, Таиланд, Китай и др.

В 2013 году случаи кори зарегистрированы в 58 субъектах Российской Федерации, около 45% заболевших – дети, преимущественно, не вакцинированные. Групповые очаги кори зарегистрированы в Астраханоской области, Республике Дагестан. Вспышки кори у непривитых зафиксированы в Рязанской, Ярославской, Тульской, Калужской, Оренбургской, Саратовской, Нижегородской областях, республиках Башкортостан и Адыгея, Ставропольском крае. Крупная вспышка кори с числом пострадавших свыше 90 человек, зарегистрирована в Курской области среди членов религиозной общины, которые отказываются от вакцинации.

Люди, не переболевшие корью и не получившие прививку остаются восприимчивыми к болезни на протяжении всей жизни. Роспотребнадзор рекомендует плановую вакцинацию от кори в сроки, предусмотренные Национальным календарем профилактических прививок. Особенно это актуально для лиц, регулярно выезжающих в неблагополучные по кори страны.

Вирусы кори содержатся в слюне, которая при чиханье и кашле выделяется из дыхательных путей в виде миллионов микроскопических капель. Заразиться корью можно, вдохнув эти капельки, то есть воздушно-капельным путем. Кроме того, вирусы кори могут оседать на поверхности предметов. С грязными руками инфекцию можно легко занести в организм, дотронувшись до носа или рта. Находясь на поверхностях предметов, вирус кори может сохранять жизнеспособность в течение несколько часов.

Попав в организм, вирус размножается на горле и легких, после чего распространяется по всему телу. Больные корью становятся заразными за 1-2 дня до первых симптомов и до конца 4-го дня после появления сыпи. Поэтому нужно оставаться дома как минимум четыре дня с момента появления сыпи, чтобы ограничить распространение болезни.

Если вы думаете, что у вас или вашего ребенка корь, вызовите врача на дом. Не стоит самостоятельно идти на прием в поликлинику, чтобы не подвергать риску заражения других людей. Для диагностики кори врачу обычно достаточно простого осмотра. Однако в некоторых случаях может потребоваться дополнительные анализы.

Специального лечения кори нет, но ваш иммунитет должен самостоятельно побороть болезнь за 7-10 дней. Если болезнь протекает тяжело, особенно если появились осложнения, вам может потребоваться госпитализация в больницу.

Профилактика

Все профилактические меры при кори можно разделить:

Неспецифические

К ним относят соблюдение правил личной гигиены, которое помогает предотвратить контактно-бытовой способ заражения. Каждый малыш обязательно должен пользоваться своей посудой. Все столовые приборы ребенка нужно промывать в горячей воде с применением специальных моющих средств. Просушивать посуду лучше естественным способом. Если используются полотенца, то их также обязательно нужно стирать и проглаживать горячим утюгом.

Специфические

Проведение детской вакцинации от кори играет важную роль в профилактике опасного заболевания. В России малышам ставятся обязательные прививки от кори, и эпидемического паротита. Такая вакцинация позволяет эффективно защитить ребенка от тяжелого течения заболевания и предотвратить массовые вспышки болезни. Постановка прививок должна проводиться обязательно до поступления малыша в дошкольное образовательное учреждение. Переносят вакцинацию малыши, как правило, хорошо. Для детей с иммунодефицитами требуется предварительная консультация иммунолога.

Заподозрить корь на самой ранней стадии — довольно трудно. Однако, только такое раннее выявление болезни позволяет быстро оказать малышу всю необходимую помощь и даже предотвратить массовое заражение.

Подробнее смотрите в передаче доктора Кормаровского.

Если сделана прививка, я не заболею?

Не факт! Иммунитет после болезни и после прививки — не одно и то же. В первом случае он пожизненный, во втором — временный. Срок годности прививки вам никто точно не назовет, а если назовет — не верьте. Официально существуют только приблизительные данные со множеством «если». Если на момент прививки вы были полностью здоровы (даже энтеробиоз у детей может снизить эффективность вакцинации)… Если вакцина была безупречного качества… Если вы периодически сталкиваетесь с диким вирусом, таким образом, обновляя иммунную память, или раз в 10 лет делаете ревакцинацию… Тогда прививка будет долгоиграющей. Если же вы встретили корь однажды в прививочном кабинете и второй раз — сейчас, и между этими встречами прошло более 10–12 лет, скорее всего заболеете. А остатки поствакцинального иммунитета будут для вас бонусом в борьбе с болезнью.

Симптомы и признаки кори у детей

Корь истощает иммунную систему и на протяжении нескольких месяцев после болезни защита от инфекций ослаблена. В этот период ребенок часто болеет. Поэтому постарайтесь не посещать с малышом массовые скопления людей. Кормите его белковой и витаминной пищей, больше гуляйте на свежем воздухе.

Осложнения кори и сопутствующие заболевания

Любая инфекция накладывает на дальнейшее состояние здоровья свой отпечаток, поскольку она провоцирует угнетение иммунитета. Наиболее тяжелыми осложнениями при кори являются:

1. Ларинготрахеобронхит, бронхиты, воспалительные процессы в трахее, гортани, глотке.
2. Пневмония, как последствие кори, достаточно широко распространена. Иногда с развитием плеврита либо абсцесса, которые являются не менее опасными для организма болезнями.
3. Стоматит после перенесенной кори иногда может приводить к длительному дискомфорту в полости рта, болевым ощущениям при приеме пищи, развитию пародонтита.
4. Энцефалит, менингит, менингоэнцефалит наиболее опасные осложнения для человека, поскольку представляют собой поражения нервной системы. Менингоэнцефалиты нередко приводят к смертельному исходу.

Также после кори возникают осложнения в виде ангины, отитов, пиелонефритов, заболеваний сердечно-сосудистой системы. В настоящее время имеет место теория развития аутоиммунных заболеваний, согласно которой, вирус кори может принимать участие в патогенезе этих состояний.

Отклонения от обычного течения

В катаральной стадии все явления могут быть выражены очень резко:

• конъюнктивит принимает гнойный характер,
• насморк становится настолько сильным, что больной едва успевает удалять беспрерывно вытекающий из носа секрет.

Носовые кровотечения довольно часты, слизистая оболочка гортани нередко поражается настолько сильно, что дело доходит до сужения просвета гортани и до развития ложного крупа; иногда катар по Евстахиевой трубе переходит уже в это время на среднее ухо – осложнение, встречающееся гораздо чаще в дальнейшем течении кори.

Бронхит в подобных случаях также принимает интенсивный характер и сопровождается очень мучительным кашлем.

Особенно у маленьких детей этой тяжелой форме катаральной стадии уже с самого начала соответствует и тяжелое общее состояние. Лихорадка достигает высокой степени и имеет характер f. continua, иногда бывают общие судороги, с позиции тракта желудочно-кишечного наблюдается сильный понос и рвота.

Это тяжелое состояние с появлением сыпи уступает место обыкновенному течению, но оно может длиться в течение всей болезни и предрасполагает в таком случае, как легко понятно, к осложнениям. Продромальная стадия болезни может длиться иногда до 7 дней.

Другое отклонение в течении болезни в этой стадии заключается в ее необыкновенной легкости. Типичные катары едва выражены и очень легко ускользают от внимания.

Лихорадка определяется только при правильном измерении температуры; при недостаточно тщательном наблюдении, которое проводится в семьях только в том случае, когда уже другой ребенок заболел корью, получается впечатление, что катаральная стадия болезни совершенно отсутствовала и что болезнь началась как бы сразу сыпью.

В периоде высыпания наблюдаются чрезвычайно тяжелые и неблагоприятные случаи, которые, аналогично подобным же случаям скарлатины, отличаются особенным участием ЦНС. Уже в течение продромальной стадии, которая бывает обыкновенно довольно резко выражена, сознание при быстром нарастании температуры бывает сильно помрачено и больные находятся в полной апатии.

Сыпь начинается на туловище в виде бледных, мало характерных пятен, из которых в некоторых случаях развивается очень интенсивная коревая сыпь, тогда как в других – невыраженная сыпь остается без изменения. Но в обоих случаях быстро ухудшается общее состояние, дети кажутся то апатичными, то неспокойными, то производят впечатление как бы страдающих менингитом;

• у них появляется блуждающий взгляд,
• дрожание,
• косоглазие.

Через неделю приблизительно в глубокой нервной слабости наступает смерть, которой часто предшествуют еще сильные судороги.

После более или менее тяжелой продромальной стадии появляется на теле рудиментарная бледно-цианотическая сыпь, иногда настолько слабо выраженная, что она ускользает при не особенно внимательном исследовании и не дает возможности поставить диагноз кори. Но при этом состояние быстро ухудшается при явлениях тяжелой одышки.

Дети слабеют, становятся бледно-цианотичными, очень тяжело дышат, им как бы не хватает воздуха. При объективном исследовании у них оказывается более или менее выраженный бронхиолит.

Прививка против кори

Прививка против кори является самым действенным способом профилактики данной инфекции у детей и взрослых. Сколько прививок против кори делается человеку в течение жизни, и как проводится вакцинация?

Прививка – лучшая профилактика кори, паротита и краснухи у детей

Прививка от кори делается живой вакциной. Существует моновакцина от кори, которая называется «Живая коревая вакцина». Эта вакцина отечественная. Есть зарубежная вакцина против кори, которая применяется в нашей стране. Она называется «Рувакс», производится во Франции.

Помимо моновакцин, есть поликомпонентные вакцины. Так, паротитно-коревая живая вакцина, которая производится в нашей стране, защищает ребенка от следующих инфекций: корь и паротит.

Также привиться можно вакцинами, которые защищают ребенка сразу от трех инфекций: корь, паротит, краснуха. К таким вакцинам относится британская вакцина «Приорикс» и американская вакцина «MMR II».

Прививки от вышеперечисленных инфекций (корь, паротит и краснуха) делаются подкожно. Локализация инъекции – под лопатку, в область наружной поверхности плеча или бедра. Также разрешено внутримышечное введение этих вакцин.

Прививка против кори, краснухи, паротита: сроки

Первая прививка от кори делается малышам в возрасте одного года. Ревакцинацию проводят детям всего один раз, в 6 лет.

Стоит отметить, что побочные реакции на вакцинацию регистрируются не сразу, а на 5-15 сутки после прививки. Это характерно для всех живых вакцин. Так как прививка обычно делается сразу против трех болезней (корь, краснуха, паротит), то и реакция может быть на любой из этих компонентов вакцины. Самой частой реакцией бывает повышение температуры. Но также бывают легкие катаральные явления, сыпь, напоминающая сыпь при кори, увеличение слюнных желез, увеличение лимфатических узлов в затылочной области и некоторые другие симптомы. Лечения эти состояния не требуют.

Помимо нормальных реакций на прививку бывают еще и осложнения, но они встречаются очень редко.

Корь: сколько прививок делается ребенку?

Чтобы защититься от инфекции «корь», сколько прививок требуется сделать ребенку? Согласно календарю профпрививок вакцинация от кори делается однократно, ревакцинация проводится тоже один раз. Иммунитет от прививки держится у человека около 20-25 лет, затем уровень защитных антител сильно снижается, поэтому взрослый может заболеть корью.

Если у взрослого человека есть высокий риск встретится с инфекцией «корь», сколько прививок ему делается, и показана ли вообще вакцинация взрослым? Да, некоторым категориям взрослых граждан вакцинация показана. Прививка от кори делается тем взрослым, у которых ранее была сделана всего одна прививка, или вакцинация кори не была проведена вообще, а также тем, у кого нет сведений о ранее сделанных прививках.

Выделяют еще особую группу риска по заболеванию корью среди взрослых. К ним относятся медицинские работники, работники сферы образования, продавцы, представители коммунальной и социальной сферы, а также люди еще с некоторыми профессиями (их перечень утвержден в таблице национального календаря прививок). Им иммунизация от кори проводится дополнительно в возрасте от 36 до 55 лет.

1. Тимченко В.М., Чернова Т.М., Булина О.В. и др. // Корь у детей раннего возраста // Детские инфекции // 2015 // №2.
2. Учайкин В.Ф. // Руководство по инфекционным болезням у детей // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004.
3. Учайкин В.Ф., Шамшева О.В. // Вакцинопрофилактика. Настоящее и будущее // М.: ГЭОТАР-МЕД, 2001. 
4. Лобзин Ю.В.// Справочник по инфекционным болезням у детей //СПб.: СпецЛит, 2013.
5. Быстрякова Л.В. // Инфекционные экзантемы у детей // М.: Медицина, 1982.
6. Доскин В.А. // Малый атлас детских инфекций. Корь. // М.: Династия, 2012.
7. Иськова Л.К. // Клинико-эпидемиологические особенности течения кори у взрослых  в Санкт-Петербурге в 2018 году// FORCIPE // 2019 // Т.2. 
8. Поляк-Товт В.М., Голенко О.М., Поляк М.А. // Биохимические и иммунологические маркеры коревой инфекции в ассоциации с глистной инвазией у детей // Сибирский медицинский журнал (Иркутск) //2013 // №7

Вакцинация против кори у детей и взрослых

Сегодня корь относится к так называемым управляемым инфекциям: согласно программе вакцинации ВОЗ, иммунизация против кори проводится во всех странах мира. Благодаря вакцинации, в целом в мире с 1999 по 2005 гг. смертность от кори снизилась на 60%.

В настоящее время в различных странах применяются разные вакцины и собственные схемы иммунизации. Так, в Украине первая прививка против кори у детей проводится в возрасте 12-15 месяцев, вторая – в 6 лет. Такое время первого введения вакцины обусловлено особенностями иммунной системы детей, а именно – наличием у новорожденных пассивно приобретенных материнских антител к кори, которые снижают иммуногенную активность антигенов. Специфический противокоревой IgG нейтрализует живой вирус кори в вакцине и препятствует его репликации, которая необходима для развития иммунитета. В связи с этим, коревая вакцина вводится не ранее, чем в годовалом возрасте.

У большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно, однако в течение 2-х недель могут наблюдаться такие реакции как повышение температуры тела и катаральные проявления, проходящие, как правило, в течение 1-3 суток. В редких случаях отмечается кореподобная сыпь. Изредка наблюдаются местные реакции на введение вакцины: в отдельных случаях развивается незначительная гиперемия кожи и слабо выраженный отек, которые проходят через 1-3 суток без лечения.

До недавнего времени для вакцинопрофилактики таких детских инфекций как корь, эпидемический паротит и краснуха в Украине применяли отдельные моновакцины против каждого заболевания. Однако в конце 20 века были созданы комбинированные вакцины против этих трех инфекционных заболеваний, которые подтвердили свою безопасность и эффективность. Поэтому в настоящее время Всемирная Организация Здравоохранения рекомендует комбинированные вакцины, имеющие значительные преимущества как с точки зрения рационализации кампании по иммунизации общества от так называемых детских инфекций, так и с точки зрения повышения безопасности самих вакцинируемых.

Так, по данным мониторинга в Украине (данные ГП «Центр иммунобиологических препаратов») на протяжении 2002-2007 гг., моновакциной против кори было привито 913 000 детей. Частота местных реакций составила — 0,39%; общих — 0,044%.

Наряду с иммунизацией моновакцинами, в тот же период в Украине при проведении программ иммунопрофилактики применяли и трехкомпонентные вакцины, в состав, которых, кроме коревого, входили паротитный и краснушный компоненты. Комбинированной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи в Украине было привито почти 5 миллионов детей. При этом частота местных реакций составила – 0,23%, а общих – 0,036%.

Симптомы, клиническая картина кори

ВОЗ предложено стандартное определение заболевшего корью: «любой человек с температурой 38 °С и выше, пятнисто-папулёзной (не везикулярной) сыпью и хотя бы одним из следующих симптомов: кашель, насморк, конъюнктивит или любой другой человек, у которого медицинские работники подозревают корь».

Периоды заболевания:

• инкубационный; • продромальный (катаральный); • период экзантемы (высыпания); • период пигментации.

Инкубационный период длится 9–11 дней. При профилактическом введении иммуноглобулина он может удлиниться до 15–21 дня, реже — дольше. Отдельные проявления болезни отмечаются со второй половины инкубационного периода (снижение массы тела заболевшего, отёчность нижнего века, гиперемия конъюнктив, субфебрилитет по вечерам, кашель, небольшой насморк).

Классификация кори

1. Реактивная корь. По тяжести: • Лёгкая. • Среднетяжёлая. • Тяжёлая. По типу: • Типичная. • Атипичная: — геморрагическая; — стёртая; — рудиментарная.

2. Митигированная корь (ослабленная, у детей, подвергавшихся серопрофилактике).

3. Корь у вакцинированных детей.

В продромальный период (продолжительность 2–4 сут у детей и 5–8 сут у взрослых) отчётливы симптомы респираторной инфекции: недомогание, кашель, насморк с обильными выделениями из носа, конъюнктивит со слёзотечением, лихорадка (до 40 °С), связанная со второй волной вирусемии. Незадолго до сыпи появляются пятна Филатова–Бельского–Коплика (голубовато-белые, диаметром 1–2 мм, с ярко-красной каймой), располагающиеся на слизистой оболочке щёк напротив вторых моляров. С появлением сыпи пятна тускнеют и вскоре пропадают. Слизистая щёк и поверхности губ воспалены, губы иногда краснеют. Иногда на лице, туловище и конечностях больного на 2–3-й день появляется сыпь в виде мелких пятнышек, сопровождающаяся зудом (так называемая продромальная сыпь).

В период высыпаний характерная красная незудящая пятнисто-папулёзная сыпь, она появляется на голове вдоль линии роста волос и за ушами, распространяется на лицо, туловище и конечности, в том числе на ладони и стопы, часто становясь сливной: В 1-е сутки элементы сыпи появляются на лице, шее; на 2-е сутки — на туловище, руках и бёдрах; на 3-и сутки сыпь захватывает голени и стопы, а на лице начинает бледнеть. Наиболее густо элементы сыпи расположены на лице, шее и верхней части туловища. Высыпания состоят из небольших папул (около 2 мм), окружены неправильной формы пятном диаметром более 10 мм. Элементы сыпи сливаются, обра- зуя сложные фигуры с фестончатыми краями, однако даже при самой густой сыпи можно обнаружить участки совершенно нормальной окраски кожи. В некоторых случаях на фоне коревой экзантемы можно заметить кровоизлияния (петехии).

В период высыпания состояние больных наиболее тяжёлое. На 4-е сутки сыпь начинает бледнеть в том же порядке, в каком она появилась. Пигментация сохраняется 1–2 нед, отрубевидное шелушение на лице и туловище — 5–7 дней.

Температура нормализуется на 4–5-е сутки от начала высыпания. Более длительная лихорадка указывает на развитие осложнений.

Геморрагическая форма кори характеризуется выраженными симптомами интоксикации, поражением нервной системы с расстройством сознания и острой сердечно-сосудистой недостаточностью. Характерны множественные кровоизлияния в кожу и слизистые оболочки, гематурия; возможно развитие гемоколита.

Рудиментарная корь характеризуется тем, что все основные симптомы заболевания выражены слабо, а иногда отсутствуют.

Митигированная корь развивается у детей после введения в инкубационном периоде иммуноглобулина или других препаратов, содержащих антитела, а также у грудных детей, не утративших полностью антитела, полученные от матери трансплацентарно. Заболевание протекает при слабо выраженных симптомах интоксикации; укорачивается и нарушается этапность высыпаний.