Косоглазие

Операция по исправлению косоглазия

Операция по устранению косоглазия назначается людям во взрослом возрасте по нескольким причинам:

• Если патология не была вылечена в раннем возрасте.
• В случае, когда косоглазие приобретенное (его возникновению способствовали травмы, стрессы, заболевания глаз и пр.).

Операция по исправлению косоглазия у взрослых позволит устранить косметический дефект, из-за которого люди испытывают дискомфорт и закомплексованность (страбизм заметен окружающим). Избавиться от самой причины косоглазия хирургическим методом не представляется возможным. Поэтому после оперативного вмешательства пациенту назначают дополнительную терапию — плеоптическую или ортоптодиплоптическую (в первом случае подразумевается лечение амблиопии, которая сопутствует патологии; во втором — восстановление способностей глаз к глубинному зрению, а также коррекцию бинокулярных функций).Для устранения видимого дефекта в рамках оперативного вмешательства врач делает резекцию (укорочение) либо рецессию (т.е. пересадку) глазных тканей, в зависимости от того, какой эффект необходимо достигнуть — ослабление или усиление действия мышц.Показаниями к операции могут стать сопутствующие болезни органов зрения — бельмо, катаракта, отслойка сетчатки и пр. В таких случаях предполагается, что в рамках вмешательства врач устранит не только косметический дефект, но и облегчит течение сопутствующих патологий. Но чаще операцию делают из-за желания пациента устранить визуализирующуюся разницу в движении глазных яблок.Оперируют больных косоглазием под общим или местным наркозом. Если в ходе манипуляций врач констатирует отсутствие осложнений (т.е. операция прошла в плановом режиме, в ее ходе не возникло дополнительных сложностей для хирурга и не было выявлено никаких новых фактов, характеризующих течение патологии), пациенту предлагается покинуть клинику в тот же день, восстановительный период для него протекает амбулаторно.

В большинстве случаев медики рекомендуют в это время выполнять индивидуальный курс специальных упражнений от косоглазия (комплекс помогает тренировать глазные мышцы). Также медики прописывают лекарства, определяют оптику для улучшения рефракции (очки или контактные линзы), по необходимости рекомендуют курс аппаратного воздействия. Наблюдение у врача в период лечения происходит на регулярной основе.

Если после операционного вмешательства офтальмолог диагностирует улучшение бинокулярного зрения и восстановление правильного симметричного положения глаз, это будет означать, что операция прошла успешно и в ближайшее время нет необходимости в новой коррекции.

Предупредить появление приобретенного косоглазия у взрослых поможет соблюдение элементарных профилактических мер, к которым относят:

• Соблюдение правильного режима нагрузки на органы зрения, чередующегося с отдыхом;
• Создание оптимальных условий труда за компьютером (правильное положение глаз относительно монитора, грамотно организованное рабочее пространство и хорошее освещение);
• Отказ от чтения и рассматривания мелких деталей в момент движения или езды в транспорте;
• Повышение иммунитета, своевременное лечение инфекционных болезней;
• Выполнение зрительной гимнастики;
• Исключение вредных привычек;
• Использование солнцезащитной оптики;
• Сбалансированное питание;
• Профилактика зрения при хронических заболеваниях (это может быть сахарный диабет и др.);
• Регулярные визиты к офтальмологу (обследовать зрительный аппарат рекомендовано каждые 1-2 года).

На сайте Очков.Нет можно выгодно купить средства контактной коррекции зрения от известных производителей

Рекомендуем обратить внимание на такие бренды, как Acuvue, Hera, Soflens и прочие

Разновидности косоглазия

Существуют разные виды страбизма. Так, косоглазие бывает врожденным и приобретенным. В первом случае отклонение заметно сразу после рождения малыша. Его причинами становятся наследственные факторы, либо неправильное развитие плода во время беременности. В процессе жизни к косоглазию приводят офтальмологические болезни, большая нагрузка на органы зрения, травмы головы и другие причины.

Болезнь внешне может проявляться по-разному. Исходя из траектории смещения зрительной оси, косоглазие делится на:

• горизонтальное;
• вертикальное.

Горизонтальный страбизм делится на:

• сходящееся косоглазие (эзотропия), при котором глазные яблоки сходятся к переносице. Считается самой распространенной среди других форм косоглазия у детей.
• расходящееся (экзотропия), когда глаза косят в направлении виска.

Вертикальное косоглазие имеет следующие подвиды:

• гипертропия — один или оба глаза смещены кверху;
• гипотропия — один или оба глаза направлены книзу.
• смешанное, такая форма страбизма, при которой глаз может съезжать к виску вверх, или же к переносице вниз и наоборот.

Отклонение может происходить на одном или обоих глазах поочередно, то на правом, то на левом глазу. Когда косит только один глаз, такой страбизм называется монолатеральным. При альтернирующем страбизме поочередно косит то правый, то левый глаз.

По проявлению симптомов страбизм бывает:

• скрытым (гетерофория). Происходит в результате нарушения работы глазных мышц. При закрывании одного глаза, второй начинает косить. В остальное время отклонение не наблюдается. Проявляется редко и в большинстве случаев не влияет на зрение.
• компенсированным. Данный вид патологии может быть обнаружен только врачом во время специального исследования.
• субкомпенсированным. Связано с ослаблением мышц органов зрения. Причиной возникновения могут стать нервные расстройства, болезни.
• декомпенсированным. Появляется без причины. Обычно сопутствующим симптомом является большая зрительная утомляемость.

Косоглазие также делится на содружественное и паралитическое. При первом варианте сохраняется подвижность глазного яблока. Функционирует оно следующим образом: здоровый глаз имеет такой же угол отклонения, как и больной, но в противоположную строну. В этом случае бинокулярное зрение не нарушено, а картинка не двоится.

Для паралитического косоглазия характерен паралич одной или нескольких глазодвигательных мышц. Глаз отклоняется в направлении поврежденной мышцы.

Иногда страбизм может развиться в результате воспаления или повреждения нервов, иннервирующих (снабжающих) глазодвигательные мышцы. Такое косоглазие называется неврологическим. Достаточно часто разные виды косоглазия у ребенка сочетаются. Так, например, возникает:

• непостоянное расходящееся косоглазие;
• если патология осложнена близорукостью, то может возникать расходящееся содружественное косоглазие;
• при дальнозоркости содружественное косоглазие может быть сходящимся.

Явное косоглазие

Оно может быть содружественным и паралитическим. В первом случае отмечается попеременное отклонение то правого, то левого глазного яблока. При этом работоспособность мышц и объема движений глаза не нарушается. При содружественном косоглазии в большинстве случаев нарушается бинокулярное зрение, однако у некоторых пациентов оно может быть нормальным.

Паралитическое явное косоглазие характеризуется параличом одной или нескольких мышц, которые отвечают за движение глаза. В результате поворот глазного яблока в одну определенную сторону становится ограниченным либо вовсе невозможным. При этом движения второго глаза могут сохраняться в полном объеме. Данный вид косоглазия протекает с расстройствами зрения в виде двоения. Если пациент не обращается за медицинской помощью, то болезнь прогрессирует. Головной мозг может «выключать» пораженный глаз, для того чтобы устранить двоение, однако при этом пропадает бинокулярное зрение.

Специалисты центра Оптика-Радуга оказывают услуги по диагностике, лечению и наблюдению за пациентами с любыми формами косоглазия.

Во время диагностики зрительной системы на предмет выявления косоглазия врач-офтальмолог выявит причину возникновения косоглазия, выяснит положение глазных яблок при фиксации взора, определит вид косоглазия.

Косоглазие ДО и ПОСЛЕ — Фото

Смотрите фотографии и отзывы пациентов, которые уже прошли операцию. Все они отмечают, что их жизнь после операции стала совершенно другой, ведь они перестали стесняться людей и обрели уверенность в себе.

Отзывы

Прошло уже 3 месяца, а мы до сих налюбоваться не можем на глазки нашей принцессы. Теперь они симметричные, могут смотреть во все направления. И самое главное — начала бегать! Уже не боимся за неё.»

Наша Варечка смотрит прямо обоими глазками и чувствует себя прекрасно! Для нас эта ужасная история закончилась и началась новая-полноценная жизнь Вари!

Огромная благодарность и низкий поклон профессору Яиру Морад за его золотые руки и виртуозное проведение оперативного лечения.

«Операция прошла успешно, ребенок себя чувствовал хорошо. Несколько месяцев тренировали прооперированный глаз посредством специального CD в игровой форме. Вернулись на осмотр к доктору через пять месяцев. Вердикт — глаз основательно вернулся на свое место и проблема решена. Если Вы еще думаете где и кому доверить решение проблемы с косоглазием вашего ребенка — Migdal и доктор Морад Вам в помощь!

Жизнь после операции на косоглазие: что меняется

У детей

Дети с косоглазием чувствуют себя очень неловко в окружении сверстников. Над ними часто смеются из-за их недостатка, бросающегося в глаза

Они не могут нормально учиться, ведь им крайне сложно сфокусировать внимание на долгий промежуток времени

После операции по исправлению косоглазия дети становятся более общительными, проявляют интерес к учёбе и развивающим играм, становятся более активными и жизнерадостными. У многих детей улучшается бинокулярное зрение и появляется возможность видеть мир трехмерно. Косоглазие у детей после операции полностью исчезает, что даёт им полноценный шанс прожить счастливую жизнь здорового ребёнка.

У взрослых

Взрослые до операции ощущают сильный дискомфорт во время общения с людьми, а потому выдаются избегать людным мест и ищут себе работу, где не нужно будет общаться с людьми. Это не даёт возможности проявит себя, найти желаемую работу и подняться по карьерной лестнице. Часто страбизм накладывает отпечаток на личную жизнь, ведь люди с данным заболеванием зачастую имеют низкую самооценку и являются очень застенчивыми.

Глаза после операции выравниваются. Люди становятся более общительными, избавляются от низкой самооценки, а также у них появляется возможность устроиться на желаемую работу и не ощущать неудобств при общении с противоположным полом.

Может ли косоглазие вернуться после операции?

Подробный ответ на данный вопрос можно посмотреть на этой странице в коротком видео профессора Яира Морада.

У некоторых детей и взрослых после коррекции глаза начинают косить снова… Иногда это заметно сразу после операции, а в некоторых случаях страбизм может проявиться через некоторое время.

На осмотре врач-офтальмолог замерял угол отклонения зрительной оси, чтобы знать насколько нужно укоротить или удлинить определенную мышцу глаза. У одного пациента коррекция удалась, а у другого косоглазие вернулось, хотя оба случая были фактически одинаковы.

Каждый организм уникальный и заранее даже самый опытный хирург не мог определить, насколько требуется укоротить мышцу, чтобы глаза пациента стали идеально ровными.

«Профессор Морад, можно ли достичь 100-процентного результата?»

Сегодня, благодаря современной методике, которая позволяет корректировать результат ПОСЛЕ операции, процент успешно проведенных операций значительно увеличился. А для достижения максимальной фиксации используют специализированные нити, которые позволяют надёжно закрепить глазную мышцу на долгие годы.

Более 90% всех пациентов, которые обращаются в нашу клинику, избавляются от косоглазия раз и навсегда.

Вам или вашему ребенку нужна операция? Посетите нужную страницу.

Профессор Яир Морад

Профессор Яир Морад – всемирно известный израильский офтальмолог, один из лучших специалистов в данной области.

Образование, стаж и научная работа

• опыт более 30 лет
• окончил медицинский факультет Технологического университета имени Раппопорта
• стажировка в области детской офтальмологии в Канаде
• ординатура в клинике Шнайдер и больнице Ассаф Арофэ (Израиль)
• автор многочисленных работ и исследований

Статьи о лечении косоглазия

Страница профессора

Все публикации профессора

Разновидности паралитического косоглазия

Офтальмоплегия — косоглазие, вызванное поражением нервов, отвечающих за поворот глаза в 3-х направлениях. Часто приводит к полной неподвижности глазного яблока и опущению верхнего века.
Синдром верхушки орбиты — ограниченное движение глаза, сопровождающееся болевым ощущением и эффектом «выпученного» глаза со смещением его в сторону. Процесс затрагивает только один глаз 
Синдром верхней глазничной щели — поражает также один глаз, сопровождается болью при движении, тогда как острота зрения остается нормальной. Чтобы выявить заболевание, требуется аппаратная диагностика (томография, УЗИ). Лечение зависит от причины поражения нервов.

Псевдопаралитический тип — ограниченная либо полная неподвижность глаза без выраженных признаков поражения нервов и диплопии.
Эндокринная офтальмопатия протекает на фоне болезней щитовидной железы, сопровождается отеком и фиброзом глазодвигательных мышц. Лечение требует наблюдения у эндокринолога. Нередко рекомендуется хирургическое вмешательство.
Хроническая прогрессирующая офтальмопатия — данная патология даёт о себе знать в школьном возрасте и связана с нарушениями мышечного развития. Страбизм, нарушение движения и быстрое утомление развиваются в обоих глазах. Характерный признак болезни — опущение верхних век. Лечение проводится невропатологом.
Миастения — сложное аутоиммунное заболевание, провоцирующее постепенное истощение глазных мышц, двоение изображения и значительное опускание век. Диагноз и лечение заболевания выполняется невропатологом.

Что такое вертикальное косоглазие?

Страбизм — это офтальмологический недуг, при котором один или оба глазных яблока отклоняются в сторону от прямого направления. При отклонении от точки фиксации происходит искажение изображения. Получаемая мозгом картинка двоится. У больного развиваются головокружение и головные боли. И это не все последствия косоглазия. Оно может стать причиной возникновения других глазных болезней, в том числе амблиопии, при которой снижается острота зрения на одном глазу. Это может закончиться плачевно. Если страбизм не лечить, то зрение у человека останется монокулярным.

Косоглазие — это еще и косметический дефект, который хорошо заметен для окружающих. Практически любую форму этой патологии, кроме мнимого, скрытого или непостоянного страбизма, можно выявить в ходе внешнего осмотра. Один или оба глаза у больного косят в сторону. При этом отклоняться он может к носу или виску. В таких случаях диагностируется сходящееся или расходящееся косоглазие соответственно. Эти два типа относятся к горизонтальному отклонению. Если глазное яблоко косит книзу или кверху, речь идет о вертикальном страбизме. Встречается он не так часто, как горизонтальный, но обычно его приходится лечить оперативно.

Рассмотрим причины косоглазия этого типа.

Диагностика и лечение

Как только появились первые признаки, необходимо незамедлительно обратиться к офтальмологу и начинать лечение. Даже если патология сначала кажется лишь эстетической, она может привести к сильному снижению зрения или даже спровоцировать инвалидность.

Диагностировать патологию можно самостоятельно, если Вы замечаете, что 1 глаз или оба начинают отклоняться в стороны или теряют фокус, необходимо сделать профессиональный осмотр, после чего опытный специалист расскажет, что делать и как лечиться, чтобы не столкнуться с такой напастью, как инвалидность по зрению. Помутнение кристаллика, или катаракта, автоматически направляют больного в группу риска.

Чаще всего используются очки или линзы, которые изготавливаются индивидуально. Специалист учитывает при изготовлении дополнительные факторы, такие как астигматизм или катаракта.

Для лечения детей применяется метод окклюзии, когда больной глаз закрывают при помощи специальной повязки на несколько месяцев.

Не стоит халатно относиться к признакам косоглазия, неважно, что об этом говорят ваши знакомые. Хирургическое вмешательство используется только в крайнем случае, определить, можно ли делать операцию для устранения патологии может только опытный врач

Хирургическое вмешательство используется только в крайнем случае, определить, можно ли делать операцию для устранения патологии может только опытный врач.

Если вы столкнулись с проблемой и не понаслышке знаете, что такое косоглазие, решать проблему следует как можно скорее. В таком случае шансы на полное исцеление возрастают в несколько раз.

Дек 28, 2016

Что такое детский страбизм

Косоглазие (гетеротропия) является довольно распространённым офтальмологическим недугом. Согласно статистическим данным, косые глаза встречаются у 2−3% маленьких жителей планеты.

Дефект предполагает несогласованную работу одной либо нескольких мышц глаза, регулирующих функцию глазного яблока. В нормальном состоянии оба глаза способны фокусироваться в одной точке, в результате чего мозг получает картинку с каждого органа зрения. При косоглазии же наблюдается отклонение одного глаза от этой точки, поэтому изображение с него не соответствует картинке, передаваемой с другого глаза.

Из-за того, что нервная система выводит в мозг только изображение со здорового органа, мозг не может создать объёмного образа. Поэтому косоглазый человек видит только плоское изображение, а косящий глаз почти не принимает участия в зрительном процессе, что приводит к полному прекращению его деятельности. Как результат, со временем происходит развитие амблиопии (ленивая близорукость).

Причины патологии могут быть различными, однако отсутствие лечения приводит к тому, что острота зрения поражённого глаза падает и в итоге он выходит из зрительного процесса.

Комплекс упражнений для глаз при дальнозоркости в домашних условиях

Регулярное выполнение комплекса упражнений для глаз при гиперметропии позволит стабилизировать функцию глазных мышц, отвечающих за напряжение и расслабление хрусталика. Нижеуказанные упражнения рекомендовано выполнять дважды в день:

1. Необходимо двигать глазами слева направо и вверх вниз, по 7 раз для каждой пары направлений.
2. Наклеить темный кружочек размером 10х10 мм на стекло. Пациент становится в 1-2 м от окна и смотрит на метку. Затем необходимо взглянуть сквозь метку вдаль не фиксируя на ней взгляд. Количество повторений — 5 раз. После повтора упражнения необходимо сильно моргать глазами 3 раза.
3. Выполнять движение глазами, как будто рисуя знак бесконечности, бант, треугольник, квадрат, звезду, спираль. Каждую воображаемую фигуру обводить сосредоточенно взглядом по контуру.

Для коррекции нарушений остроты зрения можно заниматься, используя таблицу Сивцева, которая находится в каждом кабинете окулиста. Прежде чем приступить к выполнению упражнений для лечения дальнозоркости необходимо распечатать 2 варианта таблицы: одну — в полную величину, другую — на листе меньшего формата. Прикрепить к стене большой лист. «Чтение» заключается в слежении глазами по межстрочным интервалам (белые горизонтальные промежутки). Ежедневно «чтение» необходимо начинать с листа меньшего формата. По несколько минут, используя не яркую иллюминацию, необходимо «читать» маленькую таблицу. Вечером для освещения можно использовать обычную парафиновую свечу.

Затем необходимо переходить к «чтению» таблицы, закрепленной на стене. Расстояние от таблицы до пациента должно быть не менее 5 м. Освещение, как и при выполнении первого задания должно быть сумрачным. «Читать» до тех пор, пока в глазных яблоках не возникнет напряжение и усталость. После этого требуется кратковременный отдых, а затем «чтение» возобновляется, но изменяются условия иллюминации.

Взять таблицу маленького формата, сделать хорошее освещение, в то же время большая таблица остается затемненной. Сначала читать таблицу на стене, затем быстро перевести взгляд на маленькую таблицу. Сделать несколько повторов. Когда глаза устанут необходимо прекратить сеанс выполнения тренировочных упражнений.

Более 100 лет назад американский офтальмолог У.Бэйтс высказал свое мнение относительно принципов работы человеческого глаза. Согласно его теоретическим представлениям, большая часть проблем с органом зрения возникает от усталости глаз. Ученый разработал свой комплекс тренировок и упражнения для лечения дальнозоркости:

1. Необходимо представить палитру насыщенных цветов: голубой, зеленый, красный, желтый и другие. Насыщенность оттенка — максимальная. Каждый из цветов воспроизводить в памяти не больше 1 с. Длительность упражнения от 5 до 10 мин.
2. В книге найти букву или картинку и посмотреть на нее с удобного расстояния. Затем закрыть глаза и представить объект максимально четко. Упражнение считается выполненным, если воображаемое изображение возникает в мыслях более темного оттенка, чем реальное.
3. Мысленно представить красивый цветок. Затем расширить представление о нем с помощью детализации (листья, стебель, лепестки, букашки, ползающие по цветку и т.д.). Упражнение выполняется долго, не оказывая напряжения на глаза. Представляемый объект находится на расстоянии, с которого четко видны воображаемые детали.

Если выполнять упражнения для лечения дальнозоркости точно, регулярно, придерживаясь методики У.Бейтса в сочетании с рациональным питанием, витаминотерапией, то проблем и осложнений с органом зрения можно избежать.

[]

Можно ли исправить косоглазие у взрослых?

Приобретенное косоглазие легко диагностируется и поддается лечению, в отличие от случаев, когда патология носит врожденный характер или подразумевается скрытое косоглазие у взрослых, которое имеет свои особенности (определить его можно только в ходе глубокого обследования, так как визуально зрительный процесс проходит в пределах нормы).Если окулист диагностирует гетеротопию у взрослого, он незамедлительно назначает лечение больному. В противном случае болезнь будет прогрессировать до более серьезных стадий, причинять эстетический и зрительный дискомфорт.Терапия косоглазия сводится к двум основным задачам: восстановление функции бинокулярного зрения (его правильное формирование) и исправление рефракции. Чтобы реализовать поставленные цели, офтальмолог должен верно определить методы будущей терапии, которые могут отличаться, в зависимости от индивидуальных характеристик и особенностей течения болезни.

Современная медицина предлагает несколько способов устранения страбизма:

• аппаратное лечение, при котором достигается полное или частичное восстановление бинокулярного зрения;
• ношение очковой оптики;
• окклюзия — регулярное закрытие здорового глаза на период лечения (это делается для того, чтобы не терялся эффект, достигнутый во время терапии);
• метод операционного вмешательства, используемый при необходимости косметической коррекции (сам по себе он не помогает восстановить функции бинокулярного зрения, то есть не способствует объединению обеих проекций изображения в единую картинку).

Другие виды косоглазия у детей

По виду отклонения косоглазие разделяют на сходящееся и расходящееся. В первом случае зрительная ось одного из глаз направлена к носу. Такое чаще бывает при дальнозоркости. Дети рождаются дальнозоркими. Глазные яблоки у них маленькие. По мере роста ребенка глаза увеличиваются в размере и гиперметропия исчезает. Однако нередко врожденная форма дальнозоркости, которая не является заболеванием, становится причиной сходящегося косоглазия. Более того, нередко оно протекает как непостоянное. Это значит, что признаки его то появляются, то пропадают. Не всегда удается сразу заметить наличие дефекта.

При расходящемся косоглазии один глаз отклоняется в противоположную от носа сторону. Зачастую данная форма патологии диагностируется при близорукости, при которой изображение формируется перед сетчаткой. Мозг пытается исправить этот дефект и заставляет глаз отклоняться в сторону, чтобы картинка передвинулась на центральную точку сетчатки, что провоцирует возникновение расходящегося косоглазия.

Существует также вертикальное косоглазие.  Его причина в 9 из 10 случаев — паралич верхних или нижних прямых и косых глазных мышц. Глазное яблоко отклоняется вверх. Другие признаки у этой патологии не отличаются от симптомов косоглазия сходящегося или расходящегося.

Виды содружественного косоглазия

Содружественное косоглазие имеет расширенную классификацию. Определяющим параметром является девиация – угол отклонения от нормального показателя. 

По своему временному проявлению страбизм бывает:

• стабильным;

• нестабильным (периодическим, особенно на начальном этапе).

По физиологии девиации – латеральным (когда «косит» один глаз) и альтернирующим (когда нарушения диагностируются в обоих глазах). Последний вид страбизма встречается и у взрослых людей.

Влияние оптической коррекции определяет содружественное косоглазие как аккомодационное (поддающееся лечению), частично аккомодационное или неаккомодационное (не поддающееся лечению).

По величине угла отклонения содружественное косоглазие считается:

• минимальным (не более 5°);

• небольшим (6°-10°);

• средним (11°-20°);

• выраженным (21°-35°);

• значительно выраженным (от 36° и больше).

Направление девиации является одним из основных классифицирующих параметров и подразделяет содружественное косоглазие на: конвергирующее (сходящееся), дивергирующее (расходящееся), вертикальное (гипо-, гипертропия).

Сходящееся косоглазие (эзотропия) встречается в большинстве случаев (около 85%). Зачастую ему подвержены люди, страдающие дальнозоркостью. Объясняется это тем, что постоянное напряжение, в котором находится больной зрительный орган из-за сложности видения близко расположенных предметов, препятствует нормальному фокусированию взгляда. В результате визуализирующееся изображение не совпадает с картинкой здорового зрительного анализатора. Длительное патологическое состояние нарушенного органа вызывает смещение его зрительной оси в сторону переносицы.

Эзотропия может быть врожденной или инфантильной (проявляется в возрасте до 6 месяцев). Такое содружественное косоглазие характеризуется большой величиной угла отклонения, непроизвольным колебанием глазного яблока (часто при закрытом веке), гипертропией, расстроенным бинокулярным зрением.

На долю расходящегося косоглазия (экзотропии) приходится чуть более 10% случаев. При этом большое влияние на патогенез оказывает имеющаяся миопия. Подверженный нарушению глаз не справляется с функциональной задачей и смещается в сторону виска.

По форме проявления экзотропия бывает: перемежающейся (альтернирующей), вторичной (осложнение постоперационного периода), последовательной (угол девиации меняется в зависимости от направления взгляда).

Вертикальное содружественное косоглазие представлено двумя формами – гипотропией и гипертропией. 

В первом случае больной глаз направлен вниз, при гипертропии – вверх. Эти нарушения тесно связаны с патологическими процессами нервных окончаний прямых и косых мышц. При инфальтильном косоглазии четко прослеживается связь вертикального вида с экзо- или эндотропией. Мышечная дисфункция при этом является первопричиной болезни.

Содружественное косоглазие у детей

• Содружественное косоглазие развивается преимущественно в детском возрасте. Основная причина, по которой оно возникает, — нарушение рефракции, чаще всего гиперметропия и миопия, а также астигматизм. При этом косоглазие подразделяется на несколько видов. В офтальмологии выделяют их для того, чтобы легче было поставить диагноз и назначить соответствующее лечение:
  Аккомодационное и неаккомодационное косоглазие. Аккомодационная форма обычно возникает у детей в возрасте 2-3 лет при наличии гиперметропии или близорукости. Хорошо поддается лечению при помощи очков, в том числе сферо-призматических, аппаратной терапии, упражнений для глаз.
  Если к аномалии рефракции присоединяются мышечные нарушения, то развивается частично аккомодационное косоглазие. Оно сложнее поддается исправлению. Как правило, в 60% случаев назначается хирургическое вмешательство.
  Неаккомодационная гетеротропия (еще одно название косоглазия)    диагностируется уже на первом году жизни малыша. Ее основные причины — врожденная аномалия строения зрительных органов, парез мышц, болезни центральной нервной системы, родовые травмы и некоторые другие факторы. Этот вид, как правило, исправляется только с помощью операции.
• Сходящееся и расходящееся косоглазие. При наличии дальнозоркости развивается сходящийся страбизм — один глаз или оба по очереди направлены к носу. При близорукости, наоборот, косоглазие расходящееся, то есть один или оба глаза направлены к вискам и косят в стороны от носа. Чем выше степень нарушения зрения, тем заметнее внешне выражена патология.

Альтернирующее и монолатеральное косоглазие. При альтернирующей (перемежающейся) форме заболевания попеременно косит то один, то другой глаз. При этом оба зрительных органа не утрачивают своих функций, и бинокулярность нарушена не полностью. Альтернирующее аккомодационное косоглазие лучше всего поддается исправлению.
При монолатеральном, или одностороннем типе патологии, в сторону отклонен только один глаз — именно в таких случаях развивается амблиопия при косоглазии. Изображение, которое мы видим, проецируется на глаза отдельно. Оно попадает на  центральные области сетчатой оболочки, а затем передается в зрительные участки коры головного мозга, где обе картинки сливаются — это называется фузионный рефлекс бинокулярного зрения, или проще — бинокулярность. Благодаря такому свойству человек различает объем предметов, расстояние до объектов и между ними. При монолатеральном типе косоглазия бинокулярность нарушена. Изображение не может слиться в единую картинку в мозгу, так проецируется на диспаратные (несовпадающие) точки сетчатки, отчего возникает диплопия. Мозг при этом «считывает» изображение только с одного правильно работающего глаза, а второй в зрительном процессе не участвует. В результате развивается амблиопия, или синдром «ленивого глаза» — так называют неработающий орган зрения.

Если своевременно не заняться лечением косоглазия и амблиопии, то поврежденный глаз постепенно утратит зрительные функции, причем без последующей возможности восстановления. У взрослого человека амблиопия вообще не поддается исправлению. В этом случае можно лишь зафиксировать состояние зрения, остановить прогресс заболевания на  уровне, с которого начиналось лечение.

Хирургические методики (операции по исправлению косоглазия)

Операция направлена на выравнивание положения глаз путем удлинения, укорочения или изменения положения одной глазодвигательной мышцы. Хирургические манипуляции у взрослых требуют местной анестезии и занимают 1-2 часа, а восстановление длится около недели или двух. Операция у детей проводится только под общей анестезией. Большой дисбаланс нельзя исправить одной процедурой, поэтому может понадобиться два или три вмешательства.

Для осуществления оперативного доступа к экстраокулярным волокнам офтальмолог делает небольшой надрез в области конъюнктивы. Для того, чтобы ослабить мышцу она перемещается от места своего обычного прикрепления ближе к экватору глазного яблока. Если необходимо укрепить ослабленные мышечные волокна, то производится их частичная резекция и повторное прикрепление.

Дополнительно накладываются регулируемые швы. При необходимости они при помощи инструментов аккуратно подтягиваются или ослабляются через несколько часов.

В последнее время в офтальмохирургии применяются минимально инвазивные методики, при которых доступ к мышечным волокнам осуществляется через два небольших отверстия.

Однако манипуляция не способна «перепрограммировать» мозг и сделать так, чтобы возникало изображение предмета, как единое целое.

Оперативное вмешательство имеет ряд преимуществ: улучшает определение глубины, повышает стереоскопическое восприятие, минимизирует диплопию. Взрослый человек после процедуры может фокусировать взгляд и поддерживать визуальный контакт.

Пациенты могут испытывать небольшую боль или дискомфорт в послеоперационном периоде, но обычно это проходит самостоятельно или врач с целью обезболивания назначает «Парацетамол» в таблетках.

Манипуляция не требует госпитализации пациента в стационар. Для профилактики послеоперационных осложнений назначаются капли с антибиотиками и противовоспалительными препаратами.