Бронхиальная астма

Диагностика недуга

Диагностика бронхиальной астмы осуществляется пульмонологом. Подтвердив ее наличие у пациента при помощи очного осмотра, он определит стадию ее развития и тяжести.

В работе применяются следующие методы:

• перкуссия (анализ звуков, слышимых при простукивании определенных участков грудной клетки);
• аускультация (прослушивание звуков фонендоскопом);
• спирометрия (обследование легких при помощи спирометра для определения степени обструкции бронхов);
• пикфлоуметрия (установка максимально объемной скорости стремительного выдоха);
• взятие общего анализа крови, исследование общего анализа мокроты и определение иммунного статуса пациента.

На усмотрение врача могут также быть такие процедуры как:

• бронхоскопия;
• рентген легких;
• ЭКГ.

Симптоматика заболевания

Главный симптом этой болезни – сильный приступ удушья – зачастую демонстрирует себя не сразу. В большинстве случаев он имеет нескольких предвестников, по которым можно заподозрить относительно скорое начало астмы. К ним относятся такие, как:

• интенсивные слизистые выделения из области носоглотки, непрерывное чихание;
• невозможность свободно сделать глубокий протяжный вдох: он становится коротким;
• слышен долгий, нехарактерно шумный выдох;
• свистящие хрипы в дыхании;
• влажный кашель.

Иные признаки бронхиальной астмы следующие:

• сезонные неполадки в работе органов дыхательной системы;
• периодические аллергии, экзема;
• частые вирусные респираторные заболевания, затрагивающие легкие;
• быстрое улучшение самочувствие после противоаллергических и противоастматических лекарств.

У вас появились симптомы бронхиальной астмы?
Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Лечение

Лечение назначают в соответствии с тяжестью и длительностью заболевания. Течение бронхиальной астмы предсказать невозможно, и ее лечение требует от врача индивидуального подхода к каждому больному. Показано, что частота госпитализаций ниже среди тех больных, за которыми тщательно наблюдают и которых обучают правильно применять лекарственные средства.

Форма назначения противоастматических препаратов бывает разной: широко используют ингаляторы (индивидуальные и компрессорные — так называемые небулайзеры) и турбухалеры (для вдыхания порошкообразных препаратов). Преимущество ингаляционного введения в сравнении с пероральным (внутрь) и парентеральным (внутривенно) путями введения состоит в том, что в легких достигается более высокая концентрация препарата, а число побочных эффектов минимально. Иногда целесообразно назначить лекарственное средство именно внутрь или реже парентерально, так как эти пути введения позволяют препарату достичь тех участков легких, в которые не может проникнуть аэрозоль из-за тяжелого бронхоспазма и закупорки бронхов мокротой.

Широко применяют ингаляционные бета-адреностимуляторы, в том числе сальбутамол, тербуталин, битолтерол и пирбутерол. Эти препараты действуют дольше, чем их предшественники, и реже вызывают сердечно-сосудистые осложнения. Самым продолжительным действием обладает сальметерол. Его можно использовать для профилактики ночных приступов. Однако эффект сальметерола развивается медленно, и препарат не подходит для лечения приступов. 

Есть опасение, что к адреностимуляторам развивается привыкание. И хотя этот процесс воспроизводится в эксперименте на лабораторных животных, клиническое значение привыкания пока не ясно. В любом случае возникшая у больного потребность в более частом применении препарата должна побудить пациента немедленно обратиться к своему врачу, так как может быть признаком перехода астмы в более тяжелую форму и необходимости в дополнительном лечении. Раньше ингаляционные адреностимуляторы рекомендовали применять регулярно (например, по 2 вдоха 4 раза в сутки), но ввиду частых сердечно-сосудистых осложнений и привыкания в настоящее время при легком течении бронхиальной астмы допускается более редкое применение, а также применение по необходимости. 

Ингаляционные глюкокортикоиды широко применяют при бронхиальной астме. Они предназначены для достижения максимального местного эффекта при минимальном всасывании и наименьших осложнениях. Их можно использовать для отмены глюкокортикоидов после длительного приема, для ослабления зависимости от адреностимуляторов и уменьшения частоты приступов при физической нагрузке. Кандидозный стоматит можно устранить или предупредить, если тщательно полоскать рот после вдыхания препарата. Следует иметь в виду, что ингаляционные глюкокортикоиды не дают быстрого эффекта. Для того чтобы состояние стало улучшаться, их надо регулярно применять в течение нескольких недель, а чтобы добиться максимального эффекта — в течение нескольких месяцев.

Метилксантины (теофиллин, эуфиллин) для лечения бронхиальной астмы в настоящее время почти не используют.

Антагонисты лейкотриенов — препараты, блокирующие лейкотриеновые рецепторы (зафирлукаст, монтелукаст), как правило, применяют при легком или среднетяжелом течении астмы, обычно в комбинации с другими препаратами. 

Ингаляционные M-холиноблокаторы (например, ипратропия бромид) применяют главным образом при хроническом обструктивном бронхите, но в ряде случаев — и при бронхиальной астме. 

При бронхиальной астме, обусловленной аллергией на клещей и отдельные виды пыльцы, в отсутствие помощи от обычного медикаментозного лечения может помочь десенсибилизация, хотя наиболее эффективна она все-таки при аллергическом рините. 

Лечение бронхиальной астмы

Главной задачей лечения является уменьшение до минимума проявлений заболевания, а именно приступов удушья, в дальнейшем — достижение полного контроля состояния пациента. При полноценном, своевременной и адекватном использовании лекарственных и немедикаментозных методов лечения бронхиальная астма не оказывает влияния на уровень физической активности человека, профессиональную деятельность и качество жизни в целом.

Сегодня для коррекции и длительного контроля за течением заболевания используются разные группы лекарственных средств.

Медицинские препараты короткодействующие для купирования астматических приступов (по требованию):

• b2-агонисты короткого (фенотерол, сальбутамол) и пролонгированного (формотерол, сальметерол) действия для ингаляционного применения: распыляются на вдохе при помощи специальных устройств;
• антихолинергические средства (ипратропия бромид, тиотропий) также для ингаляционного использования;
• комбинированные средства на основе этих компонентов.

Препараты длительного действия для проведения базовой терапии:

• ингаляционные кортикостероиды (беклометазон, мометазон, будесонид);
• пероральные (для приема внутрь) антагонисты лейкотриенов;
• кромоны (кромоглициевая кислота, недокромил натрия) для ингаляций; выпускаются в виде растворов для проведения процедуры при помощи стационарных ингаляторов (в отличие от других средств, выпускаемых в готовой для применения форме);
• препараты анти-IgE-терапии (омализумаб).

При легком течении применяются короткодействующие b2-агонисты (по потребности), часто назначаются низкие дозы ингаляционных кортикостероидов или антилейкотриеновые препараты (реже). Кромоны используются в лечении астмы у детей и по особым показаниям — у взрослых.

При среднетяжелом течении используются b2-агонисты длительного действия в сочетании с гормонами (все препараты ингаляционные) в малых и средних дозах.

При тяжелом течении требуется применение высоких доз ингаляционных b2-агонистов и кортикостероидов, назначаются также препараты на их основе для перорального приема, антилейкотриеновые и анти-IgE-препараты.

Применение аллергенспецифической терапии при астме ограничено возрастом больных (старше 5 лет), вариантом течения заболевания (при доказанной ведущей роли аллергенов). АСИТ не может быть рекомендована как единственный метод лечения. Проводится на фоне гормональной терапии, при стабильных формах заболевания.

Доказано положительное влияние физиотерапевтических процедур на течение болезни, независимо от происхождения (аллергическая, неаллергическая, смешанная). Причем проведение показано на любом этапе развития заболевания.

В лечении астмы используются следующие физиотерапевтические методы:

ингаляционная терапия с использованием лекарственных средств (бронхолитики, муколитики, антисептики, противовоспалительные и другие препараты в форме высокодисперсного аэрозоля). Многие лекарственные препараты выпускаются в виде ингаляторов, для некоторых необходим стационарный ингалятор

Особенно популярны ультразвуковые небулайзеры, позволяющие создать мелкодисперсный аэрозоль;
применяется ультразвук, фонофорез и электрофорез с лекарственными веществами (кортикостероиды, препараты кальция), ультрафиолетовое облучение и электросон;
особенного внимания заслуживает магнитотерапия: под воздействием импульсного магнитного поля активизируется обмен веществ; увеличивается скорость биохимических реакций, улучшается кровообращение и насыщенность тканей кислородом; нормализуется работа эндокринных желез, в частности надпочечников (что важно при астме). Во время сеансов магнитотерапии оказывается также противовоспалительный эффект, способствующий снижению повышенной реактивности бронхов и опосредованно — облегчению течения болезни.

Особенно эффективно комплексное лечение астмы, когда комбинируются лекарственные и немедикаментозные методы.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Наибольшее практическое значение имеют классификации бронхиальной астмы по этиологии, тяжести течения и особенностям проявления бронхиальной обструкции.

•  Наиболее важно разделение бронхиальной астмы на аллергическую (атопическую) и неаллергическую (эндогенную) формы, так как в лечении аллергической бронхиальной астмы эффективны специфические методы, не применяемые при неаллергической форме. •  Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10): J45 — Бронхиальная астма (J45.0 — Астма с преобладанием аллергического компонента; J45.1 — Неаллергическая астма; J45.8 — Смешанная астма), J46

— Астматический статус

•  Международная классификация болезней десятого пересмотра (МКБ-10): J45 — Бронхиальная астма (J45.0 — Астма с преобладанием аллергического компонента; J45.1 — Неаллергическая астма; J45.8 — Смешанная астма), J46. — Астматический статус.

•  Тяжесть бронхиальной астмы классифицируют по наличию клинических признаков перед началом лечения и/или по количеству суточного объёма терапии, необходимой для оптимального контроля симптомов.

◊  Критерии степени тяжести:

 клинические: количество ночных приступов в неделю и дневных приступов в день и в неделю, выраженность нарушений физической активности и сна;

 объективные показатели проходимости бронхов: объём форсированного выдоха за 1 с (ОФВ₁) или пиковая скорость выдоха (ПСВ), суточные колебания ПСВ;

 получаемая больным терапия.

◊  В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно удобно при лечении).

Инструментальные и лабораторные исследования у детей

Методы исследования функции внешнего дыхания 

• Пикфлоуметрия (определение ПСВ) – метод диагностики и контроля за течением БА у пациентов старше 5 лет. В ходе пикфлоуметрии измеряются:

• утренние и вечерние показатели ПСВ;
• суточная вариабельность ПСВ, которую определяют как амплитуду ПСВ между максимальным и минимальным значениями в течение дня, выраженную в процентах от средней за день ПСВ и усредненную за 2 недели.

• Спирометрия. Оценку функции внешнего дыхания в условиях форсированного выдоха можно осуществлять у детей в возрасте старше 5-6 лет. Обратимость бронхиальной обструкции оценивается в тесте с бронхолитиком (200 мкг ) по приросту ОФВ1> 12%. Для выявления посленагрузочного бронхоспазма используется 6-минутный протокол нагрузки бегом (высокая чувствительность, но низкая специфичность). Бронхоконстрикторные тесты имеют диагностическое значение в некоторых сомнительных случаях в подростковом возрасте.

В периоде ремиссии БА (т.е. у детей с контролируемым течением заболевания) показатели функции легких могут быть снижены незначительно или соответствовать нормальным параметрам.

 Принципы мониторирования ПСВ

• Регистрируется лучший показатель после 3 попыток выполнения форсированного маневра с паузой, не превышающей 2 сек. после вдоха. Маневр выполняется сидя или стоя. Большее количество измерений выполняется, если разница между двумя максимальными показателями ПСВ> 40 л/мин.;
• ПСВ используется для оценки вариабельности воздушного потока при множественных измерениях, выполняемых в течение по меньшей мере 2 недель. Повышенная вариабельность может регистрироваться при двукратных измерениях в течение суток. Более частые измерения улучшают оценку. Повышение точности измерений в этом случае в наибольшей степени достигается у пациентов со сниженной комплаентностью;
• Вариабельность ПСВ лучше всего рассчитывается как разница между максимальным и минимальным показателем в процентах по отношению к среднему или максимальному суточному показателю ПСВ;
• Вариабельность ПСВ может быть повышена не только при БА. Поэтому в клинической практике отмечается более низкий уровень специфичности повышенной вариабельности ПСВ, чем в популяционных исследованиях;
• Показатели ПСВ должны интерпретироваться с учетом клинической ситуации.

 Методы аллергологического обследования

• Кожные скарификационные тесты можно проводить у детей любого возраста. Кожные пробы у детей раннего возраста менее чувствительны, велика роль тщательно собранного анамнеза.
• Определение аллерген-специфических IgE проводится для уточнения этиологических факторов, в том числе, когда выполнение кожных проб не представляется возможным (выраженный атопический дерматит/экзема, или невозможность прекращения приема антигистаминных препаратов, или существует реальная угроза развития анафилактической реакции на введение аллергена).
• Прочие методы исследования

• У детей младше 5 лет – компьютерная бронхофонография.
• Рентгенография грудной клетки (для исключения альтернативного диагноза).
• Оценка эффективности противоастматической терапии.
• Анализ крови. При БА характерных изменений нет, часто выявляется эозинофилия, однако ее нельзя считать патогномоничным симптомом
• Исследование мокроты. У детей с БА могут выявляться эозинофилы, спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена

Что такое бронхиальная астма?

Это хроническое заболевание, сопровождающееся периодическим спазмом воздухоносных путей и нарушением дыхания. Причины бронхиальной астмы окончательно не выяснены. Считается, что она развивается на основе имеющихся генетических нарушений под действием внешних отрицательных факторов. В результате развивается хронический воспалительный процесс в бронхиальном дереве и аллергическая предрасположенность организма.

Непосредственные причины появления симптомов – вещества, попадающие в дыхательные пути. У здорового человека они не вызывают никакой реакции, но при действии на измененные бронхи больного приводят к их временному сужению. Основные аллергены:

• слюна, эпителий, шерсть животных;
• пыль (домашняя и бумажная, то есть библиотечная), содержащая микрочастицы насекомых — клещей;
• цветочная пыльца;
• перья птиц.

Реже астма может возникнуть под действием пищевых продуктов или лекарств. Чаще всего спазм бронхов вызывает аспирин и НПВС. Бронхиальная астма у детей нередко провоцируется физической нагрузкой.

Статистика

В разных странах мира заболеваемость бронхиальной астмой достигает 18% (около 300 млн, практически каждый 20 человек в мире). В разных регионах России количество пациентов с этой патологией варьируется от 10 до 30%, причем в промышленных районах заболеваемость в несколько раз выше.

В последние десятилетия, в связи с нарастающей индустриализацией и возрождением собственной тяжелой промышленности, во многих крупных городах России наблюдается рост заболеваемости, с увеличением количества случаев тяжелого течения. В настоящий момент бронхиальная астма тяжелого течения зарегистрирована у 10% больных, средней тяжести — у 70%, легкого течения — у 20% пациентов с этим диагнозом.

Распространенность заболевания у детей достигает 15%. В детском возрасте нередко протекает тяжело, сочетается с другими патологиями дыхательной системы — аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, хронической обструктивной болезнью легких. Высок риск получения инвалидности и десоциализации ребенка.

Причины бронхиальной астмы

Факторы, способствующие развитию бронхиальной астмы

Чаще всего таким стимулом является аллерген, то есть астма имеет аллергическую природу. В этом случае говорят об атопической бронхиальной астме. Приступы астмы могут быть вызваны аллергией:

• на пыльцу растений;
• на лекарства;
• на пыль;
• на шерсть и продукты жизнедеятельности животных.

Однако астма может возникнуть и без участия аллергенов, например, как чрезмерная реакция на присутствие в организме инфекции. То есть, иммунная система правильно опознала врага, но борьба с ним сама оказывается опасной для нашего здоровья. Приступы астматического удушья также могут наблюдаться как реакция на холод или на физические нагрузки (например, бег).

Если с факторами, провоцирующими астму, более-менее всё понятно, то причина этого заболевания пока ещё неизвестна. В одних и тех же условиях у одного человека развивается астма, а у другого нет. Несомненно, существует пока ещё не выявленный фактор, определяющий предрасположенность к астме. Есть основания считать, что эта предрасположенность передаётся по наследству. В 3/5 всех случаев бронхиальной астмы наследственный фактор точно присутствует.

Кто относится к группе риска по формированию бронхиальной астмы

Вероятность развития бронхиальной астмы выше, если:

• у вас кто-то из родителей страдает бронхиальной астмой (если астматик только один родитель, риск составляет 25%, а если оба — то 75%);
• вы аллергик. Особенно высок риск при таких проявлениях аллергии, как ринит (насморк) и конъюнктивит. Но и при кожных проявлениях вы также находитесь в группе риска.
• вы работаете в экологически небезопасных условиях: в воздухе, которым приходится дышать, присутствует пыль, диоксид серы (элемент смога), оксид азота (образуется в результате сжигания газа, например, в кухонной плите), озон;
• вы курите или много времени проводите там, где курят. У детей, находящихся среди курящих взрослых, увеличивается риск раннего развития заболевания;
• вы страдаете хроническими заболеваниями дыхательных путей (прежде всего, хроническим бронхитом);
• у вас избыточный вес (ожирение). В этом случае возрастает риск возникновения астмы неаллергического происхождения.

Почему случаются приступы бронхиальной астмы?

Приступ вызывает воздействие провоцирующего фактора. Если астма имеет аллергическую природу, то это контакт с аллергеном. Провоцирующим фактором также могут быть:

• холод (воздействие холода приводит к сужению бронхов);
• влажный или загрязненный воздух;
• физические нагрузки;
• стресс.

Действие провоцирующего фактора вызывает три взаимосвязанных процесса:

• бронхоспазм. Это внезапное сокращение мышц, в результате которого резко суживается просвет бронхов;
• образование вязкой мокроты, которая в свою очередь также затрудняет дыхание. Эта мокрота становится благоприятной средой для развития патогенных микроорганизмов;
• воспаление слизистой оболочки бронхов. В результате развивается отёк слизистой. При хроническом воспалении происходит так называемая «необратимая обструкция» – утолщение стенок бронхов.

Развитию бронхиальной астмы (усугублению симптомов) способствуют неблагоприятная экологическая обстановка, курение, нездоровый образ жизни, стрессы.

ОСЛОЖНЕНИЯ

• Пневмоторакс, пневмомедиастинум, эмфизема лёгких, дыхательная недостаточность, лёгочное сердце.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

• Диагноз бронхиальной астмы следует исключить, если при мониторировании параметров внешнего дыхания не обнаруживают нарушений бронхиальной проходимости, отсутствуют суточные колебания ПСВ, гиперреактивность бронхов и приступы кашля.

• При наличии бронхообструктивного синдрома проводят дифференциальную диагностику между основными нозологическими формами, для которых характерен этот синдром (табл. 19-2).

Таблица 19-2. Дифференциально-диагностические критерии бронхиальной астмы, хронического бронхита и эмфиземы лёгких

ЛЕЧЕНИЕ

• Бронхиальная астма — заболевание неизлечимое. Основная цель терапии — поддержание нормального качества жизни, включая физическую активность.

ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ

Цели лечения:

•  достижение и поддержание контроля над симптомами болезни;

•  предотвращение обострения заболевания;

•  поддержание функции лёгких, по возможности близкой к нормальным величинам;

•  поддержание нормального уровня активности, в том числе физической;

•  исключение побочных эффектов противоастматических ЛС;

•  предотвращение развития необратимой бронхиальной обструкции;

•  предотвращение связанной с бронхиальной астмой смертности.

Контроль бронхиальной астмы можно достигнуть у большинства пациентов, его можно определить следующим образом:

•  минимальная выраженность (в идеале отсутствие) хронических симптомов, включая ночные;

•  минимальные (нечастые) обострения;

•  отсутствие необходимости в скорой и неотложной помощи;

•  минимальная потребность (в идеале отсутствие) в применении β-адреномиметиков (по мере необходимости);

•  отсутствие ограничений активности, в том числе физической;

•  суточные колебания ПСВ менее 20%;

•  нормальные (близкие к нормальным) показатели ПСВ;

•  минимальная выраженность (или отсутствие) нежелательных эффектов ЛС.

Ведение больных бронхиальной астмой предусматривает шесть основных компонентов.

1. Обучение больных для формирования партнерских отношений в процессе их ведения.

2. Оценка и мониторинг тяжести заболевания как с помощью записи симптомов, так и, по возможности, измерения функции лёгких; для больных со среднетяжёлым и тяжёлым течением оптимально проведение суточной пикфлоуметрии.

3. Устранение воздействия факторов риска.

Причины бронхиальной астмы

Не существует единственной причины бронхиальной астмы, но на вероятность ее развития могут влиять факторы окружающей среды и наследственность.

Кто подвержен риску заболеть астмой?

Риск бронхиальной астмы повышается, если:

• у вас в семье были случаи бронхиальной астмы или заболеваний, связанных с аллергией (атопических состояний), таких как экзема, пищевая аллергия или сенная лихорадка;
• вы сами страдаете аллергией, например, на пищевые продукты;
• в детстве вы болели бронхиолитом (распространенное детское заболевание легких);
• в детском возрасте подвергались действию табачного дыма, особенно, если мать курила во время беременности;
• вы родились недоношенным (особенно, если находились на искусственной вентиляции легких);
• имели низкий вес при рождении (меньше 2 кг).

Гигиеническая гипотеза

Одни дети имеют меньший риск астмы, чем другие. Например, исследования показали, что у детей, редко принимавших антибиотики или живущих в сельской местности бронхиальная астма развивается реже. Ученые попытались объяснить этот факт с помощью гигиенической гипотезы.

Триггеры бронхиальной астмы

У каждого больного бронхиальной астмой есть свои триггеры (раздражители), которые вызывают появление симптомов. Зная эти триггеры, можно избегать контакта с ними. Виды триггеров:

• Инфекции верхних дыхательных путей и легких, причиной которых часто становится простуда или вирус гриппа.
• Аллергены: пыльца, пылевые клещи, шерсть животных, птичьи перья.
• Раздражители из воздуха: сигаретный дым, пары химических веществ и атмосферные загрязнения.
• Лекарства: обезболивающие, относящиеся к группе нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности аспирин и ибупрофен, у некоторых людей вызывают обострение бронхиальной астмы, хотя большинство людей переносят их хорошо. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.
• Эмоциональные факторы: стресс или смех, могут провоцировать астму.
• Продукты, содержащие сульфиты. Сульфиты — это природные соединения, содержащиеся в некоторых продуктах и напитках. Также они иногда используются в качестве пищевых консервантов. Большое количество сульфитов содержится в концентрированных фруктовых соках, варенье, креветках и многих полуфабрикатах. Обычно больные бронхиальной астмой не реагирует на подобные триггеры, но есть люди, для которых эта группа раздражителей актуальна. Некоторые вина могут спровоцировать астму у восприимчивых людей.
• Погодные условия: резкое изменение температуры, холодный или загрязненный воздух, ветер, жаркая и влажная погода.
• Домашние условия: плесень и сырость, домашние пылевые клещи и бытовая химия для ковров и напольного покрытия.
• Физическая нагрузка: иногда люди замечают, что симптомы бронхиальной астмы усиливаются при выполнении физических упражнений.
• Пищевые аллергены: некоторые люди испытывают анафилактическую реакцию на орехи и другие продукты. Эти же аллергены могут вызывать серьезные приступы астмы.

Что происходит во время приступа бронхиальной астмы?

Во время приступа бронхиальной астмы:

• мышечные пучки вокруг дыхательных путей сокращаются;
• нарастает воспаление и отек слизистой оболочки дыхательных путей;
• в бронхах образуется липкая слизь (мокрота), за счет чего еще больше суживается их просвет.

Сужение бронхов затрудняет прохождение воздуха во время дыхания, что сопровождается появлением характерных хрипов, однако не у всех больных астмой. Даже во время опасного для жизни приступа не всегда появляются хрипы при дыхании.

Виды астмы

У многих больных бронхиальной астмой вырабатываются антитела к одному или нескольким аллергенам. Эта форма получила название аллергической бронхиальной астмы. Она нередко сочетается с кожными болезнями (нейродермитом) и аллергическим ринитом (насморком). Аллергическую бронхиальную астму называют еще экзогенной, в противоположность эндогенной бронхиальной астме, в развитии которой не играют роль ни предрасположенность к аллергии, ни аллергены из окружающей среды. 

Аллергическая бронхиальная астма обычно развивается в детском и молодом возрасте. К самым частым аллергенам относятся пыльца, плесневые грибы, тараканы, домашняя пыль и эпидермис (внешний слой кожи) животных, особенно кошек. 

Пищевые аллергены бывают причиной астмы гораздо реже, чем воздушные, но некоторые продукты и пищевые добавки могут провоцировать тяжелые приступы. Нередко у больных бронхиальной астмой обнаруживают рефлюкс-эзофагит (заброс кислого содержимого желудочка обратно в пищевод), и его лечение может уменьшить тяжесть бронхиальной астмы.

При бронхиальной астме повышена чувствительность дыхательных путей к целому ряду раздражителей, в том числе к холодному воздуху, парфюмерии, дыму. Приступ удушья могут спровоцировать тяжелая физическая нагрузка и учащенное, избыточное дыхание (вызванное смехом или плачем). 

Лекарственные средства служат причиной примерно 10% приступов бронхиальной астмы. Самый частый вид лекарственной астмы — аспириновая астма. Непереносимость аспирина и других нестероидных противовоспалительных средств обычно развивается в 20—30 лет.

Приступ бронхиальной астмы могут спровоцировать бета-адреноблокаторы (пропранолол, метопролол, тимолол), в том числе те, которые входят в состав глазных капель.

5 симптомов — как начинается астма у взрослых

Чем раньше выявлена бронхиальная астма, тем больше шансов избавиться от ее симптомов. Поэтому обращаться к врачам нужно уже при появлении начальных проявлений:

1. Одышки. Симптомы на ранней стадии астмы появляется и после физических нагрузок и в состоянии покоя. Дыхание затрудняется мгновенно, как приступ.

2. Сухого приступообразного кашля. Симптом обычно появляется с одышкой и не приносит облегчения больному. В конце приступа возможно небольшое отделение мокроты.

3. Свистящее дыхание. Появляется, когда человек делает вдох. Хрипы слышатся без стетоскопа.

4. Тяжести в груди. Больной не может сделать полноценный вдох и выдох.

5. Синдрома ортопноэ. Человек рефлекторно принимает позу ортопноэ: в положении сидя крепко хватается руками за стул или другой предмет. В такой позе ему проще делать выдохи.

Прогноз

Прогноз для больных, которые не проходят постоянного лечения и не контролируют симптомы бронхиальной астмы, неблагоприятный. Постепенно, особенно у курильщиков, функция легких ухудшается, обострения становятся сильнее и чаще, присоединяются осложнения бронхиальной астмы и постоянная дыхательная недостаточность. Чем тяжелее астма, тем хуже прогноз.

Однако при правильном подходе к лечению ситуация кардинально меняется. Раннее и непрерывное лечение бронхиальной астмы ингаляционными стероидами благотворно воздействует не только на симптомы бронхиальной астмы, но и на работу легких. Тщательный контроль за симптомами бронхиальной астмы и ступенчатая терапия переносит ее из разряда смертельно опасных болезней в категорию заболеваний, требующих особого образа жизни.

Медикаментозное лечение

В глобальной стратегии лечения и профилактики астмы, разработанной учеными-медиками, используются несколько групп препаратов:

1. Бронходилататоры — расширяют просвет дыхательных путей, подавляя сокращение гладких мышц. Это лекарства выбора при астме, и их следует принимать в первую очередь. К ним относятся агонисты рецептора β-2 короткого и длительного действия, М-холинолитик и ксантин.
2. Противовоспалительные препараты — в эту группу входят кортикостероиды, кромоны, лейкотриеновые препараты и моноклональные антитела.
3. Вспомогательные средства — используются для лечения осложнений.

В лечении бронхиальной астмы можно выделить 2 основных направления. Базовая терапия направлена ​​на снятие воспаления, уменьшение частоты приступов и обеспечение контроля над заболеванием. Препараты этой группы следует принимать регулярно и длительно, при острых приступах они не помогают.

Симптоматическое лечение применяется для облегчения острых состояний. Лекарства используются для облегчения приступа в течение нескольких минут. Их назначают по мере необходимости.

Лучшие препараты для снятия приступов включены в список бесплатных препаратов для возмещения расходов. Список этих препаратов ежегодно обновляется Минздравом. Отпускается в аптеке по рецепту врача. Поликлиника или медицинский центр должны иметь лицензию на ведение данного вида деятельности. Аптека, которая поставляет бесплатные лекарства по рецепту, имеет соглашение с государством.

Бесплатный рецепт действует 10 дней. Если в аптеке препарат отсутствует на складе, фармацевт помещает пациента в лист ожидания. Препарат необходимо доставить в течение 10 рабочих дней. Лекарства, применяемые для лечения астмы, нельзя получить без рецепта врача. Их может назначить участковый терапевт или педиатр, пульмонолог, аллерголог-иммунолог.

БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА И БЕРЕМЕННОСТЬ

• В среднем 1 из 100 беременных страдает бронхиальной астмой, и у 1 из 500 беременных она имеет тяжёлое течение с угрозой для жизни женщины и плода. Течение бронхиальной астмы во время беременности весьма вариабельно. Беременность у больных с лёгким течением заболевания может улучшить состояние, в то время как при тяжёлом обычно усугубляет. Учащение приступов чаще отмечают в конце II триместра беременности, во время родов тяжёлые приступы возникают редко. В течение 3 мес после родов характер течения бронхиальной астмы возвращается к исходному дородовому уровню. Изменения течения заболевания при повторных беременностях те же, что и при первой. Ранее считали, что бронхиальная астма в 2 раза чаще обусловливает возникновение осложнений беременности (гестозы, послеродовые кровотечения), но в последнее время доказано, что при адекватном врачебном контроле вероятность их развития не увеличивается. Однако у этих женщин чаще рождаются дети с пониженной массой тела, также чаще возникает необходимость в оперативном родоразрешении. При назначении противоастматических средств беременным всегда следует учитывать возможность их влияния на плод, однако большинство современных ингаляционных противоастматических средств в этом плане безопасны (табл. 19-4). В США FDA* разработал руководство, согласно которому все ЛС разделены на 5 групп (A-D, X) по степени опасности применения во время беременности*.

Лечение бронхиальной астмы

Как вылечить бронхиальную астму? Для этого необходимо несколько условий:

• устранение аллергена из внешней среды, например, прекращение контакта с домашними животными;
• ежедневная пикфлоуметрия;
• отказ от курения;
• лечение других заболеваний – тонзиллита, фарингита и т. д., при необходимости – курсы антибиотиков;
• точное выполнение врачебных рекомендаций.

У детей болезнь нередко проходит с возрастом. Лечение бронхиальной астмы у взрослых проводится по ступенчатой схеме, которая определяется числом, тяжестью приступов, появлением их в ночные часы и показателями функции внешнего дыхания.

Для ежедневного использования назначаются:

• ингаляционные гормоны – глюкокортикоиды (основа терапии);
• как дополнение – гормоны, антагонисты лейкотриеновых рецепторов.

Для купирования приступов используют:

• бета-2-агонисты короткого действия;
• ипратропия бромид и комбинированные препараты.

Все эти средства назначаются в виде дозированных аэрозолей, растворов для небулайзера или более современных устройств для ингаляций.

Лечение бронхиальной астмы – сложная задача, которую можно решить только при полном сотрудничестве врача и пациента.

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки заболевания сходны с симптомами бронхита, вегето-сосудистой дистонии. Классические симптомы астмы:

• одышка;
• тяжесть в груди, нехватка воздуха;
• кашель и чиханье;
• головная боль;
• поверхностное дыхание, ощущение недостаточно полного выдоха;
• шумное хриплое дыхание;
• крапивница;
• полный выдох легче сделать в положении сидя, со спущенными ногами и крепким упором рук.

Как проходит астматический приступ

Предвестники астматического приступа проявляются за 2-3 дня до обострения болезни. Пациент ощущает раздражительность, беспокойство, упадок сил. Иногда может быть сонлив и безучастен. Приближение приступа можно заметить, по расширенным зрачкам пациента, учащенному сердцебиению, покраснению лица. У него появляется хронический насморк и непродуктивный кашель, который не проходит после приема симптоматических препаратов. 

Сам приступ чаще случается ночью. Пациенту становится трудно дышать и к акту дыхания подключаются мышцы пресса, груди, шеи, втягивается пространство над ключицами. Вдох и выдох шумные, со свистом. Так продолжается до 4 минут, иногда — до нескольких часов и даже суток. 

 В самых тяжелых случаях развивается синюшность кожи, трескаются ногти, при клиническом обследовании врач отмечает увеличение размеров сердца и признаки эмфиземы легких — ослабление функции дыхания при увеличении грудной клетки. Пациент нередко страдает от дерматитов, экземы, псориаза, хронического насморка.