Причины, признаки и лечение бактериального вагиноза

Вагинальная экосистема – состав микрофлоры у женщин разного возраста

Исследование вагинальной экосистемы было инициировано Дёдерлейном, который в 1892 году описал лактобациллы (Lactobacilli). По мнению автора, только они составляют микрофлору нормального вагинального секрета. 

Свойства лактобацилл были описаны уч. Кертисом в 1914 году. ученый подтвердили их доминирующую роль в нормальных выделениях из влагалища, заявив, что во влагалище также обитают другие бактерии, как аэробные, так и анаэробные, но в гораздо меньшем количестве.   

Расширение знаний об экосистеме влагалища принесло исследование Круикшенка и Шармана, которые описали микрофлору влагалища: у плода в полости матки, новорожденных, девочек до менархе, женщин в репродуктивном периоде и в период менопаузы. 

Развитие микрофлоры влагалища в основном стимулируется эстрогенами. Внутри полости матки влагалище плода стерильно. В первые 2-3 недели послеродового периода микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду взрослой женщины, что вызвано проникновением эстрогена матери через плаценту. 

У девочек до начала менструации во влагалищной среде можно обнаружить следующие бактерии:

• Staphylococcus epidermidis (21%);
• Diphteroides (21%);
• Bacteroides (19%);
• Peptococcus (19%);
• Porphyromonas (19%);
• Gardnerella vaginalis (12%). 

После менархе микрофлора влагалища снова стимулируется эстрогенами. В период постменопаузы микрофлора влагалища напоминает влагалищную среду у девочек препубертатного возраста.

По результатам исследований ученого Эшербаха, оказалось, что нормальная микрофлора влагалища женщин репродуктивного периода на 96% состоит из лактобацилл. Все палочки Lactobacillus окрашиваются грамположительно, не образуют спор, не продуцируют каталазу, но вырабатывают молочную кислоту в результате ферментации гликогена, содержащегося в клетках эпителия влагалища. 

Палочки Lactobacillus

Род Lactobacillus относится к факультативным бактериям, которые могут размножаться в аэробной и анаэробной среде. Отдельные виды Lactobacillus различаются по длине и ширине, иногда напоминают кокки. Существует более 50 видов лактобацилл. В нормальных выделениях наиболее часто встречаются: 

• L. acidophilus;
• L. plantarum;
• L. brevies;
• L. jensenii;
• L. caseii;
• L. salivarius;
• реже L. delbrueckii.

• ингибиторы протеаз;
• лактоцидин4
• перекись водорода (H 2 O 2);
• продуцируемый L. crispatus и L. jensenii, токсин, который подавляет размножение анаэробных бактерий. 

Было подсчитано, что 1 грамм нормальной ткани влагалища содержит 10 7 бактерий, а соотношение аэробных и анаэробных бактерий составляет 2:5.

Лактобактерии и их производство: молочная кислота, ингибиторы протеаз, лактоцидин, перекись водорода, а также другие аэробные и анаэробные бактерии, стимулирующие эстроген, создают правильную экосистему влагалища.

Таблица 1. Физиологическая микрофлора влагалища

Период реабилитации и профилактика миомы

После удаления миомы матки требуется реабилитация

Важно избежать рецидива, кровотечения, инфекций или расхождения швов. Срок щадящего режима напрямую зависит от формы опухоли и способа лечения

Стандартные рекомендации включают:

1. Соблюдение правил питания, характерного при проблемах с ЖКТ, стимулирование перистальтики кишечника.
2. Отказ от физических нагрузок до восстановления.
3. Прием назначенных препаратов, витаминно-минеральных комплексов.
4. Избегание стрессов.

После операции и лечения врач проводит контрольные анализы и УЗИ. Для выписки пациента у него должна быть стабильная положительная динамика, отсутствие признаков воспаления.

Лечение узла миомы матки длительный и ответственный процесс. После выздоровления врачу трудно гарантировать, что болезнь не вернется. Но, несмотря на высокий риск первичного и повторного развития миомы во многих случаях, патологию можно предотвратить мерами профилактики:

1. Пить успокаивающие сборы, травяные чаи.
2. Заниматься спортом, вести активный образ жизни.
3. Соблюдать режим труда и отдыха.
4. Придерживаться рационального питания, следить за прибавками веса.
5. Закаляться, больше бывать на воздухе, укреплять иммунитет.
6. Поддерживать регулярную сексуальную активность.
7. Проходить ежегодный осмотр у гинеколога, делать плановое УЗИ внутренних органов.
8. Использовать контрацептивы, снизить риск абортов.
9. Укреплять иммунитет в межсезонный период витаминами, наполнить рацион железом, цинком, йодом.
10. Избегать длительного воздействия прямых солнечных лучей.

Профилактику важно проводить постоянно, делая небольшие перерывы в спортивных тренировках, употреблении дополнительных витаминов и препаратов. Своевременное лечение миомы матки способно сохранить женщине репродуктивную функции

Это во многом зависит от срока постановки диагноза, применяемом методе лечения и возраста пациента. Обратиться за консультацией следует при первых сигналах: недомогании, повторяющейся боли внизу живота, кровянистых выделениях. Помните, что лечение небольшой миомы матки занимает меньше времени и оказывает меньшую нагрузку на ваш организм

Своевременное лечение миомы матки способно сохранить женщине репродуктивную функции. Это во многом зависит от срока постановки диагноза, применяемом методе лечения и возраста пациента. Обратиться за консультацией следует при первых сигналах: недомогании, повторяющейся боли внизу живота, кровянистых выделениях. Помните, что лечение небольшой миомы матки занимает меньше времени и оказывает меньшую нагрузку на ваш организм.

Вы можете пройти консультацию у гинеколога в нашем медцентре. Для записи вам необходимо обратиться по телефону или через форму обратной связи. Администратор подберет наиболее удобное для вас время.

Причины бактериального вагиноза

БВ не передается половым путём. Однако установлено, что существует определённая корреляция между возникновением БВ и сексуальным поведением: раннее начало половой жизни, её особенности, число половых партнеров и др. Число половых партнёров — более значительный фактор для развития БВ, чем число половых контактов. Сексуальная активность при БВ выше, чем в группе здоровых женщин. К возникновению заболевания предрасполагают: 

• наличие эндокринной патологии, 
• курение, 
• длительный прием антибиотиков, 
• прием оральных контрацептивов в течение длительного времени, 
• снижение иммунитета. 

БВ часто встречается у девочек старших возрастных групп, так как в его развитии большое значение имеет гормональный фон. 

Под влиянием эндогенных и экзогенных факторов происходит нарушение баланса микроэкосистеме влагалища с характерным каскадом изменений. Внешние и внутренние факторы, влияющие на изменения влагалищной микрофлоры и способствующие развитию бактериального вагиноза 

Эндогенные 

• возрастные гормональные изменения (при созревании, в менопаузе), при патологии беременности, после родов, абортов (гормональный стресс); 
• нарушения в системе местного иммунитета; 
• изменения влагалищного антибиоза или антагонизма между влагалищными микроорганизмами;снижение количества лактобактерий, продуцирующих перекись водорода, концентрации перекиси водорода в содержимом влагалища; 
• гипотрофия или атрофия слизистой оболочки влагалища, нарушение рецепторов клеток влагалищного эпителия; 
• ЖКТ в качестве резервуара микроорганизмов, ассоциированных с БВ 

Экзогенные

• терапия антибиотиками, цитостатиками, кортико- стероидами, антивирусными, противогрибковыми препаратами, облучение (или лучевая терапия); 
• нарушения личной гигиены половых органов; 
• частые и чрезмерные влагалищные души, спринцевания; 
• пороки развития или анатомические деформации после разрывов в родах, хирургических вмешательств и/или лучевой терапии; 
• кисты или полипы девственной плевы, стенок влагалища;инородные тела во влагалище, матке: влагалищные тампоны или диафрагмы, пессарии, ВМС и др.; 
• спермициды.

Общепризнанно, что специфических возбудителей БВ не существует. В настоящее время бактериальный вагиноз рассматривается как заболевание, связанное с дисбиозом влагалища. Этиологическим фактором БВ выступает ассоциация анаэробных и факультативноанаэробных микроорганизмов. Нарушение микроэкологии влагалища выражается в чрезмерном увеличении облигатно-анаэробных (Mobiluncus spp), факультативно-анаэробных (Gardnerella vaginalis, Escherichia coli) и условно-патогенных микроорганизмов, а также резким снижением или отсутствием молочно-кислых бактерий. Среди других микроорганизмов, ассоциируемых с БВ, встречают Bacteroides spp., пептококки, пептострептококки и др. Гарднереллы и микоплазмы также встречают в полимикробных комплексах. Для подобных полимикробных процессов (микстинфекции) характерно то, что этиологическим фактором выступает не один какой-либо микроорганизм, а их ассоциация с присущими только ей биологическими свойствами. 

В последние годы установлено, что выявленная Gardnerella vaginalis не является определяющим патогномоничным признаком бактериального вагиноза, так как данный микроорганизм в низких концентрациях обнаруживается в норме. 

В результате нарушения микробиоценоза влагалища рН вагинального содержимого изменяется с 4,5 до 7–7,5, анаэробы образуют летучие амины с неприятным запахом гнилой рыбы. Изменение рН не следствие БВ, а его причина. Во многом изменение pH связано с нарушениями регуляторной функции эпителия влагалища, обусловленными рядом причин. К активации этих процессов приводит хроническая урогенитальная инфекция, изменение гормонального статуса, кислотноосновного состояния, соматические заболевания, нерациональная антибиотикотерапия, неблагоприятные факторы внешней среды, внутриклеточный паразитизм и др.

Показания и противопоказания

Лечение трихомоноза у женщин показано при любом воспалительном процессе. Как правило, результаты анализов указывают на необходимость курса терапии при следующих показателях:

• обнаружение очагов воспаления
• подтверждение присутствия патогенной флоры
• отеки, покраснения слизистой оболочки
• болевые ощущения, жжение во время опорожнения мочевого пузыря
• кровянистые или пенистые выделения с неприятным запахом

Обращаться к гинекологу важно не только после признаков инфицирования. При планировании беременности, незащищенном половом контакте, перед операцией на органах половой системы необходимо проводить внеплановую проверку на ЗППП.. Лечение трихомониаза у женщин во время беременности имеет некоторые ограничения

Прием антибактериальных препаратов до 12 недель беременности запрещен, поэтому приходится ограничиваться местными вагинальными свечами. После 2-го триместра терапию определяет ведущий беременность врач, основываясь на возможном риске для плода и состоянии будущей мамы.

Лечение трихомониаза у женщин во время беременности имеет некоторые ограничения. Прием антибактериальных препаратов до 12 недель беременности запрещен, поэтому приходится ограничиваться местными вагинальными свечами. После 2-го триместра терапию определяет ведущий беременность врач, основываясь на возможном риске для плода и состоянии будущей мамы.

Лечение бактериального вагинита у женщин

Лечение бактериального вагинита зависит от причины, вызвавшей заболевание. После получения результатов лабораторного исследования врач подберет противомикробную терапию с учетом вида возбудителя. Назначаются препараты системного действия и лекарственные формы для местного применения (растворы, свечи, кремы, вагинальные таблетки). Антибактериальное лечение назначается курсом на 7-14 дней.

После лечения антибиотиками показано использование препаратов, восстанавливающих бактериальный баланс. С этой целью назначаются лекарства, содержащие лакто- и бифидобактерии и препараты, обеспечивающие среду для их размножения – пребиотики и пробиотики. Восстановление микрофлоры после бактериального вагинита – это длительный процесс, требующий не только лекарственной терапии, но и соблюдения диеты.

При атрофическом вагините необходима коррекция гормонального фона организма. Атрофический тип чаще формируется у женщин в период климакса. Это связано с резким снижением в крови эстрогенов. Назначаются гормональные препараты в качестве заместительного лечения – это замедляет процессы дегенерации слизистой оболочки.

Лечение бактериального вагиноза

Когда стоит обратиться к врачу

К врачу следует обратиться при появлении симптомов бактериального вагиноза: обильных выделениях из половых путей с неприятным запахом, зуде или жжении во влагалище и в области прямой кишки, нарушении мочеиспускания и болезненных ощущениях во время или после полового акта.

Как лечить вагиноз дома. Народные средства от бактериального вагиноза

Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением — его должен назначать врач, иначе это может негативно сказаться на здоровье женщины.

Чем лечить бактериальный вагиноз

Для устранения бактериального вагиноза используют антисептические средства и различные комбинированные препараты. В настоящее время доказана эффективность двухэтапной схемы лечения бактериального вагиноза: первый этап заключается в применении антисептических средств, а второй — в восстановлении микрофлоры влагалища.

Существует достаточно много как зарубежных, так и российских рекомендаций и схем лечения данного заболевания. В соответствии с Евразийскими клиническими рекомендациями по рациональному применению антимикробных средств в амбулаторной практике, при устранении бактериального вагиноза следует использовать следующие препараты:

Средства терапии первой линии:

• крем «Клиндамицин» 2 %;
• гель «Метронидазол» 0,75 %;
• «Метронидазол» 0,5 г (для приёма внутрь);
• «Орнидазол» 0,5 г (для приёма внутрь).

Средства терапии второй линии:

• свечи от бактериального вагиноза «Клиндамицин» 0,1 г;
• «Клиндамицин» 0,3 г (для приёма внутрь);
• «Метронидазол» 2,0 г (для приёма внутрь).

Продолжительность и кратность приёма этих средств определяется врачом индивидуально. Кроме того, существует значительное количество комбинированных препаратов.

Перспективным методом лечения бактериального вагиноза на данный момент является обработка влагалища кавитированными ультразвуком растворами антисептиков. Этот метод активно изучается и на него возлагаются большие надежды в лечении не только бактериального вагиноза, но и различных воспалительных заболеваний кожи и слизистых оболочек.

Эубиотики (пробиотики)

Эубиотики — это биологически активные добавки, содержащие живые микрокультуры. Необходимость применения пробиотиков долгое время оставалось спорной. Согласно последним исследованиям, их применение при бактериальном вагинозе повышает эффективность лечения .

Для восстановления вагинальной микрофлоры могут быть использованы вагинальные капсулы с живыми лактобактериями и гель с молочной кислотой.

Особенности лечения у беременных

Дискуссии о целесообразности лечения беременных женщин давно закрыты: оно обязательно показано всем беременным пациенткам, в том числе с низким риском преждевременных родов (случаи, когда в прошлом преждевременных родов не было). Лечение беременных с бессимптомным бактериальным вагинозом и высоким риском преждевременных родов (если дети и до этого рождались раньше положенного срока) может существенно снизить риск досрочного прерывания беременности.

В первом триместре беременности не применяют препараты системного действия. Лечение проводят только местно, свечами, например «Клиндацином». Со второго-третьего триместра, помимо местного лечения, можно применять метронидазол и клиндамицин в таблетках.

Питание при бактериальном вагинозе

Соблюдение диеты на течение бактериального вагиноза не влияет. При лечении следует исключить алкоголь, так как применяемые препараты могут замедлить расщепление этилового спирта, в результате чего общее самочувствие ухудшится.

Разные методы — разные результаты. Почему?

Почему часто в разных лабораториях выявляют разных инфекции? Например, в одной обнаружили микоплазму, а в двух других уреаплазму. Приведем пример из практики. Недавно к нам обратилась пациентка с подозрением на хламидиоз, для подтверждения диагноза ей было предложено сдать соответствующий анализ. Наш результат оказался отрицательным. На следующий день она снова пришла на прием и извлекла из сумочки еще два результата анализов, сделанных в двух разных лабораториях, один — положительный, другой — отрицательный. Как к этому относиться? К сожалению, достоверность даже самых современных методов может быть не стопроцентной. Почему же случаются расхождения в результатах анализов? Причин много: человеческий фактор, условия хранения взятого мазка и последующей транспортировки, квалифицированность лаборантов, надежность используемых реактивов. Если вы чувствуете, что с вами происходит что-то неладное, а лабораторные исследования не выявляют никаких отклонений, попробуйте сделать анализ различными методами и обратитесь к врачу-гинекологу или (для мужчин), которые сможет, опираясь на клиническую картину и полученный результат, диагностировать заболевание и провести соответствующее лечение. И не забывайте про своего партнера!

Симптомы вагинита

Лечение острого вагинита предупреждает осложнения в виде эндоцервицита, эндометрита и аднексита. Первичные признаки кольпита не сложно определить самостоятельно:

1. Малые губы становятся отечными, гиперемированными.
2. Зуд и жжение нетерпимы, усиливаются при движении, сексе.
3. Женщина раздражительна, страдает бессонницей.
4. Повышается температура тела, паховая зона болезненна.
5. Учащаются позывы мочеиспускания, при переходе на уретру, сфинктер пузыря случается недержание мочи.

При лечении острых инфекций важно учитывать характер выделений. Кандидоз сопровождается белым налетом, творожистыми хлопьями, которые видно на нижнем белье

При трихомониазе экссудат гнойный, зловонный, пенится. Гарднереллезу характерны серые творожистые выделения с рыбным запахом. При уреаплазме продуцируется прозрачная слизь.

Острый неспецифический вагинит при климаксе вызывает сухость, раздражение. Атрофический процесс уменьшает количество желез, соответственно слизистая не увлажняется, а лактобактерии не получают питание. Данный вид вагинита может касаться молодых девушек при сбое уровня эстрогенов.

Этапы проведения

Процедура санации влагалища безболезненна. Пациенты не испытывают неприятных ощущений. Она проводится с помощью лекарственных препаратов, напрямую воздействующих на возбудителей инфекции. Используемые антисептические средства призваны обеспечить быстрый эффект, обладают широким спектром действия, активны в любой среде и не раздражают слизистую оболочку половых органов. Лекарства, предназначенные для местного применения, выпускаются в различных формах:

• растворы для спринцевания;

• вагинальные суппозитории (свечи);

• кремы;

• таблетки.

Для проведения санации влагалища широко используются препараты, такие как Хлоргексидин, Мирамистин, Бетадин, Флуомизин, Ваготил и другие. В отдельных случаях применяются средства более узкого спектра действия: Метромикон-Нео, Полижинакс.

Современные медицинские центры предлагают пациентам следующие виды санации: традиционную, вакуумную и ультразвуковую. Какую методику применить в каждом конкретном случае, определяет врач на основании данных предварительного обследования и осмотра. Он же назначает нужное лекарство.

Независимо от того какой вид обработки влагалища назначен, данная процедура подразумевает выполнение следующего алгоритма действий:

1. Первый этап – уничтожение вредных возбудителей лекарственными средствами. Проводится в клинике медицинским работником. Пациентка располагается на гинекологическом кресле, специалист делает ванночку: обрабатывает влагалище тампоном, пропитанным лекарственным раствором. В отдельных случаях используется специальный инструментарий.

2. Второй этап – восстановление нормальной микрофлоры влагалища. Подразумевается заселение влагалищной области полезными бактериями – пробиотиками, содержащими лакто- и бифидобактерии. Допускается пероральный прием живых бактерий, восстанавливающих микрофлору кишечника.

Перед процедурой санации влагалища необходимо опорожнить кишечник и мочевой пузырь и провести гигиенические мероприятия.

Самолечение и самоназначение лекарственных препаратов недопустимо, поскольку может привести к резистентности патогенных микроорганизмов. Делает назначения исключительно врач на основании проведенного обследования.

Симптомы эндометриоза

Эффективное медикаментозное лечение эндометриоза матки — это купирование трансплантации эндометриальной ткани, рассасывание уже сформированных очагов. Местное или пероральное применение лекарств действует при незапущенном процессе.

Бессимптомное течение эндометриоза наблюдается редко. Женщины оставляют без внимания приступы боли, относя ее к ПМС. Даже если эктопии нет, такое проявление говорит о гормональных или органических отклонениях, провоцирующие аденомиоз.

Болевой синдром бывает обособленный, со специфическими признаками, зависимо нахождения эндометриоза, но может и дополнятся другими симптомами. На консультации доктор узнает у пациента о жалобах, первично различающих характер изменений.

Существует множество комбинаций гинекологической эктопии, поэтому дифференциацию может провести только врач. Лечение эндометриоза у женщин выстраивается после получения результатов лабораторных, инструментальных исследований.

Лечение влагалищного дисбактериоза у женщин

Принципы терапии бактериального вагиноза направлены на возвращение естественного микробиоценоза влагалища, формирование кислой (естественной) среды в нем, а также подавление роста и размножения бактерий, не свойственных для влагалищной микрофлоры. Терапия бактериального вагиноза проводится в два этапа. Первый этап лечения подразумевает устранение условно-патогенных бактерий (гарднерелл) и болезнетворных микроорганизмов. Второй этап заключается в заселении нормальных лактобактерий во влагалище. Борьба с патогенными микробами осуществляется с использованием влагалищных свечей и гелей с антисептическими и антибактериальными свойствами. В некоторых ситуациях, по показаниям врача, антибиотики используются в таблетках.

Выбор лекарственных форм (растворы, свечи, таблетки) и конкретных препаратов осуществляет врач-гинеколог. При этом он учитывает состояние пациентки, проявления бактериального вагиноза и результаты анализов. Правильно подобранная тактика лечения на данном этапе позволит повысить его эффективность и предотвратить развитие неблагоприятных последствий.

Бактериальный вагиноз на втором этапе лечится путем внутреннего приема лактобактерий или интравагинального введения специальных биопрепаратов. Терапевтический курс длится 7-10 дней. Кроме того, в схему лечения влагалищного дисбактериоза у женщин следует включать иммунокорригирующие и десенсибилизирующие лекарственные препараты. При этом женщине рекомендуется придерживаться сбалансированного питания с включением в рацион биокефиров, йогуртов и квашеной капусты.

К основным показателям излечения бактериального вагиноза относят прекращение влагалищных выделений и нормализацию мазка из влагалища. Поэтому после завершения терапевтического курса пациентка проходит контрольное обследование.

Причины желтых выделений у женщин

Причины окрашивания влагалищного секрета в желтый или ярко-желтый цвет могут быть:

1. Физиологическими. Такие выделения не причиняют дискомфорта, не имеют неприятного запаха, сгустков, не обильные. Могут возникать перед менструацией, во время овуляции, при наступлении беременности.
2. Патологическими. Основными причинами появления выделений патологического генеза являются гинекологические заболевания. А именно:
3. Воспалительные процессы в яичниках, маточных трубах. В таких случаях секрет ярко-желтого цвета, обильный. Отличается болезненностью и увеличивается при мочеиспускании, половых контактах, пальпации.
4. Эрозия шейки матки. Выделяемый секрет бледного желтого оттенка. При половых сношениях сопровождается примесью кровянистых сгустков, болью.
5. Половые инфекции (хламидиоз, трихомониаз, гонорея, уреаплазмоза, микоплазмоза). Выделения сопровождаются раздражением, чувством жжения на внешних половых органах, неприятным запахом. Причиняют женщине дискомфорт. Может развиваться отек половых органов.
6. Серьезное нарушение и изменение микрофлоры внутренней секреции во влагалище женщины. Выделения имеют яркий желтый оттенок, неприятный кислый запах, сопровождаются зудом, отеком половых органов. 

Своевременная консультация квалифицированного гинеколога способствует быстрому выздоровлению. Только специалист может установить точную причину появления у женщин выделений ярко-желтого цвета. На основании мазков и анализов врач сможет подтвердить или исключить патологический характер секрета

Особое внимание необходимо уделить, если скудные выделения неожиданно стали более интенсивными, появились зуд и раздражение, отечность, болезненность, примеси крови или гноя

Симптомы заболевания

Выделения из влагалища – это основной симптом вагинита. Острый бактериальный вагинит проявляется обильными белями желтого, коричневатого цвета, иногда с вкраплениями и комочками. Хронический характеризуется скудным отделяемым.

Зуд и жжение. Признаки усиливаются после полового контакта, мочеиспускания, часто без причины в конце дня, после физической нагрузки, занятий спортом. Зуд может усиливаться во время менструаций.

Неприятный запах. Выделения пахнут кислым молоком (при кандидозе), испорченной рыбой (при гарднереллезе). Любой воспалительный процесс в половых путях вызывает появление необычного запаха.

Боль. Болевые ощущения локализуются непосредственно в месте воспаления, а также внизу живота. Как правило, это тянущие ноющие боли умеренной интенсивности. Болезненность усиливается во время полового акта, при гинекологическом осмотре.

Повышение температуры тела больше характерно для острого вагинита. Субфебрильная и фебрильная лихорадка обычно возникает при сочетанном поражении влагалища, матки и придатков.