Лунатизм: пробужденные, но не проснувшиеся

Когда возникает лунатизм

Как известно, сон включает в себя 2 фазы: медленную и быструю. Фаза медленного сна состоит из 4-х этапов – от засыпания до глубокого сна. Фаза быстрого сна сопровождается активными движениями глазных яблок, именно в эту фазу человек видит сновидения. Цикл сна, включающий в себя 2 большие фазы, длится в среднем 90-100 минут и повторяется в течение ночи до 10 раз. Лунатизм возникает, как правило, в период фазы глубокого сна (то есть в конце 1-й фазы) первого или второго циклов. Днем сомнамбулизм возникает крайне редко, поскольку продолжительность дневного сна недостаточна.

У детей младшего возраста фаза медленного сна более продолжительна, и сон в этой фазе более глубокий, нежели у взрослых: эти особенности также увеличивают вероятность развития у них снохождения.

Что касается физиологии, лунатизм возникает в том случае, когда в период сна торможение функций центральной нервной системы не распространяется на области головного мозга, отвечающие за двигательные функции. То есть подавляющее число функций организма тормозится, а функция движения – нет.

В культуре

Эпизод со снохождением (акт 5, сцена 1) в трагедии «Макбет» (1606) Уильяма Шекспира является одной из наиболее известных сцен во всей литературе.

Кабинет доктора Калигари — немецкий экспрессионистский фильм, рассказывающий историю безумного гипнотизёра, который использует сомнамбулу для совершения убийств.

«Эдгар Хантли; или воспоминания о ходящем во сне» (англ.)русск. (1799) — ранний американский роман Чарльза Бродкена Брауна, в центре которого находится лунатик.

В фильме «Папа в командировке» Эмира Кустурицы присутствуют эпизоды хождения во сне мальчика Малика после ареста его отца.

Как распознать ботулизм

К основным симптомам ботулизма относят:

• сухость во рту, тошноту, изменение голоса, хрипоту, боль при глотании;
• двоение в глазах, ухудшение зрения (туман, мушки перед глазами);
• опущение верхнего века, расширение зрачков, косоглазие, птоз;
• отсутствие мимики, бледность кожи, шаткость походки, нарушения координации;
• симметричный парез и паралич конечностей, дыхательной мускулатуры (чувство сдавливания грудной клетки);
• вздутие и боли в животе, понос 3-5 раз в день.

При появлении у человека хотя бы одного-двух из перечисленных признаков ботулизма необходимо срочно обращаться к врачу. Промедление чревато самыми тяжелыми последствиями, так как быстро развивающийся паралич мышц дыхательной системы неминуемо приводит к смерти больного.

Диагностика ботулизма в медицинском учреждении включает лабораторные анализы, направленные на обнаружение ботулотоксина и бактерий в рвотных массах и крови пациента. Кроме того, на наличие токсина обязательно исследуются продукты, которые предположительно стали причиной отравления.

Виды заболевания

В зависимости от этиологии, ботулизм может быть:

• пищевым – это наиболее распространенный вид заболевания, возникающий вследствие употребления в пищу продуктов, зараженных Clostridium botulinum;
• раневым – развивающимся из-за контакта раневой поверхности у пациента с поверхностью, на которой присутствуют бактерии;
• детским – развивающимся только у младенцев первого полугода жизни из-за нарушения родителями гигиенических рекомендаций по уходу за ребенком;
• дыхательным – в этом случае возбудитель попадает в организм через органы дыхания в виде спор, в большом количестве распыленных в воздухе (например, при применении бактериологического оружия).

Все перечисленные разновидности, кроме пищевой, встречаются крайне редко. Передача ботулизма от инфицированного человека к здоровому невозможна.

Прогноз и профилактика сомнамбулизма

В целом прогноз на избавление от снохождения специалисты дают благоприятный. С помощью лекарственных средств, физиотерапии, психотерапии и профилактических мер проявления сомнамбулизма у взрослых удается устранить. Проблемы могут возникнуть лишь в случае с пароксизмальным (эпилептическим) снохождением. При таких ситуациях лечение может быть длительным и давать лишь временный результат. Однако с помощью комплексных методов и в этом случае можно добиться стойкой и длительной ремиссии.

Профилактика сомнамбулизма в первую очередь строится на устранении из жизни пациента психологически травмирующих факторов, коррекции режима сна и бодрствования, подборе рациона питания. Специалисты утверждают, что чаще всего причиной сомнамбулизма становятся факторы психологического характера, умственного и физического перенапряжения. Профилактика рецидива касается простых правил — человек должен полноценно отдыхать, спать не менее 8 часов в сутки, сбалансировано питаться, минимизировать стрессы и устранить синдром хронической усталости.

Говоря о мерах профилактики, нельзя не упомянуть о создании безопасных условий для сомнамбулы до, во время и после лечения. Надо проследить, чтобы в спальне пациента всегда были закрыты окна и двери, не находилось острых предметов и углов. Это необходимо, чтобы снизить риск травматизма во время ночных приступов.

Причины нарушения психики

Некоторые отклонения ментального здоровья могут быть вызваны причинами абсолютно понятными, например, поражение определенного участка или всей площади мозга, черепно-мозговая травма, интоксикация или проблемы с сосудами. В то время как депрессия, шизофрения и ряд других заболеваний не привязаны к определенному фактору и даже при многочисленных исследованиях до сих пор не удалось установить однозначную причину развития патологий.

• внутренние (генетика; нарушения развития на определенном этапе беременности; отклонения развития в раннем возрасте; заболевания соматического характера, что влияют на работу головного мозга; иммунологические нарушения; гормональный сбой и пр.);
• внешние (хроническое стрессовое состояние; алкогольная и наркотическая интоксикация; последствия инфекций энцефалита или менингита; черепно-мозговые травмы; воздействие радиации).

Чаще всего, причинами психических расстройств становится комбинация различных факторов, когда, к примеру, ослабленный инфекциями организм попадает в сильную стрессовую обстановку. Наличие каждого фактора и его уровень действия на определенного человека должен быть оценен опытным специалистом.

К нарушениям ментального здоровья большинство врачей подходит как к многофакторному заболеванию, поскольку даже при известной основной причине возникновения проблемы, сопутствующие моменты также играют не последнюю роль и должны быть учтены в процессе лечения. К ним относятся:

• условия жизни человека;
• особенности воспитания и традиций в семье;
• окружающий социум;
• общее состояние здоровья;
• обстановка на работе и в семье;
• самобытность.

Причины возникновения

В большинстве случаев эпизодические снохождения уже не беспокоят после 17 лет.

Но взрослые люди подвергаются этому по разным причинам:

• острые стрессы;
• хронический недосып;
• прием наркотических веществ и алкоголя в большом количестве;
• употребление вредной еды, привычка плотно ужинать;
• недавняя черепно-мозговая травма;
• панические атаки;
• наследственность.

Есть также и довольно серьезные причины сомнамбулизма: различные проблемы с сердцем (тахикардия или сердечная недостаточность), образования в головном мозге, аневризмы, болезнь Паркинсона.

Гормональные всплески также влияют на головной мозг, поэтому от этого недуга могут страдать и беременные.

У диабетиков также встречаются приступы лунатизма, так как ночью снижается уровень сахара в крови.

Лечение лунатизма

Несмотря на ряд исследований, до сих пор лечение сомнамбулизма является неоднозначным вопросом. Во многих случаях специалисты применяют выжидательную тактику, если речь идет о лечении лунатизма у детей. Подобное практикуется при условии, что эпизоды происходят не чаще нескольких раз в месяц, их характер простой (ребенок садится в кровати, пытается одеться), продолжаются несколько минут и не угрожают здоровью и жизни ребенка. В таком случае не рекомендуется бороться с лунатизмом с помощью медикаментозных средств. Чаще всего детский лунатизм – это проходящее явление, и постепенно частота эпизодов уменьшается, а у подростков, которые были в детстве склонны к снохождению, они могут вообще не проявляться.

Доктора

специализация: Сомнолог / Психиатр

Воробьев Руслан Вячеславович

5 отзывовЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Диазепам
Клоназепам
Имипрамин
Карбамазепин
Пароксетин

Если проявления хождения во сне продолжительные и повторяются часто, при этом больной может нанести себе вред, то лекарственную терапию применяют обязательно. Лечение лунатизма у взрослых, а иногда и у детей может проводиться с помощью таких препаратов:

• Бензодиазепины — Диазепам, Клоназепам, Имипрамин, Флуразепам.
• Антихолинергики – Бипериден.
• Противоэпилептические средства — Карбамазепин, вальпроевая кислота.
• Антидепрессанты – Пароксетин.
• Барбитураты – Амобарбитал.
• Применяются также успокоительные травяные сборы.

Процедуры и операции

Избавиться от склонности к хождению во сне могут помочь и другие методики, использование которых дополняет лекарственную терапию. В частности, могут практиковаться гипноз, психоанализ, обучение практике расслабления и др.

В процессе лечения детей также практикуется так называемое запланированное пробуждение. Его суть в том, чтобы будить ребенка за 15 минут до того времени, когда обычно начинаются эпизоды сомнамбулизма. Так нужно действовать каждый день в течение месяца.

Если сомнамбулизм развивается на фоне болезней нервной системы, важно в первую очередь устранить первичный фактор (в данном случае речь может идти о лечении эпилепсии, удалении опухоли и др.). На данном этапе отсутствуют доказательства по поводу того, что будить страдающих лунатизмом людей вредно

Однако человек, которого разбудили во время эпизода снохождения, будет дезориентированным, ведь такие проявления происходят на стадии глубокого сна

На данном этапе отсутствуют доказательства по поводу того, что будить страдающих лунатизмом людей вредно. Однако человек, которого разбудили во время эпизода снохождения, будет дезориентированным, ведь такие проявления происходят на стадии глубокого сна.

Практикуют также применение мер, которые позволяют предотвратить развитие проявлений хождения во сне. К примеру, если у кровати человека положить мокрое полотенце, это поможет проснуться, когда он встанет с постели.

Также следует позаботиться о том, чтобы в спальне ребенка или взрослого не было бьющихся предметов, оружия и т. п. Стоит закрывать на ночь окна.

• Вечером перед сном рекомендуется принимать ванны с морской солью или отваром трав. Также в ванну рекомендуется добавить несколько капель масла лаванды или пихты. Можно приготовить хвойно-солевую ванну, для которой понадобится 200 г пищевой соли и немного хвойного экстракта.
• Перед сном стоит выпить стакан молока с медом.
• Полезны также травяные чаи – их можно готовить из мяты, ромашки, мелиссы, корня валерианы. В такой чай следует добавить ложку меда и выпить его перед сном.

Виды дислексии

Прежде чем описать конкретные симптомы недуга, поговорим про виды дислексии. На данный момент их выделяется шесть.

• Фонематическая (акустическая). По классификации дислексии – наиболее распространенная проблема, которая часто встречается у учеников младших классов. При такой проблеме ребята переставляют слоги, искажают структуру слова – например, вместо «кот» читают «ток».
• Аграмматическая. Предполагает ошибки в составлении конструкций, например, человек может неправильно использовать окончания, падежи, времена («белая стол», «я быть голодный»).
• Семантическая. Каждое слово, которое читает человек, он понимает, но в отдельности от всего текста. А собрать слова в предложения либо в другие, еще более сложные конструкции, он не может – поэтому невозможно уловить смысл того, что было прочитано. По этой причине дислексия у взрослых и детей не позволяет получать достаточное количество информации из книг.
• Мнестическая. Это проблема на уровне отдельных букв и звуков, которые не позволяют усвоить или понять все слово целиком.
• Оптическая. Тут отклонения происходят на зрительном уровне. Например, дислексик видит слово задом наперед (зеркально) или же не может удержать взгляд на той строчке, которую читает – глаза постоянно скользят по странице, не позволяя придерживаться нужной последовательности чтения.
• Тактильная. Специфическая дислексия характерна для людей, которые не видят и используют для чтения азбуку Брайля. При этом отклонении буквы, определяемые на ощупь, либо воспринимаются неправильно (их путают с похожими), либо «ускользают» – человек не может удержаться на нужной строчке.

При таких видах дислексии симптомы заболевания будут крайне разнообразны и неоднозначны.

Диагностика лунатизма

Если эпизод снохождения случился впервые, и вы можете связать его с пережитой накануне стрессовой ситуацией или переутомлением, то с обращением за медицинской помощью можно повременить. В случае, когда такие эпизоды повторяются неоднократно, вам все же следует обратиться за помощью к невропатологу, психоневрологу или психиатру, чтобы установить причину этих явлений.

Чтобы помочь специалисту с постановкой диагноза, вам или вашим родственникам следует:

• отмечать на бумаге время засыпания, через какое время начинается эпизод снохождения, как долго он продолжается, поведение больного в этот период, утреннее пробуждение;
• продумать и отметить причины, которые могли бы спровоцировать сомнамбулизм (перечислены в начале статьи);
• составить список наиболее часто употребляемых в пищу продуктов и регулярно принимаемых медикаментов.

Отправляясь на прием, очень желательно взять с собой свидетеля ваших ночных «путешествий».

Врач поговорит с пациентом, задаст ему ряд необходимых вопросов, проведет объективное обследование и назначит дополнительные методы исследования, подтверждающие или опровергающие диагноз. Как правило, такими исследованиями являются:

• электроэнцефалография (определение электрической активности мозга; именно этот метод позволяет диагностировать наличие в мозге эпилептических очагов);
• полисомнография (пациент проводит ночь в специальной лаборатории сна, где перед засыпанием к нему подключат датчики и проследят изменения, происходящие в нервной системе в период сна);
• ультразвуковое исследование сосудов головного мозга (определит характер кровотока в них);
• компьютерная или магнитно-резонансная томография (обнаружит новообразования, если таковые имеются, или изменения любой другой природы);
• консультации смежных специалистов (эндокринолога, кардиолога, пульмонолога) для диагностики соматических заболеваний, которые могли бы спровоцировать развитие снохождения.

Диагностика

Поскольку страдающий сомнамбулизмом не помнит своих ночных похождений, хотя и может догадываться о них по внешним признакам, о своей болезни обычно он узнаёт от третьих лиц (например, дети — от родителей).Другим наиболее достоверным способом диагностики сомнамбулизма является полисомнография.

Не стоит путать с помутнением сознания, вызванным алкоголем или лекарствами, результатом которых бывают провалы в памяти, напоминающие такие при лунатизме. В отличие от последних, при помутнении сознания человек способен более активно реагировать на изменения внешней среды.

В ходе дифференциальной диагностики должны быть исключены ночной ужас и другие парасомнии фазы быстрого сна.

Диагностика сомнамбулизма

Чтобы назначить правильное эффективное лечение снохождения, необходимо сначала выяснить причину, которая его спровоцировала. Для этого нужно обратиться к специалисту — невропатологу или психиатру.

Первый этап диагностики — это опрос пациента с тщательным выявлением подробностей. Помочь врачу можно, если кто-то из близких будет отмечать время отхода ко сну, начало и окончание приступа сомнамбулизма, время утреннего пробуждения. Также важными факторами для специалиста будет список принимаемых лекарственных препаратов и основные продукты питания из ежедневного рациона.

В зависимости от результатов осмотра и опроса пациента врач может назначить инструментальные, лабораторные исследования и консультации узких специалистов — эндокринолога, пульмонолога, кардиолога. К инструментальным исследованиям, применяемым в таких случаях, относятся:

• электроэнцефалография;
• полисомнография;
• УЗИ сосудов головного мозга;
• исследование глазного дна;
• МРТ головного мозга.

Лабораторные исследования проводятся по показаниям. Возможно понадобится анализ на гормоны, инфекцию и содержание в крови витаминов и минералов. По собранным данным выявляется причина снохождения, исходя из которой и назначается терапия.

Лечение ботулизма в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Терапия заболевания включает в себя следующие действия:

• промывание желудка при помощи специального зонда, чтобы удалить остатки зараженной пищи;
• кишечный диализ при помощи специального раствора;
• введение антитоксической сыворотки в соответствии с типом обнаруженных бактерий (А, С или Е);
• введение препаратов для инфузионной терапии для ускорения дезинтоксикации, восстановления водно-электролитного баланса, устранения белковых нарушений;
• введение антибактериальных препаратов;
• меры по устранению гипоксии и ее последствий;
• лечение осложнений ботулизма.

В зависимости от тяжести отравления и общего состояния здоровья лечение ботулизма занимает от нескольких дней до месяца. Однако при своевременном медицинском вмешательстве и соблюдении клинических рекомендаций ботулизм рано или поздно полностью излечивается, а деятельность нервной системы восстанавливается без малейших последствий для ее функционирования.

Помните один важный момент

Меры против лунатизма

Что ни в коем случае такого человека нельзя намеренно выводить из данного сомнамбулического состояния, так как это может нанести непоправимую психологическую травму, привести к сильному испугу, даже к заиканию, как следствию такого шока

Поэтому людям, живущим рядом с человеком, страдающим лунатизмом, важно быть предусмотрительным и особо внимательным к окружающим вещам и деталям, необходимо суметь просчитать всевозможные риски и постараться уберечь родного человека от возможной опасности. Поэтому, ежедневно приготовить себя к целому ритуалу подготовки ко сну

То есть перед сном следует освободить пространство от возможных помех для движения, то есть убрать возможные провода, стулья, коврики, в общем все то, за что можно зацепиться и упасть.

Если вы живете не на первом этаже, лучше всего поставить на окна для пущей безопасности решетки или крепкие ставни

Важно освободить пространство от возможных бьющихся предметов. На ночь запирайте на ключ двери, так как нередки случаи, когда в сомнамбульном состоянии люди уходили далеко пешком, а некоторые умудрялись даже потеряться

Да и не мудрено, ведь проснувшись они совсем ничего не помнили. Некоторые люди практикуют для безопасности близких привязывание к кровати, но это может спровоцировать сильное потрясение во сне. В принципе, лучше получить грамотную консультацию у специалиста-психолога.

В целом же важно обеспечить страдающему ночными хождениями человеку подготовительный период времени перед отходом ко сну, во время которого он может успокоиться и расслабиться, привести мысли в порядок. Для этого можно послушать тихую приятную, лучше всего классическую музыку, принять ванну с лавандой, выпить чай с мелиссой или мятой и небольшим количеством меда

Можно почитать что-нибудь легкое перед сном. В общем, самое главное – это успокоить по максимуму нервную систему того человека. Следует по возможности полную тишину во время первой фазы сна, когда он наиболее чуток. Важно набраться побольше терпения, так как лунатики не виноваты в таком своем поведении. Сами же «приступы» длятся абсолютно недолго, около получаса.

Понятное дело, это абсолютно нелегко постоянно быть наготове и следить за другим. Посоветовать можно только набраться терпения и кроме того обязательно обследовать вашего близкого человека на счет наличия возможного развития параллельно какого-то другого недуга. Также можно приобрести по рецепту врача некоторые успокоительные препараты. У детей лунные хождения прекращаются довольно быстро, в течение нескольких месяцев. У взрослых периодически возможны рецидивы.

Самое главное – это понять беспокоящую человека причину и избавиться от нее.

Чем опасен лунатизм?

Лунатик — опасный человек?

Сам по себе этот процесс не приносит вреда обывателю, но вот столкновение с окружающей реальностью легко может больно ударить. Здесь имеется в виду не только то, что человек во время подобных прогулок может ударяться об окружающие его предметы, но и может просто выпрыгнуть в окно или удариться и пораниться о стекло. Хотя и своим окружающим людям может быть доставлено немало неприятных моментов. История фиксировала даже случаи совершения преступлений в подобном состоянии

Поэтому, если кто-то из ваших близких страдает подобным недугом, то следует отнестись к этому со всем вниманием

Влияние окружающей среды

Стрессовые или трагические события в жизни могут вызвать бессонницу. Сменная работа также, как и смена часовых поясов или изменения высоты проживания могут нарушить цикл сна. Депривация сна может возникнуть в результате чрезмерно теплой окружающей среды во время сна, шума окружающей среды.

Примерно одна треть всех американцев отмечают расстройства сна в какой-то момент в их жизни. Между 20% и 40% взрослых жалуются на проблемы со сном в какой-то момент каждый год, и около 17% взрослых считают проблему нарушения сна серьезной. Нарушения сна являются частой причиной посещения пациентами медицинских учреждений. Примерно одна треть взрослого населения имеют синдром хронического недосыпания. Двадцать процентов взрослых отмечают хроническую бессонницу.

Увеличение возраста предрасполагает к нарушению сна (5% случаев у лиц в возрасте 30-50 лет и 30% в тех в возрасте 50 лет и старше). Пожилые люди отмечают снижение общего времени сна, с более частыми пробуждениями в течение ночи. Пожилые люди также чаще имеют соматические заболевания и принимают различные лекарства, которые могут приводить к нарушению сна.

Первичная бессонница чаще встречается у женщин, с отношением женщин к мужчинам 3: 2. Гормональные изменения во время менструального цикла или во время менопаузы могут привести к сбоям в режиме сна. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) является более распространенным у мужчин (4%), чем у женщин (2,5%).

Прогноз широко варьирует, в зависимости от причины бессонницы или других расстройств сна. Например, бессонница из-за сонного апноэ решается с помощью эффективного лечения апноэ, в то время как бессонница из-за рефрактерной большой депрессии может быть устойчивой, так как депрессия не всегда удачно лечится.

Хроническая бессонница ассоциируется с повышенным риском развития депрессии и сопутствующей опасности суицидов, тревожности, снижению трудоспособности, снижению качества жизни и увеличение нагрузки на здравоохранение.

Недостаточный сон может привести к возникновению промышленных и автомобильных аварий, соматических симптомов, когнитивной дисфункции, депрессии и снижению работоспособности в дневное время из-за усталости или сонливости.

Бессонница может проявляться, как снижение эффективности сна или уменьшение общего количество часов сна, с некоторым ассоциированным снижением производительности или самочувствия. Так как потребность во сне у разных людей отличается, то качество сна является более важным, чем общее количество часов сна. Общее количество часов сна следует сравнить с нормальным временем ночного сна у каждого человека в течение жизни.

Начальная бессонница (также известная как ранняя бессонница) характеризуется трудностями с засыпанием, с увеличением латентности сна (т.е. время между сном и засыпанием). Начальная бессонница часто связана с тревожными расстройствами.

Средняя бессонница характеризуется трудностями в поддержании сна. Отмечается снижение эффективности сна, сон фрагментированный, беспокойный, частые пробуждения в течение ночи. Средняя бессонница может быть связана с соматическими заболеваниями, болевыми синдромами или депрессией.

Поздняя бессонница характеризуется ранним пробуждением, и пациенты последовательно встают раньше, чем это необходимо. Этот симптом часто ассоциируется с большой депрессией.

Изменения цикла сон-бодрствование может быть признаком циркадных нарушений ритма, таких как те, что вызваны сменой часовых поясов или сменой работы.

Гиперсомния или чрезмерная дневная сонливость, часто связана с длительной нехваткой сна или плохим качеством сна, возникшего по различным причинам, начиная от апноэ во время сна или в связи к злоупотреблением психоактивными веществами или наличием соматических заболеваний.

Лунатизм, который также называется сомнамбулизм, характеризуется сложными эпизодами поведения, возникающими в медленную фазу сна и пациент забывает то, что происходило.

Кошмары повторяются после пробуждения от сна, и связаны с яркими впечатлениями от кошмаров. Кошмары обычно возникают во второй половине периода сна. После пробуждения ото сна, человек быстро начинает ориентироваться в реальном времени и пространстве.

Ночные страхи характеризуются повторными эпизодами резкого пробуждения от сна с сильным страхом, паническим криком и вегетативным возбуждением. Индивидуум, как правило, не запоминает подробности сна. Ночные страхи возникают в течение первой трети ночи, во время этапа 3 и 4 медленной фазы сна.

Диагностика лунатизма

Чтобы врач быстрее оценил ситуацию, помогите ему:

• записывайте время отхода лунатика ко сну, время начала эпизода лунатизма, его длительность, опишите поведение во время эпизода и при пробуждении;
• подумайте о причинах, могущих спровоцировать эпизод сомнамбулизма;
• запишите, как питается ваш лунатик и какие лекарства принимает на регулярной основе.

После беседы с пациентом и обследования врач назначит необходимые, по его мнению, методы исследования. Это могут быть:

• ЭЭГ,
• УЗИ сосудов мозга,
• МРТ,
• полисомнография,
• консультации других специалистов для диагностики возможных соматических заболеваний, провоцирующих развитие сомнамбулизма.

Более подробно о том, что такое ЭЭГ сна, для чего проводится и насколько информативно данное исследование https://matrasium.ru/son/narusheniya/eeg-sna/

Стадии заболевания

Существует три стадии развития туберкулеза:

• первичная;
• латентная;
• активная.

Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).

Первичное инфицирование

Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.

Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.

Латентная инфекция

Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.

Активная стадия

Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:

• с сахарным диабетом;
• с раком головы и шеи;
• с болезнями почек, которым назначен диализ;
• перенесшие операцию по резекции желудка;
• принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).

Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).

Формы туберкулеза:

• туберкулема;
• латентный;
• очаговый (ограниченный);
• милиарный;
• инфильтративный;
• диссеминированный;
• кавернозный;
• фиброзно-кавернозный;
• цирротический;
• казеозная пневмония.