Причины и лечение облысения в области макушки у мужчин

Страна Мастеров – сайт о прикладном творчестве для детей и взрослых: поделки из различных материалов своими руками, мастер-классы, конкурсы.

Симптомы трихотилломании

Симптомы трихотилломании заметны невооружённым взглядом. Человек сам вырывает себе волосы на голове, в лобковой части, ресницы и брови. На начальной стадии выпадает небольшое количество волос, в дальнейшем очаги будут увеличиваться в зависимости от запущенности заболевания.

Как правило, волосы на голове человек накручивает на палец, а затем вырывает, ресницы и брови удаляет с помощью щипцов или других приборов.

Больные вырывают волосы во время стресса (даже самого незначительного), а также во время выполнения каких-то монотонных действий (просмотр телевизора, чтение книги, разговор по телефону и прочее).

Кожа на повреждённых участках полностью здорова, без покраснений. Тем не менее, бывают случаи, когда пациент расчёсывает участки кожи до крови.

В 10% случаев пациенты съедают вырванные волосы, а также грызут ногти. Это приводит к нарушениям в работе кишечно-желудочного тракта, появлению трихобезоаров в желудке (камней из волос), проблемам с зубами. Также осложнениями заболевания считаются воспаления кожи и глаз, вызванные попаданием инфекции.

Причины алопеции у детей

К облысению детей могут привести различные факторы. Так, у ребенка на первом году жизни возможно физиологическое облысение — оно обусловлено постоянным трением головки малыша о подушку или матрасик. В таком случае рост волос возобновится со временем. Кроме того, причиной выпадения волос у грудничка может быть рахит.

У детей 1–3 лет появляется привычка постоянно гладить себя по голове или дергать собственные волосы, что также может привести к их чрезмерному выпадению. Это нормально. Однако, если родителям невыносимо смотреть на то, как малыш прощается с шевелюрой, можно постричь ему волосы покороче. Родителям стоит забеспокоиться лишь в том случае, если привычка не прошла к 4–5 годам — тогда нужно показать ребенка психологу.

Детей старше 3-х лет обычно отдают в садик. С этого возраста малышам угрожает риск подхватить инфекцию от других детей. Грибковые заболевания (микроспория волосистой части головы, стригущий лишай) могут стать причиной выпадения волос у детей старше 3 х лет. В этом же возрасте у детей может развиться тракционная алопеция (преимущественно у девочек) из-за того, что волосы заплетают в чересчур тугую прическу.

В возрасте 6–7 лет дети идут в школу. Это тот период, когда на них ложится очень большая ответственность: родители ждут успехов в школе, нужно привыкать к новой роли ученика, заводить друзей, проявлять себя в учебе. Малышу подчас бывает нелегко справиться с обрушившимся на него стрессом. В это время велик риск развития трихотилломании — психического расстройства, которое проявляется в неконтролируемом желании вырывать свои волосы. Самостоятельно побороть эту нехорошую привычку ребенок не способен, в этом случае требуется помощь специалиста.

Это важно У некоторых детей трихотилломания выражается не только в потребности вырывать волосы, но и съедать их. У таких школьников в желудке могут образоваться комья непереваренных волос

А это чревато серьезными проблемами со здоровьем.

Подростки могут столкнуться с себорейной алопецией. Эта патология связана с неправильным функционированием эндокринной системы и, как следствие, — сальных желез. По достижении ребенком совершеннолетия эта проблема должна исчезнуть.

Дети любого возраста могут столкнуться с очаговой алопецией. На сегодняшний день не существует исследований, которые объяснили бы причину возникновения этой патологии. Чаще всего придерживаются теории об аутоиммунном характере болезни. Телогеновое облысение также может развиться у каждого ребенка, если:

• он перенес какое-либо воспалительное заболевание;
• принимал лекарства (чаще всего — антибиотики);
• испытал передозировку витамина А или железодефицитную анемию;
• находился в состоянии продолжительного стресса;
• перенес травму или ожог;
• имеет проблемы с функционированием щитовидной железы;
• скудно питается.

При каких эндокринных заболеваниях выпадают волосы

Заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа вырабатывает гормоны (тироксин, трийодтиронин), которые регулируют все процессы в организме человека, в том числе и рост волос. Очень часто при заболеваниях щитовидной железы — гипотиреозе, гипертиреозе — начинает меняться структура волос, из-за чего при мытье и расчесывании волосы легко повредить, отчего они выпадают. Гормоны щитовидной железы являются мощнейшим регулятором белкового обмена, волос отчасти состоит из белка, поэтому, когда нарушается уровень этих гормонов, нарушается белковый обмен, волосы страдают.

Выпадение происходит по диффузному типу, то есть потеря волос резкая, но при этом равномерная по всей волосистой части головы. У женщин признаки патологического выпадения волос лучше всего обнаруживаются в верхней части их роста. Если эти зоны начинают «отодвигаться» назад, или кожа в этой области просвечивает, это признак выпадения вне нормы.

Что делать:обратиться к эндокринологу и сдать анализы крови на гормоны щитовидной железы (Т3, Т4, ТТГ, АТ к ТПО).

На нарушение функции щитовидной железы дополнительно указывают такие проявления, как резкая потеря или набор веса, дрожь в руках, учащенное сердцебиение, беспричинная смена настроения, нервозность, раздражительность, плаксивость, утомляемость, повышенная потливость.

Гинекологические заболевания

Андрогенная алопеция — выпадение волос в теменной и височно-лобной областях, связанное с воздействием мужских половых гормонов андрогенов на волосяные фолликулы. Обозначим, при каких женских заболеваниях выпадают волосы по андрогенетическому типу: поликистоз яичников, опухоли яичников.

Например, при поликистозе снижается выработка женских половых гормонов эстрогенов, а мужского полового гормона тестостерона становится больше, из-за чего наблюдается волосопад.

Что делать: сдать анализ крови на эстрадиол, лютеинизирующий гормон, ФСГ, пролактин, прогестерон, тестостерон и его фракции.

На заболевания половой сферы дополнительно могут указывать нарушение менструального цикла, угревая сыпь, избыточный рост волос на теле (гирсутизм). Если вы отмечаете у себя подобные проявления, имеет смысл обратиться к гинекологу-эндокринологу.

Эндокринопатии со стороны надпочечников

Синдром Иценко-Кушинга часто приводит к выпадению волос. Это нейроэндокринное заболевание характеризуется повышенной продукцией гормонов коры надпочечников.

Что делать: сдать анализ крови на гормон кортизол.

Это заболевание можно распознать по ожирению с типичным отложением жировой клетчатки в области лица, шеи, груди и живота; появлению растяжек, избыточному оволосению тела по мужскому типу.

Эндокринопатии со стороны поджелудочной железы

К группе эндокринных заболеваний, приводящих к выпадению волос, также относится сахарный диабет. При СД 1-го и 2-го типа снижается выработка гормона поджелудочной железы инсулина. В результате нарушается баланс других гормонов, а гормональный дисбаланс ведет к потере волос.

Важно знать: физическая нагрузка позволяет поддерживать гормональный баланс, что регулирует рост волос.

Связь между выпадением волос у женщин и менопаузой

Во время менопаузы женщины могут заметить две разновидности нарушения со стороны волос: выпадение или чрезмерный рост. У женщин могут появиться нежелательные волосы на лице (на подбородке или над верхней губой) и теле (на груди, бедрах), такое состояние называется гирсутизм.

Гораздо чаще многие женщины обнаруживают, что у них волосы выпадают, истончаются, не растут так быстро, как раньше.

Основная причина выпадения волос в период менопаузы – изменение уровня гормонов во время менопаузы. В этот период содержание эстрогена и прогестерона падает, это означает, что действие андрогенов, мужских стероидов, увеличивается. Чаще всего у женщин в этот период наблюдается андрогенная алопеция.

Во время и после менопаузы волосы становятся более тонкими, потому что волосяные фолликулы сокращаются, они растут медленнее и легче выпадают. FPHL у женщин выглядит как выпадение волос, сосредоточенное на макушке головы.

Способствовать выпадению волос в период климакса могут и другие факторы, такие как стресс, рацион питания и наследственность.

Чтобы остановить алопецию в менопаузе, необходима консультация гинеколога-эндокринолога. Чтобы помочь женщине справиться с изменениями роста волос в период менопаузы, врач проведет тщательное обследование.

Скорее всего, потребуется проверить уровень железа, чтобы исключить или подтвердить анемию, которая часто развивается у женщин среднего возраста и также приводит к выпадению волос

Также важно сделать УЗИ щитовидки и сдать анализ крови на уровень гормонов (Т3, Т4, ТТГ), чтобы оценить состояние щитовидной железы

По результатам обследования для лечения выпадения волос у женщин в период менопаузы назначается ряд препаратов.

• Антиандрогены назначаются не только при избытке волос (гирсутизм), но и при выпадении волос, однако, исследования по их использованию не до конца ясны. 
• При андрогенной алопеции в период менопаузы одним из подходов лечения является применение миноксидила (лосьон или шампунь) в сочетании с антиандрогенными препаратами, такими как спиронолактон. Другой подход – использовать шампуни против перхоти с такими ингредиентами, как кетоконазол и пиритион цинка. 

Заметное улучшение состояния ваших волос отмечают женщины, принимающие заместительную гормональную терапию (ЗГТ) по поводу симптомов менопаузы. В волосяных фолликулах есть рецепторы как к женским, так и к мужским стероидам. Эстрогены модулируют цикл волос, удлиняя фазу роста и конкурируют с андрогенами, которые повреждают фолликулы, что приводит к выпадению волос.

Восполнение недостатка эстрогенов в период менопаузы при помощи ЗГТ позволяет не только избавить женщину от неприятных признаков (приливов, головных болей, сухости и атрофии влагалища и др.), но и помогает остановить выпадение волос.

Нужно отметить, что исключительно для лечения выпадения волос ЗГТ не применяется. Гормональное лечение назначается гинекологом для облегчения комплекса симптомов климактерического периода, снижения риска развития ССС, остеопороза при отсутствии противопоказаний.

Лечение телогеновой алопеции. Какие способы из существующих в медицинской практике самые эффективные?

Облысение данного типа относится к обратимым явлениям, поэтому лечение телогеновой алопеции может быть очень успешным. Но назначаться оно должно исключительно сертифицированными специалистами. Самостоятельные попытки восстановить волосяные фолликулы и их работу едва ли будут успешными. К тому же есть риск нанести вред здоровью в целом. Здесь, как и в случае с другими заболеваниями, нужен грамотный и профессиональный подход.

Что же касается лечения телогеновой алопеции, то все методы можно условно разделить на три группы. Эффективность любой из этих видов терапии будет зависеть от того, когда была обнаружена проблема. Как правило, на ранних этапах ее удается решить полностью. Но ввиду того, что выпадение волос при этом типе заболевания происходит не локально, а диффузно (то есть по всей поверхности головы) диагностика на начальной стадии может осложняться.

Лечение телогеновой алопеции сводится в большинстве случаев к медикаментозной терапии, применению лечебных наружных средств и коррекции образа жизни пациента (если он носит нездоровый характер), а также, если это не помогает, могут понадобиться достижения трансплантологии.

Хорошая новость заключается в том, что эффективность лечения телогеновой алопеции приближается к девяноста процентам, так что отчаиваться не стоит. Из медикаментозных средств, если речь идет о выпадении волос у женщин, при наличии диагноза гиперандрогении (яичникового или надпочечникового генеза) активно применяются гормональные препараты, корректирующие баланс женских и мужских гормонов в организме.

Довольно широко известен такой препарат, как «Финастерид», применяемый преимущественно при мужском облысении. Курс лечения – от шести месяцев и более. Но назначается он только врачом. Самостоятельный прием недопустим ввиду выраженных побочных эффектов феминизации.

Профилактика телогеновой алопеции

Поскольку телогеновая алопеция напрямую связана с общим состоянием организма, лучше не доводить ситуацию до критической точки. Иногда профилактика оказывается наиболее эффективным способом борьбы с этим недугом. И для этого не нужно прилагать немыслимых усилий. Здоровое сбалансированное питание, достаточный отдых (в том числе и ночной сон), избегание стрессовых ситуаций это тот необходимый минимум, который сможет стать основой профилактики телогеновой алопеции.

К более целенаправленным действиям в этом направлении следует отнести снижение нагрузки на волосы в виде искусственного их высушивания с помощью фена и отказ от использования щипцов для завивки и химических составов для окрашивания.

Если вы находитесь в группе риска, то, возможно, в качестве профилактики телогеновой алопеции есть смысл пересмотреть схему лечения гормоносодержащими препаратами. Обязательно сообщите об этом вашему врачу, чтобы вам было подобрано более адекватное лечение.

В некоторых случаях (те самые десять процентов) вылечить телогеновую алопецию вышеуказанными методами не получается. И тогда на помощь лысеющим пациентам спешит современный и безопасный метод HFE, представляющий собой пересадку здоровых волос на поврежденную поверхность. Это дает возможность волосяным фолликулам в прямом смысле зажить новой жизнью.

Если вы ранее видели на фото или видео малоприятные на вид результаты трансплантации волос, которая к тому же несла немалые риски для здоровья, сопоставимые с оперативным вмешательством, то сегодня дело с пересадкой волос обстоит намного лучше. Метод HFE практически безболезненный (даже не требуется анестезия и прием антибиотиков), а результаты обнадеживают. Пересадка происходит вручную (каждый графт отдельно) с помощью микроинструментария, и после нее пациент может сразу же отправляться домой. А далее требуется всего лишь соблюдать рекомендации врача и ждать, когда волосы пойдут в рост.

Заместитель Главного Врача, врач-трихолог

Квалификация

В 2012 году окончила ДонНМУ им.Горького по специальности «Стоматология».

С 2007-2011 года посещает кружок по специальности «Хирургия» на базе кафедры «Оперативная хирургия» ДонНМУ.

Клиническая Ординатура по специальности «Хирургия» на базе ФГБУ им. Бурназяна по специальности «Стоматология хирургическая».

В 2018 году курс профессиональной переподготовки на базе Учебного Центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье».

Соискатель ученой степени кандидата медицинских наук.

Дипломированный специалист, постоянный участник международных и российских тематических профессиональных семинаров, форумов, конгрессов по вопросам эстетической медицины.

Причины облысения у ребенка до 10 лет

Облысение у новорожденных детей

Малыши, рожденные в холодное время года, более других склонны к развитию рахита ввиду нехватки ультрафиолетовых лучей в первые годы жизни. Кроме того, грудные малютки очень торопятся познать окружающий мир и то и дело ерзают на кроватке.

Поэтому педиатры выделяют две основные причины облысения затылка у новорожденных детей:

• механическое повреждение волос  трением об подушку;
• заболевание рахитом.

Последний проявляет себя не только выпадением волос, поэтому наличие других симптомов – повод обратиться к врачу.

Очаговая алопеция у грудничков иногда может стать результатом генетической предрасположенности.

Облысение на голове у детей до 3 лет

Для деток в ясельном возрасте привычка теребить свои волосы так же характерна, как и сосать собственный палец. Малыши зачастую настолько сильно дергают пряди, что волосы на этом месте начинают выпадать.

В педиатрии это невротическое обсессивно-компульсивное состояние называется трихотилломания. В тяжелых случаях от регулярного механического повреждения происходит разрушение волосяных фолликулов, и волосы на этом месте перестают расти

Важно как можно раньше обратить внимание на эту привычку и обратиться за помощью к специалисту

Алопеция у детей детсадовского возраста

В детском саду малыш активно контактирует со сверстниками, играет общими игрушками, меняется шапками с братьями «по горшку». В таком возрасте дети часто обмениваются вирусами и бактериями. Среди последних нередко встречается грибок, активность которого может привести к появлению плешей на голове.

К появлению залысин у ребенка может быть причастен стригущий лишай. Активность грибов на поверхности кожи вызывает повреждение волосяных луковиц, в результате чего на голове образуются круглые или овальные очаги поражения. Нередко лишай сопровождается сильным зудом и покраснением кожи, поэтому ребенок будет активно чесать головку, что может послужить для родителей первым звоночком.

Установить наличие грибкового заболевания должен лечащий врач по результатам анализов. В качестве терапии рекомендовано использование противогрибковых шампуней и мазей, при серьезной форме заболевания может быть назначено медикаментозное лечение.

Причины выпадения волос у женщин

По характеру развития болезни выделяют две причины облысения у женщин: телогеновое (постепенное выпадение волос) и анагеновая алопеция, при которой потеря волосяного покрова происходит внезапно.

Анагеновая алопеция

Внезапное выпадение волос спровоцировано химическим воздействием, приемом препаратов и длительным пребыванием в зоне радиоактивного загрязнения. В большинстве случаев резкое облысение наблюдается после химиотерапии.

Особенность алопеции у женщин и мужчин в том, что естественный рост волос восстанавливается при прекращении пагубного воздействия.

Телогеновое выпадение волос

Заболевание может протекать в двух формах:

• Острая – волосы выпадают до полугода, затем процесс останавливается;
• Хроническая – облысение наблюдается более 6 месяцев и может длиться несколько лет.

При этом заболевании женщины не лысеют полностью.

Далее рассмотрим основные причины телогеновой алопеции.

Гормональные сбои

Залысины на голове часто появляются у молодых мам. Сильное выпадение волос наблюдается через 1-4 недели после родов, процесс может затянуться на месяцы. Не впадайте в панику, поскольку частичное облысение обычно возникает при изменении гормонального фона. Предрасполагающим фактором к болезни является послеродовая депрессия, большие кровопотери, дефицит белка в организме.

Естественный рост волос возобновляется не позже чем через 1 год после появления младенца на свет. В дальнейшем после вторых родов поредение волосяного покрова может быть минимальным или вообще не возникнет.

Частой причиной выпадения волос у молодых девушек является отказ от приема противозачаточных препаратов, поскольку в возрасте 16-20 лет в женском организме активно вырабатываются андрогены.

Патологические процессы

Облысение может быть спровоцировано:

• Инфекционными заболеваниями;
• Массивной кровопотерей;
• Травмой или оперативным вмешательством;
• Несбалансированным питанием и изнурительными диетами;
• Высокой температурой.

В таких случаях потеря волос происходит эпизодически, активный рост возобновляется спустя год. При хронической форме волосяной покров может поредеть через 2 месяца после воздействия вредных факторов.

Кроме того, причинами алопеции у женщин выступают:

• Несистемный прием медикаментов;
• Дефицит в организме меди, цинка, железа и других полезных веществ;
• Депрессии, после которых возобновляется рост;
• Генетическая предрасположенность к облысению (20% по отцовской линии, 75% – по материнской);
• Гинекологические заболевания;
• Аллергии;
• Хронические болезни: опухоли, гепатит, гипертиреоз и иные недуги.

По мнению обывателей, покров редеет при неправильном уходе за волосами: использовании плоек, фена, гелей с содержанием вредных веществ и др. Врачи-дерматологи склонны считать, что такие воздействия усугубляют проблему, но не выступают первопричиной патологии.

Лечение недуга

Лечение затылочного нерва подразумевает снятие мышечного тонуса, воспалительных процессов и болевых импульсов. Оно имеет несколько направлений:

• лекарственные средства используются для снятия болевого синдрома, мышечного спазма и воспаления, применяются такие группы медикаментов, как противовоспалительные, миорелаксанты, противосудорожные (в случае необходимости), стероидные, болеутоляющие, витамины группы В;
• физиотерапия направлена на согревание;
• лечебно-физкультурный комплекс упражнений;
• массаж;
• мануальная терапия;
• иглорефлексотерапия;
• хирургическое вмешательство является крайним методом лечения, когда все прочие способы не оказали должного эффекта.

Важным этапом лечения воспаления является лечение первопричины появления заболевания. Такой комплексный подход к проявленным симптомам и лечению невралгии затылочного нерва приносит максимальный положительный эффект.

Как можно бороться с недугом народными методами

Как лечить невралгию затылочного нерва народными рецептами? Такое лечение происходит дома и направлено на снижение сильного болевого синдрома. Можно применить следующие народные средства:

• мазь из почек сирени – это густой отвар сирени, смешанный со свиным жиром, втирается в участки воспаления на шее и голове;
• настой сон-травы – 2 столовые ложки сухой травы заварить стаканом кипятка и настаивать в течение суток, необходимо выпить за один день;
• отвар ивовой коры принимать по 1 ст. л. от 3 до 5 раз в день;
• спиртовые компрессы.

В каких случаях проблема выпадения волос может быть связана с питанием?

Стоит отметить то, что по общей тенденции среди тех людей, которые живут в достаточно благополучных экономических условиях, прямая связь между выпадением волос и недостатком витаминов и минералов из-за плохого питания не прослеживается

Однако эксперты обозначают несколько  типичных случаев, когда на этот момент стоит обращать внимание. В частности, к ним относятся следующие:

1. Проблемы с перевариванием пищи в связи с хроническими заболеваниями пищеварительной системы. К ним относятся такие расстройства как нарушенная работа печени, поджелудочной железы. Серьезный урон наносится волосам тех, кто получает нужные питательные вещества через капельницу.

2. Соблюдение слишком строгой диеты. Если человек, который в целом отличается здоровьем, чересчур ограничивает себя в пище (причем это касается как качественных характеристик потребляемых продуктов, так и их разнообразия), то он с большой вероятностью столкнется с проблемой выпадения волос. 

Квалификация

В 1999 году окончила Московский медицинский институт им. Н.И.Пирогова ( РНИМУ) по специальности «Педиатрия».

В 1999-2001 гг. Клиническая Ординатура на базе ЦНИИКВИ по специальности «Дерматовенерология».

2001-2003 гг. младший научный сотрудник отделения наследственных болезней кожи в ЦНИИКВИ.

С 2004 года член Евразийской Трихологической Ассоциации.

Повышение квалификации

В 2008 году закончила курсы повышения квалификации на базе Многопрофильного учебного Центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт» по программе «Трихология».

В 2010 году повыщение квалификаци на базе «лазеры».

В 2012 году присуждена ученая степень Кандидата медицинских наук.

В 2016 году прошла курс повышения квалификации в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Дерматовенерология».

В 2017 году профессиональная переподготовка по специальности «Организация здравоохранения и общественное здоровье» на базе Учебного центра Дополнительного профессионального образования «Образовательный стандарт».

В 2017 году семинар на базе Института Пластической Хирургии и фундаментальной косметологии «Основы дерматоскопии. Дерматоскопия в практике косметолога».

В 2019 году участник IX Международного форума дерматовенерологов и косметологов.

В 2019 году закончила курс повышения квалификации на базе РУДН по специальности «Трихология. Диагностика и лечение заболевания волос».

В 2020 году участник Курса «Внутренний контроль качества и безопасности медицинской деятельности».

Постоянный участник тематических профессиональных семинаров, форумов

Мужской хвост или топ-нот

Топ-нот полюбился джентльменам всех возрастов.

Зачесать назад или наверх пряди любой длины — это тоже может стать неплохим решением для редеющих волос. Особенно это подойдет тем, у кого залысина на макушке.

Между прочим, отрастив бороду, легко компенсировать недостаток волос на голове.

Если вы зачесываете назад более короткие волосы, им может потребоваться фиксация.

Средства на восковой основе подчеркивают природную текстуру волос и позволяют поддерживать форму укладки. Credit: Rex by Shutterstock

Совет редактора: создание прически для лысеющих с зачесанными назад прядями не обойдется без текстурирующего карандаша для волос TIGI Bed Head Hair Stick. Этот продукт на основе пчелиного воска и касторового масла помогает сохранять укладку в сохранности и ухаживать за волосами.

Текстурная укладка

Брить или оставить: как бороться с алопецией?

Один из любимейших советов более старшего поколения — обязательно «побрить» кроху, чтобы «обновить и стимулировать рост волос». На самом же деле такая процедура никаким образом не поможет улучшить состояние: детские волосы сами обновятся, пусть и не так быстро это будет заметно. Более того, бритьем можно даже усугубить ситуацию.

Бритье головы может привести к повреждению хрупких волосяных фолликулов.

У детей луковицы фолликулов находятся очень близко к поверхности: также они не защищены эпителием (поверхностным слоем кожи), как у взрослых. А это значит, что бритвой можно повредить луковицы, в результате чего на головке ребенка останется некрасивая проплешина.

Также не стоит забывать, что во время бритья очень легко поцарапать нежную кожу и нансети ранку, в которую может попасть инфекция.

Так называемую «физиологическую» или природную алопецию лечить не надо: обычно рост волос восстанавливается к 10-11 месяцам, а к году кроха уже вновь сможет порадовать родителей пушистой шевелюрой. А вот если причина выпадения волос кроется в каком-то заболевании, лечить его нужно вместе со специалистом.