Зачем нужна проба пирке

Как проверить реакцию Манту самостоятельно у ребенка

Если мы выяснили, через сколько часов проверяют Манту, можно ли провести осмотр самому? Конечно, посмотреть, какого размера стала «пуговка» и сравнить показатели с нормой, можно и самостоятельно, до прихода ко врачу. Но только врач даст адекватное заключение.

Как проверить Манту у ребенка дома самому:

Обратите внимание на размер покраснения, но не берите его в расчет при измерении
Обратите внимание, есть ли внутри уплотнение и на его размер
При желании, ручкой обведите саму папулу, не касаясь покраснения – так будет легче определить размер «пуговки»
Прозрачной пластиковой линейкой измерьте размер уплотнения
Предварительно позаботьтесь о качественном естесственном или искусственном освещении – папула крохотная, размером в несколько миллиметров

Если на 4 сутки при хорошем освещении реакция Манту практически незаметна, проба считается отрицательной, а у ребенка отсутствует туберкулез

Размеры реакции Манту:

• От 0 до 1 мм – отрицательная реакция
• 2-4 мм – реакция считается сомнительной, ребенка заносят в группу риска
• Папула больше 5 мм говорит о том, что ребенок, с высокой вероятностью, болен. Лишь по реакции на туберкулиновую пробу диагноз не ставят. Проводит дополнительные исследования
• Свыше 17 мм – так называемая гиперергическая реакция, являющаяся серьезным симптомом туберкулеза

У детей, которым не ставили прививку БЦЖ или старше 6 лет, папулы быть не должно, или ее размер должен быть не больше 1 мм. Тогда проба считается отрицательной. К недостоверным результатам могут привести предыдущие прививки, аллергические реакции, заражение паразитами, простудные и инфекционные заболевания, переливание крови, неправильно проведенная процедура, нарушения правил ухода за областью укола. Прививка манту может ставиться только через месяц после предыдущей вакцинации или перенесенного заболевания.

Размер папулы зависит от возраста ребенка. Также врач исследует, насколько нынешняя реакция Манту больше предыдущей. Если эта разница 6 мм и более – есть повод для беспокойства.

Если после укола ребенок испытывает зуд в области укола, не позволяйте ему расчесывать это место. В ранку может попасть инфекция, а результаты пробы будут недостоверными. Нельзя первые несколько дней мазать Манту йодом, зеленкой, противозудными средствами, а также мочить. Это тоже может повлиять на результат. Несколько дней после туберкулиновой пробы желательно не давать ребенку аллергены – шоколад, апельсины и т.д.

Как мы сказали, реакцию Манту проверяют через 3 дня, но в некоторых случаях ребенка необходимо показать доктору до назначенного срока.

Ребенка показать врачу нужно сразу, если появились симптомы:

• Значительное повышение температуры тела
• Слабость, головокружение и общее плохое самочувствие
• Если в области укола появилось сильное воспаление, или даже гной

Подобная реакция может свидетельствовать об аллергии на туберкулин. Однако, эти явления – редкость.

Если проба показала положительный результат, врач назначает комплекс других диагностических процедур. Исследуют мокроту, делают флюорографию грудной клетки, и обследуют других членов семьи. При необходимости назначают противотуберкулезную терапию.

• О центре

• Публикации

• На какой день проверяют Манту у ребенка

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли препарат «Туберкулин» для постановки пробы на туберкулез.

«Туберкулин» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями!

Использование Туберкулина также противопоказано в следующих случаях:

• распространенные кожные заболевания
• эпилепсия
• острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения; аллергические состояния (ревматизм в острой и подострой фазах, бронхиальная астма, идиосинкразии с выраженными кожными проявлениями в период обострения).

Не допускается проведение пробы Манту в тех детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям. Проба Манту ставится через 1 месяц после исчезновения всех клинических симптомов или сразу после снятия карантина.

Чем отличается T-SPOT от пробы Манту и дианскинтеста?

Самое главное отличие — в процедуре проведения теста. При традиционных способах диагностики заболевания туберкулёза — пробе Манту и диаскинтесте  —  применяется внутрикожное введение препарата. Для пробы Манту используется очищенный туберкулин, для диаскинтеста — это белки бактерий туберкулёза. При попадании веществ под кожу происходит местная реакция, по которой оценивают наличие в организме микобактерий туберкулёза.

Для диагностики туберкулёзной инфекции с помощью спот теста требуется кровь пациента, которую в дальнейшем отправят на исследование в лабораторию. Это главное отличие теста от пробы Манту и диаскинтеста. Ещё один схожий тест, которые проводят в пробирке — это квантифероновый тест. Главное отличие тестов друг от друга в методике исследований. Так, например, квантифероновой тест определяет гамма-интерферон (он вырабатывается в ответ на внедрение туберкулёзной палочки), а спот тест определяет Т-клетки (они вырабатывают гамма-интерферон на присутствие микобактерии туберкулёза).

Зачем выявлять инфицирование?

Инфицирование микробактериями – начальная и скрытая форма заболевания, которое может перейти в активную фазу и вызвать тяжелейшие осложнения. Лечение на данном этапе проходит гораздо быстрее и легче. По статистике примерно 10-15% из всех тубинфицированных детей, которые не стали лечиться, вскоре получают диагноз: активный туберкулез.

Согласно международным исследованиям, в России сложная ситуация с туберкулезом. Им заболевают абсолютно любые люди вне зависимости от социального положения. Превышающее норму число зараженных среди младшей возрастной группы – показатель того, что люди постоянно контактируют с источниками инфекции. Среди факторов, которые способствуют ухудшению показателей, это и приток мигрантов, и широкое распространение эпидемии в учреждениях уголовно-исполнительной системы.

Практически все мы, граждане РФ, представляем собой носителей МБТ (микробактерий туберкулеза), однако нас оберегает иммунная система, которая блокирует активизацию вредоносной инфекции. Прививка – основной способ защиты малышей и детей разных возрастов от дальнейшего развития острых и смертельно опасных форм.

Чего нельзя есть и как вести себя в быту

Реакция на пищевые аллергены и воздействие внешних факторов, вызывающих сенсибилизацию организма. Поэтому врачи рекомендуют воздерживаться от некоторых продуктов:

• нельзя есть фрукты из разряда цитрусовых и шоколад;
• воздержаться от употребления красных овощей и фруктов, не употреблять продукты с множеством консервантов.

Аллергены содержатся во внешней среде

Особенно важно оградить от них детей, склонных к аллергии. Малыш может почувствовать реакцию на пыль, пух и перо домашних животных и птиц. Вспышки сезонных аллергий бывают в весенний период, когда начинается бурное цветение садов

Летом – это время, когда цветут лебеда и амброзия (приходится на август)

Вспышки сезонных аллергий бывают в весенний период, когда начинается бурное цветение садов. Летом – это время, когда цветут лебеда и амброзия (приходится на август).

Известны случаи, когда размеры при технически правильно выполненной пробе в течение дня изменялись: утром они были меньше, к обеду возрастали на 1-2 мм, а к вечеру опять уменьшались. Очевидно, большую роль сыграло действие пыльцы растений, так как манипуляция была проведена в разгар весны.

Справочные материалы (скачать)

Кому нельзя делать пробу в 1 год

Когда можно и когда нельзя ставить Манту – интересуется каждый родитель, переживающий о здоровье и жизни малыша. Основное противопоказание к выполнению тестирования – это любые инфекционные заболевания на любой стадии. Кроме того, у детей в возрасте одного года это также может быть прорезывание молочных зубов.  Манту в 1 год ставят через месяц после полного выздоровления ребенка, и ни в коем случае не раньше. В противном случае пробы могут дать положительный результат, в то время как на самом деле туберкулезная инфекция будет отсутствовать.

Другие противопоказания:

• любые кожные заболевания и высыпания;
• ревматизм;
• эпилепсия;
• бронхиальная астма.

Если известно, что ребенок аллергик, целесообразность выполнения туберкулиновой пробы заранее оговаривается с врачом. Придерживаясь этих правил, можно избежать негативных последствий после пробы Манту, не отказываясь от нее.

Цель пробы Манту

Если организм человека предварительно сенсибилизирован к микобактериям туберкулёза (спонтанным инфицированием или в результате вакцинации БЦЖ), то в ответ на введение туберкулина возникает ответная специфическая реакция, имеющая в своей основе механизм ГЗТ. Реакция начинает развиваться через 6-8 ч после введения туберкулина в виде различной выраженности воспалительного инфильтрата, клеточную основу которого составляют лимфоциты, моноциты, макрофаги, эпителиоидные и гигантские клетки. Пусковой механизм ГЗТ — взаимодействие антигена (туберкулина) с рецепторами на поверхности лимфоцитов-эффекторов, в результате чего происходит выделение медиаторов клеточного иммунитета, вовлекающих макрофаги в процесс разрушения антигена. Часть клеток погибает, выделяя протеолитические ферменты, оказывающие повреждающее действие на ткани. Другие клетки скапливаются вокруг очагов поражения. Время развития и морфология реакций при любых способах аппликации туберкулина принципиально не отличаются от таковых при внутрикожном введении. Пик реакции ГЗТ — 48-72 ч, когда её неспецифический компонент минимален, а специфический достигает максимума.

Туберкулинодиагностику подразделяют на массовую и индивидуальную.

Цель массовой туберкулинодиагностики — обследование населения на туберкулёз. Задачи массовой туберкулинодиагностики:

• выявление больных туберкулёзом детей и подростков;
• выявление лиц. входящих в группы риска заболевания туберкулёзом для после дующего наблюдения у фтизиатра (лица, впервые инфицированные микобактериями туберкулёза с «виражом» туберкулиновых проб, с нарастанием туберкулиновых проб, с гиперергическими туберкулиновыми пробами, с туберкулиновыми пробами, длительно находящимися на умеренном и высоком уровне), при необходимости — для проведения профилактического лечения;
• отбор детей и подростков для проведения ревакцинации БЦЖ;
• определение эпидемиологических показателей по туберкулёзу (инфицированность населения, ежегодный риск инфицирования).

Для массовой туберкулинодиагностики используют только пробу Манту с 2 ТЕ. применяя только очищенный туберкулин в стандартном разведении.

С целью отбора детей и подростков для ревакцинации БЦЖ пробу Манту с 2 ТЕ. согласно календарю профилактических прививок, выполняют в декретированных возрастных группах в 7 лет (нулевой и первый классы средней школы) и в 14 лет (восьмой и девятый классы). Ревакцинацию проводят неинфицированным ранее, клинически здоровым лицам с отрицательной реакцией на пробу Манту.

Индивидуальную туберкулинодиагностику используют для проведения индивидуальных обследований. Цели индивидуальной туберкулинодиагностики:

• дифференциальная диагностика поствакцинальной и инфекционной аллергии (ГЗТ);
• диагностика и дифференциальная диагностика туберкулёза и других заболеваний;
• определение «порога» индивидуальной чувствительности к туберкулину;
• определение активности туберкулёзного процесса;
• оценка эффективности лечения.

Проба Манту — старый и проверенный метод

Проба Манту 2 ТЕ (туберкулиновые единицы) — самый давний, широко известный и по-прежнему основной метод массовой ранней диагностики туберкулеза у детей во многих странах мира.

Случается, что родители ошибочно принимают ее за повторное введение вакцины, боятся излишней нагрузки на иммунную систему ребенка и отказываются от проведения.

На самом деле проба Манту не является вакцинацией, скорее, наоборот. Это специфический тест, в основе которого лежит иммунная реакция организма на микобактерию туберкулеза. Он позволяет определить чувствительность к палочке Коха и таким образом выявить инфицирование. 

Важно!

Отказываться от очередной пробы не рекомендуется — ведь можно пропустить начало болезни, которое не всегда легко заподозрить из-за скудных симптомов.

Проба Манту проводится путем подкожного введения туберкулина (смесь разнообразных частиц, которую получают из убитой микобактерии туберкулеза) с последующей оценкой кожной реакции через 72 часа.

Если в организме присутствует палочка Коха (ребенок инфицирован или заболел) или организм встречался с бактерией в виде прививки и сформировался иммунитет (ребенок вакцинирован), то проба будет положительной. В этом случае на месте укола будет присутствовать папула — та самая «пуговка». Медицинский работник измеряет диаметр папулы, фиксирует в карте ребенка и сравнивает с предыдущими значениями.

Это интересно!

Интересный факт: чем больше рубчик на месте прививки, тем выше чувствительность к туберкулину и больше размер папулы

Это важно учитывать при оценке результата пробы.. На первый взгляд все просто и понятно, но почему же существует потребность в альтернативе туберкулиновой пробы?

На первый взгляд все просто и понятно, но почему же существует потребность в альтернативе туберкулиновой пробы?

Дело в том, что проба Манту все-таки достаточно спорный тест. Помимо субъективной оценки папулы медицинским работником есть и другие причины большого процента ложноположительных результатов.

• Во-первых, измеряя диаметр папулы, порой сложно сказать достоверно: это реакция на прививку или инфицирование туберкулезной инфекцией?
• Во-вторых, нижняя граница положительного результата, принятая в нашей стране, занижена. Это значит, что положительный результат теста часто фиксируется даже у здоровых детей.
• В-третьих, не редкость — индивидуальная неспецифическая аллергическая реакция в ответ на введение туберкулина, которая никак не связана с реальным заражением микобактерией туберкулеза.

Безусловно, врачи не ставят диагноз туберкулеза и не назначают сложное и тяжелое лечение, опираясь исключительно на результат пробы Манту. Ребенку обязательно проведут дополнительное обследование.

Несмотря на достаточно большое количество недостатков, проба Манту имеет преимущества перед новыми методами ранней диагностики туберкулеза:

Недостатки пробы Манту

Считается, что после получения вакцины БЦЖ проба Манту теряет свое диагностическое значение, поскольку она может указывать не только на вероятное инфицирование микобактериями, но и на сенсибилизацию от прививки. При этом большая часть детей имеет спорные, нечеткие результаты теста.

Одним из важнейших недостатков пробы Манту является высокий риск получения ложноположительных и ложноотрицательных результатов. Также немаловажную роль имеет людской фактор при измерении реакции на тест.

Ложноположительный результат

У некоторых людей отмечается положительный результат на пробу Манту, даже если они не инфицированы M. tuberculosis. При этом индурация, как правило, не имеет четких границ, ее диаметр 5-7 мм и исчезает она спустя 1,5-2 недели, а не 5-7 дней, как положено.

Причины этих ложноположительных реакций могут включать:

• Недавнее введение прививки БЦЖ. Для получения правдивых данных проба должна проводиться не ранее, чем через 12 месяцев после вакцинации.
• Заражение микобактериями, отличными от M. tuberculosis.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Ложноотрицательный результат

Встречаются ситуации, когда тест Манту показывает отрицательный результат у инфицированных M. tuberculosis пациентов. Причиной ложноотрицательной реакции может стать:

• Перенесенная в течение последних 8-10 недель туберкулезная инфекция.
• Возраст младше 6 месяцев.
• Недавно проведенная вакцинация против кори, оспы.
• Неправильное измерение или интерпретация реакции.

Проба Манту и диаскинтест: чем отличаются и что покажут?

Впервые с вакциной против туберкулёза — БЦЖ (от англ. BCG, бацилла Кальметта-Герена) новорождённые сталкиваются ещё в роддоме. Повторная ревакцинация необходима в возрасте до 7 лет — для этого используется проба Манту. Что представляет собой проба Манту и зачем она нужна?

Первое, что нужно помнить, — это не прививка и никакой нагрузки на иммунитет она не даёт. Реакция Манту — это этап защиты от туберкулёза, способ избежать развития болезни и возможных осложнений. Подкожно ребёнку вводится туберкулин (разрушенный возбудитель туберкулёза высокой очистки), а результат оценивается в месте введения спустя несколько дней. Если ребёнок контактировал с больным туберкулёзом, то последует местная реакция, папула будет увеличиваться в размерах. Проба Манту необходима, чтобы отправить ребёнка на повторную ревакцинацию в 7 лет.

Проба Манту показывает наличие микобактерий туберкулёза в организме, а диаскинтест — их активность. Туберкулин, который используется для пробы Манту, содержит около 250 различных белков, реагирующих на палочку Коха. Диаскинтест более очищенный, точный и менее аллергенный. В его составе только два белка, содержащиеся в тех штаммах, которые вызывают туберкулёз. Существует и альтернатива кожным пробам – Т-SPOT. Наличие в организме микобактерий туберкулёза выявляют с помощью анализа крови, без вмешательства в организм человека. Кровь исследуют в лабораторных условиях. Подробнее об анализе T-SPOT читайте в нашем материале.

Микобактерии туберкулёза в организме. Это опасно?

Опасно ли наличие микобактерий в организме? Микобактерии туберкулёза в организме могут быть выявлены у многих (по статистике в России они встречается у 95% населений!), но это не означает, что человек болен туберкулёзом или заболеет им. При хорошем иммунитете эти бактерии уничтожаются организмом или находятся в спящем состоянии и никакой угрозы организму не несут.

Проба Манту показывает состояние противотуберкулёзного иммунитета. Если результат положительный, то проводится диаскинтест для исключения аллергических реакций. Если у ребёнка положительный результат на диаскинтест, то это означает, что иммунитет не справляется с полученной инфекцией и присутствует латентная форма туберкулёза. Потребуется осмотр фтизиатра, дополнительное обследование и лечение, чтобы туберкулёз не перешёл в активную форму. Важный момент: латентный туберкулёз — это не болезнь, а наличие в организме человека микобактерий в стадии активного размножения. Очагов болезни нет, но если не провести терапию, то через пару лет латентный туберкулёз перейдёт в активную стадию. Иными словами, болезнь нужно «поймать» на латентной стадии, когда инфицирование имеет место быть, но в лёгких не обнаружены изменённые участки.

Может ли проба Манту дать ложный результат при соприкосновении с водой? Долгие годы был жив стереотип о том, что на это может повлиять вода или употребление определённых продуктов.

Когда делают первую пробу

Запрещается вводить Манту детям до 12 месяцев, т.к. может наблюдаться непредсказуемая реакция на пробу. Кроме того, в первые месяцы жизни у малыша формируется иммунитет, поэтому норма Манту в год может отличаться от показателей, которые утверждены министерством здравоохранения. Родителей не должно пугать получение положительной реакции, к тому же проба не всегда дает 100% результат.

Первая манту у ребенка проводится в 12 месяцев. Но это при условии, что новорожденному была проведена вакцинация БЦЖ. Прививка способствует выработке иммунитета против палочки Коха, которая провоцирует туберкулез. Если по каким-то причинам вакцинация БЦЖ не была проведена в роддоме, пробу рекомендуется делать каждые полгода. Манту в год ставится для контролирования работы БЦЖ, также она важна для усиления выработки иммунитета против туберкулезных палочек.

Противопоказания

Туберкулин состоит из фенола и мертвых микобактерий туберкулеза. Количество этих веществ в пробе минимальное, поэтому Манту не способна нанести вред организму здорового ребенка. Но несмотря на это, у туберкулинодиагностики есть следующие противопоказания:

• период обострения хронических заболеваний;
• дерматит;
• заражение другими видами инфекций;
• бронхиальная астма и другие аллергические реакции;
• эпилепсия;

Нельзя ставить пробу, если с проведения вакцинации какими-либо профилактическими прививками прошло менее 4 недель. После инъекции или перенесенного заболевания в детском организме проходит стадия восстановления, поэтому иммунитет может неправильно среагировать на Манту. В связи с этим нельзя проводить реакцию Манту в течение 30 дней после болезни и вакцинации.

Оценка результата

Тест Пирке оценивается через 48-72 часа после введения антигена. Диаметр инфильтрата и гиперемии кожи в месте нанесения раствора туберкулина измеряют линейкой.

Тест интерпретируется четырьмя способами:

1. Наличие поствакцинального иммунитета (иммунный ответ, полученный после введения вакцины БЦЖ) — размер гранулы около 5 мм.
2. Сомнительный результат, требующий повторения теста — диаметр гранул 3 мм и менее.
3. Возможное заражение Mycobacterium tuberculosis или контакт ребенка с источником заражения — размер папулы от 4 до 10 мм.
4. Высокая вероятность заражения возбудителем туберкулеза с развитием инфекционного процесса — крупных инфильтратов и гиперемии кожи: до 10-15 мм в диаметре.

После определения степени туберкулина все нанесенные гранулы в течение 48-72 часов.раствор туберкулина различной концентрации оценивают по размеру.