Аномалии величины челюстей

Верхняя макрогнатия

Верхняя макрогнатия характеризуется выпуклостью средней части лица и зиянием ротовой щели из-за попадания нижней губы под верхнюю. Верхние резцы обнажены частично или полностью, а нижняя губа заходит под передний верхний ряд зубов. Высота нижнего сектора лица увеличена, мягкие ткани в области ротовой щели наряжены, подбородочные складки сглажены. В профиль ряды передних верхних зубов обнаруживают отвесное положение, смещение, оральный наклон и увеличение глубины резцового перекрытия и скученности зубов нижней челюсти.

Нарушение функциональности выражено в затрудненном дыхании, дефектах речевого процесса, трудностях жевательной и глотательной деятельности.

Прогноз остеомиелита челюсти

Если больной при первых признаках остеомиелита обратится к врачу, то прогноз этого заболевания будет положительным. Если же наступит острая стадия болезни, то однозначный прогноз сделать нельзя – никто не может знать, хватит ли у организма сил для борьбы с болезнью. Во время острой стадии остеомиелита могут возникнуть следующие осложнения:

• Септический шок как следствие интоксикации организма;
• Флебит лицевых вен из-за гнойной инфекции;
• Острая легочная недостаточность;
• Мозговые и легочные абсцессы;
• Менингит и менингоэнцефалит;
• Очень высока вероятность сепсиса;
• Если кость будет повреждена сильно, то есть вероятность появления ложного сустава или патологического перелома, что всегда вызывает челюстную деформацию;
• Многие осложнения, перечисленные выше, способны вызвать летальный исход.

Именно из-за осложнений очень важно как можно раньше начать лечение остеомиелита

Причины остеомиелита челюсти

По словам специалистов, существуют следующие причины и способы проникновения бактерий и вирусов в костные ткани, приводящие впоследствии к развитию остеомиелита челюсти:

• Первопричина, состоящая в сложной форме периодонтита с осложнением;
• Хронические болезни инфекционного и вирусного характера;
• Манипуляции с плазмой крови, например, инъекции или переливание;
• Высокий уровень травматизма, частые переломы и ранения;
• Острое патогенное инфицирование, вызывающее воспалительный процесс;
• Реже – дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

ВАЖНО: Остеомиелит нижней челюсти часто диагностируется специалистами при местоположении очага заболевания в области челюсти. Болезнь развивается после попадания патогенной флоры к кости нижней челюсти через костные канальцы, пульпу кариозного зуба или лимфатические сосуды

Виды и формы перелома нижней челюсти

В зависимости от характера повреждений кости челюсти, их причин и последствий переломы нижней челюсти могут быть следующих видов:

• Полный перелом нижней челюсти – перелом, в результате которого происходит смещение отломков челюсти, которые в зависимости от линии перелома могут быть по форме косыми или поперечными, а по количеству – двойными, множественными или оскольчатыми
• Неполный перелом нижней челюсти – перелом без смещения отломков челюсти
• Открытый перелом – перелом нижней челюсти, сопровождающийся разрывами мягких тканей лица и слизистой оболочки ротовой полости
• Закрытый перелом – перелом  нижней челюсти, при котором место травмы остается закрытым мягкими тканями

Удаление зубного нерва

Остановить острую боль можно, удалив больной нерв и тщательно обработав каналы зуба.

Депульпирование проводят двумя способами:

• Мышьяком. Этот метод практиковали издавна, но с развитием новых технологий удаление нерва мышьяком производится гораздо реже. Суть этого способа заключается в следующем: корневой канал расширяют бормашиной, обнажают пульпу, на нее кладут пасту с мышьяком и пломбируют зуб временной пломбой на 2 дня. В течение этого времени нерв погибает. Далее временную пломбу снимают, удаляют погибший нерв, чистят каналы, обрабатывают специальными составами и накладывают постоянную пломбу. Процесс, почти всегда был очень болезненным и не всегда гарантировал полное омертвение нерва, из–за чего приходилось прибегать к побочным манипуляциям или выдерживать определенный промежуток времени без мышьяка, но с временной пломбой
• С помощью современных способов сильной анестезии. Процедуру проводят под локальной анестезией, чтоб доступ к каналам и пульпарной камере не был затруднен. Остаточную чувствительность блокируют анестезией. Для удаления нерва и обработки каналов применяется специализированный стоматологический инструментарий. Успешность всего процесса контролируется специальной аппаратурой, а в случае сомнения врач накладывает временную пломбу, чтоб убедиться, что депульпирование прошло удачно

В некоторых случаях, канал специально расширяют, чтоб гарантированно удалить нерв, обработать канал по всей длине и тщательно наложить пломбирующий материал, во избежание возможных негативных последствий. Для наглядности делают рентгеновский снимок зуба.

После обработки и пломбировки канала переходят к реставрации коронки зуба с применением специальных средств и материалов.

Иногда бывает так, что корневая структура зуба значительно затрудняет обработку канала по всей длине. В частности, такая ситуация бывает с молочными зубами. Тогда для пломбирования применяют материал с резорцином, обладающим мумифицирующим и бактерицидным эффектом, предотвращающим вторичное воспаление.

Лечение остеомиелита челюсти

Лечение острого челюстного остеомиелита состоит в раскрытии гнойника, санации, проведении медикаментозного лечения, способствующего ликвидации пиков воспалительного очага. Из области перелома челюсти необходимо удалить зуб и костные обломки, но следует избегать отслоения надкостницы. Заболевание исключает полное восстановление связок ткани. Эпителизация раны осуществляется с сохранением полости, отвечающей за формирование свища, неспособного закрыться самостоятельно. Показатели и состав крови при этом нормализуются.

Область поражения может находиться в данном состоянии достаточно долго, полость формирования свища не закрывается. Самочувствие пациента налаживается, воспалительный процесс переходит в подострую стадию, после чего становится хроническим. Образуются секвестры, костная мозоль. Лечение в данном случае направлено на восстановление иммунитета.

Лечение остеомиелита нижней челюсти

Лечение болезни начинается с обработки ротовой полости и раны антисептическими растворами для профилактики рецидива. После этого начинается противовоспалительное лечение:

1. Очищение организма от интоксикации;
2. Устранение неблагоприятных факторов, воздействующих на обменные процессы;
3. Стимулирование репаративных процессов к восстановлению и работе;
4. Физиотерапевтические процедуры для заживления ран и угнетения воспаления;
5. NO-терапия для подавления бактериальной флоры, стимуляции фагоцитоза, отвечающего за ликвидацию чужеродных частиц и поглощение сомнительного материала, регуляции иммунитета, нормализации проводимости нервных окончаний, улучшения микроциркуляции крови, стимуляции синтеза коллагена, активизации секреции для быстрого заживления ран и ликвидации воспалений, усиления эпителизации раны.

Лечение остеомиелита верхней челюсти

При попадании инфекции в верхнечелюстную и этмоидальную пазухи через кровоток при наличии мастита и сепсиса у матери орбитальные осложнения недуга появляются позже первичной симптоматики верхнечелюстного остеомиелита.

При остеомиелите челюсти нужно удалить зуб, так как заражение может распространиться на здоровые ткани, что недопустимо. После удаления зуба проводится ранняя периостеотомия – надрез надкостницы с целью удаления экссудата. После этого назначается антибиотическое лечение и промывание полости инфицирования раствором антисептика. Возможно назначение симптоматической терапии, хирургическое удаление секвестров. Специалисты рекомендуют детоксикационное лечение, необходимое для борьбы с отравлением организма пациента.

Лечение хронического остеомиелита челюсти

Если болезнь длится не более 90 дней, то возможно консервативное лечение: прием антибиотиков в сочетании со стимуляцией иммунитета. Подобное лечение результативно в случае локального остеомиелита хронической стадии без расширения области воспаления.

Болезнь, длящаяся более 90 дней и сопровождающаяся нерассасывающимися секвестрами и свищами, нарушенной работой почек – показание к хирургическому вмешательству. До операции пациент проходит терапию для способности организма к заживлению ран. После вмешательства специалист назначает прием антибиотиков и витаминов, физиотерапевтические процедуры.

Лечение хронического остеомиелита нижней челюсти

Обязательно удаляется пораженный зуб, создаются надрезы на надкостнице с целью улучшенного оттока экссудата. Проводится санация костной ткани противомикробными препаратами. Назначается прием антибиотиков до 24 дней, а мероприятия по восстановлению длятся долгие месяцы. Специалисты рекомендуют использовать гипербарический кислород.

Антибиотики при остеомиелите челюсти

Антибиотики при остеомиелите прописываются в любом случае. Их вводят внутримышечно, внутривенно или внутриартериально, в самых тяжелых случаях. Как правило, прописывается клиндамицин или пенициллин.

Чтобы выздоровление пошло быстрее, больному назначается метилурацил по одной таблетке три раза в день. Курс лечения составляет 10-14 суток. Хороший эффект дает прием витамина С по 1-2 грамма в сутки в течение недели и прием витамина А и В1 и В6. Дополнительно в протокол лечения включаются физиопроцедуры, порционные переливания плазмы и полноценное питание для поддержания защитных сил организма.

Фото до и после лечения остеомиелита

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав: 1 — processus condylaris; 2 — capsula articularis; 3 — fossa mandibularis; 4 — discus articularis; 5 — tuberculum articulare.

Нижнечелюстная ямка височной кости эллипсоидной формы, ее передне-задний диаметр составляет 11—25 мм, фронтальный — 17—30 мм, глубина — 5 —13 мм. У брахицефалов ямка широкая, короткая и неглубокая, у долихоцефалов — узкая, длинная и глубокая. Спереди она ограничена задней поверхностью суставного бугорка, сзади — участком височной кости, отделяющим ее от наружного слухового прохода. Головка нижней челюсти овоидной или валикообразной формы. Фронтальный ее размер достигает 15 — 25 мм, передне-задний — 6 —13 мм. Она имеет выраженную шейку, к-рая бывает наиболее частым местом перелома при травмах. У детей и стариков нижнечелюстная ямка и головка нижней челюсти уплощены, у молодых людей чаще головка нижней челюсти остроконечная, а ямка глубокая. Сочленяющиеся поверхности сустава разделены хрящевым суставным диском, который разделяет полость сустава на верхний и нижний отделы (рис. 1). Суставной диск контактирует только с передней частью ямки кпереди от каменисто-барабанной щели. Капсула сустава состоит из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется к шейке суставного отростка и окружает все элементы сустава; в ней располагаются сосуды и нервы. Передний отдел капсулы более тонок и податлив, в связи с чем чаще возникают передние вывихи сустава. Сбоку и сзади капсула сустава укрепляется латеральной связкой, идущей от скулового отростка височной кости назад к шейке суставного отростка. Эта связка удерживает суставную головку от смещения ее кзади.

Оба B.-н. с. функционируют одновременно, происходит опускание, поднимание нижней челюсти, смещение ее вперед и назад или в сторону. При опускании и поднятии нижней челюсти происходит движение в нижнем отделе сустава между суставным диском и головкой; при максимальном опускании челюсти диск, кроме того, смещается вперед на суставной бугорок. При смещении челюсти вперед или назад движение совершается в верхнем отделе сустава. При боковых движениях нижней челюсти в одном из суставов суставная головка смещается вместе с диском вперед к суставному бугорку, а в другом суставе в это время суставная головка вращается вокруг вертикальной оси. Механизм движения нижней челюсти обусловлен согласованным сокращением мышц, прикрепляющихся к челюсти, а также возможностью изменять соотношение компонентов, образующих сустав. Давление, развивающееся при сокращении жевательных мышц, распространяется на зубы и пародонт, благодаря чему сустав не подвергается чрезмерной нагрузке. Аномалии прикуса (см.) или нарушения функции жевательных мышц приводят к изменению нормального соотношения элементов сустава (одного или обоих), в результате чего могут развиваться патологические процессы.

Иннервируется Височно-нижнечелюстной сустав ветвями ушно-височного, жевательного, заднего глубокого височного, лицевого нервов. Кровоснабжение — поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Венозный отток происходит через вены капсулы сустава (вокруг сустава образуется венозное сплетение) в занижнечелюстную вену. Лимф, сосуды отводят лимфу в заушные лимф, узлы, а также в околоушные лимф. узлы.

Лечение перелома

В больнице или другом медицинском учреждении проводится рентген, с помощью которого уточняются диагноз, локализация, характер повреждения и направление смещения костных отломков.

Затем врач вправляет обломки костей (производит репозицию). Это делается только после обезболивания. Если перелом виден недостаточно, на коже пациента может быть проведен разрез. Место повреждения закрепляется с помощью гипса или другого медицинского устройства.

При тяжелых повреждениях проводится оперативное лечение перелома, обломки кости закрепляют с помощью пластинок, гвоздей и винтов. Затем место перелома фиксируют (иммобилизуют) с целью правильного сращения костей.

В некоторых случаях требуется вытяжение костей. В этом случае к кости ниже места повреждения прикрепляется стальная спица, к двум концам которой присоединяется груз.

Следует отметить, что скорость заживления костей зависит от возраста пациента, вида перелома, степени минерализации костей и наличия сопутствующих заболеваний.

В настоящее время для лечения переломов применяют такие современные приспособления, как аппарат Илизарова и ортез.

1

Лечение переломов

2

Лечение переломов

3

Лечение переломов

Лечение переломов с помощью аппарата Илизарова

Аппарат Илизарова применяется для надежного соединения обломков кости в открытых и многооскольчатых сложных переломах. Спицы, проходящие сквозь кости поврежденных конечностей, присоединены к кольцам, которые закрепляются специальными переходными элементами. При необходимости это позволяет сдавливать или растягивать определенные участки кости.

С помощью такой конструкции можно не только фиксировать перелом, но и влиять на скорость сращивания костей. Кроме того, аппарат Илизарова позволяет передвигаться со сломанной ногой.

Процесс установки и снятия аппарата Илизарова

Установка аппарата проводится под местной или общей анестезией. Над переломом через части костей проводят две спицы перпендикулярно друг другу. А концы спиц укрепляются на кости с помощью фиксаторов. Все время, пока надета конструкция, необходимо правильно за ней ухаживать и протирать спицы дезинфицирующим раствором.

Снятие аппарата Илизарова, как правило, осуществляется в той же клинике, где происходила установка, или любом другом медучреждении, в котором работает соответствующий специалист-травматолог. Снятие аппарата Илизарова проводится с применением анестезии.

Лечение заболеваний суставов и костей с помощью ортеза

Ортез включает в себя несколько видов ортопедических устройств, которые применяются для лечения суставов. Это могут быть корсеты, бандажи, ортопедическая обувь, а также ортопедические стельки.

Ортезы могут применяться в следующих случаях:

• фиксация и разгрузка позвоночника и суставов;
• восстановление опорно-двигательной функции после различных травм (применяется для лечения переломов, вывихов, растяжений и ушибов);
• корректировка деформаций опорно-двигательного аппарата (кифоз, сколиоз);
• снятие болевого синдрома при артрите, артрозе, остеохондрозе и т.д.;
• защита позвоночника и суставов при повышенных физических нагрузках.

Но чаще всего ортез выручает в случаях, когда необходимо зафиксировать поврежденный сустав.

Виды ортезов

По своему назначению ортезы можно выделить в 3 большие группы:

• ортезы для суставов нижних конечностей (ортез на голеностопный сустав, ортез на коленный сустав, приспособление для тазобедренного сустава, ортопедическая обувь и стельки);
• ортезы для суставов верхних конечностей (плечевой бандаж (косыночная повязка или ортез), ортез на лучезапястный сустав, фиксаторы пальцев и налокотники);
• ортез для позвоночника (послеродовые и дородовые бандажи, шины-воротники, корсеты).

Ортезы бывают мягкие, жесткие, полужесткие и тутор. Чаще всего степень жесткости определяет его назначение. Например, мягкий голеностопный ортез (или коленный ортез) напоминает бинт, который применяется для профилактики заболеваний суставов.

Жесткий прибор несколько похож на гипс, это довольно сложная конструкция из пластмассовых и металлических вставок. Назначается при травмах, переломах, после оперативного вмешательства, при вывихах, когда нужно обездвижить сустав.

Тутор применяют для восстановления руки  или ноги после операции или травмы. От ортеза тутор отличается тем, что имеет другую конструкцию, в которой отсутствуют шарниры.

1

Лечение переломов

2

Лечение переломов

3

Лечение переломов

Последствия перелома нижней челюсти

Перелом нижней челюсти может привести к следующим последствиям:

• Патологическое смещение одной части зубного ряда относительно другой (либо спереди назад, либо снизу вверх)
• Образование промежутков между зубами по линии перелома
• Смещение отломков челюсти под воздействием силы мышц и собственной тяжести
• Смещение зубов со своей нормальной позиции
• Образование аномалий прикуса
• Сильные болевые ощущения в области перелома, усиливающиеся при движении челюсти
• Нарушение функций дыхания, речи, глотания, жевания
• Потеря чувствительности (онемение) в нижней части лица (подбородок, губы)
• Западение языка (в случае двойного перелома нижней челюсти)
• Общее недомогание
• Головная боль, тошнота, головокружение

По наличию данных последствий, как правило, и диагностируется перелом нижней челюсти.

При этом перелом нижней челюсти может привести и к нарушению работы других органов – например, к сотрясению головного мозга и как результату этого – потере сознания, кровотечению из ушей и т.п.

Перелом нижней челюсти

Осложнения при переломе нижней челюсти могут повлечь за собой некоторые тяжелые заболевания, например, менингит, остеомиелит и др.

Симптомы остеомиелита челюсти

Симптоматика зависит от формы протекания недуга.

Основные симптомы острого остеомиелита:

• сильные боли в проекции зуба;
• отечность десны и щеки;
• лицевая асимметрия;
• спазмы жеват. мышц;
• артрит сустава;
• повышение температуры тела;
• отечность слизистой;
• расшатывание патологического зуба и расположенных рядом единиц;
• общее недомогание;
• усиленная потливость;
• бледность кожи;
• увеличение регионарных лимфоузлов.

Симптомы хронического остеомиелита нижней челюсти:

• состояние пациента может на какой-то срок улучшиться, но через какой-то период перечисленная выше симптоматика проявит себя, но уже с большей силой;
• гнойные свищи в полости рта, которые затем выходят на поверхность кожи;
• отек слизистой;
• увеличение лимфоузлов;
• постоянно беспокоит боль;
• пациенту становится тяжело указать на точное место боли.

Симптомы остеомиелита после удаления зуба очень тяжело распознать в первые несколько дней после операции. Клиническая картина схожа с анатомическим восстановлением организма после хирургического вмешательства – возможно повышение температуры тела, отечность, боль. Спустя 2 – 3 недели, если симптомы не уходят, становится ясно – операция повлекла за собой воспалительный процесс.

Противопоказания к имплантации нижней челюсти

Имплантация хороша тем, что даже при полном отсутствии зубов помогает восстановить внешний вид и функциональность зубного ряда без применения неудобных съемных протезов. Однако она является серьезное операцией, к которой есть достаточно много противопоказаний. Все они делятся на две группы.

Абсолютное противопоказания запрещают имплантацию насовсем. К ним относятся:

• Постоянные рецидивы стоматита — в воспаленной среде имплант не приживется.
• Серьезные нарушения в работе сердечно-сосудистой и нервной системы.
• Неустойчивый сахарный диабет. При устойчивых формах сейчас можно ставить современные импланты.
• Туберкулез — слишком высок риск осложнений.
• Гипертонус жевательных мышц — имплант однозначно будет поврежден и не приживется.
• Плохая свертываемость крови — провести операцию при ней не получится.
• Проблемы с психикой, из-за которых человек может сломать протез или не в состоянии нормально чистить зубы.
• Онкологические заболевания — имплантация может спровоцировать рост опухоли.

Стоматит

Также есть относительные противопоказаний — при них имплантацию нужно отложить, либо проводить с особой осторожностью:

• Стабилизированный сахарный диабет — нужно использовать специальные импланты и лечиться под контролем эндокринолога.
• Курение — здесь поможет отказ от вредной привычки и использование имплантов премиум-класса.
• ВИЧ-инфекция и ослабленный иммунитет — требуется тщательный контроль стоматолога за приживлением.
• Плохая гигиена полости рта — первым делом нужно удалить зубной налет и камень, а также обучить пациента качественной чистке зубов.
• Возраст до 18–25 лет — кости в этом возрасте еще растут, и имплантацию лучше отложить, пока челюсть полностью не сформируется.
• Обострение хронических заболеваний, общее плохое самочувствие — имплантацию лучше проводить, когда человек полностью здоров.
• Не стоит самостоятельно решать, что имплантация вам подходит или не подходит. Решение об имплантации принимает только врач на основе всестороннего обследования — возможно, вам эта процедура доступна даже при наличии противопоказаний.

Проблемы, к которым ведет атрофия костной ткани

Собственно говоря при деструкции, как и при долгом ношении протезов пациента будут сопровождать такие последствия как:

• проседание протеза, он не может плотно крепится к десне, ввиду отсутствия объема. Вся пища, налет, патогенные бактерии забиваются под протез. Это может вызвать воспаление десен.
• Отсутствие зубов приводит к изменению формы лица, губы, щеки могут западать. Когда нет множества зубов, то и речь будет меняться, станет невнятной, человек может проглатывать слова.
• Проблемы с пищеварением. Пищу становится труднее жевать, в результате чего возникает расстройство желудка.
• Ну и последний минус, это то, что вовремя не проведенная имплантация в дальнейшем требует обязательного увеличения объема костной ткани.

Операции

Операции: менискэктомия, резекция головки суставного отростка, пластика суставного бугорка, ушивание капсулы сустава. Наиболее удобным при этих операциях (и лучшим в косметическом отношении) является доступ к суставу через разрез по проекции скуловой дуги впереди козелка уха, обходя его мочку. При менискэктомии рассекают капсулу, удаляют мениск, суставная головка помещается в суставную ямку. При резекции головки кость рассекают от полулунной вырезки к заднему краю, головку суставного отростка вывихивают и удаляют. При пластике суставного бугорка проводят удаление костных шипов, восстановление нормальной формы головки или увеличение высоты суставного бугорка. В последнем случае под надкостницу или на основание суставного бугорка помещают трансплантат из консервированного гомохряща (свободная пересадка реберного хряща). Артропластика при анкилозе В.-и. с. производится обычно внеротовым доступом через разрез под углом нижней челюсти. Производят рассечение (распиливание) в верхнем отделе ветви челюсти, удаление костного конгломерата деформированной головки сустава и изоляцию фрагментов кости во избежание повторного сращения. В последние годы часто производят пересадку лиофилизированной гомокости с участком хряща.

См. также Челюсти.

Библиография: Вернадский Ю. И. Патология височно-челюстного сустава, Руководство по хир. стоматол., под ред. A. И. Евдокимова, с. 307, М., 1972; Евдокимов А. И. и Васильев Г. А. Хирургическая стоматология, с. 322, М., 1964; И о а н н и д и с Г. П. Анкилоз височно-нижнечелюстного сустава и микрогения, Ташкент, 1974, библиогр.; Anson B. J. a. Donaldson J. A. Surgical anatomy of the temporal bone and car, Philadelphia a. o., 1973, bibliogr.