Гайморотомия

Причины возникновения и развития

Основная причина абсцесса – это попавшая в ткани из окружающего мира бактериальная инфекция. Бактерии проникают в организм по причине микротравм, нарушающих целостность кожи. К таким травмам можно отнести порезы и мелкие ссадины/царапины/повреждения, полученные в процессе бритья или стрижки волос, маникюре или педикюре и прочие. В то же время в случае попадания грязи или мелких частиц в виде занозы увеличивают вероятность образования гнойного скопления.

Возникновение скопления гноя может происходить по прочим причинам абсцесса:

• миграция инфекции от первичного очага заражения;
• нагноившиеся гематомы и кисты;
• хирургические манипуляции – нарушение санитарных правил в виде нестерильных приборов;
• нарушения при введении лекарственных средств и препаратов, например, нарушение концентрации при прививках.

Дальнейшее развитие абсцесс получает под воздействием сниженного иммунитета или нарушения кровообращения в области абсцесса.

Как вылечить паратонзиллярный абсцесс

Лечение паратонзиллярного абсцесса проходит только в амбулаторных условиях. Коррекция состояния проводится по нескольким направлениям:

• применение медикаментов. Антибиотики, противоотечные и противовоспалительные препараты целесообразно использовать на ранних стадиях. Для положительного результата, прекращения воспаления и предупреждения повторного абсцесса больным запрещается самостоятельно подбирать фармакологические средства. Под наблюдением врача, при приеме назначенных лекарств выздоровление наступает через 5 дней;
• оперативное вмешательство. Если паратонзиллярный абсцесс не рассосался, полость имеет достаточное количество гноя, ЛОР вскрывает образование. В ходе операции применяется общая или местная анестезия. Оперативное вмешательство при паратонзиллярном абсцессе проводится классическими методами хирургии или современными малотравматичными техниками. ЛОР-хирург решает, как именно провести вскрытие гнойной капсулы, в зависимости от возраста пациента, локализации образования и наличия дополнительных осложнений.

Если даже появилась вероятность операции – не стоит ее опасаться. Квалифицированные отоларингологи «САНМЕДЭКСПЕРТ» сделают все качественно, оперативно и безболезненно для пациента.

Популярные вопросы

Недавно мне поставили диагноз «паратонзиллярный абсцесс». Могу ли я самостоятельно с помощью народных средств вылечить его?

Ответ: Терапия в домашних условиях без участия врача – опасное занятие. При таком лечении возможно повторное образование очагов гнойного воспаления, осложнения вплоть до сепсиса. Поэтому стоит при первых тревожных симптомах посетить кабинет ЛОРа.

Мне несколько раз ставили диагноз «паратонзиллярный абсцесс». При последнем обращении врач порекомендовал удалить миндалины. Можно ли обойтись без такой крайней меры?

Ответ: К сожалению, рецидивы паратонзиллярного абсцесса не редкость. Поэтому для снижения вероятности повторного формирования гнойного воспаления в некоторых случаях ЛОРы предлагают удалить миндалины. Такая процедура имеет высокую эффективность. В «САНМЕДЭКСПЕРТ» ее проводят радиоволновым методом.

Какую опасность таит для беременной паратонзиллярный абсцесс?

Ответ: Любые гнойно-воспалительные процессы опасны для будущей мамы и плода. Наличие очага инфекции – непосредственная угроза малышу, риск преждевременных родов, плацентарной недостаточности. Поэтому беременной женщине необходимо постараться не допустить такого развития событий. Если абсцесс начался, то команда специалистов «САНМЕДЭКСПЕРТ» сделает все, чтобы убрать угрозу для женщины и ее ребенка.

Какие осложнения бывают при паратонзиллярном абсцессе?

Ответ: Без лечения высока вероятность развития:

• ангины Людвига;
• сепсиса (общего заражения крови);
• инфекционно-токсического шока;
• медиастинита.

Все эти болезни могут привести к летальному исходу

Поэтому важно своевременно обратиться к ЛОРу и принять меры, чтобы не допустить подобного развития событий

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

• Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
• Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
• Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

• Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
• Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
• Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
• Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Осложнения

При проведении операции квалифицированным врачом опасность осложнений невелика. Гораздо больший риск существует при отсутствии своевременного хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после хирургии паратонзиллярного абсцесса:

• кровотечение (задеты крупные сосуды);
• занесение инфекции в рану;
• развитие флегмоны, медиастинита, сепсиса;
• аллергическая реакция на обезболивающие препараты, отек горла;
• рецидив нагноения тканей;
• хронический абсцесс.

Вышеописанные явления случаются крайне редко, в основном при ослабленном иммунитете или в сложных запущенных случаях заболевания. Если во время операции случилось кровотечение, то сосуд фиксируется кровоостанавливающим зажимом. Во избежание аллергических реакций следует заранее предупредить врача о наличии непереносимости лекарств для анестезии в анамнезе.

Людям из группы риска после операции нужно несколько дней находиться в стационаре под врачебным наблюдением.

Для обследования небных миндалин стоит записаться на прием в клинику к ЛОР-специалисту. Цены на вскрытие абсцесса в Москве начинаются от 2 500 рублей.

Прогноз

При своевременном вскрытии О. а. и применении активной антибактериальной терапии прогноз в большинстве случаев благоприятный.

Библиография: Многотомное руководство по оториноларингологии, под ред. А. Г. Лихачева, т. 3, с. 327, М., 1963; Преображенский Б. С. и Попова Г. Н. Ангина, хронический тонзиллит и сопряженные с ним заболевания, с. 164, М., 1970; Хирургические болезни глотки, гортани, трахеи, бронхов и пищевода, под ред. В. Г. Ермолаева и др., с. 65, М., 1954; Ballantyne J. a. Groves J. Scott-Brown’s diseases of the ear, nose and throat, v. 4, p. 70 a.o., L., 1971; Ballenger W. L. a. Ballenger H. Ch. Diseases of the nose, throat and ear, p. 324, Philadelphia, 1947; Falk P. u. Maurer H. Die entztindlichen Erkrankungen des Ra-chens, в кн.: Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, hrsg. v. J. Berendes u. a., Bd 2, T. 1, S. 71, Stuttgart, 1963.

Разновидности паратонзиллярного абсцесса

Существует три разновидности паратонзиллярного абсцесса, каждый из которых имеет собственные отличительные черты:

• передне-верхний паратонзиллярный абсцесс встречается чаще всего. Гнойный очаг располагается между вершиной миндалины и верхней частью небной дуги. Гнойная капсула выпячивается вперед, в сторону полости рта;
• задний паратонзиллярный абсцесс локализуется позади небных миндалин, развиваясь в сторону зева. Этот тип заболевания имеет специфические симптомы и опасен отеком гортани;
• нижний паратонзиллярный абсцесс развивается между небными и язычными миндалинами, за нижней третью небной дуги.

Невралгии – причины возникновения, лечение

 Невротическая оталгия появляется вследствие неврита тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов. Причиной возникновения невралгий могут стать инфекционные агенты – бактерии и вирусы, ущемление нерва в костном канале, переохлаждение и другие факторы.

Клинические проявления

 Неврологическая боль характеризуется приступообразным характером. Боль в ухе сопровождается болью в районе корня языка, мягкого неба, лица. Симптомы оталгии зависят от поражения того или иного нерва.Обострения возникают чаще в холодное время года., Симптоматика будет нарастать, состояние ухудшаться. Сначала появляются единичные приступы, в дальнейшем боль в ухе усиливается. Клиническая картина зависит от пораженного нерва. Чаще всего поражается тройничный нерв. Лечение проводит врач – невролог.

Лечение невралгии

 В комплексном лечении оталгии нейрогенного характера применяются витамины группы В, в первую очередь В1, В6, В12. Они улучшают проводимость, восстанавливают поврежденные элементы клеток, улучшают обменные процессы. Прекрасно зарекомендовал себя препарат Мильгамма. Это комплексный витаминный препарат с лидокаином для обезболивающего эффекта. Применяется симптоматическое лечение – обезболивающие, препараты от судорог. В тяжелых случаях гормоны и антидепрессанты. Возможно применение акупунктуры и вибромассажа.

Лечение заболевания

Вылечить абсцесс слюнной железы можно только при помощи хирургического вмешательства в стационаре. Первым делом хирург вскрывает и опорожняет гнойник, а затем дренирует полость абсцесса, чтобы дать отойти слюнным камням и оттечь гною. Также в пораженную железу вводят антибактериальные препараты, чтобы воспалительный процесс не прогрессировал дальше.

Если уже начался некроз ткани, то часть или даже целую железу придется удалить. После вскрытия гнойной полости врач решает, какие части железы еще функционируют, а какие уже не могут вырабатывать слюну. Если выводной проток железы еще не отмер, то часть железы обычно сохраняют, а если он уже некротизирован, то железу придется удалить целиком.

ВАЖНО: При своевременном лечении есть шанс сохранить слюнную железу, что достаточно важно для нормальной работы организма в будущем. После операции пациенту назначают комплексное лечение: иммуностимуляторы, антибиотики и витамины

Также показаны различные физиопроцедуры, такие как магнитотерапия и лазерная терапия. Также для нормального восстановления очень важно правильно и сбалансировано питаться, соблюдая диету, назначенную врачом

После операции пациенту назначают комплексное лечение: иммуностимуляторы, антибиотики и витамины. Также показаны различные физиопроцедуры, такие как магнитотерапия и лазерная терапия

Также для нормального восстановления очень важно правильно и сбалансировано питаться, соблюдая диету, назначенную врачом

Осложнения

При проведении операции квалифицированным врачом опасность осложнений невелика. Гораздо больший риск существует при отсутствии своевременного хирургического вмешательства.

Возможные осложнения после хирургии паратонзиллярного абсцесса:

• кровотечение (задеты крупные сосуды);
• занесение инфекции в рану;
• развитие флегмоны, медиастинита, сепсиса;
• аллергическая реакция на обезболивающие препараты, отек горла;
• рецидив нагноения тканей;
• хронический абсцесс.

Вышеописанные явления случаются крайне редко, в основном при ослабленном иммунитете или в сложных запущенных случаях заболевания. Если во время операции случилось кровотечение, то сосуд фиксируется кровоостанавливающим зажимом. Во избежание аллергических реакций следует заранее предупредить врача о наличии непереносимости лекарств для анестезии в анамнезе.

Людям из группы риска после операции нужно несколько дней находиться в стационаре под врачебным наблюдением.

Для обследования небных миндалин стоит записаться на прием в клинику к ЛОР-специалисту. Цены на вскрытие абсцесса в Москве начинаются от 2 500 рублей.

Причины ангины

Наиболее распространенной причиной острого тонзиллита является размножение стрептококковой флоры во рту.

В зависимости от этиологии возбудителя ангина может быть:

1. Бактериальной. При этом источником инфекции становятся стрептококки, стафилококки, пневмококки.
2. Вирусной. Такая форма заболевания проходит за короткий период времени и с менее выраженной симптоматикой. Возбудителем может стать аденовирус, вирус герпеса и гриппа.
3. Грибковой. Часто возникает на фоне лечения антибиотиков в результате размножения грибка рода Кандида.

К появлению ангины может приводить активация бактерий, которые в норме находятся в ротовой полости, но не оказывают патогенного влияния. Активирует условно-патогенную микрофлору влияние предрасполагающих факторов:

• переохлаждение вызывает снижение активности защитных сил организма, что создает благоприятные условия для размножения микробов;
• гиповитаминоз;
• заболевания желудочно-кишечного тракта приводит к снижению всасывания питательных веществ и нехватке необходимых микроэлементов и витаминов;
• дым табака при курении оказывает губительное действие на миндалины;
• злоупотребление алкоголя вызывает снижение общей реактивности организма;
• нерациональное питание с низким содержанием витаминов и минералов ухудшает работу всего организма;
• хроническое воспаление в полости носа и околоносовых пазух может повлечь за собой распространение микробов в ротовую полость.

Отдельно выделяют ангину при инфекционном мононуклеозе, ее этиология которой до конца не изучена. Полагают, что причиной является влияние вирусов или бактерий на фоне изменения состояния иммунитета.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Как правило, паратонзиллярный абсцесс развивается спустя некоторое время после ангины или очередного обострения хронического тонзиллита, но может возникнуть и параллельно с этими заболеваниями.

Симптомы чаще всего развиваются в следующей последовательности:

• температура тела резко повышается до 38–39 °C;
• трудности с глотанием;
• боль в горле, как правило, односторонняя (но не исключено двухстороннее развитие абсцесса);
• при глотании боль может отдавать в ухо, зубы или затылок с той стороны, с которой болит горло;
• боль резко усиливается при попытке открыть рот;
• полностью открыть рот невозможно из-за спазмов жевательных мышц;

• слабость, боль в мышцах;
• состояние больного при отсутствии лечения быстро ухудшается, наблюдаются признаки микробной интоксикации: головная боль, тошнота, головокружение, диарея;
• увеличение лимфатических узлов под нижней челюстью, на затылке.

В том случае, если помимо вышеперечисленных симптомов наблюдаются нарушения дыхания, чрезмерное слюноотделение, невозможность совершать глотательные движения, следует немедленно вызвать неотложную скорую помощь: эти симптомы свидетельствуют о развитии заднего паратонзиллярного абсцесса, который вызывает отек гортани – крайне опасное состояние.

Какие осложнения могут быть после ангины?

Возможны как местные осложнения ангины, так и общие. В частности, наблюдаются такие местные осложнения катаральной ангины, как воспаление регионарных (шейных) лимфоузлов с развитием лимфаденита. Нередко воспаление захватывает слизистую всей гортани – до генерализованной инфекции глотки, и лор-врачи констатируют острый катаральный ларингит. Бактериальный тонзиллит дает осложнения на уши – в форме среднего отита. Чаще всего отмечаются такие осложнения после ангины у детей.

Также могут быть осложнения на глаза, которые проявляются катаральным воспалением слизистой глаз – конъюнктивитом (с покраснением, резью, ощущением инородного тела в глазах и их повышенной чувствительностью к свету). Местные осложнения стафилококковой ангины включают воспаление среднего уха или слизистой краев век (блефарита).

Осложнения гнойной ангины­ – осложнения фолликулярной ангины, а также

осложнения лакунарной ангины – отек горла, сопровождаемый затруднением дыхания, учащением пульса, цианозом кожи, обструктивным апноэ во сне. Читайте подробнее – Фолликулярная и лакунарная ангина

Когда инфекция переходит на слизистую и подлежащие ткани окружающей миндалины зоны, развивается паратонзиллярный абсцесс – местное осложнение стафилококковой ангины – флегмозной и предваряющих ее фолликулярной и лакунарной. Образование гнойника сопровождается жаром и ознобом, нарастающей болью в горле, затруднением глотания, общим упадком сил и головной болью.

Паратонзиллярный абсцесс, в свою очередь, может иметь негативные последствия: флегмону дна ротовой полости (ангину Людвига); развитие заглоточного абсцесса; образование тромба и воспаление сосудов кавернозного синуса твердой оболочки головного мозга; поражение эндотелия и повреждение стенки сосудов парафарингеальной области с диапедезным кровотечением; аспирационный пневмонит; обструкцию дыхательных путей.

Как избежать осложнений?

Предотвращение осложнение ангины во многом зависит от обязательного культурального (микробиологического) исследования – мазка из глотки и с поверхности воспаленных миндалин, которое проводится, чтобы точно определить возбудителя болезни и назначить правильный лекарственный препарат.

Например, далеко не все антибиотики при ангине справляются с β-гемолитическим стрептококком (S. pyogenes). Поэтому при назначении антибиотиков без микробиологического исследования лечение будет неэффективным, и в результате могут возникнуть осложнения.

Со своей стороны, чтобы избежать осложнений ангины, пациентам следует проявлять максимальную комплаентность, то есть послушно выполнять все назначения, и особенно соблюдать длительность курса терапии антибиотиками – в соответствии с предписаниями лечащего врача.

Этиология

Схематическое изображение вариантов распространения абсцесса (горизонтальный распил нижней трети головы): 1 — медиальная крыловидная мышца: 2 —ветвь нижней челюсти; 3 — жевательная мышца; 4 — околоушная железа; 5 — клетчатка окологлоточного пространства (участки перитонзиллярного и окологлоточного абсцессов заштрихованы, прямой стрелкой указано направление прорыва перитонзиллярного абсцесса); 6—длинные мышцы головы и шеи: 7 — небная миндалина; 8 — околоминдаликовая клетчатка; 9 — щечная мышца (стрелками указаны пути распространения окологлоточного абсцесса).

В большинстве случаев О. а. является осложнением острого наратонзиллярного абсцесса. Может возникнуть в результате прорыва гноя из абсцесса самой миндалины в паратонзиллярное, а затем и окологлоточное пространство (рис.), иногда О. а. развивается в результате травмы глотки или после тонзиллэк-томин. Причиной О. а. могут быть нек-рые формы мастоидита, напр, мастоидит Бецольда (см. Мастоидит).

Возбудителями О. а. чаще являются стрептококки, веретенообразная палочка, кишечная палочка, золотистый стафилококк и др. Инфекция распространяется по лимфатическим, венозным путям и контактным способом. Сначала процесс имеет разлитой характер, затем формируется гнойник.

Прогноз

Прогноз при своевременно проведенном лечении благоприятный. При запоздалой диагностике и несвоевременном вскрытии абсцесса могут развиться опасные для жизни осложнения: задний медиастинит (см.), тромбоз внутренней яремной вены, аррозионное кровотечение, пневмония, при самопроизвольном вскрытии — асфиксия. Прогноз при «холодных» 3. а. специфической этиологии во многом зависит от течения основного заболевания.

Библиография:

Андрюшин Ю. Н. и Андрюшина К. М. Регионарные особенности строения внутриорганного лимфатического русла глотки человека, Журн, ушн., ное. и горл, бол., № 5, с. 60, 1973;

Janeskа I. Р. а. Rankоw R. M. Fatal mediastinitis following retropharyngeal abscess, Arch. Otolaryng., v. 93, p. 630, 1971.

Профилактические мероприятия

Вредоносные микроорганизмы ежедневно атакуют человеческий организм. Но не каждый человек сталкивается с острым тонзиллитом. Чтобы не допустить развития заболевания нужно укреплять здоровье и заботиться об иммунной системе.

К общим укрепляющим рекомендациям относятся:

• закаливание организма, включая местное постепенное приучение гортани к холодным температурам;
• физическая нагрузка на свежем воздухе;
• отказ от курения;
• полноценное питание и прием поливитаминных комплексов;
• долечивание простудных заболеваний.

Чтобы уменьшить риск бытового заражения, нужно соблюдать гигиенические меры, то есть мыть руки, овощи и фрукты кипяченой водой. В осенне-весенний период и во время эпидемии не пренебрегать мерами безопасности.

• избегать скопления людей;
• использовать противовирусные местные средства;
• ограничить общение с заболевшими людьми.

Также для профилактики тонзиллита нужно вовремя проводить санацию ротовой полости и не запускать заболевания носоглотки.

Симптомы абсцесса

Перед тем, как абсцесс проявит себя, у человека обычно возникают симптомы заболевания слюнных желез. Слизистая пересыхает, во рту возникает неприятный привкус, а при глотании и жевании человек испытывает боль. Постепенно в месте воспаления возникает гиперемия и отечность. Температура тела может резко подняться до 40 °C, возникает недомогание и общая слабость.

Боль при глотании или жевании

При прощупывании в воспаленной железе чувствуется болезненное плотное образование. Также в этой слюнной железе возникает стреляющая острая боль и ощущение распирания и давления, показывающее, что там скопился гной. Иногда болезненные ощущения отдают в шею, ухо и челюсть.

ВАЖНО: Абсцесс слюнной железы развивается чрезвычайно быстро – буквально за один-два дня воспаление расплавляет слюнную железу и начинается некроз тканей. Если поражаются околоушные слюнные железы, то отек переходит на нижнюю челюсть, щеку и верхнюю часть шеи

При этом боль значительно усиливается, когда больной пытается открыть рот или повернуть голову. Если же абсцесс локализуется в подчелюстных и подъязычных железах, то отекает область подбородка, а боль возникает при глотании

Если поражаются околоушные слюнные железы, то отек переходит на нижнюю челюсть, щеку и верхнюю часть шеи. При этом боль значительно усиливается, когда больной пытается открыть рот или повернуть голову. Если же абсцесс локализуется в подчелюстных и подъязычных железах, то отекает область подбородка, а боль возникает при глотании.

Абсцесс слюнной железы развивается чрезвычайно быстро – буквально за один-два дня воспаление расплавляет слюнную железу и начинается некроз тканей. В половине случаев воспалительный процесс распространяется на парную железы.

Когда гноя накапливается очень много, что происходит довольно быстро, абсцесс вскрывается, и гной вырывается наружу, образуя при этом свищ. При этом очень легко может развиться флегмона – разлитое воспаление, которое способно вызвать сепсис.

Диагноз

Диагноз при остром течении нетруден, основан на данных клиники, осмотра глотки и ее рентгенол, исследования в боковой проекции (см. Заглоточное пространство, рис.). При подостром и хрон, течении следует заподозрить специфический натечный абсцесс. Диагноз уточняется при помощи рентгенографии шейного отдела позвоночника, реакций Пирке, Вассермана, при пункции инфильтрата с последующим бактериол. исследованием содержимого. В этих случаях клинически можно отметить ограничение подвижности позвоночника в области соответствующих позвонков и их болезненность при поколачивании по остистым отросткам. При подозрении на опухоль проводится биопсия.