Акушерский пессарий, как метод коррекции ицн и предупреждения преждевременных родов

Понятие пессария

Пессарий — специальное приспособление, которое предназначено для предотвращения выкидыша или вызова преждевременных родов. Устанавливается устройство на шейку матки для ее поддержания. Для изготовления приспособления используется медицинский силикон или пластик высокого качества. Такой материал легок в использовании, не вызывает раздражения и не подвержен химическим реакциям. Гинекологический пессарий устанавливается при истмико-цервикальная или перешеечно-шеечная недостаточность.

Функция устройства заключается в уменьшении напряжения на шейку матки. Его принцип действия прост. Специальное приспособление продлевает период вынашивания ребенка, благодаря предотвращению раскрытия матки. Устройство имеет форму кольца, установка которого происходит на цервикс. Таким образом, поддерживается нормальная физиологическая форма маточного зева на протяжении всей беременности.

Установка пессария позволяет поддерживать внутренние половые органы в правильном положении. Происходит процесс предотвращения несвоевременного открытия цервикса. Все вышеперечисленные функции устройства направлены на удерживание малыша в полости матки.

• 1 873 пациентки провели данную процедуру в нашей клинике.
• Консультацию и процедуру проводит врач гинеколог высшей квалификации, с опытом работы более 20 лет.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

• Установка и удаление всех видов пессариев.
• Индивидуальный подбор размера и формы обеспечивает максимальную комфортность. Возможна установка в послеродовом периоде для профилактики недержания мочи.

• Устанавливается приспособление из медицинского силикона или пластика высшего качества. Не вызывает раздражения и не подвержен химическим реакциям.
• Безболезненно.

Как сохранить беременность?

• Для сохранения цервикального канала закрытым, как должно быть в норме, на него могут наложить шов. Это эффективный, метод лечения истмико-цервикальной недостаточности, но имеющий свои риски. Существует опасность прокола плодного пузыря, прорезывание швов и др.
• Исключительно медикаментозное лечение, даже с применением гормональных препаратов, недостаточно эффективно.
• Установка акушерского пессария на шейку матки в сочетании с медикаментозной терапией – очень эффективный метод консервативного лечения.

Результативность применения влагалищного пессария для профилактики невынашивания беременности практически равна эффективности инвазивного метода – наложения стягивающих цервикальный канал швов на шейку матки. Но очевидно, что использование пессария проще и безопаснее.

Иногда сочетают установку пессария с наложением швов на шейку матки. В этом случае пессарий предотвращает прорезывание швов, равномерно распределяя нагрузку на нижний сегмент матки.

Этапы установки

Введение медицинского прибора, как и его удаление, происходит поэтапно:

1. Чтобы очистить влагалище от болезнетворных и вредоносных бактерий, врач «Клиники ABC» из Москвы назначает использование вагинальных свеч за несколько дней до операции.
2. Процедура не предусматривает анестезию. Поэтому каждая женщина должна контролировать собственный болевой порог. Если реакция организма на ощущение боли резкая и острая, необходимо принять обезболивающее средство за пол часа до проведения операции.
3. Перед процедурой гинекологом подбирается наиболее подходящий тип и размер конструкция, исходя из индивидуальных особенностей пациентки. От выбора напрямую зависит эффективность и функциональность приспособления.
4. Перед установкой пессарий обрабатывается специальным гелем, который позволяет легче установить изделие внутри половых органов. Начинается установка с нижнего полукольца, расположенного на широком основании. Разворачивается конструкция уже во влагалище, в заднем своде размещается широкое основание, под лонным сочленением — малое основание. В центральное отверстие вводится шейка матки. Именно такое положение способствует эффективности и функциональности приспособления.
5. Операция не требует госпитализации, после ее проведения пациентка отправляется домой.

Период реабилитации и привыкания составляет 3-4 дня. В этот период женщину может беспокоить режущая боль внизу живота, резкие и частые позывы к мочеиспусканию, обильные выделения. Если подобная симптоматика не прекратилась по истечению 4 дней, необходимо срочно обратиться к гинекологу

Особое внимание стоит уделить цвету и обильности выделений. Зеленоватый оттенок и примеси крови свидетельствуют о возможных осложнениях

Прозрачные обильные выделения жидкой консистенции могут возникать при подтекании околоплодных вод. В данном случае необходимо удаление кольца и назначение другого метода лечения.

Обследование перед установкой гинекологического пессария

• Подбор пессария подразумевает анализ  симптомов заболевания, оценку общего состояния и возможность самостоятельного использования  пессария.
• Осмотр гинеколога необходим для определения  формы и  степени опущения влагалища и матки, оценки состояния слизистой половых путей на предмет наличия язв и пролежней, препятствующих применению пессария.

Использование гинекологического пессария имеет свои противопоказания, во время гинекологического осмотра врач должен исключить заболевания, препятствующие консервативной коррекции пролапса: рак половых органов, воспалительные заболевания влагалища и матки, дисплазия шейки  матки, наличие декубитальной язвы шейки матки (в ряде случаев).

• Как инородное тело, давящее на стенки влагалища, увеличивающее его секрецию и затрудняющее отток секрета, пессарий способствует развитию инфекции во влагалище. Поэтому перед установкой пессария обязательным является исследование мазков на флору.
• Для исключения предраковых заболеваний и рака шейки матки показан цитологический анализ соскоба с шейки матки и цервикального канала.
• Исключить опухолевые процессы половых органов поможет УЗИ.
• При недержании мочи необходим общий анализ мочи, УЗИ мочевого пузыря и урофлуометрия.

Противопоказания к процедуре

Перед проведением процедуры по введению гинекологического пессария женщине необходимо пройти некоторое обследование, дабы исключить наличие инфекционных заболеваний половых органов и кандидоза. Для этого ей понадобится сдать ряд анализов и тестов, таких как общий анализ крови и мочи, мазок на флору, анализ на ВИЧ и RW и др.

Инфекция половых путей может вызвать ряд осложнений, связанных с нахождением инородного тела во влагалище. Поэтому маточное кольцо не устанавливается при наличии эрозий шейки матки, инфекций, передающихся половым путем, предраковых заболеваний, маточных кровотечений. Также противопоказанием для установки пессария служит узкий вагинальный проход и любые воспалительные болезни органов малого таза. Между тем, после соответствующего лечения инфекции, и устранения причин, вызвавших маточное кровотечение, влагалищное кольцо женщине может быть установлено.

Пессарий или швы при беременности: что лучше, показания

Кроме пессария есть еще один, хорошо известный гинекологам, метод поддержки шейки в закрытом состоянии. Это ее ушитие или так называемый серкляж. На сегодня это самый надежный и проверенный способ не допустить преждевременного прерывания беременности. Однако у него есть ряд минусов:

• зашить шейку можно только в первую половину беременности, в первом триместре швы однозначно будут эффективнее пессария;
• вероятность пролабирования (прокола) околоплодного пузыря инструментами;
• необходимость общего наркоза;
• психологическая травма, страх у роженицы, что опять-таки провоцирует угрозу прерывания;
• вероятность прорезывания швов в процессе вынашивания ребенка;
• травмирование шейки;
• обязательная госпитализация и пребывание в стационаре и т. д.

Плюсы разгружающего пессария в том, что он ставится в амбулаторных условиях, для сохранения беременности (в том числе многоплодной — с двойней или тройней) на любом сроке. Как правило, это 20-30 недель, и особенно часто 26-28 недель — критический период, когда у многих происходят преждевременные роды. В отличие от серкляжа, этот вид врачебной помощи не инвазивный. И он никогда не спровоцирует сам по себе роды или выкидыш. Поставить акушерское кольцо на шейку сможет любой гинеколог, причем и в условиях женской консультации. Это займет не более 1-2 минут. Обезболивание и какая-то подготовка к процедуре не нужна. Пациентка комфортно себя чувствует. И нет ограничений, до какой недели устанавливать пессарий.

Особенно эффективным является ношение маточного кольца с длительным вагинальным применением препарата прогестерона — свечей «Утрожестан».

В каких случаях, зачем ставят пессарий? Вот основные:

• мягкая шейка матки при недоношенной беременности, особенно, если в анамнезе уже есть преждевременные роды;
• укорочение шейки (если ее длина не более 25-30 мм при сроке до 32-33 недель);
• ИЦН (истмико-цервикальная недостаточность) при прошлой беременности;
• низкая плацентация и (или) низкое расположение плода.

Минусы кольца в том, что оно реально не удлиняет шейку, хотя и швы то же… И большинство гинекологов не считают его очень эффективным, бывает, что оно не помогает предотвратить преждевременные роды, плюс к этому воспалительный процесс, который будет в той или иной мере сохраняться во влагалище на протяжении всего времени, пока там находится этот предмет. Из-за этого частые молочницы, неприятные выделения.
После конизации пессарий не всегда получается поставить, если шейка изначально (после операции) короткая. Тогда остаются только швы, которые накладываются лапароскопически через проколы в животе. Даже не через влагалище!

Противопоказаний к установке этого гинекологического приспособления не так много. Основные — кровянистые выделения из влагалища, кольпит или цервицит. Если у женщины плохой вагинальный мазок, есть признаки инфекции, сначала необходимо провести так называемую санацию влагалища. Хотя бы антисептическим средством вроде «Гексикон» (хлоргексидин).

Алгоритм проведения процедуры

Как уже говорилось выше, перед введением гинекологического пессария женщине необходимо пройти обследование. Обязательным условием при постановке пессария является дезинфекция как половых органов пациентки, так и самого устройства. Дезинфекция проводится специальными гинекологическими мазями, оказывающими сразу несколько эффектов:

• они намного облегчают введение гинекологического пессария,
• стимулируют процессы кровообращения во влагалище,
• способствуют регенерации тканей в женском организме,
• не дают возникнуть и развиться разным инфекциям.

Введение маточного кольца проводится на гинекологическом кресле или на кушетке. Сначала врач приводит органы в нормальное состояние. т.е. придает им правильное положение. Затем вводит пессарий в сжатом виде. Устройство должно быть установлено так, чтобы шейка матки попадала прямо в центр кольца. Правильно подобранный и размещенный пессарий не должен вызывать у пациентки никакого дискомфорта, а также не должен выпадать. Если это не так, то врач подберет поддерживающее влагалищное кольцо другого размера и формы.

Вся процедура занимает немного времени и абсолютно безопасна и безболезненна для пациентки. Потом врач дает рекомендации женщине по гигиене половых органов и соблюдению некоторых условий во время ношения. Так, например, женщине, который установили пессарий, нельзя поднимать тяжести или подвергать себя усиленным физическим нагрузкам. Еще пациентка должна приходить на прием к гинекологу раз в неделю для санации и профилактического осмотра половых органов и пессария.

Извлечение пессария также проводится в гинекологическом кабинете под наблюдением специалиста.

В клинике “МОСМЕД” работают только лучшие специалисты в области гинекологии. Наши врачи помогут Вам справиться с любой проблемой и позаботятся о Вашем здоровье со всей внимательностью и ответственностью. Гинекологическое отделение клиники “МОСМЕД” проводит лечебные манипуляции различной сложности, в том числе и введение, извлечение пессария (поддерживающего влагалищного кольца).

Рекомендации по правильному ношению

После проведения процедуры опытный специалист проводит информирование по правильному ношению медицинского прибора. Основные правила включают в себя:

• Запрет на половые акты в течении всего периода ношения конструкции.
• Предоставление физического и психологического покоя до родов.
• Сдача анализа на микрофлору, которая проводится каждые 2-3 недели.
• Регулярное применение вагинальных свеч.
• Каждая последующая женская консультация должна сопровождаться осмотром квалифицированным гинекологом, который даст оценку на наличие или отсутствие осложнений на период ношения устройства.

Самое первое и главное правило, которое нужно придерживаться беспрекословно — ни в коем случае не вынимать. не поправлять акушерское кольцо самостоятельно. При дискомфорте и выявлении выделений нужно срочно обратиться к специалисту.

Особенности установки и снятия поддерживающего пессария

Когда врач назначает установку пессария, в первую очередь, определяется вид и форма изделия. В современной гинекологии чаще всего применяются пессарии-кольца, которые представляют собой множественные овальные отсеки, объединенные в одну структуру. Далее доктор обрабатывает пессарий антисептиком и смазывает специальным гелем, облегчающим его введение в просвет влагалища. После того как приспособление установлено на место, оно не ощущается пациенткой и полностью принимает форму влагалища.

В некоторых случаях используют пессарии формы «пончик» или «бочонок», которые лучше поддерживают стенки влагалища. В зависимости от выбора формы, размера и назначения пессария, он может устанавливаться на постоянной основе с заменой один раз в несколько недель или месяцев, или для периодического ношения. Так, например, пессарии при беременности могут устанавливаться и извлекаться только гинекологом, в то время как пессарии у возрастных пациенток, часто снимаются и вводятся несколько раз в день по желанию самой женщины. Это особенно актуально для представительниц прекрасного пола, которые ведут активную половую жизнь, так как пессарий – препятствие для вагинального секса.

Продолжительность непрерывного пользования пессариев в каждом случае индивидуальна. В среднем больные его используют на протяжении 35-40 дней, исключением являются те формы, которые запрещено применять долгое время. Как правило, при их установке проводят контрольный осмотр через 1-2 недели.

(Тип ASQ, перфорированный).

Применение: Акушерский пессарий сделан из гибкого  удобного силикона. Подобно всем силиконовым пессариям он является упругим, его можно согнуть и таким образом вставить совершенно без боли. Акушерский пессарий предназначен для лечения беременных женщин, поддержки шейки матки у пациенток с дополнительными жалобами на пролабирование (болезненное давление «вниз» в положении стоя и при ходьбе), беременных женщин, которые подвержены физическим нагрузкам (например, которым приходиться стоять в течение долгого времени), с повышенным внутриматочным давлением, например, при многократных беременностях или при обнаружении ультразвуковым обследованием признаков несостоятельности шейки матки.

Перед установкой должны быть выполнены бактериальные мазки, чтобы исключить бактериальную колонизацию. Обработка должна быть начата до того, как шейка матки разгладится. Если пессарий используется в терапевтическом лечении, показанием к его использованию является ситуация, когда трансвагинальная сонография указывает на цервикальное укорочение и/или расширение внутреннего зева, обычно в период между 15 и 20 неделями. Пессарий не предназначен для того, чтобы закрывать шейку матки, а скорее, чтобы поддерживать ее и перемещать шейку в сторону крестца.

Размеры: акушерские пессарии отличаются по их внешнему диаметру (65мм или 70мм), а также по высоте искривления (каждый 17мм, 21мм, 25мм, 30мм). Внутренний диаметр для всех моделей составляет либо 32мм, либо 35мм. Более высокие модели предпочтительны при более серьезных состояниях.

Использование: акушерский пессарий вставляется акушером в положении лежа

Важно, чтобы искривленная часть пессария была обращена кверху так, чтобы больший диаметр поддерживался тазовым дном. Пессарий может быть согнут, а затем помещен предпочтительно в свод влагалища

Таким образом, шейка матки должна быть расположена в пределах верхнего кольцевого диаметра. Акушер может проконтролировать, не слишком ли жестко шейка охвачена верхним кольцом пессария. После установки пессария пациента просят встать. Обычно пациенты сообщают об “облегчении симптомов пролабирования” сразу же после установки пессария. Установка пессария может быть облегчена при использовании смазки, предпочтительно крема с антибиотиками, не уничтожающего естественную микрофлору.

Пессарий должен быть удален у бессимптомных пациентов перед родами в пределах 37 недель. В случаях увеличенной нагрузки оно может быть заменено и вымыто, но не обязательно, если манипуляций лучше избегать. У всех пациентов с преждевременным разрывом оболочек, влагалищными кровотечениями и серьезными болезненными схватками пессарий должен быть удален, чтобы избегать повреждения шейки матки или возникновения инфекции. Сонографическое исследование влагалища может помочь идентифицировать форму и длину шейки, но визуализация трансвагинальной сонографии может быть затруднена из-за наличия пессария. Положение пессария может легко регулироваться  вручную в течение обычного осмотра.

Побочные эффекты/осложнения: правильное положение пессария (с обращением искривления и меньшего диаметра кверху) — ключ к успешному лечению. Иначе эффект поддержки будет недостаточным. Может быть немного увеличено безмикробное выделение. Однако состав влагалищной флоры существенно изменен не будет.

Изделие не должно использоваться другими пациентами и должно храниться при комнатной температуре. Пессарий можно мыть теплой водопроводной водой без использования дезинфицирующих средств. Материал может быть очищен и дезинфицирован предпочтительно с использованием альдегидсодержащих растворов (Gigasept FF). Пессарий может также стерилизоваться паром (134ºC/3,8 бар) или горячим воздухом (250ºC).