Плеврит при раке лёгкого

3.Виды опухолей

Вот некоторые из наиболее распространенных типов доброкачественных опухолей легких:

• Гамартомы. Гамартомы – это наиболее распространенный тип доброкачественной опухоли легких и одна из частых причин образования одиночных легочных узелков. Этот вид мароморовидной опухоли легких образуется из тканей оболочки легких, а также жировой и хрящевой ткани. Как правило, гамартома располагается на периферии легких.
• Бронхиальная аденома. Бронхиальная аденома составляет около половины всех доброкачественных опухолей легких. Она представляет собой разнородную группу опухолей, которые возникают из слизистых желез и протоков трахеи или крупных дыхательных путей легких. Слизистая аденома – один из примеров истинной доброкачественной бронхиальной аденомы.
• Редкие новообразования легких могут появляться в форме хондром, фибром, липом – доброкачественных опухолей легких, состоящих из соединительной или жировой ткани.

Чем опасен плеврит?

Наличие выпота в плевральной полости усугубляет клинические проявления рака лёгкого: одышку, кашель, слабость. Длительно существующий выпот с массивными плевральными наложениями часто сопровождают боли, но при крупных опухолях болевой синдром выражен слабо за счёт рефлекторного ограничения подвижности грудной стенки. Накопление экссудата в полости приводит к коллабированию (сдавлению) лёгкого и компрессионному ателектазу (нарушению вентиляции) органа. Нарушение вентиляции лёгочной ткани способствует бактериальной и вирусной диссеминации на фоне застойных явлений и иммунных нарушений.

В некоторых случаях симптомы плеврита возникают исподволь, иногда после периода общего недомогания и кратковременной лихорадки, купируемой антибиотиками. Несмотря на систематическое наблюдение онкологического больного, у большинства пациентов плеврит выявляется в стадии развёрнутой клинической симптоматики.

Главное и опасное – это развитие лёгочно-сердечной недостаточности, поскольку органы средостения смещаются в противоположную сторону, повышая внутригрудное давление с нарушением притока крови к сердцу.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение болезни, вызвавшей выпот, — обязательный компонент терапии. Необходимо объяснить больному серьёзность его состояния, значение инвазивных манипуляций и интенсивной терапии

Сотрудничество с больным особенно важно при повторных плевральных пункциях или дренировании плевральной полости. При сухом плеврите боли в груди можно уменьшить бинтованием грудной клетки эластическим бинтом

К больному боку рекомендуют прибинтовывать подушку для усиления локальной иммобилизации. При этом 1-2 раза в день следует перебинтовывать больного для предупреждения раздражения кожи и гипостатических явлений в лёгких. При сухом плеврите сухой мучительный кашель требует назначения противокашлевых препаратов (кодеин, преноксдиазин, глауцин и др.).

ПЛЕВРАЛЬНАЯ ПУНКЦИЯ

Пока этиология процесса не установлена, наличие жидкости в плевральной полости — показание для её эвакуации. При пункции измеряют объём удаляемой жидкости и её образец отсылают в лабораторию для исследования. После плевральной пункции одышка может уменьшаться, но эта процедура создаёт риск пневмоторакса (при проколе плевры) или сердечно-сосудистого коллапса (при быстром удалении большого количества жидкости).

АНТИБАКТЕРИАЛЬНАЯ ТЕРАПИЯ

Антибактериальная терапия показана при инфекционной природе плеврита. В идеальной ситуации выбор антибактериального препарата делают на основании выявленного при бактериологическом исследовании плевральной жидкости возбудителя. Бактериоскопия мазка по Граму позволяет определить возбудитель ориентировочно (палочка или кокк, тип окраски по Граму). Эмпирический выбор антибиотика основывают на характере течения первичного лёгочного процесса (см. главу 22 «Пневмония»). Препаратами выбора считают аминопенициллины в сочетании с ингибиторами β-лактамаз (ампициллин+сульбактам, амок сициллин+клавулановая кислота), цефалоспорины II-III поколений, респираторные фторхинолоны (левофлоксацин, моксифлоксацин). Лечение туберкулёзного плеврита проводят тремя и более туберкулостатическими средствами одновременно в сочетании с патогенетической терапией и плевральными пункциями.

МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА

При значительном выпоте применяют диуретики. Обычно назначают фуросемид (20-80 мг/сут на 2-3 дня) или его сочетание со спиронолактоном (100-200 мг/сут в 2-3 приёма). Данная терапия необходима при выпоте, обусловленном сердечной недостаточностью или циррозом печени, нефротическим синдромом.

ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Противовоспалительные препараты назначают при плевритах инфекционного происхождения, так же как и системных заболеваниях соединительной ткани и синдроме Дресслера. Они влияют как на патогенез плеврита, так и купируют болевой синдром. Применяют НПВП (например, ибупрофен по 200 мг 3-4 раза в сутки) и/или ГК (преднизолон 40-60 мг в сутки внутрь с быстрым снижением дозы и отменой).

ЛЕЧЕНИЕ ЭМПИЕМЫ ПЛЕВРЫ

Лечение эмпиемы плевры требует как дренирования плевральной полости, так и проведения эффективной антибиотикотерапии. Если жидкость сама по себе не инфицирована, содержит относительно небольшое количество белых кровяных клеток и имеет pH выше 7,2, то процесс может быть купирован системным применением антибиотиков широкого спектра действия. Однако через несколько дней без адекватного дренирования в большинстве случаев плевральная полость фрагментируется на камеры, поэтому обычный дренаж через трубку становится неэффективным, и необходима резекция ребра для наложения открытого дренажа.

Диагностика обструктивного бронхита у детей

Обследование детей с обструктивным бронхитом проводят педиатр, детский пульмонолог и детский отоларинголог. Диагноз устанавливается на основании истории болезни (анамнеза), объективного осмотра, физикального, лабораторного и инструментального обследования.

Правильный сбор анамнеза имеет большое, иногда решающее значение в диагностике. Он направлен на поиск факторов, которые могли поспособствовать развитию обструктивного бронхита

При опросе врач обращает внимание на следующие детали:

• особенности развития первых симптомов заболевания;
• интенсивность, продолжительность и динамику клинических проявлений;
• историю развития последних недель беременности, родов и первых дней жизни ребёнка;
• характер вскармливания, возможные срыгивания;
• наследственность;
• наличие аллергических реакций, ранее перенесённых заболеваний, их частоту;
• диспансерное наблюдение у узких специалистов;
• результаты предшествующей диагностики;
• эффект от ранее назначенной терапии.

Во время осмотра и физикального исследования наблюдаются:

• бледность и мраморность кожи, посинение носогубного треугольника;
• шумное, свистящее дыхание с затруднённым выдохом;
• дыхание с участием мышц шеи и плеч, одышка;
• перкуторно (при простукивании) слышен лёгочный звук с коробочным оттенком;
• аускультативно (при выслушивании) отмечается удлинённый, затруднённый выдох, сухие свистящие хрипы на выдохе и влажные мелкопузырчатые хрипы на вдохе, звучные или несколько приглушённые тоны сердца или тахикардия .

Лабораторные и инструментальные методы исследования включают в себя:

• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой: наблюдается снижение числа циркулирующих лейкоцитов, повышенный уровень лимфоцитов и эозинофилов, увеличенная СОЭ (скорость оседания эритроцитов);
• анализ на антитела к возможным причинно-значимым вирусам;
• анализ мокроты, мазка из зева и носа для определения бактериальной флоры и её чувствительности к антибиотикам;
• выявление причинного респираторного вируса методом ПЦР (полимеразной цепной реакции);
• пульсоксиметрия или полный анализ газов крови для оценки насыщения крови кислородом: наблюдается снижение его концентрации;
• рентгенография грудной клетки при подозрении на пневмонию: выявляются признаки гипервентиляции (повышенная прозрачность лёгочной ткани, низкое стояние диафрагмы, горизонтальное положение рёбер);
• бронхофонография — анализ дыхательных шумов;
• измерение пиковой скорости выдоха (проводится с 4-х лет);
• спирография — измерение объёма и скорости выдыхаемого воздуха (выполняется с 6-7 лет).

Дифференциальная диагностика

В отдельных случаях обструктивный бронхит у детей может быть проявлением следующих заболеваний:

• инородное тело трахеи и бронхов;
• гастроэзофагеальный рефлюкс;
• муковисцидоз;
• врождённые пороки развития трахеобронхиального дерева: чрезмерное расширение трахеи и бронхов (трахеобронхомегалия), слабость их стенок (трахеобронхомаляция), недоразвитие или отсутствие некоторых хрящей древа (синдром Вильямса — Кемпбелла), синдром неподвижных ресничек (синдром Картагенера) и др.;
• наследственные заболевания;
• бронхолёгочная дисплазия;
• бронхиальная астма .

В связи с этим могут потребоваться дополнительные исследования:

• УЗИ желудка для исключения гастроэзофагеального рефлюкса — во время сна кислое и достаточно агрессивное содержимое желудка может попадать не только в пищевод, но и в дыхательные пути, вызывая синдром обструкции бронхов;
• анализ на хлориды пота для исключения муковисцидоза;
• диагностическая бронхоскопия для исключения аномалии бронхиального дерева, а также инородного тела в трахее и бронхах.

Также бронхоскопия может потребоваться для исследования слизистой бронхов, взятия промывных вод на цитологический и бактериологический анализ.

Также в разделе

	Вирусная пневмония Вирусная пневмония — заболевание, вызываемое различными вирусами. Наиболее часто взрослые пациенты поражены вирусами гриппы А и В, парагриппом,…
	Медиастинит Медиастинит – заболевание, которого характеризуется воспалением в органах средостения, в результате чего возникает сдавление сосудов и нервов. В…
	Стафилококковая пневмония Стафилококковая пневмония — заболевание, которое характеризуется воспалительным процессом в легких с вероятностью развития сепсиса. Течение тяжелое в…
	Облитерирующий бронхиолит Облитерирующий бронхиолит – относится к заболеваниям малых дыхательных путей (МДП), во время которого, наносится вред бронхиолам. Бронхиолы – это органы…
	Гипоксия Гипоксия — недостаток кислорода для организма. Состояние может возникать при едостаточном поступлении кислорода к тканям организма, а также при нарушении…
	Антракоз легких Антракоз легких — заболевание, известное также как пневмокониоз рабочих угольной промышленности, вызванное вдыханием угольной пыли. Пыль откладывается в…
	Гамартома легкого Гамартома легкого (с древнегреческого «ошибка» и «опухоль») — доброкачественная врожденная опухоль, которая вместе с легочной тканью содержит…
	Затяжная пневмония Затяжная пневмония — остро начавшийся воспалительный процесс в легких, который разрешился за 4 недели и более. Затяжная пневмония, в отличие от того же…
	Легочная чума Легочная чума — заболевание легких, передающееся воздушно-капельным путем, с развитием в легких множественных очагов воспаления. Заболевание известно также…
	Первичная легочная гипертензия Первичная легочная гипертензия — заболевание, которое характеризуется стойким повышением давления в легочной артерии, причина которого неизвестна. В…

Общее описание

Плеврит — это воспалительное заболевание плевры, характеризующееся образованием фибринозного налета на ее листках или жидкости в ее полости. Интересно отметить, что жидкость накапливается в плевральной полости при пневмонии и сердечной недостаточности в 2 раза чаще, нежели при злокачественных опухолях.

Выделяют две клинические разновидности течения плеврита: сухой и экссудативный.

Плеврит всегда вторичен. Он является осложнением многих болезней: опухолевых процессов, пневмонии, аллергических состояний, туберкулеза, нарушений сердечной деятельности. Главные причины, приводящие к плевритам: гнойно-воспалительные заболевания в близлежащих или лежащих удаленно органах и тканях; аллергические заболевания и системные заболевания соединительной ткани; травмы грудной клетки; недостаточность кровообращения различного происхождения; тромбоэмболия легочной артерии; нефротический синдром; цирроз печени; первичные опухоли плевры или метастатическое поражение из опухолей других органов; лейкозы.

Патогенез неинфекционных плевритов

В патогенезе карциноматозных плевритов и образовании выпота значительную роль играет влияние на плевру продуктов обмена самой опухоли, а также нарушение циркуляции лимфы в связи с блокадой ее оттока (плевральных «люков», лимфоузлов) новообразованием или его метастазами. Аналогичен патогенез плевритов, развивающихся при гемобластозах.

В развитии плеврита при системных болезнях соединительной ткани и системных васкулитах, периодической болезни имеют значение аутоиммунные механизмы, генерализованное поражение сосудов, иммунокомплексная патология.

Асептические травматические плевриты обусловлены реакцией плевры на излившуюся кровь, а также непосредственным ее повреждением (например, при переломе ребер).

Развитие плеврита при хронической почечной недостаточности обусловлено раздражением плевры выделяющимися уремическими токсинами — межуточными продуктами азотистого обмена.

Ферментативный плеврит обусловлен повреждающим действием на плевру панкреатических ферментов поступающих в плевральную полость по лимфатическим сосудам через диафрагму.

В развитии плеврита при инфаркте миокарда (постинфарктный синдром Дресслера) ведущую роль играет аутоиммунный механизм.

Лечение плеврита народными методами

Лечение плеврита народными средствами может выступать дополнением к традиционным медикаментозным методам терапии.

Компрессы:

• соединить 30 грамм камфорного масла, по 2,5 грамма лавандового и эвкалиптового масел, тщательно перемешать; втирать в область пораженного легкого 2-3 раза в день, сверху накладывать согревающий компресс;
• 2 ст.л. свежих ноготков залить стаканом оливкового масла и оставить в темном месте на две недели (можно готовить впрок и хранить в темной посуде в холодильнике); 2 ст.л. календулового масла соединить в 2 ст.л. горчичного порошка, 6 ст.л. муки, 2 ст.л. липового цвета и 4 ст.л. водки, хорошо перемешать, прогреть 5 минут на водяной бане; мазь нанести на сложенную в несколько раз марлю, наложить на грудь под компрессорную бумагу и теплый шарф; оставить на полчаса.

Отвары внутрь:

• соединить в равных пропорциях траву горца птичьего, листья мать-и-мачехи и цветы бузины черной; 1 ст.л. полученной смеси заварить стаканом крутого кипятка, потомить на водяной бане 15 минут, остудить, процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• соединить в равных пропорциях мяту перечную, корень солодки голой, корень девясила, траву сушеницы болотной, добавить 2 части листьев мать-и-мачухи; 1 ст.л. полученной смеси заварить в стакане крутого кипятка, после остывания процедить и принимать по 1/3 стакана трижды в день до еды.

Лечение при скоплении плевральной жидкости

Жидкость в плевральной полости является следствием других заболеваний, поэтому лечение также зависит от первопричины.

Если имеется большое количество жидкости, вызывающей дискомфорт и нарушение дыхания, ее следует удалить проколом или дренировать.

Уровень жидкости, вызванный приемом лекарств, невысок. Если есть подозрение на фармакологическое происхождение жидкости, обычно эффективно прекращение приема препарата (прокаинамид гидралазин, хинидин, нитрофурантоин, кордарон, прокарбазин, метотрексат и т. д.). Такое состояние не требует дальнейшего вмешательства.

В случае гнойной жидкости с pH меньше 7,2, если она инкапсулирована или обнаружены бактерии, необходимо срочное удаление толстым дренажем. У дренированных пациентов при адекватном антибактериальном лечении состояние обычно улучшается в течение недели. 

Если по прошествии недели большое количество жидкости остается или увеличивается, что показывает УЗИ или другие методы, следует рассмотреть возможность дренирования плевральной полости и оценить другие причины появления жидкости. Пневмония может быть связана с опухолевым процессом или туберкулезом. В этом случае рекомендуется компьютерная томография.

Жидкость, выделяемая у онкологических больных, обычно является признаком прогрессирования процесса. Средняя выживаемость таких пациентов составляет около 1 года. 

Жидкость обычно диагностируется впервые при развитии медленно прогрессирующей одышки. Поскольку этот процесс протекает медленно, пациенты объясняют эти недомогания основным заболеванием и обращаются за помощью, когда уровень жидкости очень высок. 

После удаления жидкости пациент чувствует себя намного лучше. Правда, улучшение временное. Жидкость рецидивирует в течение 2-3 недель. Для удаления жидкости производятся повторные проколы плевральной полости. Было замечено, что жидкость лучше удаляется, если применяется плевральный дренаж. Иногда длительное дренирование приводит к самопроизвольному разрастанию плевральной полости. Это альтернатива плевродетической хирургии.

Туберкулезная жидкость обычно проходит спонтанно при адекватной противотуберкулезной терапии. 

ЧТО ЗНАЧАТ ДИАГНОЗЫ «ПНЕВМОСКЛЕРОЗ» И «ПНЕВМОФИБРОЗ»

— Больше всего пациенты, переболевшие коронавирусной инфекцией, боятся фиброза легких, именно о нем нас спрашивают чаще всего, — рассказывает врач-пульмонолог, доктор медицинских наук, профессор РАН, заведующий кафедрой факультетской терапии и профболезней Московского государственного медико-стоматологического университета им. А.И. Евдокимова Кирилл Зыков.

 — В диагнозе может быть написано «пневмосклероз», «пневмофиброз» — это, по большому счету, синонимы. Речь идет о разрастании в легких соединительной ткани. Это бывает по разным причинам: из-за воспалительного, из-за дистрофического процесса. В итоге нарушается основная задача легких: обеспечение газообмена. У людей из-за этого возникает одышка, сначала при физнагрузках, а при обширном фиброзе — даже в состоянии покоя.

При этом нужно помнить, что возможности наших легких очень значительны. И если после перенесенного заболевания, в том числе COVID-19, есть какой-то локальный пневмосклероз, относительно небольшие изменения, это не влияет на функциональные возможности легких. То есть человек попросту не почувствует каких-то неприятных последствий.

— Можно ли назвать процент или примерный масштаб повреждения легких, при которых такие последствия уже будут ощутимы?

— В ситуации с COVID-19 обнаружилась поразительная особенность: клиническое состояние, ощущения самого пациента могут не совпадать со степенью повреждения легких на КТ (компьютерной томографии) и по лабораторным данным. Этот одна из загадок новой инфекции. Порой возникает ощущение, что эти параметры живут своей жизнью, независимо друг от друга. Иногда мы видим, что у пациента на КТ поврежден достаточно большой объем легких, а человек уверяет, что чувствует себя нормально. И есть обратная ситуация, когда у больного выраженная одышка, высокая температура, а изменения на КТ довольно незначительны. Эту тайну коронавируса еще предстоит раскрыть.

Симптомы плеврита

Клиническая картина плеврита зависит от следующих факторов:

• причина плеврита;
• интенсивность воспалительной реакции в полости плевры;
• стадия заболевания;
• вид плеврита;
• объем экссудата;
• характер экссудата.

Для плеврита характерны следующие симптомы:

• одышка;
• кашель;
• боль в груди;
• повышенная температура тела;
• смещение трахеи.

Повышенная температура тела

При плевритах возможны следующие варианты повышенной температуры тела:

• Температура до 38 градусов. Температура тела до 38 градусов характерна для небольших инфекционно-воспалительных очагов, а также для некоторых патогенных агентов с низкой вирулентностью. Иногда данная температура наблюдается на некоторых стадиях системных заболеваний, опухолевых процессов, а также патологий других органов.
• Температура в пределах 38 – 39 градусов. Повышение температуры тела до 38 – 39 градусов наблюдается при пневмониях бактериальной и вирусной природы, а также при большинстве инфекций, способных затронуть плевру.
• Температура выше 39 градусов. Температура выше 39 градусов развивается при тяжелом течении заболевания, при скоплении гноя в какой-либо полости, а также при проникновении возбудителей в кровь и при развитии системного воспалительного ответа.

слабостьболь в суставахознобаотражает процесс активации механизмов, направленных на сохранение теплав пределах 37 – 37,5потливостью

Какими препаратами лечить плеврит?

Медикаменты для терапии часто включают в себя лекарства, устраняющие причины плеврита — инфекцию или провоцирующие его заболевания.

• Ацетилсалициловая кислота — разовая доза от 40 мг до 1 г, суточная — от 150 мг до 8 г; кратность применения — 2-6 раз/сутки
• Анальгин — по 1-2 мл 50% раствора 2-3 раза в день, максимальная доза — 2 г/сут
• Аспирин — 3-4 г в сутки
• Бензилпенициллин — внутримышечно по 1000000-2000000 ЕД каждые 4 часа
• Диклофекак-натрий — 100 мг в сутки
• Изониазид — по 0,3 г 2-3 раза в сутки
• Индометацин — начальная доза по 25 мг 2-3 раза в сутки
• Кальция хлорид — внутривенно капельно (6 капель в минуту), разведя 5-10 мл 10% раствора в 100-200 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы
• Кейтен — внутривенно, 1-2 г препарата растворяют в 100 мл изотонического раствора натрия хлорида или 5% раствора глюкозы, вводят капельно в течение 30 минут 
• Латамокцеф — вводят как внутривенно, так и внутримышечно каждые 8 часов, средняя суточная доза составляет 2 г (максимальная суточная доза — 12 г)
• Кларитромицин — по 250-500 мг 2 раза в сутки внутрь
• Стрептомицин — дозировка определяется индивидуально
• Месулид — 100 мг 2 раза в сутки
• Мефоксин — внутримышечно по 1-2 г каждые 6-8 ч
• Преднизолон — начальная суточная доза составляет 20-30 мг, поддерживающая суточная доза — 5-10 мг
• Рифампицин — по 600 мг 1 раз/сутки или по 10 мг/кг 2-3 раза в неделю
• Ровамицин — по 3000000-6000000 МЕ 2-3 раза в сутки всередину
• Рулид — по 150-300 мг 2 раза в сутки внутрь 
• Сумамед — в первый день назначают однократно внутрь в дозе 500 мг, со 2 по 5-го дня — по 250 мг 1 раз в сутки
• Тиенам — внутривенно капельно в суточной дозе от 1 г до 4 г в зависимости от тяжести заболевания
• Целебрекс — по 200 мг 2 раза в сутки
• Цефотетан — внутримышечно или внутривенно по 2 г 2 раза в сутки (максимальная суточная доза — 6 г)
• Этамбутол — внутрь однократно, 20-25 мг/кг в сутки

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология плевритов и плевральных выпотов достаточно разнообразна и может быть представлена следующим перечнем патологических состояний.

• Инфекционные болезни, вызванные бактериями, грибами, паразитами и вирусами, а также атипичными возбудителями — микоплазмами, риккетсиями, хламидиями и легионеллой. В России основной причиной плевритов остаётся туберкулёз лёгких или внутригрудных лимфатических узлов. Пневмонии, нагноительные процессы в лёгких как причины плевритов стоят на втором месте.

• Злокачественные процессы: метастатические опухоли плевры и лёгких, первичный рак лёгкого, мезотелиома, саркома Капоши, лимфома и лейкоз.

• Заболевания ЖКТ: панкреатит, псевдокисты и абсцесс поджелудочной железы, болезнь Уиппла, внутрибрюшной абсцесс (поддиафрагмальный, внутриселезёночный), внутрипечёночный абсцесс, перфорация пищевода.

• Системные заболевания соединительной ткани: ревматоидный артрит, СКВ, волчаночноподобный синдром, вызванный ЛС (прокаинамидом, гидралазином, хинидином, изониазидом, фенитоином, тетрациклином, пенициллином, хлорпромазином), иммунобластная лимфаденопатия, синдром Шёгрена, семейная средиземноморская лихорадка, синдром Черджа-Стросс и гранулематоз Вегенера.

• Синдром Мейга — фиброма яичников с асцитом и плевральным выпотом.

• Ятрогенные поражения плевры, связанные с применением ЛС: нитрофурантоин, бромокриптин, амиодарон, прокарбазин, метотрексат, эрготамин, миноксидил, ИЛ-2, пропилтиоурацил, метронидазол и митомицин.

• Синдром Дресслера, возникающий после инфаркта миокарда, операции на сердце, имплантации водителя ритма, ангиопластики или тупой травмы сердца.

• Уремический плеврит.

Также в разделе

	Обструктивный бронхит: лечение народными средствами К лечению народными средствами стоит относиться серьезно. Ведь сила трав очень велика. Если вы решили прибегнуть к народным способам лечения обструктивного…
	Апноэ во сне Апноэ во сне — эпизоды частичного и/или полного закрытия верхних дыхательных путей во время сна, что приводит к более чем 10-секундному прекращению акта…
	Силикоз Силикоз — заболевание, которое вызвано вдыханием некристаллизованной кварцевой пыли, и проявляется узловым легочным фиброзом. Силикоз, который проходит в…
	Легочное сердце: симптомы, лечение Легочное сердце — дилатация правого желудочка, которая возникает на фоне болезней легких, при которых развивается гипертензия легочной артерии. Происходит…
	Микоплазменная пневмония Микоплазменная пневмония — пневмония, которая может развиваться в тесно контактирующих коллективах. В больницах почти никогда не фиксируется. Симптомы…
	Что делать при пневмонии? В зависимости от тяжести, стадии и симптомов пневмонии, заболевание лечат либо дома, либо в брльнице (стационаре). Что делать при пневмонии, чтобы как можно…
	Инородные тела в трахее Инородные тела в трахее (и бронхах) — явление, когда какой-либо предмет попадает в нижние дыхательные пути взрослого или ребенка. Объект преодолевает каким-то…
	Первичная легочная гипертензия Первичная легочная гипертензия — заболевание, которое характеризуется стойким повышением давления в легочной артерии, причина которого неизвестна. В…
	Пневмония без температуры Пневмония без температуры — болезнь, которая проявляется слабо выраженной симптоматикой, что усложняет диагностику и, соответственно, лечение. Человек…
	Трахеит у взрослых Трахеит у взрослых — заболевание, которое характеризуется воспалением слизистой оболочки трахеи. Течение может быть, как и при многих других заболеваниях,…

Лечение пневмофиброза

Если выявлены локальные поражения в легких после воспалительных или деструктивных процессов, пневмофиброз развивается на фоне регулярно возникающих инфекционных процессов, то врач-пульмонолог назначает антибактериальную терапию, противовоспалительные средства, а также физиотерапевтические процедуры, улучшающие отхождение мокроты.

В нашем центре мы разработали уникальные программы реабилитации после перенесенной пневмонии для ранней профилактики и лечения пневмофиброза.

Эти программы составлены с использованием современных плацентарных препаратов российского и японского производства.

Разработаны различные варианты реабилитационных программ, с учетом индивидуальных особенностей, выраженности остаточных явлений, сопутствующих заболеваний.

Плеврит: лечение заболевания

Чтобы лечение плеврита было эффективным, необходимо в первую очередь заниматься лечением основного заболевания

Необходимо объяснить заболевшему, как важно лечить плеврит, и насколько серьезно его состояние. Ни в коем случае нельзя переносить плеврит «на ногах»

Очень часто требуется госпитализация.

Конечно, некоторые процедуры неприятны и порой болезненны, но без них лечение плеврита не будет эффективным.

Чтобы уменьшить болезненность в груди, беспокоящую заболевшего при сухом плеврите, можно забинтовать грудную клетку эластическим бинтом. Иногда к пациенту прибинтовывают подушку, чтобы усилить эффект обездвиживания с больной стороны. Перебинтовывают заболевшего пару раз в день.

На начальном этапе сухого плеврита хороший эффект дают согревающие спиртовые компрессы на грудную клетку, а также электрофорез с хлористым кальцием. Если выявлен экссудативный плеврит, то физиопроцедуры, наоборот, проводят в стадии рассасывания выпота. Это позволяет больному скорее выздороветь и избежать спаечных осложнений. Рекомендовано использование электрофореза с хлористым кальцием, гепарином, парафинотерапия, магнитотерапия. Также используют ручной и вибрационный массаж грудной клетки, как только у заболевшего стихнут острые явления.

Медикаментозное лечение плеврита

Лечение плеврита лекарствами находится в прямой зависимости от того, что стало причиной его развития, а также от формы плеврита.

Противокашлевые препараты

Если у больного сухой плеврит, то лечение его включает в себя противокашлевые препараты. Это поможет уменьшить мучительный кашель. К противокашлевым препаратам относятся глауцин, кодеин и другие лекарства.

Антибиотики

Как лечить плеврит, если подозревается или уже доказана его инфекционная природа? В этом случае очень важно назначить заболевшему антибиотики. В идеале антибиотик подбирается с учетом выделенного возбудителя и его чувствительности к препаратам разных групп

Но это не всегда возможно, и обычно такая диагностика проводится долго.

В таком случае назначаются препараты широкого спектра действия: аминопенициллины в сочетании с ингибиторами бета-лактамаз (ампициллин в сочетании с сульбактамом, амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой), цефалоспорины 2 и 3 поколений (цефуроксим, цефиксим, цефтибутен), фторхинолоны (левофлоксацин и др.). При лечении плеврита туберкулезной этиологии назначаются противотуберкулезные препараты.

Мочегонные средства

Назначение препаратов этой группы показано при наличии большого количества плеврального выпота. Препаратом выбора является фуросемид. Иногда его сочетают со спиронолактоном. Особенно данная терапия показана тем больным, у которых плеврит связан с сердечной недостаточностью, нефротическим синдромом и циррозом печени.

Противовоспалительные лекарства

Показаны при плевритах инфекционного генеза; при воспалениях плевры, связанных с болезнями соединительной ткани; при плеврите, ассоциированным с постинфарктным синдромом. Они не только уменьшают степень выраженности воспаления, но и уменьшают боли в грудной клетке.

Для этих целей применяют лекарства из группы нестероидных противовоспалительных средств (ибупрофен) и гормональные препараты (преднизолон).

Инвазивные методы лечения плеврита

Если у больного диагностирован экссудативный плеврит, то лечение включает проведение плевральной пункции. Во время пункции врач эвакуирует накопившуюся жидкость, нередко в плевральной полости оставляют дренаж для оттока оставшегося содержимого.

Полученную жидкость обязательно исследуют в лаборатории. При плеврите после пункции плевральной полости с эвакуацией ее содержимого больному становится легче дышать. Однако стоит помнить о возможных рисках процедуры. К ним относятся пневмоторакс (попадание воздуха в плевральную полость при проколе) и острые сердечно-сосудистые нарушения из-за слишком быстрого удаления большого объема жидкости.

Дренирование полости плевры обязательно проводится при эмпиеме плевры (гнойном плеврите). Проводится эта процедура только стационарно. Суть процедуры в том, что в плевральную полость устанавливают специальный дренаж (трубочку), по которому постепенно вытекает патологическое содержимое.

Как лечить плеврит у детей

Как лечить плеврит в детском возрасте? Лечение проводится в стационаре. В тяжелых случаях дети поступают в отделение реанимации. Характер лечения зависит от того, что стало причиной болезни, но суть его аналогична лечению плеврита у взрослых.

Реабилитация после плеврита

Методы реабилитации после плеврита зависят от того, что стало причиной его возникновения. После лечения плеврита в стационаре многим реконвалесцентам рекомендуется санаторно-курортное лечение, которое может быть осуществлено как в местных санаториях, так и в южных здравницах нашей страны. Обязательно стоит учитывать наличие противопоказаний к подобному лечению. Так, например, не рекомендуется выезжать на юг онкологическим больным, потому что там очень сильная инсоляция.

Стоит уточнить у лечащего врача о том, какие физические нагрузки допустимы больному, можно ли заниматься физкультурой и спортом, как стоит питаться после перенесенной болезни, что делать для того, чтобы избежать осложнений и рецидивов болезни.

Как определить размер обуви вашего ребенка (размеры США)

Удаление жидкости – торакоцентез

Рано или поздно, плеврит укладывает человека в постель из-за нарастающей лёгочно-сердечной недостаточности, сводя к минимуму возможность самообслуживания. И тогда встаёт вопрос об эвакуации жидкости с последующим лечением, нацеленным на улучшение самочувствия пациента и замедление скорости выработки экссудата.

Удаление избыточной жидкости проводится только в стационарных условиях. Возможно, потребуется несколько процедур, поскольку не исключено образование сращений между листками плевры с образованием жидкостных «сумок».

Успешный торакоцентез не означает завершения лечения, необходимо подобрать качественную симптоматическую терапию, направленную на уменьшение клинической симптоматики заболевания и его осложнений, в том числе и кардиальных, при возможности, специальной противоопухолевой терапии. На данном этапе на первый план выходит обеспечение качества жизни.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98