Эпизиотомия и перинеотомия при родах

Введение

Эпизиотомия — одна из самых часто встречающихся процедур в акушерстве и гинекологии. Например, в 2002 году в США было проведено 780 000 эпизиотомий, для сравнения гистерэктомий было сделано 669 000 (1).

Тем не менее, возможно, поскольку эпизиотомия рассматривается как несложное и рутинное вмешательство, то несмотря на свою распространенность и возможное негативное влияние на будущее качество жизни, эта процедура упоминается на ресурсе PubMed 1 940 раз (эпизиоррафия всего лишь 15 раз), в то время как насчитывается 29 345 упоминаний для гораздо более редкой гистерэктомии (июнь 2009). Эволюция за миллионы лет создала процесс физиологических родов, который за исключением случаев высокого риска проходит без осложнений. Нормальные роды начинаются, когда высокий уровень стероидов, которые выделяют надпочечники плода (это происходит, так как гипоталамус и гипофиз плода достигли зрелости), посылает сигнал организму матери — начать роды; по времени это происходит вслед за наступлением зрелости плаценты (2,3,4). Для многих поколений роды были семейным событием, даже если их принимала акушерка. В последние десятилетия, однако, появились эксперты, которые утверждают, что они улучшают физиологию естественных родов (5,6). Кое-кто из них называет свои собственные методы активными или агрессивными (7,8).

Эпизиотомия впервые была описана Олдом (Ould) в 1741 году(9). Понадобилось 100 лет, чтобы эта процедура стала общепринятой (10). Сегодня она делается в каждом родильном отделении (10), хотя мнения о ее пользе и необходимости до сих пор противоречивы (11).

Эпизиоррафия, также считающаяся рутинной и несложной процедурой и часто производящаяся в первых родах(12,13), как известно сейчас, вызывает такие осложнения, как эпидермальные кисты (14) или повреждения анального сфинктера (15).

Во многих госпиталях эпизиотомия до сих пор — практически рутинная процедура. В 1983 году уровень проведения эпизиотомии в Медицинском Колледже Джефферсона (Jefferson Medical College) в Филадельфии составлял 69,6%. Этот уровень, однако, снизился до 19,4% в 2000 году, после того как была прослежена связь между эпизиотомией и последующими тяжелыми разрывами, равно как и другими осложнениями. Благодаря этому уровень проведения эпизиотомии в США за период с 1981 по 1997 гг. упал вдвое (16).

Было выяснено также, что женщины, рожающие с частнопрактикующими врачами, все равно проходят через эпизиотомию в 7 раз чаще, чем роженицы из государственных медицинских учреждений (17). Женщины, чьи роды покрываются частной страховой компанией, с вероятностью 62% закончат свои роды эпизиотомией, в то время как для женщин, рожающих с государственной страховкой, эта вероятность составляет только 43% (Р

Такое повсеместное распространение эпизиотомии не ограничивается только развитыми странами. Они проникло и в развивающиеся страны. Например, в сельскохозяйственном государстве Зимбабве общий уровень проведения эпизиотомии составляет 27%; 54% у первородящих и 6% у повторнородящих(18).

Похоже, что ожидания, которые возлагали на эпизиотомию акушеры, пропагандирующие ее как рутинную, не оправдались. Ее применение не снижает уровень повреждений промежности, не предохраняет от атонии матки, в то время как риск разрывов, так же как и кровопотери и осложнений у женщины, таких как боли и диспареуния, возрастает. Польза от эпизиотомии, как меры защиты новорожденного путем уменьшения второго периода родов, что, как считается, увеличивает показатели шкалы Апгар и предупреждает асфиксию, никогда не была доказана (19).

Недавно уровень разрывов анального сфинктера при физиологических вагинальных родах снизился, отражая снизившийся уровень проведения эпизиотомии (20), а боль в промежности после эпизиотомии, сделанной, чтобы предотвратить разрывы, и не приносящей при этом никакой явной пользы ни матери, ни новорожденному, не имеет никаких оправданий(21).

Таким образом, имеется много материалов, таких, как, например, новое руководство по оперативным вагинальным родам, опубликованное Обществом Акушеров и Гинекологов Канады, утверждающих, что «рутинная эпизиотомия не необходима при естественных родах с врачом» (22).

Эпизиотомия вызывает ранние и поздние осложнения. 11 из 68 женщин (16,5%) оценили эпизиоррафию как «печальный» или «ужасный» опыт (23). Диспареуния после эпизиотомии обнаружилась у 47% первородящих и 22% повторнородящих. Женщины, родившие без эпизиотомии, получили такую проблему лишь в 7% и 8% случаев у первородящих и повторнородящих соответственно (24).

Короткая пуповина при беременности: причины и симптомы

В норме длина пуповины у человека составляет 50-70 см. Такой размер снижает вероятность ее перекручивания, из-за которого у плода может случиться гипоксия и питательная недостаточность. Однако, достаточно часто у беременных женщин наблюдаются нарушения длины пуповинного канатика – в частности, его укорочение. Если длина органа составляет менее 50-40 см, он считается аномально коротким. В зависимости от причин патологии и размеров пуповины выделяют два вида аномалии:

• Относительно короткая пуповина. Она изначально имеет нормальный размер, но в процессе вынашивания укорачивается из-за перекручивания или обвития вокруг плода, формирования на органе варикозных узлов. Чаще всего это происходит, если будущая мама плохо питается, употребляет алкоголь и наркотики, курит, испытывает постоянный стресс, страдает хроническими общесистемными и гинекологическими заболеваниями. Такая патология представляет опасность для здоровья и жизни ребенка из-за нарушения его кровообращения и сопутствующей этому гипоксии. Однако, укороченный пуповинный канатик может самостоятельно распутаться, поэтому имеет более благоприятный прогноз.
• Абсолютно короткая пуповина. Это генетическая патология, связанная с нарушением механизма формирования плаценты. Факторами, способствующими данному состоянию, являются наследственные заболевания, хромосомные мутации. Она встречается в большинстве случаев, также несет большую угрозу плоду. Однако, в отличие от патологии предыдущего типа, абсолютно короткую пуповину невозможно лечить.

Опасность этого патологического состояния в том, что внешне оно себя ничем не выдает. Будущая мама не испытывает никаких неудобств и болезненных ощущений, ее жизни ничего не угрожает. Очень часто о том, что у нее аномально короткая пуповина, женщина узнает уже во время родов. Типичные признаки данной патологии:

• Увеличенное время родов. У впервые рожающих пациенток они могут продолжаться до 20 часов, у тех, кто до этого уже рожал повторно – до 15 часов.
• Ранний выход плаценты. В норме она рождается в течение 20-50 минут после выхода плода из родовых путей женщины. Если пуповина слишком короткая, ребенок «тянет» ее за собой, что часто сопровождается ее отрывом и кровотечением.
• Гипоксия плода. Этот симптом не является прям доказательством аномально короткой длины пуповины, так как такое состояние наблюдается и при некоторых других внутриутробных патологиях. Однако, в сочетании с приведенными выше симптомами гипоксия плода может свидетельствовать о нарушении развития или строения пуповинного канатика.
• Гиперактивность плода. При обостренной гипоксии ребенок начинает совершать энергичные движения. Его сердцебиение сначала увеличивается до 160 ударов в минуту, затем становится медленным (не более 120 сердечных сокращений). Кроме того, в околоплодных водах в результате повышенной активности кишечника плода может появиться меконий – первичный кал, состоящий из переваренных им желчи, слизи, пренатальных волос, амниотической жидкости.

Таким образом, судить о наличии у плода короткой пуповины можно либо по факту рождения, либо используя современные средства диагностики, позволяющие отследить состояние малыша во внутриутробный период.

Сделайте первый шагзапишитесь на прием к врачу!

Записаться на прием к врачу

Возможны ли последующие роды без разреза?

Вполне резонный вопрос: а возможно ли обойтись без разреза в следующих родах, если после первых остался шов от эпизиотомии? Многие уверены, что «ушитая» промежность окончательно теряет эластичность и заранее настраиваются на повторную процедуру. Это не совсем так. Безусловно, в месте швов риск новых разрывов выше, однако на вашей стороне будет опыт. Вы уже знаете, как правильно тужиться, организм «вспоминает» первые роды, шейка матки и ткани промежности (не считая области швов) во вторых родах часто более мягкие и эластичные. А это значит, что возможность родить без разрывов и разрезов есть!

Диагностика боли после родов

Для своевременного выявления возможных патологий после рождения ребенка каждой женщине необходимо посетить своего врача – через полтора месяца после родов. Этот визит будет нелишним, даже если женщина чувствует себя хорошо и ни на что не жалуется.

Осмотр гинеколога, в первую очередь, покажет, как обстоят дела с детородными органами женщины. От их здоровья во многом зависит здоровье женщины.

При наличии каких-либо жалоб диагноз ставится на основании того же осмотра и сбора анамнеза, включая история ведения родов, в которой указаны все их этапы, осложнения и проведенные манипуляции.

Если возникает необходимость осмотра врача другой специализации (к примеру, ортопеда невролога, гастроэнтеролога, нефролога), то пациентке дается соответствующее направление. И тогда диагностика имеющейся патологии проводится узким специалистом – соответствующими методами. Например, при боли в лобке после родов диагноз симфизит или симфизиолиз ставится на основании обследования с помощью рентгена или компьютерного томографа.

Профилактика боли после родов

Профилактику боли после родов следует начинать еще во время беременности. Например, чтобы уменьшить послеродовые боли в области поясницы, будущим мамам нужно заниматься специальным фитнесом или аэробикой в воде, освоить и правильно применять в процессе родов технику дыхания. Чтобы избежать проблем с болями в позвоночнике, ногах и мышцах, необходимо в течение всей беременности строго следить за своим весом и не допускать появления стойкой отечности ног.

Послеродовой период в норме длится от шести до восьми недель. За это время организм роженицы снова перестраивается, а ее репродуктивные органы возвращаются к дородовому состоянию — инволюционируют. К сожалению, большинство родивших женщин испытывают боли после родов. Но боль быстро проходит, а радость материнства остается на всю жизнь!

И чтобы боли после родов не омрачали эту радость, не забывайте консультироваться со своим врачом-гинекологом. Его рекомендации помогут вам быстрее прийти в норму и сохранить здоровье.

Сроки восстановления

Наличие швов в промежности после родов отягощает восстановление – женщина ограничена в движениях, ей нужно постоянно помнить о том, что промежность нельзя напрягать. Главная особенность хирургических стежков, наложенных после проведенной эпизиотомии, заключается в том, что заживление по естественным причинам протекает медленнее, чем рубцевание швов на открытых поверхностях кожи.

Промежность – место, которое не дает возможности ушитой области соприкасаться с отрытым воздухом, а именно это могло бы ускорить заживление.

Швы от эпизиотомии чаще воспаляются, поскольку нет возможности наложить на них стерильную повязку, как это делается в отношении раны от кесарева сечения. Из половых органов в первые дни после родов сильно кровит – выходят лохии, полость матки самоочищается, матка претерпевает процесс инволюции – обратного развития. Лохиям обязательно нужен свободный выход, и повязку наложить невозможно еще и по этой причине.

Лохии, являющиеся выделениями кровяного характера (кровит плацентарная рана на внутренней стенке матки, там, где располагалась плацента), сами опасны для швов, ведь кровь – благоприятная среда для размножения бактерий. И даже условно-патогенные микроорганизмы, обитающие на коже и в кишечнике, вполне могут вызвать серьезное бактериальное воспаление. Учитывая расположение стежков, несложно догадаться, что контакт с бактериями весьма возможен.

Анатомическое расположение промежности не может обеспечить временного покоя поврежденным и ушитым тканям. При движении, дефекации, мочеиспускании, при напряжении живота неизменно напрягается и промежность. Именно поэтому, а также по причине рассечения нервных окончаний в первые дни после эпизиотомии, швы болят, в промежной области тянет. По мере того как шов заживает, боли уменьшаются. Через 5-7 дней происходит полное соединение краев раны.

На 8-9 день чаще всего снимают швы. Нередко в процессе заживления они чешутся, ноют. Постепенно, уже через 3-4 недели, швы заживут полностью. Некоторое уплотнение в месте ушивания сохраняется до полугода. Косметический шов выглядит эстетично, и за это можно не переживать. Когда перестанет беспокоить область наложения хирургических нитей, во многом зависит от того, как женщина будет ухаживать за ней, будет ли она соблюдать все рекомендации доктора.

Лечение повреждений влагалища

При появлении любого рода механических повреждений стенок влагалища необходимо обратиться к гинекологу. Врач проведет обследование на кресле (пальцевое и с зеркалами) и оценит характер микроповреждений. Если травмы были получены в результате дисбактериоза или ЗППП, гинеколог также возьмет образцы биоматериалов для проведения лабораторных исследований.

Как лечить заболевание?

Лечение зависит от характера травмы. Если она небольшая, обычно такое микроповреждение проходит самостоятельно при условии устранения провоцирующего фактора. Если же речь идет о более серьезных нарушениях целостности слизистой оболочки, потребуется медикаментозное лечение. Обычно оно заключается в назначении антибактериальных препаратов (при ЗППП), противогрибковых средств (при кандидозе), КОК (при нарушении гормонального фона) и интимных смазок (при сухости влагалища), а также сосудоукрепляющих препаратов и витаминных комплексов. Если же имеют место разрывы, потребуется наложение швов.

Обратите внимание: во время лечения необходимо воздерживаться от интимной близости.   

Естественная защита организма ежедневно подвергается испытаниям. Гормональные изменения, прием лекарственных препаратов и даже на первый взгляд безобидные привычки (ношение тесного и синтетического белья, постоянное использование ежедневных гигиенических прокладок и тампонов) негативно воздействуют на микрофлору влагалища, способствуют возникновению микроповреждений и росту патогенных бактерий.

Поможет ежедневная смена белье

Памятка по уходу за швами на промежности в послеродовом периоде

Рассказывает акушерка родильного отделения Попова В.С.

У каждой женщины роды происходят поразному. Одни рожают с легкостью и без разрывов. У других женщин, к сожалению, возникают разрывы в родах, либо требуется медицинское вмешательство в виде разреза промежности. Для восстановления мягких тканей, шейки матки, влагалища и промежности накладываются швы. Для скорейшего заживления раны промежности необходимо каждые 2-3 часа посещать туалет, опорожняя мочевой пузырь, это способствует лучшему сокращению матки. После посещения туалета подмыться проточной водой, осушить промежность промакивающими движениями (не тереть) одноразовым полотенцем или полотенцем, специально выделенным для этой процедуры. Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану. Менять прокладку или подкладную пеленку, независимо от их наполнения, каждый раз после посещения туалета. 2-3 раза в день подмываться с использованием мыла или геля. Шов на промежности необходимо мыть с обильным пенообразованием, не боясь проводя рукой по шву снаружи, сверху вниз (не вовнутрь). После проведения всех вышеописанных мероприятий принимать воздушные ванны. Раздражая нервные окончания кожи, улучшается насыщение крови кислородом, а его движение рефлекторно усиливает процессы теплообразования и теплоотдачи, тем самым способствуя лучшему заживлению раны. Использовать одноразовое или свободное хлопковое белье предпочтительнее, поскольку оно не оказывает давление на промежность. В процессе родов повреждаются разные слои тканей, ушивается рана послойно и время заживления тканей раны разное. Поэтому берется максимальное время, при котором заживают такие раны. Не сидеть 7-10 дней на мягкой поверхности, но можно аккуратно присаживаться на край стула с твердой поверхностью, при этом ноги согнуты в коленях на 90⁰, стопы полностью стоят на полу, промежность в расслабленном состоянии. При этом на унитаз садиться можно уже в первый день. Опасаться боли и избегать акта дефекации в первые сутки после родов не нужно, т.к. переполнение нижнего отдела толстого кишечника приводит к увеличению нагрузки на окружающие ткани и органы (мочевой пузырь, матку) и, соответственно, к усилению боли

Во избежание данной ситуации важно внимательно относиться к регулярному приему пищи, а также использовать в рационе пищу, разрешенную в послеродовом периоде и имеющую послабляющий эффект. В первые дни рекомендуется принимать пищу стоя (в буфете послеродового отделения), кормить ребенка в положении лежа

При возникновении сильных болей, чувства пульсации, подергивания, распирания в области шва немедленно сообщите своему лечащему врачу, дежурному врачу, акушерке для исключения возможных осложнений.Для проведения всех мероприятий по уходу за швами на промежности Вам понадобится:

• Гель или пенка для интимной гигиены;
• Прокладки послеродовые (или урологические)
• Трусы одноразовые (лучше сетчатые);
• Полотенца одноразовые.

Ваши действия:

• Опорожнить мочевой пузырь
• Подмыться.
• Осушить промежность.
• Заменить прокладку.

Соблюдение правил личной гигиены
и наших рекомендаций при уходе за швами промежности в послеродовом периоде
позволятВам без осложнений в короткие
сроки вернуть активность, самостоятельность и здоровье!

В
течение 1 месяца после родов,если у Вас
появляются вопросы или проблемы по поводупослеродовых швов на промежности, можно записаться на прием в
амбулаторно-поликлиническом отделении по телефонам:777-48-77 или +7 921 915 54 32

Боли при месячных после родов

Очень часто после родов месячные у женщин становятся не такими регулярными, как до беременности. И в течение 5-6 месяцев после рождения малыша это не должно быть поводом для беспокойства. Кроме того, первые 4 месяцев после родов регулы могут быть разной интенсивности и продолжительности. Что также не является патологией, так как гормональная перестройка на «добеременный» режим продолжается.

Замечено, что большинство женщин, у которых до беременности была альгоменорея (болезненные менструации), после родов освобождаются от этих болей, или, по крайней мере, боли становятся намного слабее. Но бывает и наоборот — боли при месячных после родов начинаются у тех, кто их раньше не испытывал.

Если есть малейшие опасения по поводу восстановления менструального цикла после родов, в том числе по поводу болей, нужно проконсультироваться с гинекологом.

Последствия родовых травм

Вовремя диагностированные и правильно ушитые разрывы влагалища и промежности не должны впоследствии приводить к функциональным нарушениям и причинять неудобства женщине. Но так, к сожалению, бывает не всегда. Часто отек и размозжение тканей или отсутствие практических навыков не дают врачу возможность тщательно сопоставить края раны и полноценно восстановить целостность тазового дна.

В результате возникают деформации, расширяется влагалище, вплоть до зияния половой щели, появляются боли, нарушается чувствительность. При тяжелых повреждениях возможны недержание мочи, газов и кала, формирование мочеполовых и влагалищно-прямокишечных свищей. Все это ведет к психоэмоциональному дискомфорту и снижению качества жизни вообще и сексуальной в частности.

Разрывы промежности могут быть ушиты профессионально, но возникновение гипертрофических и келоидных рубцов все равно не исключается. Это происходит в силу индивидуальных особенностей общего и тканевого иммунитета, а также свойств соединительной ткани женщины.

По этим же причинам возможно формирование грубых рубцов и после специально произведенных разрезов, предотвращающих самопроизвольные разрывы промежности в период изгнания плода. К ним относятся перинеотомия (рассечение по срединной линии в направлении заднего прохода) и срединно-латеральная эпизиотомия (боковой разрез под углом к анусу). Таким образом, этиология и механизм возникновения косметических дефектов и функциональных расстройств после родовых травм тазового дна могут быть разными, но единственно действенный путь их устранения – хирургическая коррекция.

Восстановление вульвы и промежности

Если бы с помощью перинеопластики хирург-гинеколог улучшал только внешний вид половых органов, мы, наверняка, сказали бы: «зависит от вашего самовосприятия и желания что-то в себе изменить». Перинеопластика — это функционально-эстетическая операция. Это пластика входа во влагалище, его прилежащей части и промежности. Проводится женщинам с приобретенной деформацией наружных половых органов. Основными причинами деформации чаще всего бывают роды с обширной родовой травмой или плохо сросшиеся рассечения промежности. Перинеопластика также проводится женщинам 50–55 лет со сниженной эластичностью соединительной ткани влагалища и промежности (вход во влагалище зияет). Из-за чего это происходит? Влияние возраста, гормональные изменения/нарушения, врожденные особенности строения вульвы. Жалобы таких пациенток: неудовлетворенность при половом акте, частые воспаления влагалища, мочеточника, неприятные ощущения при ходьбе и др. Пластика промежности показана также и для предупреждения и устранения выпадения матки. Главная цель перинеопластики — устранение дефектов и гармонизация сексуальной жизни пациенток. Если такая операция — осознанная необходимость, тянуть время незачем. Нерешительность — плохой «советчик».

Промежность находится между нижней точкой схождения больших половых губ и анусом. Очень часто во время прохождения ребенка через родовые пути происходит разрыв тканей промежности. Разрыв промежности является одной из наиболее распространенных травм родового канала, чаще встречается у первородящих. Порой, врач-акушер специально делает надрез, чтобы упредить естественный разрыв, то есть во избежание более тяжелых последствий родовой травмы. И надрез, и разрыв в области промежности требуют последующего наложения швов. При неровности краев, нескольких разрывах или, когда рана практически доходит до анального отверстия (обширная родовая травма), рассеченные-разорванные ткани промежности не всегда срастаются идеально. Кроме эстетических претензий, пациентки жалуются на болезненность во время полового акта, а в некоторых случаях даже на его невозможность из-за болевых ощущений. Во время родов может возникнуть также разрыв мышц промежности без нарушения целостности кожных покровов. Результат такой травмы — расширение входа во влагалище, что тоже является причиной отсутствия удовлетворения от полового акта — дисгармония в интимной жизни, психологический дискомфорт и нередко отчуждение некогда близких людей. Перинеопластика помогает женщине вернуть радость секса и наладить её интимную жизнь. В зависимости от типа деформации хирург выбирает оптимальную методику проведения операции.

От того, насколько эластичны мышцы промежности, зависит, смогут ли они выдержать давление и оптимально растянуться для прохождения головки ребенка. Существуют факторы, способствующие разрывам: высокая промежность с развитой мускулатурой, возраст женщины (больше 35 лет), особенно если это первые роды, а также рубцы на промежности после травм, полученных во время предыдущих родов, или после пластических операций, отечность промежности (при слабости родовой деятельности, длительных потугах, быстрые и стремительные роды, неадекватное поведение роженицы во время родов. Продолжительность операции зависит от объема хирургических манипуляций. Суть: коррекция формы влагалища, т.е восстановление анатомических структур влагалища, а также промежности (мышц и фасций); сшивание мышц тазового дна (леваторопластика); иссечение старых деформирующих рубцов. «Задняя кольпорафия» требуется женщинам, у которых при родах деформировалась промежность (широкий вход во влагалище) или имеется опущение задней стенки влагалища. Используется саморассасывающийся шовный материал.

С полным прайс-листом можно ознакомиться в регистратуре или https://new.perinatal-center.pro/platnye-uslugi

Принимаем к оплате банковские карты VISA, MASTERCARD, MAESTRO

После естественных родов

Причины появления рубцов

Они могут быть следствием травм, но чаще всего появляются после родов. Врачи делают надрезы, чтобы уберечь роженицу от более серьезных последствий, которые могут возникнуть при естественном разрыве. Затем на рану накладываются швы, на вторые сутки там начинается синтез фибрина и формирование грануляционной ткани, появляются капилляры, повышается выработка фибробластов. Это приводит к тому, что края раны покрываются тонким слоем соединительной ткани. Полноценный рубец формируется примерно на 7-9 день и окончательно грубеет за 2-3 месяца.

Некоторые женщины находятся в группе риска, существуют факторы, которые повышают вероятность появления естественных разрывов при родах:

• возраст роженицы превышает 35 лет;
• особенности анатомического строения — расстояние между входом во влагалище и задним проходом более 7 см;
• воспалительные процессы половых органов;
• отек, возникающий при слабой родовой деятельности;
• развитые мышцы влагалища, что может наблюдаться у спортсменок.

Тем, кто попадает в эти категории, врачи могут сделать разрезы, чтобы облегчить родовую деятельность, если это будет необходимо. Однако после этого у женщины останется рубец на промежности.

Стоимость пластики промежности

Когда необходим разрез промежности?

При угрозе самопроизвольного разрыва или когда он уже начался.

Разрывы или их угроза могут возникнуть:

• при родах крупным малышом или когда у малыша крупная голова
• при ригидности (недостаточной растяжимости) стенок влагалища
• при высокой промежности

Вот на этом пункте остановимся подробней, так как обычно его не объясняют. Высокая промежность – это акушерский практический термин. Он означает, что расстояние между входом во влагалище женщины и ее анальным отверстием относительно велико. Приблизительные цифры – больше 4 см. Низкая промежность, наоборот характеризуется тем, что вход во влагалище находится относительно близко к анальному отверстию (на расстоянии около 2-3 см).Обычно малышу требуется немного больше времени и сил, чтобы преодолеть родовые пути мамы с высокой промежностью – отсюда более частые разрывы.

Как акушерка определяет, что у женщины есть угроза разрыва промежности? Ткани вульварного кольца (выхода из влагалища) сильно натягивается во время потуги и врезывания головки малыша, бледнеют, появляются трещинки. Лучше сделать разрез, а не дожидаться разрыва, потому что ровные края проще сопоставить и сшить, их заживление пройдет быстрее.

Для ускорения второго периода родов (который акушеры называют периодом изгнания). Женщина начало этого периода ощущает достаточно явно – появляются потуги. Информация для тех, кто еще не рожал – потуги ощущаются, как очень сильное желание опорожнить кишечник. Ускорить непосредственное появление ребенка на свет (изгнание) бывает необходимо в двух случаях – когда есть угроза для малыша (гипоксия, родовая травма) или есть угроза для организма матери (например, отслойка сетчатки у женщин с высокой степенью близорукости, кровотечение, высокое АД и др.)

Родовые травмы вульвы и влагалища

Ткани вульвы во время родов чаще всего нарушаются около малых половых губ или клитора. Нарушения проявляются в виде трещин и надрывов. Если надрыв произошел в области клитора, у рожениц наблюдается сильное кровотечение, поскольку происходит повреждение кровеносных сосудов.

Лечение травмированной вульвы заключается в нанесении специального шва с тонким кетгутом. Зашивая возникшие раны у клитора, в уретру обязательно нужно ввести катетер мочи. Швы стоит накладывать очень аккуратно, чтобы не спровоцировать сильное кровотечение.

Влагалищные травмы очень часто встречаются в сочетании с разрывами промежности, шейки матки. Влагалищные повреждения встречаются в глубине слоев, однако сама слизистая оболочка не нарушается. В месте повреждения сосудов образовываются гематомы, способные достигать огромных размеров. Диагностировать разрыв влагалища совершенно не составляет труда, ведь при гинекологическом осмотре гематома не может остаться незамеченной. Если гематома небольшая, то через некоторое время она может рассосаться сама, но сильный разрыв стенок необходимо зашивать непрерывным швом. Иногда кровотечение бывает настолько сильным, что провести операцию становится просто невозможно. Для того чтобы прекратить излияние крови, гематому вскрывают, опорожняют и накладывают швы на сосуды, а при необходимости и на ткани. Для лечения крупных гематом иногда используют дренаж, имеющий форму резиновой полоски.

Разрывы после родов: профилактика и лечение

Избежать разрывов можно, внимательно наблюдая за процессом родов. При первых намеках на вероятность разрыва, врач, принимающий роды, принимает решение о хирургическом вмешательстве. С целью профилактики разрывов проводится эпизиотомия, то есть хирургический разрез промежности.

Показания к эпизиотомии:

• Вероятность разрыва промежности;
• Зеленые воды;
• Перенашиваемая беременность;
• Тазовое предлежание малыша;
• Роды, начавшиеся раньше времени;
• Кислородное голодание у ребенка.

Процедура разреза промежности происходит во время потуги и при рассечении кожи не применяется обезболивание. После того, как малыш благополучно вышел, женщине накладывают швы. Если разрывалось влагалище, то мышцу зашивают специальными нитками, которые спустя время рассосутся самостоятельно. На коже делают шов нитками, которые нужно убрать через 5 суток.

 Если наружный шов покраснел, из него выделятся жидкость, нужно незамедлительно обратиться к врачу за оказанием первой помощи.

Другие заболевания из группы Беременность, роды и послеродовой период:

Боль в пояснице после родов

Боль в пояснице после родов частично является следствием перенапряжения квадратной мышцы поясницы, которая расположена в области задней стенки живота и соединяет подвздошную кость, ребра и поперечные отростки поясничных позвонков. При ее чрезмерных сокращениях или при длительных статических нагрузках и начинаются ощущаться боли в пояснице и во всей спине.

Кроме того, во время беременности мышцы живота растягиваются и удлиняются, а мышцы поясничного отдела, отвечающие за наклон и выпрямление туловища и за стабильность нижней части позвоночника, становятся короче. И это тоже вызывает боль в пояснице после родов. Растяжение связок лобкового сочленения, позвоночника и мышц тазового дна также являются причинами дискомфорта и болезненных ощущений в поясничной области.

[], [], [], [], []