Беременность и возраст

Лечение в нашей клинике

После тщательной диагностики и оценки результатов анализов лечащий врач назначает пациентке лекарственную терапию. Лечение практически всех заболевания репродуктивной системы в своей основе имеют медикаментозную терапию, и только в самых тяжелых случаях или острых формах, требующих незамедлительного хирургического вмешательства, делается операция.

Лекарственная терапия при заболеваниях репродуктивной системы у женщин включает в себя назначение различных фармацевтических препаратов. Они могут быть в виде таблеток, капсул, мазей, гелей или инъекций. Какие именно препараты будут назначены — решает врач, исходя из характера и сложности заболевания.

В случае инфекции мочевыводящих путей или воспалительного процесса обычно назначают НПВС (нестероидные противовоспалительные средства): диклофенак, ибупрофен, индометацин. Эти препараты могут также выступить в роли обезболивающих и жаропонижающих средств.

Если у женщины выявлены инфекционные заболевания половых путей, то обычно назначают антибиотики, противовирусные, противогрибковые и антисептические препараты. Это могут быть: цефалексин, цефазолин, нистатин, клотримазол. метронидазол и др. При инфекционных заболеваниях репродуктивной системы также назначает курс иммуномодуляторов для укрепления иммунной системы, чтобы усилить ее сопротивление патогенным микробам.

Лекарственная терапия при лечении гормонозависимых гинекологических заболеваний включает в себя назначение гормональных препаратов. Эти препараты содержат в себе синтетические гормоны, и являются прекрасным средством как для лечения различных патологий, так и для снятия воспалительных процессов или же для предупреждения нежелательной беременности. Обычно назначают: норколут, утрожестан, дивин, климен и пр. Но у гормональных препаратов есть ряд побочных эффектов и противопоказаний, так что определять, какое именно лекарство выписать, должен только врач.

Как дополнительные меры для усиления эффекта от лекарственной терапии часто назначается физиотерапия и некоторые виды аппаратного лечения. Так при эрозии шейки матки женщине могут сделать лазерную, радиоволновую или же химическую деструкцию. А в случае неэффективности медикаментозного лечения применяется хирургическое вмешательство, которое в большинстве своем проводится лапароскопически, т.е. менее инвазивно и травматично, чем полостные операции.

Все эти виды лечения заболеваний женской репродуктивной системы Вы можете получить в клинике “МОСМЕД”. Цель нашей клиники — помочь каждой пациентке с ее проблемой. И этим мы с успехом занимаемся на протяжении многих лет. К Вашим услугам — высококвалифицированные специалисты, светлые, просторные кабинеты, внимательное и доброжелательное отношение, уютная и комфортная обстановка.

Что такое М-эхо матки?

В основном женщины проходят тщательную диагностику только при желании забеременеть или уже при наступлении этого события, а также при подозрении на развитие патологического процесса в репродуктивной системе. Это очень беспечно по отношению к своему здоровью. Полноценный контроль репродуктивных органов должен обязательно включать М-эхо матки.

М-эхо матки, или срединное эхо – часть ультразвукового исследования матки, при которой оценивается толщина и структура эндометрия – наружного слоя, выстилающего поверхность матки. Качество эндометрия зависит от уровня половых гормонов в организме женщины.

Половое созревание у девочек

Жизнь каждой женщины можно условно разделить на несколько периодов, которые характеризуются определенными возрастными анатомическими и физиологическими особенностями. Это:

• детство;
• период полового созревания;
• период половой зрелости;
• переходный период;
• старость.

В первом периоде — в детском возрасте яичники еще не функционируют, а половые органы только сформированы, но не развиты. В период полового созревания развиваются центры гипоталамуса, которые управляют функциями половой системы; также формируется гонадотропная функция гипофиза, в яичниках начинает образовываться фолликулярный гормон. Развиваются половые органы — влагалище, матка, трубы — и вторичные половые признаки. В это время появляется и первая менструация (менархе).

Чаще всего в возрасте 13-15 лет. Появление первой менструации раньше 11 лет и позднее 17 принято считать отклонением от нормы. У девочек южных стран первая менструация наступает чуть раньше, чем у девочек с севера. Также на время ее наступления оказывают влияние условия жизни, качество питания, перенесенные инфекционные болезни и пр. В последние десятилетия среднии возраст наступления первой менструации значительно уменьшился, что несомненно связано с процессами акселерации.

Весьма наглядное представление дает следующая таблица (по Зегелькену):

Половое созревание

Страна	XIX в.	XX в.
Дания, Голландия	16,5 лет	13-14 лет
Германия	16	14-15
Англия	15	14
Франция	14,6	14
Италия	14,8	13-14
Испания	14,2	12

Половое созревание завершается к 17-18 годам. Далее начинается период половой зрелости, который продолжается 30-35 лет.

В организме половозрелой небеременной женщины происходят циклические изменения, которые повторяются каждые 21-30 дней и проявляются внешне в виде кровотечений из половых органов; менструальный цикл — это процесс, подготавливающий организм женщины к беременности.

Собственно менструация означает не начало, а конец цикла, и свидетельствует о гибели неоплодотворенной яйцеклетки. Во время менструального цикла в яичнике под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза развивается фолликул, в котором в свою очередь созревает яйцеклетка. На 14-й день 28-дневного цикла фолликул разрывается, и из его полости выходит яйцеклетка, годная к оплодотворению. Вместе с фолликулярной жидкостью яйцеклетка попадает в брюшную полость, а потом — в маточную трубу

Во второй половине цикла на месте разорвавшегося фолликула развивается так называемое желтое тело, являющееся важной железой внутренней секреции. Желтое тело продуцирует гормон прогестерон

Этот гормон подготавливает организм к беременности.

Интересно знать

Опасно болеть гриппом

Менструальный цикл продолжается у большинства женщин 28 дней (4 недели).

Менструация в норме длится не более 7 дней — за все это время теряется от 50 до 150 мл крови. Эта кровь не свертывается за счет содержащихся в ней ферментов, имеет более темный цвет, чем кровь в сосудах.

Женщина должна соблюдать во время менструации определенные правила. Ей в это время противопоказан физический труд; следует избегать переохлаждений, особенно ног и нижней части тела, переутомлений; не рекомендуется принимать острую пищу и спиртные напитки — поскольку прилив крови к внутренним органам может увеличить кровопотерю; необходимо тщательно следить за чистотой тела и особенно наружных половых органов: нарушения правил личной гигиены могут привести к проникновению инфекции внутрь организма и воспалению матки, яичников, труб, брюшины; при менструации следует принимать душ (ни в коем случае не ванну, потому что во время ее принятия грязная вода может проникнуть во влагалище). Менструальная кровь должна впитываться специальными гигиеническими прокладками.

Лечение бесплодия: шансы на излечение в процентах

После проведения комплексного обследования и изучения полученных результатов гинеколог назначает лечение. Оно начинается с ликвидации причины этой проблемы.

При лечении женского бесплодия применяется несколько методик. Их действие направлено в первую очередь на:

• Восстановление детородных функций путем хирургического вмешательства или применения консервативных методов лечения.
• Привлечение дополнительных технологий в случаях невозможности зачать ребенка естественным путем.

Во многих случаях гинекологами выявляется эндокринное бесплодие, лечение которого будет состоять из корректировки гормональных нарушений и стимуляции функций яичников. Такое лечение не обязательно проходит с использованием медикаментов. Сначала происходит нормализация веса при помощи диет и занятий спортом.

Если назначено медикаментозное лечение, то оно основано на гормонотерапии. Уровень гормонов определяется путём проведения анализов. Такое лечение при его правильной организации даёт высокую вероятность наступления беременности (в 80% случаев).

Лечение маточного бесплодия основывается на проведении реконструктивно-пластической операции. Успешность проведения такого метода невелика — положительный исход вероятен в 20% случаев. Если хирургическое вмешательство не дало результата, остается только одно — суррогатное материнство.

Трубно-перитонеальное бесплодие возникает из-за непроходимости фаллопиевых труб. В данном случае основная цель лечения — коррекция врожденной или приобретенной аномалии при помощи метода лапароскопии. 40% таких операций заканчиваются удачно обеспечивая женщине возможность родить малыша. Если операция не помогает, пациенткам советуют прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Эндометриальное бесплодие лечится методом лапароскопии с эндокоагуляцией, которая направлена на удаления патологии. После проведения процедуры пациентка проходит курс приема гормональных лекарств. Вероятность зачать ребёнка в данном случае также невысока — около 30%.

Если у женщины выявлено иммунологическое бесплодие, лечение здесь не нужно. Поможет процедура инсеминации, когда смерматозоиды обходят иммунный барьер шейки матки. 40% таких процедур заканчиваются наступлением беременности.

При идиопатической форме бесплодия лечение оказывается довольно проблематичным. В данном случае причину бесплодия выявить невозможно, остается надеяться на вспомогательную терапию.

Диагностика бесплодия и его лечение — прерогатива только высококвалифицированных специалистов. И даже если диагноз оставляет желать лучшего, ни в коем случае нельзя опускать руки. Заболевания, связанные с репродуктивной функцией, сейчас очень хорошо лечатся если не традиционной медициной, то другими альтернативными способами.

Период перименопаузы и постменопаузы

Менопаузальный переход — период от первых признаков нарушений менструального цикла у женщины старше 40 лет (отклонение от обычной длительности на неделю и более) до последней самостоятельной менструации4. Он абсолютно физиологичен, но в это время начинают отмечаться некоторые неприятные симптомы: потливость, горячие приливы, нестабильность настроения.

Менопаузальный переход начинается в среднем в 45 лет и делится на раннюю и позднюю фазы в соответствии с клиническими признаками: поздняя фаза отсчитывается от первого «пропущенного» цикла или задержки менструации до 60 и более дней и начинается в среднем в возрасте 47,5 года.

Менопауза — последняя спонтанная менструация (дата устанавливается ретроспективно, после 12 мес отсутствия менструации). Менопауза наступает в среднем в возрасте 51,5 года.

Перименопауза — период, объединяющий менопаузальный переход и 1 год после менопаузы.

Постменопауза — период от менопаузы до 65-70 лет (согласно другому мнению — до конца жизни женщины). Принято выделять раннюю (первые 5-8 лет после менопаузы) и позднюю (более 8 лет) постменопаузу4.

Во время постменопаузы, о которой говорят при отсутствии менструаций в течение 12 месяцев, происходят изменения, связанные со снижением функции яичников3. Чаще всего подобный период называют климаксом или климактерическим периодом.

Климактерий (климактерический период) — физиологический период жизни женщины, продолжающийся от 40 до 65-70 лет, в течение которого на фоне возрастных изменений организма доминируют инволюционные процессы в репродуктивной системе4.

Изменения, развиваемые в организме женщины на фоне прогрессирующего дефицита эстрогенов в связи с генетически детерминированным процессом выключения функции репродуктивной системы, объединяют в понятие «климактерический синдром»4.

О симптомах климакса рассказывается в отдельной статье
на нашем ресурсе.

Таким образом, каждый период в жизни женщины характеризуется определенным состоянием репродуктивной системы, что обусловлено особенностями женского организма. Знание этих особенностей облегчает диагностику и профилактику возможных патологий в каждый период и способствует сохранению здоровья женского организма.

СЕРГЕЕВА МАРИЯ ИГОРЕВНА

Специалист

В каждом из периодов жизни женщины могут возникнуть те или иные нарушения

И здесь очень важно обращать внимание на менструацию. Если у девочки менархе – т.е. первая в жизни менструация не начинается до 16 лет, это повод незамедлительного обращения к гинекологу.
В детородном возрасте показателем нормального функционирования женской репродуктивной системы является регулярность менструации

Когда цикл сбивается и у женщины случаются задержки или наоборот слишком частые или обильные менструации, необходимо обратиться к гинекологу с целью выявления причины этих нарушений.
В организме женщины все настолько тонко устроено и взаимосвязано, что любые изменения в одной из систем (будь то изменение массы тела, недостаточный сон, нервное перенапряжение, нарушение функции щитовидной железы или любые сопутствующие заболевания) не проходят бесследно и не могут не отразиться на функции репродуктивной системы.
Поэтому для поддержания своего репродуктивного здоровья не стоит забывать заботиться и о других системах в организме: эндокринной, нервной и иммунной, сердечно-сосудистой и дыхательной, мочевыделительной, а также опорно-двигательной, и своевременно обращаться за помощью к соответствующему специалисту. RUS2134835 от 21.04.2020

первая в жизни менструация не начинается до 16 лет, это повод незамедлительного обращения к гинекологу.
В детородном возрасте показателем нормального функционирования женской репродуктивной системы является регулярность менструации. Когда цикл сбивается и у женщины случаются задержки или наоборот слишком частые или обильные менструации, необходимо обратиться к гинекологу с целью выявления причины этих нарушений.
В организме женщины все настолько тонко устроено и взаимосвязано, что любые изменения в одной из систем (будь то изменение массы тела, недостаточный сон, нервное перенапряжение, нарушение функции щитовидной железы или любые сопутствующие заболевания) не проходят бесследно и не могут не отразиться на функции репродуктивной системы.
Поэтому для поддержания своего репродуктивного здоровья не стоит забывать заботиться и о других системах в организме: эндокринной, нервной и иммунной, сердечно-сосудистой и дыхательной, мочевыделительной, а также опорно-двигательной, и своевременно обращаться за помощью к соответствующему специалисту.
RUS2134835 от 21.04.2020

Как определить фертильную фазу — методы

Женщин, имеющих регулярные циклы, у которых проблем с определением их фертильного окна не существует, совсем немного. Для большинства сделать точный прогноз овуляции намного сложнее. Специалисты предлагают для этого разные методы. 

Среди наиболее популярных и действенных:

• Измерение базальной температуры – в момент выхода из яичника яйцеклетки, базальная температура повышается на 0,5 °C, заметить такое незначительное колебание возможно, каждый день измеряя температуру ректально сразу после пробуждения, не покидая кровати;
• Календарный – необходимо ведение женского календаря для установления средней продолжительности менструального периода и вычисления лютеиновой фазы, длящейся обычно 2 недели. Наиболее способен к зачатию женский организм на 13-18 день до начала месячных. Так, при 29-дневном периоде окно фертильности открывается с 11 по 17 день.

Цервикальный двухдневный и симптотермальный методы

Цервикальный метод основан на выделении слизи женскими органами и изменении ее консистенция на протяжении цикла. Их характер является предвестником наступающей овуляции. Через несколько дней по окончании месячных цервикальная слизь становится мутной и густой. А перед наступлением овуляции – эластичной, жидкой и прозрачной, ее выделяется больше. Тем, кто использует этот метод для определения окна фертильности, нужно отказаться от использования спреев и кремов для интимной гигиены, а также спринцевания.

Комплексный или симптотермальный метод объединяет несколько способов определения фертильного окна — календарный, измерение базальной температуры, оценку цервикальной слизи. Поэтому данные, которые он дает — самые надежные и достоверные.

Когда базальная температура повысится, а слизь станет эластичной, водянистой и прозрачной — это верные симптомы овуляции и окна фертильности. 

Как продлить способность к деторождению?

Продление репродуктивного возраста не имеет ничего общего в проблемой продления молодости, а потому не стоит думать, что устранение морщин и СПА-процедуры хоть как-то могут повлиять на биологические часы конкретной дамы. На длительность фертильного периода женщины во многом влияет ее раса и наследственность. Доказано, что женщины, матери которых вступали в климактерический период поздно, тоже дольше сохраняют способность к деторождению, тогда как дамы, матери и бабушки которых сталкивались с ранним климаксом, рискуют уже после 40-45 лет пополнить ряды женщин, вышедших из фертильного периода.

Понятно, что повлиять на эти факторы женщина никак не может. Но на фертильность оказывают влияние не только национальность и наследственность. А потому другие негативные факторы влияния женщина вполне может предотвратить и снизить.

Для более долгого сохранения фертильной способности рекомендуется следующее.

Избавиться и избегать вредных привычек – и курение, и прием спиртных напитков (в любых количествах) негативно отражается на состоянии сосудов, в связи с чем кровоснабжение половых желез бывает недостаточным, что приводит к раннему прекращению их нормального функционирования.

Жить активно и следить за весом – малая подвижность и лишние килограммы приводят к раннему гормональному дисбалансу, что непременно сказывается на овуляционных процессах. Чем выше вес, тем труднее зачать малыша даже в 25-30 лет, тогда как у женщин с нормальным весом шансы на зачатие всегда выше и после 35 лет.

Избегать хронических стрессов и уметь избавляться от нервного напряжения – по причине влияния психогенных факторов даже молодые женщины страдают идиопатическим бесплодием, на долю его приходится около 15% всех случаев. Такие проблемы очень сложны в лечении. Если же женщина следит за состоянием своей эмоциональной и психологической сферы, то ее фертильные способности дольше остаются высокими.

Придерживаться размеренного образа жизни, обязательно высыпаться, уделяя внимание достаточному по продолжительности ночному сну, не голодать, не изводить себя диетами, но и не переедать. Посещать гинеколога не только тогда, в этом возникает неотложная необходимость, а с профилактической целью не реже раза в год, а после 35 лет – 2 раза в год

Доктор сможет заметить первые признаки разных патологий и нарушений на самой ранней стадии, а чем раньше женщина пролечит недуги, тем дольше она сможет сохранять способность к зачатию и деторождению

Посещать гинеколога не только тогда, в этом возникает неотложная необходимость, а с профилактической целью не реже раза в год, а после 35 лет – 2 раза в год. Доктор сможет заметить первые признаки разных патологий и нарушений на самой ранней стадии, а чем раньше женщина пролечит недуги, тем дольше она сможет сохранять способность к зачатию и деторождению.

Женщинам, которые дольше хотят оставаться в репродуктивном возрасте, следует избегать работы на вредных производствах, контакта с отравляющими и токсичными веществами, длительной работы в ночную смену, деятельности в условиях повышенного уровня радиации.

медицинский обозреватель, специалист по психосоматике, мама 4х детей

Как обнаружить бесплодие?

Выявить женское бесплодие можно с использованием общих и специальных методов. Целью общих методов является оценка состояния женщины. Это возможно сделать с помощью первичного осмотра (состояние кожи, груди, телосложения, слизистых оболочек, волос), пальпации желез и живота, измерения давления и температуры.

Специальные методы диагностики предусматривают проведение различных тестов: инструментальных, лабораторных, функциональных. Они дают врачам возможность оценить особенности в строении половых органов и исследовать выделения из половых органов.

Наиболее действенными функциональными тестами являются:

• Периодическое изменение базальной температуры и на основе полученных данных определение степени отклонений гормональной активности от пределов нормы, а также особенностей овуляционного периода и менструального цикла. Это очень трудоемкий процесс, требующий регулярности и внимательности. Кроме того возможны ошибки, ведь температура тела человека может меняться под влиянием разных условий.
• Измерение уровня гормонов — эстрогенов путем взятия мазка выделения из шейки матки.
• Посткоитальное исследование активности сперматозоидов и анализ на наличие антиспермальных тел.

К лабораторным тестам относятся исследование мочи и крови на гормоны, исследование мазков и крови на инфекции и т.д.

Важнейшее обследование при бесплодии — УЗИ. Существует несколько методик, позволяющих полностью исследовать репродуктивные органы. Например, можно сделать трансвагинальное УЗИ и полностью получить картину состояния матки. УЗИ с контрастом помогает найти спайки и выявить степень их проходимости. УЗИ с доплером показывает, как функционирует кровоток. А фолликулометрия покажет как и когда созревают фолликулы, их число и др.

Эти обследования недорогие, безопасные, но очень эффективные. Ещё один плюс — они безболезненные.

Показатели фертильности

Фертильность у женщин чаще всего определяется во время планирования ребенка. В этих целях осуществляется комплексное обследование организма. Главным критерием плодовитости служит тест на Антимюллеров гормон (АМГ). Он отражает запас яйцеклеток в организме. Со временем показатель только снижается, следовательно, репродуктивная функция на этом фоне идет на спад.

Не менее важным показателем фертильности является регулярность овуляции. Ее определяют с помощью ультразвукового исследования. Процедуру проводят несколько раз за цикл, с интервалами в 2-3 дня. Помимо созревания яйцеклетки, оценивают динамику роста эндометрия. Этот показатель помогает оценить шансы на успешное вынашивание ребенка. При недостаточной толщине маточных слоев имплантация становится невозможной. Для определения гормонального статуса назначают соответствующие анализ на фертильность женщины

Особое внимание уделяют определению уровня ЛГ и ФСГ. Соотношение этих гормонов отражает работу яичников в фолликулярной фазе

При снижении плодовитости уровень ФСГ будет превышать допустимые нормы. В этом случае речь идет об истощении придатков.

Прогноз фертильности у женщин может определяться с помощью гистеросальпингографии. Процедура выявляет степень проходимости маточных труб. В рамках ее проведения врач вводит через шейку матки контрастную жидкость. С помощью аппарата рентгена делают снимок труб. При полной непроходимости фаллопиевых труб здоровая беременность невозможна, даже при наличии овуляции.

Зачатие и рождение ребёнка у родителей среднего возраста

В последнее время возросло количество родов у женщин старше 35 лет. При этом есть немало положительных примеров рождения первенца после 40 лет. Несмотря на имеющийся риск, рождение ребёнка после 35 лет имеет для женщины и свои плюсы.

Гормональная перестройка организма женщины, связанная с беременностью и родами, позволяет чувствовать себя молодой мамой, несмотря на возраст. При этом возможно повышение жизненного тонуса и улучшение общего самочувствия женщины. Кроме того, значительный жизненный опыт способствует более ответственному подходу к воспитанию ребёнка.

При планировании беременности в среднем возрасте необходимо проконсультироваться у генетика. Генетическое консультирование требуется для потенциальных родителей, если их возраст старше 35 лет.

Коэффициент фертильности

Коэффициент фертильности женщин используют для обозначения плодовитости женщин в определенной стране, регионе, городе, области и т. д. Это макроэкономический показатель, выражающий количество рождённых живых детей в отношении к количеству женщин, которые находятся в репродуктивном возрасте.

Он показывает среднее количество рожденных детей у одной женщины. Нормой считают коэффициент 2,10. Если показатель отстает от нормы, идет разговор о снижении населения.

Что такое окно фертильности в женском календаре?

Фертильным окном называют промежуток в женском менструальном цикле, когда способность женщины к оплодотворению максимально высока. Шанс забеременеть зависит от состояния здоровья, возраста и других факторов, включая уровень фертильности партнёра. Это событие обычно приходится на середину женского цикла.

Возраст счастья

Главное условие хорошей жизни в возрасте «немного за…» – это здоровье. Это актуально в любом возрасте, конечно. Просто не забывайте этого, крошки. И еще не забывайте, что счастье – это не куча денег и не роскошная карьера. И даже не счастливый брак. Счастье – это быть благодарным за то, что имеешь. Ну и, как следствие, отсутствие переживаний по поводу того, чего не имеешь.

Вы наконец-то в топе! Потому что вам уже не нужно париться над тем, «нравлюсь ли я вон тому мальчику», «а не останусь ли я старой девой», «что они обо мне подумают». Вас покинула суета. Вы не стесняетесь оставаться собой. Вы понимаете, что нужно подчеркнуть в своей внешности. Вы наконец научились говорить «нет», если это идет вразрез с вашими интересами. Всё это настолько прибавляет очков к вашему психическому здоровью, что ради этого можно отказаться от тусовок без устали ночи напролёт, в сопровождении алкоголя, сигаретного дыма и якобы интересных бесед с противоположным полом в этом состоянии.  Во всяком случае, я себя ущемленной категорически не чувствую в связи с такой заменой.

То, что вы переживаете сейчас, — это вовсе не кризис среднего возраста. Это РАСЦВЕТ. Я сама стала гораздо счастливее, спокойнее, успешнее и (да!) красивее, чем в 18. И я наконец-то научилась расслабляться. А еще – с возрастом тебе надо гораздо меньше

Зато ты наконец понимаешь, что же в жизни самое важное, и можешь посвятить себя и свое время, ценность которого осознаешь именно сейчас, именно этому важному, а не навязанным стереотипам «больше путешествуйте», «общайтесь с людьми» и т.п. Мне, например, хорошо дома, и мне хорошо одной или с близким другом

Я не скучаю по вечеринкам не потому, что «не могу» и «уже старовата для этого», а потому, что наконец нашла в себе смелость признаться: лучшее место в мире для меня – мой письменный стол в моем собственном доме, с кошкой на коленях и чашкой кофе справа от клавиатуры. Здесь мне никогда не бывает одиноко.

Сделайте возраст своим другом – поверьте, вы можете ему доверять. Я бы ни за что не хотела вернуться в свои 16 или даже 25 (ну разве что с этими же мозгами и с тем опытом, что имею сейчас, — тогда бы я даже при имевшихся раскладах знала, что мне делать и как жить).

Признаки сохранения фертильности

1. Оценю менструальную функцию. Во-первых, уточню возраст наступления менархе (т.е. первой менструации), спрошу как быстро установились регулярные менструации, уточню регулярен ли ее цикл сейчас. Возраст менархе расскажет нам об особенности половой конституции (сильная 10-12 лет, средняя 13-14 лет, слабая после 15 лет). 

Женщины с сильной или средней половой конституцией в большинстве случаев будут фертильны дольше. Появление сбоев в менструальном цикле расскажет нам о несовершенстве менструального цикла. Снижение активности яичников проходит по этапам: сначала менструальный цикл укорачивается, а затем наступают длительные задержки.

2. Оценю наступала ли беременность ранее, чем закончилась. Если беременность закончилась родами – то такая ситуация как минимум удваивает шансы на отложенное зачатие.

3. Оценю уровень АМГ (антимюллерова гормона). АМГ – гормон, вырабатываемый клетками, окружающими яйцеклетку (гранулематозными клетками яичников). Известно, что количество яйцеклеток в яичниках постоянно уменьшается и к возрасту 45-50 лет их становится критически мало. Поэтому чем ниже АМГ, тем меньше ооцитов (т.е. яйцеклеток) у женщины в яичниках.

В репродуктивном возрасте хорошо, когда АМГ от 1,5 нг/мл. У некоторых даже 7 и более в возрасте 36-37 лет. Уровень от 1,0 до 1,5 нг/мл – снижение овариального запаса. Шансы наступления беременности в настоящее время есть, но через 2-3 года шансы могут снизиться критично. Уровень ниже 0,5 говорит о значительном снижении овариального резерва. Лучшее время для сдачи крови для определения АМГ – 3-5 день цикла.

4. Оценю уровень ФСГ – гомона, вырабатываемого гипофизом, который стимулирует рост и созревание фолликула в яичнике. Когда яичники перестают отвечать на стимулирующее действие ФСГ, он начинает повышаться, что и происходит с возрастом — ФСГ становится выше. Однако возможны колебания ФСГ (то выше, то ниже), ведь 1 цикл может быть овуляторным, другой – ановуляторным.

Такие изменения являются вариантом нормы для репродуктивного периода. Тем не менее уровень ФСГ в активном репродуктивном возрасте как правило до 8  мМЕ/мл, а лучше и до 6, 8-12 – переходный период, более 12 – отметим снижение активности яичников. А уровень более 30 укажет их истощение.

5. Дополняет картину фертильности — УЗИ яичников. Я оцениваю количество фолликулов в яичнике на 5-7 день менструального цикла и их объём. В репродуктивном возрасте количество примордиальных фолликулов в норме от 5 до 15. Если меньше и объём яичника 4 смкуб. И менее, то это укажет на снижение резерва.

6. Информация о возрасте. Расскажу женщине, что с возрастом, несмотря на возможно нормальное количество яйцеклеток по всем описанным выше данным, качество их ухудшается и они просто могут быть несостоятельными к оплодотворению.

7. Уточню в каком возрасте наступила менопауза (т.е. последняя менструация) у мамы, бабушек. Чем раньше – тем быстрее истощается овариальный резерв и шансы на зачатие также тают.

 Но несмотря на все вышеописанное хочу сказать, что показатели лаборатории и УЗИ картины у вселенной могут быть свои планы. И врачи и пациенты это знают.  Например, недавно ко мне обратилась женщина с беременностью малого срока. Беременность наступила неожиданно, так как была уверена, что в свои 37 лет уже не фертильна, ведь за месяц до этого проведенное обследование выявило ФСГ 18 и АМГ 0,24. Но важный момент, что беременность у этой женщины 2я, подрастает 10 летний ребенок.

 Вот такая правда о нашей женской фертильности.

Маточные кровотечение в постменопаузе

ДМК в постменопаузе в первую очередь рассматриваются как симптом злокачественного процесса эндометрия или шейки матки. Причиной также могут быть и гормонально-активные опухоли яичников. Вне связи со злокачественной трансформацией причиной ДМК могут быть гиперплазия эндометрия, полипы и атрофический кольпит. Осмотр влагалища и шейки в зеркалах позволяет уточнить состояние слизистой нижних отделов гинекологического тракта.

При атрофическом кольпите причина скудных кровянистых выделений — в истонченной и эрозированной слизистой влагалища. Основной жалобой до появления кровомазаний у таких пациенток бывает сухость и дискомфорт, и чаще у тех, которые практикую половые контакты. Лечение состоит в местном (интравагинальном) применении препаратов с эстрогенами, лактобактериями, бактериофагами.

Лечение ДМК

Маточные кровотечения в постменопаузе в подавляющем большинстве случаев являются показанием для гистероскопии и выскабливания эндометрия с последующим гистологическим исследованием для определения диагноза и дальнейшей тактики. В тяжелых случаях проводится полное удаление матки. Нередко гинекологи ждут облегчения со временем без хирургического лечения, но это не приводит к положительному результату. Следует помнить о необходимости ежегодного осмотра гинекологом и УЗ-контроля у всех женщин в менопаузе и постменопаузе. При отсутствии жалоб М-эхо более 5 мм — есть показание к гистероскопии и гистологической оценке эндометрия.

Диагностика ДМК

На данном этапе нужно дифференцировать маточные кровотечения от менструаций. В этом возрасте они происходят очень редко. Специалисты выполняют гистероскопию перед и после проведения выскабливания. Часто после процедуры обнаруживаются полипы, миомы и эндометриоз. Реже патология связана с новообразованием в яичнике, которое вызывает гормональный дисбаланс. Точно определить наличие и размер новообразования позволяет и УЗИ. Точную стратегию диагностики подбирает лечащий врач на основе анамнеза.