Лекарства при беременности и у кормящих матерей

Кормящая мать попала в больницу

Это очень волнительно и сложно! Но, даже попав в такую ситуацию, при наличии нужной информации грудное вскармливание можно сохранить.

Мама, находясь в больнице, может поддерживать лактацию путем сцеживания молока. В первые месяцы желательно это делать каждые 3 часа или хотя бы 7-8 раз в сутки.

Также важно посоветоваться со своим лечащим врачом, сообщить, что вы кормящая мать и хотите сохранить ГВ. Попросите его подобрать совместимую терапию и предоставить подходящие условия для сцеживания

Возможно, вы сможете даже передавать малышу свое молоко.

В отсутствие мамы ребенка лучше кормить без использования бутылок. Это снизит риск того, что он откажется брать грудь после возвращения мамы.

Для докорма можно применять альтернативные способы: ложку, стаканчик, палец и шприц (вместо шприца это может быть питательный зонд или катетер-бабочка). Способы кормления без бутылки подробно описаны в статье «Смешанное вскармливание новорожденного».

Если госпитализация плановая, тому, кто остается с ребенком, желательно потренироваться заранее.

Если малыш все же не захочет брать грудь после выписки, есть метод вернуть грудное вскармливание, основанный на знании его базовых потребностей. Подробно он описан в статье «Ребенок отказывается от груди».

В заключение хочу сказать, что кормящей маме требуется особый уход и помощь, ведь на ее плечах лежит не только собственное здоровье, но и здоровье ее малыша.

Будьте внимательны к себе, не стесняйтесь просить помощи у близких, старайтесь больше отдыхать и заботиться о своем выздоровлении. В это время не стоит пытаться поддерживать идеальный порядок в доме и готовить сложные блюда, намного важнее восстановить свои силы. Малышу нужна здоровая мама, а вам – отдых и возможность быстрее поправиться!

Автор статьиКонсультант по грудному  вскармливанию Ксения Мовшина

Как проверить совместимость лекарств с грудным вскармливанием?

К сожалению, очень часто при назначении лекарственной терапии маме дается рекомендация о прекращении лактации. Но это далеко не всегда оправдано.

В аннотациях ко многим российским препаратам пишут «Противопоказано при грудном вскармливании». Дело в том, что по российскому законодательству разрешить препарат к приему можно только на основании исследований, проведенных в РФ. Но наши фармацевты не проводят таких исследований! А данные зарубежных ученых в отечественных инструкциях к лекарствам не учитываются.

Испанский госпиталь Марина Альта создал справочник совместимости препаратов с кормлением грудью. Вы можете сами проверить сделанные вам назначения по его электронной версии, которая находится на сайте e-lactancia.org.

• Как узнать, совместимо ли лекарство с ГВ?
• Как сделать автоматический перевод на русский язык?
• Что делать, если препарат не совместим?
• Как узнать, когда его концентрация в крови будет наивысшей?
• И когда можно будет снова кормить грудью?

Это наглядно показано в ролике:

Предварительно найдите в инструкции действующее вещество (когда их несколько, то проверять нужно каждое отдельно). Используйте именно  международное незапатентованное название (МНН) латинскими буквами.Далее вписывайте его в строку поиска на сайте и нажимайте «search».

Расшифровка результатов:

• Зеленый – очень низкий риск. Можно кормить новорожденного.
• Желтый – низкий риск. Возможны мягкие побочные эффекты для ребенка и лактации.
• Оранжевый – высокий риск. Возможны тяжелые побочные эффекты. Желательно найти альтернативные препараты (они также указаны на сайте).
• Красный – очень высокий риск. Не совместимо с ГВ (можно найти альтернативу или узнать, когда препарат полностью уйдет из крови).

Есть также 2 русскоязычных аналога сайта госпиталя Марина Альта, но они не обновляются так часто, как оригинал. Поэтому часть информации на них может оказаться устаревшей.

Можно также воспользоваться американской базой данных Lact Med. В алфавитном указателе сайта можно найти действующее вещество препарата (нужно использовать МНН латиницей) и увидеть всю информацию о его совместимости с ГВ.

Если вам назначили несовместимый препарат, просите врача подобрать альтернативу. Чаще всего это возможно.

Лечение при беременности

Не многие женщины могут похвастаться в современных условиях крепким здоровьем, и поэтому беременность зачастую подразумевает назначение определенных лекарств для профилактики или лечения имеющихся патологий. И в этом случае могут возникать сложности с приемом таблеток или иных форм препаратов. Не все медикаменты допустимы при беременности, так как грозят ее прерыванием или негативными влияниями на плод, как в ранние, так и более поздние сроки. Важным фактором будет способность лекарств проникать через плацентарный барьер. Если это препараты с невысоким молекулярным весом, они могут проникать сквозь плаценту и влиять на малыша, и эффекты могут быть как положительными, так и отрицательными. Те концентрации, которые эффективно лечат мать, могут оказаться токсичными для ребенка, поэтому подбор рациональной терапии крайне важен, категорически запрещено самолечение, даже если это эпизодический или единичный прием таблеток. Риск возрастает по мере увеличения дозы лекарства и длительности его применения при беременности, а также сроков гестации. Наиболее опасно лечение в первом триместре.

Таблица 1. Фармакологический обзор некоторых синтетических препаратов стимулирующих лактацию (синтетические галактогоги)

Лекарственный препарат (МНН)	Механизм действия	Дозы и лекарственная форма	Побочные эффекты	Фармакокинетика
Метоклопрамид	Антагонист рецепторов дофамина 2 (D2R), увеличивает секрецию пролактина	Схема приема: 10 мг перорально 3 раза в сутки.	У матерей: 10 лучших витаминов для кормящих мам некоторые желудочно-кишечные расстройства, бессонница, беспокойство, тяжелая депрессия и судороги. У младенцев, потребляющих молоко от пролеченных матерей: дискомфорт в кишечнике	Период полураспада у людей составляет 156,7 минут. Метаболизируется в печени. Выводится преимущественно через почки. Проникает через плацентарный барьер, ГЭБ, в грудное молоко.
Домперидон	Антагонист рецепторов дофамина 2 (D2R), увеличивает секрецию пролактина	Схема приема: 10 мг перорально 3 раза в сутки.	У матерей: ксеростомия, желудочно-кишечные расстройства (основные), аллергические реакции (сыпь) редко, головная боль (редко) сердечная аритмия, внезапная смерть крайне редко, с заболеваниями ССС в анамнезе)	Плохо проходит через гематоэнцефалический барьер. Период полувыведения домперидона у человека составляет 7,5 часа.
Хлорпромазин	Антагонист рецепторов дофамина 2 (D2R), увеличивает секрецию пролактина	Схема приема: 25 мг перорально 3 раза в сутки.	Экстрапирамидные реакции у матери и летаргия у младенцев. У матери также: тахикардия, гипотензия, диспепсия, кожный зуд, пигментация, фотосенсибилизация.	Период полувыведения у человека составляет 16-30 часов. Элиминация его метаболитов предположительно более длительная. Проникает через ГЭБ (концентрация в мозге высокая, больше, чем в плазме).
Сульпирид	Антагонист рецепторов дофамина 2 (D2R), увеличивает секрецию пролактина	Схема приема: 50 мг перорально 3 раза в сутки.	У матерей: часто – головная боль, утомляемость, редко – экстрапирамидные симптомы, острые дистонические реакции и эндокринные нарушения	Период полувыведения сульпирида из плазмы у человека – 7,15 часа. Выводится почками практически (95%) в неизменном виде.

Растения, которые относятся к галактогогам включают: пажитник (Trigonella graecum foecum), фенхель обыкновенный (Foeniculum vulgare), спаржу кистевидную (Asparagus racemosus, Шатавари), анис (Pimpinella anisum) и расторопшу.

Расторопша

Практически везде (интернет, печатные издания, телевидение) встречаются многочисленные ссылки и рекомендации по использованию этих и других лечебных трав для стимуляции лактации и их влиянию на грудное вскармливание. Однако в большинстве случаев они эмпирические, основаны на традициях.  Исследования влияния многих растений на людей не проводились (или недостаточны). Эта информация является несовершенной, не систематизированной, неструктурированной, разнородной и, следовательно, не поддающейся проверке. 

В отношении ранее упомянутых растений, классифицированных как галактогоги, в настоящее время проведены и доступны исследования их эффективности и безопасности. Но механизмы, с помощью которых достигается стимуляция производства молока еще не выяснены. Поэтому использование не только синтетических, но и растительных средств для лечения или профилактики рекомендуется только по назначению врача-маммолога.

Гнойный мастит

При отсутствии своевременных действий и адекватного лечения инфекционный мастит переходит в следующую стадию, гнойный мастит (абсцедирующий или флегмонозный). 

Абсцесс представляет собой сильно болезненное воспаленное выбухание или ком красного цвета, горячий на ощупь с отеком окружающей кожи. Менее благоприятное течение заболевания характеризуется распространением гнойного воспаления по ткани железы, флегмонозный мастит. В случае гнойного мастита необходимо хирургическое вмешательство, удаление гноя из тканей молочной железы. После операции и непродолжительного восстановительного периода можно продолжать грудное вскармливание даже на фоне поддерживающей антибактериальной терапии (совместимой с грудным вскармливанием). В случае, если на период операции и восстановления мама разлучена с малышом, необходимо организовать регулярное сцеживание с целью своевременного опорожнения груди и поддержания лактации. 

Повторяющийся мастит может быть вызван поздно начатым или неадекватным лечением начальной проблемы или неправильной техникой кормления грудью. В некоторых случаях повторные эпизоды мастита бывают обусловлены кандидозом. В редких случаях существует проблема с грудью, вызывающая постоянно плохой дренаж части груди, например, аномалия молочных протоков, киста или новообразование в ткани молочной железы.

Таким образом, далеко не каждый мастит является «приговором» к обязательному лечению антибиотиками, операции и прекращению грудного вскармливания. А наилучшей профилактикой воспаления молочной железы является грудное вскармливание, организованное естественным образом – по требованию малыша в первую очередь, и по требованию мамы при необходимости, если она чувствует, что грудь сильно переполнена и требует опорожнения. Также решающим фактором профилактики является качество прикладывания к груди, когда малыш захватывает грудь глубоко (около 4,5 – 5 см. в диаметре), не «цокает» при сосании, правильно выворачивает губки, а мама во время кормления не испытывает никаких болезненных и дискомфортных ощущений. 

Если есть сомнения в качестве прикладывания, лучше посоветоваться с консультантом по грудному вскармливанию. Специалист подскажет Вам, как правильно и максимально глубоко вложить грудь в ротик малыша, а также поможет подобрать удобные позы для кормления.

Кормите грудью с удовольствием и будьте здоровы!

Екатерина Скороходова (Аганесова), консультант по грудному вскармливанию.

Руслан Лукьянчук, врач-хирург.

«Повторяющиеся маститы – что я могу сделать?» по материалам Международной организации Ла Лече Лига/Lalecheleague  http://www.llli.org/russian/faq/repeated_mastitis.html

«Мастит. Причины и ведение» Департамент здоровья и развития ребенка и подростка, Всемирная Организация Здравоохранения, Женева 2000г. Стр.16

«Повторяющиеся маститы – что я могу сделать?» по материалам Международной организации Ла Лече Лига/Lalecheleague  http://www.llli.org/russian/faq/repeated_mastitis.html

«Мастит. Причины и ведение» Департамент здоровья и развития ребенка и подростка, Всемирная Организация Здравоохранения, Женева 2000г. Стр. 25

«Мастит. Причины и ведение» Департамент здоровья и развития ребенка и подростка, Всемирная Организация Здравоохранения, Женева 2000г. Стр.17

Какие лекарства можно кормящей маме

Назовем некоторые торговые названия препаратов, которые  разрешены при ГВ. Нельзя прописывать их себе самостоятельно, мы приводим их только для ориентира.

Антибиотики

Чаще всего при грудном вскармливании назначают препараты группы пенициллинов: Ампициллин, Амоксиклав, Ампиокс, Амоксициллин. Это эффективные современные антибиотики, которые часто прописывают при бактериальных инфекциях.

Реже назначают аминогликозиды (Гентамицин и Нетромицин).

Средства от аллергии

Разрешены медикаменты третьего поколения — Эриус, Зодак, Зертек, Фенистил.

Супрастин, тавегил, диазолин кормящим мамам применять нельзя, это тяжелые препараты с массой побочных эффектов.

Обезболивающие и жаропонижающие

Рекомендуется парацетамол и его аналог панадол. Реже назначают более сильный ибупрофен и его аналоги (например, Нурофен).

Спреи, полоскания и леденцы для горла

При воспалительных заболеваниях горла для полосканий и орошения безопасны Мирамистин и Фурацилин, Ингалипт. Из более серьезных спреев – Гексорал.

Можно применять таблетки для рассасывания Лизобакт.

Автор статьи: Ульяна Козлова консультант по грудному вскармливанию.

Статья подготовлена с использованием материалов международной Ла Лече Лиги.

Физические нагрузки

Как мы писали выше, женщина после родов нуждается в восстановлении, особенно после кесарева сечения, поэтому гинекологи обычно ограничивают физические нагрузки в первые недели или даже месяцы в зависимости от состояния здоровья женщины.

Часто женщины сталкиваются с диастазом, грыжами и другими проблемами после родов

Важно в этой ситуации в первую очередь обратиться к врачу, чтобы подобрать лечение, допустимые нагрузки, а не пытаться решить их самостоятельно, например, с помощью упражнений на пресс, это может быть опасно

В нашей статье о спорте вы можете прочитать о том, как спорт влияет на грудное вскармливание, в частности на качество и вкус молока

Начинайте с умеренных нагрузок, важно подобрать такой вид активности, который вы сможете поддерживать регулярно. Пятиминутная зарядка дома, прогулки с коляской каждый день полезнее двухчасовой тренировки раз в месяц, после которой вы можете быть так утомлены, что не захотите никаких других нагрузок в ближайшие месяцы

В целом, занятия спортом полезны для кормящей матери, это могут быть как домашние тренировки, так и бассейн, пилатес, йога и другие виды фитнеса.

Возможно использование массажей, обертываний, кремов (проверьте состав на совместимость), поясов и корсетов для похудения (обратите внимание на то, чтобы они не затрагивали грудь) и большинство косметических процедур

Лечение кормящей мамы при инфекциях

Что делать и как лечиться, если вы все же заболели? В первую очередь, нужно обратиться к врачу и понять, какого рода этот недуг.

Если болезнь имеет вирусный характер, то здесь важно знать, что наука не разработала лекарств, улучшающих течение ОРВИ. Необходимо дать организму время на выработку антител и облегчить ему жизнь в этой нелегкой работе

Важен постельный режим, прохладное, хорошо проветриваемое помещение с влажностью воздуха не менее 45-50%, обильное питье и сон.

Облегчить состояние при высокой температуре могут жаропонижающие препараты. Многие из них совместимы с грудным вскармливанием и не представляют угрозу для малыша.

Если это бактериальная инфекция, в том числе часто распространенные ангина, цистит, гайморит, может потребоваться прием антибиотиков (как и в случае инфицированного мастита, послеродового воспаления матки, послеоперационных осложнений). К счастью, сейчас есть много современных антибактериальных препаратов, совместимых с кормлением.

У меня подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция. Не будет ли более безопасным кормить моего ребенка искусственным молоком?

Нет. Кормление новорожденных и детей грудного возраста искусственным молоком всегда связано с определенным риском независимо от остальных условий. Уровень риска, связанного с кормлением искусственными молочными смесями, возрастает, если на дому или в месте проживания матери и ребенка существуют неблагоприятные условия, такие как ограниченный доступ к услугам здравоохранения в случае болезни ребенка, ограниченная доступность чистой питьевой воды или отсутствие гарантированного снабжения детскими молочными смесями по доступной цене.

Многочисленные положительные эффекты грудного вскармливания существенным образом перевешивают потенциальный риск заражения COVID-19 и развития связанного с этим заболевания.

Источник информации https://www.who.int/ru/emergencies/diseases/novel-coronavirus-2019/question-and-answers-hub/q-a-detail/q-a-on-covid-19-and-breastfeeding

Если кормящей маме нужна операция?

Проведение операции под анестезией или наркозом при правильной организации сцеживания и докорма ничем не угрожает лактации.

Большинство препаратов, используемых для регионарной анестезии, не имеют негативного влияния на кормление грудью и выводятся в скором времени после операции почками, печенью и легкими пациента.

Только малая доля анестетиков имеет способность проникать в заметных количествах в грудное молоко.  И ещё меньшая может всасываться в кишечнике ребенка.

Кормящей маме требуется лечение: ментальная схема для принятия решения о продолжении гв

Если в вашем случае будут применяться тяжёлые препараты, то нужно создать запасы молока на первые несколько часов (иногда суток) после операции. Срок, на который нужно будет прервать грудное вскармливание, зависит от периода полувыведения конкретного препарата, его нужно смотреть в инструкции, в электронном справочнике госпиталя Марина Альта или на сайте Реестр лекарственных средств России. До полного выведения препарата нужно умножить период полувыведения на 5. По истечении этого времени можно кормить малыша!

Английские источники.

Сперва необходимо выяснить латинское название препарата, иногда также необходимо латинское название действующего вещества. Для этого набираете в поисковике (например, www.ya.ru ) или в медицинском каталоге (например, http://www.webapteka.ru/drugbase_alpha/ или http://www.medcatalog.net/rus/ ) известное вам название препарата (обычно русское). Выбираете страницу с описанием препарата и копируете латинское название препарата и действующего вещества.

Обладая латинским названием, вы можете, даже если не знаете английского языка, попробовать поискать препарат. 

Самый удобный — справочник госпиталя Марина Альта

адрес http://www.e-lactancia.org/
последовательность действий: в поисковой строке набираете название лекарства, если его нет — то название действующего вещества. Нажимаете «Search». Если вы вводили лекарство, скорее всего, выйдет не только уровень риска, но и в комментарии ссылка на действующее вещество, если вводили сразу действующее вещество, выйдет вся информация о нем. Возможны 4 степени риска: 0 — безопасно, 1 — практически безопасно, возможны небольшие побочные эффекты, наблюдайте за ребенком (или за производством молока, если риск для лактации), 2 — опасно, 3 — противопоказано. Подробнее, что делать, если не открывается страница, и о проверке лекарств на совместимость по этому справочнику (пошаговый алгоритм).

Очень хорошая и полная база данных при Государственной Медицинской Библиотеке США, Лактмед

Другая литература:

— справочник ВОЗ

— справочник Американской академии педиатрии

— травы и кормление грудью — подборка ссылок на статьи сайта Келлимам на тему трав

• Если вы живете в США или Канаде, для вас доступен кол-центр , автора самого известного справочника по совместимости лекарств с кормлением грудью. Туда могут звонить как профессионалы, так и родители, с вопросами о совместимости лекарств с кормлением и беременностью. Режим работы: с понедельника по пятницу, с 8 утра до 5 дня CST. InfantRisk Center 806-352-2519. website: www.infantrisk.com 
• Также можно делать поик по форуму . Выбираете ссылку https://www.infantrisk.com/forum/… , затем входите на подфорум для Medications and Breastfeeding

Среди иконок слева вверху вводите название лекарства в строку поиска, либо ищете по темам — на форуме есть раздел на каждый тип препаратов (анальгетики, лекарства против артрита, антибиотики, противогрибковые, противовирусные итд., итп.)

Еще один сайт и кол-центр — в Канаде Motherisk’s Home Line — (416) 813-6780 (можно звонить с вопросами о приеме лекарств, трав, химических веществ, облучения, хронических заболеваний и инфекций при беременности и кормлении. В том же центре еть еще несколько горячих линий. Информация http://www.motherisk.org/women/contactUs.jsp
 

Если у матери подозрение на COVID-19 или подтвержденная коронавирусная инфекция, но нет медицинской маски, может ли она кормить грудью?

Да. Грудное вскармливание бесспорно способствует снижению смертности у новорожденных и детей грудного возраста и имеет множество положительных и долгосрочных эффектов для здоровья и развития головного мозга ребенка.

Матерям с симптомами COVID-19 рекомендуется носить медицинскую маску, но даже если это невозможно, грудное вскармливание следует продолжать. В таком случае матери необходимо соблюдать другие правила профилактики инфекций, такие как мытье рук, дезинфекция поверхностей, а также прикрывание рта и носа при чихании или кашле одноразовым платком.

Эффективность или безопасность масок не медицинского назначения (например, самодельных масок из ткани или других материалов) пока не изучена. На данный момент рекомендаций за или против использования этих масок сделать невозможно.

Как проверить медикамент на совместимость с ГВ

Ниже приведены  ресурсы, где можно проверить лекарства на совместимость с ГВ.

Для проверки лекарства при кормлении грудью необходимо знать, как называется действующее вещество. Оно указано в инструкции, и проверять нужно именно его. Бывают препараты многокомпонентные, где два или три действующих вещества. Соответственно, проверять необходимо их все.

Если препарат имеет высокий риск для ребенка или лактации, необходимо обратиться к врачу за назначением более безопасного аналога. Бывает так, что риск от приема лекарства высокий, безопасных аналогов не существует и альтернативного лечения не подобрать.

При разовом приеме потенциально опасного лекарства необходимо обратить внимание на период полувыведения препарата из крови, он указан в справочниках для проверки лекарств, иногда прописан в инструкции. Если период полувыведения умножить на пять, получим период полного выведения из организма

Во время приема опасных лекарств не рекомендуется прикладывать ребенка к груди до полного выведения препарата из организма мамы. Часто этот период занимает более трёх часов, поэтому, маме необходимо сцеживать грудь до облегчения, чтобы избежать застоя молока. Ребенка в это время нужно кормить сцеженным до приема лекарства молоком из несосательных предметов (шприц без иглы, пипетка, чашка, ложка). После полного выведения препарата из организма мамы необходимо приложить ребенка к груди.

Если маме предстоит лечение с длительным приемом опасных лекарств, придется прервать грудное вскармливание на весь период лечения

В это время важно поддерживать лактацию. Чтобы сделать это грамотно, маме лучше обратиться к консультанту по грудному вскармливанию

Проверить лекарство на совместимость с грудным вскармливанием можно следующих ресурсах:

• справочник госпиталя Марина Альта: http://www.e-lactancia.org/
• сайт ассоциации консультантов по грудному вскармливанию (указаны ссылки на источники) http://milkyfairies.ru/lekarstva-pri-grudnom-vskarmlivanii/

Справочники обновляются, в некоторых можно найти ссылки на исследования.

Оливковое масло и мясное филе

Сегодня модно заменять дешевое подсолнечное масло «гурманским» оливковым. Некоторые хозяйки не только предпочли его в качестве заправки для салатов, но и жарят на нем мясо и овощи.

И мало кто знает, что питательная ценность оливкового масла стремительно снижается, как только оно попадает на раскаленную сковороду. Кроме того, обжаривание мяса на оливковом масле до коричневой корочки приводит к образованию канцерогенов, что плохо для иммунной системы. Поэтому не тратьте лишние деньги и добавляйте оливковое масло в уже готовые блюда — например, в салаты.

А вы знали?

Среднестатический человек потребляет 173 килограмма мяса в год.

Каким способом можно получить помощь?

Варианты получения помощи могут быть разнообразными: индивидуальная консультация, как платная, так и бесплатная, семинар, лекции.

Тем, у кого нет возможности оплатить индивидуальную консультацию, осуществляется бесплатная помощь в виде консультирования по телефону круглосуточной горячей линии, а также помощь в онлайн режиме. В крупных городах периодически проводятся бесплатные встречи для кормящих мам.

Независимо от места проживания, каждая женщина может вызвать специалиста к себе домой. Однако эта услуга обойдется недешево, особенно если ехать нужно в отдаленные районы. Не стоит беспокоиться о том, что на вызов приедет неопытный консультант. Даже если он только начал свою деятельность, за его действиями всегда следят более опытные коллеги.

В любом случае, прежде чем приглашать консультанта на дом, будет не лишним обратить внимание на отзывы о нем в сети. Как правило, информация о каждом специалисте находится в свободном доступе на сайте, предоставляющем такие услуги

Как открутить сорванный болт или гайку

При откручивании гаек и болтов с повреждёнными гранями также лучше использовать накидной ключ или головку.Если не надевается можно немного подстучать молоточком и отвернуть,затем поменять на новый.

В случае когда граней почти нет,ищем небольшой разводной ключ и пробуем. Должно получится. Неполучается?! Тогда острым зубилом делаем паз и под углом ударяем в сторону откручивания,гайки обычно отворачиваются, если нет то гайку можно разрубить пополам,а болт придётся срезать и высверливать.

>>Информация о чебоксарском агрегатном заводе и его продукции.Чебоксарский агрегатный завод выпускает продукцию промышленного назначения и товары для народного хозяйства.

Иногда и маленькие винтики с прямыми и крестообразными шлицами могут прикипеть очень сильно,в таком случае возьмите хорошую отвёртку и ударяя молотком по рукоядке выворачивайте.Можно так же воспользоваться ударной отвёрткой,ударяя по краю шляпки в направлении откручивания.

Шпильки. Они не имеют граней за которые может зацепится ключ. На свободную часть резьбы навинтите две гайки и законтрите их,затянув навстречу друг другу.За нижнюю гайку откручивайте шпильку.

Опасные таблетки при кормлении грудью

Есть целая группа препаратов, которые обладают потенциальной опасностью при лактации, и от которых нужно отказаться на период кормления малыша грудью. К ним можно отнести таблетки для лечения эпилепсии, пероральные препараты для снижения сахара крови, наркотические обезболивающие и некоторые из НПВС. Также небезопасны такие таблетки как транквилизаторы и группа нейролептиков, препараты брома, антиаритмические средства и многие другие. Уточнить степень опасности того или иного медикамента в отношении кормления ребенка грудью можно в особых справочниках, имеющихся у врачей, и у консультантов по ГВ.

Почему одни медикаменты разрешены, а другие нет

Болезни мамы при лактации — всегда ЧП. Плохое самочувствие мамы отражается на качестве молока и психологическом состоянии ребенка. Малыш может подхватить инфекцию, хотя при ГВ этот риск ниже, чем при искусственном вскармливании.  Терпеть и надеяться, что «пройдет само» нельзя, придется лечиться. При этом совместимость лекарства с грудным вскармливанием вызывает множество вопросов.

Дело в том, что в инструкциях ко многим препаратам в противопоказаниях указывают период кормления грудью (лактации). Это не всегда означает, что лекарство вредит ребенку. Иногда риск негативного влияния минимален, а производители таким образом ограждают себя от потенциальных судебных исков.

Есть основные моменты, которые стоит запомнить кормящей маме при приеме лекарственных препаратов:

• перед применением любого лекарства необходима консультация с лечащим врачом;
• если препарат не всасывается в кровь, значит и в молоко не попадет;
• препараты, разрешенные в период беременности, имеют минимальный риск в период кормления грудью;
• препараты, которые могут быть назначены детям грудного возраста, относительно безопасны и в период лактации, учитывая показания;
• чем старше ребенок, тем лучше действующее вещество выводится из организма.
• обычно у любого медицинского препарата есть более безопасный аналог, поэтому всегда следует принимать лекарство, которое меньше всего влияет на ребенка.