Фебрильные судороги — симптомы и лечение

Причины фебрильных судорог

Нетипичная реакция на высокую температуру у детей связана с незрелостью организма. Поскольку судороги не вызваны патологическими нарушениями центральной нервной системы или болезнями, с возрастом ребенок их перерастает.

Почему именно у 5% детей возникает такая реакция на лихорадку, сегодня точно не установлено. Однако педиатры отмечают, что чаще она встречается у следующих категорий пациентов:

• Недоношенные дети.
• Дети со спинномозговыми грыжами.
• Дети с патологиями центральной нервной системы (в этом случае возникают и другие виды судорог).
• Новорожденные, получившие родовые травмы.

Также педиатры склоняются к мысли, что такие судороги у ребенка связаны с наследственной предрасположенностью. По статистике, у 24% пациентов в семье есть родственники, которые в детстве тоже страдали этой патологией.

Также важно отличать фебрильные судороги от других видов, которые тоже могут развиваться на фоне жара. Этот симптом характерен для заболеваний:

• Эпилепсия.
• Менингит и энцефалит.
• Гипогликемия.

При таких диагнозах судороги у детей довольно опасны, могут говорить о поражении центральной нервной системы и нуждаются в специальном лечении.

Помощь при судорогах у детей

Грамотная и своевременная помощь при судорогах поможет снизить риск осложнений, а в некоторых случаях экстренные меры спасают жизнь ребенка.

В качестве профилактической меры при температурных судорогах рекомендуют холодные спирто-водяные компрессы (компоненты — в равных долях) и протирания.
При появлении тяжелых судорог с серьезными нарушениями (потеря сознания, сбой ритма сердца, сбой дыхания и др.) важно, в первую очередь, устранить опасные симптомы. В этом случае вне зависимости от эффективности принятых мер требуется госпитализировать малыша.. Судороги при температуре у ребенка и другие виды судорожных реакций могут быть устранены при помощи лекарственных препаратов

Судороги при температуре у ребенка и другие виды судорожных реакций могут быть устранены при помощи лекарственных препаратов.

• Аминазин с пипольфеном (4–6 грамм с равным содержанием компонентов смеси) вводится внутривенно или внутримышечно,
• Дроперидол обладает аналогичным смеси аминазина и пипольфена действием.
• Эффективно медленное внутривенное введение однопроцентного раствора тиолентала или двухпроцентного раствора гексенала до прекращения судорожной реакции.
• При продолжительных судорогах назначают преднизолон (суточная норма в 2–7 мкг делится на 2–3 дозы) или гидрокортизон (10 мкг на 2–3 приема). Препараты вводятся внутримышечно или внутривенно.

О появлении судорожной реакции обязательно следует проинформировать лечащего врача, который назначит обследование для выявления причин и даст рекомендации для снижения вероятности появления судорог и эффективных действий при судорожных сокращениях.

Диагностика Фебрильных судорог у детей:

Диагностика фебрильных судорог у детей довольно сложна. Судороги и повышенная температура могут быть, как уже отмечало, при энцефалите и менингите у ребенка. Потому при диагностике необходимо, прежде всего, исключить эти заболевания. Ребенка осматривает детский невролог. Также дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией.

Врачи могут назначить такие исследования:

• анализ спинномозговой жидкости
• биохимический и общий анализ крови
• биохимический и общий анализ мочи
• ядерно-магнитный резонанс или КТ
• ЭЭГ
• лабораторное обследование на метаболические нарушения

Для диагностики может понадобиться определение уровня натрия, глюкозы, магния, фосфора, кальция. Также проверяют функционирования почек и печени, если у пациента не так давно были рвота, понос или он получал мало воды. При фиксировании очаговых неврологических симптомов или признаков повышения внутричерепного давления применяют такие диагностические методы как МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

ЭЭГ не устанавливает причину и не дает возможность прогноза повторения судорог. Этот метод применяют после первого приступа фебрильных судорог у детей, и если неврологическое обследование показало норму. Часто ЭЭГ ребенку назначают после повторяющихся или сложных фебрильных судорог.

Диагностика

Судорожные подергивания и потерю сознания может распознать любой взрослый человек. Но причину определит только специалист: педиатр, невропатолог, инфекционист, нейрохирург, окулист или консилиум этих врачей. Чаще всего у младенцев возникают фебрильные судороги, которые развиваются на фоне ОРВИ с гипертермией – температурой выше 39,5°С. Как правило, внезапно у малыша при лихорадочном скачке выше 39°С появляются конвульсии.

Объем исследований довольно большой, начиная от общих анализов крови, мочи, определения сахара, кальция, магния, калия, гормонов паращитовидной железы, спинно-мозговой пункции, МРТ мозга, нейросонограммы, рентгенографии черепа, исследования глазного дна и др., и заканчивая консультациями докторов разных специальностей.

Судороги при температуре у ребенка – основные разновидности

Причины возникновения фебрильных судорог полностью не установлены. Они могут быть спровоцированы острыми вирусными инфекциями, простудой, перегреванием, прорезыванием зубов. Одним из ключевых факторов является недостаточная сформированность детской нервной системы.

Судороги при температуре у ребенка бывают следующие:

1. Тонические – происходит длительное сокращение больших мышц. Наблюдается запрокидывание головы назад, судороги в ногах у ребенка, подергивание и выпрямление конечностей. Мышцы постоянно сокращаются, отсутствует период расслабления.
2. Клонические – кратковременное сокращение, чередующееся с расслаблением мышц. Как выглядят судороги у детей при высокой температуре – руки, ноги согнуты, тело выгнуто.
3. Тонико-клонические – проявляются оба типа.

Стоит обратить особое внимание на следующие симптомы: образование пены изо рта, обильное слюноотделение, частые неконтролируемые мочеиспускание и стул. Особо опасны судороги во сне у ребенка

Из-за блокирования дыхательных путей может остановиться дыхание. Иногда спазмы сопровождаются рвотой, возникает угроза, что малыш может захлебнуться

Особо опасны судороги во сне у ребенка. Из-за блокирования дыхательных путей может остановиться дыхание. Иногда спазмы сопровождаются рвотой, возникает угроза, что малыш может захлебнуться.

Симптоматика

Судорожный симптом у детей выступает признаком наличия серьезного нарушения в деятельности детского организма.

Типичное течение генерализованного приступа тонико-клонического вида имеет внезапное начало. Признаки такого припадка:

• утеря контакта с внешней средой;
• блуждающий взгляд;
• плавающие движения глазных яблок;
• фокусировка взгляда – вверх и в сторону.

Тонический припадок характеризуется:

• запрокидыванием головы назад;
• смыканием челюсти;
• выпрямлением ног;
• согнутыми в локтях руками;
• напряженным телом;
• кратковременной задержкой дыхания и последующими жадными частыми вдохами;
• брадикардией;
• побледнением и посинением кожного покрова.

Клонический приступ общего характера характеризуется:

• восстановлением дыхания после апноэ;
• подергиванием отдельных мышц мимического и скелетного вида;
• восстановлением сознания.

Судорожный статус присваивается в том случае, если судорожные пароксизмы сменяют один другого, не позволяя сознанию восстановиться.

Самой распространенной формой судорожного синдрома являются фебрильные судороги. Типичным возрастом данного вида приступов является период от полугода до 5 лет. Он сопровождается повышением температуры тела больше отметки 38℃. Токсические и инфекционные признаки поражения головного мозга при этом отсутствуют. Продолжительность данного вида судорог укладывается в промежуток от 1 до 5 минут. Этот вид является наиболее благоприятным из всех возможных, так как не влечет нарушений работы неврологического аппарата в организме ребенка.

Судорожный приступ при внутричерепных травмах сопровождается следующими признаками:

• срыгиванием;
• выбуханием родничка;
• рвотой;
• нарушением дыхания;
• цианозом или посинением.

Сам приступ имеет характер ритмичных сокращений некоторых групп мышц на лице или конечностях, реже становится генерализованным с тоническими проявлениями.

Нейроинфекции провоцируют появление приступов тонико-клонического вида, при этом преобладает ригидность мышц на затылке. Недостаток кальция вызывает судорожные сокращения на мышцах сгибателях, лице и сопровождается тошнотой, рвотой, ларингоспазмами и пилороспазмами. Гипогликемия развивается на фоне слабости, потливости, головных болей и дрожи в конечностях.

Эпилептические судороги сопровождаются наличием типичной предварительной ауры:

• ознобом или жаром;
• головокружением;
• раздражением на звуки или запахи и тому подобное.

Сам приступ начинается с детского крика и последующей потерей сознания с судорогами. Окончание приступа ознаменовано погружением в сон. В момент пробуждения ребенок какое-то время заторможен и произошедшего с ним не помнит.

Истинную этиологию судорожных приступов невозможно определить лишь по клинической симптоматике.

Лечение

Большинство судорог могут быть прерваны с помощью растяжения мышцы. Для многих судорог ног и стоп это растяжение часто может быть достигнуто путем вставания и ходьбы. При судорогах икроножных мышц возможно сгибание лодыжки с помощью руки, лежа в постели с вытянутой прямо ногой. При писчем спазме нажатие рукой на стенку с пальцами вниз позволит растянуть сгибатели пальцев.

Также можно провести аккуратный массаж мышцы, что позволяет расслабить спазмированную мышцу. Если судорога связана с потерей жидкости, как это часто бывает при активной физической нагрузке, необходима регидратация и восстановление уровня электролитов.

Мышечные релаксанты могут быть использованы в краткосрочной перспективе в определенных ситуациях, для того чтобы позволить мышцам расслабиться при травмах или других состояниях (например радикулопатии). К этим препаратам относятся Циклобензаприн (Flexeril), Орфенадрин (NORFLEX) и баклофен (Lioresal).

В последние годы стали успешно использоваться инъекции терапевтических доз токсина ботулизма (Ботокс) при некоторых дистонических мышечных расстройствах, которые локализованы в ограниченной группе мышц. Хороший ответ может длиться несколько месяцев и более, и инъекции могут быть повторены.

Лечение судорог, которые связаны с конкретными заболеваниями, как правило, фокусируется на лечении основного заболевания.

В тех случаях, когда судороги серьезные, частые, продолжительные, плохо поддаются лечению или не связаны с очевидной причиной, то в таких случаях требуется как дополнительное обследование, так и более интенсивное лечение.

Чем опасен спазм аккомодации?

Как уже было отмечено ранее, данное расстройство зрения может привести к развитию близорукости или ухудшить ее степень, если она уже есть. Также спазм аккомодации способен стать причиной астенопии — повышенной утомляемости глаз. Работать или учиться будет достаточно сложно. У взрослых падает производительность труда, а у детей — успеваемость в школе. При развитии симптомов астенопии — жжения в глазах, сухости, слезотечения — увеличивается риск попадания на веки и конъюнктиву микробов, когда человек трет глаза руками. Из-за этого возникают конъюнктивит, кератит, блефарит и другие инфекционные болезни.

Чтобы предотвратить спазм аккомодации, следует придерживаться следующих правил:

• посещайте офтальмолога не реже одного раза в год и вовремя начинайте лечить глазные заболевания;
• при работе за компьютером делайте перерывы каждые 30-40 минут;
• несколько раз в день выполняйте специальные упражнения для глаз;
• чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом;
• принимайте витамины для глаз.

БАДы продаются без рецепта и не имеют противопоказаний. Популярными добавками являются «Черника Форте», «Доппельгерц Актив», «Окувайт Лютеин Форте», «Лютеин-комплекс детский». Перед покупкой пройдите обследование, чтобы знать точно, каких элементов не хватает Вашему организму.

Из-за чего случается спазм аккомодации?

Чаще всего данное расстройство зрения возникает у детей вследствие большой нагрузки на глаза в школе. Использование гаджетов, игры в компьютер, телевизор еще больше усугубляют ситуацию.

Сегодня спазм аккомодации — очень распространенное нарушение зрения, которое опасно тем, что его не всегда удается обнаружить сразу. Ребенок может просто не обращать внимания на спазм. Он может жаловаться на усталость, сонливость, зуд в глазах. Родители не должны игнорировать подобные жалобы.

• неправильная осанка — это приводит к нарушению кровообращения;
• несбалансированное питание и, как следствие, недостаток определенных витаминов, необходимых для развития и полноценного функционирования глаз;
• отсутствие гигиены зрения (пренебрежение глазной гимнастикой, чтение при плохом освещении);
• неврологические заболевания;
• травмы головы и органов зрения.

Есть еще несколько причин нарушения аккомодации (спазма). Они характерны для взрослого возраста. К ним относятся: неправильный режим труда и отдыха, бессонница, гормональные сбои, остеохондроз.

Капли, снимающие спазм аккомодации

При спазме аккомодации назначаются препараты, позволяющие расслабить цилиарную мышцу. Такие глазные капли называются мидриатиками. Они вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачка. Кривизна хрусталика изменяется, за счет чего зрение вдаль улучшается. Пропадают и другие неприятные симптомы. Мидриатики начинают действовать достаточно быстро. Они снимают спазм уже через 10-15 минут. При ложной близорукости назначаются следующие капли:

• «Атропин», создающий длительный мидриатический эффект. Их действие может длиться неделю. Когда у человека расширяется зрачок, зрение вблизи немного ухудшается. Это может создать определенные трудности в работе и в быту. «Атропин» хорошо справляется со спазмом, но из-за такого побочного эффекта применяется для лечения редко.
• «Тропикамид». Эти капли расширяют зрачок примерно на 5-6 часов.
• «Цикломед». Препарат действует порядка 7-11 часов. Его удобно применять вечером, перед сном. К утру эффект пройдет, поэтому человек может вести привычный образ жизни.
• «Ирифрин». Эти глазные капли назначаются сегодня чаще всего при спазме аккомодации. Действуют они уже через 8-10 минут после инстилляции, но при этом не сопровождаются таким побочным эффектом, как размытость изображения.

                 

Лекарственные препараты можно использовать только по рецепту врача. К ним есть противопоказания. Врач назначит подходящую Вам дозу. Если при закапывании Вы испытываете дискомфорт в глазах, прервите лечение и вновь обратитесь к окулисту. Возможно, он выпишет рецепт на другое лекарство.

Причины судорог у детей

Судороги у ребенка могут быть двух типов: эпилептические и неэпилептические. 

О том, что у ребенка эпилепсия, стоит утверждать только после установления диагноза, подтверждающего наличие этого заболевания у малыша.

Главными причинами неэпилептических припадков могут стать:

• эмоционально-психические расстройства;
• наследственная предрасположенность;
• нарушения в развитии и работе ЦНС;
• родовые травмы;
• сахарный диабет;
• интоксикация организма;
• перинатальная энцефалопатия;
• менингит;
• асфиксия;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• опухоли; 
• внутренние кровоизлияния;
• черепно-мозговая травма; 
• обезвоживание;
• повышенная температура тела;
• нарушения обмена веществ.

У детей стенки сосудов очень тонкие, что значительно облегчает проникновение в организм инфекций и токсинов. Воздействие подобного рода неблагоприятных факторов на неокрепший организм ребенка способно привести к развитию отека мозга, вследствие чего возникают судороги. Отек мозга у детей также может быть спровоцирован асфиксией, которая приводит к нарушению кровообращения и появлению мозговых кровоизлияний точечного типа. При этом длительное кислородное голодание способно стать причиной мозговой атрофии и даже летального исхода. 

Фебрильные судороги (проявляющиеся на фоне повышенной температуры тела) нередко возникают при заболеваниях инфекционного характера. При наличии у ребенка подобного рода судорог, лечение дома обычно осуществляется посредством приема жаропонижающих средств (ибупрофен, парацетамол). Однако, если спазмы не прекратились после выздоровления, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом, поскольку такое явление может сигнализировать о развитии эпилепсии.

Неотложная помощь

Общие мероприятия:

• обеспечение проходимости дыхательных путей;
• ингаляция увлажненного кислорода;
• профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания языка, аспирации рвотными массами;
• мониторинг гликемии;
• термометрия;
• пульсоксиметрия;
• при необходимости — обеспечение венозного доступа.

Медикаментозная помощь

• Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг внутривенно или внутримышечно, но не более 2,0 мл однократно;
• при кратковременном эффекте или неполном купировании судорожного синдрома — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2/3 от начальной через 15-20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4,0 мл.

Лиофизат вальпроата натрия (депакин) показан при отсутствии выраженного эффекта от диазепама. Депакин вводят внутривенно из расчета 15 мг/кг болюсно в течение 5 минут, растворяя каждые 400 мг в 4,0 мл растворителя (вода для инъекций), затем препарат вводят внутривенно капельно по 1 мг/кг в час, растворяя каждые 400 мг в 500,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 20% растворе декстрозы.

• Фенитоин (дифенин) показан при отсутствии эффекта и сохранении эпилептического статуса в течение 30 мин (в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП) — внутривенное введение фенитоина (дифенина) в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин (препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида):
• по показаниям — возможно введение фенитоина через назогастральный зонд (после измельчения таблеток) в дозе 20-25 мг/кг;
• повторное введение фенитоина допустимо не ранее чем через 24 ч, с обязательным мониторингом концентрации препарата в крови (до 20 мкг/мл).

• Тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к вышеперечисленным видам лечения, только в условиях работы специализированной реанимационной бригады СМП или в стационаре;
• тиопентал натрия вводят внутривенно микроструйно 1-3 мг/кг в час; максимальная доза — 5 мг/кг/час или ректально в дозе 40-50 мг на 1 год жизни (противопоказание — шок);

При нарушении сознания для предупреждения отека мозга или при гидроцефалии, или гидроцефально-гипертензионного синдрома назначают лазикс 1-2 мг/кг и преднизолон 3-5 мг/кг внутривенно или внутримышечно.

При фебрильных судорогах вводят 50% раствор метамизола натрия (анальгин) из расчета 0,1 мл/год (10 мг/кг) и 2% раствор хлоропирамина (супрастин) в дозе 0,1-0,15 мл/год жизни внутримышечно, но не более 0,5 мл детям до года и 1,0 мл — детям старше 1 года жизни.

При гипогликемических судорогах — внутривенно струйно 20% раствор декстрозы из расчета 2,0 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение.

При гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата — 0,2 мл/кг (20 мг/кг), после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза.

При продолжающемся эпилептическом статусе с проявлениями тяжелой степени гиповентиляции, нарастания отека мозга, для мышечной релаксации, при появлении признаков дислокации головного мозга, при низкой сатурации (SpO2 не более 89%) и в условиях работы специализированной бригады СМП — перевод на ИВЛ с последующей госпитализацией в реанимационное отделение.

Надо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе противосудорожные препараты могут вызвать остановку дыхания!

Показания к госпитализации:

• дети первого года жизни;
• впервые случившиеся судороги;
• больные с судорогами неясного генеза;
• больные с фебрильными судорогами на фоне отягощенного анамнеза (сахарный диабет, ВПС и др.);
• дети с судорожным синдромом на фоне инфекционного заболевания.

В. М. Шайтор

2015 г.

Дети и температура — как помочь?

Страшно? Очень! Однако как хороший родитель, вы не должны позволять себе поддаваться этому чувству — ваши дети могут рассчитывать только на вашу помощь, когда они сами не в состоянии себя контролировать, только вы отвечаете за их осуществление лечения. Как же помочь ребенку, если у него появились симптомы фебрильных судорог?

Во-первых, вы должны успокоиться. Эти общие слава на самом деле — самое главное, что от вас потребуется. Только трезво анализируя ситуацию и отдавая себе отчет о происходящем, вы сможете правильно оказать первую помощь вашим детям. Это очень непросто, ведь вам и в самом деле есть из-за чего переживать. Но сейчас придется быть сильными и смелыми за двоих.

Во-вторых, вызовите врача. Несмотря на то, что фебрильные судороги не повреждают головной мозг, не сильно ослабляют иммунитет, и скорее пугают, чем вредят, все же именно специалист, ваш лечащий педиатр должен осмотреть ребенка, дать необходимые рекомендации. По необходимости (особенно в случае повторяющихся судорожных припадков) потребуется консультация невролога, он проконтролирует состояние ребенка, внимательно проанализирует все симптомы и назначит лечение, если оно необходимо.

В-третьих, ограничьте движения малыша. Уложите его на кровать или на пол, обязательно повернув на бок. Таким образом вы не дадите ребенку удариться об пол, когда он будет запрокидывать голову. Контролируйте движения конечностей — не надо сжимать руки и ноги, просто смотрите, чтобы кроха слишком сильно не ударился ими обо что-то и не поранился

Осторожно ограничивайте подергивания и размахивания, будет лучше, если в это время рядом не будет вообще никаких предметов. Следите за содержанием ротовой полости ребенка

Не стоит ничего засовывать в рот, чтобы предотвратить прикусывание языка. Именно в случае фебрильных судорог дети склонны к тошноте — ничто не должно мешать отхождению рвотных масс. Риск захлебнуться гораздо серьезнее риска прикусить язык.

Ну и в-четвертых, проветрите комнату, в которой вы находитесь с малышом. Температура и так перегрела ребенка, прохладный воздух облегчит его состояние и позитивно воздействует на кровообращение. По этой же причине снимите с крохи, слишком плотно сидящие штаны или майку, облегающие вещи. Ничто не должно давить на мышцы снаружи.

Чего делать не нужно

Соблюдайте большую осторожность при обращении с ребенком во время судорожного приступа. Не нужно пытаться сдержать развитие судорог и остановить движениями малыша

Этим вы не остановите импульсы внутри мышц, но можете не рассчитать силу и случайно травмировать кроху — в таком нежном возрасте кости и связки еще очень хрупки. Также нельзя самостоятельно давать противосудорожные препараты. Их действие очень специфично, это не препараты первой медицинской помощи. Только врач-невролог после комплексного осмотра может принимать решение о таком химическом воздействии на организм.

Защита мышц от тепловых (электролитных) судорог

Так как при выделении пота организм теряет воду, то логично, в первую очередь, заняться ее восполнением — регидратацией. Но при регидратации жидкость сначала поступает в плазму крови. Если спортсмен пьет обычную воду или воду с низким содержанием солей, то при этом растет клиренс осмотически свободной воды — скорость выделения разведенной (гипотонической, то есть содержащей мало ионов) мочи почками. Объем внеклеточной жидкости остается недостаточным, несмотря на то, что спортсмен утолил жажду и уже не хочет пить. Более того, наблюдается увеличение производства мочи, что обманчиво воспринимается как успешная регидратация организма и восстановление обменных процессов, хотя на самом деле организм спортсмена по-прежнему испытывает нехватку жидкости.

Это значит, что при первых признаках мышечных судорог или при длительных и даже неинтенсивных нагрузках спортсмен должен получать жидкость с высоким содержанием соли: 3,0 г соли в 0,5 л углеводно-электролитного напитка тщательно перемешиваются и употребляется сразу или в течение 5-10 минут.

Массаж и лед в области спазмированной мышцы помогают расслабить ее и уменьшить дискомфорт в ожидании, пока подействует солевой раствор. Обычно для изменения концентрации натрия в плазме крови  требуется несколько минут.

Практика показывает, что после употребления такой сильносоленой жидкости спортсмены могут быстро вернуться к тренировкам и эффективно заниматься еще в течение часа — при условии, что при более продолжительных тренировках они будут получать дополнительную жидкость с меньшим содержанием соли.

Эффективное и быстрое восстановление при помощи солевого раствора подтверждает электролитную теорию мышечных судорог: при переутомлении продолжение тренировочного процесса было бы невозможно. Исследования показывают также, что пищевые добавки калия, кальция или магния не приносят облегчения при тепловых судорогах.

После тренировки дефицит воды и электролитов в организме должен быть ликвидирован в полной мере. Спортсмены с повышенной потливостью могут потерять за час более 2,5 л жидкости и, соответственно, до 2500 мг Na+. При тренировках несколько раз в день или в период проведения турниров с короткими перерывами между состязаниями обычный рацион не позволяет избежать дефицита воды и электролитов, особенно если спортсмен вынужден придерживаться низкосолевой диеты. Такие спортсмены должны пить солевой раствор в профилактических целях через определенные промежутки времени. Если вместо соли используются таблетки NaCl, то при дозировке 1 г следует растворить три таблетки в одном литре воды.

Следует добавить, что для профилактики электролитных спазмов нельзя просто больше пить воды. Скорее наоборот, следует уменьшить объем потребляемой воды без соли или с малым содержанием электролита. А необходимость употребления и количество солевого раствора определяется индивидуально. И лучше всего это делать на основе данных о концентрации натрия в поте спортсмена. Только таким образом можно добиться наиболее полной, эффективной и своевременной дегидратации организма.

Как можно снять спазм аккомодации?

Лечение этого расстройства одинаково у детей и взрослых.

Физиопроцедуры способствуют улучшению циркуляции крови, благодаря чему обеспечивается полноценное питание тканей глаза кислородом. Кроме того, аппаратная терапия помогает укрепить глазные мышцы, привести их в тонус. Обычно назначаются такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция. В некоторых клиниках практикуется иглоукалывание. Назначается аппаратное лечение курсами. Их продолжительность определяет офтальмолог. Обычно она составляет 7-10 дней. В домашних условиях можно лечиться другими методами, например, с помощью глазных капель.

Какие методы обследования потребуются ребенку?

Всех детей с впервые возникшими судорогами нужно госпитализировать. Даже детей с фебрильными судорогами, с которыми удалось справиться дома. Дело в том, что даже фебрильные судороги могут впоследствии дать о себе знать снова. Некоторым детям впоследствии ставится диагноз эпилепсии. Поэтому всех детей с фебрильными судорогами обязательно некоторое время наблюдает невролог.

Что будут делать с ребенком в стационаре?

• Тщательно собирать анамнез болезни и жизни;
• Тщательно проводить неврологический осмотр ребенка при поступлении в больницу и в динамике;
• Обязательно контролировать температуру тела, артериальное давление, ЭКГ;
• Исследовать общий анализ крови, уровень электролитов;
• В ряде случаев проводить люмбальную (спинно-мозговую) пункцию;
• Проверять менингеальные симптомы, оценивать уровень его моторного и психического развития, внимательно осматривать кожу и оценивать состояние всех систем;
• Проводить электроэнцефалографическое исследование в течение нескольких дней после приступа.

Перечень диагностических мероприятий может варьировать в зависимости от характера судорог и анамнеза болезни. Например, некоторым пациентам может потребоваться проведение магнитно-резонансной томографии головного мозга, шейного отдела позвоночника, исследование сосудов головы и шеи. Отказываться от госпитализации не стоит. Ни один врач скорой помощи точно не скажет, чем вызваны судороги у ребенка и повторятся ли они вновь. Кроме того, может быть сочетание нескольких патологических факторов, которые спровоцировали судороги.

Первая помощь при судорогах

Первое, что нужно сделать, – это успокоить себя и окружающих, не паниковать, ведь ваши действия должны быть последовательными и точными.

Необходимо обеспечить доступ свежего воздуха. Расстегните ворот или снимите стесняющую одежду.

Стоит следить за предметами, которые расположены рядом с больным (убрать все те, которые могут нанести травму). Положите под голову подушку или что-нибудь мягкое.

Если у человека началась рвота, поверните его на бок, чтобы рвотные массы не попали в дыхательные пути.

Во время припадка нужно придерживать больного, чтобы он не получил травму, при этом не прилагая чрезмерных усилий, чтобы удержать судороги, иначе могут возникнуть надрывы мышц.

И ни в коем разе не пытаться разжать рот (больной все равно некоторое время не дышит из-за судорог дыхательных мышц, а если начнет дышать, то будет через нос). Кроме этого, можно нанести различные травмы в полости рта, а обломки зубов могут попасть в трахею и вызвать удушье. Разжимать зубы допустимо только при попадании между ними языка (во время судорог больной может его просто откусить).

И главное — должна быть немедленно вызвана скорая помощь!

Врач ССМП Кобринской ЦРБ Валентин Комисарчук 

Осложнения

Некупированные своевременно приступы судорожного синдрома или отсутствие диагностирования причин их появления вызывают опасные осложнения:

• отек легких на фоне затруднений дыхания иди полного кратковременного его прекращения;
• остановку сердца в связи с нарушением кровообращения;
• травмирование при проявлении приступов во время физических нагрузок.

Когда следует обратиться к врачу

Первые приступы судорожного синдрома, как правило, не имеют большой выраженности, но требуют безотлагательной диагностики и консультации со специалистами – педиатром, неврологом, травматологом, эндокринологом и другим по мере необходимости.

Педиатрическое отделение АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) в Москве предлагает консультации первоклассных педиатров и узких специалистов. Записаться на прием можно по телефону +7 (495) 995-00-33, на сайте или лично по адресу: Москва 2-й Тверской-Ямской переулок д.10. Клиника имеет стационар, где можно пройти полноценное лечение.

Диагностика Фебрильных судорог у детей:

Диагностика фебрильных судорог у детей довольно сложна. Судороги и повышенная температура могут быть, как уже отмечало, при энцефалите и менингите у ребенка. Потому при диагностике необходимо, прежде всего, исключить эти заболевания. Ребенка осматривает детский невролог. Также дифференциальная диагностика проводится с эпилепсией.

Врачи могут назначить такие исследования:

• анализ спинномозговой жидкости
• биохимический и общий анализ крови
• биохимический и общий анализ мочи
• ядерно-магнитный резонанс или КТ
• ЭЭГ
• лабораторное обследование на метаболические нарушения

Для диагностики может понадобиться определение уровня натрия, глюкозы, магния, фосфора, кальция. Также проверяют функционирования почек и печени, если у пациента не так давно были рвота, понос или он получал мало воды. При фиксировании очаговых неврологических симптомов или признаков повышения внутричерепного давления применяют такие диагностические методы как МРТ или компьютерную томографию головного мозга.

ЭЭГ не устанавливает причину и не дает возможность прогноза повторения судорог. Этот метод применяют после первого приступа фебрильных судорог у детей, и если неврологическое обследование показало норму. Часто ЭЭГ ребенку назначают после повторяющихся или сложных фебрильных судорог.

Очаговые симптомы

1. Односторонние (справа или слева) двигательные нарушения в конечностях в виде парезов (снижения мышечной силы) или параличей (полное отсутствие движений в конечности) — самые частые симптомы инсульта. Тест. Выявить парезы можно следующим образом: попросите больного подержать вытянутые вперед руки в течение нескольких секунд, быстрее опустится пораженная рука. В случае полной парализации больной вообще не сможет удерживать руку перед собой.

2. Речевые нарушения (дизартрия, афазия). В случае афазии могут нарушаться как понимание обращенной речи (больной не будет выполнять просьбы и команды), так и собственная речевая продукция — больной не может строить собственную речь. Дизартрия проявляется нечеткостью, «смазаностью» речи, возникает ощущение «каши во рту», восприятие больным обращенной речи не страдает. Тест. Чтобы выявить наличие речевых расстройств, попросите назвать больного свое имя или произнести какую-либо простую фразу.

3. Асимметрия лица (сглаженность носогубной складки). Тест. Необходимо попросить больного улыбнуться или показать зубы, десны.

4. Односторонние (в руке и/или ноге) нарушения чувствительности (гипестезия) – возникает ощущение, будто больной «отлежал» свою конечность, он может не ощущать прикосновений к ней. Тест. Для выявления чувствительных нарушений необходимо наносить уколы на симметричные участки конечностей справа и слева. При наличии чувствительных расстройств больной не будет чувствовать уколов с одной стороны или ощущать их значительно ослабленными.

5. Глазодвигательные нарушения. Может возникать парез взора в сторону (ограничение движений глазных яблок), вплоть до насильственного тонического поворота глазных яблок. Грозным симптомом является анизокория (разная величина зрачков), возникающая, как правило, при дислокации головного мозга (в данном случае при верхнем – височно-тенториальном – вклинении). Тест. Для проверки пареза взора необходимо попросить больного следить за движущимся по горизонтали предметом, осветить фонариком зрачки для сравнения их размеров и фотореакции.

6. При инсульте могут быть другие очаговые симптомы — гемианопсия (выпадение половин полей зрения), дисфагия (расстройства глотания) и другие.