Бартолинит

Методы лечения, особенности острой и хронической формы

Начинать терапию цервицита рекомендуется сразу после подтверждения диагноза у гинеколога. Курс лечения зависит от стадии воспаления, формы протекания и присутствия осложнений. Главная цель – ликвидировать провоцирующий фактор: грибок, инфекцию, вирус или другую причину.

Лечение цервицита основывается на антибактериальных и противовирусных препаратах, угнетающих нежелательную патогенную флору. Определив точную природу заболевания, врач назначает группу препаратов, соответствующую каждому случаю:

1. Комбинированные средства при грибковом воспалительном процессе.
2. Свечи при поражении области влагалища.
3. Тетрациклиновый ряд для инфекционного хламидиоза.
4. Противовирусные и иммуностимулирующие препараты для купирования симптомов и укрепления иммунитета.
5. Интерферон, цитостатики при обнаружении ВПЧ.
6. Эстрогены для восстановления эластичности шейки при атрофическом цервиците.

Острый диффузный цервицит требует комплексного подхода. Обширное распространение очагов негативно сказывается на репродуктивной системе и опасно патологическими осложнениями. Консервативная терапия дополняется лечением сопутствующих заболеваний: сальпингоофрита, вагинита. Пациенту назначаются антибиотики и спазмолитики. Поэтому лечение острого цервицита рекомендуется проходить полностью или частично в стационаре под контролем врача.

В качестве дополнения применяется местная обработка антисептиками, компрессы и ванночки. Если болезнь перешла в хроническую форму, и наблюдаются значительные очаги поражения, актуальной становится аппаратное лечение: лазер, криотерапия, диатермокоагуляция током (прижигание).

Нерожавшим пациентам детородного возраста, если в эндометрии нет атипичных признаков, в дополнении проводят физиопроцедуры электрофорезом. Для второй стадии развития подходит радиоволновое удаление поврежденных тканей. Метод используется в современных клиниках, отличается безопасностью и быстрым заживлением.

Лечение неспецифического цервицита и других его инфекционных форм проводится у обоих партнеров одновременно. Интимный контакт на период употребления медикаментов приостанавливается. После окончания курса врач проводит повторные исследования для подтверждения положительного эффекта.

Причины развития воспалительных процессов в женских половых органах

В норме влагалищная микрофлора весьма разнообразна, что обеспечивает природную защиту от инфицирования. В ее состав входят лакто- и бифидобактерии, которые еще называют палочками Дедерлейна. На их долю приходится 90—95% всей нормальной влагалищной микрофлоры у женщин, находящихся в репродуктивном возрасте.

Эти микроорганизмы расщепляют гликоген, который присутствует на поверхности эпителиальных клеток слизистой оболочки влагалища, в результате чего образуется молочная кислота. Она и обеспечивает поддержание оптимальной для влагалища кислой среды с pH в пределах 3,8—4,5, в которой многие микроорганизмы гибнут, а значит, не могут вызвать инфицирование и развитие воспалительного процесса. Поэтому любые манипуляции, в том числе с использованием антибактериальных или антимикробных средств, которые изменяют уровень кислотности во влагалище, могут создать предпосылки для развития воспалительных заболеваний.

Оставшиеся 5—10% приходятся на эпидермальный стафилококк,
энтерококки, гемолитический и негемолитический стрептококк. В норме во
влагалищной микрофлоре так же может присутствовать кишечная палочка,
дрожжеподобные грибы, уреаплазма и микоплазма, но за счет того, что количество
лакто- и бифидобактерий значительно превышает их число, условно-патогенные
микроорганизмы не имеют возможности размножаться и провоцировать развитие
воспалительных заболеваний. Таким образом, вагинальная флора является
динамичной и при этом целиком саморегулирующейся системой, любые вмешательства
в которую могут приводить к развитию неспецифических воспалительных процессов.

Кроме нерационального использования антибактериальных и
антисептических средств, нарушений правил проведения гигиенических процедур,
провоцировать возникновение воспаления могут:

• перенесение других инфекционных заболеваний, в
  том числе ОРВИ и других, приведших к снижению иммунитета;
• гормональные расстройства;
• неправильный подбор гормональных контрацептивов,
  в том числе внутриматочных спиралей;
• прием ряда лекарственных средств (цитостатиков,
  антибиотиков).

Даже если микроорганизмам удалось спровоцировать воспаление
в нижних отделах половых органов, цервикальный канал, в норме практически не
имеющий просвета, призван защитить верхние отделы от вовлечения в
патологический процесс. Кроме его естественной узости, в шейке матки
присутствует большое количество слизи, насыщенной неспецифическими факторами
защиты. Благодаря ей подавляющее большинство патогенов не может проникнуть в
матку и дальше и спровоцировать их воспаление.

Тем не менее инфекции и воспалительные заболевания матки,
яичников и маточных труб также часто встречаются. Их возникновению
способствуют:

• внутриматочные манипуляции, включая
  диагностические выскабливания, аборты, удаление новообразований и пр.;
• половые акты во время менструаций, когда
  цервикальный канал расширяется по естественным причинам и теряет часть слизи;
• роды;
• хирургические вмешательства на органах малого
  таза и брюшной полости;
• хронические инфекции;
• стрессы;
• переохлаждения.

Все это может привести к изменениям естественных механизмов
защиты внутренних половых органов и создать благоприятные условия для их
инфицирования условно-патогенными или патогенными микроорганизмами с
последующим развитием воспалительного заболевания.

Атрофический вагинит и интимные отношения

Атрофический вагинит – это не просто недомогание с неприятными симптомами. Наибольшее беспокойство он причиняет женщинам, которые ведут активную половую жизнь. Зуд в области половых органов причиняет дискомфорт. Истончение влагалища при атрофическом вагините способствует механическим повреждениям и микротравмам слизистой оболочки. Сухость влагалища вызывает болевые ощущения, которые усиливаются во время полового акта. Дефицит гормонов, физический и психологический дискомфорт вызывает не только нежелание сексуальных отношений, но и отсутствие естественной разрядки в конце полового акта.

Кроме препаратов, которые назначает гинеколог для нормализации гормонального фона и восстановления слизистой оболочки половых органов при атрофическом вагините, женщина самостоятельно может использовать увлажняющие гели и смазки на водной основе. Они уменьшают дискомфорт во время полового акта и оказывают стимулирующее, возбуждающее действие. 

Необходимо избегать применения вазелина и косметических кремов, поскольку они могут привести к повреждению презерватива, если партнеры используют этот метод контрацепции.

Лечение вульвита народными методами

Методы народной медицины принимаются во внимание при лечении вульвита. Они могут комбинироваться с методами традиционной медицины, а могут применяться самостоятельно, однако требуют все же предварительного обсуждения со специалистом, который отметит самые целесообразные из них

Выбор можно направить на следующие рецепты:

• кора дуба — 2 ст.л. измельченного сырья залить 2 литрами воды, поставить на медленный огонь и прокипятить 10 минут; использовать для ванночек и промываний дважды в день в теплом виде;
• корни перстача прямостоячего — 1 ст.л.  кореньев измельчить, залить стаканов воды, поставить на медленный огонь, выдержать 5 минут, снять, охладить, процедить; полученный отвар развести кипятком до объема в один литр; использовать в теплом виде дважды в сутки для подмываний половых органов;
• цветы ромашки аптечной — 1 ст.л. сушеных цветов залить литром кипятка, накрыть салфеткой, выдержать в течение 1-1,5 часа, процедить; использовать в теплом виде для подмываний, а если на то есть необходимость (по назначению врача), то и для спринцеваний;
• корень квасцов конских — 1 ст.л. измельченного корня залить литром кипятка, настоять до остывания, процедить; использовать в теплом виде дважды в сутки для подмываний половых органов;
• травяной  сбор — соединить кору дуба, ромашку аптечную, листья крапивы и траву спорыша в пропорции 1:1:3:5; 2 ст.л. полученного сбора заварить стаканом кипятка, использовать в теплом виде для подмываний;
• травяной сбор — соединить корень алтея лекарственного, траву душицы, кору дуба в пропорции 1:4:6; 4 ст.л. полученного сбора поместить в термос, залить литром кипятка, настоять 12 часов, процедить; принимать по полстакана в течение дня; на следующий день готовить свежий настой;
• травяной сбор — соединить  корень валерианы лекарственной, листья мелиссы лекарственной, траву манжетки и траву крапивы жгучей  в пропорции 2:2:3:3; 2 ст.л. сбора залить литром кипятка, настоять 5 часов, процедить; принимать по полстакана в течение дня; на следующий день готовить свежий настой.

Симптоматика

Симптомы воспалительного процесса весьма многообразны и зависят от формы заболевания. Наиболее выраженной является клиническая картина неспецифического кольпита, который протекает в острой форме. Болезнь можно распознать по следующим признакам:

• из половых органов выделяется слизь, иногда с примесями гноя и крови;
• неприятный запах половых органов при соблюдении гигиены; 
• ощущение зуда, жжения во влагалище; 
• слизистые краснеют, иногда краснота распространяется на наружные половые органы; 
• распирающие боли внизу живота, которые усиливаются при физических нагрузках и во время полового акта;
• болезненное мочевыделение, частые позывы к нему, в том числе и ложные№
• ухудшение общего самочувствия, умеренное повышение температуры.

По характеру выделений можно предположить, что привело к развитию патологии. Например, если вагинит вызван грибками Candida, женщина замечает белые творожистые выделения. При гарднеллезе они имеют неприятный рыбный аромат и зеленоватый оттенок. При трихомонаде цвет выделений желтоватый, а их структура напоминает пену. 

Хламидиоз и гонорея приводят к гнойному кольпиту. В этом случае выделения имеют примеси гноя и крови, что свидетельствует об эрозии. 

Если болезнь перешла в хроническую форму, симптомы менее выражены. Женщины жалуются на выделения, ощущение жжения и зуда во влагалище. При обследовании выявляются участки эрозии. 

В некоторых случаях кольпит провоцирует развитие вульвовагинита. Воспаление из влагалища переходит на наружные половые органы, внутреннюю поверхность бедер и ягодиц. 

Лечение возрастного кольпита

Лечение возрастного атрофического кольпита в большинстве случаев начинают с заместительной гормональной терапии. Коррекцию нарушений баланса гормонов в организме женщины проводят путем назначения лекарственных препаратов местного и системного действия. Смысл гормонотерапии заключается в восполнении дефицита женских гормонов. Препараты для местного применения – в форме свечей и вагинальных таблеток. Системные лекарства назначаются в комбинации с локальным лечением и усиливают их эффект.

Если гормональный кольпит осложнен наличием патогенного или условно-патогенного возбудителя, целесообразна терапия антибиотиками и противогрибковыми средствами. Показан курсовой прием после точного определения вида микроорганизма. В период применения этих препаратов необходимо сохранить представителей нормальной флоры. Для этого подходят лекарства и биологически активные добавки, содержащие пробиотики и пребиотики.

При наличии выраженных симптомов воспаления, болевом синдроме применяются лекарственные препараты с обезболивающим и противовоспалительным действием. Это могут быть как местные средства, так и системные. Для восстановления регенерирующих тканевых функций – свечи или тампоны с компонентами, усиливающими заживление.

Фитотерапия. Лечение атрофического возрастного кольпита у женщин эффективно при использовании фитотерапии в форме примочек, сидячих ванн. Методика лечения травами должна применяться в комбинации с основным лечением. В качестве самостоятельного лечения не используется. Фитопрепараты эффективны для профилактики обострения болезни.

Лечение грязями. Назначают с учетом щелочной реакции влагалищных выделений. При кислой и нейтральной среде целесообразно лечение иловыми или торфяными грязями, имеющими нейтральную или слабощелочную реакцию. Если среда влагалища щелочная, подойдет окисленный торф. Грязь нагревается в термостате до температуры тела и с помощью тампона и аппликатора вводится во влагалище. Время проведения процедуры – не более 40 и не менее 15 минут. Лечебный курс включает в себя 12-15 сеансов. Лечение возрастного кольпита у женщин благоприятно протекает в комплексе с грязевой терапией.

Хирургическое лечение. Проводится очень редко, только в тяжелых случаях, когда консервативные методы не приносят желаемого результата. Операцию выполняют под общей анестезией в стационарных условиях. Процедура заключается в иссечении некрозных тканей и гнойного отделяемого. Период восстановления после хирургического лечения длится от двух недель до 2-3 месяцев. Продолжительность реабилитационного периода зависит от состояния общего иммунитета. Лечение кольпита у женщины в постменопаузе хирургическим путем в большинстве случаев имеет благоприятный исход.

Этиология и патогенез

Наиболее часто возбудителями воспалительного процесса бывают стафилококки, стрептококки, эшерихии (E. coli), энтерококки, трихомонады, реже — диплококки и дифтерийная палочка. Крайне редко возбудителями В. могут быть гонококки и бледная спирохета. К числу возможных возбудителей относят гемофильную палочку, протей, синегнойную палочку и другие микробы; изучается роль вирусов и микоплазм. Возбудителями микотических В. являются дрожжеподобные грибки типа Candida. Дрожжеподобные грибки являются сапрофитами, но при условиях, снижающих сопротивляемость организма, могут стать патогенными. Предрасполагающий фактор — нерациональное применение антибиотиков. Микотический В. наблюдается в любом возрасте, к нему особенно предрасположены больные диабетом.

Возникновению Вульвовагинита в значительной мере способствуют нарушения правил личной гигиены.

У здоровых женщин зрелого возраста влагалище и вульва устойчивы к инфекции, чему способствуют процессы «самоочищения» влагалища, связанные с эндокринной функцией яичников. Поэтому Вульвовагинит в указанном возрасте возникают реже, чем в детском и преклонном возрасте.

У взрослых женщин Вульвовагинит чаще возникает при наличии «входных ворот»: повреждений кожи вульвы и слизистой оболочки влагалища (трещины, ссадины, расчесы при зуде вульвы, экскориации вследствие половых эксцессов и др.), изменений, связанных с действием термических и химических факторов, опрелостью наружных половых органов. Имеют значение изменения, возникающие под влиянием патологических выделений из шейки матки (распадающиеся опухоли и др.) и мочи при наличии моче-половых свищей.

Гонорейный Вульвовагинит наблюдается редко. Без «входных ворот» он может возникнуть у детей, беременных и пожилых женщин вследствие возрастных особенностей и изменений в слизистой оболочке влагалища и вульвы при беременности (см. Гонорея, у женщины). Часто встречается трихомонадный Вульвовагинит (см. Трихомоноз).

Особую роль в возникновении В. играют снижение эндокринной функции яичников, диабет, ожирение и другие заболевания, снижающие сопротивляемость организма к инфекциям.

Вульвит может предшествовать вагиниту, но чаще воспаление начинается с влагалища, а вульва поражается вторично.

У детей вследствие анатомо-физиол. особенностей влагалища и вульвы (рыхлость, нежность, ранимость) патогенные микробы могут вызвать воспалительный процесс без наличия повреждений, являющихся «входными воротами». Однако термические и механические повреждения (трение одеждой, инородные тела, расчесы при проникновении остриц и др.) способствуют возникновению воспалительного процесса.

Возникновению В. у детей способствуют также заболевания (корь, скарлатина, ревматическая атака, тонзиллит, гайморит, пиелонефрит и др.), нарушения обмена веществ, экссудативный диатез, попадание во влагалище остриц, инородных тел.

У детей Вульвовагинит начинается с воспаления наружных половых органов (вульвит) с последующим переходом на стенки влагалища.

Гонорейный В. наблюдается редко. Заражение детей гонореей может произойти в процессе рождения при наличии гонококков в родовых путях матери, а позже — бытовым путем (постельное белье матери, полотенца и др.), в исключительных случаях (пубертатный период) при половом контакте или попытках к нему. Трихомонадный В. у детей наблюдается редко.

Атрофический вагинит

Необратимый процесс старения организма женщины отображается и на здоровье ее наружных половых органов. С наступлением климакса существенно ухудшается кровообращение слизистой оболочки влагалища. Значительно уменьшается количество питающих сосудов, в противовес чему развивается обильная капиллярная сетка как компенсаторный механизм. Это приводит к комплексу клинических симптомов, который имеет название “атрофического вагинита”. Его проявления:

• уменьшение влагалищного секрета, проявляющееся патологической сухостью половых путей и повышенной восприимчивостью к половым инфекциям;

• кровоточивость после сексуальных отношений, обусловленная повреждением тонкостенных капилляров, близко располагающихся к поверхности слизистой оболочки влагалища;

• диспареуния – болезненный половой акт, вызванный недостаточным кровоснабжением и дефицитом влагалищного секрета.

Атрофический вагинит имеет медленное, постепенно прогрессирующее течение. Он является одним из признаков, ознаменовывающим окончание репродуктивного периода жизни женщины.

Диагностика заболевания

Лечение вагинита невозможно начать без точного установления вида патологии и типа возбудителя. Диагностика неспецифического вагинита не представляет затруднений, для этого достаточно провести стандартное исследование мазка из влагалища. Изучение качественного и количественного состава микрофлоры дает полную картину заболевания и позволяет назначить эффективное лечение.

Специфический тип диагностировать сложнее. Для выявления возбудителя воспалительного процесса необходимо провести специальный анализ ПЦР, который позволяет точно установить механизм развития заболевания. Дополнительно могут потребоваться исследования работы иммунной системы и исследование крови на гормоны. В процессе лечения возможно потребуется коррекция гормонального фона и восстановление нормального функционирования иммунной системы.

Что бывает, если не лечить кольпит?

Симптомы кольпита схожи между собой, но отсутствие лечения или самолечение данного заболевания недопустимо. Поскольку, кольпит имеет несколько видов, единого «рецепта» для лечения не существует. Если женщина лечится без посещения гинеколога, использует препараты, вычитанные в интернете или посоветованные кем-либо, пользуется народными средствами – велика вероятность, что со временем вагинит перейдет в хроническую фазу.

Последствия кольпита при видимой простоте заболевания, могут быть очень серьезными. Отсутствие надлежащего лечения является причиной перехода воспаления выше, на матку и даже яичники. Если воспаление своевременно не лечить, оно может перейти на шейку матки и даже на придатки, приводя к эндометриту, эрозии шейки матки, бесплодию, прерыванию беременности, инфицированию плода и другим серьезным проблемам, которые могут быть неизлечимыми.