Альвеола зуба

Диагностика дистального прикуса

Чтобы определить степень искривления с максимальной точностью, потребуется проведение следующих диагностических процедур:

Визуальный осмотр пациента и замер пропорций лица специальными линейками

Детальный сбор анамнеза – важно выяснить не только текущее состояние и прошлые стоматологические болезни пациента, но и возможные патологии ближайших родственников и других членов семьи. Прицельные и панорамные рентгеновские снимки – необходимая мера, чтобы исключить осложнения и точно знать о смещении челюстей

Замер «готического угла» – наклона нижней челюсти относительно височной области и сустава, как в спокойном положении, так и с открытым ртом. Восковые слепки – снятие оттиска, несмотря на простоту технологии, остается одним из важнейших этапов диагностики и лечения. Именно по ним изготавливается гипсовая модель челюсти для последующей разработки аппаратов коррекции. Электромиография – проверка мышечных тканей вокруг нижнечелюстного сустава микротоками. Она необходима для определения тонуса и прогнозирования лечения. Компьютерная томография – на сегодняшний день самый надежный, пусть и дорогой метод диагностики. С помощью панорамного сканирования легко определить любое нарушение на ранней стадии, а попутно обнаружить и другие заболевания.

Панорамная томография

Опытными стоматологами активно практикуется методика Ильиной-Маркосян, которая позволяет с высокой точностью диагностировать дистальный прикус без каких-либо дополнительных аппаратов и инструментов. Суть процедуры в выполнении нескольких тестовых действий с последующим фиксированием результата:

1. Открыть рот и несколько раз, медленно и без усилия, поднять нижнюю челюсть до полного смыкания губ.
2. Определение траектории движения подбородка при открывании рта.
3. Попытаться выдвинуть нижнюю челюсть максимально вперед. При нормальной окклюзии образовавшаяся щель не должна превышать 10 мм, но и не быть меньше 5 мм.
4. Обратное действие – завести челюсть максимально назад, до первых болевых ощущений, и если при этом нижние резцы полностью скроются, есть повод для беспокойства.
5. Двигать нижней челюстью влево и вправо в течение нескольких секунд – допустимое смещение здесь – 10-14 мм.
6. Эстетическая проба Эшлера-Битнера – визуальная оценка овала лица и профиля, определение того положения челюстей, при котором деформации минимальны.
7. Измерение параллельных линий – глаза, брови и смыкание губ. У полностью здорового человека асимметрия может быть заметна, но без нарушения эстетики.
8. Фиксирование улыбки – если ли опущенные вниз уголки рта, насколько ровной получается линия смыкания губ.

На этапе диагностики обязательно нужно пройти дополнительный осмотр у двух специалистов – ортопеда и ревматолога. Если есть нарушения осанки, они потребуют отдельного лечения, которое может оказаться несовместимым с ортодонтией.

Распространенное и локальное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи

Распространенное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи встречается достаточно часто и свидетельствует об аллергическом отеке или перенесенном в ближайшее время ОРВИ. Утолщение слизистой оболочки может наблюдаться после перенесенного двустороннего гайморита, баротравмы

Необходимо обратить внимание на наличие патологических выделений в носу, определить диаметр естественных соустий

Рис 1. Распространенное утолщение слизистой оболочки

При нормальной проходимости соустий и отсутствии патологического отделяемого в среднем носовом ходе, незначительная отечность слизистой не является противопоказанием к хирургическому вмешательству на верхней челюсти.

Рис 2. Локальное утолщение слизистой оболочки

Локальное утолщение слизистой оболочки верхнечелюстной пазухи требует более внимательного отношения. Односторонний процесс характеризует нарушение аэродинамики соответствующей стороны или реактивный отек слизистой над воспаленным корнем зуба, опорожнившаяся киста верхнечелюстной пазухи.

Особенности строения

Гайморова (верхнечелюстная, основная) пазуха находится внутри кости верхней челюсти. Она от ротовой полости отграничена при помощи альвеолярного отростка. Он образует дно полости. Объём полости верхней челюсти может быть до десяти кубических сантиметров. У неё есть сообщение с носовой полостью. Внутри полость выстлана слизистой тканью.

Строение имеет особенности, которые помогают её легко повредить:

1. Иногда толщина пластинки кости между дном полости корнями зубов не превышает один миллиметр.
2. Встречается вариант расположения корня второго и первого моляров, когда они проникают в полость и отграничены от неё только слизистой, которая выстилает пазухи.
3. Костная пластинка быстро истончается при воспалительных процессах.
4. Небольшая толщина трабекул кости верхней челюсти.

Такие особенности строения обусловливают лёгкое повреждение её стенки, даже когда врачом не нарушено никаких правил и не приложено значительной силы.

Симптомы перфорации пазухи верхней челюсти

Как проявляется перфорирование гайморовой пазухи. Существуют специфические симптомы, когда это происходит.

Признаки перфорации:

1. Кровотечение из лунки зуба с включением пузырьков воздуха. При выдохе через нос численность пузырьков возрастёт.
2. При перфорации, кровотечение бывает не только из зубной лунки. Оно может быть из носового хода, который близок к пазухе.
3. Больной говорит «в нос» или гнусавит.
4. Затем возникает ощущение свободного прохождения воздуха через зубную лунку.
5. Больной иногда отмечает распирание и чувство тяжести в области средней трети лица со стороны поражения.

Если прободение не было распознано сразу, и лечение не проводилось, то к предыдущей клинике присоединяются симптомы гайморита.

Гайморит проявляется:

1. Повышается температура тела.
2. Усиливается ощущение распирания в проекции гайморовой пазухи.
3. Носовое дыхание затруднено.
4. Слизистая носа на стороне поражения отёчна.
5. Нарастает общая слабость.
6. Ломящая боль в носовой области.
7. Гнойное отделяемое из носового хода на той стороне, где была манипуляция.

Причины развития опухолей челюстей

Врачи до сих пор активно изучают вопрос о причинах появления опухолей челюсти. Сегодня опухоли чаще всего связывают с хроническими или одномоментными травмами и длительно протекающими воспалительными процессами, а также с проникновением в верхнечелюстную пазуху инородных тел, однако иногда опухоли развиваются и без влияния этих факторов.

Также не исключается влияние различных неблагоприятных факторов внешней среды: курения, радиойодтерапии, ионизирующего излучения и т.п.

Иногда злокачественные опухоли челюсти могут быть вторичными, вызванными раком языка, почки, щитовидной или предстательной железы и молочной железы. Иногда к разу приводят предраковые процессы: лейкокератоз, доброкачественные опухоли и лейкоплакии ротовой полости.

Общая информация о переломе верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это различной степени тяжести нарушение целостности кости верхней челюсти по тем или иным причинам.

Более чем в половине случаев подобных травм, перелом верхней челюсти возникает в результате механического воздействия на челюстно-лицевую область (удар, авария, занятия спортом, падение, огнестрельное ранение и т.п.).

Чем выше проходит линия перелома, и чем большая часть кости верхней челюсти отделяется от кости черепа, тем тяжелее состояние пострадавшего и сильнее вероятность возможных осложнений.

Перелом верхней челюсти

Перелом верхней челюсти – это довольно опасная травма, которая может привести к развитию таких осложнений, как сотрясение мозга, менингит, остеомиелит и т.д.

Анатомия височно-нижнечелюстного сустава

Рис. 1. Височно-нижнечелюстной сустав: 1 — processus condylaris; 2 — capsula articularis; 3 — fossa mandibularis; 4 — discus articularis; 5 — tuberculum articulare.

Нижнечелюстная ямка височной кости эллипсоидной формы, ее передне-задний диаметр составляет 11—25 мм, фронтальный — 17—30 мм, глубина — 5 —13 мм. У брахицефалов ямка широкая, короткая и неглубокая, у долихоцефалов — узкая, длинная и глубокая. Спереди она ограничена задней поверхностью суставного бугорка, сзади — участком височной кости, отделяющим ее от наружного слухового прохода. Головка нижней челюсти овоидной или валикообразной формы. Фронтальный ее размер достигает 15 — 25 мм, передне-задний — 6 —13 мм. Она имеет выраженную шейку, к-рая бывает наиболее частым местом перелома при травмах. У детей и стариков нижнечелюстная ямка и головка нижней челюсти уплощены, у молодых людей чаще головка нижней челюсти остроконечная, а ямка глубокая. Сочленяющиеся поверхности сустава разделены хрящевым суставным диском, который разделяет полость сустава на верхний и нижний отделы (рис. 1). Суставной диск контактирует только с передней частью ямки кпереди от каменисто-барабанной щели. Капсула сустава состоит из фиброзной и синовиальной мембран, прикрепляется к шейке суставного отростка и окружает все элементы сустава; в ней располагаются сосуды и нервы. Передний отдел капсулы более тонок и податлив, в связи с чем чаще возникают передние вывихи сустава. Сбоку и сзади капсула сустава укрепляется латеральной связкой, идущей от скулового отростка височной кости назад к шейке суставного отростка. Эта связка удерживает суставную головку от смещения ее кзади.

Оба B.-н. с. функционируют одновременно, происходит опускание, поднимание нижней челюсти, смещение ее вперед и назад или в сторону. При опускании и поднятии нижней челюсти происходит движение в нижнем отделе сустава между суставным диском и головкой; при максимальном опускании челюсти диск, кроме того, смещается вперед на суставной бугорок. При смещении челюсти вперед или назад движение совершается в верхнем отделе сустава. При боковых движениях нижней челюсти в одном из суставов суставная головка смещается вместе с диском вперед к суставному бугорку, а в другом суставе в это время суставная головка вращается вокруг вертикальной оси. Механизм движения нижней челюсти обусловлен согласованным сокращением мышц, прикрепляющихся к челюсти, а также возможностью изменять соотношение компонентов, образующих сустав. Давление, развивающееся при сокращении жевательных мышц, распространяется на зубы и пародонт, благодаря чему сустав не подвергается чрезмерной нагрузке. Аномалии прикуса (см.) или нарушения функции жевательных мышц приводят к изменению нормального соотношения элементов сустава (одного или обоих), в результате чего могут развиваться патологические процессы.

Иннервируется Височно-нижнечелюстной сустав ветвями ушно-височного, жевательного, заднего глубокого височного, лицевого нервов. Кровоснабжение — поверхностная височная и верхнечелюстная артерии. Венозный отток происходит через вены капсулы сустава (вокруг сустава образуется венозное сплетение) в занижнечелюстную вену. Лимф, сосуды отводят лимфу в заушные лимф, узлы, а также в околоушные лимф. узлы.

Преимущества лечения в нашей клинике

Подводя итоги можно понять, что получить дефект перегородки полости верхней челюсти очень легко. Это зависит как от действий стоматолога, так и от индивидуальных анатомических особенностей пациента.

Обращаясь за лечением в нашу клинику в Москве, вы можете быть уверены, что таких осложнений у вас гарантированно не будет. У нас проводят профилактику осложнений.

Для этого у нас назначают обязательный комплекс профилактических мероприятий по их предотвращению:

1. Мы проводим полное обследование больных перед проведением всех стоматологических манипуляций.
2. Выполняем исчерпывающую оценку анатомо-топографических особенностей пациента.
3. Мы соблюдаем все этапы стоматологических манипуляций.

Вы останетесь довольны качеством стоматологических услуг, если обратитесь к нам в клинику. В нашей клинике есть самое современное оборудование на уровне стандартов лучших европейских  и американских стоматологических клиник. Мы можем предложить вам полный спектр всех диагностических процедур в одном месте. Наши врачи прошли обучение в ведущих мировых центрах стоматологии и владеют новейшими методиками лечения и протезирования. Мы поможем даже в самых сложных случаях. Мы разрабатываем индивидуальный курс лечения с учетом всех особенностей больного. Мы используем только проверенные методики лечения и материалы самого высокого качества. Наша клиника сделала доступными самые высококачественные стоматологические услуги. С полным спектром наших возможностей по лечению и диагностике вы можете ознакомиться на нашем сайте.

Лечение остеомиелита челюстной кости

Стандартная программа лечения остеомиелита челюсти, протекающего в острой форме, включает:

• оперативное вмешательство (удаление инфицированных зубов, рассечение надкостницы, первичную обработку очагов поражения в кости, надкостнице и прилежащих мягких тканях, вскрытие, дренирование и санацию очагов инфекции);
• оперативное удаление секвестров (отторгнутых костных тканей челюсти);
• противовоспалительную терапию;
• дезинтоксикационные мероприятия;
• прием общеукрепляющих средств;
• симптоматическое лечение.

При этом объем оперативного вмешательства, характер лекарственной терапии и иных лечебных методов определяются особенностями патогенеза, общим состоянием пациента и клинической симптоматикой.

Характеристика некоторых патологических процессов

В результате заболевания зубов или их потери могут развиться следующие патологические процессе

Атрофия костной ткани — уменьшение её массы и объема, сопровождающееся ослаблением или прекращением её функции. Различают  физиологическую атрофию, которая развивается по мере старения организма и патологическую. К патологической атрофии относят «атрофию от бездействия, которая наступает в челюстной кости в связи с потерей зубов

Киста — капсула из плотной ткани, которую организм человека образует вокруг инфекционного очага, чтобы ограничить его распространение. Чаще всего возникает как соложение периодонтита.

В следующей статье я продолжу тему взаимосвязи элементов челюстно-лицевой области. Она будет посвящена механизмам развития различных стоматологических заболеваний.

Стоматолог-ортопедМартынов Дмитрий Викторович

Синуслифтинг (с имплантацией), осложненный гайморитом

Рис 21. Синуслифтинг, имплантация слева, осложненные гайморитом

Пренебрежение помощью оториноларинголога заканчивается печально. На этапе подготовки пациента к операции не определены функциональные характеристики естественного соустья и состояния верхнечелюстной пазухи, и в итоге происходит гнойное поражение пазухи с расплавлением костного материала (материал «плавает»). Маловероятно, что данный имплант удастся сохранить, и существует опасность формирования ороантральной стомы. Для выхода из сложившейся ситуации требуется эндоскопическая инфундибулотомия с катетеризацией верхнечелюстной пазухи и курсом лечения синуита.

Дистальный прикус: лечение

Подобная окклюзия – сложная аномалия. Устраняется она поэтапно. Дистальный прикус у взрослых исправить сложнее, лечению быстрее поддаются подростки.

В чем опасность патологии

Пациента часто беспокоит эстетическая сторона проблемы. Но это не самая опасная сторона. Прикус влияет на:

• Внятность артикуляции. Произношение становится смазанным.
• Неправильный процесс пережевывания пищи приводит к болезням желудка, других органов ЖКТ.
• Нет возможности адекватного протезирования.
• В трети случаев из-за неправильной нагрузки нарушается структура десен или кости, зубы расшатываются, выпадают.

Диагностика

Первые выводы доктор сделает на консультации. Уточнение диагноза позволят сделать рентгеновский снимок или выполненная томография.

Лечение дистального прикуса у детей

У детей доподросткового периода с молочными единицами дистальный прикус устраняется при помощи разных методик: есть тренажеры для мышц и связок, аппараты, стимулирующие рост нижней челюсти, специальные заслоны для языка.

С подросткового возраста рекомендовано исправлять дистальный прикус, используя брекеты. Это металлическая дуга с замками, фиксируемыми на зубах. Конструкция стремится вернуть форму, постепенно сдвигая зубы и возвращая челюсть в нормальное физиологическое положение. Брекет-систему из биосовместимого сплава подбирает ортодонт.

Также при дистальном прикусе помогут элайнеры – лечебные капы, надеваемые на зубы и изготовленные по индивидуальным слепкам или 3D-скану. Они плотно прилегают к зубам, корректируют анатомические дефекты. Длительность лечения – от года до двух.

В сложных случаях, чтобы исправить дистальный прикус может понадобиться операция – хирургически изменяется положение челюстной кости.

Число зубов

Весьма распространенная патология – это неверное количество зубов. В норме у человека 32 зуба (28 без восьмерок, что тоже является нормальным). Существуют две основные формы этой проблемы.

Недостаток

Чаще всего люди сталкиваются с такой проблемой, как недостаток зубных единиц. Это происходит по разным причинам:

• На стадии прорезывания зубки срослись вместе
• Повреждение или отсутствие зачатка зуба, как молочного, так и коренного
• Удаленный зуб, не восстановленный протезом, тоже может считаться аномалией

Обычно подобные проблемы возникают в переднем или боковых отделах челюсти. Полное отсутствие одной или нескольких зубных единиц в стоматологии называют адентией.

Частичная адентия

Наиболее тяжелая форма адентии – это отсутствие всех зубов на одной или обеих челюстях. Очень часто такая проблема объясняется генетической предрасположенностью, хотя она может быть и приобретенной, к примеру, в результате заболеваний десен. Также очень часто с полной адентией сталкиваются пожилые люди.

Лечение

Если челюсть полностью беззубая, то на нее обычно ставится полный съемный протез на силиконовой или акриловой основе. Правда, существует и более полноценная и надежная технология возвращения функциональности полностью беззубой челюсти – протезирование All-on-4, на четырех имплантатах. Специальные имплантаты ставятся в костную ткань под наклоном, и сверху на них закрепляется полный зубной протез. Это позволяет создать полноценный функциональный протез, не прибегая к установке множества имплантатов. У технологии All-on-4 есть несколько преимуществ:

• Установленная таким образом конструкция удобнее, чем полностью съемная
• За счет того, что не требуется ставить много имплантатов, конструкция обходится не слишком дорого
• Особая форма имплантатов и абатмента позволяет ставить их под наклоном, даже в небольшие объемы костной ткани. За счет этого удается обойтись без наращивания кости
• Все крепления скрыты внутри протеза, так что визуально они не видны

ВАЖНО: Единственным недостатком пока остается то, что эта технология не очень популярна – ей владеют в России очень мало врачей

Избыток

Несколько реже встречается такая аномалия, как слишком большое количество зубных единиц, или гипердонтия. Обычно они располагаются в переднем отделе челюсти. Такие сверхкомплектные зубы бывают разной формы, как совершенно обычной, так и шиповидной. Увеличение количества зубных единиц происходит из-за аномального развития эпителиальной пластины. Кстати, в некоторых случаях сверхкомплектные зубы вырастают даже за пределами зубного ряда, к примеру, в нёбе.

Гипердонтия

Лечение

Как правило, гипердонтия лечится хирургически, то есть удалением лишних зубных единиц. Иногда после этого требуется ортодонтическое вмешательство – если лишний зуб сдвинул остальные.

Однако в случаях, когда в зубном ряду достаточно места, удаление лишней зубной единицы не производится. При необходимости этому зубу придается нормальная форма при помощи установки на него коронки. Это делается потому, что удаление является крайней мерой, и без необходимости проводить его не требуется.

Проблемы, к которым ведет атрофия костной ткани

Собственно говоря при деструкции, как и при долгом ношении протезов пациента будут сопровождать такие последствия как:

• проседание протеза, он не может плотно крепится к десне, ввиду отсутствия объема. Вся пища, налет, патогенные бактерии забиваются под протез. Это может вызвать воспаление десен.
• Отсутствие зубов приводит к изменению формы лица, губы, щеки могут западать. Когда нет множества зубов, то и речь будет меняться, станет невнятной, человек может проглатывать слова.
• Проблемы с пищеварением. Пищу становится труднее жевать, в результате чего возникает расстройство желудка.
• Ну и последний минус, это то, что вовремя не проведенная имплантация в дальнейшем требует обязательного увеличения объема костной ткани.

Влияние мягких тканей, в частности языка, на развитие максилл

Для демонстрации влияния мягких тканей на внешнюю привлекательность лица доктор Майк Мью использует снимки своей красавицы жены. На фото различными цветами обозначены важные элементы, при этом синим цветом закрашена та часть максиллы, которая обуславливает внешнюю красоту в наибольшей степени. Синий и красный цвета использованы для обозначения внутренней и боковой частей скул соответственно. Максилла находится под воздействием сразу нескольких мышц. Например, жевательная мышца воздействует сбоку. Но чем обусловлено положение внутренней части максиллы? Как ни странно, но на это влияет язык! Если точнее, — его положение.

Язык – одна из основных мышц, от силы которой зависят особенности развития верхней челюсти. Также имеет значение и расположение языка. Если он находится на верхнем небе, а его кончик упирается в небный бугорок (область, находящаяся непосредственно перед передними зубами), тогда под его воздействием максиллы развиваются вверх и вперед. Противоположная ситуация наблюдается в случае, если мышцы языка слабы, а сам он плохо развит. Язык, который постоянно оказывает давление на небо, способствует развитию привлекательного лица, которое характеризуется большой шириной верхней челюсти, правильным расположением зубов, высотой скул и привлекательной формой глаз. Сила, с которой правильно расположенный язык постоянно давит на небо, препятствует развитию вытянутого вниз лица.

ЛОР-помощь на этапе подготовки к стоматологическим вмешательствам

Блокада естественного соустья реактивным отеком происходит в тех случаях, когда в области остиомеатального комплекса имеются образования, сужающие его: шипы и гребни перегородки носа, буллезные средние носовые раковины,

гипертрофированные клетки решетчатого лабиринта, крупный крючковидный отросток, полипы, кисты, инородные тела.

Рис 22. Гребень перегородки носа

Рис 23. Полипозно-гноиный гаймороэтмоидит справа

Рис 24. Буллезная средняя носовая раковина справа. Кисты обеих верхнечелюстных пазух

Рис 25. Инородное тело, блокирующее естественное соустье. Ретенционная киста справа

УСТРАНЕНИЕ ПРИОБРЕТЕННЫХ И ВРОЖДЕННЫХ ДЕФОРМАЦИЙ ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ

— остеотомии нижней челюсти;
— установка компрессионно-дистракционных аппаратов при недоразвитии нижней челюсти;
— реконструктивные операции в области мозгового и лицевого черепа после ранее проведенных радикальных операций по поводу злокачественных новообразований;
— костно-пластические реконструктивные операции при дефектах нижней и верхней челюсти возникших после после травм и радикальных онкологических операций;
— пластика подбородка (гениопластика);
— остеотомия верхней челюсти по ЛеФор I, ЛеФор II, ЛеФор III;
— наложение дистракционных аппаратов;
— устранение посттравматических деформаций и реконструкция костей скулоглазничного комплекса;

 

Рис. Компьютерная томография пациента с посттравматической деформацией левой скулоглазничной области до и после лечения. Проведена репозиция, остеосинтез костей скулоглазничного комплекса, пластика нижней стенки глазницы внутриротовым доступом

— устранение посттравматических деформаций и реконструкция костей нозоглазничнорешетчатого комплекса;

 

Рис. Компьютерная томография пациента с посттравматической деформацией костей носоглазничнорешетчатого комплекса до и после лечения.

— кантопексия;
— опорно-контурная пластика спинки носа аутотрансплантатами со свода черепа, пластика хрящевого и костного отделов носа, пластика крыла, кончика носа лоскутом со щеки, по Конверсу и другими методами, септопластика;

 

Рис. Компьютерная томографии пациентки до и после проведения опорно-контурной пластики спинки носа аутотрансплантатом со свода черепа

— опорно-контурная пластика скулоглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа;

Рис. Внешний вид и компьютерная томография пациентки до и после опорно-контурной пластики скулоглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа.

— опорно-контурная пластика лобноглазничной области аутотрансплантатами со свода черепа;
— эндопротезирование костей мозгового и лицевого черепа перфорированными пластинами из титана;

 

Рис. Подготовка эндопротеза на стереолитографической модели и компьютерная томография после проведения эндопротезирования костей черепа у пациента с обширным дефектом свода черепа.

— реконструкция нижней стенки глазницы внутриротовым доступом, устранение эно и гипофтальма, диплопии;

 

Рис. Внешний вид пациента с посттравматической деформацией до и после реконструкции нижней стенки глазницы внутриротовым доступом. Энофтальм справа устранен.

 

     Рис. Компьютерная томограмма пациента с посттравматической деформацией и телекантусом до операции и после проведения опорно-контурной пластики спинки носа и трансназальной медиальной кантопексии  

   — устранение посттравматических гайморитов, фронтитов, этмоидитов, сфеноидитов;
— устранение посттравматических нарушений системы слезоотведения;
— удаление всех видов металлоконструкций;
— коррекция птоза верхнего века;
— иссечение рубцов лица и шеи с пластикой местными тканями;
— устранение рубцовых контрактур;
— пластика дефектов мягких тканей челюстно-лицевой области треугольными, ротационными, скользящими лоскутами;
— устранение анкилозов и дисфункций височно-нижнечелюстных суставов, артропластика височно-нижнечелюстных суставов, в том числе с использованием индивидуальных имплантатов из титана;
— пластика ушной раковины различными методами, в том числе – при тотальном дефекте;
— пластика мочки уха, коррекция торчащих ушных раковин;
— операции при макроглоссии (коррекция формы языка);

Классификация болезни

Изучение проблемы до сих пор вызывает споры в среде практикующих стоматологов – существует несколько подходов, которые могут противоречить друг другу. Одним специалистам важна стадия искривления самих зубов, другие следят только за пропорциями лица. Сходятся теории в степени прогнатии – смещения нижней относительно верхней половины.

Интересный факт
Долгое время термины прогнатия и дистальный прикусиспользовались в качестве синонимов, а аномалия называлась – прогнатический прикус. Сегодня в медицинских справочниках и словарях понятия разводятся, и можно встретить описание прогнатии при, когда нижняя челюсть выступает вперед, а не скрывается за верхними резцами.

По классификации Бетельмана дистальные нарушения делятся на четыре вида:

• Нижняя микрогнатия – верхняя челюсть имеет нормальные пропорции относительно черепа, но при этом нижняя половина недоразвита врожденно.
• Верхняя макрогнатия – наоборот, нижняя челюсть выглядит абсолютно здоровой, но верх гипертрофирован и образует так называемый «птичий профиль».
• Сочетание верхней макрогнатии и нижней микрогнатии – проблемы такого рода особенно опасны и заметно деформируют овал лица.
• Верхнечелюстная прогнатия с боковым сжатием зубного ряда – патология, когда жевательные зубы деформируются и меняют свое положение по вертикальной оси.

Существует также классификация дистального прикуса по Энглю, в ней ученый рассматривает типы и стадии заболевания по нескольким классам:

• I класс – нижняя челюсть никуда не смещена, деформация наблюдается только в положении верхних резцов, они слегка наклонены в сторону губ.
• II класс, 1 подкласс – смещение заметно невооруженным глазом, верхние резцы расположены «веером». Угол наклона каждого зуба может достигать 30 градусов.
• II класс, 2 подкласс – веерного положения нет, зубы могут быть идеально ровными, но режущая кромка верхних резцов при смыкании накрывает низ более чем на треть.
• III класс – обратное смещение, мезиальный прикус.

Характеристика по Малыгину основана на морфологии роста зубов в динамике – проводятся точные замеры и фиксируются малейшие нарушения. Согласно такой классификации, дистальные искривления бывают девяти типов:

1. Зубные дуги не деформированы, присутствует легкое смещение челюстей.
2. Нижний ряд отличается боковым искривлением.
3. Обе дуги сужаются, появляется скученность резцов.
4. На месте смещенного зуба появляются большие щели – тремы и диастемы.
5. Верхняя челюсть существенно смещена вперед, резцы остаются ровными.
6. Появляются веерные искривления резцов, клыков и премоляров.
7. Наблюдается односторонняя боковая асимметрия.
8. Верхние режущие кромки перекрывают альвеолы более чем на 30%.
9. Нижних резцов при смыкании практически не видно, деформируется подбородок.

Поставить точный диагноз сможет только компетентный специалист после длительного этапа диагностики. Именно поэтому следует со всей ответственностью подойти к – для компетентной оценки часто требуется современное и дорогостоящее оборудование, которое есть далеко не везде.

Анатомия отдельно взятого зуба

Коронка зуба — видимая часть зуба, расположенная над десной.

Искусственная коронка — стоматологическая реставрация, восстанавливающая целостность коронки зуба. Изготавливается из разных материалов (сплавы металлов, металлокерамика, керамика) и по разным технологиям.

Корень зуба — часть зуба, которая находится в кости. Корень составляет две трети общей длины зуба. За счёт него и пародонта зуб удерживается

Шейка зуба — часть зуба, которая отделяет корень от коронки. В этой зоне наиболее тонкая эмаль, поэтому кариес часто поражает именно этот участок.

Поверхности зуба:

• Жевательная («окклюзионная») — поверхность зуба, которой человек пережевывает пищу. Состоит из бугров и углублений между ними («фиссур»). Это поверхность смыкания с зубами противоположного зубного ряда.
• Вестибулярная — вертикальная стенка зуба со стороны щеки или губ.
• Язычная («оральная») — вертикальная стенка зуба со стороны языка, обращённая в полость рта.
• Нёбная («оральная») — вертикальная стенка верхних зубов со стороны нёба, обращённая в полость рта.
• Контактные («проксимальные») — вертикальные стенки зуба, обращённые к соседним зубам и контактирующие друг с другом. Место контакта между соседними зубами одной челюсти называется «контактный пункт».
• Медиальная — боковая поверхность зуба, обращённая к позади стоящему зубу.
• Дистальная — боковая поверхность зуба, обращённая к впереди стоящему зубу.

Экватор зуба — наиболее выпуклая часть вертикальных стенок зуба. Выполняет защитную функцию, препятствуя травме десны пищевым комком. Его отсутствие — одна из причин пародонтита.

Эмаль — внешний слой, покрывающий коронку зуба. Эмаль — это самая твердая, наиболее минерализованная ткань в организме. Однако и она может быть подвержена процессу разрушения, если не ухаживать за зубами. К её разрушению приводя, например,  кариес или клиновидный дефект.

Дентин — твёрдая минерализованная ткань, по своей структуре похожая на кость, занимающая основной объём зуба. Если из-за кариеса нарушается целостность эмали, развивается кариес дентина. Дентин менее прочный, чем эмаль. Он имеет «пористое» строение: он состоит из миллионов мельчайших каналов, которые ведут непосредственно к пульпе зуба. В них расположены чувствительные нервные волокна. Именно они реагируют на внешний раздражитель, в результате чего человек может испытывать болевые ощущения от холодной или горячей пищи.

Корневые каналы. Зуб — это не монолитная кость. Внутри него располагаются узкие каналы, в которых располагается пульпа зуба. Количество корневых каналов и их анатомия у разных зубов отличаются.

Пульпа — рыхлая волокнистая соединительная ткань, которая находится в центральной части каждого зуба. Она состоит из нервов, кровеносных и лимфатических сосудов. Если кариес поражает пульпу, то развивается его осложнение, которое называется «пульпит». Он сопровождается острой, приступообразной, пульсирующей болью. В этом случае требуется эндодонтическое лечение.