Болезни молочных зубов
Содержание:
- Аномалии положения зубов
- Что представляет из себя справка о санировании полости рта
- Всегда ли нужно обращаться к стоматологу
- Периодонтит как грозное последствие кариеса
- Что делать, если беспокоит зубная боль
- Хронический периодонтит
- Причины появления
- Список зубных стоматологических заболеваний невротического характера
- Как избежать зубной боли?
- Гингивит
- Виды заболеваний зубов и десен
- Болезни десен
- Нарушения развития и прорезывания
- Диагностика при зубной боли
- Гингивит
- Пародонтит
Аномалии положения зубов
Даже если зубные единицы имеют правильный размер и форму, с ними все равно могут возникнуть проблемы. Как правило, это аномалии положения зубов и зубного ряда. Их принято называть неправильным прикусом.
Вестибулярное отклонение
Выдвижение зубных единиц наружу зубного ряда. Вестибулярное положение могут занимать как один, так и несколько зубов, и чаще всего этим страдают клыки. Такое происходит, если смена молочного прикуса происходит слишком поздно, в зубном ряду недостает место, или зачаток зуба развивался неправильно. Также причиной могут быть вредные привычки и ротовое дыхание.
Вестибулярное отклонение
Лечится подобная патология обычными ортодонтическими аппаратами, которые перемешают зубы в правильном направлении.
Низкое или высокое расположение
Зубы могут смещаться не только в стороны, но и вертикально. Супраокклюзия – это слишком высокое расположение зубов, при котором не происходит их смыкания, а инфраокклюзия, наоборот, низкое и выдвинутое положение. Иногда разные группы зубов имеют разное вертикальное расположение.
Подобная аномалия возникает из-за недоразвитого альвеолярного отростка, либо из-за механического препятствия, которое мешало прикусу нормально формироваться.
В лечении таких аномалий применяются специальные аппараты для вытяжения, а также хирургическое вмешательство.
Диастема
Это щель между двумя центральными резцами. Особенно часто встречается на верхней челюсти. У нее может быть несколько причин:
- Широкая и плотная костная перегородка между резцами
- Слишком низко прикрепленная уздечка верхней губы
- Отсутствие некоторых зубных единиц
- Аномальная форма и величина зубов, а также их неверное расположение
Для лечения и маскировки этой проблемы существует несколько вариантов:
- Ортодонтическое лечение брекетами
- Применение специальных капп для исправления прикуса
- Установка виниров, которые замаскируют диастему. Это не будет лечением, но позволит больше не стесняться своей улыбки
- В детском возрасте диастема успешно закрывается съемными пластинками
Диастема
Тремы
Промежутки между вторыми резцами, клыками и коренными зубами. Во время смены молочного прикуса на постоянный у детей возникают тремы из-за роста челюсти. Во взрослом возрасте трема является патологией и корректируется ортодонтически.
Оральный наклон
Смещение зубов в сторону нёба или языка. Корень зуба при этом остается в альвеолярном отростке, а вот сама коронка смещается, иногда практически горизонтально. Причины этого просты:
- Поздняя смена молочного прикуса на постоянный
- Раннее удаление молочных зубиков
- Сужение зубного ряда
- Аномалии в расположении зубных зачатков
- Сверхкомплектные зубы
- Вредные привычки
- Короткая уздечка языка
Лечение стандартное, в основном при помощи брекетов.
Поворот вокруг оси
Обычно вокруг продольной оси поворачиваются резцы на нижней и верхней челюсти. Такая аномалия не только выглядит неэстетично – повернутые единицы могут травмировать соседние зубы или зубы на противоположной челюсти и расшатывать их.
Поворот зуба вокруг оси
В основном поворот происходит из-за того, что в зубном ряду недостает места, либо из-за того, что молочный зуб выпадает слишком поздно.
Для лечения зуб требуется аккуратно повернуть ортодонтическими конструкциями и закрепить в верном положении.
Скученность
Аномалия, при которой зубы налегают друг на друга и слегка проворачиваются по оси, из-за недостатка места. Основная причина – неразвитая базальная часть челюсти или альвеолярного отростка, слишком крупные зубы.
Лечение ортодонтическое, иногда требуется удалить некоторые зубы, чтобы создать место для остальных.
Транспозиция
Ситуация, при которой зубы меняются местами. Единственная причина – ошибки в зачатках зубов. Лечится путем установки коронок или удалением проблемных зубов и последующим протезированием.
Ерилина Ирина Евгеньевна
Главный врач стоматологического отделения клиники «Медицина», врач стоматолог-терапевт
Не всегда исправить прикус можно только с помощью брекет-системы, если у пациента не просто неправильно расположены зубы, а имеются скелетные нарушения челюстно-лицовой области, тогда это является показанием для проведения реконструктивного оперативного вмешательства на челюсти. Суть операции состоит в проведении рассечения челюсти, перемещении ее фрагмента в желаемое положение и фиксации фрагментов в заданной позиции В ходе операции может перемещаться фрагмент челюсти, содержащий часть зубного ряда или весь зубной ряд.
Что представляет из себя справка о санировании полости рта
Она выдается стоматологом, который осуществил не только осмотр полости рта пациента, но и устранил обнаруженные проблемы. Бумага не может быть выдана человеку в том случае, если лечение не еще закончилось и не все проблемы были устранены.
Предлагаем ознакомиться: Комплексная гигиена зубов и полости рта – цены в стоматологии «На Смоленской»
Бумага представляет собой медицинский документ, который выдается квалифицированным стоматологом. Если у человека нет заболеваний или иных проблем относительно состояния зубов и десен, то справка будет выдана сразу. В бумаге указан факт проведения санации, поставлена дата и есть подпись.
Бумага нужна во многих инстанциях. Она необходима:
Выпускникам, которые собираются поступать в ВУЗ, колледж и так далее;
Тем, кто желает работать поваром, медицинским работником, воспитателем в дошкольных и школьных учреждениях и так далее;
Ребенку, которого родители отправляют в детский сад;
Беременным женщинам, ввиду того, что в это время портятся зубы и поддержание ротовой полости в хорошем состоянии просто необходимо. Если будущая мама не будет заниматься лечением полости рта, то это может привести к попаданию в организм инфекции, способной навредить не только самой беременной, но и растущему ребенку. Более того, справка от врача-стоматолога нужна для того, чтобы будущую роженицу приняли в родильный дом. В противном случае, будущая мама будет направлена в инфекционное отделение, где существует большой риск подхватить серьезные заболевания;
Пациентам, которые ложатся на хирургический стол. Если человеку требуется какая-либо внеплановая операция, то хирург будет тщательно изучать подобные медицинские справки пациента. Это необходимо для убеждения, что хирургическое вмешательство не доставит инфекционных осложнений
В послеоперационный период, когда иммунитет слаб и только начинает восстанавливать свои силы, особенно важно не допустить заражения какой-либо инфекцией.
Справка от квалифицированного стоматолога о санации полости рта может служить защитой от наказания за прогулы, как на работе, так и в учебном заведении
Но важно помнить, что в бумаге указывается число проведения санации, поэтому перед тем, как показывать ее начальству или педагогу, следует убедиться в совпадении даты
Санация рта– это процедура, которую проходят абсолютно все от мала до велика. Поэтому и запрашивать ее могут для различных целей.
- Беременность. Женская консультация обязательно направляет на осмотр к стоматологу при постановке на учет. Это делается с целью предотвращения многих неприятных последствий, которые могут произойти с полостью рта за время вынашивания ребенка в связи с изменением гормонального фона.
- Справка перед родами. Отправляю женщину в роддом, участковый гинеколог, который вел беременность, вновь отправляет пациента на санацию.
- Без данной справки ребенка не примут ни в одно учебное заведение, начиная с дошкольных и заканчивая высшими и профессиональными.
- Тем, кому предстоит плановая операция, так же предстоит посетить стоматолога, чтобы получить заветное заключение.
- При ежегодном профосмотре так же не обходится без отметки стоматолога.
- Люди, которые работают по какой-либо сетке вредности или на производстве, где можно получить развитие патологий зубов. Другими словами все сотрудники химических комбинатов, а так же в кондитерских цехах должны регулярно осматриваться стоматологом.
Чтобы получить медицинское заключение о состоянии ротовой полости нужно обратиться в стоматологическую поликлинику по месту жительства. Для этого в обычном режиме записаться на прием и, собственно, пройти осмотр.
Если доктор не обнаружит никаких отклонений и заболеваний, то справку можно будет получить в тот же день. Но если у пациента обнаружатся любые проблемы с зубами и деснами, то пока он не пройдет полное лечение, справку никто не выдаст.
Либо, люди, которые не пройдут своевременно профосмотр могут быть просто не допущены к исполнению своих трудовых обязанностей.
Предлагаем ознакомиться: Полоскание полости рта после удаления зуба
Всегда ли нужно обращаться к стоматологу
Действительно, может быть поболит-поболит и само пройдет? Тем более, что сейчас в любой аптечке есть сильные обезболивающие препараты.
Да, болевые ощущения действительно можно снять самостоятельно. Но на активность патогенных микроорганизмов, которые подтачивают пораженный зуб, симптоматические лекарства не влияют.
Микробы продолжат свою разрушительную деятельность в тканях зуба и десны, отравляя организм и разрушая зубы. И если вначале лечение могло быть недорогим и занять всего от 30 минут, то в дальнейшем речь будет идти о сложном и дорогостоящем лечении. И вполне возможно, что зуб уже не удастся сохранить.
Периодонтит как грозное последствие кариеса
На фоне нелеченного кариеса и пульпита зубов инфекция проникает еще глубже. Как следствие, развивается периодонтит. Это заболевание, при котором воспаляются ткани вокруг зубного корня, — периодонт. По сути это связочный аппарат, который удерживает зуб в челюсти и обеспечивает его амортизацию. При периодонтите возле больного зуба может образоваться гнойник, и в этом случае для лечения потребуется вскрывать зуб и разрезать десну.
Периодонтит может протекать в острой и хронической форме. Для острого характерен быстро развивающийся воспалительный процесс. Зуб темнеет, расшатывается, пациент жалуется на острую боль, может возникать воспаление щеки, в области пораженных тканей появляется отек. При хроническом течении ярко выраженные симптомы могут отсутствовать, а боль возникает только в периоды обострения. Периодонтит в хронической форме требует долгой комплексной терапии, которая может занять несколько месяцев. Заболевание сильно ослабляет иммунную защиту и в целом отрицательно влияет на состояние организма.
Что делать, если беспокоит зубная боль
Если возникла острая зубная боль, что можно сделать? Если нет возможности немедленно отправиться на прием к стоматологу, а зубную боль невозможно терпеть — допустимо принять обезболивающую таблетку. Какое именно лекарство и в какой дозировке подходит для вас — обсудите со стоматологом заранее.
Не всегда быстро и эффективно действует таблетка, принятая перрорально. Препарат можно раскрошить и приложить к зубу, или смачивать больной участок раствором из ампул для инъекций.
Можно полоскать зубы водно-солевым раствором, настоем ромашки, календулы, коры дуба или специальных препаратов, которые можно купить в аптеке.
Антибиотики при зубной боли можно принимать только тогда, когда их назначил врач. Кроме того, без стоматологического лечения применение антибиотиков бесполезно.
Хронический периодонтит
Хронический периодонтит иногда развивается бессимптомно или в эту стадию может перейти острый периодонтит. Хронический периодонтит развивается, когда отмирает пульпа, а в зубе создаются благоприятные условия для развития микроорганизмов. Иногда хронический периодонтит может появиться после травмы зуба.
Симптомы
-
Изменение цвета зубной эмали
-
Наличие свища на десне
-
Болезненные ощущения при пережевывании твердой пищи
Хронический периодонтит может иметь множество очень серьезных осложнений: гранулема, корневая киста, патологический перелом нижней челюсти, периапикальный абсцесс, флегмона и другие.
Причины появления
Ответом на вопрос «почему образуются кисты на зубах» служат инфекции зубных каналов. Обычно это последствие некачественной пломбировки или запущенного (недолеченного), хронического пульпита, периодонтита. Организм старается бороться с вредоносными бактериями и «капсулирует» их — в результате получается нагноение.
Иногда новообразования могут возникать:
- при осложнениях прорезывания моляров;
- при нарушении образования зубного зачатка (у детей);
- на месте экстракции;
- в связи с генетическими факторами;
- при проблемах под искусственной коронкой;
- из-за кариеса;
- после травмы.
Однако наиболее часто в аномалии виновата плохая гигиена или недобросовестная работа стоматолога.
Список зубных стоматологических заболеваний невротического характера
Стрессовые периоды особенно пагубно сказываются на состоянии организма. Кроме того, как показывает практика, резко ухудшается качество гигиены ротовой полости. Человек попросту забывает о чистке либо выполняет ее недостаточно тщательно, что повышает риск развития кариеса. Параллельное употребление успокаивающих медикаментов нарушает выработку слюны, вызывает ощущение сухости.
Постепенно все это отражается на психосоматике – обнаруживаются мышечные спазмы и боли. Наиболее частое явление – чрезмерное сжатие челюсти.
Бруксизм
Нарушение, при котором отмечается неконтролируемый зубной скрежет, вызванный эмоциональным перенапряжением. Как правило, дает о себе знать во время сна. К причинам появления относят стрессы, затяжные депрессии, сбои в работе жевательного аппарата.
Скрежетание
Это не столько полноценное расстройство, сколько симптом. Возникает при спазмах мускулатуры, когда пациент сильно сжимает челюсть. В подавляющем большинстве случаев человек даже не знает о наличии проблемы. Выявляется она во время плановых осмотров у дантиста.
Как избежать зубной боли?
На самом деле всё очень просто.
На общем состоянии зубов сказывается и общее состояние организма, и образ жизни человека. Если человек ведет здоровый образ жизни, сбалансировано питается, внимательно относится к гигиене полости рта, то шансов сохранить зубы в полном порядке у него значительно больше.
Регулярно посещайте стоматолога — профилактические осмотры желательно проводить один–два раза в год, в идеале стоит их совмещать с профессиональной гигиенической чисткой зубов с последующим фторированием и укреплением эмали.
Врач поможет вам подобрать подходящие зубную пасту и щетку, покажет, как правильно чистить зубы. Обязательно пользуйтесь зубной нитью и ополаскивателем для полости рта.
Обратите внимание: некоторые очень серьезные заболевания зубов могут протекать абсолютно бессимптомно! И обнаружить их возможно только на стадии, когда уже невозможно спасти зуб. Поэтому регулярные профилактические посещения стоматолога необходимы каждому!. Опубликовано: 13.11.2019
Опубликовано: 13.11.2019
Гингивит
Пожалуй, самое распространенное стоматологическое заболевание — это даже не кариес, а гингивит. По своей сути гингивит — это воспаление десен. Оно сопровождается кровоточивостью особенно усиливающейся при чистке зубов и при принятии пищи, а также появлением неприятного запаха изо рта. К гингивиту могут приводить самые различные факторы от неправильного прикуса до плохой гигиены полости рта. Впрочем, последний фактор не только провоцирует возникновение проблемы, но и в любом случае может ее усугублять, поскольку в таком случае в избытке образуется мягкий налет, который представляет собой скопление микробов и частичек пищи, собственно, и вызывающих воспалительные процессы в деснах. Для того, чтобы справиться с гингивитом и не допустить его появления в дальнейшем, необходимо, прежде всего, решить вопрос с правильной гигиеной ротовой полости и обратиться к стоматологу для того, чтобы он назначил соответствующее лечение. Неосложненный гингивит при своевременно начатом лечении зачастую проходит уже через неделю, хронический же требует более интенсивного лечения.
Виды заболеваний зубов и десен
Хотя болезни полости рта не угрожают жизни, они нарушают процесс пережевывания пищи и влияют на общее состояние организма. Нередко из-за эстетического дефекта пациенты испытывают психологический дискомфорт, трудности в общении или неуверенность в себе.
Стоматологические заболевания включают патологии:
- Твердых зубных тканей — эмали и дентина;
- Пульпы — сосудисто-нервный пучка, заполняющего полость зуба;
- Десен и пародонта — околозубных мягких тканей.
Также в сферу деятельности стоматолога входят заболевания челюстной кости, слюнных желез, слизистой оболочки полости рта, языка и губ.
Некоторые стоматологические болезни — врожденные. Они возникают, если зачатки зубочелюстной системы во внутриутробном периоде развиваются неправильно. Большинство проблем с полостью рта приобретенные. К местным причинам болезней зубов и десен относятся:
- Анатомические особенности — скученность зубов, их искривление или аномальное расположение;
- Недостаточная гигиена полости рта — нарушение микрофлоры и активное размножение бактерий в зубном налете;
- Неправильное питание — преобладание в пище углеводов и недостаток витаминов;
- Нарушение состава слюны — изменение ее качества и количества влияет на активность размножения бактерий;
- Травмы — воздействие горячей или холодной пищи, прием медикаментов, химические ожоги или механические повреждения;
- Стоматологическое лечение — неправильное пломбирование, неэффективное лечение инфекций, грубые манипуляции.
Общие факторы включают наследственность, хронические болезни внутренних органов, дефицит питательных веществ или гормональные сбои. Они нарушают кровообращение в полости рта, ослабляют местную защиту или замедляют восстановление клеток.
Из статьи на сайте Stom-Firms.ru вы узнаете о самых распространенных болезнях зубов и десен, симптомах, которые они вызывают, и способах их профилактики.
Болезни десен
Пульпит
Пульпит — воспалительное заболевание мягких тканей зуба, имеющее инфекционную природу, являющееся наиболее распространенным последствием несвоевременного или некачественного лечения кариозных поражений, характеризующееся острой болью, резкой реакцией на температурный раздражители.
Пульпит является не столько самостоятельным заболеванием, сколько последствием неправильного лечения стоматологических заболеваний или отсутствия лечения как такового. Механизм развития болезни прост: при наличии кариозных поражений, оставленных без внимания, разрушение твердых тканей зуба может достигнуть корневой пульпы, в результате чего в сосудистый пучок, расположенный в центре зуба начинают проникать микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности. Попадание болезнетворных агентов сопровождается ответной реакцией, сопровождающейся острой болью, резкой, продолжительной по времени реакцией на холодное или горячее — это и есть воспаление. Помимо кариеса пульпит может быть спровоцирован травмированием зуба – потерей части зуба или коронки, надломом, трещиной.
Симптомы пульпита разнообразны и зависят от формы течения заболевания. Различают острую и хроническую форму болезни. Острый пульпит характеризуется периодически возникающей болью в зубе, возникающей внезапно и самостоятельно исчезающей. Чаще всего боли проявляются в вечернее и ночное время. На начальных стадиях развития заболевания пульпит может не сильно беспокоить пациента, однако с течением времени приступы боли учащаются и усиливаются, боль приобретает пульсирующий характер, выражается большей интенсивностью. Иногда боль иррадиирует в челюсть, ухо, расположенные рядом участки, может вызвать приступ мигрени или головной боли. В дальнейшем боль становится невыносимой, мучительной и не снимается болеутоляющими препаратами.
Хронический пульпит проявляется несколько иначе. Данное заболевание в хронической форме дает о себе знать при любых термических изменениях – болезненные ощущения возникают при смене температуры, например при переходе из холодного помещения в теплое и наоборот, употреблении очень холодного или очень горячего. По мене устранения термического фактора боль постепенно стихает. Самопроизвольно возникающие беспричинные боли для хронического пульпита не характерны.
Лечение пульпита подразумевает удаление пульпы, установку пломбы на поврежденный зуб. При отсутствии лечения пульпита возможно развитие ряда осложнений и последствий. К наиболее распространенным можно отнести: периодонтит, периостит; остеомиелит и др.
Нарушения развития и прорезывания
Какие есть разные опасные заболевания зубов? Пожалуй, наиболее серьезные проблемы провоцируют врожденные либо наследственные причины. В этих случаях обострение начинается не из-за патогенных бактерий, болезнетворных микроорганизмов или других факторов. Такие патологии, как правило, играют симптоматическую роль. Они сигнализируют о сбоях, происходящих в организме, заставляют немедленно принять меры.
Адентия
Патологический процесс, сопровождающийся утратой отдельных единиц или полноценных рядов. В крайне тяжелых стадиях отмечается полное выпадение зубов. Заболевание начинает развиваться еще во внутриутробном развитии. Основной фактор – плохая наследственность либо серьезные болезни, перенесенные матерью при вынашивании плода. Из-за челюстной перегрузки могут расшатываться даже здоровые зубы.
Сверхкомплект
Недуг, при котором в ротовой полости возникают лишние элементы, что крайне отрицательно сказываются на состоянии прикуса, провоцирует дополнительные речевые и жевательные проблемы. Стоматологи рекомендуют удалять такие единицы, причем чем раньше, тем лучше.
Сращение и Слияние
Довольно редко встречаемое отклонение, выражающееся в соединении зачатков зубов зубным цементом. Основные процессы разворачиваются еще при формировании элементов. Склонность к этой болезни имеет всего 1% людей. Как правило, недуг диагностируется в рамках временного прикуса. Во взрослом возрасте болезненные ощущения примерно в 5-6 раз меньше, поэтому пациенты часто не подозревают о наличии проблемы до визита к дантисту.
Копьевидные зубы
Заболевание, поражающее коронки. Считается нечастым – фиксируется на один случай из тысячи. Доставляет как эстетические, психологические, так и физиологические неудобства. Обычно является следствием хронического травмирования внутренней поверхности щек и губ, языка. У некоторых пациентов сопровождается гипоплазией.
Ретинированные зубы
Недомогание, при котором зубные ряды не в состоянии прорезаться в полной мере. Как показывает врачебная практика, проблема начинает беспокоить людей из-за перекрытия десен костными слоями. Еще одна причина – преждевременная утрата элементов.
Дистопированные зубы
Недуг, при котором фиксируется неверное расположение единиц. Смещение проявляется в результате отклонений альвеолярных гребней от нормы. Заставляет испытывать психологический дискомфорт, нарушает красоту улыбки, препятствует корректной работе жевательных мышц.
Макродентия и микродентия
Врожденные наследственные аномалии, определяющие специфику развития. Проявляются в неправильном формировании и масштабировании зубов. Оказывают негативное влияние на прикус, эстетичность улыбки. Также встречаются крайне редко – у каждого 20 человека (в контексте не отдельного государства, а всего мира).
Диагностика при зубной боли
Сначала стоматолог проведет визуальный осмотр полости рта. Обычно, чтобы выявить кариес, если он развивается не на зубном корне и не под десной, врачу нужно просто осмотреть больной зуб. В ряде случаев он использует специальные индикаторы, которые окрашивают пораженные кариозным процессом участки эмали в синий или фиолетовый цвет. Также доктор может назначить рентгенографию, лазерную диагностику, электроодонтометрию и трансиллюминацию. Если будут исключены стоматологические патологии, нужно будет идти к другим специалистам — отоларингологу, хирургу, неврологу или терапевту.
Гингивит
Воспалительный процесс, при котором появляется припухлость и болезненность мягких тканей. При несвоевременном лечении проблема усугубляется и переходит в хроническую степень.
Основные причины возникновения гингивита:
- недостаточная гигиена полости рта;
- термические или химические ожоги;
- применение некоторых лекарств;
- несбалансированный рацион питания (недостаточное количество витаминов в пище)
- курение;
- некоторые инфекционные заболевания;
- гастрит;
- язвенные процессы в пищеварительной системе;
- кариес.
Формы и разновидности гингивита
В зависимости от клинической ситуации и характера развития заболевания выделяются острый и хронический гингивит.Острый гингивит проявляет себя в виде классических признаков заболевания: покраснения, отека и кровоточивости десен.Хронический гингивит развивается более спокойно, без ярко-выраженных признаков, однако постепенно ведет к разрастанию тканей десны (гиперплазии), что влечет за собой частичное и полное покрытие десною поверхности коронки зуба.
Меры профилактики
Следуя простым правилам можно уменьшить вероятность появления серьезных заболеваний полости рта:
- Чистка зубов не менее 2 раз в день после принятия пищи;
- Использование зубных нитей и ополаскивателей;
- Рациональное питание;
- Отказ от вредных привычек;
- Посещение стоматолога не реже 1 раза в полгода.
Пародонтит
Если гингивит не лечить, то это может привести к развитию пародонтита. Воспаление пародонта означает воспаление не только десен, но и тканей, удерживающих зубы. К ним относятся кость, десна, слизистая оболочка и зубная связка. Их поражение может привести к оголению корней зуба, его расшатыванию и, в результате, потере. Пародонтит сопровождается, как и гингивит, кровоточивостью десен и неприятным запахом изо рта, кроме того, ему свойственны зуд и пульсация в тканях десен, подвижность зубов. По мере прогрессирования процесса подвижность увеличивается, шейки зубов обнажаются и приобретают повышенную чувствительность к температурным раздражителям. Лечение пародонтита требует серьезного подхода и осуществляется как консервативными, так и хирургическими методами.