Многоводие при беременности

Тактика ведения родов

Если удастся выявить еще дородовое отхождение мекония или врач заметит густые мекониальные воды в самом начале родового процесса, то с большой степенью вероятности роды будут закончены путем кесарева сечения.

Сами по себе зеленые воды не являются показанием к оперативным родам. Но врачи могут решить, что все же стоит прооперировать пациентку, если разовьются аномалии родовой деятельности, будут признаки острой или нарастающей гипоксии в родах.

Крайне важно присутствие на таких родах неонатолога. Ребенку с большой степенью вероятности может потребоваться реанимационная помощь в родильном зале

От правильности и оперативности действий медперсонала в большой степени зависит исход случившейся ситуации. Самой роженице очень важно довериться медперсоналу, принимающему роды, и выполнять их рекомендации.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Через сколько начнутся роды после отхождения вод?

При разрыве в нижней части плодного пузыря воды отходят потоком (сразу и в большом объеме). Если воды отошли до начала родовых схваток, в первую очередь необходимо успокоиться. Латентный период (время между излитием вод и началом родовой деятельности) обычно длится не дольше 3-4 часов. В то же время следует учитывать неделю беременности, на которой произошло излитие вод. В зависимости от срока беременности, латентный период может быть разным:

• При сроке беременности от до 28 недель со времени излития вод до родов может пройти 4-5 недель. Это возможно в том случае, если излилась не вся амниотическая жидкость, и врачи решили выжидать. Все это время будущая мама должна провести в стационаре в палате с особым контролем стерильности.
• При излитии вод на сроке с по 37 неделю гестации примерно у каждой второй женщины роды начинаются в течение суток. У остальных латентный период может продлиться до 7 дней, опять-таки при условии частичного отхождения вод и при нахождении в стерильной палате под постоянным медицинским контролем.
• При отхождении вод на 38 неделе или позже примерно в 50% случаев родовая деятельность начинается в течение 12 часов. У остальных женщин до родов может пройти от 1 до 3 суток.

Важно! Разрыв плодного пузыря до начала родов всегда сопряжен с риском заражения матери и плода, поэтому после отхождения вод будущую маму следует как можно скорее доставить в стационар. Действительно, плодный пузырь защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, а после его разрыва малыш может рассчитывать только на собственный иммунитет

И даже если женщине провели обработку влагалища антисептическими растворами, риск заражения все равно сохраняется – ни один антисептик не обеспечивает гарантированное уничтожение опасных для плода микроорганизмов. Помимо этого, отсутствие амниотической жидкости отрицательно влияет на иммунитет и нервную систему малыша. Поэтому среди врачей существует консенсус, согласно которому женщине и ребенку не угрожает опасность, если от излития вод до родов пройдет не более 24 часов

Действительно, плодный пузырь защищает ребенка от болезнетворных микроорганизмов, а после его разрыва малыш может рассчитывать только на собственный иммунитет. И даже если женщине провели обработку влагалища антисептическими растворами, риск заражения все равно сохраняется – ни один антисептик не обеспечивает гарантированное уничтожение опасных для плода микроорганизмов. Помимо этого, отсутствие амниотической жидкости отрицательно влияет на иммунитет и нервную систему малыша. Поэтому среди врачей существует консенсус, согласно которому женщине и ребенку не угрожает опасность, если от излития вод до родов пройдет не более 24 часов.

При доношенной беременности большинство женщин укладываются в эти временные рамки. Однако в отдельных случаях схватки могут не начаться. Тогда медики проводят гормональную стимуляцию родовой деятельности. Данная процедура сопряжена с определенным дискомфортом – женщине придется долгое время находиться в положении лежа, получая препараты через капельницу. Кроме того, после гормональной стимуляции родовые схватки будут более сильными и болезненными. Однако ожидать, рассчитывая на естественные роды, может быть крайне опасно для плода – у него может начаться гипоксия или развиться внутриутробные инфекции. Поэтому если врач настоятельно рекомендует гормональную стимуляцию родов или кесарево сечение, надо согласиться – акушер никогда не станет рекомендовать данные процедуры без веских оснований.

Случается и так, что родовые схватки развиваются буквально сразу после излития околоплодных вод. Причем спрогнозировать скорость, с которой будет раскрываться маточный зев, невозможно. Это еще одна причина в пользу того, что после отхождения вод ехать в роддом следует без промедления.

Более того, при стремительных родах возможны осложнения, адекватно отреагировать на которые могут только врачи. В частности, при выпадении или защемлении пупочного канатика либо преждевременной отслойке плаценты необходимы срочные медицинские меры. Учитывая данные риски, гораздо безопаснее ожидать начала схваток в стационаре. Добираться до роддома предпочтительно на машине скорой помощи – тогда женщина будет находиться под наблюдением врачей уже в дороге. Если же беременная чувствует себя хорошо, а состояние отошедших вод не вызывает подозрений, можно транспортировать женщину в роддом самостоятельно. Но в таком случае женщину следует разместить в положении полулежа на заднем сиденье – такое положение тела минимизирует риск выпадения пуповины.

Что происходит в организме матери. 3 недели после ЭКО

Эмбрион на третьей неделе уже прочно имплантирован в стенку матки, что и обусловливает запуск механизмов гормональных изменений в материнском теле. В яичнике на месте выхода яйцеклетки формируется желтое тело – основной источник прогестерона беременных в первые 12 недель вынашивания ребенка. Под действием прогестерона начинается изменение во всех системах организма женщины:

• Снижается иммунитет. Это необходимо для того, чтобы организм не отторг крошечный организм, который воспринимается чужеродным;
• Уменьшается сократительная способность матки, что дает возможность эмбриону удерживаться на её стенке;
• Прекращается созревание яйцеклеток на весь период беременности;
• Начинаются изменения в молочных железах, сопровождающиеся разрастанием железистой ткани и её подготовкой к лактации.

Также в большом количестве продуцируется эстроген, способствующий улучшению эластичности мышечных волокон, изменению кровоснабжения и росту матки.

При экстракорпоральном оплодотворении, спустя 3 недели после переноса эмбрионов, женщина чаще всего продолжает прием гормональных средств, повышающих количество эстрогена и прогестерона и снижающего вероятность прерывания беременности.

Околоплодные воды

Главная функция амниотической жидкости – питание плода в утробе матери. Но не только: амниотическая жидкость также выполняет и другую работу. Какую?

Защиту

Она буквально охраняет плод от излишних сотрясений и ударов. По сути, это естественный амортизатор.

Контроль температуры

Изоляция плода позволяет поддерживать тепло и постоянную температуру, что крайне важно для нормального развития и роста.

Защиту от инфекций

В составе околоплодных вод обнаруживаются не только питательные вещества, но и ряд антител, защищающих плод от инфекций.

Развитие

Проглатывание околоплодных вод способствует тренировке пищеварительного тракта, его развитию. Движения в утробе матери, почти плавание, стимулируют развитие опорно-двигательного аппарата.

Предотвращение аномалий развития

Нахождение в амниотической жидкости предотвращает срастание частей тела: пальцев на руках и ногах. Такие аномалии не редкость при маловодии при беременности;

Поддержание объема пуповины

Диагностика

Многоводие подозревают при осмотре по показателям, описанным выше. Обязательно расскажите доктору обо всех беспокоящих вас симптомах. Чтобы подтвердить многоводие, делают ультразвуковую диагностику. Считают индекс амниотической жидкости. Это золотой стандарт для диагностики рассматриваемой патологии. Данные этого индекса меряют каждый день.

Другие диагностические методы:

• мазок из влагалища на определение микрофлоры
• анализ крови на сахар для поиска возможного сахарного диабета
• клинические анализы крови и мочи
• ПЦР на торч-инфекции
• анализ крови на антибела при отрицательном резусе у беременной
• допплерометрия (контроль состояния малыша)
• кардиотокография

При лечении больной в специализированном медучреждении каждый день ей меряют окружность живота, слушают биение сердца плода и смотрят его положение.

Что делать для восстановления голоса – советы Комаровского

При осиплости голоса у ребёнка доктор Комаровский рекомендует начать лечение с обильного тёплого щелочного питья, голосового покоя и применения антисептиков местного действия. Не следует сразу подключать противовирусные препараты или антибиотики, столь сильные лекарства должен прописывать только врач после осмотра и диагностики.

Чаще всего осиплость – признак или последствие простуды, ларингита, гриппа, когда ребёнок долго страдает от сухого кашля. Рекомендации в таких случаях стандартные – обильное питье, постельный режим, влажный и прохладный воздух в комнате, полоскания ромашкой или содой, ингаляции, если нет температуры.

Но если у ребёнка, помимо охриплости, наблюдается шумное дыхание с затруднённым вдохом, грубый лающий кашель, то это характерные признаки вирусного или ложного крупа. Такое состояние часто развивается на фоне ОРВИ, кори, ветрянки, скарлатины, и требует незамедлительной врачебной помощи. До приезда врача малыша следует потеплее одеть,  подышать свежим воздухом, напоить тёплым отваром изюма или компотом из сухофруктов. Самое опасное в подобной ситуации – сухой воздух и жара в помещении, самолечение.

Зачем нужны околоплодные воды ребенку и маме

Казалось бы, человек — существо сухопутное, и долго быть под водой не может. Так почему же во время беременности малыш находится именно в воде? Все очень просто: для развития ребенку на любом этапе жизни нужна гармоничная среда. И вода для этого отлично подходит. Она смягчает действие закона всемирного тяготения, сквозь воду не доходят слишком громкие шумы нашего мира. А еще околоплодная жидкость всегда одной и той же температуры, а значит, ребенок не перегреется и не переохладится, даже если мама страдает от жары или, наоборот, мерзнет от холода.

Вместе со стенками матки и мышцами передней брюшной стенки воды надежно защищают ребенка от ударов, толчков или лишнего сдавливания, которые всегда есть в нашей обычной жизни. Естественно, это не значит, что во время беременности можно падать с велосипеда или кататься на горных лыжах, — это все-таки опасно. Но бояться, что, лишний раз наклоняя или поворачивая туловище, женщина что-то там пережмет и передавит у ребенка, не надо.

А как же дыхание, младенец не захлебнется в воде? Конечно, ребенок в животе у мамы дышит, но пока не легкими — кислород поступает к нему через плаценту. И только после рождения легкие расправятся, и кроха сделает ими первый настоящий вдох. А пока он просто периодически заглатывает околоплодную жидкость, но в легкие она попасть никак не может.

Кстати, даже в родах без вод не обойтись — во время схваток голова ребенка давит на шейку матки и помогает ей раскрыться. Но воды, расположенные в плодном пузыре впереди головы малыша, смягчают это давление, и шейка раскрывается более плавно.

Так что в организме беременной женщины все продумано, и вода прекрасно подходит для жизни будущего малыша.

В первой половине беременности ребенок чувствует себя внутри околоплодного пузыря, как рыба в воде, плавая в любом направлении. Постепенно малышу становится все сложнее свободно передвигаться, а к родам он уже зафиксирован в каком-то одном положении — обычно в головном.

Диагноз

Диагноз ставят в конце беременности на основании наблюдающегося недостаточного по сравнению с нормальным для данного срока размера матки, ее плотной консистенции, ограниченной подвижности плода. При рентгеноконтрастной амниографии определяют недостаточное количество околоплодной жидкости, иногда неправильное развитие плода.

Лечение и профилактика не разработаны. При перенашивании беременности своевременное родоразрешение уменьшает вероятность Маловодия.

Библиография:

Бурдзинский Т. К учению об аномалиях водной оболочки, Журн. акуш. и жен. бол., т. 17, № 6, с. 845, 1903, библиогр.; Дорофеев H. М. К вопросу об объеме околоплодных вод при доношенной беременности, Вопр. охр. мат. и дет., т. 10, № 11, с. 61, 1965; он же, К проблеме искусственных вод в акушерстве, Кемерово, 1966; Персианинов Л. С. О болезни Klippel—Feil’s, Сб. трудов Казанск, ин-та усов, врачей, т. 4, с. 410, 1935, библиогр.; Tимофеев А. Интересный случай врожденного уродства, Журн, а куш. и жен. бол., т. 23, JVa 11, с. 1107, 1909, библиогр.; Elliott Р. М. a. Inman W. Н. Volume of liquor amnii in normal and abnormal pregnancy, Lancet, v. 2, p. 835, 1961; Wolf W. Klinik des imzeitigen Blasensprimg, Stuttgart, 1946.

Медицинские термины

Физиологически разрыв плодных оболочек наступает в конце первого периода родов, при открытии шейки матки больше чем на 4-5 см. Если не трогать плодный пузырь, то в половине случаев воды изливаются при полном раскрытии плодного пузыря. Если околоплодные воды отходят до достаточного раскрытия шейки матки, говорят о преждевременном излитии околоплодных вод, а если это происходит до родов — о дородовом излитии околоплодных вод. Таким образом, все частные случаи излития околоплодных вод до достаточного раскрытия шейки матки относятся к более общей категории преждевременного излития околоплодных вод.

Синонимом традиционного для русского акушерства термина преждевременного излития околоплодных вод является пришедший из англоамериканской литературы преждевременный разрыв плодного пузыря. Особым случаем преждевременного излития околоплодных вод является преждевременное излитие околоплодных вод при недоношенной беременности (синоним: разрыв плодных оболочек при недоношенной беременности), т. е. происходящее при сроке беременности до 38 недель.

В данной статье будут использоваться следующие термины:

• Разрыв плодных оболочек (РПО). Относится ко всем случаям (в том числе и к физиологическим) излития околоплодных вод. Английский термин: ROM (Rupture Of Membranes);
• Преждевременный разрыв оболочек (ПРО). Относится ко всем случаям преждевременного излития околоплодных вод. Английский термин: PROM (Premature Rupture Of membranes);
• Преждевременный разрыв оболочек при недоношенной беременности (ПРО-НБ). Относится ко всем случаям ПРО до срока беременности 38 недель. Английский термин: PPROM (Pre-term Premature Rupture Of Membranes);

Причины многоводия и маловодия:

Причинами многоводия могут быть:

— инфекция (как заболевания передающиеся половым путем, так и хроническая инфекция в организме матери);

— пороки развития плода и хромосомные аномалии плода (чаще всего при многоводии выявляются пороки нервной и пищеварительной систем);

— сахарный диабет у матери;

— резус-конфликтная беременность;

— фето-плацентарная недостаточность;

Маловодие может возникнуть при:

— переношенной беременности;

— инфекционном процессе;

— пороках развития плода (при маловодии чаще бывают пороки выделительной системы и почек плода);

— хронической гипоксии и задержке развития плода, так как при этом он выделяет мало мочи;

— гипертонической болезни у матери;

— фето-плацентарной недостаточности;

— курении при беременности;

При выявлении маловодия обязательно нужно исключить нарушение целостности плодного пузыря и подтекание околоплодных вод.

Часто причины, вызвавшие много- или маловодие опаснее, чем само по себе «неправильное» количество вод, поэтому всегда проводится тщательное обследование на выявление причины.

Другие растворы для промывания носа

Существующая литература не проливает свет на то, какой тип раствора является наилучшим. В одной из ранних работ Воэка (Воек) и др. было предположено, что изотонический раствор Рингера-Локка является более подходящим для промываний носа, чем обычный солевой раствор. Другие авторы оценили мукоцилиарный клиренс через промывание после септопластики. Они сравнили лактатный раствор Рингера с изотоническим раствором хлорида натрия. Статистически лучшие показатели по мукоцилиарному клиренсу были отмечены при промывании лактатным раствором Рингера.

Стерильность

Большинство авторов рекомендуют применять стерильный раствор. Стерильности можно добиться разными способами. Можно приобрести стерильный раствор изначально, либо предварительно прокипятить воду для его изготовления. Тем не менее, поскольку полость носа населена множеством микроорганизмов, не понятно, насколько стерильность раствора действительно важна.

Интересное заключение сделали Валенте (Valente) и др: они пронаблюдали за процентом заражения порезов у пациентов детей, которые промывались водой из-под крана либо стерильным солевым раствором. Исследование было проспективным, с участием более 500 испытуемых. Процент инфицирования раны в группе, получавшей солевой раствор, составил 2,8%, по сравнению с 2,9% в группе, применявшей воду из-под крана. Эта разница статистически несущественна.

Буферный или небуферный раствор?

Некоторые авторы рекомендуют применять буферный раствор (нап-р, pH 7.6). Этого можно добиться путем добавления пищевой соды (чистый бикарбонат). Щелочной статус понижает мукозную вязкость. Максимальная частота биения ресничек также была зафиксирована при уровне pH между 7 и 9. Другие же работы, напротив, говорят, что изменения pH у здоровых испытуемых не оказали воздействия на мукоцилиарный клиренс.

Добавки в раствор для промывания носа

В раствор для промывания носа можно включать различные добавки, чаще всего антибактериальные и противогрибковые средства. Использование таких добавок лучше всего контролировать проведением культуральных проб.

Антибактериальные добавки 

Различные антибиотики, обычно применяемые внутривенно, можно добавлять и в растворы для промываний. Гентамицин и тобрамицин применяются наиболее часто. Мазь «Бактробан» также можно добавить для истребления стафилококковых инфекций. Хотя данных по эффективности этой методики очень мало.

Воган (Vaughan) и др. использовали у пациентов с острым синуситом подтверждённым посевом, распыляемые антибиотики. Ранее пациенты перенесли хирургическое лечение по поводу хронического синусита. В результате при применении распыляемых антибиотиков отмечается более долгий безинфекционный период (в среднем 17 недель) по сравнению со стандартной терапией (6 недель). Как отмечено самими авторами, у исследования имелся рад ограничений.

Промывание гайморовых пазух пациентов с муковисцидозом раствором тобрамицина также оказалось многообещающим. Статистически существенное улучшение аэрации гайморовых пазух было зафиксировано в одном исследовании с использованием результатов серий МРТ-снимков.

Противогрибковые добавки 

Ponikau и др. провели наблюдения над 51 пациентом с хроническим риносинуситом, применявшим интраназальные противогрибковые препараты. Амфотерицин В растворили в стерильной воде до концентрации 100 pg/mL. Промывания дважды в день производились в течение 3-х месяцев. Тридцать восемь пациентов из 51 заявили об улучшении симптоматики гайморита. Заметим, что контрольной группы в данном исследовании не было. В другой работе проводилась оценка амфотерицина В в отношении полипов в носу. И снова загвоздка в том, что контрольных испытуемых не было. Авторы предположили, что улучшение могло быть вызвано уничтожением грибковой флоры и/или непосредственным воздействием амфотерицина В на полипы полости носа. Гоузпат (Gosepath) и др., напротив, оценили воздействие антисептиков и противогрибковых препаратов на частоту биения ресничек. Добавки были следующие: бетадин, перекись водорода, амфотерицин В, итраконазол и кпотримазол. Местное применение препаратов, за исключением клотримазола, в действительности снизило мукоцилиарный клиренс.

Ксилит

Ксилит — это сахар с интересными возможностями. Ксилит понижает концентрацию соли в поверхностной жидкости дыхательных путей, а также активирует присутствующие противомикробные факторы. Полное определение всего потенциала ксилита требует клинических исследований.

ПРИНЦИП ТЕСТА

Проба выделений из влагалища, взятая влагалищным тампоном, помещается в пробирку с растворителем. Растворитель в течение 1 минуты экстрагирует пробу из тампона, после чего тампон выбрасывается. После этого в пробирку погружается тестовая полоска AmniSure (дипстик, устройство бокового тока). Содержимое пробы перемещается из погружающейся области в тестовую область полоски. Результат теста визуально считывается через 5-10 минут по наличию одной или двух полос.

Тест использует принцип иммунохроматографии для определения для определения человеческого плацентарного α1-микроглобулина (ПАМГ-1, PAMG-1, placental α1-microglobulin). ПАМГ-1 был выбран с этой целью благодаря своим уникальным характеристикам: высокому содержанию в околоплодных водах, низкому уровню в крови и чрезвычайно низкой (50-220 пг/мл) концентрации в секрете влагалища и шейки матки при неповрежденных оболочках.

Тест использует высокочувствительные моноклональные антитела, которые выявляют даже минимальное количество белка, появляющегося во влагалище после начала подтекания вод. Для минимизации частоты ложноотрицательных результатов, в тесте используется специально подобранная комбинация из двух моноклональных антител, которая обеспечивает порог чувствительности теста на оптимально низком уровне. Фоновый уровень ПАМГ-1 в секрете влагалища чрезвычайно низок (0,05 — 0,005 мг в капле). Пороговая концентрация ПАМГ-1, которую можно определять с помощью данной комбинации антител, составляет 50 — 220 пг (т. е. 0,05 — 0,22 нг) в 1 мл секрета влагалища. Порог чувствительности теста был специально повышен в 20 раз до 5 — 7 нг/мл, что позволило повысить точность теста до 99% за счет устранения ложноположительных и ложноотрицательных результатов.

Во время процедуры ПАМГ-1 из пробы последовательно связывается с моноклональными антителами A (A-Mab), конъюгированными с меткой, а затем с моноклональными антителами B (B-Mab), иммобилизованными на нерастворимом носителе. Когда антитела A-Mab входят в контакт с ПАМГ-1 в зоне погружения, они захватывают ПАМГ-1 и транспортируют его в тестовую зону. Тестовая зона дипстика имеет полосу, где находятся иммобилизованные антитела B-Mab. Антитела B-Mab “встречают” ПАМГ-1, приносимый мобильными антителами A-Mab из зоны погружения. Эта встреча иммобилизует комплекс ПАМГ-1/A-Mab, в результате чего появляется буро-желтое окрашивание в области тестовой полоски. Это окрашивание возникает в результате наличия золотого красителя, прицепленного к антителам A-Mab. Наличие такого окрашивания указывает на подтекание околоплодных вод. Вторая (контрольная) полоска сделана для того, чтобы проверить, “работает” ли тест-система правильно. Эта полоска появляется когда иммуноглобулины G кролика против антигенов мыши соединятся с мышиными антителами с золотым красителем. Если реакция происходит, появляется контрольная полоска.

Роль околоплодных вод в процессе родов

В самом начале родовой деятельности амнион надавливает на шейку матки и способствует ее мягкому раскрытию. Если роды физиологические, амнион разрывается при раскрытии шейки матки на 5-6 сантиметров. Его своевременный разрыв обеспечивает нормальный процесс раскрытия и сглаживания, что обеспечивает комфортные условия для ребенка в течение схваток.

Целостность плодных оболочек во время родов обеспечивает плоду защиту от инфекций. Находясь в амниотической жидкости, ребенок избегает непосредственного воздействия на него стенок матки, сокращающихся во время схваток. А вот разрыв пузыря до начала родов нередко приводит к слабой родовой деятельности, которую приходится стимулировать.

Уменьшение веса

Как отходят воды в идеале?

Каждая беременность индивидуальна, поэтому невозможно заранее определить, что произойдет сначала – отойдут воды или начнутся схватки. Однако врачи во всем мире сходятся во мнении, что в идеале сначала должны начаться истинные родовые схватки.

Мамы, беременные первенцем, еще не знакомы с истинными родовыми схватками, которые важно не спутать с тренировочными (схватками Брэкстона-Хикса). Следует помнить главные отличия истинных схваток от тренировочных – это уменьшение временного промежутка между ними, увеличение их продолжительности и выраженности

Вначале у женщины появляются неприятные ощущения в животе и пояснице, позже возникают боли тянущего характера. С каждой следующей схваткой интенсивность боли нарастает, а временные промежутки между ними уменьшаются. При этом облегчить боли невозможно ни сменой положения тела, ни приемом спазмолитика. Роженица не может контролировать истинные схватки, и остановить их нарастание невозможно. Во время истинных схваток происходит раскрытие шейки матки.

Когда временной промежуток между схватками сократился до 10-15 мин., будущая мама может не сомневаться в том, что роды начались. Излились при этом воды или нет, необходимо срочно везти роженицу в родильный дом.

В идеале, с точки зрения классического акушерства, воды должны излиться без помощи врачей во время регулярных схваток при раскрытии шейки матки не менее, чем на 4 см, но до наступления периода изгнания плода. На пике схватки давление на плодный пузырь, создаваемое сокращением мышц матки, приводит к разрыву амниотического мешка и отхождению вод. Затем наступает период изгнания плода.

Откуда берутся околоплодные воды?

Начнем с того, что ребенок плавает в матке не просто так: вокруг него, как и вокруг космонавта, есть своеобразный скафандр — особые оболочки, их так и называют: плодные оболочки. Вместе с плацентой они образуют плодный пузырь, который заполнен околоплодной жидкостью.

В самом начале беременности именно клетки плодного пузыря и продуцируют околоплодные воды. На поздних сроках околоплодную жидкость дополнительно производят почки ребенка. Малыш сначала заглатывает воды, в желудочно-кишечном тракте они всасываются, а потом выходят из организма вместе с мочой обратно в плодный пузырь. Приблизительно каждые три часа жидкость в плодном пузыре полностью обновляется. То есть «отработанные» воды выходят, а их место занимают новые — совершенно обновленные. И этот круговорот вод продолжается все 40 недель.