Как растет живот при беременности и когда его будет видно?

Вопрос – ответ

Вопрос:
Можно ли рассчитать вес будущего малыша по размерам живота?

Ответ: Да, конечно. Измерение окружности живота вкупе с высотой дна матки играют не последнюю роль для вычисления предполагаемой массы плода. Существует множество формул расчета массы плода

Особенно важно знать предполагаемый вес при поступлении женщины в роддом по экстренным показаниям и составлении плана ведения родов. Известно, что на течение родов оказывают влияние множество факторов (акушерские осложнения, болезни матери и прочие), в том числе и масса плода. Самой популярной формулой является формула Жорданиа: окружность живота умножается на высоту дна матки (в см)

Например: ОЖ = 90, ВДМ = 35, предполагаемый вес ребенка составляет 3150 грамм. Конечно, это не достоверный результат, возможны отклонения в ту или иную сторону на 100 – 200 грамм. И, бесспорно, не следует забывать о дополнительных факторах, благодаря которым как ОЖ, так и ВДМ могут быть больше или меньше норм, характерных для данного срока беременности

Самой популярной формулой является формула Жорданиа: окружность живота умножается на высоту дна матки (в см). Например: ОЖ = 90, ВДМ = 35, предполагаемый вес ребенка составляет 3150 грамм. Конечно, это не достоверный результат, возможны отклонения в ту или иную сторону на 100 – 200 грамм. И, бесспорно, не следует забывать о дополнительных факторах, благодаря которым как ОЖ, так и ВДМ могут быть больше или меньше норм, характерных для данного срока беременности.

Вопрос:
Влияет ли питание беременной на размеры живота?

Ответ: Да. Размеры живота у будущей мамы во многом зависят от ее питания. Бесспорно, во время беременности у женщин повышается аппетит – так заложено природой. У будущей мамы начинает откладываться жир, в том числе и в области живота, чтобы образовалась так называемая жировая подушка, задача которой заключается в защите плода от случайных и насильственных травм. Поэтому беременные, которые придерживаются принципа «есть за двоих» прибавляют в весе очень много и быстро, в основном за счет жирообразования. Окружность живота в таких случаях может значительно превышать норму, что не есть хорошо как для мамы, так и для малыша. Патологическая прибавка веса (имеется в виду нарастание жировых прослоек, а не крытые отеки) чревата развитием гестоза, угрозы прерывания и преждевременными родами, преждевременной отслойкой плаценты, фетоплацентарной недостаточностью, тяжестью внизу живота и в пояснице, быстрой утомляемостью. И, конечно, не следует забывать, что голодание, как и переедание в период беременности недопустимо. Поэтому все диеты стоит отложить на время, пока не родится малыш.

Вопрос:
Правда, что по форме живота можно определить пол будущего ребенка? Например, если остроконечный и «смотрит» вверх, то родится девочка?

Ответ: Нет, это миф, не имеющий под собой никаких оснований. Форма живота зависит от многих факторов: количества родов, количества вынашиваемых плодов, размеров и формы таза, габаритов будущего ребенка, его положения и прочих. Острый, «смотрящий вверх» животик характерен для молодых первородящих женщин с тренированными мышцами брюшного пресса. Но возможна заостренная форма живота и у женщин, малый таз которых значительно сужен. Чересчур большой и круглый живот встречается у женщин, которые ожидают рождение двойни или тройни. Кроме того, круглый и постоянно «булькающий» живот свидетельствует о многоводии. Также живот может иметь круглую или даже квадратную форму, но быть плотным при крупных размерах малыша. Неправильная форма (асимметричная) живота наводит на мысль о неправильном положении плода (косом или поперечном).

Вопрос:
Почему появляются растяжки на животе?

Ответ: Возникновение растяжек беременности (стрий) на коже живота определяется темпами его роста. Риск появления растяжек значительно возрастает при быстром наборе веса женщиной (переедание), при избытке околоплодных вод, при многоплодной беременности или при крупных размерах плода (например, при сахарном диабете, когда плод характеризуют как гигантский, то есть 5 кг и более). В подобных случаях врач порекомендует использование специальных косметических средств (лосьонов и кремов), которые если не предотвратят, то хотя бы снизят вероятность образования стрий. Также для профилактики растяжек можно проводить массаж кожи живота.

Вопрос:
Почему «зудит» и чешется кожа живота?

Ответ: Появившийся зуд, как правило говорит об излишнем растяжении кожи живота и предупреждает о появлении растяжек. Еще одной причиной может служит повышенное потоотделение у беременной. Справиться с зудом помогут специальные успокаивающие мази для женщин в «интересном» положении и средства от растяжек.

Таблица набора веса при беременности по неделям

Существуют усредненные показатели относительно того, какой должна быть прибавка в весе беременной женщины к конкретной неделе. Эти показатели несколько отличаются для одноплодной и многоплодной беременности, а также в зависимости от индекса массы тела (ИМТ) женщины до зачатия ребенка, однако во всех случаях служат ориентиром в оценке течения беременности и прогнозировании возможных рисков.

Динамика набора веса при одноплодной беременности, кг

Из таблицы видно, что в среднем за весь период беременности женщина с индексом массы тела менее 18,5 единиц набирает 14,5 кг, женщина с нормальным ИМТ — 12,7 кг, а будущие мамы, чей вес изначально требует коррекции, — 8,6 кг.

Динамика набора веса при многоплодной беременности, кг

Рассчитать индекс массы тела поможет простая формула: ИМТ=Вес:Рост2. Так, индекс массы тела для женщины весом 55 кг при росте 1,66 м будет таким: 55:(1,66×1,66)=19,96. Убедиться в точности срока поможет калькулятор беременности и УЗИ.

Также основанием для консультации со специалистом является:

• отсутствие прибавки в весе в течение двух недель подряд;
• прибавка более 1,5 кг за неделю во втором триместре или более 1 кг за неделю — в последнем;
• существенная разница между фактическим и необходимым приростом веса.

Когда необходимо встать на учёт

Пациентка может стать на учёт к акушеру как при уже наступившей беременности, так и на этапе планирования. При отсутствии патологий к специалисту обращаются со следующими симптомами:

• задержка менструации;
• набухание, болезненность, увеличение груди;
• повышение базальной температуры до 37 C;
• увеличение живота;
• изменение реакций на вкус, запах;
• плаксивость, раздражительность.

Желательно начать наблюдение как можно раньше, примерно с 6 недели. Крайним сроком считается 10-12 неделя вынашивания. Именно в этот период проводится комплексное обследование, позволяющее выявить патологии и отклонения как у будущей мамы, так и у плода.

Форма живота

Форма животика будущей мамы – еще один показатель, на который часто обращают внимание гинекологи и акушеры. Влияние на него оказывают очень много факторов, включая:

• Габариты ребенка, темпы его развития и расположения;
• Вес будущей мамы, форма таза и ее телосложение, в частности, толщина жировой прослойки живота;
• Количество эмбрионов;
• Состояние мышц пресса.

Разумеется, говорить о каких-то стандартах в этом случае довольно сложно, ведь даже у одной женщины при нескольких разных беременностях животик может выглядеть совсем по-разному, однако специалисты все же отмечают некоторые связи между особенностями организма будущей мамы и особенностями течения беременности:

• В идеале живот при нормальном протекании беременности имеет правильную, яйцевидную, немного заостренную форму, причем у первородящих он направлен острым концом вверх, а при вынашивании второго, третьего и т.д. ребенка – остротой вниз. Если же у матери узкий таз, то заостренная форма ее живота во втором триместре будет особенно выражена.
• Круглый или даже квадратный живот может быть при слабых мышцах пресса, вынашивании крупного ребенка, или большом объеме амниотических вод. Кроме того, если маленькая, хрупкая женщина вынашивает ребенка, который немного крупнее нормы, ее живот также может выглядеть крупным.
• Большой, шарообразный живот довольно также часто свидетельствует о многоводной беременности, поэтому требует дополнительного обследования.
• Грушевидный живот также обычно характерен для беременных со слишком слабым прессом, мышцы которого неспособны удерживать ребенка должным образом, поэтому живот слегка провисает вниз.
• Крупный, заостренный животик встречается при двойнях, тройнях и т.д., а также у мамочек с характерными анатомическими особенностями, то есть с узким тазом.
• Маленький, аккуратный, почти незаметный животик иногда является признаком маловодия, однако он может встречаться и у хрупких женщин, вынашивающих такого же хрупкого, небольшого по размерам ребенка.
• Неровная, несимметричная форма указывает на неправильное (поперечное или косое) предлежание плода. Например, при поперечном предлежании животик у женщины будет выглядеть как горизонтально вытянутый овал.

Отклонения от нормы

В каких же случаях изменение формы живота должно обеспокоить женщину?

Срочно сообщить об этом факте врачу нужно тогда, когда живот приобретает ассиметричную форму, а беременная при этом ощущает дискомфорт или боли.

Такая ситуация может говорить о некоторых нарушениях, требующих коррекции и даже лечения.

Причины отклонения

Прежде чем разбирать, почему может увеличиваться или уменьшаться объем живота на конкретных сроках вынашивания, следует понимать, какие показатели влияют на ОЖ.

Итак, окружность живота, а следовательно, и его объем складываются из следующих величин:

• Соответствующий размер до беременности – на него влияет конституция женщины, объем подкожной клетчатки, рост и масса тела.
• Размер плода, который со сроком вынашивания неуклонно возрастает.
• Объем околоплодных вод – один из самых вариабельных и важных показателей.
• Величина плаценты, околоплодных оболочек – в меньшей степени влияют на ОЖ.
• Состояние стенки и полости матки – при аномалиях или новообразованиях объем серьезно изменяется.

Поскольку окружность живота является приблизительным и вариабельным размером, следует критически относиться к её изменениям. Для подтверждения или опровержения предварительного диагноза всегда используются дополнительные методы исследования.

Увеличение окружности живота

Если окружность живота отклоняется от нормального значения на 2–3 сантиметра, не следует опасаться. Только значительные изменения могут указывать на патологические изменения.

Размер ОЖ превышает нормальный при следующих патологических процессах:

1. Крупный плод – это состояние является акушерским осложнением, поскольку требует особой тактики при родоразрешении. Роды через естественные пути при крупном плоде могут вызывать тяжелые травмы промежности и репродуктивных органов.
2. Многоплодная беременность – обычно эта особенность обнаруживается довольно рано – при первом скриниговом УЗИ. При наличии двух плодов в полости матки, ОЖ значительно возрастает, нормы этого показателя неприменимы для многоплодной беременности.
3. Косое и поперечное расположение плода – эти особенности положения малыша в полости матки могут значительно влиять на окружность. До третьего триместра расположение неоднократно меняется, поэтому раньше времени волноваться не стоит.
4. Узкий таз – конституциональная особенность анатомии женщины. Таз может быть узким анатомически – это связано со строением костей, или функционально – при несоответствии размеров плода и таза женщины. Ближе к концу беременности плод не опускается в плоскость входа в малый таз, это приводит к увеличению ОЖ.
5. Многоводие – довольно распространенный патологический процесс. Заболевания почек, желез внутренней секреции, интоксикации и другие заболевания увеличивают объем амниотических вод. Для подтверждения диагноза проводят УЗИ.
6. Аномалии матки и опухоли – на размер ОЖ могут влиять перемычки в полости матки, её врожденные аномалии, а также доброкачественные и злокачественные опухоли.

Уменьшение окружности живота

Указывать на патологический процесс в организме плода и беременной женщины может не только увеличение, но и уменьшение ОЖ относительно срока гестации.

Уменьшать окружность могут такие заболевания и состояния:

Ошибка в сроке беременности – регулярные отклонения от нормы размеров при отсутствии патологического процессам могут быть связаны с тем, что женщина или акушер неправильно определили срок беременности.
Гипотрофия плода – это состояние объединяет различные по происхождению и степени выраженности отклонения в развитии малыша. Они могут влиять на его размер и вес. Синдром задержки внутриутробного развития в современных условиях хорошо поддается терапии при своевременном обнаружении.
Широкий таз – при этом состоянии плод может раньше времени опускаться в полость малого таза, что уменьшает ОЖ

При этом следует обращать внимание на состояние цервикального канала. Истмикоцервикальная недостаточность при широком тазе может приводить к преждевременному прерыванию беременности.
Маловодие – амниотические воды при различных патологических процессах могут не только увеличиваться в объеме, но и уменьшаться

Это влияет на размеры живота и его окружность.
Эндокринные заболевания в организме будущей мамы. Очень часто ОЖ отстает от нормальных показателей при гипотиреозе. Снижение уровня гормонов щитовидной железы замедляет рост малыша и околоплодных органов, уменьшает объем амниотических вод.

Перечисленные патологические процессы всегда требуют дополнительной диагностики. Нельзя устанавливать окончательный диагноз только на основе измерения окружности живота беременной.

Сроки проведения УЗИ плода

На каких сроках (триместрах) беременности делают УЗИ — один из основных вопросов, интересующих будущих родителей.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации №457 от 28 декабря 2000 года, в обязательное обследование беременных женщин наряду с проведением биохимического скрининга (анализ крови на содержание специфических белков) входит УЗИ, которое проводится на сроке 11-13 недель, а также 2 морфологических УЗИ во втором и третьем триместрах. Всего за период беременности проводится трехкратное скрининговое УЗ-обследование.

Плановые УЗИ плода по неделям беременности делают в следующие сроки:

• скрининг 1 триместра — в 11-13 недель;
• скрининг 2 триместра — в 20-24 недель;
• скрининг 3 триместра — в 32-34 недели.

Дополнительные (внеплановые) УЗ-исследования могут проводиться по рекомендации врача на любом сроке беременности. Это не должно пугать пациентку, поскольку УЗИ не оказывает вредной нагрузки на организм. Повторные процедуры могут назначаться для уточнения диагноза либо, при обнаружении той или иной патологии беременности, для принятия необходимых мер по улучшению состояния здоровья женщины и плода.

Первое УЗИ плода помогает установить точный срок беременности, получить данные о размере и количестве эмбрионов, услышать сердцебиение плода, оценить степень его развития, обнаружить возможные отклонения.

Частота сердечных сокращений, формирование носовой кости, толщина воротниковой области и копчико-теменной размер (КТР) — крайне важные параметры, по которым судят о формировании плода. Существенные отклонения от норм вкупе с соответствующими результатами лабораторных анализов будут указывать на наличие патологии беременности.

Важно! Расшифровкой скрининга должен заниматься профессионал. Только так вы можете быть уверены, что никакая патология беременности не осталась незамеченной

Попытки самостоятельно оценить результаты УЗИ не дадут объективной картины происходящего и лишь добавят тревог в и без того эмоционально сложный для будущих родителей период.

На втором УЗИ при беременности врач-гинеколог проверяет, соответствуют ли размеры плода текущему этапу беременности. Оцениваются длина конечностей ребенка, размеры его головы, внутренних органов, объемы груди и живота и т.д

Не менее важно в этот период проследить, нормально ли развиваются внутренние органы, позвоночник, сердечно-сосудистая система

Также во время УЗИ-скрининга 2 триместра оценивается состояние стенок и шейки матки, придатков, расположение, толщина и структура плаценты, число сосудов в пуповине.

1

УЗИ плода

2

УЗИ плода

3

УЗИ плода

Третье УЗИ плода — ключевое. На этом этапе врач тщательно анализирует соответствие анатомического и функционального состояния плода нормам скрининга для данного периода беременности. Чрезвычайно важным является выявление поздних пороков развития.

Если результаты скрининга 3 триместра показывают некоторую задержку в развитии плода, пациентке назначается дополнительная диагностика (оценка кровотока в сосудах матки, эмбриона и пуповины). Также доктор анализирует состояния системы «матка-плацента-плод»

Пристальное внимание при этом уделяется плаценте — зоне ее прикрепления, степени зрелости и толщине

Определение пола ребенка при третьем плановом скрининге по точности достигает 90%.

Более подробную информацию о пренатальных скринингах вы можете прочитать здесь.

Внеплановые УЗИ при беременности проводятся, если:

• пациентка испытывает боли внизу живота;
• перенесла инфекционное заболевание;
• не ощущает шевеления плода после 20-й недели;
• имеет кровянистые и иные выделения;
• началась преждевременная родовая деятельность;
• появились схватки на сроке 36-40 недель;
• имеются другие осложнения беременности.

Увеличение объема живота в период беременности

Обычно резкое увеличение объема живота происходит на 16-й акушерской неделе, именно с этого срока измеряется обхват живота при беременности. Более раннее обследование не имеет смысла, так как до этого времени увеличенная матка не отодвигает переднюю брюшную стенку вперед.

В среднем окружность живота при беременности увеличивается на 2-3 сантиметра каждые 2 недели гестационного срока, соответственно, на 1-1.5 сантиметра за 7 дней. В норме, при отсутствии чрезмерно развитой подкожно-жировой клетчатки, при обследовании на сроке 16 недель обхват живота составляет 70-75 сантиметров. Из этого следует, что окружность живота на 27 неделе беременности должна составлять 81-86 сантиметров.

Второй скрининг

Его проводят, даже если проблем и жалоб при вынашивании ребенка нет. На этом этапе определяют, в какие группы риска попадает плод, есть ли осложнения, отклонения в хромосомах, врожденные патологии. Проводить исследование желательно начиная с 16 недели, а при оценке результата учитываются данные первой диагностики.

На основании информации, полученной при скрининге и данных из анкеты, которую заполняет будущая мама, врач с помощью аналитических компьютерных программ уточняет сроки беременности, делает выводы о рисках. При необходимости беременную направляют на дополнительную консультацию у генетика.

Второе исследование может быть ультразвуковым, лабораторным (биохимия) или комбинированным, в зависимости от показаний.

УЗИ-исследование

Проведение обязательно для беременных из группы риска и желательно для всех, в особенности работающих на «тяжелых» производствах или принимавших препараты, не рекомендованные при беременности. На этом сроке плод уже заметно больше, что позволяет исследовать:

• лицо плода — как развиваются глаза и уши, какой размер у костей носовой части, нет ли расщелин в ротовой полости и других отклонений;
• расстояние от ребенка до маточных стенок — измеряя его, определяют индекс амниотической жидкости (значение зависит от срока);
• вес плода — на 16 неделе он при нормальном развитии составляет примерно 100 г, а на 20 уже 300 гр;
• размер тела (исследование называется фетометрией) — на сроке исследования он стандартно составляет 11-17 см;
• строение органов, степень сформированности легких, количество пальцев на руках и ногах;
• пуповину — наличие двух артерий и вены, однородность структуры, место прикрепления к матке;
• пол ребенка — но степень точности может отличаться.

Также во время УЗИ-скрининга оценивается состояние, толщина, зрелость плаценты, ее местонахождение — нормальным считают закрепление сзади матки, у маточного дна. Положение по передней стенке создает риски растяжения, отслойки, предлежания.

Также проверяют уровень околоплодных вод. Их объема при нормальном течении беременности достаточно для проведения качественного абдоминального исследования. После того как врач снимет данные с помощью датчика, он обрабатывает результаты, сопоставляет информацию с таблицами стандартных значений. Точность диагностики определяется характеристиками аппарата УЗИ, положением плода и т.д.

Анализ крови

Результаты ультразвукового исследования подкрепляют скрининговым анализом крови, если были выявлены отклонения, но даже при показателях на уровне нормы желательно его провести. На этом сроке появляются три важные новые характеристики — концентрация свободного эстриола, b-ХГЧ и белок АФП — поэтому тест называют тройным. Иногда рекомендуют и четверной, добавляя исследование уровня ингибина А.

При подготовке к скринингу стоит за несколько дней исключить из рациона морепродукты, цитрусовые, жирные и копченые блюда, ограничить фрукты и сладкое. Кровь сдают натощак, последний прием пищи — за 10-12 часов до исследования. Если на этом этапе беременности не сделать анализ, чтобы сопоставить данные с предыдущими исследованиями, позже его проведение малоинформативно. В таком случае проводят допплерометрию и КТ, оценивая, как снабжается кровью плод, пуповина и плацента.

О чем говорят результаты

Второй ультразвуковой скрининг в сочетании с данными первого дает информацию о наличии/отсутствии генных патологий, опасности которых определяется по МоМ. Норма — 0,5-2,0, со степенью риска 1:380 и выше по второму числу. Если оно ниже значения, велика опасность патологий.

Скрининговый анализ крови дает информацию о вероятности:

• формирования синдромов Дауна, Клайнфельтера или Эдвардса — при самом неблагоприятном развитии событий на этом этапе, как правило, идет речь не об аборте, а об искусственных родах;
• пороков нервной трубки, ЦНС;
• гипоксии и других отклонениях от нормального течения беременности.

Результаты могут косвенно свидетельствовать об обострении в протекании беременности — изменении структуры плаценты и т.д. При высоких рисках пациентку направляют на дополнительные исследования.

Нормы окружности живота при беременности по неделям: отклонения от нормы

Соответственно общепринятым нормам, с 20-й недели объем живота при беременности составляет 70-75 см. Средний прирост окружности составляет порядка 2-3 см каждые 14 дней. То есть, к 30-й неделе размер пузика достигнет 82-87 см, а к 36-38 неделям – до 100 см.

Если величина живота не отвечает сроку беременности, вполне возможны аномалии или осложнения в вынашивании ребенка.

Повышенные нормы окружности живота при беременности случаются, если:

1. количество амниотической жидкости превышает допустимую норму (возникает при инфекции или сахарном диабете);
2. многоплодная беременность;
3. плод крупных размеров;
4. несоблюдение диеты, рациона питания;
5. неправильное расположение плода;
6. узкие бедра.

Пониженные нормы объема живота в период беременности встречаются, когда:

1. уменьшение количества околоплодных вод (возникает при переношенной беременности);
2. слишком широкий таз;
3. гипотрофия ребенка (отставание роста, веса, развития малыша).