Антибиотики при лактации: не навредят ли они ребенку?

Снижение рисков от приема антибиотиков у детей

Кормящая мать может защитить своего ребенка от побочных эффектов применения антибиотиков, приняв следующие меры.

• Выбирая местное лечение вместо пероральных препаратов, если это возможно. Это помогает локализовать использование антибиотика и, таким образом, предотвратить его попадание в грудное молоко.
• Принимая антибиотики, которые безопасны для детей. Чтобы подобрать препарат, при котором не страдает лактация, нужно обязательно консультироваться с врачом.
• Пить необходимую дозу сразу после кормления грудью. Это поможет сделать разрыв между потреблением и следующим сеансом кормления максимальным.

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Ремдесивир

Ремдесивир применяют для лечения лихорадки Эбола. Канадские ученые из Университета Альберты выяснили, что препарат блокирует размножение коронавируса. Исследования доказали эффективность противовирусного средства при лечении респираторного синдрома MERS и атипичной пневмонии SARS-CoV, структура РНК которых аналогична коронавирусу. Вирусологи получили идентичные результаты в случае с SARS-CoV-2, вызывающим COVID-19, и пришли к выводу, что ремдесивир можно использовать для лечения. New England Journal of Medicine также опубликовал результаты исследования, в ходе которого применение препарата улучшило состояние 68% пациентов. Премьер-министр Японии Синдзо Абэ 28 апреля заявил в парламенте, что планирует разрешить использование ремдесевира для лечения COVID-19. В США препарат прошел успешные испытания, и 2 мая Управление по санитарному надзору экстренно выдало разрешение на его применение.

Химическая характеристика антибиотика и вскармливание

Фармакологические характеристики препарата — период полураспада, молекулярный вес и растворимость антибиотиков в липидах могут определять способность действующего вещества сохраняться в грудном молоке. За счет этого определяется, можно ли препараты применять при грудном вскармливании. Более длительный период полувыведения означает, что для расщепления антибиотика потребуется значительное время. То же самое относится к соединениям с более высокой молекулярной массой. Если антибиотик быстро связывается с липидами, он будет быстрее переходить из крови в молоко. Концентрация антибиотика в крови матери определяет его уровень в грудном молоке. Таким образом, 20 мг препарата будут выводиться дольше, чем 5 мг того же препарата. И это определяет, стоит ли их использовать, пока мать практикует грудное вскармливание.

Рибавирин

Оценить эффективность и безопасность рибавирина достаточно сложно. С одной стороны, это средство угнетает размножение подавляющего большинства вирусов, с другой — механизм действия рибавирина до конца не изучен. В конце января Минздрав рекомендовал использовать это противовирусное средство для лечения коронавируса. Детям его назначают при респираторно-синцитиальной инфекции (редкая разновидность ОРВИ), которая вызывает тяжелое поражение легких. Препарат применяют при тяжелом гриппе, у детей с иммунодефицитом — при кори, а в сочетании с интерфероном рибавирином лечат вирусный гепатит С.

Однако академик РАН Александр Чучалин раскритиковал рекомендации Минздрава. При назначении препарата взрослым необходимо учитывать его тератогенность (угрозу нарушения эмбрионального развития), поэтому рибавирин категорически противопоказан при беременности. Несмотря на то что средство угнетает размножение многих вирусов, оно очень токсично и вызывает множество побочных эффектов.

В конце марта Минздрав исключил рибавирин из списка рекомендованных лекарств для лечения COVID-19.

Комментарий эксперта

Согласно восьмой версии постановления «Профилактика, диагностика и лечение новой коронавирусной инфекции (COVID-19) Минздрава РФ, пациенты, инфицированные вирусом SARS-CoV-2, должны получать при необходимости патогенетическую и поддерживающую симптоматическую терапию. К первой группе препаратов относятся, в первую очередь: глюкокортикостероиды (ГКС), ингибиторы интерлейкинов (тоцилизумаб, канакинумаб), антикоагулянты (эноксапарин, фраксипарин).

Глюкокортикостероиды способны предупреждать высвобождения цитокинов, веществ, отвечающих за развитие бурной воспалительной реакции, которая может привести очень опасному осложнению «цитокиновому шторму». ГКС могут быть полезны в лечении тяжелых форм COVID-19 для предотвращения необратимого повреждения тканей и неконтролируемой полиорганной недостаточности.

Следует отметить, что при легкой и средней степени тяжести течения заболевания, то есть пациентам, не получающих кислород, ГКс не показаны. Так что скупать гормоны из аптек для применения дома нет ни малейшей необходимости.

Препараты из группы ингибиторов цитокинов применяются при поражении паренхимы легких более чем на 50%, то есть стадия КТ-3, КТ-4 в сочетании с признаками нарастания интоксикации: длительно существующая лихорадка, очень высокие уровни воспалительных маркеров в крови.

В группах пациентов высокого риска тромбообразования для профилактики, так называемых, коагулопатий, целесообразно назначение антикоагулянтов, применяемых подкожно. Доказательств эффективности пероральных антикоагулянтов при COVID-19 пока недостаточно, однако, если пациент принимал их до заболевания, до прием препарата необходимо продолжить. К группам высокого риска относятся пациенты с сердечно-сосудистой патологией, сахарным диабетом, ожирением.

Как проводится симптоматическая терапия коронавируса?

К препаратам симптоматической терапии COVID-19 относят жаропонижающие лекарства, противокашлевые препараты, улучшающие отхождение мокроты. Наиболее безопасным жаропонижающим препаратом признан парацетамол.

Нет необходимости дожидаться определенного уровня лихорадки для применения жаропонижающего средства. При наличии головной и мышечной боли, плохой переносимости симптомов интоксикации и лихорадки, возможно применение препаратов и при относительно невысокой температуре тела.

Что можно принимать для профилактики коронавируса?

Важнейшими характеристиками рациона, способствующего укреплению иммунитета являются: адекватная суточная калорийность, достаточное потребление белка и ряда микронутриентов, в особенности, витамина С, Д, А, железа и цинка, повышение потребление пищевых волокон и, при необходимости, пробиотиков, соблюдение водного баланса. Согласно клиническим рекомендациями Российской Ассоциации эндокринологов, для профилектики дефицита витамина D у взрослых в возрасте 18-50 лет рекомендуется получать не менее 600-800 МЕ витамина в сутки. Людям старше 50 лет — не менее 800-1000 МЕ витамина D в сутки.

Существуют некоторые косвенные признаки потенциального противовирусного эффекта цинка против COVID-19, хотя их биомедицинские актуальность еще предстоит изучить. С учетом последних данных о клиническом течение болезни, кажется, что цинк может обладать защитным действием против COVID-19 за счет уменьшения частоты пневмонии, предотвращения повреждения легких, вызванного аппаратами ИВЛ, улучшения антибактериального и противовирусного иммунитета, особенно у пожилых людей.

Аскорбиновая кислота (витамин C, АК) принимает участие в таких жизненно важных физиологических процессах, как продукция гормонов, синтез коллагена, стимуляция иммунной системы и пр. Последний эффект может быть обусловлен как прямым противовирусным действием АК, так и ее противовоспалительными и антиоксидантными свойствами.

Антибиотики и грудное вскармливание

Главное, что интересует кормящих матерей — безопасны ли антибиотики для малыша. На самом деле, ответить однозначно на этот вопрос невозможно, все будет зависеть от вида антибиотиков, дозировки и длительности приема. Также необходимо учитывать причину, по которой врач их назначил, ведь некоторые болезни матери, во время грудного вскармливания, также могут передаваться малышу.

Кормящая мать должна понимать: все, что попадает в ее кровь (антибиотики не исключение), может переходить в грудное молоко. Концентрация антибиотиков, которая может проникать в грудное молоко, будет зависеть от кратности приема и дозировки препарата. Что касаемо влияния антибиотиков на продуцирование и подачу грудного молока, то научных доказательств этому нет.

Факторы, определяющие влияние антибиотиков на грудничка

Каждый вид антибиотика по-разному будет влиять на грудничка. И главная роль в определении этого действия отводится именно активным соединениям препарата. Врачи отмечают несколько ключевых моментов, которые определяют безопасность антибиотиков при грудном вскармливании, а также их влияние на грудничков.

Возраст малыша

Неблагоприятные эффекты от приема антибиотиков кормящей матерью отмечаются у грудничков младше 2 месяцев жизни, реже побочные эффекты можно заметить у детей старше полугода. В соответствии с этим, возраст ребенка имеет ключевое значение в определении безопасности приема антибиотиков кормящей матерью.

Также, врач должен учитывать состояние здоровья ребенка, наличие аллергии и склонности к ней, аномалии и пороки развития

Особое внимание обращают на сроки рождения малыша. У недоношенных детей чаще всего отмечаются побочные и недопустимые реакции на антибиотики, получаемые из материнского молока.

Вид антибиотиков

Некоторые представители антибиотиков, например, макролиды, линкозамиды и другие отличаются более высокой способностью связываться с молочными белками, чем представители из других групп, например, пенициллинов.

Кроме того, организм матери может метаболизировать некоторые антибиотики на безопасные для малыша соединения.

Сочетание с другими лекарствами

Безопасность антибиотиков для кормящих матерей во многом определяется одновременным сочетанием с другими препаратами. В некоторых случаях, даже безопасный и совместимый с грудным вскармливанием прием антибиотиков, при сочетании с другими препаратами, может оказаться опасным и нанести вред грудничку.

Фармакологические характеристики

При назначении антибиотиков, врач должен учитывать такие фармакологические характеристики как: период полувыведения, молекулярный вес и некоторые другие характеристики, которые могут определить их способность сохраняться в грудном молоке.

Побочные эффекты от приема

Кормящая мать должна учитывать, что побочные эффекты от приема антибиотиков могут формироваться не только, если пить несовместимые с грудным вскармливанием лекарства, но и допустить передозировку вполне безопасных лекарств.

Как избежать возможных рисков и последствий?

Врачами были сформулированы советы, которые помогут избежать возможных рисков для здоровья малыша при приеме матерью антибиотиков:

• использование антибиотиков местно. Это могут быть крема, мази и другие формы, позволяющие локализовать действие антибиотика. Такая форма препарата будет предотвращать перенос препарата в грудное молоко, следовательно, не допустит его распространения к малышу;
• выбирать препараты, которые совместимы с грудным вскармливанием и безопасны для младенцев. Помочь в этом выборе может только врач, после постановки диагноза кормящей матери, а также выбора группы антибиотиков;
• координировать прием антибиотиков и кормление малыша. Врачи советуют принимать антибиотики сразу после кормления малыша. Таким образом, в организме матери пройдут метаболические процессы, и концентрация антибиотика будет низкой. Составить график приема антибиотиков можно в зависимости от режима питания ребенка.

Стоит напомнить, что опасным будет не только самостоятельное назначение антибиотиков, которые могут оказаться несовместимыми с грудным вскармливанием, но и отсутствие лечения вовсе. При появлении симптомов болезни обязательна консультация врача, который сможет назначить эффективное и безопасное лечение. Прием антибиотиков по рецепту врача, при условии строгого предписания и рекомендаций — лучшие способы защитить грудничка от возможных рисков и последствий.

Пройдите тестРазбираетесь ли Вы в лекарствах?Только отвечая на вопросы честно, Вы получите достоверный результат.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Какие противовирусные препараты продаются без рецепта?

Таких лекарств довольно много, но часто они содержат одно и то же действующее вещество, различаясь только названиями, видом средства или наличием добавок, облегчающих прием.

Например, популярный в Европе препарат Инозин Пранобекс продается, как Элоприн, Гроприносин, Изопринозин, Неозин, Нормомед и Пронозин. Он доступен в форме таблеток, сиропа и капель. Производится это лекарство в разных странах, отсюда и разная цена. Самые дешевые венгерские и польские препараты, самые дорогие – итальянские.

Противовирусные препараты

Инозин Пранобекс используется для лечения вирусных инфекций верхних дыхательных путей. Исследования показали, что его действующее вещество стимулирует ответ иммунной системы, в том числе Т-лимфоцитов, повышая, в частности, уровень антител IgG и увеличивая выработку провоспалительных цитокинов, что ускоряет иммунный ответ организма.

Что касается инозин пранобекса, взрослым выписывают 1000 мг (2 таблетки по 500 мг) 3 раза в день. Лечение обычно длится от 5 до 14 дней. Средства, содержащие это лекарственное вещество, могут применяться у детей старше 1 года, суточная доза для ребенка составляет 50 мг / кг массы тела.

Но злоупотреблять этим лекарством, принимая его по любому поводу нельзя. Препарат повышает уровень мочевой кислоты, который нормализуется в течение нескольких дней после прекращения приема препарата. Повышение мочевой кислоты может вызвать приступ подагры. Из-за этого эффекта инозин пранобекс противопоказан людям с подагрой и принимающим лекарства, используемые для лечения подагры, например, аллопуринол.

Повышение мочевой кислоты и приступ подагры

При использовании инозина пранобекса также наблюдались следующие факторы: тошнота, рвота, головная боль и головокружение, кожные высыпания, нарушения сна, чрезмерная нервная возбудимость, боли в суставах и эпигастральной области, а также повышение уровня печеночных ферментов.

Факторы, которые определяют влияние антибиотиков на детей

Каждый препарат может воздействовать на ребенка по-разному, самым важным фактором является действующее вещество в составе препарата. Выбор антибиотика и длительность курса во многом зависят от следующих факторов.

Возраста ребенка и общего состояния здоровья. Нежелательные эффекты антибиотиков особенно заметны у детей младше двух месяцев и редко у детей старше шести месяцев. Таким образом, возраст играет значительную роль в определении эффектов. Почки и печень ребенка все еще развиваются и не умеют активно фильтровать дополнительные антибиотики, приносимые с грудным молоком. Другими факторами, связанными с младенцем, являются общее состояние здоровья ребенка и его медицинские диагнозы, такие, как желудочно-кишечный рефлюкс, синдром мальабсорбции и аллергическая чувствительность к различным соединениям.