Хроническая лучевая болезнь

Лечение Хронической лучевой болезни:

Лечение хронической лучевой болезни основывается на прекращении контакта с источниками радиации.

При I и II степенях тяжести заболевания проводится общеукрепляющая и симптоматическая медикаментозная терапия (тонизирующие средства, инсулин с глюкозой, витаминотерапия, транквилизаторы, препараты брома, снотворные), физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, рациональная психотерапия.

При развитии инфекционно-септических осложнений используются антибиотики широкого спектра действия.

Особого внимания заслуживает так называемая лучевая болезнь от внутреннего облучения, которая развивается при попадании радиоизотопов внутрь организма и имеет свои отличительные особенности. На основании причинного принципа ее становления различают полониевую, радиевую, плутониевую болезни. Радиоактивные вещества могут проникать в организм путем ингаляции через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт (с пищей и водой), а также через кожу, особенно поврежденную.

Преимущественно лучевая болезнь от внутреннего облучения представляет собой хроническое заболевание, хотя при попадании в течение небольшого периода времени больших количеств радиоизотопов, особенно способных более равномерно распределяться, может возникнуть и острая лучевая болезнь.

Клинические проявления лучевой болезни от внутреннего облучения складываются из общих симптомов и поражения органов преимущественного поступления радиоактивных веществ, их депонирования и выведения. Так, при ингаляционном заражении доминируют поражения бронхов и легких, при желудочно-кишечном — расстройства пищеварительного тракта. Кроветворная ткань, как правило, вовлекается в процесс, так как большинство радиоактивных веществ или относительно равномерно распределяется в организме, вызывая его общее облучение, или откладывается в костях, лимфоидной, гистиоцитарной тканях. Другие вещества откладываются преимущественно в печени, почках, селезенке.

Для ускорения элиминации естественных и искусственных радиоактивных изотопов из организма были предложены препараты Са2+, гормоны, витамины, средства, стимулирующие обменные процессы, комплексообразующие агенты. Однако в целом проблему удаления из организма радиоизотопов еще нельзя считать окончательно решенной, так как при использовании многих из рекомендованных средств имеют место тяжелые осложнения, наиболее существенные из которых связаны с поражением почек.

Примечания

1. Гребенюк А. Н., Легеза В. И. и др. Радиационная медицина / Часть 2: Клиника, профилактика и лечение радиационных поражений. Учебн. пособие // Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А. М. Никифорова МЧС России. – СПб.: Политехника-сервис, 2013. – 156 с. (С. 35-42). ISBN 978-5-906555-07-6.
2. Аклеев А. В., Подтёсов Г. Н. и др. Челябинская область: ликвидация последствий радиационных аварий. // Челябинск: Южно-Уральское книжное издательство. — 2006 г. — 344 с., с ил. ISBN 5-7688-0954-6.
3. Белов А. Д., Киршин В. А. и др. Радиобиология // М.: Колосс, 1999 — 384 с., илл. (С. 279-280). ISBN 5-10-003391-6.
4. Кириллов В. Ф., Книжников В. А. и др. Радиационная гигиена / под ред. Ильина Л. А. // М.: Медицина, 1988 — 336 с., илл. (С. 52-61). ISBN 5-225-00011-8.
5. Куценко С. А., Бутомко Н. В. и др. Военная токсикология, радиобиология и медицинская защита / Учебник // СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2004. — 528 с., илл. (С. 358-457). ISBN 5-93929-082-5.
6. Б.В.Уша и др. Внутренние болезни животных. — М.: КолосС, 2010. — 311 с.
7. Козлов В. Ф. Справочник по радиационной безопасности / Изд. 4-е, перераб. и доп. // М.: Энергоатомиздат, 1991. — 352 с., илл. (С. 18). ISBN 5-283-03063-6.

Стадии

Классификация острого лейкоза разделяет течение болезни на три стадии:

• начальную, со слабо выраженной неспецифической симптоматикой;
• развернутую, состоящую из фаз дебюта (атаки), ремиссии и рецидива либо выздоровления;
• терминальную, во время которой здоровые клетки практически перестают продуцироваться кроветворной системой, что приводит к резкому ухудшению состояния больного.

Заболевание обнаруживают во время дебюта развернутой стадии острого лейкоза, когда костный мозг начинает активно продуцировать бластные клетки. Активные усилия онкологов-гематологов приводят к снижению их количества в крови больного до 5% или ниже. Если это состояние сохраняется в течение пяти лет, то ремиссия считается полной, а пациент – вылеченным. При неполной ремиссии количество бластных клеток в крови через некоторое время вновь возрастает более 5%.

Диагностические методы

Чтобы выявить легочный фиброз, врач назначает ряд исследований:

• флюорографию в качестве скринингового метода для быстрого выявления болезни;
• рентгенограмму легких для уточнения диагноза;
• компьютерную томографию высокого разрешения, чтобы уточнить распространенность фиброзных изменений, характера и динамики процесса;
• лабораторный анализ крови на содержание кислорода и углекислоты;
• оксиметрию для определения количества кислорода в артериальной крови;
• спирометрию и определение диффузионной способности легких пациента;
• тест шестиминутной ходьбы для определения изменений, происходящих в организме при физической нагрузке.

При необходимости может быть проведена биопсия легочной ткани.

Лечение Хронической лучевой болезни:

Лечение хронической лучевой болезни основывается на прекращении контакта с источниками радиации.

При I и II степенях тяжести заболевания проводится общеукрепляющая и симптоматическая медикаментозная терапия (тонизирующие средства, инсулин с глюкозой, витаминотерапия, транквилизаторы, препараты брома, снотворные), физиотерапевтические процедуры, лечебная гимнастика, рациональная психотерапия.

При развитии инфекционно-септических осложнений используются антибиотики широкого спектра действия.

Особого внимания заслуживает так называемая лучевая болезнь от внутреннего облучения, которая развивается при попадании радиоизотопов внутрь организма и имеет свои отличительные особенности. На основании причинного принципа ее становления различают полониевую, радиевую, плутониевую болезни. Радиоактивные вещества могут проникать в организм путем ингаляции через дыхательные пути, через желудочно-кишечный тракт (с пищей и водой), а также через кожу, особенно поврежденную.

Преимущественно лучевая болезнь от внутреннего облучения представляет собой хроническое заболевание, хотя при попадании в течение небольшого периода времени больших количеств радиоизотопов, особенно способных более равномерно распределяться, может возникнуть и острая лучевая болезнь.

Клинические проявления лучевой болезни от внутреннего облучения складываются из общих симптомов и поражения органов преимущественного поступления радиоактивных веществ, их депонирования и выведения. Так, при ингаляционном заражении доминируют поражения бронхов и легких, при желудочно-кишечном — расстройства пищеварительного тракта. Кроветворная ткань, как правило, вовлекается в процесс, так как большинство радиоактивных веществ или относительно равномерно распределяется в организме, вызывая его общее облучение, или откладывается в костях, лимфоидной, гистиоцитарной тканях. Другие вещества откладываются преимущественно в печени, почках, селезенке.

Для ускорения элиминации естественных и искусственных радиоактивных изотопов из организма были предложены препараты Са2+, гормоны, витамины, средства, стимулирующие обменные процессы, комплексообразующие агенты. Однако в целом проблему удаления из организма радиоизотопов еще нельзя считать окончательно решенной, так как при использовании многих из рекомендованных средств имеют место тяжелые осложнения, наиболее существенные из которых связаны с поражением почек.

Что такое Хроническая лучевая болезнь —

Данная патология формируется под влиянием продолжительного воздействия на организм человека ионизирующей радиации в дозах, которые превосходят предельно допустимые для профессиональной лучевой нагрузки.

Степень выраженности, так же как и время возникновения патологических изменений в пораженных органах и их системах, обусловливаются по большей части характером облучения, которое может быть как общим, так и локальным, суммарной дозой облучения, его типом и интенсивностью, а также физиологическими особенностями структуры и функции того или иного органа. Хроническая лучевая болезнь характеризуется длительностью и волнообразным течением, обусловленным сочетанием прогрессирующих эффектов повреждения с отчетливыми восстановительными и приспособительными реакциями.

Выброс радионуклидов на ЧАЭС

Авария на ЧАЭС произошла во время подготовки плановой остановки реактора, в результате он был полностью разрушен, а интенсивный пожар с активным выбросом радионуклидов продолжался 10 дней. За это время ветер несколько раз менял направление, поэтому радиационное заражение получили обширные территории Российской Федерации, Украины и Белоруссии, а изменения радиационного фона фиксировались буквально во всех странах Северного полушария.

Наибольшую опасность для здоровья представляли два радионуклида: йод-131 (131I с периодом полураспада 8 дней) и цезий-137 (137Cs с периодом полураспада 30 лет). Сегодня большинство последствий ученые связывают именно с первым из них — йодом-131, облучение которым произошло непосредственно во время катастрофы. Но поскольку период полураспада крайне мал, установить точный масштаб заражения на данный момент невозможно, НКДАР ООН отмечает, что существуют лишь незначительные данные о пространственном распределении этого радионуклида.

Наибольшее заражение получили территории, на которых выпали радиоактивные осадки — так как вещества впитались в почву. После из нее они перешли на траву пастбищ и, соответственно, к животным. Поэтому высокие дозы йода-131, полученные населением, были вызваны, прежде всего, употреблением свежего коровьего молока.

Последствия для здоровья объясняются и тем, как распределяются радиоактивные вещества в организме. Цезий-137 равномерно поражает все участки тела, поэтому, по выводам НКДАР ООН, его доза не оказалась клинически значимой. С йодом-131 ситуация другая — это вещество накапливается в щитовидной железе, поэтому и степень поражения стала существенной. Сейчас именно с действием радиации связывают возросшее в 90-е годы ХХ века число случаев рака щитовидной железы на зараженных территориях.

Симптомы

Острая лучевая болезнь протекает в костномозговой форме. После получения высокой дозы радиации, в I фазу лучевой болезни, у пострадавшего развивается слабость, сонливость, тошнота и рвота, а также усиленная сухость и горечь во рту. У некоторых лиц отмечается появление головных болей. При разовом облучении в дозе более 10 Гр может отмечаться развитие лихорадки, диареи, выраженного снижения артериального давления вплоть до потери сознания. В периферической крови обнаруживается реактивный лейкоцитоз, который на вторые сутки сменяется лейкопенией и лимфопенией.

В фазу мнимого клинического благополучия признаки первичной реакции исчезают, у больного отмечается улучшение самочувствия. При объективной диагностике у больного определяется лабильность артериального давления и пульса, снижение рефлексов и нарушение координации. Спустя 12 или 17 суток после лучевого поражения отмечается прогрессирующее облысение. В крови нарастает лейкопения, тромбоцитопения, ретикулоцитопения.

В фазе выраженной клинической симптоматики острой лучевой болезни у больного отмечается развитие интоксикационного, геморрагического, анемического, инфекционного, кожного, кишечного и неврологического синдромов. На этом этапе отмечается значительное ухудшение состояния. У больного усиливаются слабость, лихорадка, артериальная гипотензия. На фоне глубокой тромбоцитопении развиваются геморрагические проявления, включающие десневые, носовые и желудочно-кишечные кровотечения, кровоизлияния в центральную нервную систему и внутренние органы. У больных может обнаруживаться развитие язвенно-некротического гингивита, стоматита, фарингита, гастроэнтерита.

В фазу восстановления у пострадавшего отмечается постепенное улучшение самочувствия и частичная нормализация нарушенных функций, однако длительное время сохраняется анемия и астеновегетативный синдром.

Хроническая лучевая болезнь обладает менее выраженной клинической картиной. При данной патологии отмечается постепенное появление симптомов. Основными проявлениями недуга в этом случае являются неврологические, сердечно-сосудистые, эндокринные, желудочно-кишечные, обменные, гематологические нарушения. Для заболевания характерно развитие снижения работоспособности, головных болей, снижения аппетита, развитие диспепсических нарушений. Типичным является развитие гематологических изменений, проявляющихся лейкопенией, тромбоцитопенией,гипоплазией всех кроветворных ростков в костном мозге. Все изменения имеют стойкий характер.

Определение и причины развития лучевой болезни

Лучевая болезнь представляет собой совокупность местных и системных изменений, которые возникают в результате воздействия высоких доз ионизирующего излучения на клеточные и тканевые структуры организма. Для этого недуга характерно поражение кроветворной, пищеварительной, нервно-эндокринной систем. Ежедневно на протяжении всей своей жизни человек так или иначе контактирует с малыми дозами ионизирующего излучения, которое исходит от внешних или внутренних источников. Однако доза, не превышающая 1-2 мЗв в год, не опасна для здоровья, в то время как при ее превышении увеличивается риск развития лучевой болезни.

Поражение возникает в результате однократного (единовременное получение большой дозы) либо постоянного облучения. Однократное воздействие высокой интенсивности в 90% связано с развитием техногенной катастрофы в области атомной энергетики, испытаниями ядерного оружия, сбоем при проведении тотального облучения (в практике онкологии или гематологии). Хроническая форма болезни чаще развивается у сотрудников отделений лучевой диагностики и интенсивной терапии (как у старшего, так и у младшего персонала).

Прогноз и Профилактика

Прогноз при лучевых реакциях, как правило, благоприятный. При лучевых осложнениях прогноз более серьезен и зависит от физической характеристики ионизирующего излучения, способа облучения, а также локализации, структуры патол, процесса и радиочувствительности органа или ткани.

Профилактика заключается в рациональном планировании облучения, соблюдении дозных ограничений, разработанных на основании данных о радиочувствительности тканей и органов. Предложены способы многопольного, перекрестного, подвижного облучения (см.), использование защитных блоков, фильтров, растров, клиньев; изменение величины разовой дозы и длительности интервалов между сеансами облучения, расщепленные курсы облучения, способы механического отодвигания здоровых тканей от опухоли, создание искусственной гипоксии (см. Кислородный эффект) и назначение радиосенсибилизирующих веществ (см.). Отсутствие способов избирательного подведения ионизирующего излучения к клеткам опухоли заставляет искать возможность увеличения радиотерапевтического интервала (см.) и снижения лучевых нагрузок на здоровые ткани с помощью ингибиторов и радиопротекторов (см.). Назначают витамины, анаболические гормоны, неспецифические иммуностимуляторы, проводят предварительную санацию очагов инфекции.

См. также Пострадиационные эффекты.

Таблица. Возможные поздние лучевые осложнения в различных органах и тканях, подвергшихся облучению, в зависимости от их объема или протяженности и дозы ионизирующего излучения

Библиография: Бардычев М.С., Сумской Б.С. и Казанцева Н.А. Поздние лучевые повреждения кожи и органов малого таза, Мед. радиол., т. 22, № 3, с. 72, 1977; Козлова А. В. Возможные последствия повреждений органов и тканей при лучевой терапии злокачественных опухолей, там же, № 12, с. 71; Павлов A.С. Внутритканевая гамма- и бета-терапия злокачественных опухолей, М., 1967; Переслегин Н. А. и Саркисян Ю. X. Клиническая радиология, М., 1973; Стрелин Г. С. Регенерационные процессы в развитии и ликвидации лучевого повреждения, М., 1978, библиогр.; Тюбиана М. и др. Физические основы лучевой терапии и радиобиологии, пер. с франц., М., 1969; Ellis F. Dose, time and fractionation, a clinical hypothesis, Clin. Radiol., v. 20, p. 1, 1969; Rubin P. a. Casarett G. A direction for clinical radiation pathology, в кн.: Frontiers radiat, ther. oncol., ed. by J. Vaeth, v. 6, p. 1, Basel a. o., 1 972; Ruсkdesсhel J. С. a.o. Radiation-related pericardial effusions in patients with Hodgkin’s disease, Medicine (Baltimore), y. 54, p. 245, 1975.

Лечение

Для ослабления и ликвидации проявлений общих лучевых реакций назначают витамины группы В, аскорбиновую к-ту, десенсибилизирующие средства; при тошноте и рвоте показаны аминазин, атропин, димедрол и др.

При местных лучевых реакциях проводят противовоспалительную терапию антибиотиками, сульфаниламидами, используют Галаскорбин, витамин А, облепиховое масло, линименты с кортикостероидами; с целью стимуляции регенераторных процессов назначают метилурацил, ретаболил и др.

При ранних лучевых осложнениях вышеперечисленные средства применяют более длительно. Специальными методами лечения при пневмонита являются ингаляции с димексидом, при циститах — инстилляции мочевого пузыря р-ром метилурацила или димексида. При проктитах назначают дезинфицирующие клизмы, суппозитории с обезболивающими средствами и гидрокортизоном, пресакральные блокады. При глубоком и стойком агранулоцитозе облучение прекращают, больного переводят в стерильную палату (см. Палата стерильная), где проводят лечение антибиотиками широкого спектра действия, переливаниями крови и ее компонентов. В случаях тяжелого эзофагита с перфорацией пищевода рекомендуется Медиастинотомия (см.), наложение гастростомы (см. Гастростомия).

Лечение поздних лучевых осложнений включает общеукрепляющую терапию, назначение антибиотиков, витамина Е, кортикостероидов и других средств, стимулирующих регенерацию тканей и нормализующих процессы иммуногенеза, ликвидирующих или ослабляющих рубцово-склеротические изменения (димексид, лидаза и др.). С целью ускорения отторжения и лизиса некротических масс назначают протеолитические ферменты. Основным методом лечения поздних Л. и. кожи, особенно лучевых язв, является хирургическое иссечение поврежденных тканей и замещение дефекта с помощью кожной пластики; могут быть показаны реконструктивно-пластические операции на кровеносных и лимф, сосудах. В некоторых случаях поздних лучевых осложнений применяют оперативное лечение но жизненным показаниям. Так, напр., при лучевом стенозе с развивающейся непроходимостью кишечника показана операция резекции пораженного участка кишки; при проктите с исходом в стеноз рекомендуется наложение противоестественного заднего прохода. При лучевом нефросклерозе с развитием злокачественной гипертонии проводят нефрэктомию (см.).

Отдалённые последствия облучения

Отдалённые последствия облучения — соматические и стохастические эффекты, проявляющиеся через длительное время (несколько месяцев или лет) после одноразового или в результате хронического облучения.

Включают в себя:

изменения в половой системе;

склеротические процессы;

лучевую катаракту;

иммунные болезни;

радиоканцерогенез;

сокращение продолжительности жизни;

генетические и тератогенные эффекты.

Принято различать два типа отдаленных последствий — соматические, развивающиеся у самих облучённых индивидуумов, и генетические — наследственные заболевания, развивающиеся в потомстве облучённых родителей.

К соматическим отдалённым последствиям относят прежде всего сокращение продолжительности жизни, злокачественные новообразования и катаракту. Кроме того, отдалённые последствия облучения отмечают в коже, соединительной ткани, кровеносных сосудах почек и лёгких в виде уплотнений и атрофии облучённых участков, потери эластичности и других морфофункциональных нарушениях, приводящих к фиброзам и склерозу, развивающимся вследствие комплекса процессов, включающих уменьшение числа клеток, и дисфункцию фибробластов.

Деление на соматические и генетические последствия весьма условно, так как характер повреждения зависит от того, какие клетки подверглись облучению, т. е. в каких клетках это повреждение возникло — в соматических или зародышевых. В обоих случаях повреждается генетический аппарат, а следовательно, и возникшие повреждения могут наследоваться. В первом случае они наследуются в пределах тканей данного организма, объединяясь в понятие соматического мутагенеза, а во втором — также в виде различных мутаций, но в потомстве облучённых особей.

Перспективы и меры профилактики лучевой болезни

Перспективы лучевой болезни напрямую зависят от величины полученной дозы радиации и временного интервала воздействия.

Пациенты, которые смогли пережить критический порог 12 недель после облучения, имеют на благоприятный прогноз.

К сожалению, любые формы лучевой болезни имеют последствия. У излечившихся пациентов могут возникать гемобластозы, злокачественные новообразования различной локализации, потомки могут столкнуться генетическими аномалиями.

Для профилактики лучевой болезни лица, находящиеся в зоне радиоизлучения, должны пользоваться средствами индивидуальной радиационной защиты и контроля, препаратами-радиопротекторами, снижающими радиовосприимчивость организма.

Лица, имеющие частый контакт с источниками ионизирующего излучения, должны проходить периодические медицинские осмотры с обязательной проверкой гемограммы.

Литература

• Романцев Е. Ф. и др. — Молекулярные механизмы лучевой болезни. М., «Медицина», 1984.
• Киреев П. М., Лучевая болезнь, М., 1960.
• Гуськова А. К., Байсоголов Б. Д., Лучевая болезнь человека (Очерки), 1971.
• Москалев Ю. И. Отдаленные последствия ионизирующих излучений — М.,»Медицина», 1991
• И. Я. Василенко. Биологическое действие продуктов ядерного деления. Отдаленные последствия поражений. Радиобиология. — М., 1993.
• И. Я. Василенко, О. И. Василенко. Биологическое действие продуктов ядерного деления. М., Бином, 2011, 384 с.
• Ю. Г. Григорьев. Отдаленные последствия биологического действия электромагнитных полей. Рад. биол. Радиоэк. 2000, 40, № 2, 217
• Надеждина Н. М. Отдаленные последствия острой лучевой болезни // Медицинская радиология и радиационная безопасность. — 2009. — Т. 48, № 3. — С. 17-27.
• Василенко И. Я. Токсикология продуктов ядерного деления. — Москва: Медицина, 1999. — 200 с. — 1000 экз. — ISBN 5-225-04468-9.
• Артамонова В. Г., Мухин Н. А. Профессиональные болезни. — 4 переработанное и дополненное. — Москва: Медицина, 2004. — 480 с. — 3000 экз. — ISBN 5-225-04789-0.
• Буртовая Е. Ю., Кантина Т. Э., Белова М. В., Аклеев А. В. Когнитивные нарушения у лиц, подвергшихся радиационному воздействию в период пренатального развития // Научная статья, ФГБУН «Уральский научно-практический центр радиационной медицины ФМБА России», Челябинск / Журнал неврологии и психиатрии им. С. С. Корсакова. 2015. 115 с. (илл. 4). С. 20-23.
• ГОСТ Р 22.11.04-2014 «Безопасность в чрезвычайных ситуациях. Безопасность жизнедеятельности населения на радиоактивно загрязненных территориях. Требования к информационной работе с населением. Основные положения».

Профилактика

В случае радиационной аварийной ситуации, следите за обновлениями радио или телевидения, чтобы узнать, какие защитные меры рекомендуют местные, государственные и федеральные власти. Рекомендуемые действия будут зависеть от ситуации, но вам будет предложено либо остаться на месте, либо покинуть свой район.

Укрытие на месте

Если вам рекомендуется оставаться там, где вы находитесь, дома, на работе или где-то еще, сделайте следующее:

• Закройте и заприте все двери и окна.
• Выключите вентиляторы, кондиционеры и обогреватели, которые подают воздух снаружи в дом.
• Закройте каминные заслонки.
• Заведите домашних животных в помещение.
• Переместитесь во внутреннюю комнату или подвал.
• Следите за местными новостями.
• Оставайтесь на месте не менее 24 часов.