Лейкоз: первые симптомы и прогнозы

Симптомы хронического лимфолейкоза

В начальной стадии ХЛЛ пациенты не предъявляют жалоб, их общее состояние удовлетворительное. У некоторых могут проявляться такие неспецифические симптомы как: сильная потливость, быстрая утомляемость, слабость, частые простуды. На данном этапе ХЛЛ выявляется, как правило, случайно на профилактическом осмотре или при обращении к доктору по поводу другого заболевания. Заболевание проявляется абсолютным лимфоцитозом в общем анализе крови и увеличением периферических групп лимфатических узлов (шейных, подмышечные, паховые). Увеличенные лимфоузлы при ХЛЛ пальпаторно мягко — эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, кожа над ними не изменена.

При медленном течении начальная стадия может длиться несколько лет, при прогрессирующем течении наблюдается быстрое ухудшение общего состояния, значительное увеличение лимфоузлов и селезенки.

Для развернутой стадии ХЛЛ характерна выраженность симптомов. К основным клиническим проявлениям относят:

• синдром интоксикации: выраженная слабость, быстрая утомляемость, снижение работоспособности, резкое снижение массы тела, значительная потливость в ночное время, необъяснимое повышение температуры тела;
• прогрессирующая лимфоаденопатия: увеличиваются практически все группы лимфатических узлов. На ощупь они мягко-эластичные, безболезненные, не спаяны с окружающими тканями, могут сливаться в конгломераты;
• инфильтрация опухолевыми клетками всех органов и систем со снижением их функции.

При этом наблюдаются:

1. увеличение селезенки;
2. увеличение печени, с чем связаны синдромы портальной гипертензии (расширение вен пищевода, скопление свободной жидкости в брюшной полости, печеночная недостаточность) и холестатической желтухи (боль в правом подреберье, тошнота, окрашивание кожи и склер в желтый цвет, кожный зуд, обесцвечивание кала, потемнение мочи);
3. язвы ЖКТ, синдром мальабсорбции (нарушение всасывания в кишечнике, сопровождающееся болями в животе, диареей), диспепсические нарушения (тошнота, вздутие, чувство тяжести), как следствие инфильтрации ЖКТ;
4. частые пневмонии и другие инфекции дыхательных путей, дыхательная недостаточность, вследствие накопления опухолевых клеток в легких.

В общем анализе крови — лейкоцитоз (50-200*109/л), лимфоцитоз (до 100*109/л или 80-90 % в лейкоцитарной формуле), анемия и тромбоцитопения, увеличение СОЭ, клеток Боткина — Гумпрехта (разрушенные лимфоциты).

Терминальная стадия ХЛЛ характеризуется:

• резким значительным ухудшением общего состояния;
• длительной высокой температурой тела;
• истощением;
• тяжелыми генерализованными инфекциями (стафилококковой, стрептококковой, герпетической, туберкулезом и др.);
• тяжелой почечной недостаточностью (характеризуется олигоанурией, повышением в крови мочевины и креатинина);
• выраженной анемией;
• выраженная тромбоцитопения;
• геморрагический синдром;
• в связи с инфильтрацией мозговых оболочек опухолевыми клетками возможно развитие нейролейкемии, проявляющейся сильной головной болью, рвотой, парезами и параличами, развитием менингеальных симптомов;
• инфильтрация спинномозговых корешков сопровождается интенсивными стреляющими «корешковыми» болями;
• возможно развитие тяжелой кардиомиопатии, проявляющейся прогрессирующей сердечной недостаточностью и нарушениями ритма сердца.

Хроническая лейкемия

Эта форма заболевания чаще диагностируется у взрослых, чаще всего – после того, как многие из них подвергались ионизирующему облучению. Хронический лейкоз развивается в течение нескольких лет. Опухоль состоит из зрелых клеток, которые из-за изменений не способны выполнять свои функции и продолжают бесконтрольно делиться. Как и при острой лейкемии, различают лимфоцитарную и миелоцитарную формы заболевания. 

Разновидностью хронической лейкемии является эритремия. Болезнь затрагивает эритроциты, сопровождается нейтрофильным лейкоцитозом и тромбоцитозом.

Хронический лейкоз отличается медленным или умеренным прогрессированием. Болезнь может развиваться в течение 4-6 или 8-12 лет. Ухудшение состояния наступает при выходе аномально измененных клеток за пределы костного мозга и метастазировании в разных органах. 

На фоне хронической лейкемии у пациента наблюдается выраженное истощение, воспаление лимфатических узлов, гнойничковые поражения кожи. Особую опасность представляют внутренние кровотечения и кровоизлияния в жизненно важные органы. Именно эти осложнения наряду с гнойно-септическими поражениями чаще всего приводят к смерти. 

Online-консультации врачей

Новости медицины

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Digital Pharma Day. Будьте во главе digital-трансформации фармацевтической индустрии,
09.10.2020

В сети EpiLaser самые низкие цены на ЭЛОС эпиляцию в Киеве,
14.09.2020

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Условия для олл-ин

Если говорить о продуманном All-in, можно выделить несколько факторов.

Топовая комбинация (натс)

Если оппоненты не опытные или излишне агрессивные, можно неплохо заработать без риска проиграть все свои фишки.

Также с сильной комбинацией можно без опасения выдавливать других участников из раздачи.

Блеф и полублеф

allin соответственно

Во втором случае игрок имеет на руках дро и ожидает того, что на терне и ривере он закончит его и выйдет из раздачи с самой сильной рукой. В этом случае ситуация 50/50. Даже если его оппоненты не скинут после all–in, у него есть шанс выиграть за счет дро.

Малый стек

Таким образом он получает шанс значительно увеличить свой стек, без длительного проигрыша на блайндах. Эта стратегия называется push or fold.

Позиция для all-in

Чтобы успешно идти в олл-ин, необходимо занимать выгодную позицию. Идеальным вариантом для этого является самое последнее место за игровым столом. Находясь на поздней позиции, можно анализировать действия оппонентов, которые делают свои ходы до вас.

Таким образом когда большая часть фолдит или колирует большой блайнд, скорее всего они не имеют сильных комбинаций и ждут флопа. На этом этапе их можно подловить и выкинуть из раздачи, пойдя all–in. Однако если до вас это действие уже кто-то сделал, необходимо фолдить не задумываясь.

Олл-ин на ранних позициях говорит либо о 100-процентном блефе, либо о наличии очень сильной комбинации на руках (КК, АА).

Также в онлайн покере существует такое понятие как авто-олл-ин. В этом случае действие производится автоматически, если игрок продолжает играть со стеком равным ББ или менее его. Стоит учитывать то, что в такой ситуации, автоматическое действие происходит только в том случае, если игрок находится в позиции МБ или ББ.

Диагностика хронического лимфолейкоза

• Общий анализ крови
• Миелограмма
• Биохимический анализ крови
• Анализ на наличие клеточных маркеров (иммунофенотипирование)

Профилактика ОЛЛ:

Здоровый образ жизни- неотъемлемая часть профилактики

1. Исключить воздействие радиации, химикатов, необоснованно назначенных лекарств.
2. Использовать доброкачественные продукты питания, безопасные средства ухода за ребёнком.
3. Исключить самолечение. Вовремя обратиться к врачу при возникновении у ребёнка: внезапного увеличения лимфоузлов, клиники анемии, некротической ангины, кровотечений, повышенной температуры.
4. Женщинам рекомендуется планировать беременность, исследоваться на носительство вирусов, избегать вредные воздействия на организм при беременности (радиация, антибиотики, цитостатики, алкоголь, никотин, наркотики).

Острый лимфобластный лейкоз что это такое?

В норме костный мозг человека продуцирует полноценные стволовые клетки – миелоидные и лимфоидные. Изначально они являются незрелыми. В процессе гемопоэза (так называют процесс созревания клеток) лимфоклетки превращаются либо в В-лимфоциты, либо в Т-лимфоциты, либо в природные киллеры. У каждой из этих разновидностей – свое назначение:

• В-лимфоциты отвечают за уничтожение инфекций в организме;
• Т-лимфоциты также принимают участие в борьбе с инфекциями, вырабатывая антитела в помощь В-лимфоцитам;
• природные киллеры выполняют задачи по нейтрализации вирусов и злокачественных клеток.

Если в ДНК стволовой клетки имеются нарушения, она не может полноценно сформироваться, и «застревает» на уровне бласта. Бластные клетки начинают активно делиться, вытесняя здоровые стволовые клетки. Уровень лимфоцитов в крови критически снижается, его место занимают лейкозные единицы. Самочувствие больного ухудшается, а врачи получают основание говорить об остром лимфобластном лейкозе. В просторечье эту болезнь также называют раком крови или белокровием.

По статистике взрослые болеют острым лимфобластным лейкозом в 10 раз реже, нежели дети. В подавляющем большинстве случаев он проявляется в качестве вторичной патологии – как осложнение хронической лимфоцитарной лейкемии. Мужчины подвержены этому недугу в большей степени, нежели женщины.

Разновидности взрослого ОЛЛ

В зависимости от того, предшественники каких клеток в незрелом возрасте приобретают черты атопичности, различают:

• пре-пре-В-клеточный ОЛЛ;
• пре-В-клеточная форма;
• В-клеточная лейкемия;
• Т-клеточный лейкоз.

Наиболее часто встречается В–клеточный острый лимфобластный лейкоз: его диагностируют у 80-85% пациентов с лейкемией. Во взрослом возрасте риск возникновения этой патологии существенно повышается у пациентов старше 60-70 лет.

Доля Т-лимфобластного лейкоза в общей массе онкопатологий крови лимфобластного типа составляет всего 15%. Зато этот вид рака крови чаще поражает подростков старше 15 лет и молодых людей, неохотно поддается лечению и имеет наиболее неблагоприятный прогноз.

Особенности лечения

Лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) проводится в два этапа. Первый этап заключается в уничтожении лейкемических клеток, находящихся в крови с достижением ремиссии заболевания. На втором этапе выполняется уничтожение остаточного заболевания для профилактики возникновения рецидива.

На каждом этапе, как правило, проводится профилактическая химиотерапия центральной нервной системы (CNS sanctuary therapy). При этом виде лечения химиопрепараты направляются непосредственно в мембраны, окружающие спинной мозг для того чтобы достичь лейкемических клеток, что невозможно при проведении обычной химиотерапии.

Параллельно может проводиться системная химиотерапия, направленная на уничтожение злокачественных клеток во всех частях организма или местная химиотерапия, направленная на уничтожение злокачественного процесса в каких-либо отдельных частях тела.

Факторы риска лейкемии

Как правило, причину лейкемии установить не удается. Известно, однако, что, если у пациента был ранее диагностирован иной вид рака, то это может в некоторых случаях спровоцировать лейкемию (вторичный лейкоз). Еще одной причиной возникновения лейкемии могут стать различные генетические нарушения. При хронической миелобластной лейкемии (хроническом миелолейкозе) в самом раннем предшественнике клеток крови, стволовой клетке, вследствие замены участков 9 и 22 хромосом образуется мутантная (филадельфийская) хромосома, вызывающая рак крови. Причины возникновения других видов лейкемии на сегодняшний день изучены недостаточно. Некоторые факторы, например, ионизирующее излучение, контакт с растворителями (особенно бензолом) и другими химикатами, определенные виды химиотерапии, некоторые вирусы и редкие наследственные и врожденные заболевания повышают риск лейкемии.

Профилактика Острого лимфобластарного лейкоза:

Профилактика

Дозу 24 Гр на голову дают на 3 недели по 1,5 Гр за сеанс с двух латеральных полей.

Одну из двух инъекций метотрексата, вводимого 2 раза в неделю в спинномозговой канал, во время облучения головы целесообразно производить в субботу, так как в этот день, как правило, не бывает лучевой терапии, другую — в один из первых дней недели

после сеанса облучения головы; в день эндолюмбального введения метотрексата больной остается в стационаре.

В период профилактики нейролейкемии с помощью как облучения, так и введения метотрексата и цитозара, больные получают внутрь 6-меркаптопурин ежедневно в дозе 25 мг/м2 и циклофосфамид в дозе 100 мг/м2 1 раз в неделю.

После окончания профилактики нейролейкемии делают пункцию костного мозга, и если признаков рецидива нет, то начинают поддерживающую терапию.

Вторым методом профилактики нейролейкемии является эндолюмбальное введение метотрексата и цитозара. Препараты вводят с интервалом 3-4 дня, при плохой переносимости 1 раз в неделю.

Оба метода профилактики нейролейкемии надежны и позволяют отказаться от поддерживающих интралюмбальных введений метотрексата.

Непрерывное поддерживающее лечение в период улучшения острых лимфобластного и недифференцируемого лейкозов детей проводится амбулаторно, в течение 5 лет до полного улучшения. Начинают лечение сразу после достижения полного улучшения или после курсов, закрепляющих достигнутое улучшение.

Дети получают непрерывное лечение тремя препаратами по следующей схеме: 6-меркаптопурин внутрь ежедневно; метотрексат внутрь на 6-й день недели; циклофосфамид внутрь на 7-й день недели, в эти дни 6-меркаптопурин не отменяют.

Для «группы риска» в период непрерывного поддерживающего лечения тремя препаратами каждые 1,5-2 месяца проводится курс СО АР. Во время данного курса в течение недели после него поддерживающее лечение тремя препаратами отменяется, а затем в течение недели проводится половинными дозами. После этого поддерживающее лечение проводится полными дозами.

Условия проведения непрерывного лечения:

1)      анализ крови с определением тромбоцитов и ретикулоцитов 1 раз в неделю;

2)      при снижении уровня лейкоцитов до 1 Ч 103 — 2 Ч 103 (1000-2000) в 1 мкл врач снижает дозу цитостатических препаратов вдвое, при последующем его повышении более 2,5 Ч 103 (2500) в 1 мкл восстанавливают прежнюю дозу;

3)      лечение прерывают на любом этапе при падении уровня лейкоцитов в крови ниже 1000 в 1 мкл, при значительном повышении температуры, стоматите, диарее;

4)      пункцию костного мозга в первый год улучшения производят 1 раз в месяц; на 2-5-м году улучшения — 1 раз в 3 месяца.

Лечение острого лимфобластного лейкоза усиливается, когда речь идет о процессе Т-клеточной природы. По программе американских педиатров-онкологов для устранения проявлений болезни при Т-лимфобластном остром лейкозе начинают с внутривенного введения циклофосфана по 1200 мг/м2 в 1-й день лечения или между 2-м и 5-м днем (при уровне лейкоцитов более 5 Ч 104 (50 000) в 1 мкл и значительной органомегалии, требующих предварительного назначения аллопуринола из-за высокого уровня мочевой кислоты в сыворотке и опасности развития мочекислого диатеза). С 3-4-го дня (или в 1-й день, если введение циклофосфана отсрочено) еженедельно (1 раз в неделю) по этой программе, как и по программе Aur, вводится винкристин в течение 4 недели, а также

применяют преднизолон и рубомицин в дозах и в сроки, соответствующие схеме 2 лечения острого лимфобластного лейкоза.

При достижении ремиссии проводится курс ее консолидации, включающий 5-дневное непрерывное введение цитозара по 100 мг/(м2/сут.), прием тиогуанина (или 6-меркаптопурина) по 50 мг/м2 каждые 12 ч в течение 5 дней введения цитозара. Проводят 3 курса лечения цитозаром и тиогуанином (6-меркаптопурин) с интервалом между курсами 14 дней.

Затем в течение 7-14 дней внутривенно капельно вводят L-acnapaгиназу по 200-300 ЕД/кг. В случае высокого уровня лейкоцитов и большой массы опухолевых лимфатических узлов спленомегалии или гепатомегалии терапию нужно проводить, назначая больному большое количество жидкости, щелочное питье, наряду с аллопуринолом для профилактики мочекислого диатеза.

Если при Т-клеточном остром лейкозе в средостении определяются увеличенные лимфатические узлы, плохо сокращающиеся от химиотерапии, то рекомендуется локальное облучение этой области в дозе 30 Гр; локальное облучение целесообразно и при значительном увеличении лимфатических узлов любой другой области.

Лечение в период улучшения при Т-клеточном лейкозе должно быть усилено: наряду с непрерывной терапией 6-меркаптопурином, метотрексатом, циклофосфаном.

Диагностика хронического лимфолейкоза

Диагностика хронического лимфоцитарного лейкоза включает в себя сбор анамнеза и уточнение жалоб у пациента, общий осмотр, который заключается в прощупывании периферических лимфатических узлов, печени и селезенки.

Лабораторные методы исследования ХЛЛ

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой (оценка количества эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, СОЭ, определение наличия в мазке крови клеток Боткина — Гумпрехта). Основной диагностический критерий абсолютный лимфоцитоз (более 5*109/л).
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (оценка уровня общего белка и белковых фракций, билирубина, креатинина, мочевины, ЛДГ, железа, щелочной фосфатазы, глюкозы).
• Исследование коагулограммы.
• Иммунологический анализ крови — оценка количества и функций иммунных клеток крови, присутствие в ней антител (определение количества В — и Т-лимфоцитов, субпопуляций Т-лимфоцитов, иммуноглобулинов, ревматоидного фактора, циркулирующих иммунных комплексов).
• Иммунофенотипирование лимфоцитов — исследование лимфоцитов с помощью специальных маркеров, которое позволяет определить их принадлежность к определенному виду.
• Цитологическое исследование костного мозга с миелограммой.
• Цитогенетическое исследование.
• ПЦР-диагностика вирусных инфекций.

Инструментальные методы исследования ХЛЛ

• Рентгенография органов грудной клетки.
• Ультразвуковое исследование периферических лимфатических узлов и органов брюшной полости, почек.
• Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза.
• ЭКГ и эхокардиография.
• Эндоскопические исследования (фиброгастродуоденоскопия и колоноскопия).

Также проводятся трепанобиопсия костного мозга и биопсия лимфатических узлов с последующим гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями.

Обмен электронных денег на all.cash

AllCash работает с Яндекс.Деньги (только на вывод), Perfect Money, Payeer, Advanced Cash, Exmo, криптовалютами Bitcoin, Ethereum, ZCash, Binance, EOS, Dash, Ripple, Litecoin, Neo, Monero, Stellar, Tether, Cardano, Dogecoin, Tron, Paxos. Кроме того, с помощью обменника можно пополнить кошельки с помощью карт АльфаБанка, ВТБ, Тинькоффа, Сбербанка, Авангарда, Промсвязьбанка, Русского Стандарта, Газпромбанка, Райффайзенбанка, Рокетбанка, Открытия, Мир, Почта Банка, Россельхозбанка, Visa/Mastercard и карт любого банка РФ.

Обменник обрабатывает заявки в ручном режиме. Средства зачисляются в течение 15 минут. Все операции производятся только через сайт. Администрация предупреждает, что через Telegram возможны только ответы на вопросы. Сегодня многие мошенники пользуются доверчивостью клиентов и предлагают оформить перевод через мессенджер, создавая аккаунты с именами обменников. Если недостаточно резервов по нужной для обмена валюте, в таких ситуациях надо обращаться на почту support@all.cash или написать в чат с просьбой увеличения суммы

Администрация обращает внимание клиентов на то, что при обменах в направлении Visa/Mastercard есть некоторые ограничения:

Также сервис предупреждает, что не обрабатывает переводы на карту с QIWI. Все средства, полученные по такой заявке, будут возвращены пользователю за вычетом комиссионных расходов после предоставления скриншота об оплате.

Прием заявок

Чтобы оформить заявку на AllCash, на главной странице сайта all.cash надо нажать на кнопку «Начать обмен». После этого появится форма с выбором направления перевода, здесь же требуется указать сумму. Над строкой с ней появится информация о минимально и максимально возможной сумме, доступной для обмена. Под графами с системой, на которую поступят средства, будет указан курс обмена и резерв валют.

Дальше появится форма заполнения реквизитов и личных данных. Заполнив их, нужно оплатить обмен и получить средства на указанный кошелек. На создание заявки отведено 15 минут. Если пользователь не уложился в этот срок, ему нужно обратиться в техподдержку через чат на сайте или электронную почту. Операторы восстановят заявку. В случае если заявка была оплачена, но клиент забыл нажать кнопку «Я оплатил», обмен будет иметь статус «Предварительная заявка» и не поступит в обработку. В такой ситуации надо обратиться в чат или написать на почту, чтобы оператор восстановил заявку. Администрация предупреждает, что действуют ограничения по минимальному и максимальному суммам транзакций.

Комиссия AllCash

Комиссия AllCash либо уже включена в курсы, либо обменник сам оплачивает процент за перевод. Администрация предупреждает, что некоторые платежные системы взимают свою комиссию за транзакции.

Валюта операций

AllCash работает с рублями, долларами, гривнами, тенге и криптовалютами Perfect Money, Payeer, Advanced Cash, Exmo, криптовалютами Bitcoin, Ethereum, ZCash, Binance, EOS, Dash, Ripple, Litecoin, Neo, Monero, Stellar, Tether, Cardano, Dogecoin, Tron, Paxos.

Патогенез (что происходит?) во время Лейкоза у детей:

У нормальной кроветворной клетки снижается резистентность и повышается чувствительность к действию различных канцерогенов и коканцерогенов. Далее клетка мутирует. Кроветворная клетка превращается в опухолевую. Далее следует опухолевая прогрессия. Причем сначала длительный период происходит безграничная моноклональная пролиферация — так называемая доброкачественная прогрессия.

Следующий этап патогенеза – повторная мутация опухолевых клеток, которые приводят к появлению субклонов-поликлонов. Как итог – происходит злокачественная опухолевая прогрессия. Для всех лейкозных клеток, как было доказано исследователями, характерны выраженные расстройства их структуры, метаболизма, гистохимических особенностей и функций.

Продолжительность существования бластных клеток удлиняется, а функциональная активность (фагоцитарная, двигательная, ферментативная, регуляторная) снижается.