Удаление зуба мудрости

Профилактические мероприятия альвеолита

Свести к минимуму риск развития заболевания может любой пациент, которому удалили зуб. Для этого ему нужно в точности соблюдать все рекомендации хирурга, а именно:

• остановить кровотечение в первые два часа после процедуры наложив на лунку стерильный тампон (его нужно плотно прикусить и держать не менее получаса);
• если был удалён зуб мудрости и кровотечение длится дольше, принять кровоостанавливающий препарат;
• ни в коем случае не удалять кровяной сгусток, сформировавшийся в лунке;
• проводить гигиеническую , соблюдая аккуратность, исключая повреждения раны и смещение или разрушение сгустка;
• отказаться от потребления холодной/горячей, острой/солёной пищи на период восстановления;
• отказаться от приёма горячих ванн и посещения бань и саун;
• использовать такие противовоспалительные препараты, как «Метрогил Дента».

Исключить риск развития альвеолита по вине врача можно записавшись на удаление к хирургам ЦЭЛТ… Ну, а если Вы столкнулись с этим заболеванием, пройдите у нас его лечение записавшись на приём онлайн или обратившись к операторам нашей информационной линии: +7 (495) 788-33-88.

• Разрушение зубов
• Периостит

Причины периостита

Периостит – достаточно распространенная проблема, и причин для его возникновения достаточно много.

Самая главная причина – это накопление в полости зуба или под больной десной частиц гнилостного распада, которые остаются в полости рта после употребления пищи. В итоге развивается воспаление, появляется гной, и очаг поражения локализуется в области надкостницы.

Произойти подобное может по следующим причинам:

• Из-за травмы зуба или тканей вокруг него – это может вызвать воспаление костной ткани или появление внутренней гематомы;
• Сильно запущенный кариес, переросший в пульпит или периодонтит, когда бактерии поражают корень зуба и ткани вокруг него;
• Некачественное лечение кариеса или пульпита, либо удаление зуба – в общем, стоматологическое вмешательство, которое так или иначе занесло инфекцию в надкостницу;
• Воспалившийся десневой карман. Карманы сами по себе образуются только при воспалении десен, и они постепенно заполняются остатками пищи и налетом, что в итоге и приводит к воспалению;
• Недостаточная гигиена ротовой полости;
• Фурункулез или ангина;
• Обширные инфекционные заболевания, из-за которых инфекция попадает в надкостницу через кровь или лимфу.

На первой стадии флюса гнойник, как правило, еще отсутствует, и лечение возможно без хирургического вмешательства. Пациенту прописываю обезболивающие и противовоспалительные антибиотики, но самостоятельно их применять не рекомендуется – лучше лечиться под наблюдением специалиста. Также именно врач принимает решение, сохранять или удалять зуб.

Удаление вросшего зуба

Научное название – ретинированный зуб, когда происходит врастание в ткани десны, причиняющее не только колоссальную боль пациенту, но еще и раздражающее соседние здоровые зубы. Сама по себе ретенция бывает двух видов:

• полная – на поверхности видна лишь оконечность коронковой части
• частичная – одна сторона зуба отчетливо выступает над краем десны

Как ни странно, далеко не всегда вросший зуб рекомендуется удалять, но это происходит неизбежно в следующих ситуациях:

• острые края дентина периодически травмируют и «прикусывают» щеки и язык
• наблюдаются раздражения нерва – онемение лица, неприятный хруст в районе височно-нижнечелюстного сустава, симптомы неврита
• появились симптомы искривления прикуса
• ретинированный зуб мешает установке протеза
• возникает риск развития остеомиелита
• на эмали скопилось огромное количество налета, который невозможно удалить
• зуб поражен пульпитом или периодонтитом

В случае, когда «семерка» нуждается в прочистке бормашиной, зуб мудрости всегда удаляется, даже если он абсолютно здоров. В противном случае появляется риск рецидива кариозной полости, и тогда придется убирать оба.

Существует также ряд противопоказаний к удалению вросшего зуба:

• гипертонический криз
• эпилепсия
• нарушение свертываемости крови
• последняя фаза менструального цикла у женщин
• острая форма любых инфекционных заболеваний

Сама операция по удалению проходит в несколько этапов, которые зависят от глубины расположения, но всегда начинаются с анестезии и рассечения десны. В простых ситуациях используются обыкновенные щипцы, если же корневая система глубоко, у стоматолога не остается выбора, и он прибегает к так называемому сложному удалению зуба.

Как снять опухоль щеки и десны

Если опухоль не вызывает особенного беспокойства, следовательно, она является закономерным явлением после удаления зуба.

Существуют способы облегчить болевые ощущения и уменьшить опухоль, если она не опасна для здоровья.

• необходимо несколько раз в течение дня прикладывать к воспаленной щеке охлаждающие компрессы, это может быть бутылка с холодной водой, лед в тканевой салфетке, влажное полотенце, которое следует держать в течение двадцати минут, периодически охлаждая его в холодной воде. Вы сразу почувствуете облегчение и заметите, как опухоль уменьшается в размерах.
• люди с повышенным давлением более подвержены возникновениям послеоперационных отеков. Им рекомендуется после удаления зуба принять успокоительные и нормализующие давление препараты.
• хорошо могут снять припухлость обычные средства против отеков – гели, кремы, мази, которыми можно намазать щеку с внешней стороны.
• для снятия болевых ощущений, которые неизбежны после сложных удалений, можно выпить обезболивающий препарат (кроме аспирина) или противовоспалительное средство, и прилечь отдохнуть.

Способы удаления зубов мудрости

Зубы мудрости, которые стоматологи называют восьмёрками, завершают зубные ряды. Зубной щёткой до них достать сложно, из-за чего их эмаль особенно подвержена угрозе кариеса. Кроме того, они начинают прорезаться тогда, когда остальные зубы уже выросли. Восьмёрки порой упираются в соседние зубы, способствуя их разрушению.

Сложность удаления зубов мудрости во многом зависит от расположения корней и наличия сопутствующих заболеваний (пульпита, пародонтита):

• если корни не переплелись, зуб растёт ровно и нет сопутствующих заболеваний, его удаляют относительно просто, с помощью щипцов или элеватора;
• если корни спутаны, зуб искривлён или его коронковая часть разрушена, ткани вокруг него воспалены, врачам стоматологии приходится использовать более травматичные методы: разрезать десну, а затем накладывать швы. В особо сложных случаях зуб мудрости удаляют под общим наркозом.

Лечение альвеолита –

Если в лунке развивается альвеолит после удаления зуба лечение на первом этапе должно проводиться только у хирурга-стоматолога. Это связано с тем, что лунка может быть заполнена некротическим распадом кровяного сгустка, там могут быть малоподвижные фрагменты и осколки кости или зуба. Поэтому главная задача врача на этом этапе – выскоблить все это из лунки. Понятно, что ни у какого пациента сделать это самостоятельно – не получится.

Антисептические полоскания и антибиотики (без проведения чистки лунки) – могут только временно ослабить симптомы воспаления, но не привести к заживлению лунки. А вот на более позднем этапе, когда воспаление в лунке стихнет – пациенты уже смогут самостоятельно обрабатывать лунку специальными эпителизирующими средствами, чтобы ускорить ее заживление.

Таким образом, основным методом лечения будет кюретаж лунки, но существует также и второй методика – путем создания вторичного кровяного сгустка в лунке удаленного зуба. Подробнее о данных методах…

1.  Кюретаж лунки зуба при альвеолите  –

1. Под анестезией удаляется нагноившийся кровяной сгусток, пищевые остатки, некротический налет со стенок лунки. Без удаления некротического налета и распада кровяного сгустка (содержащих огромное количество инфекции) – любое лечение будет бесполезным.
2. Лунка промывается антисептиками, просушивается, после чего она заполняется антисептическим средством (йодоформной турундой). Обычно каждые 4-5 дней турунду необходимо менять, т.е. вам придется сходить к врачу не меньше 3 раз.
3. Врач назначит вам антибиотики, антисептические ванночки, а также обезболивающие препараты – при необходимости.

Назначения врача после кюретажа лунки зуба  –

• Анальгетики на основе НПВС (от болей),
• 0,12-0,2% раствор Хлоргексидина для антисептических полосканий (2-3 раза в день по 1 минуте),
• Антибиотики: обычно назначаются либо таблетки Амоксиклав 625 мг (2 раза в день 5-7 дней), либо Юнидокс-солютаб 100 мг (2 раза в день 5-7 дней). Эти антибиотики по-лучше, но не дешевые. Из недорогих – капсулы Линкомицина 0,25 (по 2 капсулы 3 раза в день), но учтите, что после этого антибиотика проблемы с желудком и кишечником развиваются чаще.

2.  Метод создания вторичного кровяного сгустка  –

Однако, существует 2 ситуации, при которых можно применить другой метод лечения. Этот метод подразумевает создание вторичного кровяного сгустка в лунке и, соответственно, в случае успеха лунка будет заживет гораздо скорее, чем после постоянного закладывания в нее йодоформных турунд в течение 2-3 недель. Использовать этот метод предпочтительно только в двух следующих ситуациях…

Во-первых – когда вы обратились к врачу сразу же после того как, например, вы выполоскали сгусток из лунки или он выпал сам (т.е. когда лунка еще не заполнена инфекцией и пищевыми остатками, а также в ней нет некротического распада сгустка или гноетечения). Во-вторых – когда у пациента наблюдается вялотекущий альвеолит в течение уже длинного промежутка времени, и лунка заполнена воспалительными грануляциями.

Как проводится эта методика  – если лунка пустая, то под анестезией костные стенки лунки выскабливаются кюретажной ложкой, чтобы создать кровотечение и лунка заполнилась кровью (видео 3). Если же лунка заполнена грануляциями, то их тщательно выскабливают, т.е. делают тот же кюретаж (видео 4). Далее в обоих случаях после того как лунка заполняется кровью – в глубь лунки кладется противовоспалительное лекарство (Альвожель), а на слизистую накладывается несколько швов, чтобы сблизить края раны. Сразу же назначаются антибиотики.

Кюретаж для создания вторичного кровяного сгустка: видео 3-4

Резюме: т.е. и при первом, и при втором методах одинаково проводится кюретаж лунки, но в первом случае лунка заживает медленно под йодоформными турундами, а во втором случае – в лунке во второй раз формируется сгусток крови, и лунка заживает, как и должна это делать в обычных условиях.

Виды воспалений

Наиболее распространенными видами воспалений, возникающими после удаления зубов, являются:

• Альвеолит – воспаление стенок пустой лунки удаленного зуба. Пациента мучают отечность, покраснение, «дергающая» боль. Появляются слабость, недомогание, повышается температура тела.
• Гингивит – воспаление на фоне удаления зуба. Ткани краснеют, начинают отекать и кровоточить.
• Периостит – воспаление челюстной кости (надкостницы). Для заболевания характерны сильная зубная боль, отеки десен, флюс, искажение лицевого контура. Появляется патологическая подвижность зуба, в области лица и шеи пальпируются лимфоузлы.
• Периодонтит – воспаление периодонта, зоны вокруг корня зуба. Для заболевания характерна ноющая или острая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании. Без лечения боль постепенно превращается в пульсирующую, рвущую. Пациент жалуется на сильную слабость, температуру, нарушение сна.
• Травма десны зубными осколками. При механическом повреждении тканей появляются отек, покраснение, начинается самопроизвольная, усиливающаяся при прикосновении, боль. Если травма сохраняется долгое время, на месте повреждения может образоваться темная пролежневая язва с гнойными и серозными выделениями.

Отек мягких тканей

Основной причиной образования флюса, отеков десен или щек после экстракции является частичное разрушение окружающих тканей. Небольшие опухоли проходят без стороннего вмешательства за 2-3 суток. По желанию, процесс восстановления можно ускорить, прикладывая к пораженному участку холодную грелку.

В некоторых случаях причиной образования отеков может стать аллергия на анестетики. В подобных ситуациях больному назначаются противоаллергические препараты, позволяющие купировать патологическую реакцию организма на контакт с аллергеном.

Основаниями для беспокойства могут становиться только те отеки, которые увеличиваются в размере и не исчезают в течение 5 дней после окончания процедуры. Подобные образования могут стать одним из симптомов, указывающих на развитие воспаления мягких тканей.

Что делать после операции

Существует ряд правил, которые пациент должен соблюдать после вмешательства:

• прием сильнодействующих анальгетиков;
• сохранение на месте тампона, который наложил доктор, не менее чем на 30 минут;
• жевание пищи на противоположной стороне от удаленного зуба;
• отказ от приема горячих ванн и душа;
• защита лунки от прикосновений языком и предметами, чтобы не повредить сгусток;
• отказ от использования жевательной резинки на несколько дней;
• отказ от потребления едких продуктов и напитков: цитрусовых, ягод, острых специй, газировки;
• отказ от чистки зубов на 3 суток, замена чистки антисептическими ополаскивателями;
• дыхание через нос во время нахождения на улице в холодное время года.
• отказ от курения как минимум на 2-3 дня.

После удалени зуба необходимо отказаться от потребления едких продуктов и напитков: цитрусовых, ягод, острых специй, газировки

Симптомы онкологии десен

Опухоли десны по форме разделяют на:

• экзофитные — растущие наружу и образующие узел;
• эндофитные — распространяющиеся вглубь десны, в виде плоского инфильтрата или язвы;
• смешанные — сочетание двух вариантов роста, как правило, это далеко зашедший или рецидивный процесс.

Узел на поверхности десны обнаруживаю на ранней стадии, потому что он мешает, его «нащупывает» язык, он травмируется при чистке зубов или во время еды. Инфильтраты растут быстрее и находят их позже, когда появляются жалобы на боль или кровоточивость.

Рак в начальной стадии не болит, тем более, что слизистая рта привычна к раздражающим, острым продуктам и горячему. Временный дискомфорт во время еды далеко не у всех вызывает тревогу с желанием посмотреть, что там происходит. Рак десны может маскироваться под зубную боль, вынуждая обратиться к стоматологу. Чаще всего именно стоматолог обнаруживает злокачественный процесс.

В 3-4 стадии, когда рак прорастает в челюсть, разрушая кость, боль становится постоянной, резко усиливаясь во время еды, из-за элементарного недоедания приводя к значительной потере массы тела.

Большая раковая язва сопровождается воспалением окружающих тканей и распадом, вызывая интенсивный болевой синдром, отдающий в ухо и висок. Вторичное инфицирование ракового инфильтрата неизбежно, оно проявляется «тяжёлым» гнилостным запахом. Больной не может раскрыть рта из-за болезненного спазма жевательной мускулатуры — тризма. Общее состояние ухудшается, повышается температура, нарастает слабость.

Злоупотребляющие алкоголем граждане боль заглушают увеличением дозы спиртного, и обращаются с жалобами на появление болезненного и нередко воспаленного метастатического лимфоузла под челюстью или на шее. Присутствие во рту разнообразной микрофлоры осложняет вторичной инфекцией метастатические конгломераты в лимфатических узлах, при размере больше 3-4 см в центре лимфоузла формируется зона распада, часто с образованием свища. В этот период присоединяются симптомы интоксикации с высокой температурой.

Характерно рефлекторное повышение слюноотделения с нарушением глотания. Слюнотечение очень обильное, поэтому возможно ночное забрасывание слюны в дыхательные пути с развитием аспирационной пневмонии. Все злокачественные опухоли приводят к повышенному тромбообразованию и легкости развития в ослабленном организме бактериальной инфекции. Дополнительный негативный фактор — нарушение питания вплоть до полного голодания с истощением и развитием смертельного синдрома анорексии-кахексии.

Отдаленные метастазы нетипичны для карциномы десны, но после лечения часто возникают рецидивы. К тяжелому состоянию и смерти приводит раковая деструкция тканей полости рта с частыми кровотечениями из разрушенных опухолью сосудов на фоне хронического воспаления в метастатических лимфоузлах.

Лечение зуба мудрости

Совсем иначе обстоит дело при перикороните – далеко не все пациенты соглашаются на рассечение десны, поэтому лечить воспаление капюшона приходится в домашних условиях. Главная задача – постепенно снижать боль и не допустить инфекции для этого врачом назначаются особые растворы и обезболивающие таблетки:

Цитрамон, парацетамол, ибупрофен или найз – дозировка строго определяется врачом, но не чаще 2 раз в день, утром и вечером после еды.

Найз

Мирамистин или хлоргексидин – универсальные антисептики, которые активно используются даже в кабинетных процедурах

Ими нужно полоскать рот после каждого приема пищи, с осторожностью применять при беременности.. Хлоргексидин

Хлоргексидин

Камистад, холисал, метрогил и другие стоматологические мази, и гели с обезболивающим и антибактериальным эффектом. Ограничений, кроме индивидуальной непереносимости, практически не имеют.

Камистад

Также существует ряд действий, которые ни в коем случае нельзя делать, даже если очень болит зуб мудрости:

• Прогревать щеку с больной стороны – мнимое обезболивание только создаст среду для дальнейшего размножения бактерий.
• Пить «бабушкины» анальгетики – Пенталгин, но-шпу и другие сильнодействующие лекарства. От зубной боли они не помогут, а навредить печени и почкам – запросто.
• Записываться на физиотерапию, не проконсультировавшись со стоматологом – ошибочно назначенный препарат может только усугубить состояние.
• Увлекаться народными средствами, особенно полосканиями и примочками из спиртовых настоек.
• Откладывать прием у врача.

Если источник боли – воспаление, то лучшая тактика – переждать ночь с обезболивающим средством, а на утро – пойти в кабинет стоматолога. Ни одно, даже современное лекарство, не заменит квалифицированной помощи.

Лечение осложнений после удаления зуба

Процесс удаления зуба – это сложная медицинская операция, которая сопровождается травмированием прилегающих тканей. Организм на любую травму реагирует болью, отечностью, кровотечением – это физиологический процесс и особого лечения не требует. При нормальном заживлении лунки после удаления зуба боль и отечность проходят через 2 – 3 дня. В том случае, если отечность не спадает, становится больше, усиливается боль, повышается температура, начались осложнения после удаления зуба и необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Небольшая температура тела, которая может наблюдаться в первые несколько дней после операции по удалению зуба является нормальным физиологическим процессом, если температура не выше 38 градусов, нет необходимости принимать жаропонижающие средства. Но длительно держащаяся температура должна насторожить человека, поскольку она свидетельствует о воспалительном процессе в организме.

Боль после удаления зуба возникает в результате травмы мягких тканей, повреждения нервных окончаний. Появляется болезненность не только непосредственно в месте удаления, а и в расположенных рядом зубах, лимфоузлах, горле и пр. В этом случае лечение заключается в приеме безрецептурных обезболивающих средств.

Если боль не проходит несколько дней, не уменьшается после приема лекарств, сопровождается отечностью, температурой – нужно срочно проконсультироваться с врачом. Иногда это может быть вызвано местной аллергической реакцией на использованные анестезирующие препараты, которая требует медикаментозного лечения.

Самым распространенным осложнением, которое развивается после удаления зуба – это альвеолит (воспалительный процесс в лунке), нагноение в результате инфицирования. Все эти осложнения кроме болезненности и отечности могут вызвать неприятный запах в ротовой полости, общую слабость. Если своевременно не приступить к лечению, могут появиться просветы на десне, кисты, абсцесс, флегмона.

Лечение зависит от стадии воспаления и состояния пациента. Иногда врач применяет вскрытие гнойного очага, выскабливание лунки, дренирование тканей и пр. Также врач, в зависимости от состояния пациента и тяжести воспаления, может назначить курс антибактериальной терапии, противовоспалительные препараты, витамины и т.п.

После удаление, в течение первых дней рекомендуется не полоскать ротовую полость. В этом случае полоскание может спровоцировать вымывание кровяного сгустка из лунки, а это может привести к тяжелым осложнениям, в частности, вызванные сухой лункой. Лечение в этом случае заключается в снижении воспаления, как местными, так и общими средствами. В некоторых случаях тщательного промывания лунки специальными антисептическими растворами с последующей обработкой мазью либо пастой. После этого назначается общее противовоспалительное и общеукрепляющее лечение.

Парестезия, сопровождающаяся онемением всей ротовой полости либо отдельных частей. Лечение проводится витаминными препаратами группы В и С, инъекциями галантамина, дибазола.

Вывихи и переломы, которые в редких случаях возникают при удалении зуба, в большинстве случаев не диагностируются своевременно. В первую очередь этому препятствует используемая при операции анестезия. Появляющиеся со временем симптомы часто связывают с инфекцией и воспалением в ротовой полости. При выявлении перелома либо вывиха нижней челюсти проводится фиксация и профилактика инфекционно-воспалительного процесса (антибиотики, противовоспалительные, витаминные препараты).

Появление просвета между гайморовой пазухой и верхней челюстью препятствует образованию кровяного сгустка, в этом случае проводится операция по сшиванию краев десны и с дальнейшей противовоспалительной терапией.

Осложнения после удаления зуба могут развиться не только по вине пациента (несоблюдение рекомендаций, режима), но и по вине стоматолога, который может слишком травматично провести операцию по удалению зуба. Чем больше повреждено прилегающих тканей при удалении зуба, тем выше риск развития осложнений, поскольку в этом случае защитные свойства ухудшаются, и бактерии легче проникают внутрь поврежденного участка, вызывая тяжелые воспалительные процессы

Крайне важно, при появлении малейших признаков воспаления (температура, которая не спадает долгое время, увеличивающаяся отечность, боль и т.п.) необходимо обратиться к стоматологу. Чем раньше приступить к лечению, тем меньше будут последствия и быстрее наступить полное выздоровление

Что делать с марлевым тампоном –

Сегодня удалили зуб: что делать после удаления с марлевым тампоном на лунке… Пропитанный кровью тампон – отличный рассадник инфекции. И чем дольше вы будете держать его в полости рта, тем больше будет риск развития воспаления в лунке удаленного зуба. Если у вас на лунке все еще лежит марлевый тампон, то его нужно срочно удалить. Желательно делать это без рывков и не строго вертикально, а вбок (чтобы не вытащить вместе с тампоном и кровяной сгусток из лунки).

Исключением может являться ситуация, когда лунка до сих пор подкравливает – в этом случае марлевый тампон можно подержать еще немного. Но лучше всего выплюнуть этот пропитанный слюной и кровью старый марлевый тампон, сделав из стерильного бинта новый, и положить его сверху на лунку (плотно прикусив).

Важно: слюна первое время в норме может окрашиваться в розовый цвет из-за выделения сукровицы (не стоит путать это с кровотечением). При этом не понятно почему многие пациенты перестают глотать слюну, а копят ее в полости рта

Последнего делать абсолютно не нужно, слюну можно глотать как и обычно.

Симптоматика флюса

Помимо появления шишки на десне специалисты различают следующие симптомы флюса:

1. Опухание области щеки со стороны флюса, иногда – опухание губ, нижнего века, носовых крыльев;
2. Боль при нагрузке на пораженный зуб;
3. Покраснение тканей пораженной десны;
4. Ухудшение состояния организма в целом;
5. Появление острой боли в зоне пораженного зуба с ее возможным распространением на область головы, шеи и челюсти;
6. В случае обострения флюса – вероятность повышения температуры тела.

У пациентов детского и пожилого возраста специалисты обычно отмечают невыраженные симптомы флюса, причиной этому является ослабление иммунной системой прочими недугами.

При оказании неадекватной медицинской помощи гнойник способен через неопределенные промежутки времени прорываться, при этом внешне кажется, что проблема исчезла, однако в костной ткани и в полости зуба патогенный процесс сохраняется, чтобы вскоре снова дать знать о себе.

Виды анестезии

В современной стоматологии, как правило, применяется два вида анестезии:

• Местная.
• Внутривенная седация.

Местные обезболивающие являются самым распространенным средством для устранения болевых ощущений во время проведения стоматологических процедур. Они позволяют обезболить локальный участок ротовой полости, где и будет проводиться операция. Однако, зона действия таких препаратов обычно затрагивает не только зуб, но и прилегающие ткани. Например, часто после введения обезболивающего появляется онемение языка, губ или участка щеки.

Внутривенная седация – это лечение во сне, когда пациент находится в полудреме под действием препаратов. Врач-анестезиолог тщательно подбирает схему назначения с учетом вашей ситуации и ваших анализов

Важно уточнить, что это не наркоз в том виде, под которым мы его понимаем – операция проводится в стоматологической клинике, пациент дышит сам и через пару часов после манипуляции может отправляться домой, более подробно про седацию написано тут. Показаниями к лечению под седацией будут:

• Сильный страх у взрослых и детей перед стоматологическим вмешательством.
• При эпилепсии.
• Если процедура занимает длительный период времени.
• Аллергические реакции на препараты местного действия.

Любой вид обезболивающих со временем теряет свой эффект, возвращая организм к его исходному состоянию. Продолжительность действия зависит от следующих факторов:

• Природа вещества.
• Способ и правильность введения препарата.
• Индивидуальные особенности пациента.
• Место введения.

После естественных родов