Формы туберкулеза легких

Что такое туберкулез?

Это опасная инфекционная болезнь, поражающая все органы и системы. Однако больше всего она «любит» легкие.

История вопроса

Еще в древности имелось предположение, что туберкулез — заразная болезнь. Однако лишь в 1882 году, 24 марта, Роберт Кох объявил, что выявил возбудителя этой инфекции, которая получила свое название по фамилии ученого — «палочка или бацилла Коха».

Спустя 100 лет после открытия микроба, в 1982 году, ВОЗ учредила всемирный день борьбы с туберкулезом — 24 марта. Эмблемой борьбы стала белая ромашка как  олицетворение символа здоровья и чистоты легких.

Свойства туберкулезной палочки

Возбудитель туберкулеза — очень устойчивый и агрессивный микроб, длительно сохраняющий свою жизнеспособность: в высушенной мокроте — до 10-12 месяцев, уличной пыли — до 2 месяцев, воде — до 5 месяцев. Однако микобактерия туберкулеза (МБТ) погибает под воздействием прямых солнечных лучей в течение нескольких минут.

К тому же, туберкулезная палочка устойчива к воздействию практически всех дезинфицирующих средств (например, в растворе хлора она жизнеспособна до 6 часов), а также ко многим лекарственным препаратам. 

Именно поэтому заразиться туберкулезом можно довольно быстро, а лечению этот недуг поддается трудно, особенно если был выявлен на поздних стадиях.

Другие заболевания из группы Болезни органов дыхания:

Как заподозрить туберкулез у ребенка: первые проявления

Без сомнения, родители хорошо знакомы с такими методами активного выявления туберкулеза как туберкулинодиагностика (проба Манту) и флюорография. Эти исследования проводят в рамках профилактических осмотров с определенной периодичностью. Однако врачи могут заподозрить инфекционное заболевание у ребенка при обращении на прием по поводу самых разных жалоб. Если они укладываются в клиническую картину туберкулеза, то малыша обязательно обследуют, не дожидаясь сроков очередного профилактического осмотра. 

Какие же симптомы и жалобы считаются подозрительными на развитие туберкулеза? На что могут обратить внимание родители на ранних стадиях болезни и пожаловаться своему лечащему врачу? 

В основном первые жалобы детей и подростков обусловлены туберкулезной интоксикацией — нарушением работы центральной и вегетативной нервной системы из-за токсического действия бактерий. Наиболее частыми проявлениями становятся — снижение аппетита, похудание, дискомфорт, связанный с приемом пищи. Особенно это заметно у детей раннего возраста, когда при правильном кормлении грудью, малыш плохо прибавляет или вовсе не прибавляет в весе. Отмечается изменчивость настроения — младенцы капризничают, плохо спят и плачут. Дошкольники быстро утомляются, теряют интерес к любимым игрушкам и подвижным играм. Школьники начинают хуже учиться из-за снижения внимания и памяти. 

Температура тела может оставаться в пределах нормы или повышаться до субфебрильных значений (до 37,5 С⁰) при физической нагрузке, эмоциональных переживаниях, в вечернее время. Какой-либо периодичности при этом не отмечается. Отличительная особенность туберкулеза — хорошее общее самочувствие в момент повышения температуры тела.

Вопросы пользователей (8)

• Воспаление легких или пневмония у детей: причины, профилактика, лечение

  валерий
  2017-01-03 22:38:37

  добрый вечер. у меня миллиардный туберкулез и вич инфекция.лечусь уже 3 месяца.улучшения есть.могу ли я ходить домой или нет.и сколько я еще пролежу в диспансере.

• елена
  2016-11-12 14:36:26

  каким путем передается от человека к человеку, острый милиарный туберкулез множественной локализации?

• Григорий
  2016-11-02 16:03:01

  Добрый день! Попал под дождь,промок, начал кашлять. Через неделю так как не смог сам побороть кашель обратился к терапевту, был направлен на флюрограмму с подозрением на пневмонию. Рентгенолог…

• Татьяна
  2016-09-09 17:35:19

  Здравствуйте. У ребенка 1 год 8 месяцев был контакт с больным закрытой формы туберкулеза. БК-. Сделали диаскинтест отрицательный. В крови повышены эозинофилы до 13% и потливость по ночам. О чем это…

• Юлия
  2016-08-15 10:48:00

  Здраствуйте Доктор. Я хочу задать вот какой вопрос. Моему ребенку поставили диагноз неактивный тубиркулез лим.узлов, т.к на кт нашли 2 кальцината плотностью150 ед. все остальное у него без изменений…

• Ольга
  2016-04-10 16:18:49

  Здравствуйте мне 30 лет, сделала флюрограмму, дали заключение: Легкие-возр.N. Cor-ГЛЖ. Что это означает?

• Антон
  2016-02-21 19:04:58

  Какими эффективными препаратами лечиться от туберкулёза во избежании хирургического вмешательства???

• Света
  2016-02-15 02:29:52

  Как можно сбить температуру при милиарном туберкулезе?уже два месяца держится,а врачи кроме парацетомола ничего не дают.и можно ли оформить инвалидность с данным заболеванием неработающему?

Туберкулезный менингит — угроза жизни младенцев

Туберкулез центральной нервной системы (менингит) — наиболее тяжелая и жизнеугрожающая внелегочная форма болезни, доля которой у детей составляет 1,4-0,9%. Наиболее часто туберкулез мозговых оболочек развивается у детей в возрасте до 5 лет. В большинстве случаев он возникает на фоне любой другой клинической формы туберкулеза и на самых разных стадиях процесса вследствие распространения инфекции с током крови. Своевременно диагностируют менингит (до 10 дня болезни) лишь в 25-30% случаев, что объясняется многообразием его проявлений. Поздняя диагностика столь грозного состояния и, соответственно, позднее начало лечения уменьшают шансы на выздоровление.  

У большинства детей туберкулезный менингитхарактеризуется постепенным развитием от нескольких дней до месяца. Острое начало чаще встречается у младенцев, чему способствует склонность инфекции к быстрой генерализации на первом году жизни ребенка. Врачи выделяют 3 периода в развитии туберкулеза мозговых оболочек, каждый из которых занимает приблизительно неделю:

Причины туберкулеза

Туберкулез вызывается бактерией, которая называется микробактерия туберкулеза. Передача туберкулеза происходит, когда человек с открытой формой туберкулеза легких кашляет или чихает, а другой человек вдыхает рассеянные в воздухе капли с бактериями туберкулеза.

Однако хотя туберкулез и распространяется так же, как простуда или грипп, он не так заразен. Как правило, вам потребуется проводить длительное время в тесном контакте с зараженным человеком, чтобы заразиться самому. Например, туберкулез часто распространяется среди членов семьи, живущих вместе. А вот вероятность того, что вы заразитесь, сидя рядом с больным туберкулезом в автобусе или поезде, очень мала. Не все больные туберкулезом заразны. Как правило, дети или люди с внелегочным туберкулезом не являются распространителями инфекции.

Как правило, иммунная система способна победить бактерии, вызывающие туберкулез. Однако, в некоторых случаях, бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов (латентная форма). Если инфицирование сопровождается симптомами, говорят об активном туберкулезе. Иногда болезнь переходи в активную фазу спустя несколько недель или месяцев от заражения.

Симптомы туберкулеза

Симптомы туберкулеза зависят от того, какой орган поразила инфекция. Как правило, болезнь развивается медленно. Симптомы могут проявиться через несколько месяцев и даже лет после заражения. В некоторых случаях бактерии заражают организм, но не вызывают никаких симптомов. Это называется латентной (скрытой) формой туберкулеза. Если бактерия вызвала появление симптомов, это называется активной формой туберкулеза.

Симптомы легочной формы туберкулеза

Туберкулёзная инфекция в лёгких называется лёгочным туберкулёзом. Это самая распространённая форма туберкулёза. Симптомы туберкулёза лёгких:

• кашель, который не проходит более трех недель, при этом происходит отхаркивание мокроты, иногда с кровью;
• одышка, поначалу умеренная, но постепенно усиливающаяся;
• отсутствие аппетита и потеря веса;
• высокая температура 38º C или выше;
• ночная потливость;
• сильная усталость и утомленность;
• боль непонятного происхождения, длящаяся более трех недель.

Обратитесь к терапевту, если у вас кашель, который не проходит более трех недель, или в мокроте вы заметили кровь.

Признаки внелегочного туберкулеза

В некоторых случаях туберкулез может развиться вне легких, это называется внелегочным туберкулезом. Внелегочный туберкулез чаще встречается у людей с ослабленной иммунной системой, особенно у людей с ВИЧ. Вы также более подвержены внелегочному туберкулезу, если ранее уже были заражены туберкулезом, но у вас не было симптомов (латентная форма туберкулеза).

Туберкулез может поразить следующие части вашего организма:

• лимфоузлы (туберкулез лимфоузлов);
• кости и суставы (костный туберкулез);
• пищеварительную систему (гастроинтестинальный туберкулез);
• мочевой пузырь и половые органы (мочеполовой туберкулез);
• нервную систему (туберкулез центральной нервной системы).

Эти типы туберкулеза могут вызывать дополнительные симптомы, описанные ниже.

Туберкулез лимфоузлов

Лимфоузлы — это небольшие образования, являющиеся частью иммунной системы. Они устраняют нежелательные бактерии и частицы из организма. Симптомы туберкулеза лимфоузлов:

• непроходящее безболезненное опухание лимфоузлов, как правило, находящихся в шее, но возможно опухание любых лимфоузлов во всем теле;
• через какое-то время опухшие лимфоузлы могут начать выделять жидкость через кожу.

Костный туберкулез

Симптомы костного туберкулеза:

• боль в костях;
• искривление пораженной кости или сустава;
• потеря чувствительности пораженной кости или сустава или невозможность двигать ими;
• ослабление кости, она легко ломается.

Гастроинтестинальный туберкулез

Симптомы гастроинтестинального туберкулеза:

• боль в животе;
• понос;
• ректальное кровотечение.

Мочеполовой туберкулез

Симптомы мочеполового туберкулеза:

• жжение при мочеиспускании;
• кровь в моче;
• частая потребность в мочеиспускании по ночам;
• боль в паху.

Туберкулез центральной нервной системы

Что такое Туберкулезная интоксикация у детей и подростков —

Первичные формы туберкулеза развиваются вслед за первым инфицированием организма МБТ.
Первичным туберкулезом болеют преимущественно дети и подростки и значительно реже взрослые.
От момента внедрения туберкулезной инфекции до проявления туберкулеза как болезни проходит период так называемой латентной инфекции.
Период первичной инфекции имеет характерные черты:
1) высокую сенсибилизацию организма;
2) наклонность к генерализации процесса лимфогематогенным путем;
3) вовлечение в процесс лимфатической системы;
4) наклонность к казеозному перерождению лимфатических
узлов;
5) способность к спонтанному заживлению.
Туберкулезная интоксикация как самостоятельное заболевание характеризует период болезни без ясной локализации туберкулеза, а ее клинические проявления отражают функциональные расстройства в различных системах организма.
Выявить локализацию туберкулезных поражений из-за малой их величины доступными рентгенологическими и другими методами невозможно. Чаще всего источником интоксикации являются минимальные туберкулезные очаги в лимфатических узлах, особенно средостения. Реже очаги находятся в печени, костях, миндалинах и др.

Первичное инфицирование

Первичное заражение туберкулезом обычно происходит воздушно-капельным путем. Другие пути заражения — фекально-оральный, домашний (контактный) и внутриутробный, но они очень редки.

Источником заражения являются люди, больные активным туберкулезом, и животные, в основном крупный рогатый скот.

Когда бактерии туберкулеза достигают конца бронхов и альвеол, они заражаются воздушно-капельным путем.

Больной человек, который кашляет, чихает, разговаривает или поет, вызывает выделение Mycobacterium Tuberculosis (MBT) вместе с мельчайшими капельками слюны и мокроты. Частицы разлетаются на расстояние до 1 м от очага инфекции и долгое время остаются взвешенными в воздухе. В воздухе содержится до миллиона таких капель, каждая из которых содержит от 3 до 10 бактерий.

После испарения слюны (мокроты) на частицы пыли адсорбируются от 1 до 3 капель МБТ. Их размер менее 5 мкм, что позволяет им проникать в бронхи и альвеолы. Здесь они фагоцитируются (захватываются) альвеолярными макрофагами и разрушаются. Однако иногда процесс фагоцитоза нарушается, и тогда бактерии, «пойманные» иммунными клетками, не уничтожаются, а остаются активными.

Вероятность заражения зависит от нескольких факторов:

1. Состояние иммунной системы организма.
2. В анамнезе острые и хронические заболевания верхних дыхательных путей, трахеи и бронхов. Частые воспалительные заболевания органов дыхания приводят к нарушению работы секреторного аппарата, снижению очищающей и барьерной функций слизистой оболочки дыхательных путей. Это увеличивает риск заражения.
3. Продолжительность контакта с бактериальным отхаркивающим средством. Вероятность заражения низкая при кратковременном воздействии.
4. Несоблюдение пациентами правил личной гигиены, ненадлежащая дезинфекция и уборка помещений.

Передача инфекции фекально-оральным (пищевым) путем происходит при употреблении в пищу продуктов питания животных, инфицированных туберкулезом. Основное условие заражения — отсутствие или недостаточная термическая обработка пищи (недоваренное мясо, сырое молоко). В отличие от воздушно-капельной инфекции, этот путь заражения требует участия нескольких сотен микобактерий.

Домашняя инфекция возникает при попадании бактерий ТБ в организм через кожные поражения. Таким образом может заразиться медицинский персонал, выполняющий операции или работающий патологоанатомом.

Внутриутробная передача заболевания (от больной матери к плоду) встречается очень редко. Бывает, когда плацента поражается туберкулезом. Также не исключено инфицирование поврежденной плаценты во время родов.

Туберкулез можно диагностировать уже в фазе заражения, до появления первых клинических симптомов. Для этого нужно провести туберкулиновую пробу, определяющую наличие туберкулеза в организме. Результат положительный.

Каждая область локализации туберкулёза имеет свои характерные симптомы

Туберкулез головного мозга (и оболочек) характерен для детей и людей с ослабленной иммунной системой (ВИЧ-инфицированные, диабетики и др.). Развитие заболевания затягивается на 10-14 дней. В первую неделю симптомы носят слабо выраженный характер: повышенная раздражительность, нарушения сна; начиная со второй недели появляется рвота и сильные головные боли. Специфические симптомы туберкулёза мозговых оболочек — скованность затылочных мышц шеи, резкая боль при наклоне головы к груди или вытягивании ног в горизонтальном положении.

Туберкулез органов пищеварительной системы — это разнообразные проявления расстройства процесса пищеварения, начиная от вздутия в животе, заканчивая кровавой диареей.

Туберкулез кожи: проявляется в виде уплотнений и плотных узелков под кожей, которые постепенно увеличиваются в размерах, прорывают кожу и высвобождают беловатые творожистые массы, однако, возможны и другие проявления туберкулеза кожи.

Чем раньше Вы обратите внимание на первые симптомы туберкулеза, тем с большей вероятностью минимизируете осложнения и последствия заболевания. Обязательная диагностика включает в себя реакцию Манту среди детей и флюорографию среди взрослых

Методы выявления туберкулёза

Массовую туберкулинодиагностику проводят при помощи РМ с 2 туберкулиновыми единицами (РМ с 2 ТЕ) детям и подросткам, вакцинированным против туберкулёза, 1 раз в год, начиная с 1 года; детям и подросткам, не вакцинированным против туберкулёза, — 1 раз в 6 мес, начиная с 6-месячного возраста до получения прививки.

Флюорографию осуществляют подросткам, учащимся (в школах, высших и средних специальных учебных заведениях), работающим, неорганизованным. Обследование проводят по месту работы или учёбы, для работающих на мелких предприятиях и неорганизованным — в поликлиниках и противотуберкулёзных диспансерах.

Резистентный туберкулез

Для терапии туберкулеза применяют антибактериальные препараты. Но микобактерии обладают свойством быстро мутировать и образовывать множество генотипов с устойчивостью к некоторым медикаментам. Поэтому пациентам назначают одновременно несколько разных лекарственных средств.

Различают первично-резистентный и вторично-резистентный туберкулез. Первый возникает, когда устойчивый к антибиотикам штамм находят у больных, ранее вообще не принимавших специфические средства. Второй проявляется у пациентов, либо прервавших терапию самостоятельно, либо проходящих неправильно спланированный курс лечения.

Микобактерии могут быть нечувствительными к одному лекарственному средству, но случается и полирезистентный туберкулез, при котором штамм устойчив сразу к нескольким препаратам. ВОЗ сообщат, что 490 тыс. больных туберкулезом в мире имеют форму с множественной медикаментозной устойчивостью.

Для предотвращения развития резистентности больным назначают не меньше двух препаратов, а на первом этапе – даже четырех

Важно также полностью завершить назначенный курс лечения, ни в коем случае не пропускать прием лекарств.

Химиопрофилактика

Особую роль для профилактики туберкулеза играют химиопрофилактика и массовые флюорографические и аллергологические обследования.

Химиопрофилактика — эффективный метод предупреждения заболевания туберкулезом у лиц с повышенным риском развития инфекции. Профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики может быть первичной, когда проводится у здоровых лиц, не инфицированных МБТ, но находящихся в контакте с больными туберкулезом, и вторичной — у людей, инфицированных МБТ или переболевших в прошлом.

Профилактика туберкулеза путем первичной химиопрофилактики снижает на только заболеваемость, но и инфицированность, подавляя туберкулезную инфекцию в инкубационном периоде, вторичная — предупреждает экзогенную суперинфекцию и активизацию эндогенной туберкулезной инфекции.

Химиопрофилактика необходима:

• всем здоровым лицам (дети, подростки, взрослые), находящимся в семейном, бытовом и профессиональном контакте с бактериовыделителями;
• детям и подросткам с виражом туберкулиновой пробы;
• детям и подросткам, инфицированным туберкулезом, у которых нормергич^ская туберкулиновая реакция перешла в гиперергическую;
• лицам с посттуберкулезными изменениями в легких, получающим стероидные гормоны по поводу другого заболевания;
• больным силикозом, сахарным диабетом, психическими заболеваниями, наркоманиями, алкоголизмом, язвенной болезнью желудка двенадцатиперстной кишки, хроническими воспалительными заболеваниями органов дыхания при наличии посттуберкулезных изменений в легких, ВИЧ-инфицированным;
• взрослым лицам с посттуберкулезными изменениями в легких и при наличии гиперергических реакций.

Всем указанным категориям лиц профилактика туберкулеза путем химиопрофилактики проводится в весенне-осенний период (март-апрель и сентябрь-октябрь) или в другое время года в зависимости от «сезонности» проявлений инфекции и ее рецидивов. Необходимым условием является контроль за ее проведением со стороны медицинского работника, когда препараты выдаются больным на руки для приема в домашних условиях.

Диссеминированный туберкулез легких

Возбудитель попадает в легкие с током крови. Источником заражения могут быть существующие туберкулезные очаги в различных органах или процесс в лимфоузлах корня легкого. Ведущее место в механизме развития диссеминированного туберкулеза легких принадлежит реакция организма на туберкулезную палочку, в частности, ослаблению иммунитета и снижению защитных сил.

Процесс может протекать остро, подостро и хронически. Острые случаи встречаются у детей, реже у лиц пожилого возраста. Острый диссеминированный туберкулез легких в своем дебюте протекает по типу кишечной инфекции – с лихорадкой до 38оС, недомоганием, головной болью, расстройством стула. В дальнейшем температура тела нарастает до 39–40оС, появляются учащенное сердцебиение, сухой кашель, одышка.

У взрослых, как правило, наблюдается подострая форма заболевания. Ее симптомы ничем не отличаются от остро протекающего процесса, но нарастают постепенно и выражены слабее. Общее состояние нарушается незначительно.

Хронический диссеминированный туберкулез является наиболее часто встречающимся вариантом болезни. Он протекает со стертой клинической картиной и выявляется в большинстве случаев спустя много лет после перенесенного первичного процесса. Появление симптомов заболевания свидетельствует не о начале болезни, а об обострении уже имеющегося туберкулеза.

При диссеминированной форме множественные мелкие туберкулезные очаги располагаются в обоих легких. В начале болезни рентгенологические признаки могут отсутствовать. По прошествии недели изменяется сосудистый рисунок ткани легких, приобретая сетчатый вид, а далее появляются множественные очаговые тени. В зависимости от степени активности процесса, очаги могут сливаться, увеличиваясь в размерах, или уплотняться, переходя в фиброз.

Признаки раннего периода первичной туберкулезной инфекции и самой болезни

• Ребенок становится раздражительным, плаксивым, более «вредным» и капризным; 
• У ребенка ухудшается аппетит, появляется избирательность в еде; 
• Могут появиться небольшой «кхекающий» кашель, ночная потливость (да такая, что ребенка приходится переодевать или даже менять наволочку), 
• Уменьшается физическая активность, и если раньше ребенок бегал и прыгал, то в случае заболевание возникает желание скорее отдохнуть чем поиграть. 

Как видите, туберкулез практически не дает каких-то типичных только для него симптомов, поэтому выявить его можно только с помощью специальных анализов и обследований (в основном это рентген, компьютерная томография и ультразвуковое исследование), обратившись к врачу-фтизиатру. 

Очень важно! Если такие симптомы продолжаются более трех недель (особенно это касается кашля при невысокой температуре до 37.5 у ребенка после года-полутора, у ребенка этого возраста – это нормальная температура) и нарастают , покажите ребенка педиатру. Возможно, после этого будет назначена и консультация фтизиатра (специалиста по лечению туберкулеза). 

Механизм развития

Выделяют три основных варианта течения туберкулеза:

Первичный туберкулез — время с момента проникновения МБТ в организм и до заживления очага болезни.

Иммунная система весьма агрессивно реагирует на внедрение палочки в организм, локализуя процесс — первичный туберкулезный очаг, который обычно располагается в  легких). Далее в ответ на него в лимфатических узлах и сосудах возникает специфическое воспаление. Таким образом, образуется первичный туберкулезный комплекс.

В этом периоде МБТ может с током крови или лимфы разнестись по всему организму, поражая кости, кишечник, кожу и другие органы (особенно у детей младшего возраста). 

Вторичный туберкулез развивается у лиц, ранее перенесших первичный процесс, если в силу ряда причин первичный очаг обостряется.

Хроническая туберкулезная интоксикация — когда нет местных специфических изменений для туберкулеза в легких и других органах. Как правило, присутствуют лишь симптомы общей интоксикации, нарушение общего состояния, длительное повышение температуры тела и похудание. Эта форма туберкулеза наиболее часто встречается у детей.

Специфическая профилактика туберкулеза

Главная цель специфической профилактики туберкулеза (прививок против туберкулеза) — выработка у детей и взрослого населения до 30-летнего возраста специфического индивидуального и коллективного иммунитета. Это достигается с помощью вакцины БЦЖ — оригинального живого, но ослабленного штамма МБТ. Биологическая активность (иммуногенность) вакцины БЦЖ связана со способностью приживаться в организме привитых, размножаться в месте прививки и давать ответную специфическую реакцию, сопровождающуюся аллергической перестройкой организма, что и позволяет использовать ее для профилактики туберкулеза.

Вакцинацию проводят новорожденным на 4-7-й день жизни. Через несколько лет, в целях профилактики туберкулеза, осуществляется ревакцинация. В России она проводится клинически здоровым детям 7 лет (учащиеся 1-го класса), 12 лет (5-й класс), подросткам 16-17 лет (10-й класс), а затем через каждые 5-7 лет до 30-летнего возраста при наличии соответствующих показаний (контакт с больным туберкулезом или отсутствие инфицированности по результатам туберкулиновой пробы). Профилактика туберкулеза предполагает отбор кандидатов для ревакцинации с помощью пробы Манту. Ревакцинируют только тех лиц, у которых реакция Манту оказалась отрицательной. Ревакцинация противопоказана: инфицированным туберкулезом лицам любого возраста, переболевшим, туберкулезом в прошлом, больным всеми острыми инфекционными заболеваниями, кожными, аллергическими болезнями, включая ревматизм, экссудативный диатез, а также эпилепсию.

Анализ ряда работ, посвященных оценке эффективности прививок против туберкулеза, показывает, что вакцинация БЦЖ снижает риск развития заболевания на 50%. Профилактика туберкулеза путем вакцинации наиболее эффективна в условиях высокого риска заражения, что имеет место в странах тропического пояса. Чем выше охват прививками, тем ниже заболеваемость туберкулезом. Профилактика туберкулеза путем прививок приводит к уменьшению показателя инфицированности, резкому снижению частоты развития туберкулезного менингита и смертности.

Стадии заболевания

Существует три стадии развития туберкулеза:

• первичная;
• латентная;
• активная.

Также различают открытую и закрытую формы. В первом случае болезнь явно выражена, бактерии легко обнаруживаются в мокроте, каловых массах, а сам больной представляет опасность для окружающих в плане инфицирования. Закрытая форма неопасна для окружающих. Чаще всего встречается туберкулез легких, но эта инфекция может также поражать кости, суставы, мочеполовую систему, кишечник, брюшину, мозговые оболочки, ЦНС, периферические лимфоузлы, кожу (золотуха).

Первичное инфицирование

Заражение происходит, когда бактериям удается пройти сквозь защитные барьеры и проникнуть глубоко в легкие. Если верхние дыхательные пути здоровые и работают правильно, им удается задержать и вывести со слизью большую часть палочек Коха и других опасных бактерий. В теории для инфицирования людей со слабым иммунитетом достаточно одной палочки, но для более стойких организмов все же требуется многоразовый контакт.

Далее бактерии поглощаются альвеолярными макрофагами. Необезвреженные возбудители начинают воспроизводиться, возникает локальное воспаление в области проникновения инфекции. Через ближайшие лимфоузлы зараженные макрофаги попадают в кровь, проникая в другие органы. Но если у человека сформирован хотя бы частичный иммунитет, распространение через кровоток маловероятно.

Латентная инфекция

Через три недели активного роста бактерий примерно в 95 % случаев, иммунная система подавляет их рост и размножение. Тогда очаги с микробами в пораженных органах превращаются в эпителиоидные гранулемы. В них туберкулезные палочки могут жить много лет, человек при этом чувствует себя вполне здоровым, клинических проявлений болезни также не наблюдается. Если иммунитет достаточно сильный, инфекция так и остается в неактивной форме. Считается, что у почти одной трети населения мира присутствует латентный туберкулез, но эти люди не представляют угрозу для окружающих, потому что не выделяют бактерии. Однако сбои в работе иммунной системы могут привести к обострению процесса. Бывает, что первичное поражение начинает прогрессировать сразу. В группе риска – маленькие дети и лица с очень слабым иммунитетом.

Активная стадия

Туберкулез у взрослых людей переходит в активную фазу в течение двух лет с момента заражения, но нередко он проявляется и через десятилетия. Этому способствует снижение клеточного иммунитета. Больше всего в этой связи уязвимы люди с ВИЧ инфекцией, не получающие антиретровирусной терапии. Также в группе риска находится еще ряд пациентов:

• с сахарным диабетом;
• с раком головы и шеи;
• с болезнями почек, которым назначен диализ;
• перенесшие операцию по резекции желудка;
• принимающие препараты, которые подавляют иммунную систему (после трансплантации органов).

Фактором риска также считается курение и недостаточное питание, поэтому эта инфекция нередко встречается у лиц, ведущих асоциальный образ жизни. При отсутствии лечения ткани поврежденного болезнью органа распадаются, образуются множественные каверны (изолированные полости в легких).

Формы туберкулеза:

• туберкулема;
• латентный;
• очаговый (ограниченный);
• милиарный;
• инфильтративный;
• диссеминированный;
• кавернозный;
• фиброзно-кавернозный;
• цирротический;
• казеозная пневмония.

Что можете сделать вы?

Разумеется, если у вас возникло подозрение (достаточно всего 2-3 симптомов), что малыш заболел, обратитесь к педиатру. Поскольку необходимо как можно раньше определить правильный диагноз и назначить адекватное лечение.

И главное — воздержитесь от самостоятельного лечения ребенка антибиотиками! Поскольку туберкулезная палочка вырабатывает устойчивость ко многим препаратам. Поэтому потом справиться с недугом будет в разы труднее, а риск развития осложнений повысится.

Да и ребенок дольше будет принимать лечение, а назначаемые лекарственные средства для борьбы с туберкулезной палочкой далеко не так безобидны.