Проба манту

Побочные действия

Помимо аллергии могут возникнуть и другие негативные реакции на введенный туберкулин:

• Воспалительный процесс в месте постановки пробы.
• Зуд. Расчесывание следует предотвращать, чтобы не возникла гиперергическая реакция.
• Повышение температуры.

Появившийся после проведенной пробы кашель не относится к побочным эффектам и не имеет отношения к туберкулину.

Обычно осложнения случаются из-за безответственного отношения к месту укола. На протяжении трех дней его нельзя мочить, растирать полотенцем, расчесывать, смазывать любыми средствами.

Не рекомендуется после проведенной пробы менять рацион, чтобы можно было дифференцировать аллергию на введенный препарат от других причин ее появления.

Как проводится проба

Прививку делают специальным одноразовым шприцем с тоненькой иглой. Согласно правилам, нельзя использовать шприцы, которые имеют истекший срок годности.

Алгоритм действий врачей выглядит примерно так:

Используя ватку, смоченную спиртом, протирают ампулу.
Специальным приспособлением сначала подпиливают, а потом отламывают горлышко ампулы.
Лекарство набирается в шприц. Его должно быть 0,2 мл. Половина сразу же сливается в стерильный тампон.
Пациенту предлагают присесть

Это мера предосторожности, поскольку известны случаи, когда пациент терял сознание.
Кожу в области предплечья хорошенько протирают спиртом.
Следующий этап — введение лекарства. Иглу располагают так, чтобы ее срез был параллелен коже.
Вводится 0,1 мл туберкулина.

Место прокола нельзя смазывать какими-либо средствами, например, зеленкой или перекисью водорода. Также не рекомендуется заклеивать его пластырем или бинтовать.

Если все сделано правильно, на месте введения препарата появится небольшой по размеру бугорок (папула или так называемая пуговка).

Как должна выглядеть прививка Манту

Реакция организма после введения туберкулина проверяется не ранее, чем через 72 часа. Максимальный срок – 1 неделя. В это время на коже могут проявиться покраснение и образоваться папула. Именно размеры последней и интересуют врачей. Для этого с помощью прозрачной линейки измеряется её длина в поперечном направлении.

На характер реакции может влиять возраст ребёнка. Существуют нормы размеров папулы, изменяющиеся с взрослением пациента:

• до 3 лет – размер от 5 до 11 мм;
• 4 года – не больше 8 мм;
• 5-7 лет – 5-6 мм;
• 8-14 лет – до 4 мм.

К факторам, так или иначе влияющим на размеры, интенсивность покраснения Манту и длительность её заживления, относятся:

• индивидуальная непереносимость компонентов вводимого состава (туберкулина);
• одновременный приём некоторых лекарственных препаратов или другие внешние возбудители;
• проведение пробы в период развития инфекционного заболевания;
• использование медикаментов низкого качества;
• плохая экология;
• протекание болезней, вызванных наличием паразитов в организме;
• наследственные или хронические патологии.

Манту в первый день

На следующий день после выполнения пробы Манту на руке появляется покраснение, место инъекции опухает. Таким образом проявляется аллергическая реакция организма на введённый препарат. Паниковать и нервничать совершенно не нужно. Спустя 1-2 дня большая часть отёка пройдёт.

Как должна выглядеть Манту на второй день у ребёнка

На второй день проявляется папула. В некоторых случаях определить её можно и в первые сутки после процедуры туберкулинодиагностики детей. Покраснение к этому времени должно постепенно спадать.

Как должна выглядеть Манту на 3-й день

С 3-го по 7-й день проводится диагностика Манту. К этому времени папула формируется окончательно. Она имеет более насыщенный красный цвет и становится плотной на ощупь. У здорового человека размеры папулы должны находиться в пределах, соответствующих его возрасту. Не должна также вызывать опасений пуговка с размерами до 4 мм. В медицине такую реакцию называют «сомнительной».

В некоторых случаях у ребенка диагностируют положительную пробу Манту. При этом обязательно уточняется степень реакции организма:

• положительная слабовыраженная (папула 5-9 мм);
• положительная средней интенсивности (папула 10-14 мм);
• положительная интенсивная (папула 15-16 мм).

Если диаметр пуговки находится в пределах 5-14 мм (реакция слабовыраженная или средней интенсивности), ребёнка могут направить на дополнительное обследование к фтизиатру. Однако это необязательно. Подобная реакция может говорить о нарушении процедуры инъекции или несоблюдении правил по уходу за Манту в первые дни.

Альтернативные исследования

У некоторых людей есть индивидуальная непереносимость или аллергия на любые прививки и пробы. Им делать Манту строго запрещено

В таких случаях необходимо обратить внимание на другие виды диагностики. Для взрослых — это флюорография, которую следует проходить раз в год

Детям ее делать нельзя, поэтому им показаны другие процедуры:

1. Иммунограмма. Показывает, какое количество защитных клеток организм способен выработать в ответ на вторжение бактерий, вызывающих туберкулез. Результаты показывают, в каком состоянии находится иммунная система ребенка, и может ли он сопротивляться инфекции. К сожалению, такой метод диагностики не позволяет увидеть общую картину. Также он не покажет, есть ли бактерии в организме в данный момент времени или нет.
2. Метод Суслова. В небольшое количество крови, взятой у человека, добавляют туберкулин. С помощью микроскопа врач изучает рисунок, который появился на кровяных клетках. Этот анализ достоверен лишь на 50%. Он не может точно показать, есть в организме ребенка палочка Коха или нет.

Иммунограмма или метод Суслова используются крайне редко, поскольку проба Манту более информативна. Для детей-аллергиков это самый лучший вариант обследования на предмет заражения туберкулезом.

Перечисленные методы дополнительной диагностики проводятся одновременно с рентгеном, флюорографией, томографией и так далее. Процедуры назначаются в зависимости от возраста пациента.

Многие прививки имеют серьезные осложнения и побочное действие. Детям, склонным к аллергии или находящимся в группах риска, их делать не будут. Манту, метод Суслова и другие подобные процедуры к прививкам имеют непрямое отношение. Поэтому в некоторых случаях их проведение приемлемо.

Через сколько проходит след от Манту

Длительность видимой внешней реакции организма на Манту зависит от индивидуальных особенностей пациента. В среднем этот срок не превышает 5-14 дней. При отрицательном диагнозе покраснение может не возникнуть вовсе либо исчезнуть на 2-й день. Следует помнить, что продолжительная реакция на Манту может быть связана не только с особенностями организма, но и с точностью соблюдения рекомендаций врача.

Например, все слышали о том, что Манту нельзя мочить (что давно признано мифом!) и тереть. Однако многие дети в силу малого возраста не соблюдают последнее правило. Это может привести как к увеличению папулы, так и к её стойкости. Чтобы не допустить подобного, необходимо помнить о ряде запретов по отношению к месту инъекции.

Итак, Манту нельзя:

• заклеивать пластырем;
• мазать зелёнкой либо перекисью водорода;
• распаривать.

Обращаться к врачу из-за оставшейся папулы либо покраснения кожи в месте инъекции можно спустя 10-15 суток со дня проведения пробы Манту. Более ранний визит оправдан лишь в тех случаях, когда папула вызывает дискомфорт (болевые ощущения, загноение) либо имеет видимые отклонения от нормы (резкое изменение цвета, появление сыпи и подобные проявления).

В редких случаях продолжительное существование воспаления в месте введения туберкулина указывает на инфицирование организма туберкулёзом. Но прежде чем утверждать это более уверенно, врач должен исключить другие факторы.

1. Малый срок после введения противотуберкулёзной вакцины. В первые 1-2 года после выполнения БЦЖ у детей часто наблюдается ложноположительная реакция. Она сопровождается увеличенными размерами папулы, характерным красным цветом пуговки и большой продолжительностью остаточных признаков.
2. Содержание белка в крови. Чрезмерная или недостаточная белковая насыщенность может как ускорить, так и замедлить процесс заживления. Чтобы определить её влияние, необходимо сдать анализ крови и оценить все показатели.
3. Аллергическая реакция. Возникает из-за индивидуальной непереносимости компонентов препарата. Определяется также путём сдачи анализов. При подтверждении аллергической реакции врач назначает антигистаминные препараты, которые помогают убрать все последствия.

Главное, что следует знать о Манту – далеко не всегда она указывает на наличие или отсутствие активных бактерий туберкулёза в организме. Об этом можно судить из следующих данных. Положительная проба Манту диагностируется почти у 80 % процентов детей разного возраста. Однако при дальнейших обследованиях болезнь подтверждается лишь у 1,5 % из них. В остальных случаях речь идет об индивидуальных факторах, аллергии, нарушении регламента проведения аллерготеста и так далее.

Отказываться от туберкулиновой пробы ни в коем случае нельзя. Однако и паниковать от вида «слишком большого» пятна на месте инъекции не стоит

Важно соблюдать правила по уходу за Манту, убедиться в том, что нет аллергии на препарат, и своевременно обращаться к врачу в случае явных визуальных отклонений в месте введения препарата

Побочные эффекты

Несмотря на безопасность пробы, она, как и любой другой фармацевтический продукт, может вызвать ряд нежелательных побочных реакций со стороны организма. Рассмотрим их подробнее.

1. Часто бывает так, что ребенку днем поставили Манту в школе или детском саду, а к вечеру у него поднимается температура. Случиться это может и на следующий день. Как правило, повышение температуры не является значительным и не превышает отметки в 37,5 градусов. Медики советуют сбить ее жаропонижающим средством на основе парацетамола или ибупрофена. Однако делать это нужно только после консультации у участкового педиатра.
2. Еще один из возможных побочных эффектов — вялость. Ребенок может стать сонливым, апатичным. Лучшим лекарством в данном случае будет крепкий, полноценный сон.
3. Снижение аппетита. Некоторые дети после Манту временно теряют интерес к еде. Не кормите кроху насильно, дайте ему отойти. Обычно улучшение наступает уже через сутки после укола.
4. Возможно также развитие аллергии. Она может проявиться появлением сыпи на коже, отеком слизистых оболочек, зудом. Особого внимания заслуживает именно этот пункт.

Аллергическая реакция может возникнуть на какой-либо из компонентов пробы. Чаще всего причиной становится содержащийся в составе фенол. В таком ничтожном количестве он безопасен для детского организма, но у некоторых пациентов вызывает индивидуальную непереносимость. Симптомы аллергии возникают, как правило, в первые-вторые сутки после укола. Ребенок может покрыться пятнами, быть беспокойным, чесать руки, шею, туловище.

При возникновении признаков аллергии у ребенка родители должны немедленно обратиться за помощью в медицинскую организацию.

Что делать в случае положительной реакции?

У ребенка

Если во время Манту у ребенка что-то пошло не так, реакция не такая, какая должна быть, стоит обратиться к врачу-педиатру, который направит маму с ребенком к врачу-фтизиологу. Тот проведет более тщательный осмотр и возьмет анализы, сделает флюорографию, после чего опровергнет диагноз или подтвердит его.

Во втором случае ребенок будет отправлен на лечение в диспансер, где ему пропишут курс изониазида или других препаратов для лечения.

Волноваться до выявления результатов не стоит, потому что всегда имеет место быть ложное определение вируса в организме.

У взрослого

Это почти в 100% случаев покажет на результат того, что человек заражен туберкулезом и ему нужно будет пройти лечение. При появлении первичных симптомов туберкулеза, таких, как кашель, снижение веса, скачки температуры, ухудшение самочувствия, стрессы и нервные расстройства, хрипы, аллергии, мокрота и потеря аппетита.

Необходимо пройти пробу на заболевание, проверить наличие, и если она окажется положительной — ложиться на лечение. Самым распространенным является химиотерапия. Форма вируса, определенная на ранней стадии — возможность вылечиться.

Реакция Манту — как часто делать «пуговку»

Проба может применяться также:

• перед первой прививкой БЦЖ у малышей старше двух месяцев, чтобы исключить вероятность заражения туберкулезной палочкой;
• для диагностики болезни, в том числе на ранних стадиях, когда внешних проявлений заболевания нет, но ребенок уже представляет опасность для окружающих;
• при выраженной аллергической реакции на диаскинтест, что не позволяет применять этот метод диагностики у пациента. В таком случае реакция Манту у взрослого или ребенка становится единственно возможным тестом на туберкулез.

В отличие от диаскинтеста, который указывает только на факт инфицирования, результаты Манту более информативны. Они помогают врачу уточнить, сохранился ли у ребенка иммунитет к туберкулезу, сформированный прививкой БЦЖ. Со временем уровень антител в организме снижается, и когда их становится слишком мало, проводится ревакцинация БЦЖ.

Ежегодно результаты пробы Манту измеряют и фиксируют в медицинских карточках. И каждый год полученные значения сравнивают с предыдущими. Когда проба не показывает результата, фиксируют отрицательную реакцию Манту. Это значит, что иммунная защита от туберкулеза потеряна, и вакцинацию БЦЖ необходимо провести как можно скорее. А для этого следует обратиться к педиатру или фтизиатру в детской поликлинике.

Показания к пробе Манту

При массовой туберкулинодиагностика пробу Манту с 2 ТЕ проводят всем детям и подросткам, вакцинированным БЦЖ, независимо от предыдущего результата 1 раз в год. Первую пробу Манту ребенок получает в возрасте 12 мес. Детям, не вакцинированным БЦЖ, пробу Манту выполняют с 6 мес 1 раз в полгода до получения ребёнком прививки БЦЖ, в дальнейшем — по общепринятой методике 1 раз в год.

Пробу Манту можно применять также для индивидуальной туберкулинодиагностки. Её проводят в условиях детской поликлиники, соматических и инфекционных стационаров для дифференциальной диагностики туберкулёза и других заболеваний, при наличии хронических заболеваний с торпидным, волнообразным течением, при неэффективности традиционных методов лечения и наличии дополнительных факторов риска инфицирования или заболевания туберкулёзом (контакт с больным туберкулёзом, отсутствие вакцинаций против туберкулёза, социальные факторы риска и др.).

Кроме того, существуют группы детей и подростков, подлежащие постановке пробы Манту 2 раза в год в условиях общей лечебной сети:

• больные сахарным диабетом, язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, болезнями крови, системными заболеваниями. ВИЧ-инфицированные, получающие длительную гормональную терапию (более 1 мес);
• с хроническими неспецифическими заболеваниями (пневмонией, бронхитом, тонзиллитом), субфебрилитетом неясной этиологии;
• не вакцинированные против туберкулёза, независимо от возраста ребёнка;
• дети и подростки из социальных групп риска, находящиеся в учреждениях (приюты, центры, приёмники-распределители), не имеющие медицинской документации (при поступлении в учреждение, затем 2 раза в год в течение 2 лет).

При проведении индивидуальной туберкулинодиагностики используют определение порога чувствительности к туберкулину — наименьшую концентрацию туберкулина, на которую организм отвечает положительной реакцией. Для определения порога чувствительности к туберкулину используют внутрикожную пробу Манту с различными разведениями сухого очищенного туберкулина.

У детей с подозрением на специфическое поражение глаз во избежание очаговой реакции целесообразно начинать туберкулинодиагностику с постановки накожных или внутрикожных проб с 0,01 и 0,1 ТЕ.

Накожные туберкулиновые пробы (пластырная, мазевая) в настоящее время имеют больше историческое значение, их применяют редко, чаще для диагностики туберкулёза кожи или в случаях, когда по каким-то причинам невозможно использование более распространённых кожных и внутрикожных туберкулиновых проб. Пробу Пирке также применяют редко.

Градуированную кожную пробу (ГКП) Гринчара и Карпиловского выполняют при необходимости дифференциальной диагностики, для уточнения характера туберкулиновой аллергии, оценки проводимого лечения.

Норма Манту для разных возрастов

Впервые тестирование проводится через год после вакцинации БЦЖ, то есть годовалым детям. В дальнейшем его повторяют ежегодно. Делать пробу чаще не имеет смысла, так как чувствительность иммунной системы к вводимому туберкулину может увеличиваться, что даст ложноположительный результат.

Противотуберкулезный иммунитет сохраняется от 2 до 7 лет, что определяют по диаметру поствакационного рубчика, сохранившегося на плече после БЦЖ. Постепенно он угасает, что требует повторного вакцинирования.

В стандартных ситуациях сохраняется 7-летняя цикличность. Соответственно и то, как выглядит Манту, будет зависеть от срока, прошедшего после прививки, то есть возраста ребенка.

Нормой в 1 год считается сомнительная или положительная реакция Манту. Но какая должна быть реакция, определяют по размеру рубчика после проведения БЦЖ.

Таблица 1. Соотношение размера поствакционного рубчика с размером папулы после проведения Манту у годовалых детей

Размер поствакционного рубчика	Иммунная реакция	Сомнительная реакция	Инфицирование
отсутствует	сомнительная	от 5 до 11 мм	больше 12 мм
2 – 5 мм	от 5 до 11 мм	от 12 до 15 мм	больше 16 мм
6 – 10 мм	от 5 до 15 мм	16 мм	больше 17 мм

В дальнейшем иммунный ответ постепенно угасает и размер инфильтрата должен уменьшаться:

1. Манту в норме у двухлетних детей может сохранить показатели, соответствующие годовалому возрасту. Как уменьшить Манту в этом возрасте, интересоваться не имеет смысла, так как резистентность иммунитета еще довольно высока.
2. В возрасте от 2 до 4 лет наблюдается реакция Манту положительная, но не превышающая 5 – 10 мм.
3. К 6 годам нормальной считается папула в пределах 5 – 8 мм.
4. После 6 лет часто наблюдается сомнительная или отрицательная реакция, что подтверждает полное угасание иммунного ответа.

Именно в 7 лет чаще всего проводится повторная вакцинация БЦЖ, и цикличность реакции на тестирование повторяется.

Если же ребенку по показаниям была проведена ревакцинация в более раннем или позднем возрасте, это учитывается и при определении в дальнейшем нормы тестирования.

При сохранении положительной пробы Манту проводить повторную ревакцинацию не имеет смысла, так как организм ребенка или сохранил резистентность к инфекции, или же заражен туберкулезом.

Логически вытекает ответ на вопрос, до скольких лет делают Манту. Так как к 14 годам заканчивается второй цикл угасания противотуберкулезного иммунитета, делать в дальнейшем тестирование бесполезно.

Реакция Манту у взрослых всегда будет носить отрицательный характер, если речь идет о здоровом человеке. Проводится тестирование только в случаях, когда человек контактирует с больными. Реакция манту в норме у взрослых не должна превышать 4 мм, допускается легкая гиперемия. Большая Манту у взрослых однозначно свидетельствует об инфицировании туберкулезом.

Как классифицируются и оцениваются результаты

Для правильной оценки результата необходимо знать, через сколько дней проверяют реакцию, и как правильно измерить манту. Проверка проводится на третьи сутки после введения туберкулина. При этом измеряется не диаметр покраснения, а размер уплотнения. Для этого пользуются гибкой прозрачной линейкой с миллиметровыми делениями.

В зависимости от размера папулы фиксируют:

• отрицательный результат, когда уплотнение и красное пятно полностью отсутствует;
• сомнительный результат при выявлении папулы диаметром до 4 мм;
• положительная реакция Манту, при которой результаты могут быть слабовыраженными (с уплотнением 5 – 9 мм) или средними (от 10 до 14 мм), выраженными (в пределах 15 – 16 мм), что свидетельствует об искусственном заражении после вакцинирования или естественном инфицировании;
• гиперергическая реакция Манту фиксируется при превышении размеров папулы 17 мм, что является поводом для проведения дополнительных обследований.

Кроме этого положительная реакция наблюдается в динамике. И при возникновении «виража» – резкого, стабильного увеличения уплотнения или изменения отрицательного результата на положительный без введения вакцины БЦЖ тестируемого направляют на более глубокое обследование к фтизиатру.

Нередко проба Манту может давать ложноположительный результат, опровергнуть который можно только альтернативными способами обследования.

Не соглашайтесь на повторное тестирование, так как оно чаще всего дает блистерный эффект. Помните, что можно делать Манту не чаще 1 раза в год. Более частое тестирование повышает резистентность иммунитета, что проявляется увеличением папулы, и может быть расценено медиком, как признак инфицирования.

Кому делают тест на туберкулез

Проба Манту (реакция Манту, PPD-проба, туберкулиновая проба) — это внутрикожное введение 2 единиц туберкулина (PPD-L) для выявления гиперчувствительности к туберкулину. Препарат представляет собой экстракт палочек Коха человека и крупного рогатого скота, убитых при высокой температуре, очищенных и высушенных в условиях вакуума. Проба Манту показывает, инфицирован человек туберкулезом или нет.

Большая часть взрослых инфицированы бактериями Mycobacterium tuberculosis (MBT), но не болеют. Эти люди будут иметь положительный результат теста Манту, даже если у них нет симптомов болезни. Флюорография остается основным методом диагностики туберкулеза у людей старше 18 лет.

Тест проводится ежегодно с 12 месяцев после вакцинации БЦЖ всем детям и подросткам до 18 лет. Если вакцинация не была проведена при рождении из-за противопоказаний, туберкулиновая проба будет повторяться в шестимесячном возрасте, а затем каждые шесть месяцев до тех пор, пока ребенок не получит БЦЖ.

Проба Манту проводится у взрослых с подозрением на туберкулез в качестве дополнительной диагностической процедуры.

Техника постановки реакции Манту, оценка результатов техника постановки пробы манту

Чтобы выявить туберкулез на начальной стадии, маленьким детям и подросткам ежегодно ставят пробу Манту. Такую меру начинают применять после исполнения ребенку 12 месяцев. Техника постановки пробы требует специальных знаний и умений.

Проба Манту как метод туберкулинодиагностики

Туберкулинодиагностика представляет собой специфический тест, при помощи которого определяется чувствительность организма к воздействию микробактерий туберкулеза.

Он применяется в двух случаях:

• при проведении массового обследования населения;
• при индивидуальном обследовании.

Массовая туберкулинодиагностика проводится с целью выявления тех, кто впервые инфицирован МТБ. Также, благодаря ее проведению, выявляют лиц, у которых отмечается усиливающаяся или сильно выраженная реакция на туберкулин. С помощью такого вида обследования проводится отбор контингентов на проведение ревакцинации БЦЖ. И, кроме всего прочего, использование техники массовой постановки Манту позволяет диагностировать заболевание туберкулезом на ранней стадии у пациентов детского и подросткового возраста.

Что касается индивидуальной туберкулинодиагностики, то она носит дифференциальный характер. Ее главная цель заключается в выявлении поствакцинальной и инфекционной аллергии к туберкулину и определении порога чувствительности к данному препарату. Данный вид диагностики дает возможность определить наличие активного процесса развития теберкулеза и оценить эффективность проведения противотуберкулезной терапии.

Массовая и индивидуальная туберкулинодиагностика имеют некоторые отличия. В первом случае применяется только единая внутрикожная туберкулиновая проба Манту, техника постановки которой описана ниже.

Во втором случае проводят:

• пробы Манту в различными дозами туберкулина;
• пробу Коха;
• накожную градуированную пробу Пирке.

Почему Манту проверяют через 72 часа

Если проверять реакцию детского организма раньше, папула не до конца сформировалась. В первые часы место укола напоминает укус комара, а вокруг имеется покраснение. Именно на 4 день время припухлость спадает, и папула приобретает достоверные черты.

А через 5 дней после укола туберкулина, папула уменьшается в размере, что также исказит результаты. Поэтому нужно и можно проверить манту на 4 день – через 72 часа после введения препарата. А вот на 5 сутки реакцию на введение препарата проверять уже нельзя.

Чаще всего детсадовцам и школьникам туберкулиновую пробу ставят в пятницу, чтобы в понедельник можно было проверять реакцию. Если манту сделали в понедельник, когда проверять? Врачи назначают осмотр на четверг, примерно в это же время. Если пробу поставили во вторник, проверяют в пятницу.

Кто проверяет Манту в поликлинике? Как правило, это та же медсестра, которая и ставила «прививку». Также это может быть педиатр или фтизиатр – врач, занимающийся выявлением, лечением и профилактикой туберкулеза.

Отправляя ребенка на туберкулиновую пробу, подсчитайте, на какие сутки проверяют Манту врачи. Если в этот день не будет возможности показать ребенка специалисту, лучше перенести пробу на более удобное время. Лучше временно отложить «прививку», чем мучить себя тревожными сомнениями, а ребенка – необходимостью повторной процедуры.

Консультация врача: интерпретация результатов Манту у малыша

Главная проблема реакции Манту — в интерпретации ее результатов. Имеют место спорные случаи, когда ясно, что ребенок инфицирован микобактериями туберкулеза, но не понятно какими именно: ослабленными, которые попали в организм после прививки БЦЖ и поддерживают иммунитет против этого заболевания, или инфекционными, которые способны спровоцировать развитие туберкулеза. Поскольку разобраться в этом вопросе бывает довольно сложно, в сомнительных случаях раньше было принято назначать прием противотуберкулезных препаратов.

Возможность точнее разобраться в этом вопросе и не пичкать малыша таблетками появилась после разработки отечественного Диаскинтеста. В его состав входят только специфические белки, которые образуются при размножении туберкулезной палочки в организме и отсутствуют в вакцине БЦЖ. Именно по этой причине Диаскинтест не дает ложных реакций у детей, вакцинированных противотуберкулезной вакциной. Он применяется как следующий этап диагностики на туберкулез, если у дошкольника реакция Манту оказалась положительной. Когда реакция положительная, а Диаскинтест отрицательный — ребенок здоров. Отсутствие реакции свидетельствует о том, что в организме нет инфекционного возбудителя, способного спровоцировать развитие болезни. В таком случае малышу медикаментозное лечение не требуется. Как основной способ выявления туберкулеза Диаскинтест используется у малышей от восьми лет.

Реакцию Манту контролируют спустя трое суток после ее выполнения. Очертания области покраснения (другое название — гиперемия) либо пуговки (инфильтрат) не обязательно бывают идеально круглыми, по этой причине специалист измеряет результат Манту линейкой в миллиметрах, удерживая ее поперек руки.

Результаты могут быть следующими:

• реакция отрицательная, когда на коже не остается никаких следов (покраснения либо припухлости). Это значит, что вакцина БЦЖ, введенная в роддоме, утратила свои защитные свойства, и пора проводить ревакцинацию. Как правило, ее действие продолжается 5—7 лет;
• сомнительная реакция — в месте введения туберкулина появляется небольшое покраснение без пуговки либо с небольшим инфильтратом (не более 4 мм). В подобном случае нельзя с точностью сказать, защищен малыш от туберкулеза либо нет. Если случай именно такой, пробу придется выполнить повторно;
• положительная реакция — размер инфильтрата составляет в диаметре от пяти до десяти миллиметров. Здесь родители могут не волноваться — малыш точно защищен;
• слишком большой (гиперергический) инфильтрат — размер покраснения составляет свыше 17 мм. Кстати, на прием к врачу-фтизиатру направляют и тогда, когда размер пуговки составляет 10 мм. Это уже тревожно.

Особенно опасно, когда происходит вираж туберкулиновых проб, то есть предыдущая реакция была отрицательной или сомнительной, а последняя — резко положительной.

Пройдите тестCклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниямСклонен ли ваш ребенок к аллергическим заболеваниям и что является аллергеном? Пройдите тест и узнайте чего стоит ребенку избегать и какие меры предпринять.

Использованы фотоматериалы Shutterstock

Гиперергическая реакция

Ложноположительный результат R-Манту, что это такое? Это легкая форма аллергии, которая является ответом организма на ведение в него туберкулина. «Пуговка» увеличивается в размерах и краснеет, однако человек не болен туберкулезом.

Подобное состояние провоцируют несколько факторов:

1. Проба была проведена в период, когда человек болел, или меньше чем через месяц после выздоровления.
2. Использование некоторых видов лекарственных средств. Если нельзя отказаться от их применения, необходимо заранее сказать об этом врачу. Также следует указать их дозировку и длительность приема.
3. Непереносимость туберкулина, которая носит наследственный характер.
4. Аллергическую реакцию может вызвать фенол, входящий в состав туберкулина.
5. Несоблюдение врачебных указаний по уходу за папулой.

Гиперергическая реакция чаще всего свидетельствует о непереносимости туберкулина или одного из входящих в его состав веществ. Но в редких случаях она все же говорит об инфицировании и требует немедленного визита к врачу.

Аллергия на Манту имеет свои характерные симптомы:

• «пуговка» вырастает до размера 1,7 см;
• рука отекает;
• место введения лекарства краснеет, воспаляется и гноится;
• температура тела повышается до 39 °C;
• воспаляются лимфатические узлы;
• пропадает аппетит;
• дыхание затруднено, появляется кашель;
• усиливается потоотделение;
• на коже появляется сыпь;
• пациент испытывает тошноту и рвоту.

Чтобы диагностировать аллергию на пробу Манту, необходимо появление сразу нескольких симптомов.

Улучшить состояние при геперергической реакции помогут медикаментозные препараты от аллергии. Однако не стоит их принимать без назначения врача. Только он должен определять вид средства, его дозировку и продолжительность курса лечения.

Для профилактики аллергии необходимо следовать нескольким простым рекомендациям.

1. Не расчесывать место введения лекарства. Ногти могут оставить микроскопические ранки, через которые в организм попадет инфекция. Она приведет к увеличению папулы в размерах.
2. Хотя бы несколько дней не носить одежду из синтетических тканей. Она не дает коже дышать и натирает.
3. С того дня, когда была проведена проба, и 3 дня после нее (до проверки) исключить из рациона продукты, которые могут вызвать аллергию. К ним относятся цитрусовые, шоколад и так далее.
4. Укреплять иммунную систему. Для этого необходимо кушать больше свежих овощей и фруктов, отводить достаточное время сну и отдыху. Взрослым необходимо отказаться от вредных привычек.

Стоит помнить, что у аллергиков шанс развития аллергии на Манту гораздо выше, чем у других людей. Поэтому еще до проведения пробы необходимо обратиться к аллергологу или фтизиатру.

Общие сведения

Туберкулиновая проба — один из методов выявления туберкулеза. В его основе лежит выявление повышенной чувствительности организма к туберкулину. Повышенная чувствительность может быть связана с инфекцией туберкулеза (МБТ) или вакцинопрофилактикой.

Цель диагностики — выявить туберкулез, наличие микобактерий в организме и получить согласие на ревакцинацию БЦЖ. Диагноз ставится по туберкулиновой пробе. Туберкулин был впервые создан Р. Кохом в конце 19 века, но он содержал много посторонних веществ, вызывающих неспецифические реакции. В 1934 г. был получен очищенный туберкулин (ППД-С).

Это разбавленный фильтрат убитых нагреванием культур бацилл туберкулеза человека и крупного рогатого скота, прошедший очистку и вакуумную сушку. Отечественный препарат был создан под руководством Линниковой в 1939 году и получил название ППД-Л. Выпускается в жидком (готовом к употреблению) и сухом виде.

Единица активности туберкулина — 1 единица туберкулина (1 ЕД). Это минимальное количество по весу, которое может быть безопасно введено и вызывает положительный ответ почти у 100% инфицированных людей. В 1 ТУ ППД-С содержится 0,00002 мг туберкулина. Это значение является международным стандартом. В отечественном препарате ППД-Л содержание туберкулина в 3 раза выше (0,00006 мг).

Для чего делают?

В России люди проводят массовое и индивидуальное туберкулиновое тестирование. Массовый скрининг используется для выявления людей в возрасте до 18 лет, больных туберкулезом или лиц из группы риска, а также для выявления людей, вакцинированных БЦЖ или прошедших повторную вакцинацию.

Задачи индивидуальной туберкулиновой диагностики:

• Определение происхождения реакции в ответ на введение туберкулина (вакцинного или инфекционного);
• диагностика туберкулеза и его дифференциация от других заболеваний;
• оценка эффективности химиотерапии и возможности ее коррекции.

Этот вид диагностики применяется не только у детей, но и у взрослых пациентов при индивидуальных обследованиях.

Проба Манту проводится при массовой диагностике с использованием 2 единиц очищенного туберкулина в стандартном разведении. Противотуберкулезную вакцину не вводят ранее, чем через 3–14 дней после проведения пробы Манту.