Регидратация

Факторы, способствующие потере влаги

Среди возможных факторов, провоцирующих обезвоживание, нужно рассматривать внешние и внутренние.

Внешние

• высокая температура атмосферного воздуха;
• большая сила ветра;
• неправильная (не соответствующая климатическим условиям) одежда на человека.

Все вышеназванное приводит к обильному потоотделению. С выделяемым потом человек теряет и воду, и электролиты. Нарушение водно-электролитного баланса приводит к тяжелым (иногда необратимым) изменениям работы почек и сердечно-сосудистой системы.

Внутренние

К внутренним факторам несколько условно можно отнести заболевания, которые сопровождаются потерей жидкости и электролитов:

• онкологические процессы пищеварительного канала;
• эндокринная патология (сахарный и несахарный диабет);
• кишечные инфекции (сальмонеллез, холера, пищевые токсикоинфекции).

Показания для проведения парентеральной регидратации:

• тяжелые формы обезвоживания (2-3 степени) с признаками гиповолемического шока;
• инфекционно-токсический шок;
• сочетание эксикоза (любой степени) с тяжелой интоксикацией;
• олигурия или анурия, не исчезающая в ходе первого этапа регидратации;
• неукротимая рвота;
• нарастание объема стула во время проведения оральной регидратации в течение 2-х дней лечения. Эти явления могут быть обусловлены врожденными или приобретенными в период заболевания нарушением всасывания глюкозы (встречается редко).
• не эффективность оральной регидратации в течение суток.

Для борьбы с обезвоживанием рекомендуется использование препарата “Регидрон”, содержащего в 1 порошке: 3,5 г натрия хлорида, 2,9 г натрия цитрата, 2,5 г калия хлорида и 10,0 г глюкозы (или отечественный «Глюкосолан», содержащего в 1 порошке 3,5 г натрия хлорида, 2,5 г натрия бикарбоната, 1,5 г калия хлорида и 20 г глюкозы). Перед употреблением 1 порошок этих препаратов разводится в 1 л кипяченой воды и в разведенном виде может храниться не более суток.

Примечание: Для проведения оральной регидратации могут быть использованы и другие растворы – оралит, биорисовый или морковно-рисовый отвар, «Детский лекарь».

При кишечных инфекциях «инвазивного» и «осмотического» типа предпочтение для проведения оральной регидратации следует отдать гипоосмолярному глюкозо-солевому раствору с экстрактом ромашки «Гастролит». Электролитный состав этого препарата разработан в соответствии с последними рекомендациями Европейского Общества Детской Гастроэнтерологии и Питания (ESPGAN). Содержание сухого вещества в пересчете на 1 литр: натрия хлорида – 1,75 г, калия хлорида – 1,5 г, натрия гидрокарбоната – 2,5 г, глюкозы – 14,5 г, экстракта ромашки лекарственной – 0,5 г, осмолярность раствора – 240 ммоль/л. Препарат восполняет не только водно-электролитные потери, но и купирует метаболический ацидоз. Экстракт ромашки дополнительно оказывает противовоспалительное, антисептическое и спазмолитическое действие на кишечник, обладает умеренно выраженными антидиарейными свойствами. Выпускается в порошках по 4,15 г для приготовления раствора на 200 мл. воды. 

Методика расчета жидкости для пероральной регидратации. Оральная регидратация при наличии обезвоживания 1-2 степени проводится в два этапа:

I этап: в первые 6 часов проводится ликвидация существующего дефицита массы тела ребенка за счет эксикоза. Объем жидкости, необходимый для этого этапа равен дефициту массы тела в процентах и рассчитывается по формуле:

где, мл/час – объем жидкости, вводимый больному за 1 час

М – фактическая масса тела ребенка в кг

Р – процент острой потери массы тела за счет эксикоза

10 – коэффициент пропорциональности

При определении степени обезвоживания по клиническим данным, можно пользоваться и ориентировочными данными об объеме жидкости, необходимом больному за первые 6 часов регидратации, с учетом фактической массы тела и степени обезвоживания:

Как лечить диарею в домашних условиях

Регидратация

Диарея вызывает дефицит жидкости, в том числе воды. Это приводит к потере электролитов, таких как натрий и хлорид

Поэтому жизненно важно восстановить жидкость, в противном случае может наступить обезвоживание. Обезвоживание может быть опасным для детей и пожилых людей, поэтому очень важно пить воду при диарее

Питьевая вода — это первый шаг к регидратации. Человек может также сам сделать раствор для пероральной регидратации, смешав 1 литр воды с половиной чайной ложки соли и 6 чайными ложками сахара. Потребление сахара и соли с водой помогает кишечнику всасывать жидкость. Этот раствор более эффективен, чем одна вода.

Могут быть полезными и другие напитки. Например, спортивные напитки помогут восстановить уровень калия и натрия, а фруктовые соки — калий. Избегайте напитки, которые раздражают пищеварительный тракт, например:

• напитки с кофеином;
• алкоголь;
• газированные напитки;
• очень горячие напитки.

Соблюдение диеты

Диета должна состоять из небольших и частых приемов пищи. Хорошая диета для людей с диареей может включать:

• продукты, богатые пектином, такие как фрукты;
• продукты с высоким содержанием калия, такие как картофель;
• продукты с электролитами, такие как суп мисо и спортивные напитки;
• мягкие овощи;
• достаточное количество белка.

Жидкая диета в течение первых 24 часов диареи может помочь урегулировать пищеварительную систему. Она включает бульоны, супы и напитки.

При диарее помогает диета, которая состоит из:

• бананов;
• риса;
• яблочного соуса;
• сухарей.

Эта диета сочетает в себе жидкие продукты с низким содержанием клетчатки и высоким содержанием крахмала. Она также содержит полезные питательные вещества, такие как калий и пектин. Соблюдать эту диету можно не дольше 2 дней.

Избегайте определенных продуктов

Следует избегать продуктов, которые могут раздражать желудочно-кишечный тракт, таких как:

• жирная пища;
• острая пища;
• продукты, содержащие искусственные подсластители;
• продукты с высоким уровнем фруктозы.

Иногда врачи рекомендуют избегать молочных продуктов, поскольку у некоторых людей они могут усугубить диарею.

Прием пробиотиков

Пробиотики — это микроорганизмы, которые могут помочь пищеварительной системе. Они поддерживают работу кишечника и помогают бороться с инфекцией. Пробиотики — это живые бактерии и дрожжи в некоторых йогуртах и ​​других ферментированных продуктах. Исследователи обнаружили, что пробиотики значительно сокращают продолжительность выздоровления от диареи и не имеют серьезных побочных эффектов.

Прием лекарственных препаратов

Некоторые препараты могут облегчить симптомы и ускорить время выздоровления. Типичным примером этого типа лекарств является Лоперамид (Имодиум). Однако эти препараты подходят не всем. Люди с кровавыми стулом или лихорадкой должны воздерживаться от приема этих препаратов и обратиться к врачу.

• если имеется кровь или гной в стуле;
• лихорадка;
• признаки обезвоживания, такие как сильная жажда и сухость во рту;
• хроническая диарея;
• диарея во время сна;
• значительная потеря веса;
• сильная боль в животе.

Статья по теме: скрытая кровь в кале может указать на неблагоприятный прогноз.

Регидратация в домашних условиях

С целью устранения симптомов обезвоживания не всегда имеется возможность купить готовый солевой раствор в аптеке. В этом случае можно прибегнуть к домашнему приготовлению регидратационного раствора. Он так же, как и обычный сертифицированный препарат, должен восполнять дефицит жидкости и электролитов. Наиболее просто сделать пероральную смесь из следующих компонентов:

1. Теплая чистая вода в объеме 4-х стаканов среднего объема.
2. Три чайные ложки сахара (полные, с горкой).
3. 1/2 чайной ложки поваренной соли.

Для регидратации в домашних условиях необходимо придерживаться определенных правил:

• Не пить раствор весь залпом во избежание рвотных позывов.
• Употребление должно быть постепенным, маленькими порциями по 1-2 чайные ложки в течение каждых 5 минут.
• Идеальная температура раствора – 36,6-36,8 градусов по Цельсию (нормальная температура тела).
• Временно ограничить прием пищи любой консистенции.
• Постоянно контролировать уровень АД, пульс, цвет кожных покровов и слизистых оболочек, объем мочеиспускания.

Восполнение потерянного объема жидкости вследствие различных причин должно проводиться осторожно и с учетом всех противопоказаний препаратов. При отсутствии эффекта от мероприятий по регидратации обязательно немедленное обращение к специалистам

Симптомы гастроэнтерита у детей

Основные симптомы гастроэнтерита — понос и рвота. Рвота должна прекратиться в течение 1-3 дней, а понос — через 5-7 дней, но у некоторых детей может длиться и до двух недель. У ребенка также могут быть и другие проявления, вызванные инфекцией, например, высокая температура (жар) и боль в животе.

Подобно гастроэнтериту — с рвоты и поноса — могут начинаться и более серьезные детские болезни

Чтобы вовремя заподозрить опасность и принять меры, обратите внимание на следующие тревожные симптомы:

• температура 38°C или выше у детей младше трех месяцев;
• температура 39°C или выше у детей старше трех месяцев;
• одышка, затрудненное дыхание;
• учащенное дыхание;
• изменение обычного психического состояния, например, спутанность сознания;
• ригидность затылочных мышц (невозможно приблизить подбородок к груди);
• припухлость в области большого родничка у малышей;
• появление сыпи в виде красных пятен, которые не бледнеют при надавливании;
• кровь или слизь в кале;
• зеленая рвота;
• интенсивная боль в животе;
• увеличение в размерах, припухлость живота;
• рвота дольше трех дней;
• понос дольше недели;
• симптомы обезвоживания, которые не проходят или усиливаются, несмотря на восполнение жидкости и прием раствора для пероральной регидратации.

Если вы замечаете любые из вышеперечисленных симптомов или признаков, немедленно обратитесь к педиатру или позвоните по телефону скорой помощи — 03 со стационарного телефона, 112 или 911 — с мобильного.

Гастроэнтерит может вызывать обезвоживание, что оказывается тяжелее самой инфекции

Очень важно знать симптомы обезвоживания, чтобы вы могли опознать их у своего ребенка:

• сухость во рту и глазах;
• отсутствие слез, когда ребенок плачет;
• запавшие глаза;
• раздражительность;
• более редкое мочеиспускание(реже одного раза в восемь часов);
• сонливость или замутненное сознание;
• холодные руки и ноги;
• бледность или мраморный рисунок на коже;
• впалый родничок (мягкий участок на голове младенца);
• учащенное дыхание.

• ребенок до 1 года (особенно первые 6 месяцев);
• дети, рожденные с пониженной массой тела, до 2 лет;
• жидкий стул был 5 и более раз за сутки;
• рвота была 2 и более раз за сутки;
• принятое питье тут же выходит со рвотой, ребенок не может удерживать жидкость;
• малыш отказывается от грудного молока.

Лечение гастроэнтерита у детей

Обычно детей со рвотой и поносом можно лечить дома. В большинстве случаев гастроэнтерит (кишечный грипп) проходит через 5—7 дней.

Ухаживая за своим ребенком, примите меры для предотвращения распространения инфекции. Не пускайте ребенка в детский сад или школу в течение по меньшей мере двух суток после последнего эпизода поноса или рвоты.

Диета при гастроэнтерите.

Голодание не поможет быстрее прекратить понос и даже может продлить его. Не рекомендуется пить соки или газированные напитки, так как они могут усилить понос.

Пероральная регидратация. Если у вашего ребенка имеются признаки обезвоживания, помимо вышеуказанных рекомендаций, желательно использовать для отпаивания специальные средства для пероральной регидратации. Обычно они выпускаются в пакетиках и их можно купить в аптеке без рецепта. Растворите порошок в воде, согласно инструкции. Этот раствор помогает восстановить запас соли, глюкозы и других важных минералов, которые ребенок теряет вместе с жидкостью.

Если после того как ребенок выпил раствор, его вырвало, подождите 5–10 минут и дайте ему еще раствора. Пусть он пьет медленно, хороший способ — давать ему ложку раствора каждые несколько минут. Свяжитесь с педиатром, если каждый раз после приема раствора вашего ребенка рвет.

Как правило, рекомендуется давать ребенку раствор для пероральной регидратации каждый раз, когда из него выходит большой объем водянистого стула. Объем раствора будет зависеть от роста и веса ребенка. Проконсультируйтесь, какой объем раствора давать вашему ребенку, с врачом или фармацевтом. Также рекомендуемая дозировка указана в инструкции по применению. Прочитайте подробнее о лечении обезвоживания.

Другие методы лечения гастроэнтерита. Если ваш ребенок испытывает боль и у него повышена температура, дайте ему парацетамол. Маленьким детям может быть проще проглотить парацетамол в жидком виде, чем в таблетках. Детям до 16 лет не следует давать аспирин.

Как правило, средства от рвоты (противорвотные) и поноса при гастроэнтерите детям не рекомендуются , так как они могут иметь побочные эффекты.

Для лечения гастроэнтерита (кишечного гриппа) у детей также обычно не применяются антибиотики, так как в большинстве случаев болезнь имеет вирусную природу. Даже рвота и понос, вызванные бактериальной инфекций обычно проходят без антибиотиков. Самостоятельное использование антибиотиков для лечения легких вариантов гастроэнтерита повышает риск устойчивости микробов к антибиотикам. Лекарства из этой группы принимают только по назначению врача, в тяжелых случаях гастроэнтерита.

Госпитализация, как правило, рекомендуется лишь в случае, если у ребенка есть признаки сильного обезвоживания, в том числе следующие:

• притупление сознания, например, сонливость или невосприимчивость к окружающей обстановке;
• учащенное сердцебиение;
• учащенное дыхание;
• слабый пульс.

Какие меры принимаются при патологической потере жидкости

Чтобы улучшить состояние больного и пресечь дальнейшую дегидратацию необходимо создать условия, наиболее правильные для такой ситуации:

• Помещение, в котором находиться пациент, должно хорошо проветриваться, воздух не должен быть сухим, а температура воздуха высокой;
• Принимаются такие меры, как принуждение к питью воды (понемногу, маленькими глотками, следим, чтобы моча отделялась пропорционально выпитой жидкости);
• Может быть поставлена капельница с раствором, который сбалансирует водный баланс в организме и выведет токсины;
• Переливание крови – тоже один из методов пополнения объема жидкости в теле.

Один из самых распространенных домашних методов лечения при обезвоживании – пероральная регидратация.

Что такое регидратационная терапия

Регидратация, по сути, это восполнение в организме недостающей влаги. Термин «пероральная» указывает на способ попадания этой жидкости в организм – через рот. Однако не стоит путать такую терапию с питьем простой воды!

Регидратационные препараты по составу намного сложнее воды и приближены к химическому содержанию жидкостей организма.

Для решения этой проблемы были разработаны препараты, применяемые для регидратации – идеальный баланс воды, солей и глюкозы. Иногда состав таких средств дополняется экстрактами трав, отварами злаков.

Лекарства для регидратации

Препараты для проведения регидратационной терапии продаются в аптеках без рецепта. Цена на них не высока, а эффективность таких средств может в какой-то момент спасти жизнь. Именно поэтому, следует всегда иметь в домашней аптечке хотя бы небольшой запас этих медикаментов.

Один из самых популярных и простых в применении – «Регидрон». Он продается «порционно» – пакетиками. Одной порции хватает для приготовления 1 литра жидкости, которая быстро, мягко восстановит водно-солевой баланс организма.

Все остальные средства по своей сути дублируют «Регидрон» – они изготовлены в виде порошка или гранул, разводятся водой. Например, такие лекарства, как «Гидровит», «Маратоник», «Нормогидрон» и т.д.

Рекомендации по приему лекарств

Чтобы прием средств для пероральной регидратации был максимально эффективным, необходимо следовать некоторым правилам.

Перед приготовлением раствора обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению и ответьте для себя на такие вопросы:

1. В какой жидкости необходимо растворить порошок? В подавляющем большинстве случаев это вода, но следует убедиться.
2. Какой объем воды необходимо использовать для растворения одной порции порошка или гранул?
3. Должна ли вода быть кипяченой? Какая должна быть температура жидкости при разведении лекарства?
4. Какие условия необходимо создать, чтобы правильно хранить регидратационный раствор?
5. Как быстро больной должен выпить препарат, за какое время?

Не добавляйте к готовому раствору что-либо, не предусмотренное инструкцией по приготовлению препарата – ни витаминов, ни настоек, ни отваров.

Помните, что принимать препараты для регидратации необходимо до тех пор, пока не исчезнут признаки обезвоживания организма, такие как:

• Постоянная жажда;
• Редкие позывы к мочеиспусканию, отсутствие потоотделения и слез;
• Учащенный пульс;
• Цвет мочи – насыщенно желтый;
• Сухость кожи, а так же слизистой.
• Жаропонижающие средства практически не эффективны, сбить температуру очень тяжело.

Если вам что-то непонятно в инструкции по применению, сомневаетесь, что сможете облегчить состояние больного растворами для пероральной регидратации, а также, если самочувствие пациента стабильно плохое, ухудшается – необходимо обратиться к врачу!

Восполнение объема воды

Регидратационная терапия — основа лечения любых кишечных инфекций. И если основной противодиарейный препарат направлен на устранение причины, то восполнение жидкости требуется для купирования тяжелых последствий диареи. У такого воздействия есть несколько задач: по мнению Ющука и Бродова, регидратационная терапия ставит своими целями «дезинтоксикацию и восстановление водно-электролитного и кислотно-основного состояний» (Ющук Н. Д. и Бродова Л. Е, 2001, с. 679).

Устранение обезвоживания организма при диарее проводится с помощью полиионных кристаллоидных растворов — смесей, которые содержат сразу несколько солей, например, натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат и глюкозу. Использовать моноионные растворы неэффективно: так, солевой раствор или 5 % раствор глюкозы нецелесообразны при дегидратации.

До 85−95 % случаев острых кишечных инфекций допускают восполнение жидкости оральным путем. Такое лечение проводится в два этапа: устранение уже развившегося обезвоживания и коррекция продолжающихся потерь. Оральное применение растворов при тяжелом течении заболевания проводится в объеме 60−120 мл/кг, а при средней тяжести — 55−75 мл/кг со скоростью до 1,5 л/ч.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Фармакодинамика

Содержащаяся в препарате глюкоза содействует абсорбции цитратов и солей, что помогает поддержанию метаболического ацидоза.

Осмолярность готового раствора — 260 мосм/л, а его среда — слабощелочная (рН 8,2). В сравнении со стандартными растворами, которые ВОЗ рекомендует применять в рамках регидратационной терапии, Регидрон имеет меньшую осмолярность. Содержание натрия в нем также ниже, чем у аналогов, а концентрация калия — несколько выше.

Имеется достаточное количество доказательств того, что гипоосмолярные растворы являются более эффективными, сниженная концентрация натрия позволяет предупредить развитие гипернатриемии, а повышенный уровень калия способствует более быстрому восстановлению уровня калия.

Фармакокинетика

Фармакокинетика глюкозы, электролитов и воды, которые входят в состав раствора, соответствует природой фармакокинетике этих веществ в организме.

Что такое и особенности регидратации

Диарея – кишечное расстройство, сопровождающееся обильным и частым выделением каловых масс жидкой консистенции. Жидкость фекалий обусловлена насыщенностью воды, которая эвакуируется из организма. Чем больше испражнений, тем больше воды, а вмести с ней и необходимых компонентов, теряется. Риск обезвоживания при диарее достаточно высок.

Регидратация организма подразумевает восстановление полноценного водно-солевого баланса. Процедура проводится в 2 этапа. Первый предполагает восполнение количества соли. Длится он, как правило, в течение 4-5 часов. Второй компенсирует потерянную жидкость и электролиты.

Следует понимать, что обезвоживание гораздо сложнее поддается лечению, нежели коррекции. Особенно остро этот вопрос стоит касательно детей. Следовательно, человеку необходимо предпринять все меры для предотвращения развития опасного состояния.

Способы регидратации

Регидратация, чаще всего, проводится двумя способами – приемом соответствующих растворов перорально или через внутривенное введение.

Первый метод осуществляется в медучреждениях или домашних условиях при помощи специальных препаратов, или приготовленных самостоятельно напитков.

Приобрести в аптеке можно следующие средства:

1. Регидрон – порошок для приготовления растворов. Препарат растворяют в воде. Принимать такой напиток необходимо после каждого испражнения. Основным компонентом вещества являются соли калия и натрия, которые способствуют быстрому восстановлению электролитного баланса в организме. Дозировку препарата подбирает врач, индивидуально, соответственно выраженности симптомов и массе тела пациента.
2. Цитраглюкосолан – порошок с кристаллами, упакованный в фасовочные пакеты. Основная задача средства – восполнение необходимого количества электролитов и глюкозы. Вещество растворяют в жидкости и пьют в течение 5 часов, небольшими глотками через каждых 5 минут. Данное лекарство эффективно при длительной диарее с острыми проявлениями.
3. Гастролит – таблетки для растворения в воде. В составе препарата – глюкоза, соли калия, натрия и экстракт ромашки. Помимо восстановительного действия Гастролит способствует устранению воспалительных процессов, нормализации состояния желудка и кишечника. Препарат назначают при острых поносах. Дозировка и длительность приема определяется индивидуально, в зависимости от состояния больного.

Если приобрести специальное аптечное средство нет возможности, регидрационный препарат можно приготовить самостоятельно в домашних условиях.

Рецепт №1

0.75% объема чайной ложки растворяют в стакане воды (250 миллилитров). Добавляют 4 столовых ложки сахара, тщательно перемешивают до растворения кристаллов. После полного растворения, добавляют 1 стакан свежевыжатого апельсинового сока (250 мл). Пить такое лекарство необходимо маленькими глотками, с интервалом 5–10 минут. Напиток идеально подойдет для детей, отказывающихся пить медикаментозные растворы.

Рецепт № 2

100 грамм изюма заливают 1 литром воды и отправляют на медленный огонь. Через 30 минут отвар снимают с огня и процеживают. В жидкость добавляют 1 чайную ложку поваренной соли и 4 больших ложки сахарного песка. Все тщательно перемешивают и отправляют в теплое место настояться 5–10 минут. Остывший отвар принимают маленькими глотками на протяжении дня. Ежедневно нужно готовить свежий напиток.

Рецепт № 3

Приготовить 2 банки объемом 1 литр. В первую насыпать 1 столовую ложку поваренной соли, в другую – такое же количество соды. Залить банки теплой кипяченой водой. Поочередно пить из каждой банки через каждые 10-15 минут.

Регидрационные растворы не являются средствами полноценного лечения. Их главная задача – восстановить уровень необходимых компонентов, связанных с потерей жидкости во время поноса. Следовательно, помимо такой процедуры, человеку с диареей необходим прием препаратов для лечения основной причины расстройства. Выявить патогенез диареи можно только после диагностического исследования у врача.

Причины патологической потери жидкости и ее последствия

При различных заболеваниях патологические потери жидкости могут обуславливаться разными факторами:

1. При отравлениях, инфекционных болезнях наблюдается интоксикация, рвота и понос.
2. При простуде к потерям жидкости приводит образование соплей и мокроты, а также высокая температура, учащенное дыхание, избыточное потоотделение.
3. Ожоги и раны – с их поверхности также испаряется жидкость.
4. Некоторые заболевания становятся причиной учащенного мочеиспускания.
5. Причиной обезвоживания могут стать значительная потеря крови или тепловой удар.

Ситуация усугубляется тем, что при болезни человек обычно меньше ест или не принимает пищу по несколько дней подряд, не всегда может и хочет самостоятельно попить – все это делает поступление воды в организм еще более скудным по сравнению с нормальным состоянием.

При патологических потерях жидкости простого утоления жажды для выравнивания водного баланса тела недостаточно.

Последствия, которые могут настать, если вовремя не повысить уровень жидкости в организме, потенциально крайне тяжелые, вплоть до летального исхода (иногда для этого необходимо всего несколько дней). Группа повышенного риска – груднички, маленькие и среднего возраста дети, пожилые, беременные женщины, больные какими-либо хроническими заболеваниями.

Причины

Регидратация организма показана пациентам со следующими заболеваниями и патологическими состояниями:

1. Инфекционная патология, прежде всего, по типу гастроэнтерита, энтероколита, гастроэнтероколита. Самыми известными инфекционными агентами, деятельность которых приводит к обильной рвоте или диарее, выступают возбудители холеры, сальмонеллеза, эшерихиоза, амебиаза.
2. Пищевое отравление.
3. Ожоги.
4. Лихорадка.
5. Тепловое поражение.
6. Почечная недостаточность.
7. Несахарный диабет.
8. Шок (инфекционно-токсический, гиповолемический).
9. Отечный синдром с полостными отеками (гидроперикард, гидроторакс, асцит и пр.).
10. Отсутствие потребления жидкости при развитии гидрофобии у больных бешенством.
11. Воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит).
12. Синдром мальабсорбции.
13. Передозировка мочегонных средств.

Профилактика

Для борьбы с С. проводят комплекс ветеринарно-санитарных (см. Ветеринарно-санитарный надзор), медико-санитарных (см. Санитарный надзор) и противоэпидемических мероприятий (см.).

Широкое распространение С. и носительства сальмонелл у животных, а также возможность прижизненного инфицирования мяса животных приводят к необходимости осуществлять вет.-сан. мероприятия в двух направлениях. Во-первых, ведется систематическая работа по оздоровлению поголовья скота в животноводческих и птиц в птицеводческих хозяйствах, по предупреждению заболевании С. и носительству сальмонелл у животных. Во-вторых, предполагается строгий вет.-сан. надзор на мясокомбинатах (см.). Скот, поступивший на мясокомбинат, проходит вет.-сан. осмотр. Больных животных изолируют, их убой производится на санитарной бойне. После длительных перевозок (перегонов) скот выдерживают на отдыхе 2—3 сут. (последние сутки без корма). В день убоя скот вновь проходит вет.-сан. осмотр и термометрию. На мясокомбинатах соблюдается строгий сан. режим с целью не допустить инфицирования мяса в процессе убоя животных, резделки туш, хранения и последующей транспортировки мясных продуктов. Мясомолочные и пищевые контрольные станции (см.) осуществляют вет.-сан. контроль на рынках. Продажа утиных и гусиные яиц запрещена.

К медико-санитарным мероприятиям относится контроль за соблюдением технологического и санитарного режима на предприятиях пищевой промышленности и общественного питания (см.), за соблюдением правил транспортировки, хранения пищевых продуктов (см.)

Особо важной мерой является соблюдение правил кулинарной обработки продуктов, приготовления и хранения готовой пищи. Мясо и мясные продукты, рыбу и другие скоропортящиеся продукты выдают со склада непосредственно перед их кулинарной обработкой

Разделка мяса и рыбы производится на разных столах с использованием отдельного для мяса и рыбы инвентаря (ножей, разделочных досок и др.). Если готовую пищу предстоит хранить 1—2 часа, то ее держат в холодильнике и перед раздачей повторно хорошо проваривают или прожаривают. Куриные яйца для меланжей и холодных соусов используют лишь из проверенных хозяйств. Кухню и подсобные помещения необходимо содержать в хорошем сан. состоянии; следует строго контролировать мытье рук персоналом после посещения туалета. Персонал пищевых объектов при поступлении на работу обследуют на бактерионосительство. Необходимо проводить уничтожение мух и грызунов.

Противоэпидемические мероприятия включают: госпитализацию больных по клиническим (тяжесть заболевания) и эпидемическим показаниям (работники пищевой промышленности, общественного питания, водоснабжения, больные из школ-интернатов, детских садов, если дети проводят в них всю неделю, из общежитий); выписку больных из стационара по клин, показаниям и после обязательного бактериол. обследования; установление за реконвалесцентами врачебного наблюдения в течение 3 мес. с ежемесячным бактериол. обследованием; проведение в эпидемическом очаге дезинфекции (см.). Предупреждение внутрибольничных вспышек С. в стационаре достигается путем раннего выявления больных С. и их изоляцией, а также соблюдением противоэпидемического режима (влажная уборка помещений, регулярное их проветривание, отдельная посуда для больных, кипячение посуды и др.). Необходима настойчивая работа по воспитанию у персонала леч. учреждений чувства высокой ответственности за соблюдение противоэпидемического режима в стационаре (мытье рук, частая смена полотенец, кипячение посуды, обеззараживание белья и выделений больных, борьба с мухами и т. д.).

Специфическая профилактика С. не разработана.

Библиография: Блюгер А. Ф., Новицкий И. Н. и Теребкова 3. Ф. Сальмонеллез, Рига, 1975, библиогр.; Покровский В. И. и Юркив В. А. Молекулярные аспекты патогенеза кишечных диарей, Тер. арх., т. 53, № 4, с. 102, 1981; Покровский В. И., Килессо В. А. и Ющук Н. Д. Сальмонеллезы, результаты и перспективы научных исследований, Сов. мед., № 5, с. 3, 1981; Руководство по инфекционным болезням у детей, под ред. С. Д. Носова, с. 459, М., 1980; Шур И. В. Заболевания сальмонеллезной этиологии, М., 1970, библиогр.; Ющук Н. Д. и Тендетник Ю. Я. Патогенез сальмонеллезов, Сов. мед., № 8, с. 77, 1980; Aserkoff В., Sсhrоeder S. А. а. Braсhman P. S. Salmonellosis in the United States — a five-year review, Amer. J. Epidem., v. 92, p. 13, 1970.