30 симптомов расстройства пищевого поведения у подростков

Диагностика

Первичная диагностика болезни в большинстве случаев проводится через год и позже после появления первой симптоматики. Это объясняется тем, что больные отказываются признавать у себя наличие признаков патологии и тщательно их скрывают.

Большинство больных обращаются за помощью при появлении нарушений со стороны пищеварительной системы. Больные жалуются на чрезмерную усталость при выполнении привычных дел. Диагностируют заболевание клинический психолог, врач-психиатр и специалисты соматического профиля. После сбора анамнеза рекомендуется использовать специфические исследования.

Беседа

При беседе с пациентом доктор определяет анамнез и признаки заболевания. Он узнает у пациента, как он питается, относится к своим внешним данным. Специалист интересуется, переживает ли человек нервные перенапряжения и стрессовые ситуации. Для получения достоверных данных специалисты проводят беседу в присутствии близкого родственника. Это объясняется тем, что человек может скрывать и сглаживать определенные факты о заболевании.

Личностные опросники

Эта форма обследования применяется для того чтобы определить черты характера и эмоциональные состояния пациента. Методики предоставляют возможность определить  социальные проблемы больного и то, насколько его мнение зависит от окружающих. В ходе проведения диагностики проводится определение степени склонности к самообвинению. Специалист определяет, находится ли больной в состоянии стресса. А также психологическую дезадаптацию. Диагностика проводится с применением методики Дембо-Рубинштейна, опросника Айзенка, шкалы оценки пищевого поведения.

Проективные методики

Дополнительно рекомендуется применение интерпретационных и рисуночных тестов. Они предоставляют возможность определения отрицаемых и скрывавемых больных тенденций в виде страха прибавки веса, непринятия своих форм, импульсивности, необходимости получения положительных оценок окружающих. Рекомендовано применение тестовых выбра, тематического апперцептивного теста, рисунка «автопортрет».

При подозрении на патологии рекомендуется провести дифференциальную диагностику. Она предоставляет возможность различать соматические заболевания и психогенные расстройства. Пациент должен проконсультироваться с гастроэнтерологом, гематологом, неврологом, терапевтом. На выбор диагностических методик напрямую влияет клиническая картина осложнений. Рекомендуется проведение инструментальных обследований, лабораторных обследований пищеварительной системы и внутренних органов.

Симптомы обсессивного компульсивного расстройства

При патологии у пациентов наблюдается возникновение соответствующей симптоматики. Больные жалуются на возникновение повторных мыслей, желаний или образов, от которых сложно избавляться. Человек воспринимает их нежелательными, что приводит к возникновению страха и тревоги.

Пациент старается игнорировать появляющиеся желания, мысли и образы. Для этого он использует другие действия, ритуалы и мысли. Это приводит к временному облегчению, но не обеспечивает решение проблемы. Навязчивые мысли появляются в виде:

• Страха об оставленных открытых окнах, двери, сантехнических кранов;
• При контакте с предметами и людьми у человека появляется страх загрязнения;
• После ухода с дома человек волнуется о том, выключил ли он газовую печку или сантехнические приборы;
• Навязчивого желания распространить информацию, которая может навредить самому пациенту, его окружающим и близким;
• Желания убраться или разложить правильно вещи.

Компульсиями называют действия и мысли, которые постоянно повторяются и характеризуются наличием четкой последовательностью. Мысленные акты или навязчивые действия применяются человеком для устранения тревожности и дистресса. Они появляются после обсессий. Компульсии проявляются в виде таких действий:

• Человек постоянно проверяет технику, замки и выключатели;
• Пациент моет руки или использует специальные средства для их очищения;
• Больной избегает контакта с людьми, животными и предметами, которые по его мнению являются заразными;
• Человек постоянно повторяет молитвы и мысленные ритуалы во избежание нежелательных последствий.
• При патологии больной не посещает определенные места и мероприятия из-за страха катастрофы. Большинство больных не выходят на балконы,бояться стоять на краю платформы, отказываются от вождения транспортных средств и т.д.

Симптоматику обессивного компульсивного расстройства сам пациент может не замечать длительное время. поэтому если его близкие определили первые признаки патологии, им нужно проконсультироваться с психотерапевтом и уговорить больного посетить специалиста.

Лечение расстройства пищевого поведения

На то каким именно будет способ лечения расстройства пищевого поведения влияет много факторов. Здесь учитываются и причины, которые послужили спусковым крючком для развития отклонения, и физическое состояние человека, и его психологическая воля. Поэтому разработкой плана лечения должен заниматься специалист, имеющий подготовку в области поведенческих нарушений.

Начните свой путь к выздоровлению с просьбы о помощи. Возможно Вас одолевает сильное чувство страха или стыда, но оно не должно помешать обратиться за помощью в попытке избавления от расстройства пищевого поведения к своим близким, родственникам, духовному наставнику или психологу. Это и станет первым шагом на дороге к восстановлению. Также не стоит недооценивать всей серьезности проблемы — такое заблуждение тоже мешает вовремя обратиться к специалисту.

Вне зависимости от того, кому Вы решили довериться, сделать это нужно в непринужденной и спокойной обстановке. Не забывайте, что рассказ о Вашей проблеме может сильно шокировать собеседника. Первой реакцией могут стать растерянность и злость — человек просто не знает, какой именно помощи Вы от него ждете. Ваша задача всё ему объяснить.

Вы должны предоставить своему собеседнику как можно больше конкретной информации. Это поможет ему сориентироваться в ситуации и понять, в чем конкретно будет заключаться его помощь.

Поэтому Ваша беседа должна состоять из нижеуказанных вопросов и честных ответов на них:

Как давно изменилось Ваше мнение о еде, весе? Что Вы при этом думали?
Как давно изменилось Ваше поведение? Что для этого послужило целью (хотели похудеть, привлечь чье-то внимание и пр.)?
Появились ли эмоциональные и физические проблемы — начали выпадать волосы, появилась усталость, нарушился менструальный цикл, расстроилось пищеварение и т.д.?
В каком физическом и эмоциональном состоянии Вы находитесь сейчас? Насколько сильно Ваше желание все остановить и изменить отношение к пище?
В чем конкретно будет заключаться помощь и поддержка, которую Ваши близкие могут оказать? Есть ли необходимость в том, чтобы они отслеживали Ваш режим питания и Ваше поведение?
Должны ли они спрашивать о том, каких успехов Вы уже достигли и как себя чувствуете, или предпочитаете сами об этом рассказывать?

Заручившись поддержкой своих близких, обязательно посетите специалиста. Лечение расстройства пищевого поведения будет более эффективным и безопасным, если им займутся высокопрофессиональные и опытные доктора. Самое главное подыскать врача, специализация которого именно лечение анорексии и булимии.

Уделите особое внимание состоянию здоровья. Последствия анорексии и булимии бывают весьма печальными — летальный исход

Вы рискуете нанести своему организму непоправимый вред, или вовсе лишиться жизни. А важнее здоровья и жизни для человека нет ничего на свете. Неоценимую помощь по преодолению расстройств пищевого поведения, а также проблем со здоровьем, причиной которых оно стало, окажет опытный специалист. Он разработает специальный план лекарственной и психологической терапии, подобранный индивидуально для Вас. Этот план может состоять из: лечения в стационаре; индивидуальных или групповых сеансов психотерапии; терапии для всей семьи; изучения данных о расстройстве пищевого поведения; рекомендаций по режиму питания; и строгого медицинского контроля.

Важная, практически, ведущая роль в лечении булимии и анорексии отведена терапии. Люди, страдающие этими отклонениями, очень часто чувствуют себя одинокими, им страшно и стыдно. И чтобы избавить Вас от этих неприятных чувств, врач подберет индивидуальную терапию.

Одним из самых распространенных и наиболее эффективных методов лечения расстройства пищевого поведения считается когнитивно-поведенческая психотерапия. Ее цель — избавить Вас от негативных мыслей, которые постоянно вызывают нездоровое желание похудеть. В задачи психолога входит определение эмоциональных побуждений, которые привели к расстройству. Он научит Вас избегать подобных ситуаций и методам борьбы с ними.

Помимо помощи психолога Вам потребуется и консультация диетолога. Диетолог расскажет Вам о здоровом питании, научит придерживаться его в дальнейшем. Конечно же Ваша жизнь не измениться моментально, как по волшебству — для этого придется шаг за шагом, постепенно вырабатывать в себе новые привычки и новое отношение к еде.

Нелишним будет и присоединение к группе людей с аналогичными проблемами. Суть такого объединения состоит в совместном преодолении расстройств пищевого поведения.

Нюансы диагностики и лечения

Центр изучения расстройств пищевого поведения собственными силами проводит диагностику и лечение пациентов. Определение и постановка диагноза осуществляется на основе тестирования и беседы с психотерапевтом. Изменения внутренних органов устанавливают с помощью лабораторных исследований и результатов УЗИ.

Специалисты Центра используют в работе международные протоколы, разработанные и применяемые в европейских странах. Пациент нуждается в госпитализации, если:

• сознательно отказывается от пищи, приводя какие-то нереальные аргументы;
• показатель ИМТ менее 17;
• присутствуют постоянные перепады настроения, чувство тревожности;
• посещают навязчивые идеи или мысли о суициде;
• происходит произвольное очищение организма, неконтролируемый рвотный рефлекс;
• наблюдаются сопутствующие нарушения работы внутренних органов.

При отсутствии таких критических показателей больному анорексией назначается четырех недельный амбулаторный курс лечения. Семья также принимает участие в лечении. Терапия, основанная на семье (FBT),, является одной из прогрессивных методик работы ЦИРПП. Используется также диалектический поведенческий подход к каждому отдельно взятому эпизоду заболевания.

Курс лечения в тяжелых и запущенных случаях расстройств пищевого поведения проводится исключительно в стационаре. Это нужно для:

• возможности круглосуточного наблюдения за пациентом;
• своевременного купирования осложнений и последствий заболевания.
• скорейшей нормализации процесса пищеварения;
• ежедневного общения с психиатром, психологом и другими специалистами, если в этом возникнет необходимость;
• контакта с такими же пациентами клиники, наблюдения за успехами других,  обмена опытом и обретения мотивации для выздоровления.

После прохождения полного курса лечения необходима реабилитация. Для этого разрабатывается определенный план действий, согласно которому человек постепенно и полностью вливается в повседневную жизнь, учится контролировать свое пищевое поведение.

Комплекс реабилитационных процедур включает в себя:

• посещение групповых занятий;
• ежедневный мониторинг ситуации и консультации специалистов;
• контроль питания и медикаментозного сопровождения;
• обязательное ночное пребывание в клинике;
• круглосуточное содействие лечащего врача в телефонном режиме.

Таким образом, во время курса реабилитации пациенты учатся самостоятельно принимать решения, находить выход из сложных ситуаций, но при этом оставаться под присмотром специалиста.

Булимия

Подростки с нервной булимией обычно «переедают и очищаются». Они могут неконтролируемо поглощать еду, что обычно сопровождается компенсаторным поведением: вызывают у себя рвоту, используют слабительные, клизмы, пытаются голодать или подвергают себя большим физическим нагрузкам. 

Подростки с булимией часто остаются незамеченными из-за способности поддерживать нормальный вес тела.

Признаки булимии могут включать:

• употребление необычно большого количества пищи без видимого изменения веса,
• изнурение себя физическими упражнениями,
• периодическое голодание,
• особые привычки питания или ритуалы,
• частые посещения ванной после еды,
• неправильное использование слабительных, мочегонных.

Физическими признаками булимии являются: неприятный запах изо рта, боль в животе, нерегулярные или отсутствующие менструации, слабость и утомляемость.

Подростки с булимией, также, как и с анорексией, часто озабочены весом и формой тела, а восприятие образа тела часто бывает искажено. Клинический диагноз «булимия» ставится пациенту если он «очищает себя», избавляясь от съеденного, в среднем один раз в неделю в течение, по крайней мере, трех месяцев подряд.

Чем отличается протекание анорексии, булимии и нервного переедания

Здесь мнения психологов разделились. Ирина Ушкова, например, практикует трансдиагностический подход в своей практике, считая, что все виды пищевых расстройств по своей сути проявляются и лечатся одинаково. «Это подтверждается тем, что многие РПП со временем видоизменяются. Бывает, что человек заболевает нервной анорексией, а со временем его симптомы становятся похожи на нервную булимию. Для всех РПП характерно:

• Переживание по поводу веса и фигуры, а также сильное, вплоть до отвращения, недовольство своим телом. Люди с расстройством измеряют свою ценность в том, как им удается (а обычно не удается) контролировать вес.
• Чрезмерное количество мыслей о еде, постоянные переживания, страх и вина по поводу приемов пищи, множество правил относительно питания. Только человек с РПП не всегда следует этим правилам, но они в любом случае влияют на его поведение и настроение.
• Представление о переедании как о личном поражении, отсутствии воли и самоконтроля. Все люди с РПП переедают, и их это сильно беспокоит, в то времякак для людей без расстройства это не становится объектом размышлений на часы и даже дни.

Елена Широкова приводит различия каждого отдельного расстройства:

• При анорексии преобладает контроль. Страх набора веса настолько сильный, что человек готов умереть, лишь бы не поправиться. Замкнутость, нежелание говорить о проблеме приводят к тому, что вместо них за помощью обращаются родственники.
• При булимии также есть желание контролировать еду и вес, но импульс все же преобладает, и человек набрасывается на еду. Позже накатывает чувство вины и сожаления, появляется желание очиститься или отработать съеденное путем чрезмерных физических упражнений. Во время очищения люди испытывают эмоциональное облегчение.
• Человека с приступообразным перееданием настигает неконтролируемое желание к употреблению большого количества пищи, но он не стремится очиститься или избавиться от съеденного. Каждый эпизод переедания сопровождается чувством вины, стыда и обещаниями «взять себя в руки». Люди, как правило, едят в одиночестве, украдкой и быстро.

Фото: Igor Brehov

Принципы терапии

Справиться с анорексией без квалифицированной медицинской помощи практически невозможно. Работа будет вестись по двум направлениям. Прежде всего, врачи будут пытаться восстановить нормальное функционирование внутренних органов и минимизировать вред, нанесенный организму длительным голоданием. Если заболевание находится в начальной стадии и вес тела больного снизился не более, чем на 15%, то лечение может осуществляться амбулаторно. При большей потере веса проводится госпитализация, поскольку жизнь больного находится в опасности.

После стабилизации физического здоровья больного наступает второй этап лечения, основу которого составляет психотерапия. Среди наиболее эффективных методик при лечении анорексии можно выделить такие направления:

• поведенческая терапия позволяет корректировать восприятие себя и своего тела. Психотерапевт учит больного самостоятельно выявлять специфические мысли негативной окраски, понимать их абсурдность и заменять их позитивно окрашенными мыслями. В результате такой работы над собой изменяется поведение человека. Под руководством психотерапевта он учится решать ежедневные проблемы, противостоять стрессам и выстраивать правильное пищевое поведение. С этой целью больной ведет дневник питания, где он записывает все, что относится к процессу принятия им пищи;
• семейная психотерапия проводится с целью налаживания отношений между членами семьи. Нередко анорексия развивается именно из-за семейных проблем. Чрезмерная опека и требовательность со стороны взрослых приводит к тому, что у детей снижается самооценка и искажается самовосприятие. Данная методика наиболее эффективна при коррекции пищевых расстройств у детей и подростков;
• реабилитационные мероприятия позволяют закрепить результаты лечения. Достичь устойчивых результатов становится возможным при сочетании занятий спортом и наличии подкрепляющих стимулов. На всем протяжении лечения больной должен чувствовать поддержку и заботу близких людей;
• разработка специальной системы питания позволит набрать недостающую массу без осложнений для здоровья. При длительном голодании организм человека снижает расход энергии, поэтому увеличивать ежедневный рацион нужно постепенно. В первое время питание включает в себя употребление малокалорийных блюд, постепенно энергетическая ценность продуктов увеличивается. Диетологи могут предложить несколько схем питания, направленных на нормализацию веса и здоровья человека, больного анорексией.

Если игнорировать данное заболевание, то человек может погибнуть. Самым тяжелым и страшным его последствием является отказ внутренних органов.

Комплекс мероприятий, направленный на лечение анорексии, может потребовать значительных временных затрат. Полное выздоровление может наступить лишь через несколько лет, после того, как он был начат. Но даже в этом случае не всегда удается нормализовать работу внутренних органов, и человек навсегда становится инвалидом.

Поэтому большое значение имеет профилактика этого пищевого расстройства. Родители должны научить своих детей вести активный образ жизни, придерживаться правил рационального питания. Люди с заниженной самооценкой и отсутствием веры в собственные силы нуждаются в большем внимании и заботе со стороны близких людей. Если у человека есть лишний вес, то не стоит излишне грубо пенять ему на это, травмировать его психику – такие действия привести к развитию пищевых расстройств. Наиболее эффективным методом профилактики развития анорексии является помощь в формировании здоровой и адекватной самооценки у человека.

Об анорексии и булимии

Лет в шестнадцать моё тело изменилось: оно стало более округлым, появилась грудь, я сняла брекеты и, казалось бы, должна была почувствовать внимание со стороны мужчин — хотя сейчас я считаю абсурдом ждать его. Но внимания не было, и многие не понимали, как с моей внешностью можно быть не уверенной в себе или не иметь парня

Я росла в окружении, в котором признавались успех, популярность и внешняя красота.

В девятнадцать лет я решила похудеть и приблизиться к «тому самому идеалу», чтобы меня кто-то полюбил. Мной двигал перфекционизм, который мне привили родители. Я обратилась в клинику, где мне посоветовали дробное питание: я ела каждые три часа пять раз в день. Сначала мой рацион составлял 1200 килокалорий в день, но потом я поняла, что это много, — и снизила норму до 900. Всё дошло до того, что за день я съедала ложку овсяной каши на воде и яблоко. Так с 60 килограммов я похудела до 51, но у меня пропали месячные, выпали волосы, испортились ногти и зубы.

Окружающие замечали, что я похудела, но в какой-то момент я просто больше не могла функционировать нормально — и начинала есть обратно. Килограммы возвращались из-за компульсивного переедания: я буквально запихивала в себя пищу. Причём она была здоровой: вот уже восемь лет я не ем сладкое, фрукты, мучное, молочные продукты, мясо. Я всегда сидела на диетах, но поправлялась например, из-за орехов, хлебцев или авокадо. Я не могла остановиться. Мой вес был как на качелях: сначала я худела, потом толстела обратно. Однажды я похудела до 47 килограммов — и это при росте 177 сантиметров. Тогда мне пришлось набрать около тринадцати килограммов, чтобы вернуть нормальное гормональное состояние, волосы, зубы, ногти, менструацию и признаки хорошего самочувствия. В прошлом году я сначала похудела на двадцать килограммов, а потом на столько же поправилась.

Последние шесть лет я завешивала зеркала, потому что не могла в них смотреть. Я заматывалась пищевой плёнкой, ходила на антицеллюлитные массажи, утеплялась на беговой дорожке, пробовала «чистки» организма, голодание, фрукторианство, сыроедение, шоколадную, питьевую и белковую диеты. После каждого приёма пищи я пила таблетки и вызывала рвоту. И в любых состояниях я была недовольна своим телом, внешностью, лицом. Ни разу в жизни мне не удавалось почувствовать себя в «своём» весе, посмотреть на себя и понять, что я, в общем-то, ничего. Это было невозможно. Мне было мерзко жить в своём теле, как бы оно ни выглядело.

Шонда Раймс

Шонда Раймс на TED

Еще одна женщина, которая заметила, как сильно изменилось отношение к ней со стороны окружающих после похудения. По словам сценаристки, режиссера и продюсера Шонды Раймс, и мужчины, и женщины стали смотреть на нее по-другому, разговаривать с ней иначе. Они стали ее замечать. При этом сама Шонда ненавидит сбрасывать вес, чем она занялась еще пять лет назад, и поддерживать его на нужном уровне. Да, ей пришлось отказаться от многих любимых блюд («жареная курица!»), найти в своем расписании место для ежедневных упражнений (Шонда начинала с 30 минут ходьбы), но рассказывать об этом ей совсем не хочется []. Снижение веса для продюсера — тяжелый и неприятный процесс, пусть и необходимый для здоровья.

Именно опасения за свое здоровье сподвигли Шонду решиться на перемены []. Во-первых, она хотела сохранить здоровье ради детей. Во-вторых, однажды в самолете она обнаружила, что не может воспользоваться ремнем безопасности — он не сходился. Это стало отправной точкой. За ней последовали годы упорного труда, которые привели к изменениям, видным невооруженным глазом: сейчас это минус почти 70 кг.

Шонда Раймс в 2014

Эльмира Гереева:

Учитывая, что для Шонды процесс снижения веса стал травмирующим, возникает масса вопросов. Причем не к ней, а к специалистам, которые ей помогают. Да, действительно, снижать вес достаточно дискомфортно. Но если вы выполняете какие-то действия, будто идете на эшафот, то что-то в снижении веса вы упустили.

Человек в течение пяти лет ненавидит то, что должно приносить больше плюсов, чем минусов. И такая проблема встречается достаточно часто. Как человек, работающий с пищевыми расстройствами, я бы посоветовала только одно — обратиться к психологу или психотерапевту. Избегающее поведение при возникновении этой темы не помогает, а только усугубляет ситуацию.

О реакции окружающих

Большинство осуждает и не понимает всей тяжести РПП. Родители до сих пор посмеиваются над моим заболеванием — мне больно это слышать, но я не могу им этого объяснить. Окружающие, если они сами не прошли через это заболевание, принимают его за слабость, глупость или незрелость. Часто советуют выпить, попробовать наркотики, заняться сексом, найти парня, перестать худеть. Говорят «да хватит уже хернёй страдать», «это всё из-за лени», «бить тебя сильнее в детстве нужно было», «возьми себя в руки», «хватит себя жалеть», «психиатр для шизофреников», «психотерапия — высасывание денег», «ты всё преувеличиваешь» (это моё любимое), «наслаждайся жизнью», «вот эта вот твоя роль жертвы, конечно», «займись делом» и до бесконечности. Я постоянно сталкиваюсь с неодобрением, отрицанием и непониманием, что психические расстройства — в том числе и нервная анорексия, переходящая в булимию, — это болезнь.