Опасно ли лечить зубы ребенку под наркозом и как проводится процедура

Дозировка

Наркоз «Севораном» для каждого пациента подбирается индивидуально.

Так, при оперативном вмешательстве анестезия подается при помощи испарителя. Как правило, анестезиологи используют специальные приборы, откалиброванные именно под данный препарат.

Смотреть галерею

Дозировку подбирают в каждом конкретном случае индивидуально. Титрация идет до тех пор, пока не наступит нужный эффект, при этом обязательно учитывается клиника пациента, история его болезни, сопутствующие заболевания и возраст. После окончания подачи «Севорана» пациенту вводят препарат из группы барбитуратов или другого рода анестетик, который рассчитан для ведения внутривенно, чтобы получить глубокий наркоз. Обычно для этих целей используют кислород и оксид азота или «Севоран» совместно с кислородом.

Наркоз «Севораном» в небольшом объеме перед операцией позволяет обеспечить стадию глубокого сна за пару минут, и это касается, как взрослых пациентов, так и детей. При этой анестезии очень характерен быстрый выход из наркозного состояния без применения каких-либо дополнительных средств: пациенты редко жалуются на длительную депрессию после этого, очень быстро восстанавливаются функции мышления, люди не ощущают никакого дискомфорта в месте проведения операции и инъекции.

Смотреть галерею

Кроме того, наркоз «Севораном» обеспечивает необходимый уровень анестезии. Концентрацию подбирают в диапазоне от 0,55 до 3 %, препарат вводят совместно с оксидом азота.

Седация

Седация – это состояние, близкое к наркозу, которое также применяется для лечения зубов. Седация делится на две основных разновидности.

Глубокая 

Состояние угнетенного сознания. Пациент находится во сне, не может выполнять указания врача и часто утрачивает способность нормально дышать. Глубокая седация полностью не отключается болевую чувствительность, так что ее необходимо дополнять местной анестезией. Глубокая седация похожа на наркоз, так что у этого вида обезболивания ограничение и недостатки практически те же, что у общего наркоза.

Седация

Поверхностная седация

Данная техника применяется в стоматологии чаще всего. Потеря сознания при поверхностной седации минимальна, пациент способен выполнять команды стоматолога и на протяжении всей процедуры сохраняет адекватное дыхание. Кроме того, после седации у пациента остается немного воспоминаний о процедуре. Поверхностная седация вызывает расслабленное состояние, притупляющее восприятие внешних раздражителей, а средства, применяющиеся для седации, провоцируют кратковременную амнезию на время своего действия.

Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

 

В состоянии поверхностной седации

И глубокая, и поверхностная седация, требуется введения в область воздействия местных анестетиков. Ниже будет описана именно поверхностная седация, так как глубокая почти не отличается от наркоза.

В зависимости от того, каким путем в организм вводятся лекарственные препараты, выделяют три вида седации:

• Ингаляционная;
• Пероральная;
• Внутривенная.

Для ингаляционной седации в стоматологии применяется закись азота. К сожалению, для осуществления седации анестезиологический газ нужно вдыхать постоянно через маску на лице, что весьма неудобно для стоматолога – воздействие на полость рта становится практически невозможным. Кроме того, закись азота не позволяет быстро регулировать глубину седации. По этой причине в стоматологии чаще применяют другие методы седации.

Пероральная седация – это введение седативного вещества через рот. Седация в этом случае обычно очень слабая, однако и ее часто достаточно для быстрого лечения. Обычно пероральная седация применяется для лечения детей – им перед вмешательством просто дают выпить «сока», и лечение проходит быстро и незаметно для ребенка. Однако такая седация кратковременная и ненадежная.

Внутривенная седация куда более надежная, чем остальные два метода. Она осуществляется путем введения седативных веществ пациенту через вену, и позволяет специалисту полностью контролировать длительность и глубину седативного состояния. Для внутривенной седации в стоматологии применяют следующие средства:

• Пропофол;
• Бензодиазепины, в том числе мидазолам;
• Тиопентал натрия;
• В редких случаях – наркотические анальгетики.

Хотя внутренняя седация и удобнее, у нее есть два недостатка:

• Необходимость доступа к вене, то есть проведения пункции вены. Если вы слишком боитесь уколов или прокола вены, то методика внутривенной седации вам не подходит;
• Есть небольшая вероятность местных осложнений в области прокола вены, например, образования под кожей гематомы.

Поверхностная седация – это достаточно безопасная анестезиологическая техника. Она намного безопаснее наркоза, но все равно имеет небольшие риски развития побочных эффектов и осложнений, как при анестезии

Чтобы их избежать, очень важно выявить, на какие препараты у вас присутствует аллергия, и не применять их для седации. В случае тщательно подготовки седацию можно применять даже для лечения детей

Мы чаще всего используем внутривенную седацию. Она наиболее безопасна и из нее пациент выводится очень быстро.При лечении зубов у детей применяется дыхательный наркоз.Что касается препаратов, то в своей практике мы используем следующие препараты для наркоза:1.ингаляционные(севоран -используется практически во всех клиниках; ксенон-инертный газ, самый безопасный; закись азота- практически сейчас не используется)2.внутривенные (пропафол).Для седации:1.ингаляционной (масочной) закись азота2.пероральная или внутримышечная- реланиум.

Григорян Давид Гамлетович, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник «Дента».

Побочные действия

Наркоз Севоран способствует быстрому введению пациента в общую анестезию, а также быстрому выходу из неё. Выраженность и глубина анестезии варьирует в зависимости от уровня активного вещества Севофлурана в смеси, вдыхаемой пациентом.

При индукции анестезии регистрируется возбуждение, выраженное незначительно. Избыточная стимуляция нервной системы, гиперсекреция трахеобронхиального секрета в бронхиальном дереве и раздражение верхних дыхательных путей не наблюдаются. Характерно снижение кровяного давления и подавление активности дыхательной функции, которые носят дозозависимый характер.

Исследования, проведённые на детях, показали, что при введении масочного наркоза Севофлуран даёт кашель реже в сравнении с галотаном. Регистрация инфаркта миокарда и ишемических изменений на Севофлуране наблюдается реже, чем на Изофлуране. Аритмогенный эффектЭпинефрина при использовании Севофлурана и Изофлурана одинаковый, но несколько выше, чем при применении Галотана.

Активное вещество практически не влияет на уровень внутричерепного давления.

Довольно часто после оперативного лечения под наркозом пациенты отмечают рвоту и тошноту, которые могут быть вызваны реакцией больного на хирургическое вмешательство, действием иных медикаментов, введённых интраоперационно.

Возможные побочные реакции:

• тахикардия;
• крапивница;
• головокружение;
• ажитация;
• брадикардия;
• кашель;
• ларингоспазм;
• сонливость;
• падение/подъём кровяного давления;
• нарушения дыхания;
• псевдоанафилактические реакции;
• тошнота;
• усиленное слюноотделение;
• лихорадка;
• озноб;
• рвота;
• гиперчувствительность;
• дистония;
• одышка;
• судороги;
• остановка сердца;
• бронхоспазм;
• дискомфорт в грудной клетке;
• гепатит;
• кожный зуд;
• некроз печени;
• злокачественная гипертермия;
• контактный дерматит;
• отёчность лица.

Севоран совместим с миорелаксантами, аминогликозидами, препаратами крови, гормонами и их синтетическими аналогами, противомикробными средствами, Эпинефрином, сердечно-сосудистыми средствами (эффективность и безопасность доказаны).

Какая еще нужна подготовка к лечению зубов во сне? Кто находится в операционной?

Дальше стоматолог либо сразу приступает к лечению, либо проводит необходимую диагностику состояния полости рта ребенка. Если ребенок на консультации не был готов сотрудничать с врачом, не дал стоматологу провести полноценный осмотр, то это делается, когда малыш уже спит. Мы зовем в наркозный кабинет родителей, врач им показывает ситуацию на снимке, во рту, согласовывает объем лечения.

Родители утверждают план с детским стоматологом и идут вместе с координатором подписывать документы на объем вмешательства

Важно, чтоб родители четко понимали, как и что будет лечить доктор. Поэтому мы всегда подписываем план лечения до его начала

Осложнения вследствие несвоевременного лечения полипов

Во-первых, осложнения возможны при бронхиальной астме. Если полипоз активно развивается и полипы разрастаются, приступы бронхиальной астмы учащаются и переносятся гораздо тяжелее. Во-вторых, это нарушение носового дыхания, которое плохо влияет на весь организм. Недостаток кислорода ведет к развитию хронических заболеваний. При этом у человека будут быстрее развиваться проблемы с сердцем и легкими. Также недостаток кислорода ведет к хронической усталости и задержке развития (если пациент ребенок).

Полипы способствуют хроническому воспалению в полости носа, быстрому проникновению инфекции в нижние дыхательные пути, и даже обычная простуда для человека с полипозом может вызвать осложнения.

Очень редко возможно перерождение полипов в злокачественные образования. Но кроме того есть заболевания, такие как инвертированная папиллома или другие новообразования околоносовых пазух, симптомы которых проходят под маской полипозного процесса, неся в себе значительную угрозу.

Какой мониторинг в процессе лечения зубов ребенку в наркозе у нас в клиниках?

Это анестезиологический мониторинг по расширенному Гарвардскому стандарту. То есть мы отслеживаем абсолютно все, что необходимо. В процессе лечения мы смотрим:

• ЭКГ в трех стандартных отведениях,
• насыщение тканей кислородом,
• прикладываем пульсоксиметр,
• измеряем артериальное давление с определенными интервалами,
• измеряем температуру тела,
• проводим газовый мониторинг,
• отслеживаем все, что касается дыхания: функцию внешнего дыхания, сколько миллилитров вдохнул, как часто он дышит, какая концентрация ингаляционного анестетика, углекислого газа.

У нас самый современный аппарат General Electric — прикроватный монитор жизненно важных функций пациента. Он гарантирует получение точных и надежных данных. 

С чего начинается лечение в наркозе в Дентал Фэнтези?

Ребенок приходит к нам в клинику, немножко — по его желанию —  играет в игровой комнате, а дальше заходит вместе с мамой или папой в стоматологический наркозный кабинет (операционную). Мы заводим ребенка так, как ему комфортно, и чем меньше времени пройдет у нас от момента прихода из игровой до момента первого вдоха Севорана, тем лучше, потому как меньше стресса, и меньше дети пугаются.

Ребенок (чаще всего на руках мамы) вдыхает через маску Севоран и быстро засыпает — в течение нескольких секунд. Мы малыша аккуратно забираем у мамы и укладываем на удобный матрас (в нашем случае это самые передовые противопролежневые матрасы Tempur). 

Все поправляем, снимаем c ребенка лишнюю одежду, чтоб ему не было жарко, дальше медсестра-анестезистка надевает и накладывает на малыша датчики для мониторинга.  На пальчики, на грудь приклеиваем датчики, фиксируем градусник подмышкой, монтируем манжетку — проводим всю необходимую подготовку.

Альтернативы общему наркозу в стоматологии

Если вы все-таки решили, что лечение под общим наркозом или седацией вам не подходит, то специалисты предлагают другие способы успокоить себя перед стоматологическим лечением.

Успокоительные и противотревожные препараты

Наибольшей эффективностью из безрецептурных средств этого типа отличается Афобазол. Его следует начать принимать за неделю до визита к врачу, чтобы он начал действовать. Особенно хорошо это средство подойдет, если вы планируете посещать врача не один раз.

У Афобазола нет снотворного эффекта, что полезно для автомобилистов и работающих людей. А одной упаковки средства хватает на три недели приема.

Гораздо дешевле обойдутся средства вроде корвалола, пустырника или экстракта валерианы. Их тоже лучше начать принимать примерно за три дня до посещения стоматолога – в этом случае эффект будет существенно выше. Но стоит помнить, что данные средства вызывают сонливость, так что автомобилистам они не подходят.

Премедикация

В медицине широко применяются рецептурные препараты, являющиеся транквилизаторами, такие, как димедрол, реланиум, седуксен и пр. В некоторых стоматологических клиниках перед лечением можно попросить инъекцию такого успокоительного препарата внутримышечно. Инъекции делаются за полчаса до предполагаемого лечения, и пациенты отмечают, что лечение после них переносится спокойнее.

Показания и противопоказания

Ключевыми показаниями для процедуры являются:

• Страх и нервозность перед зубными врачами.
• Повышенная возбудимость организма на внешние раздражители.
• Аритмия, стенокардия и другие сердечнососудистые нарушения.
• Аллергия на стандартные анестетики.

Противопоказания связаны со специфическими реакциями организма:

• Возраст до 3-х лет – врачу необходимо поддерживать словесный контакт с маленьким пациентом на протяжении всей процедуры.
• Респираторные и ЛОР заболевания в острой фазе – даже такая мелочь, как заложенный нос, может привести к серьезным последствиям.
• Беременность и период кормления грудью – разрешается использовать только после разрешения акушера-гинеколога, который наблюдает будущую маму. Действия препаратов могут непредсказуемо отразиться на плоде.
• Недавние сотрясения и черепно-мозговые травмы – сосудам необходимо некоторое время, чтобы нормализовать работу.
• Невриты и мышечные спазмы – седативные компоненты провоцируют судороги, прикусывания языка и другие осложнения.
• Состояние алкогольного или наркотического опьянения.

Пациентам с особенностями развития и неврологическими отклонениями, включая ДЦП, аутизм и эпилепсию, проводить седацию не разрешают. С другой стороны, она может оказаться единственным способом успокоить человека в стрессовой обстановке.

Популярные препараты

В российских клиниках наиболее часто используются несколько видов анестезирующих средств:

Тиопентал натрия – состав для краткосрочной анестезии с седацией от 30 минут до 1 часа. При внутривенном введении действует практически моментально, подавление сознания глубокое, но при этом обязательно контролируются все рефлексы и реакции организма.

Тиопентал натрия

Мидазолам – препарат, аналогичный по свойствам тиопенталу, но уже без рисков наркотического эффекта. Состав относительно недорогой, поэтому широко распространен в российских клиниках. Дополнительное действие – частичная амнезия, благодаря которой пациент не вспомнит ни об одном неприятном ощущении.

Мидазолам

Пропофол – дорогой аналог большинства седативных средств, который позволяет полностью контролировать состояние пациента более 1 часа. Подходит для имплантации и других процедур, требующих долгого хирургического вмешательства. Противопоказания – ишемическая болезнь сердца, бронхиальная астма и диабет.

Пропофол

Анексат – популярный антидот, который активно используется для выведения из наркоза. Благодаря ему, эффект седации выветривается буквально через 1-2 минуты после укола. При увеличенной дозе у пациента частично сохраняется память о процедуре.

Анексат

Что такое седация? Суть процедуры

Пациенты клиник часто путают виды анестезии, ошибочно причисляя их к седации, но у процесса есть ряд отличительных черт, которые нужно знать заранее:

• Седативное воздействие не подразумевает полного погружения в сон – человек слышит голос врача и способен реагировать на его просьбы.
• Болевые ощущения заглушаются, но не полностью, главная задача – успокоить нервные окончания и ввести пациента в максимально расслабленное состояние.
• Седацию можно проводить в любом возрасте – она не влияет на работу сердечных мышц и не вызывает наркотической зависимости.
• Процедуру можно совмещать с использованием местных анестетиков без вреда для организма и нервной системы в целом.

При повышенной чувствительности к препаратам пациент может действительно уснуть или перестать контролировать свои слова и действия. Если такое произошло, операция приостанавливается, чтобы частично вернуть человека в сознание.

Показания и противопоказания

Масочный наркоз Севораном позволяет избавить от боли при лечении и удалении зубов, несложных хирургических операциях, неприятных диагностических процедурах.

Севофлюран может использоваться и в качестве вводного наркоза при других методах анестезии, так как он хорошо сочетается с целой группой наркозных препаратовбарбитуратами, алфентанилом–МгО и опиоидами. Вводный наркоз необходим для быстрого отключения сознания пациента, после чего вступает в действие следующий, более сильный препарат.

Благодаря безвредности и эффективности, этот анестетик можно использовать несколько раз в месяц.

Пациенты, узнав об этом препарате, часто спрашивают, почему его назначают не всем. Здесь доктор основывается на наличии противопоказаний

• Препарат противопоказан при выраженной гипертонии, повышенном внутричерепном давлении и аллергии на это вещество.
• Во время беременности анестетик применяют только при крайней необходимости. Хотя никаких отрицательных воздействий Севофлюрана на плод пока не отмечено, хороший специалист не будет рисковать здоровьем будущего малыша без веской причины.
• Нежелательно использовать Севоран в период лактации.

Лечение зубов под наркозом – преимущества и недостатки

Преимущества

• Лечение происходит абсолютно безболезненно, как под наркозом, так и под седацией с применением местных анестетиков;
• Под наркозом пациент не испытывает страха, так что такое лечение подходит людям с дентофобией;
• Под наркозом можно провести сразу несколько вмешательств в полость рта с комфортом для пациента;
• Лечение можно произвести, даже если у пациента аллергия на все местные анестетики.

Недостатки

Недостатки лечения зубов под наркозом стоит описать подробнее, поскольку они очень важны для принятия решения вылечить зубы именно так.

Более низкое качество лечения зубов

Это не обязательное условие лечения зубов под наркозом, однако ситуация с некачественным лечением вполне может возникнуть. Дело в том, что при лечении некоторых заболеваний, таких как пульпит или периодонтит, посещать стоматолога нужно несколько раз. Если же попытаться уложить все лечение в один час, в течение которого действует наркоз, либо за это время попытаться вылечить сразу несколько зубов, то это вынудит врача торопиться. А учитывая, что даже при обычном лечении каналов зуба осложнения разной степени тяжести возникают у 60-70% пациентов, при лечении под наркозом этот риск становится еще больше.

Также за столь короткое время достаточно сложно будет при лечении обычного кариеса полностью и правильно восстановить анатомическую форму зуба и качественно подобрать цвет реставрации.

Из-за того, что наркоз не может продолжаться слишком долго, в итоге можно получить некрасивую реставрацию или некачественное лечение зубов, которое в итоге приведет к их потере. Так что лечить зубы под полным наркозом следует только в крайнем случае, не пытаясь вылечить целую кучу зубов за раз и обращаясь только к высококвалифицированному специалисту.

Высокий риск развития осложнений

Наркоз – не слишком хорошо контролируемое состояние. Во время самого наркоза могут развиться такие осложнения, как:

• Остановка сердца;
• Остановка и угнетение дыхания;
• Рвота, которая опасна в лежачем положении.

Ингаляционный наркоз гораздо более безопасен, чем внутривенный, однако стоит понимать, что в стоматологии такой наркоз практически неприменим, так как из-за маски рот становится недоступен. Кроме того, значительно повышаются риски осложнений в условиях стоматологической поликлиники, даже при наличии в ней специалистов-анестезиологов и специального реанимационного оборудования.

Осложнения могут возникнуть и после выхода из наркоза:

• Флебиты и тромбофлебиты;
• Понижение давления;
• Головокружение;
• Понижение частоты сердечных сокращений;
• Рвота и тошнота;
• Нервно-мышечное возбуждение;
• Галлюцинации.

Хотя бы с одним из осложнений сталкивается практически любой человек, прошедший через наркоз.

Таким образом, у лечения зубов под наркозом немало недостатков, но есть и существенные преимущества, так что нужно взвесить все «за» и «против» перед тем, как решить, стоит ли лечить зубы под наркозом.

Наркоз и «особенные дети» (с расстройством аутистического спектра, с синдромом Дауна). Есть ли какие-то нюансы?

Мы работаем по тем же самым медицинским протоколам. С медицинской точки зрения дети особенные дети переносят лечение в наркозе так же, как и нормотипичные. 

Есть особенности в управлении поведением. Например, детей с синдромом Дауна нельзя разлучать с родственником, пока им дают маску. А вот дети с РАС могут сами оставить своих родителей и уйти лечиться за руку с врачом. У детей с синдромом Дауна очень высокий порог болевой чувствительности, им редко бывает больно. А у детей с аутизмом одна цель — добраться в свой домик. Они просыпаются и просто уходят — не жалуются, не плачут, потому что у них есть своя цель. Так что мы учитываем состояние и настроение маленького пациента.

Преимущества и недостатки

У «Севорана» отмечают следующие основные плюсы по сравнению с глубоким общим наркозом и другой анестезией:

• препарат вводится безболезненно;
• под действием такого ингаляционного средства ребенок быстро засыпает;
• глубину наркоза легко контролировать;
• «Севоран» почти не растворяется в крови и покидает детский организм неизмененным;
• как только прекращается подача лекарства, пациент тут же просыпается;
• после выхода из анестезии неприятные ощущения минимальны;
• жидкость не раздражает дыхательные пути маленьких пациентов;
• у препарата нет существенного воздействия на скорость кровотока;
• средство может использоваться в качестве единственного медикамента для наркоза;
• седация «Севораном» никак не влияет на работу печени и почек, даже если она нарушена;
• нежелательные последствия после такого наркоза возникают редко;
• безопасность раствора для детей неоднократно подтверждена исследованиями и врачебной практикой.

Одним из основных минусов «Севорана» называют дороговизну этого лекарства, ведь один флакон раствора обходится в 9-10 тыс. рублей. Если расходовать его обычным способом, то цена операции довольно высокая.

Для удешевления процедуры разработали особую низкопоточную методику, при которой выдыхаемый пациентом воздух, содержащий около половины препарата, очищают от углекислого газа и возвращают в респираторный тракт. Это не только позволяет тратить меньше медикамента, но и поддерживает нужную влажность в дыхательных путях и сокращает риск передозировки.

Как проходит подготовка к лечению во сне?

1 Этап. Консультация врача-стоматолога.

На консультации лечащий врач-стоматолог проводит осмотр полости рта и рентгенографию по необходимости, составляет и согласовывает с родителями план предстоящего лечения, назначает дату.

Врач-стоматолог выдает Вам направление-памятку по подготовке к лечению в наркозе, в которой есть следующая информация:

правила подготовки к наркозу (о голодной и сухой паузах и важности их соблюдения)
направление на анализы и обследования (как правило, это ЭКГ, общий анализ крови и анализ на гемосиндром)
рекомендации по подготовке к анализам

Мы настоятельно рекомендуем пройти эти обследования именно у нас, так как мы доверяем нашим специалистам и лаборатории. На обследования перед лечением у нас предусмотрены скидки: 10% на анализы и 50% на ЭКГ. 
 

2 Этап. Предварительное обследование.

На следующий день Вы с ребенком приходите в клинику, сдаете анализы, делаете ЭКГ и заполняете подробную анкету о состоянии здоровья ребенка, где вы должны указать все особенности развития ребенка, информацию о перенесенных и хронических заболеваниях.

Мы понимаем, что лечение под общей анестезией для родителей – это незнакомая процедура, которая вызывает беспокойство, поэтому не стесняйтесь – спрашивайте все, что Вас интересует! Медсестра анестезистка ответит на все волнующие Вас вопросы по порядку подготовки и проведения лечения под общим наркозом.

Все результаты обследований передаются врачу-анестезиологу. Ознакомившись с ними, доктор при необходимости связывается с родителями по телефону, задает уточняющие вопросы, направляет на консультацию к узким специалистам. Если нужно – назначает дополнительную встречу с пациентом.

3 Этап. Консультация врача анестезиолога-реаниматолога.

В день наркоза перед началом лечения врач-анестезиолог осматривает ребенка, ещё раз подробно расспрашивает родителей о соблюдении правил подготовки к наркозу. Если все требования выполнены и обследования в порядке, противопоказаний нет – мы начинаем лечение.

Особые указания по применению

«Севораном» нельзя пользоваться самостоятельно в домашних условиях. Этот препарат должны вводить, подбирать дозировку и контролировать состояние больного только врачи-анестезиологи, желательно те, у которых есть опыт проведения общих наркозов.

Чтобы подавать средства для ингаляционного наркоза, особенно это касается препарата «Севоран», нужно пользоваться калиброванными испарителями. Также надо сообщить пациенту, что после наркоза ему нельзя некоторое время садиться за руль и работать с любыми движущимися механизмами, потому что концентрация внимания может быть нарушена.