Маточное кровотечение — симптомы и лечение

Препараты для стимуляции

Обычно гормональные препараты схожи для всех протоколов. Основное отличие заключается в дозировке. Лекарства можно разделить на три группы в соответствии с этапами ССО:

• стимуляция яичников. Главный компонент — агонисты или антагонисты ГнГРГ, помогающие стимулировать созревание фолликулов;
• оплодотворение. Основной компонент — ХГЧ. Гормон вводят за 36 часов до пункции, так как он способствует разрыву фолликула и выходу яйцеклетки;
• прикрепление эмбриона к матке. На этом этапе женщинам назначаются препараты с прогестероном для увеличения шансов на успешную имплантацию.

Для более глубокого понимания принципа действия гормональной стимуляции предлагаем ознакомиться с основными препаратами.

Оргалутран

Сильный препарат, применяемый для полной остановки выработки гормонов ЛГ и ФСГ. Подавление функций гипофиза начинается сразу, как только вещество попадает в кровь. Обычно стимуляцию оралгутраном проводят не более 5 дней.

Клостилбегит

Чаще всего применяется в коротком протоколе ЭКО. Таблетки стимулируют созревание большого количества фолликулов, поэтому по инструкции лекарство нельзя принимать больше 6 раз за всю жизнь, иначе произойдет истощение яичников. Прием препарата дает очень хорошие результаты, но только в сочетании с другими препаратами, влияющими на рост эндометрия.

Меногон

Обладает похожим действием с клостилбегитом. Препарат стимулирует выработку гормонов ЛГ и ФСГ и вызывает хорошую реакцию яичников. В результате созревает достаточно большое количество доминантных фолликулов.

Цетротид

Обладает особым назначением — задержкой овуляции. Препарат блокирует выработку половых гормонов, при этом ничем их не заменяя. Такая функция может потребоваться при необходимости регулировки менструального цикла для полного созревания фолликулов.

Менопур

Один из самых эффективных препаратов. Средство не только стимулирует рост фолликулов, но и положительно влияет на развитие эндометрия и выработку эстрогена.

Инъекции ХГЧ

Как только фолликулы достигнут размера в 18–20 мм, женщине назначают укол ХГЧ (хорионический гонадотропин человека). Препараты, содержащие ХГЧ, можно использовать только спустя сутки после приема средств, подавляющих выработку половых гормонов. В качестве инъекций часто назначают Прегнил, Профази, Гонакор и другие.

Методы определения

Есть и другие способы, по которым можно в домашних условиях самостоятельно определить день овуляции. Они основаны на физических и химических изменениях в организме или математическом расчете.

Календарный метод

Самый простой, но наименее точный способ, учитывающий периодичность менструального цикла. Поскольку известно, что овуляция происходит в середине менструального цикла, нужно просто проследить, как долго он у вас длиться. Расчет ведется от первого дня менструации до ее повторного появления. Затем полученное число делят на два и получают день цикла, в который должен произойти выход яйцеклетки. Так, при 28-дневном цикле днем наиболее благоприятным для зачатия будет 14-й от начала месячных. Метод не обладает высокой точностью, особенно когда цикл нестабильный.

Измерение базальной температуры

Ее измеряют ежедневно, не вставая с постели, в прямой кишке или ротовой полости. Из полученных данных составляют график. Повышение базальной температуры происходит из-за воздействия прогестерона на центр терморегуляции в головном мозге. Обычно в день овуляции она снижается на 0,4–0,6 градуса, затем повышается и остается такой до наступления месячных. Поэтому нужно в течение нескольких месяцев записывать температуру, чтобы точнее определить, в какой день цикла наступит овуляция. Метод более точный, чем календарный, но не подходит для тех, у кого месячные наступают нерегулярно.

Тесты на овуляцию

Их действие основано на определении лютеинизирующего гормона в моче. Небольшое количество лютеинизирующего гормона всегда содержится в крови и поступает в мочу. Его выброс в большом количестве вызывает разрыв фолликула. Поэтому, если женщина будет использовать тесты регулярно, можно довольно точно определить этот момент. Начинать проверку следует, отсчитав 17 дней от дня предстоящей менструации. При нерегулярных месячных в расчет берут данные самого короткого цикла. Тестирование проводят 2 раза в день, утром и вечером, желательно в одно и то же время. Тесты достаточно точно показывают уровень лютеинизирующего гормона, если использовать их строго соблюдая инструкцию, поэтому эту методику используют и в медицинских учреждениях.

Ультразвуковая диагностика

В гинекологических и репродуктивных клиниках при планировании беременности, диагностике и лечении бесплодия, основным методом, позволяющим определить время овуляции, является ультразвуковая диагностика. УЗИ обычно проводят трансвлагалищным способом. При этом можно наиболее хорошо рассмотреть яичники и созревающие в них фолликулы.

Это абсолютно безопасное и информативное исследование, не требующее особой подготовки. Хотя для улучшения визуализации врачи советуют в течение 2—3 дней до него ограничить употребление в пищу газообразующих продуктов.

При диагностике бесплодия, обычно используют фолликулометрию. Это метод наблюдения за развитием фолликулов (фолликулогенез). При определении дня овуляции первое исследование проводят на 7 день с начала цикла. Затем его повторяют каждые 2–3 дня.

На УЗИ фолликул считают созревшим при достижении величины 20–23 мм. Это указывает, что разрыв фолликула может произойти со дня на день. При УЗ-сканировании также можно обнаружить признаки произошедшей овуляции.

К ним относятся:

1. Отсутствие доминантного фолликула, который наблюдался до этого на предыдущих исследованиях.
2. Появление свободной жидкости в брюшной полости.

Выявление признаков произошедшей менструации бывает необходимо для подтверждения того, что менструальный цикл овуляторный

Это имеет прогностически важное значение для установления причин бесплодия. Один из недостатков этой методики – это необходимость посещать клинику для проведения обследования

Опытный врач гинеколог-репродуктолог может определить овуляторные дни также во время гинекологического осмотра, по изменениям, происходящим с шейкой матки. В норме после окончания месячных она плотная на ощупь, цервикальный канал сужен. В предовуляторные дни, когда организм готовится к возможному зачатию, содержимое цервикального канала разжижается и выходит в виде слизистой пробки. Сама шейка под действием растущего уровня прогестерона становиться мягче. Наблюдается так называемый эффект зрачка.

Эти методы применяются при лечении бесплодия, стимуляции овуляции медикаментозными средствами.

Диагностика ановуляторного цикла

Измерение базальной температуры. Женщина измеряет температуру в прямой кишке каждое утро, не вставая с постели, и составляет график, на котором отмечаются температурные показатели.

При нормальном трехфазном менструальном цикле температура в первой его половине держится на уровне 36.6–36.7 градусов, затем постепенно снижается и во время овуляции падает до 36.0–36.2 градусов. После выхода яйцеклетки базальная температура опять поднимается, достигая на 24-25 день цикла примерно 37.0 градусов, а затем опять снижается. Перед критическими днями она держится на уровне 36.5–36.6 градусов.

При отсутствии овуляции цифры базальной температуры более ровные и стабильные. Температура практически не падает ниже 36.4 и не повышается выше 36.8. Небольшие колебания не имеют выраженных фаз, как при нормальном графике.

Этот метод диагностики не подходит женщинам, страдающим воспалительными процессами малого таза, поскольку они будут искажать температурные данные.

Тест на овуляцию, напоминающий применяемый при беременности. Тестирование основано на определении лютеинизирующего гормона (ЛГ), вызывающего овуляторный процесс. Однако для положительного результата полоски на нём должны быть равными по яркости, либо вторая проявившаяся полоса должна быть ярче. При выраженных гормональных сбоях, сопровождающихся нарушением выработки ЛГ, вторая полоска во время менструального цикла может не проявиться совсем или быть очень бледной.

Тестирование и измерение базальной температуры только фиксируют отсутствие овуляции. Чтобы выявить ее причину, потребуется более сложное обследование, которое можно пройти только в клинике.

Для постановки диагноза проводится гинекологическое обследование, во время которого определяется состояние матки и других репродуктивных органов:

• При ановуляторном цикле, сопровождающемся увеличением концентрации женских гормонов – эстрогенов, матка плотная, увеличенная, с приоткрытой шейкой.
• При недостатке эстрогенов матка небольшая, конической формы, с длинной узкой шейкой.
• При наличии воспалительных процессов, опухолей и кист яичников определяются увеличенные органы с  уплотнёнными участками.

Для уточнения диагноза назначаются:

• Анализы на гормоны – ЛГ, ФСГ, пролактин, эстрадиол. Такие обследования проводятся несколько раз за месяц, чтобы выяснить колебание гормонального фона, вызвавшее отсутствие овуляции.
• Биохимия крови, выявляющая нарушения работы внутренних органов.
• УЗИ малого таза, позволяющее обнаружить воспалительные процессы, кисты и опухоли репродуктивной сферы.
• УЗИ брюшной полости, назначаемое при подозрении на патологии внутренних органов.
• Фолликулометрия – контроль роста и развития фолликулов, проводимый с помощью УЗИ. Для этого женщине назначают несколько ультразвуковых диагностических процедур. Отсутствие ростовой динамики фолликулов или торможение овуляции указывают на ановуляторный цикл.
• Диагностическое выскабливание гипертрофированного эндометрия. В полученных образцах обнаруживается выраженное изменение слизистой. Процедура оказывает лечебный эффект. Во время нее снимается разросшийся слизистый слой, что прекращает затяжные кровотечения, возникающие при таком нарушении. На месте снятого наружного функционального слоя эндометрия проявляется новый, чистый, лишенный патологических очагов.
• Ультразвуковое обследование щитовидной железы и надпочечников, в которых могут быть выявлены опухоли, узлы или другие патологические участки, влияющие на выработку гормонов.

Самостоятельный прием лекарств

В большинстве случаев женщины решают делать инъекции самостоятельно. Препараты вкалываются внутримышечно или подкожно. Самым простым способом является использование специального устройства — ручки-инжектора.

Отклонение от рекомендаций по приему лекарств может привести к осложнениям

Важно соблюдать указанную дозировку и ставить уколы строго через определенные промежутки времени. При введении лекарства необходимо помнить о том, что:

• средства вводятся очень медленно;
• при пропуске времени инъекции необходимо сразу же сообщить врачу, время приема лекарства в этом случае должно быть согласовано с репродуктологом;
• нужно следить за дозировкой и не изменять ее;
• перед уколом обязательно продезинфицируйте руки и место инъекции.

Как определить овуляцию?

Существует несколько методов, которые могут помочь:

1. Изучение цервикальной слизи. В период овуляции происходят выделения: жидкие и несколько желеобразные. Они должны помочь сперматозоиду добраться до яйцеклетки. Вне фертильного периода — выделения или отсутствуют, или выглядят густыми. А также неуместные выделения могут говорить о заболеваниях органов репродукции.
2. Измерение базальной температуры. Выход яйцеклетки провоцирует незначительное повышение температуры (до 37℃), которое можно засечь при регулярном ее измерении. Метод — долгий и трудоемкий, требующий ежедневного ведения календаря. К тому же велики шансы сделать ошибку при замере ректальной температуры, поскольку на нее влияет много факторов.
3. Специальные тесты. Они срабатывают при повышении уровня лютеинизирующего гормона: его выброс происходит за 1—2 дня до начала фертильного периода. Чтобы засечь овуляцию их надо делать каждое утро примерно с 11-го дня менструального цикла.
4. Мониторинг УЗИ. Определяет не только готовность яйцеклетки покинуть фолликул, но и видит состояние эндометрия: сможет ли он принять бластоцисту. И многие другие моменты, которые могут быть важными, раскрываются на мониторе УЗИ.

ВАЖНО! Поскольку яйцеклетка чаще всего живет всего 24 часа, то определить период ее созревания крайне важно.

В вопросе продолжения рода значение имеет не только то, сколько дней длится овуляция, но и другие факторы. Например, активность сперматозоидов, отсутствие полипов и спаек, сформированный эндометрий. Поэтому, если вы уверены, что «ловили» свой фертильный период неоднократно, но ребенка все еще нет — необходимы дополнительные анализы.

Часто задаваемые вопросы об овуляции

Какие заболевания могут нарушить цикл овуляции?

Нарушение цикла или полное отсутствие овуляции одна из распространённых причин бесплодия женщины. Проблема может быть вызвана сбоями в работе всего организма. Такими, как:

• Гормональные сбои. Созревание яйцеклеток происходит под воздействием половых гормонов. Если их баланс нарушен, цикл овуляции также нарушается
• Другие эндокринные заболевания. Нарушения в работе щитовидной железы, гипофиза негативно влияют на жизненный цикл яйцеклетки
• Гипертония
• Сахарный диабет
• Воспалительные процессы в половой системе и другие гинекологические заболевания
• Вирусные заболевания.

Могут ли тесты на овуляцию быть не точными?

Хотя тесты на овуляцию являются довольно точным способом определить готовность к зачатию, они могут дав ать ложные результаты

Важно тщательно следовать инструкции например, перед тестированием нельзя пить 3 часа и испражняться 2 часа, чтобы моча была концентрированной и содержала лютенизирующий гормон. Кроме того, некоторые болезни, факторы образа жизни, а также применение противозачаточных могут влиять на результат.

Причины крови во время овуляции

Лёгкие кровянистые выделения во время овуляции являются формой нормы. Они означают, что произошёл разрыв фолликула, знаменующий выход готовой к оплодотворению яйцеклетки.

Сколько длится овуляция?

Длительность овуляции это отрезок, в течение которого готовая к оплодотворению яйцеклетка находится в маточной трубе. Хотя за среднее время берётся 24 часа, оно индивидуально для каждой женщины, и яйцеклетка может быть жизнеспособной от 16 до 48 часов.

Причины боли при овуляции4

Тянущая боль внизу живота или боли в пояснице являются нормой. Тем не менее, сильные боли при овуляции могут быть симптомом поликистоза яичников, эндометриоза или воспалительных заболеваний. Следует обратиться к врачу, чтобы исключить вероятность патологий

Почему тянет низ живота после овуляции?

Многие женщины ощущают тянущие боли внизу живота после овуляции как следствие того, что произошёл разрыв фолликула и выход из него яйцеклетки. Есть и другая причина — боль может сигнализровать о зачатии.

Болит грудь после овуляции

Боль в груди во время овуляции естественна и является одним из её симптомов. Если она сохраняется в дальнейшем и сопровождается задержкой месячных, это может быть признаком беременности.

Может ли овуляция быть сразу после месячных?

Это зависит от индивидуальных особенностей женщины. Если цикл короткий, овуляция может наступить уже на 5 день.

Сколько длится овуляция?

Считается, что период овуляции, когда организм женщины способен зачать ребенка, длится 24 часа, однако все индивидуально. 

Важно! В зависимости от состояния здоровья и влияния внешних факторов овуляция может длиться от 16 до 32 часов. 

После овуляции яйцеклетка попадает в маточные трубы, где происходит оплодотворение. Существует ошибочное мнение, что оплодотворение возможно только в случае, если половой акт состоялся во время овуляции. Это верно лишь отчасти. Дело в том, что сперматозоидам удается сохранять активность на протяжении нескольких дней после проникновения в полость матки, хотя близость с половым партнером в овуляторные дни существенно увеличивает шансы забеременеть. По этой причине многие женщины тщательно высчитывают овуляцию при помощи тестов, календарными и другим методами. 

Что влияет на пол малыша

Появление на свет младенца – важное событие в жизни каждой семейной пары. И один из основных вопросов, интересующий будущих родителей, заключается в том, какого пола будет их кроха

Есть несколько факторов, оказывающих влияние на пол ребенка.

Биологический аспект. Еще в 20-м веке экспертам удалось узнать, что именно определяет пол человека. Ответ связан с биологическими особенностями мужского и женского организма. Если вспомнить школьную программу, можно отметить, что клетка содержит ДНК в своей ядерной части и выступает в качестве носителя генетических данных. В составе каждого такого элемента – 23 хромосомы парного типа, из них 22 – одинаковые. Последняя, 23-я хромосома, различается по принадлежности к конкретному полу.

Каждая клетка человеческого организма (к ним не относятся половые) содержит парный комплект. При образовании полового элемента пары хромосом становятся одиночными. Как уже отмечалось, яйцеклетка содержит идентичные хромосомы в количестве 23 штук, и каждая из них имеет признак X. Сперматозоид также имеет 23 пары, однако они имеют признак XY. Именно данный параметр отличает женский организм от мужского тела.

Ученые выяснили, что яйцо женщины содержит только X хромосомы, в то время как спермий мужчины может состоять из X и Y элементов. Пол ребенка будет зависеть от их сложившегося набора: если XX – девочка, если XY – мальчик.

Овуляция. Под ней принято понимать состояние организма женщины, при котором яйцеклетка выходит из яичника и поступает в маточную трубу. Именно там она находится в ожидании оплодотворения. Среднее время пребывания – сутки. Если зачатие не наступает, она погибает. Если же встреча со сперматозоидом все-таки происходит, возникает зигота – новая двойная клетка с набором хромосом, полученных от родителей.

Мужские половые клетки X и Y ведут себя по-разному. Первые являются динамичными и живучими, вторые – активные и недолговечные. Поэтому для беременности мальчиком стоит организовывать половой акт в день овуляции, а также днем раньше или позже. Но этот подход будет оптимальным в том случае, если менструальный цикл является регулярным.

Поза. Роль играет и позиция женщины, в которой происходит зачатие. Если хочется родить девочку, проникновение должно быть неглубоким. Чтобы «сделать» мальчика, нужно, наоборот, выбрать позу с глубоким вхождением полового органа во влагалище.

Прочие факторы. Пол ребенка также зависит от некоторых других нюансов:

• возраст родителей (чаще всего у более зрелых родителей на свет появляются мальчишки, а молодых пар – девчонки);
• сезон (при зачатии осенью рождаются сыновья, весной – дочери, связано это с особым гормональным фоном у обоих полов);
• вес матери (у худеньких женщин чаще всего рождаются девочки, в то время как у тучных дам – мальчики);
• социально-экономический фактор (в семьях с достатком чаще появляются именно наследники, а не наследницы);
• особенности темперамента (у женщин, у которых сильный, волевой характер, рождаются девочки).

Если принимать во внимание все эти факторы, можно спланировать пол малыша. Наряду с этим есть еще несколько методик определения пола будущего младенца:

• диета (для зачатия мальчика мужчине стоит употреблять больше калия, для девочки – кальция);
• обновление крови (у мужчин это происходит раз в 4 года, у женщин – в 3), поэтому нужно разделить мужской возраст на 4, а женский – на 3, у кого из потенциальных родителей получится больший остаток, такой пол и «возьмет» ребенок;
• четность месяца (в четный месяц в четном возрасте можно зачать девочку, в нечетном месяце нечетного возраста – мальчика);
• регулярность половых актов (чтобы «получилась» дочка, не стоит увлекаться половыми утехами, ведь при воздержании вырабатываются антитела, которые повышают активность X-хромосомы);
• группа крови (этот способ подойдет для определения пола первенца, для окончательного решения задачи стоит воспользоваться специальной таблицей).

Все эти способы являются действенными, но не могут дать гарантию на 100%.

коляска

Цикл овуляции

• С 1-го дня менструации начинается фолликулярная, или менструальная, фаза. В этот период в яичниках начинают расти несколько фолликулов.
• С 7-го дня и до середины цикла длится овуляторная фаза. В это время выделяется главный фолликул — граафов пузырек. В нем созревает яйцеклетка.
• 14-й день 28-дневного цикла — овуляция. В этот день граафов пузырек лопается: из него выходит зрелая яйцеклетка, которая, возможно, и станет началом новой жизни. Именно в этот момент женщина может почувствовать боли при овуляции. В дни после овуляции яйцеклетка перемещается в матку по фаллопиевой трубе. Согласно разным источникам, яйцеклетка живет 24–48 часов, однако многие девушки на вопрос, сколько длится овуляция, отвечают, что забеременели в срок до 5 дней после того, как получили положительные результаты теста на ЛГ.
• С 15-годня наступает фаза желтого тела — это период после овуляции и до начала следующих месячных. Стенки лопнувшего фолликула собираются, как лепестки цветка вечером, накапливают жиры и лютеиновый пигмент, который придает им желтый цвет. Видоизмененный граафов пузырек теперь называется желтым телом — отсюда и название периода.

Цикл меняется:

• в течение одного года
• после родов;
• в течение трех месяцев после аборта;
• после 40 лет, когда организм готовится к менопаузе.

Подготовка перед гормональной стимуляцией

Стимуляция овуляции (ССО) проводится по определенному протоколу. Чтобы определить оптимальную схему ССО врачу необходимо оценить результаты анализов, установить точную причину бесплодия.

Стимуляция заключается в подавлении естественной функции выработки гормонов и замене их искусственными. Поэтому процесс проводится с помощью специальных гормональных препаратов. В зависимости от индивидуального состояния здоровья женщины репродуктолог подбирает подходящий протокол стимуляции с определенной дозировкой лекарств.

В общем случае ССО начинается на 3–4 день менструального цикла. Под действием гормонов яичники начинают усиленно работать, и ко дню овуляции формируется сразу несколько доминантных фолликулов. Это помогает повысить шансы на успех. После полного созревания проводится пункция фолликулов для извлечения яйцеклетки и ее последующего оплодотворения.

Через 3–4 дня, когда эмбрионы немного подрастут, их пересаживают обратно в полость матки. Если все пройдет удачно, через 20 дней тест покажет наличие беременности.

Ранняя и поздняя овуляция

У каждой женщины свои сроки выхода яйцеклетки. Овуляция может наступать раньше или позже положенного срока. В таких случаях говорят о ранней или поздней овуляции. Но эти термины применимы исключительно для определенной женщины, поскольку нет установленных сроков. 

К примеру, овуляция на 11 день при менструальном цикле 28 дней считается ранней. В тоже время выход яйцеклетки из фолликула на 16 день при цикле в 30 дней будет нормой. 

Вызвать раннее созревание яйцеклетки или задержание ее выхода могут различные факторы: 

• изнурительная диета, недостаток жировой ткани, необходимой для синтеза гормонов; 

• постоянный стресс дома или на работе; 

• прием некоторых лекарственных препаратов; 

• недосыпание и усталость. 

Существует ли норма?

Почему-то бытует мнение, что 28 дней — самый «правильный» цикл, и насчет этой цифры в принципе не возникает никаких сомнений. На самом же деле он самый распространенный, но пределы нормы гораздо шире. Нормой является от 21 до 35 дней.

Важно! Регулярность цикла гораздо важнее его продолжительности. К примеру, если у девушки установился цикл 20-21 или 35-36 дней, то это вполне нормально

А вот если один месяц он длится 21, другой — 25. а третий — 33 дня, то это уже можно считать патологией.

Конечно, при слишком коротком (менее 20 дней) или подозрительно длинном (более 36 дней) цикле — тоже повод сходить к врачу.

Цифра «28» является средним значением, именно такая продолжительность встречается чаще всего. Но нужно отметить, что отклонения могут быть на неделю в любую сторону. Это зависит от возраста, от состояния здоровья женщины, даже от климатических условий и нации. С возрастом цикл становится короче.