Стрептококки

Стрептодермия у взрослых

У взрослых людей стрептодермия выражается чаще в виде таких заболеваниях кожи:

• рожистое воспаление;
• поверхностная панариция;
• целлюлит;
• заед;
• эктима.

Рожистое воспаление может располагаться на ноге или на лице, реже на туловище. Чаще всего провоцируют болезнь сахарный диабет, тромбофлебит, грибковые заболевания.

Целлюлитная стрептодермия – это вовсе не косметологическая проблема, которую называют тем же словом «целлюлит». Это тяжелое поражение в глубоком кожном покрове и подкожно-жировой клетчатке. Чаще бывает на лице или на ногах.

Подвержены люди с иммунодефицитом, циррозом печени, онкологией, сахарных диабетом и почечной недостаточностью. Целлюлит может осложниться общим заражением крови, абсцессом, тромбофлебитом, лимфангиитом, остеомиелитом и т.д.

При панариции сначала идет покраснение ногтевого валика. Далее, когда болезнь прогрессирует, то появляется нагноение с серозным содержимым. Ноготь окружен болезненным воспалением по типу подковы.

Эктима или язвенная стрептодермия чаще поражает людей с ослабленным иммунитетом – хронически больных людей, страдающих иммунодефицитом, алкоголизмом и т.д. Как правило очаги поражения возникают на ногах. Появляются гнойные язвы, которые через несколько дней покрываются коркой. Если задеть язву, то она может кровоточить. Язва долго не проходит. Лечить приходится примерно месяц. После исчезновения язвы на ее месте образуется грубый рубец.

Последствия и осложнения

В результате развития бактериальной инфекции, в том числе, и стрептококковой, возникают различные осложнения. В первую очередь опасна персистенция, при которой активные и покоящиеся формы микроорганизмов, или их токсины, продукты жизнедеятельности персистируют в крови. В таком состоянии они могут стать причиной развития нового очага инфекции, а также могут стать причиной заражения другого человека (то есть человек, переболевший инфекционным заболеванием, становится бактерионосителем). Многие из них вызывают ангины, тонзиллиты, фарингиты, гаймориты, и даже заболевания нижних дыхательных путей – пневмонии, бронхиты, иногда даже плевриты. При тяжелом заболевании, которое сопровождается признаками интоксикации, нужно делать бактериологический посевк рови.

При выявлении в крови свыше 8-14% бактериемии, можно говорить о вероятности развития токсического шока, который представлен острым комплексом симптомов, интоксикацией, и зачастую заканчивается летальным исходом.

При попадании в кровь, может становиться вторичным очагом инфекции. В 40% случаев вызывает тяжелые инфекции крови, в том числе, и сепсис. В 30% возникает вторичная пневмония, которая тяжело поддается терапии и часто заканчивается отеком легких или легочной недостаточностью. Частым осложнением является нефрит, гломерулонефрит, и другие тяжелые поражения почек, которые могут заканчиваться развитием почечной недостаточности. Все это может вызывать нарушение гомеостаза, отечность, нарушение выделительной функции в конечном итоге прогрессирует вплоть до почечной недостаточности. Также последствием может быть гиперсенсибилизация, повышение чувствительности организма, аутоиммунные и аллергические реакции, и другие аномальные реакции иммунной системы.

Зеленящий и эпидермальный стафилококки часто вызывают воспалительные заболевания пищеварительного и дыхательного тракта, могут спровоцировать эндокардиты, менингиты, сепсис. Опасность для женщин состоит в том, что микроорганизмы могут колонизировать родовые пути, и репродуктивные органы, становясь при этом источником заражения полового партнера.

Наибольшая опасность состоит в невозможности зачать ребенка, бесплодии, развитии тяжелых гинекологических заболеваний. Во время беременности становятся причиной выкидышей, абортов, преждевременных родов, а также могут спровоцировать внутриутробное инфицирование плода, которое заканчивается мертворождением, внутриутробной гибелью ребенка. Нередко рождаются дети с врожденными дефектами, пороками и аномалиями. Смерть может наступить от инфекционно-токсического шока, высокой бактериемии, сепсиса.

Формы стрептококка у детей

Даже если в организме поселился стрептококк, симптомы стрептококковой инфекции могут отсутствовать. Само наличие Streptococcus в анализах еще не говорит о заболевании, ведь эти микроорганизмы могут быть частью микрофлоры. Поэтому определяют болезнь именно по симптомам.

Так, для всех случаев заражения стрептококком симптомами становятся повышение температуры тела и общая интоксикация организма, проявляющаяся вялостью, подавленностью, потерей аппетита. Кроме этого, часто болезни сопровождает и аллергия.

Если инфекция затронула кожу, на ней появятся высыпания в виде мелких пузырьков, покраснение, зуд и шелушение. Заболевания горла могут сопровождаться следующими симптомами:

• Гнойный налет.
• Заметное покраснение слизистых.
• Болезненное глотание.
• Изменение голоса.
• Увеличение лимфатических узлов.
• Кожные высыпания.

А если стрептококк у детей попал в мочеполовую систему, у ребенка появятся следующие жалобы:

• Зуд и жжение при мочеиспускании.
• Появление крови в моче.
• Помутнение мочи.

С микроорганизмами семейства Streptococcus врачи связывают прежде всего следующие заболевания:

Что провоцирует / Причины Стрептококковой инфекции у детей:

Стрептококки — это грамположительные бактерии, диаметр которых от 0,6 до 1 мкм. Имеют шаровидную или овальную форму. Располагаются они парами или цепочками.

Стрептококки делят на 21 груп­пу по углеводным антигенам клеточной стенки. Обозначаются они литерами от А до U. Болезнь у человека возникает в основном от стрептококков груп­пы A. Для новорожденных и грудничков опасны стрептококки групп В, С и D. Они вызывают эндокардит, тяжелый сепсис, остеомиелит, менингит, инфекции мочевых путей и т. д. Стрептококки группы F вызывают глубокие воспалительные процессы ротовой полости и дыхательных путей.

Стрептококки вырабатывают разные ферменты и токсины: эритрогенные токсины (А, В, С), стрептокиназы А и В, стрептолизины О и S, дезоксирибонуклеазы и т. д. Самый токсичный компонент, который вырабатывается стрептококком, это экзотоксин. Он повреждает ткани организма, подавляет функции ретикулоэндотелиальной системы, влияет на проницаемость мембран, вызывает иммуносупрессию и др.

Стрептококки сохраняют свои свойства при низких температурах среды, при высушивании. «Умирают» они от влияния дезинфицирующих средств и от нагревания до уровня 56 °С – за 30 минут. Месяцами могут сохраняться на предметах, в мокроте, гное. Стрептококки группы А можно убить антибиотиками, особенно пенициллином.

Стрептодермия у беременных

Беременность приводит к гормональной перестройке организма и к снижению иммунитета, так как организм бросает свои силы на развитие малыша в утробе матери. В этот момент женщина может заболеть стрептодермией.

Особенности протекания болезни у будущих мам:

• Если болезнь не имеет осложнений, она не опасна для ребенка. Заражение плода возможно лишь при попадании стрептококка в кровяное русло женщины.
• Инфекция может попасть ребенку во время родов, кожа малыша не имеет защиты от стрептококка. Болезнь вызывает осложнения и очень опасна для младенца.

Вот почему так важно вовремя пролечиться, до появления ребенка на свет. Врачи подбирают щадящую схему терапии

Препараты не опасны для малыша, но вполне эффективны. Предпочтение отдается кремам и мазям. Самостоятельный выбор средств категорически запрещается. Необходимо согласовать с врачом.

Диагностика

Streptococcus pyogenes, также известный как стрептококк группы A (GAS), является основной причиной фарингита у детей и подростков. Чтобы определить вероятность фарингита GAS, клиницисты должны использовать клинические и эпидемиологические данные.

Американское общество инфекционных заболеваний (IDSA) рекомендует использовать экспресс-тест для выявления антигенов (RADT) в качестве меры первой линии. У детей с отрицательными результатами RADT рекомендуется получать культуры горла, чтобы предотвратить развитие осложнений. Комбинированный подход с использованием утвержденных клинических критериев, таких как модифицированный показатель Centor или FeverPAIN вместе с RADT, является эффективной стратегией, позволяющей снизить стоимость ненужного тестирования и необоснованного приема антибиотиков.

Стрептодермия

Золотой стандарт теста для обнаружения стрептококковой инфекции этого типа – культура горла. Однако, этот тест не рентабелен и может задержать лечение. Поэтому, чтобы отличить S. pyogenes от других бета-гемолитических стрептококков, используются тест на активность пирролидинилариламидазы (PYR) и тесты на присутствие фермента пирролидиниламинопептидазы. 

Титры антистрептолизина O (ASO) и анти-ДНКазы B (ADB) указывают на предшествующую стрептококковую инфекцию и могут быть использованы для диагностики постстрептококковых осложнений.

Лечение стрептококка

Лечение стрептококковой инфекции антибиотиками

Каковы последствия стрептококковой инфекции?

Ранние осложнения стрептококковой инфекции

• паратонзиллярный абсцесс – скопление гноя вокруг миндалин
• отит – воспаление среднего уха
• синусит – воспаление пазух носа
• менингит – воспаление оболочек мозга
• вторичные абсцессы внутренних органов (печень, почки)
• пневмония – гнойные очаги воспаления ткани легких
• сепсис – распространенное воспалительное заболевание, связанное циркуляцией стрептококка и их токсинов в крови
• септический токсический шок – острая реакция организма на присутствие в организме бактерий и токсинов.

Поздние осложнения стрептококковой инфекции

• острая ревматическая лихорадка – заболевание соединительной ткани, при котором преимущественно поражается сердце, суставы и нервная система
• постстрептококковый острый гломерулонефрит – воспаление почек
• ревмокардит – поражение сердца, которое сопровождается повреждением клапанов
• ревматоидный артрит – системное заболевание, при котором преимущественно поражаются мелкие суставы.

Профилактика БСБ

Как можно предотвратить Б-стрептококковую болезнь у новорожденных и матерей?

Для снижения риска развития БСБ у новорожденных наиболее эффективным оказалось профилактическое назначение антибиотиков роженице. Лучше, если введение антибиотиков начнется не позднее 4-6 часов до родоразрешения. Если женщина относится к группе риска, то чем раньше начнется введение антибиотиков в родах, тем ниже риск развития БСБ.

Для снижения риска развития БСБ рекомендуется профилактическое назначение антибиотиков всем женщином у которых роды начинаются или воды изливаются ранее 37 недель беременности.

Поскольку антибиотики могут оказывать побочное действие, которое в большинстве случаев достаточно слабо выражено, но в редких случаях может быть достаточно серьезным, решение о назначении антибиотиков принимает врач, учитывая баланс положительных и отрицательных факторов применения этих препаратов. Роженица обязательно должна сообщить врачам об аллергических реакциях на антибиотики в прошлом.

Кесарево сечение не снижает риск развития БСБ.

К сожалению, ни одна схема профилактики не эффективна на 100%.

Некоторые женщины, у которых в последствии развивается БСБ не имеют факторов риска. Поэтому мы настоятельно рекомендуем тестировать всех беременных на носительство стрептококков группы B.

Патогенные бактерии рта. Что находят во рту при исследованиях

В рот неизбежно попадают и патогенные бактерии. Именно они в состоянии нанести вред.

Тем более, что нередки такие заболевания полости рта, как кандидоз, стоматит, глоссит, лейкоплакия, пародонтит, пародонтоз, гингивит и др. Все они вызваны инородными бактериями и вирусами, которые попали в рот. Все эти заболевания вызваны патогенной флорой.

Доминирующие обитатели полости рта – это стрептококки. Более 100 стрептококков содержится в 1 миллилитре слюны. При этом в зубном налете неизменно присутствует эпидермальный стафилококк Staph. epidermidis. Последние исследования показали, что эпидермальный стафилококк, попадая, например, в гениталии (не свойственное для него место) становится патогеном (вредным).

Такой же патогенной флорой является золотистый стафилококк (Staph. aureus) – очень агрессивная внутрибольничная инфекция. Ее вывести из больничного помещения невозможно. Ремонты и дезинфекция не помогают. Из-за золотистого стафилококка в Америке целые больницы не ремонтируют, а просто сносят.

Доказано, что золотистый и эпидермальные стафилококки абсолютные патогены, способные вызвать воспалительные заболевания мочеполовой системы.

Во рту выявляются грибы Candida , Aspergillia niger, Pseudomonae aeruginosa, род бактерий  Staphylococcus , Streptococcus , кишечная палочка Esherichia coli , Klebsiella , рода Neisseria , Энтерококки Enterococcus , Коринобактерии (Corynobacter). Грибы: C. albicans, C. tropikalis, 

Другие виды стафилококков, что находят во рту:  Staph. Viri, Staph. Albic, Staph. Aureus, Staph. haeruelibicus,  

Стрепотококки:  Streptococcus. Viridans, — абсолютно патогенная для мочеполовой системы флора, как и эпидермальный стафилококк Str. Epidermidis.  

и другие стрептококки: Str. Faecabis, Str. Aureus, Str. Hominis, Str. Vissei, Str. Flaeris, Str. Salivarum, Str. Agalactika, Str. Milis, Str. Sanguis, Str. Pyogenes, Str. Anginosus, Str. Mutans, Str. Cremoris,  

Род Neisseria: N. sicca, N. subfeava, N. feava, 

Клебсиеллы: K. pneumoniae, — флора, которая вызывает пневмонию и прогрессировать до абсцесса легкого, вызывает цистит, пиелит, бактериемии, сепсис и др.

Кишечная палочка Esherichia coli, — нередкий обитатель как рта, так и половых органов. 

Энтерококки — Enterococcus faeceum (энтерококк фекалис)— агрессивная патогенная флора. Ее находят как во рту, так и в гениталиях.

Синегнойная палочка —  Pseudomonae aeruginosa, 

Плесневые грибки  Aspergillia niger, 

Дифтероид Corynobacter pseudodiphteriae.

Перечисленное выше – это далеко не все, что можно высеять во рту.

Чувствительность стрептококков к антибиотикам – фактор успешного лечения

Прежде чем перейти к характеристике отдельных антибактериальных средств, используемых при стрептококковых инфекциях, следует подчеркнуть, что важнейшим фактором эффективности лечения является чувствительность стрептококков к антибиотикам, которой определяется способность лекарственных средств уничтожать бактерии.

Нередко эффективность антибиотикотерапии настолько мала, что возникает вопрос – почему антибиотик не убил стрептококк? Данные бактерии – в частности, Streptococcus pneumoniae – за последние два десятка лет продемонстрировали значительное повышение резистентности, то есть сопротивления антибактериальным препаратам: на них не действует тетрациклин и его производные; почти треть их штаммов не поддаются воздействию эритромицина и пенициллина; выработалась устойчивость к некоторым препаратам группы макролидов. А фторхинолоны изначально менее эффективны при стрептококковой инфекции.

Снижение чувствительности стрептококков к антибиотикам исследователи связывают с трансформацией отдельных штаммов в результате генетического обмена между ними, а также с мутациями и усилением естественного отбора, так или иначе спровоцированного теми же антибиотиками.

И речь идет не только о порицаемом медиками самолечении. Лекарство, назначенное врачом, тоже может оказаться бессильным перед стрептококковой инфекцией, поскольку в большинстве случаев антибактериальный препарат назначают без выявления конкретного возбудителя, так сказать, эмпирически.

Кроме того, антибиотик не успевает убить стрептококк, если пациент раньше времени прекращает принимать препарат, сокращая длительность курса лечения.

Дифференциальная диагностика

Стрептококковый фарингит следует отличать от инфекций горла, вызванных вирусом парагриппа, риновирусом, вирусом Коксаки, аденовирусом, видами микоплазм, дифтерией Corynebacterium и вирусом Эпштейна-Барра. 

Скарлатину можно спутать с корью и краснухой. Тем не менее, отсутствие симптомов инфекции верхних дыхательных путей и характерной сыпи при кори может помочь дифференцировать эти заболевания.

Импетиго S. pyogenes необходимо дифференцировать от заражения импетиго золотистым стафилококком. S. pyogenes вызывают небуллезное импетиго, тогда как S. aureus приводит к буллезному импетиго.

Кто может заболеть Б-стрептококковой болезнью?

• В США ежегодно от 15 до 18 тысяч новорожденных и взрослых заболевает тяжелой БСБ, вызывая сепсис, воспаление дыхательных путей и другие опасные инфекции.
• Около половины всех случаев БСБ поражает новорожденных, попадая в их организм во время родов из организма матери-носительницы.
• Стрептококки группы B вызывают септические инфекции у беременных женщин, попадая в полость матки, в околоплодные воды, в разрезы матки после кесарева сечения, в мочевые пути. Ежегодно в США регистрируется более 50 тысяч случаев таких инфекций у беременных.
• 35-40% БСБ поражает пожилых людей или хронически больных.

Стрептококки viridans в мазке

Представитель нормальной микрофлоры урогенитального тракта. Колонизирует женские половые пути, в меньшем количестве встречается в мочеполовой системе мужчин. Условно-патогенный микроорганизм, который в условиях сниженного иммунитета, дисбактериоза в первую очередь, становится причиной развития вагинитов, вульвовагинитов, кольпитов, и других заболеваний женской мочеполовой системы. При прогрессировании заболевания инфекция поднимается по восходящим мочеполовым путям, в результате чего может развиться цистит, пиелонефрит, нефрит, и другие заболевания почек, мочевого пузыря. Часто в результате прогрессирования инфекционного процесса и чрезмерного размножения стрептококков, происходит развитие новых очагов инфекции. Наиболее опасным осложнением является сепсис.

Что такое Стрептококковый фарингит —

В соответствии с Международной классификацией болезней Х пересмотра выделяют «Стрептококковый фарингит» (J02.0) . В зарубежной литературе широко используются взаимозаменяемые термины «тонзиллофарингит» и «фарингит». В дальнейшем будет использоваться термин стрептококковый тонзиллит, под которым понимается тонзиллит (ангина) или фарингит, вызванный бета-гемолитическим стрептококком группы А (Streptococcus pyogenes) .
Стрептококковый фарингит чаще всего встречается у детей 5-15 лет, но им можно заболеть в любом возрасте. Если у вас или вашего ребенка есть признаки фарингита, следует обратиться к врачу для назначения соответствующего лечения.

Диагностика Стрептококковой инфекции у детей:

Стрептококковая инфекция слизистой оболочки глотки и кожных покровов требует подтверждения с помощью бактериологических методов, позволяющих выделить и идентифицировать возбудителя. Перед лечением проводят тест на чувствительность к антибиотикам, поскольку на сегодняшний день многие виды стрептококка стали устойчивы к антибиотикам.

Экспресс-диагностика стрептококков группы А дает возможность выявить возбудителя за 15-20 минут, при этом чистую культуру не выделяют. Но выявление стрептококков не во всех случаях означает, что именно они спровоцировали патологический процесс (болезнь). Ребенок может быть просто носителем, а проявляющиеся симптомы спровоцированы другими вирусами/бактериями/организмами.

Ревматизм и гломерулонефрит практически всегда характеризуются повышением титра антител к стрептококкам уже с первые дни обострения. Титр антител к внеклеточным антигенам определяют с помощью реакции нейтрализации.

Если есть необходимость, проводят обследование пораженных стрептококковой инфекцией органов: осмотр отоларинголога, УЗИ мочевого пузыря, рентгенографию легких и т. д.

Описание

Гемолитический стрептококк, ДНК S.pyogenes, ПЦР real-time качественный — определение ДНК гемолитического стрептококка в соскобе, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Метод ПЦР —позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК вируса, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.
С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.Streptococcus pyogenes (группа А стрептококка) — это грамположительная бактерия шаровидной формы, которая является возбудителем таких заболеваний как: фарингит, тонзиллофарингит, скарлатина, импетиго, рожистое воспаление, флегмоны, миозит, артрит, пневмония, сепсис и септический артрит, синдром токсического шока, целлюлит и некротизирующий фасциит. К осложнениям инфекций относятся острая ревматическая лихорадка и гломерулонефрит.
Основной путь инфицирования — воздушно-капельный или при непосредственном контакте.
Самая большая заболеваемость фарингитами/тонзиллитами, вызываемыми S. pyogenes, отмечается у детей младше 10 лет в осенне-весенний период. Также у детей этого возраста, зачастую, наблюдается бессимптомное носительство возбудителя в ротоглотке.Показания:

• при симптомах острого фарингита: боль при глотании, отек и эритема слизистой зева, гнойное отделяемое с поверхности миндалин, болезненный регионарный лимфаденит;
• при симптомах острой ревматической лихорадки: мигрирующий полиартрит или артралгия, чувство перебоев в работе сердца, боль в области сердца, немотивированная слабость, кольцевидная эритема и подкожные узелки, а также неврологическая симптоматика в виде хореического гиперкинеза;
• при симптомах постстрептококкового гломерулонефрита: отек (периорбитальной области или генерализованный), макрогематурия, немотивированная слабость, протеинурия менее 3,5 г/сут., артериальная гипертензия;
• при обследовании пациента с рецидивирующим фарингитом;
• при обследовании членов семьи пациента.

ПодготовкаСоскоб из носо- и ротоглотки
Сдача соскоба осуществляется спустя 2–4 часа после последнего приема пищи. За 1 час до взятия биоматериала нельзя курить, чистить зубы. В течение 6 часов перед процедурой нельзя использовать спреи для орошения, назальные капли, таблетки для рассасывания.
Перед выполнением взятия соскоба, рот необходимо прополоскать кипяченой водой. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой необходимо высморкаться.Слюна
Слюна собирается в стерильный контейнер. Желательно собирать биоматериал утром. Перед сбором нельзя чистить зубы, с момента последнего приема пищи должно пройти минимум 4 часа.Интерпретация результатов
Ответ выдается в качественном формате: «обнаружено» или «не обнаружено».

Профилактика

Вторичная профилактика является наиболее эффективным методом снижения заболеваемости ARF и РЖС. Тем не менее, первичная профилактика набирает популярность во всем мире. Первичная профилактика включает быстрое лечение стрептококковой инфекции горла или кожи путем однократной инъекции бензатина пенициллина или перорального пенициллина в течение 10 дней после подтверждения инфекции S. pyogenes. Мало того, что быстрое лечение антибиотиками уменьшает бремя ARF, но также уменьшает частоту возникновения гнойных осложнений, таких как средний отит.

Пациентам необходимо знать о важности завершения курса антибиотиков. Им также следует рекомендовать соблюдать правила личной гигиены

Мытье рук может значительно снизить вероятность заражения кожи инфекциями, вызванными S. pyogenes.

Какой врач лечит стрептодермию

Стрептодермию лечит врач-дерматолог. Дерматологом является узкий специалист профильного образования, который выявляет и лечит кожные заболевания. В нашей клинике прием ведет врач-дерматолог с большим стажем работы, прошедший дополнительные курсы повышения квалификации по современным методикам лечения.

Он специализируется на приеме взрослых и детей. Все услуги сертифицированы.

Во время приема врач собирает анамнез – информацию о характере течения болезни, о хронических заболеваниях, аллергических реакциях и так далее. Далее он осматривает пораженные участки, делает выводы и направляет на дальнейшие лабораторные исследования.

По результатам анализов доктор ставить окончательный диагноз и назначает лечение.

Он также рекомендует определенную диету, объясняет необходимый режим труда и отдыха.

Если следовать рекомендациям врача и вовремя обращаться за лечением, то потребуется 7-10 дней, чтобы полностью выздороветь.

Тяжелые формы стрептококковой инфекции: шок, ревматизм и прочее

Болезни, вызванные стрептококком у детей, обязательно должны лечиться под наблюдением специалиста. Своевременный визит к врачу поможет избежать серьезных осложнений. Прежде всего это касается самых маленьких детей – у них такие инфекционные болезни нередко приводят к сепсису, серьезным нарушением дыхания и токсическому шоку.

Ангина, вызванная БГСА, без лечения антибиотиками может спровоцировать ревматизм, который впоследствии приведет к приобретенным порокам сердца – поражению клапанов. Кроме этого, на фоне бактериального поражения могут развиться следующие осложнения: