Закись азота в стоматологии

Седация – что это?

Седация предполагает, что пациент погружается в полудрем при применении закиси азота. Такой способ, активно использующийся в современной стоматологии, способен избавить пациента от страха и волнения, настроить на спокойствие.

О седации с закисью азота

Седация никак не влияет на главные рефлексы человека:

• дыхание остается прежним, движения не ограничены и не замедлены;
• не нарушается умственная деятельность;
• пациент может разговаривать, видеть, слышать, понимать.

При этом ребенок чувствует себя полностью расслабленным, и он не настроен негативно к происходящему вокруг. Ребенок под веселящим газом даже не ощутит, как стоматолог введет обезболивающее и вылечит зубы. Маленькие дети не могут высидеть в кресле больше 5 минут, но длительность лечения с седацией может вырасти до 1 часа, что в несколько раз сокращает необходимое количество посещений врача.

Ребенок чувствует себя полностью расслабленным, но при этом он находится в сознании

https://youtube.com/watch?v=bD91MFgI1as

Персонал клиники

• Современная анестезия в стоматологии

  Трифонова Марина Васильевна
  Главный врач отделения стоматологии

• Волков Илья Георгиевич
  Заведующий Центром имплантологии Atribeaute Clinique, врач-стоматолог хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук

• Кудзиева Тамара Валерьевна
  Врач стоматолог-терапевт, пародонтолог

• Кузуб Яна Николаевна
  Врач стоматолог-терапевт, Чемпион России по художественной реставрации зубов 2018 г.

Трифонова Марина Васильевна

Главный врач отделения эстетической стоматологии Atribeaute Clinique, Чемпион России по художественной реставрации зубов 2011, 2017 г, врач высшей категории.

Высококвалифицированный специалист в области косметической реставрации зубов. Чемпион Всероссийского конкурса по эстетической стоматологии в 2017 и 2011 годах. Основное направление — эстетическая художественная реставрация зубов, малоинвазивная стоматология, микропротезирование и виниры.

Прочитать полностью
Записаться на прием

Волков Илья Георгиевич

Заведующий Центром имплантологии Atribeaute Clinique, врач-стоматолог хирург-имплантолог, кандидат медицинских наук

В 2002 году с отличием окончил Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. Павлова.

Интернатуру, ординатуру и аспирантуру проходил на базе СПбГМУ им. Павлова.

Кандидат медицинских наук. В 2010 году защитил диссертацию на тему: «Осложнения, связанные с верхними третьими молярами (патогенез, клиника, лечение)».

Врач-партнер, консультант, эксперт компании Nobel Biocare. Приглашенный спикер и лектор международных клинических конференций.

Прочитать полностью
Записаться на прием

Кудзиева Тамара Валерьевна

Врач стоматолог-терапевт, пародонтолог

доктор говорит по-английски

Профессиональный терапевт-пародонтолог. Имеет статус ITOP 1-й уровень (individually trained oral prophylaxis), разработанный профессором Шедельмаером — руководителем отделения профилактики Гамбургского Университета (Германия).

Прочитать полностью
Записаться на прием

Кузуб Яна Николаевна

Врач стоматолог-терапевт, Чемпион России по художественной реставрации зубов 2018 г.

Окончила в 2013 году обучение в федеральном государственном автономном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Белгородский Государственный Национальный Исследовательский Университет» по специальности «Стоматология».

Чемпион России в номинации «Эстетическая реставрация зубов-2018» на Чемпионате Стоматологического Мастерства.

Прочитать полностью
Записаться на прием

Показания и противопоказания для лечения зубов во сне

Седативный сон в стоматологии применяют, как безопасную альтернативу общему наркозу при сложных и длительных операциях. Его рекомендуют в ряде случаев:

• пациентам, имеющим панический страх перед стоматологическим лечением;
• детям, для безопасного и комфортного лечения зубов;
• людям с повышенной эмоциональной возбудимостью;
• при наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы;
• при высоком артериальном давлении и аритмии;
• для удаления зубов мудрости со сложной корневой системой;
• при множественной имплантации, а также костной пластике.

Несмотря на безопасность методики, стоматология под седацией имеет и противопоказания, а точнее — ограничения на проведение процедуры для определенной группы людей. Прежде всего это маленькие дети до 3-х лет, которые не в состоянии поддерживать четкий вербальный контакт к врачом. Малыши еще не могут понятно объяснить свои ощущения и вовремя дать нужный сигнал, а это снижает уровень безопасности. 

Кроме этого, седация при лечении зубов не применяется для людей, страдающих приступами эпилепсии. Закись азота повышает внутричерепное давление, что может спровоцировать приступ. Не подойдет этот способ и беременным, так как введение седативных препаратов может негативно подействовать на плод и его развитие. В группе риска находятся и пациенты с общесоматическими заболеваниями в стадии обострения, а также те, у кого выявлена индивидуальная непереносимость препаратов, используемых для погружения в медикаментозный сон.

Седация в стоматологии для детей

Для маленьких пациентов закись азота давно используют в странах ЕС. Этот метод применяется в течение нескольких десятилетий, что говорит об его эффективности и безопасности для здоровья ребенка. 

Лечение зубов у детей во сне происходит с помощью ингаляционной маски, благодаря чему исключается любое психологическое напряжение. Закись азота не подавляет сознание ребенка, а лишь снимает негативное отношение к манипуляциям врача, обеспечивает необходимое расслабление и даже поднимает настроение. Пациент может дольше находиться в кресле, а врач спокойно и качественно выполнять свою работу. Азотная маска в стоматологии – это настоящее спасение для лечения молочных зубов во сне у маленьких непосед, которые постоянно вертятся и мешают работе стоматолога.

Внутривенное введение седативных препаратов используется крайне редко для детей. Укол может испугать ребенка, а используемые препараты вызвать побочные действия, что исключено в случае с «веселящим газом».

Седация в детской стоматологии – это уникальная технология, которая позволяет контролировать весь процесс лечения

Ребенок находится полностью в сознании, сохраняется визуальный и вербальный контакт, что крайне важно при работе с детьми. Такой метод незаменим и для людей с неустойчивой психикой, находящихся в состоянии стресса или просто для впечатлительных пациентов, плохо переносящих визиты к стоматологу. 

Седация: что необходимо знать

Седация не относится к обезболивающим процедурам, она способна лишь немного ослабить болевые ощущения. Чтобы полностью устранить боль, прибегают к наркозу или местным обезболивающим средствам.

Проводя лечение у ребенка, врач должен позаботиться о создании благоприятной атмосферы, чтобы оксид азота смог устранить сильное волнение.

Лучше применять седацию при первом визите к врачу – благодаря ей малыш не будет нервничать

Взрослые, которые бояться посещать стоматолога, могут также попросить об использовании седации. Однако у взрослого человека, в отличие от ребенка, может быть больше противопоказаний (хронические патологии, алкогольная зависимость, травма черепа).

Оксид азота используется для детей, достигших определенного возраста, умеющих говорить и адекватно реагирующих на действия врача.

Во время процедуры ребенок сможет разговаривать, смотреть мультики

Седация

Седация – это состояние, близкое к наркозу, которое также применяется для лечения зубов. Седация делится на две основных разновидности.

Глубокая 

Состояние угнетенного сознания. Пациент находится во сне, не может выполнять указания врача и часто утрачивает способность нормально дышать. Глубокая седация полностью не отключается болевую чувствительность, так что ее необходимо дополнять местной анестезией. Глубокая седация похожа на наркоз, так что у этого вида обезболивания ограничение и недостатки практически те же, что у общего наркоза.

Седация

Поверхностная седация

Данная техника применяется в стоматологии чаще всего. Потеря сознания при поверхностной седации минимальна, пациент способен выполнять команды стоматолога и на протяжении всей процедуры сохраняет адекватное дыхание. Кроме того, после седации у пациента остается немного воспоминаний о процедуре. Поверхностная седация вызывает расслабленное состояние, притупляющее восприятие внешних раздражителей, а средства, применяющиеся для седации, провоцируют кратковременную амнезию на время своего действия.

Поверхностная седация позволяет провести лечение без стресса, поэтому ее часто используют для лечения детских зубов либо для лечения взрослых, которые боятся стоматологов.

 

В состоянии поверхностной седации

И глубокая, и поверхностная седация, требуется введения в область воздействия местных анестетиков. Ниже будет описана именно поверхностная седация, так как глубокая почти не отличается от наркоза.

В зависимости от того, каким путем в организм вводятся лекарственные препараты, выделяют три вида седации:

• Ингаляционная;
• Пероральная;
• Внутривенная.

Для ингаляционной седации в стоматологии применяется закись азота. К сожалению, для осуществления седации анестезиологический газ нужно вдыхать постоянно через маску на лице, что весьма неудобно для стоматолога – воздействие на полость рта становится практически невозможным. Кроме того, закись азота не позволяет быстро регулировать глубину седации. По этой причине в стоматологии чаще применяют другие методы седации.

Пероральная седация – это введение седативного вещества через рот. Седация в этом случае обычно очень слабая, однако и ее часто достаточно для быстрого лечения. Обычно пероральная седация применяется для лечения детей – им перед вмешательством просто дают выпить «сока», и лечение проходит быстро и незаметно для ребенка. Однако такая седация кратковременная и ненадежная.

Внутривенная седация куда более надежная, чем остальные два метода. Она осуществляется путем введения седативных веществ пациенту через вену, и позволяет специалисту полностью контролировать длительность и глубину седативного состояния. Для внутривенной седации в стоматологии применяют следующие средства:

• Пропофол;
• Бензодиазепины, в том числе мидазолам;
• Тиопентал натрия;
• В редких случаях – наркотические анальгетики.

Хотя внутренняя седация и удобнее, у нее есть два недостатка:

• Необходимость доступа к вене, то есть проведения пункции вены. Если вы слишком боитесь уколов или прокола вены, то методика внутривенной седации вам не подходит;
• Есть небольшая вероятность местных осложнений в области прокола вены, например, образования под кожей гематомы.

Поверхностная седация – это достаточно безопасная анестезиологическая техника. Она намного безопаснее наркоза, но все равно имеет небольшие риски развития побочных эффектов и осложнений, как при анестезии

Чтобы их избежать, очень важно выявить, на какие препараты у вас присутствует аллергия, и не применять их для седации. В случае тщательно подготовки седацию можно применять даже для лечения детей

Мы чаще всего используем внутривенную седацию. Она наиболее безопасна и из нее пациент выводится очень быстро.При лечении зубов у детей применяется дыхательный наркоз.Что касается препаратов, то в своей практике мы используем следующие препараты для наркоза:1.ингаляционные(севоран -используется практически во всех клиниках; ксенон-инертный газ, самый безопасный; закись азота- практически сейчас не используется)2.внутривенные (пропафол).Для седации:1.ингаляционной (масочной) закись азота2.пероральная или внутримышечная- реланиум.

Григорян Давид Гамлетович, врач высшей категории, кандидат медицинских наук, главный врач сети Российско-Американских стоматологических клиник «Дента».

Недостатки

• У некоторых детей применение закиси азота становится причиной головных болей или головокружений.
• У газа довольно резкий запах, что может не понравиться ребенку.
• Газовая смесь не может использоваться при насморке и прочих проблемах с верхними дыхательными путями, а также при некоторых других заболеваниях.
• Стоимость седации достаточно высокая.
• Бывают случаи, когда действие закиси азота на ребенка парадоксальное. Вместо расслабления малыш становится возбужденным и ведет себя неадекватно. Также лекарство может спровоцировать рвоту.
• Поскольку у закиси азота нет обезболивающего действия, при лечении требуется дополнительное использование местной анестезии.

Необычный наркоз в стоматологии

Наркоз — это один из самых сложных видов анестезии, при котором происходит полное выключение сознания. Традиционно, наркоз используется при серьезных хирургических вмешательствах. Именно о таком манипуляции думают родители, когда встает вопрос о лечении зубов с использованием наркоза.

Анестезиология — сложная наука, раздел клинической медицины, позволяющий управлять болевой чувствительностью и сознанием пациента. Современные возможности анестезиологов позволяют использовать несколько видов выключения сознания, и веществ, которые будут способствовать этому.

Наиболее часто, в стоматологии, особенно если говорить о детской практике, используют седацию, реже наркоз, в привычном понимании этого слова. Это два совершенно различных термина, которые часто путают, и под одним понимают другой. MedAboutMe расскажет о каждой манипуляции, их особенностях и возможных последствиях.

Противопоказания к проведению анестезии

Противопоказания к местной анестезии в стоматологии: аллергия на какой-либо лекарственный препарат, сердечно-сосудистые и эндокринные заболевания, бронхиальная астма, печеночная недостаточность, прием бета-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов, психические заболевания, недавняя операция по коронарному шунтированию, травмы челюстно-лицевой области.

Временные противопоказания к стоматологическим операциям под анестезией:

• употребление спиртного в день операции или накануне;

• простудные заболевания;

• период месячных у женщин ввиду ухудшения свертываемости крови.

Анестезия при бронхиальной астме в стоматологии требует от врача специальных знаний и подготовки. Это один из случаев, когда необходима безопасная анестезия в стоматологии.

Если в стоматологическом лечении нуждается пациент с бронхиальной астмой, перед началом процедур стоматолог направит его к врачу-аллергологу для выяснения статуса и противопоказаний. Необходимо уточнить, какие препараты использует клиент. В данном случае перед лечением премедикация производится в обязательном порядке, либо по назначению аллерголога, либо, при отсутствии оных, ксезазалом 5 мг, зиртеком 10 мг или кестином 10 мг за 5 дней до операции, в день приема и 5 дней после по 1 таблетке 1 раз в день. Непосредственно перед стоматологическими процедурами нужно провести ингаляцию быстродействующим препаратом группы сальбутамола или фенотерола (вентолин, беротек).

В случае развития приступа удушья, в начале которого появляется боль в груди, кашель или чихание, потом вдох укорачивается, выход удлиняется, слышны хрипы, пациент беспокоится, не может говорить. Пациент наклоняется вперед, опирается локтями на колени, бледнеет, потеет, губы синеют. Выдох затруднен. Во время приступа врач должен открыть окна для доступа свежего воздуха, при наличии контакта с аллергеном исключить его, дать выпить теплой воды, помочь вдохнуть лекарственный препарат из ингалятора.

При бронхиальной астме лучше всего подходит анестетик без консервантов, например, «Ультракаин Д». Противопоказана ацетилсалициловая кислота и другие вещества, провоцирующие бронхоспазм, например, морфин и индометацин.

Как проходит процедура седации?

Порядок проведения процедуры состоит из нескольких этапов. Сначала необходимо получить консультацию стоматолога – вы знакомитесь с доктором, составляете план лечения.

Для седации пациенту потребуется сделать несколько простых исследований:

• ЭКГ.
• Сдать кровь на общий анализ и биохимию (развернутую).
• Сдать кровь и получить результаты анализов для госпитализации (на сифилис, ВИЧ, гепатиты).
• При наличии заболеваний получить разрешение профильного специалиста.

Готовые результаты отправляются администраторам клиники. Обязательно следует написать фамилию, инициалы пациента и врача-стоматолога. Документы передаются на рассмотрение анестезиологу, который принимает решение о допуске к операции под седацией, учитывает возможные последствия.

Администратор связывается с пациентом для уточнения даты и времени прихода в центр. В назначенный день рекомендуется приехать на прием заранее, при этом не использовать личный транспорт. Если потребуется, администраторы помогут вызывать такси, чтобы добраться обратно домой.

Перед началом манипуляций происходит беседа с анестезиологом. В операционном блоке через назальный катетер и провод будет введена индивидуально подобранная доза анестетика. В отличие от наркоза, больной продолжает самостоятельно дышать, погружаясь в приятный полусон, без отрицательных ощущений. По окончании лечения пациента провожают в комнату отдыха, где он имеет возможность прилечь и отдохнуть.

Как использовали «веселящий газ» раньше

Дантист Гораций Уэллс жил в XVIII веке. Он первым стал использовать «веселящий газ» на своих пациентах с целью притупления боли.

Два столетия назад лечение зубов сводилось к тому, что больной истошно кричал, а окружающие всё это слышали. Психика многих людей не выдерживала, они могли сойти с ума еще до того, как посетят врача.

При проведении процедуры голову пациента крепко держали, зачастую несколько человек, а сам доктор должен был иметь титаническую выдержку, так как процедура удаления зубов была не для тех, кто слаб духом.

Уэллс произвел несколько попыток убедить окружающих в том, что газ действительно обезболивает. При первом демонстративном лечении зуба дантист дал малую дозу больному, из-за чего тот находился в бессознательном состоянии меньше положенного времени. Газ подействовал и на свидетелей процедуры. Как результат: пациент очнулся и корчился от боли, а окружающие в это время безудержно хохотали.

Первая демонстрация «веселящего газа» на публике.

Второй эксперимент публичного характера также не увенчался успехом. В этот раз Гораций дал слишком большую дозу наркотического вещества, из-за чего его пациент едва не умер.

Дантист прекратил эксперименты и забросил идею ослабить боль пациентам при помощи закиси азота, но его дело продолжил другой врач, коллега Уэллса Мортон. Он успешно использовал газ и прослыл как первооткрыватель. Подобные действия бывшего напарника привели Уэллса в уныние. Он потребовал публично признать его первенство по идее использования закиси азота как анестетика, но Мортон это проигнорировал.

Как же Пристли додумался до такого невероятного открытия и где взял формулу закиси азота?

Лечение зубов под наркозом – преимущества и недостатки

Преимущества

• Лечение происходит абсолютно безболезненно, как под наркозом, так и под седацией с применением местных анестетиков;
• Под наркозом пациент не испытывает страха, так что такое лечение подходит людям с дентофобией;
• Под наркозом можно провести сразу несколько вмешательств в полость рта с комфортом для пациента;
• Лечение можно произвести, даже если у пациента аллергия на все местные анестетики.

Недостатки

Недостатки лечения зубов под наркозом стоит описать подробнее, поскольку они очень важны для принятия решения вылечить зубы именно так.

Более низкое качество лечения зубов

Это не обязательное условие лечения зубов под наркозом, однако ситуация с некачественным лечением вполне может возникнуть. Дело в том, что при лечении некоторых заболеваний, таких как пульпит или периодонтит, посещать стоматолога нужно несколько раз. Если же попытаться уложить все лечение в один час, в течение которого действует наркоз, либо за это время попытаться вылечить сразу несколько зубов, то это вынудит врача торопиться. А учитывая, что даже при обычном лечении каналов зуба осложнения разной степени тяжести возникают у 60-70% пациентов, при лечении под наркозом этот риск становится еще больше.

Также за столь короткое время достаточно сложно будет при лечении обычного кариеса полностью и правильно восстановить анатомическую форму зуба и качественно подобрать цвет реставрации.

Из-за того, что наркоз не может продолжаться слишком долго, в итоге можно получить некрасивую реставрацию или некачественное лечение зубов, которое в итоге приведет к их потере. Так что лечить зубы под полным наркозом следует только в крайнем случае, не пытаясь вылечить целую кучу зубов за раз и обращаясь только к высококвалифицированному специалисту.

Высокий риск развития осложнений

Наркоз – не слишком хорошо контролируемое состояние. Во время самого наркоза могут развиться такие осложнения, как:

• Остановка сердца;
• Остановка и угнетение дыхания;
• Рвота, которая опасна в лежачем положении.

Ингаляционный наркоз гораздо более безопасен, чем внутривенный, однако стоит понимать, что в стоматологии такой наркоз практически неприменим, так как из-за маски рот становится недоступен. Кроме того, значительно повышаются риски осложнений в условиях стоматологической поликлиники, даже при наличии в ней специалистов-анестезиологов и специального реанимационного оборудования.

Осложнения могут возникнуть и после выхода из наркоза:

• Флебиты и тромбофлебиты;
• Понижение давления;
• Головокружение;
• Понижение частоты сердечных сокращений;
• Рвота и тошнота;
• Нервно-мышечное возбуждение;
• Галлюцинации.

Хотя бы с одним из осложнений сталкивается практически любой человек, прошедший через наркоз.

Таким образом, у лечения зубов под наркозом немало недостатков, но есть и существенные преимущества, так что нужно взвесить все «за» и «против» перед тем, как решить, стоит ли лечить зубы под наркозом.

Применение закиси азота для лечения зубов детям

За счет того, что закись азота практически не обладает побочными эффектами и легко выводится из организма, она получила распространение в детской стоматологии в качестве дополнения к местной анестезии. Дети очень чувствительно реагируют на стоматологические вмешательства, не позволяя врачу провести полноценное лечение. При необходимости проведения больших по объему манипуляций предпочтительнее ввести ребенка в наркоз. Закись азота – дешевое средство, однако не стоит забывать о том, что в некоторых случаях при выходе из наркоза ребенок может почувствовать такие неприятные ощущения, как головокружение и головную боль

Перед тем как начать введение анестетика, важно убедиться в отсутствии противопоказаний. К ним относят сердечную недостаточность, анемию, патологии органов дыхания у детей

Заранее рекомендуется сдать общий анализ крови и мочи ребенка для оценки общего состояния организма.

Закись азота очень часто используют в детской стоматологии, так как у этого средства редко наблюдаются последствия

Закись азота можно было бы считать идеальным анестетиком в том случае, если бы он позволял погрузить пациента на стадию глубокого наркоза. Незначительное вредное влияние на органы и системы делает веселящий газ самым безопасным анестезирующим веществом, но, к сожалению, недостаточным для глубокой анестезии.

Лечение зубов у ребенка зачастую требует применения анестезии. Одним из вариантов успокоить малышей во время неприятных процедур является применение закиси азота. Другим названием этого вещества является «веселящий газ». Можно ли применять его для наркоза у маленьких детей, не вредно ли использование закиси азота для детского организма и какие побочные действия может вызвать такой медикамент?

Гнатология в Москве: какие методы лечения используются?

В клинике “Трилогия” специалисты используют самые передовые, эффективные и безопасные терапевтические методы. Наш гнатолог в Москве знает всё о ВНЧС, его роли в организме, поэтому взвешенно и грамотно подходит к лечению его дисфункции.

“Шинотерапия” – один из методов терапии дисфункции челюстного сустава.Данный метод может использоваться перед протезированием. “Шина” по своей сути представляет собой каппу, которая надевается на зубные ряды. Пациент быстро к ней привыкает, а срок лечения с её помощью довольно короткий. Существует несколько видов шин, например:

• для расслабления мышц, снятия спазмов;
• для лечения патологий ВНЧС, сопровождающихся щёлканьем в суставе, болью;
• для терапии пациентов с сочетанной патологией мышц и сустава.

Другим методом лечения, который использует гнатолог, является миогимнастика. Доктор предлагает пациенту комплекс упражнений, иногда в сочетании с массажем, для того, чтобы жевательные мышцы работали правильно.