Ранняя постановка на учет по беременности в 2021 году: готовим документы и оформляем выплаты

Принципы лечения раннего токсикоза

Даже при легком течении раннего токсикоза беременных лечащий врач обязательно назначит ряд анализов – общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови, гемостазиограмму. Это необходимо для контроля состояния беременной женщины и для своевременного назначения медикаментозных средств для коррекции возникающих в организме изменений.

При неэффективности немедикаментозных средств доктор назначает лекарства, которые помогают бороться с токсикозом. В первую очередь это растительные успокоительные средства, гомеопатические лекарства от тошноты, препараты витамина В6, противорвотные лекарства.

Если, несмотря на всю проводимую терапию, рвота усиливается, доктор обнаруживает изменения в анализах крови и мочи, а масса тела продолжает прогрессивно снижаться, показана госпитализация в стационар.

В стационаре проводится внутривенное вливание лекарств, которые восстанавливают потерянную организмом жидкость, микроэлементы и белки. В сутки беременная получает не менее 2-2,5 литров жидкости внутривенно.

Для улучшения кровотока через плаценту и улучшения поступления кислорода к плоду может назначаться оксигенотерапия — вдыхание кислородно-воздушной смеси в течение 20-30 минут дважды в день.

Чаще всего явления токсикоза постепенно уменьшаются к 12 – 13 неделям беременности.

Причины выкидыша

Точную причину выкидыша установить удается не всегда, однако существует множество факторов, способных повлиять на течение беременности. Выкидыш в первом триместре беременности (с 1 по 12 неделю) обычно происходит вследствие нарушений развития плода, генетических дефектов. Выкидыши на раннем сроке составляют примерно 75% всех случаев.

Выкидыш на раннем сроке

Потеря беременности на раннем сроке может быть случайной, однако есть несколько факторов, повышающих вероятность выкидыша. Здесь имеет значение возраст матери:

• у женщин моложе 30 лет риск составляет 10%;
• у женщин 35–39 лет риск составляет 20%;
• у женщин старше 45 лет риск составляет более 50%.

Прочие факторы риска:

• ожирение;
• курение во время беременности;
• употребление наркотиков во время беременности;
• употребление больше 200 мг кофеина в день (в чашке чая содержится около 75 мг кофеина, в чашке растворимого кофе — около 100 мг);
• употребление более двух единиц алкоголя в неделю: единица алкоголя равняется 250 мл пива средней крепости, маленькому бокалу вина или 25 мл крепкого спиртного напитка.

Одной из непосредственных причин выкидыша на раннем сроке может быть хромосомная аномалия. Хромосомы — это плотно упакованные молекулы ДНК, содержащие генетическую информацию обо всех аспектах роста, развития и внешности будущего ребенка, вплоть до его цвета глаз. Иногда, по неизвестным причинам, во время зачатия происходит сбой, и у эмбриона образуется неправильный набор хромосом. Это значит, что плод не сможет нормально развиваться, и происходит выкидыш. По некоторым оценкам, около 60% всех выкидышей происходят по причине хромосомных аномалий.

Другой возможной причиной является патология плаценты.Плацента — это ткань, соединяющая кровеносную систему матери и плода. Если при формировании плаценты произошел какой-либо сбой, это может привести к выкидышу.

Выкидыш во втором триместре

Риск выкидыша во втором триместре повышается при некоторых хронических заболеваниях, таких как:

• сахарный диабет (декомпенсированный);
• крайне высокое кровяное давление;
• волчанка (заболевание, при котором иммунитет атакует здоровые ткани);
• почечная недостаточность;
• гиперактивность щитовидной железы;
• гипофункция щитовидной железы;
• глютеновая болезнь (непереносимость глютена).

Следующие инфекционные заболевания также повышают риск выкидыша:

• краснуха;
• цитомегаловирусная инфекция;
• токсоплазмоз;
• бактериальный вагиноз;
• ВИЧ;
• хламидиоз;
• гонорея;
• сифилис;
• малярия.

Вероятность выкидыша повышается при приеме следующих лекарственных средств:

• мизопростол (принимается для лечения язвы желудка)
• ретиноиды (аналоги витамина А, применяются для лечения экземы и акне);
• метотрексат (принимается для лечения ревматоидного артрита);
• нестероидные противовоспалительные препараты (применяются для облегчения боли и воспаления).

Перед приемом лекарства удостоверьтесь, что оно подходит для беременных.

Особенности строения матки и опухоли. Неправильное строение матки и новообразования в матке (например, доброкачественные новообразования, т. н. миомы) также могут привести к выкидышу во втором триместре.

Слабость шейки матки. У некоторых женщин мышцы шейки матки ослаблены. Это называется истмико-цервикальной недостаточностью (ИЦН), которая, как правило, возникает в результате травмы после операции в данной области. Это может привести к преждевременному раскрытию шейки матки, вызывая выкидыш.

Поликистоз яичников (ПКЯ). При поликистозе яичники женщины увеличены, что может вызвать гормональный дисбаланс в организме и прерывание беременности. Поликистоз считается основной причиной бесплодия. Результаты исследований также позволяют предположить, что это заболевание повышает риск выкидыша у женщин, способных к зачатию. Тем не менее точная взаимосвязь между ними не установлена.

Заблуждения по поводу выкидыша

Если нет других отягчающих причин, то есть женщина здорова и беременность развивается нормально, следующие факторы не повышают риск выкидыша:

• психологическое состояние беременной женщины, например, стресс или депрессия;
• шок или сильный испуг;
• физическая активность (уровень допустимой физической нагрузки необходимо обсудить с врачом);
• поднятие тяжести или напряжение;
• работа во время беременности;
• секс во время беременности.

Подготовка к КТГ

Исследование проходит амбулаторно, в женской консультации. Это не больно и абсолютно безвредно. Поэтому волноваться не следует. Ведь КТГ — это обязательная процедура, которая позволит оценить состояние вашего малыша и в случае проблем поддержать его силы.

Перед проведением кардиотокографии необходимо:

1. Хорошо выспаться. Если мама спокойна и достаточно отдохнула, малыш будет чувствовать себя хорошо и продемонстрирует хорошие результаты.
2. Поесть перед выходом из дома. Посчитайте, сколько времени займет дорога до женской консультации и примите пищу в таком количестве, чтобы в кабинет гинеколога зайти сытой, но не испытывая чувство пресыщения.
3. Придите в женскую консультацию немного раньше назначенного времени. Отдохните, восстановите дыхание, расслабьтесь — так восстановится ваш сердечный ритм.
4. Возможно, вам нужно посетить туалет. По времени КТГ займет не менее 30 минут, подготовьтесь к этому заранее, чтобы не испытывать неудобства и не волноваться.
5. Курить и употреблять спиртное — ни накануне, ни тем более перед проведением процедуры.

Что делать, если отекли ноги при беременности

Отеки повышают нагрузку на организм будущей мамы, поэтому их нельзя оставлять без внимания. Что же можно сделать, чтобы минимизировать их?

Пересмотреть рацион. Первая мера – уменьшение количества потребляемой соли. Можно включить в меню продукты, обладающие мочегонным действием: сельдерей, кресс-салат, петрушку. Также важен прием витаминов, особенно группы В и витамина Р. Они нормализуют метаболизм, укрепляют стенки сосудов. Эти витамины содержатся в цитрусовых (только будьте осторожны, чтобы не началась аллергия), ягодах, винограде, яблоках, рыбе, черной смородине. Сладкие напитки лучше исключить и меньше пить вечером.

Не забывать про физическую активность. Упражнения не противопоказаны будущим мамам (не забудьте согласовать этот момент с врачом), а помогают поддерживать тело и сосуды в тонусе. Конечно, если вы до беременности серьезно занимались спортом, уровень активности надо снизить. Очень хороший вид физической нагрузки – плавание.

Носить компрессионный трикотаж. Если во время беременности у женщины начинается варикоз, то ношение компрессионного трикотажа будет рекомендовано врачом. Если у женины нет варикоза, то компрессионные чулки или гольфы могут служить прекрасной профилактикой развития этого заболевания или формирования отеков.

Берегите ноги. Будущим мамам не рекомендуется носить каблуки или высокую платформу. После долгого дня вечером полежите с приподнятыми ногами.

Обратите внимание: в некоторых случаях, особенно на поздних сроках, отеки являются показанием к стационарному лечению. Не оставляйте тревожные симптомы без внимания!. Время ожидания малыша полно самых ярких эмоций и открытий

Чтобы сделать его радостным, следите за своим организмом, и тогда ваш ребенок появится на свет здоровым. А ведь это самое главное для будущих родителей. 

Время ожидания малыша полно самых ярких эмоций и открытий. Чтобы сделать его радостным, следите за своим организмом, и тогда ваш ребенок появится на свет здоровым. А ведь это самое главное для будущих родителей. 

Ведение беременности и роды

С момента постановки на учет для каждой женщины оформляется обменная карта, в которой указывают личные данные женщины, результаты всех проведенных анализов и обследований, данные о течении самой беременности, как проходили роды, информация о новорожденном ребенке. В начале предполагаемого периода родов обменная карта передается в родильный дом. С третьего триместра каждой женщине выдается родовой сертификат, который дает право выбрать самостоятельно роддом. 

При здоровой беременности роды наступают на 37-41 недели. 

Ведение беременности в 3 триместре и родов зависит от самой беременности.

Ведение родов — это специализированная помощь женщине и ребенку на всем этапе родовой деятельности.

1. Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии. Радзинский В.Е., Прилепская В.Н., Кулаков В.И. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2007.
2. Сахарный диабет у беременных. Макаров О.В. – 2010.
3. Женская консультация. Руководство. Редактор: Радзинский В.Е. Издательство: Гэотар-Медиа. – 2009.
4. Преэклампсия и хроническая артериальная гипертензия. Клинические аспекты. Макаров О.В., Ткачева О.Н., Волкова Е.В. Издательство: Гэотар-Медиа.

Популярные вопросы

У меня беременность 8-9 недель

Срочно нужна помощь, у меня запор, скажите, пожалуйста, какое мне можно принимать слабительное? 
Во время беременности очень важно следить за регулярностью стула, так как запор может провоцировать угрозу прерывания беременности. Для коррекции используются : миниральная вода с магнием, препараты с лактулозой, микролакс и т.д

В каждом случае сочетание препаратов подбирается индивидуально. Этот вопрос решается с гастроэнтерологом.

Беременность 35 недель. Уже 6 дней периодические схватки, приводящие к активной чистке организма. Сегодня взвесилась — минус 3 кг. К врачу в понедельник. Ехать в стационар или это нормально? 
Вам следует обратится в род.дом для оценки риска преждевременных родов.

Здравствуйте, я беременна, срок 6 недель, была на приёме у гинеколога 2 дня назад. Мне сообщили, что есть угроза выкидыша и назначили препарат Утрожестан по 200мг в раза в день внутривагинально, применила в этот же день ночью перед сном, а днем была у другого гинеколога, чтобы убедится на сколько серьёзна угроза, но там сообщили что никакой угрозы нет, а все эти боли из-за спины. Утрожестан принимаю уже 2 день, сказали, что резко прерывать нельзя, но от этого препарата я не сплю 2 сутки, постоянные головокружения, тошнота и предобморочное состояние, также жжение и дискомфорт. Хотела бы знать, как можно быстрее завершить прием препарата?

Здравствуйте! Для уточнения диагноза- угроза прерывания беременности выполняется УЗИ, где определяется есть ли тонус матки, оценивается форма плодного яйца. Описанные Вами жалобы могут относиться не только к побочным действиям препарата, но и сопровождать беременность до 12 недели. С лечащим доктором необходимо проговорить замену препарата на таблетированную форму, так же выполнить обследование- мазок на флору, общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимический анализ.

Здравствуйте, я беременна, 13 неделя. В данный момент очень болят левый бок и низ живота, что делать?
Здравствуйте! Появление болей любого характера при беременности требует безотлагательного обращения к акушеру- гинекологу для выяснения причины и устранения боли. Боли могут означать угрозу прерывания беременности, а могут быть связаны с другими заболевпниями, например кишечника, почек, позвоночника и т.д. В любом случае боли необходимо устранить.

Питание и вредные привычки

Как только женщина узнала, что скоро станет мамой, в первую очередь необходимо отказаться от курения, прекратить употреблять алкоголь. Не нужно слушать тех, кто говорит, что при беременности бокал хорошего, качественного вина не навредит. Алкоголь не может быть полезен. Он негативно сказывается на процессе развития плода, поэтому все 9 месяцев находится под запретом и после родов, пока женщина не закончит кормить грудью.

Менять кардинально питание при беременности не нужно, не стоит отказываться от любимых блюд, необходимо только немного скорректировать рацион. Женщина склонна к набору веса при беременности, но набранная масса тела не должна быть критичной, так как чрезмерный вес становится причиной осложнений.

Основу рациона должны составлять свежие овощи и фрукты, нежирное мясо. Кушать мучные изделия, сладости можно, но ограниченно. Женщина, когда беременна, не должна кушать за «двоих».

Физические занятия

Когда беременна, заниматься спортом не только можно, но и нужно. Мышцы, находящиеся в тонусе, будут способствовать легким родам. Только это не означает, что можно прыгать на батуте, бегать или заниматься силовыми видами спорта.

Для беременных женщин существуют специально разработанные программы по фитнесу, пилатесу и йоге. Заниматься спортом не рекомендуется только первые 2 месяца беременности. Наиболее оптимальный и очень полезный вид спорта, которым может заниматься женщина, когда беременна – плавание.

Плавать можно не только в бассейне, но и в море. Находиться на пляже можно, но только не под палящими лучами солнца в пик жары. Лучшее время для загара – до 10 утра и после 5 вечера. Получать искусственный загар в солярии во время беременности запрещено.

Меры предосторожности

Беременной женщине необходимо тщательно следить за состоянием своего здоровья. Обязательным является регулярная сдача медицинских анализов и прохождение ультразвукового исследования. Посещать женскую консультацию необходимо будет согласно графику, который обозначит ведущий гинеколог. В следующих случаях женщине нужно немедленно обратиться за врачебной помощью:

• боль в области крестца;
• сильная боль в животе;
• кровянистые выделения из влагалища;
• скачки артериального давления.

Если беременна, женщина несет ответственность не только за свое состояние здоровья, но и за своего ребенка. При наличии токсикоза использовать какие-либо народные средства борьбы с этим недугом категорически запрещено без их согласования с врачом. Только ведущий женщину гинеколог может дать совет, как купировать симптоматику токсикоза.

Спокойствие и размеренность

Если беременна, то надо следить за психологическим состоянием. Любой эмоциональный всплеск отражается на ребенке

Поэтому крайне важно беречься от различных стрессовых ситуаций, не стоит смотреть фильмы ужасов, посещать громкие концерты, на которых присутствует большое скопление людей

Полноценный сон и отдых – еще одно обязательство, которое должна выполнять женщина во время беременности. Ребенок в утробе матери распознает звуки, голоса, эмоции, с малышом нужно разговаривать, читать ему книжки. Рекомендуется посетить курсы для будущих мам, где расскажут о всех нюансах родов и ухода за новорожденным малышом. С такими знаниями будущая мамочка будет чувствовать себя намного уверенней.

Каждая беременность протекает по-своему, поэтому, если у беременной женщины возник какой-либо вопрос, нужно спрашивать не у подруг, которые будут говорить, что у них все было совсем по-другому, а у своего врача.

Трощенко Анна Витальевна, гинеколог, врач УЗИ

Фото

Хроническая тазовая боль (CPP)

Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.

Описание

Резус-фактор (Rh) — это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, причём наиболее иммуногенным является антиген D (RhD), присутствие которого и определяет положительный резус-фактор (Rh+). Исследование выполняется с 9 полных недель беременности, т. е. с 10 недели.Для проведения исследования необходимо предоставить копию УЗИ.
Если резус-отрицательная (Rh-) женщина беременна резус-положительным (Rh+) плодом, её иммунная система начинает вырабатывать анти-D-антитела, вызывающие разрушение эритроцитов плода. Как правило, анти-D-антитела отсутствуют при первой беременности Rh+ плодом, протекающей без осложнений, однако сенсибилизация матери возникает в процессе родов. При каждой последующей беременности или при повреждении плаценты увеличивается риск развития гемолитической болезни плода. 98% случаев гемолитической болезни новорождённых связаны именно с D-резус-антигеном. При раннем проявлении резус-конфликт может стать причиной нарушения развития плода, преждевременных родов или выкидышей.Ген RHD
Делеция гена RHD в обеих гомологичных хромосомах обуславливает отрицательный резус-фактор. Наличие гена в гомозиготном или гетерозиготном состоянии определяет положительный резус-фактор у обследуемого. В случае если резус-положительные отцы являются гетерозиготными по резус-фактору, то у резус-отрицательных матерей даже при наличии отягощённого анамнеза плод в 50% случаев будет резус-отрицательным. Таким образом, для женщин с резус-конфликтной беременностью появилась возможность проведения пренатальной диагностики с целью определения резус-фактора на ДНК плода, выделенной из ворсин хориона (10–15 недель беременности) или из амниотической жидкости при проведении амниоцентеза (24 неделя беременности).
Если результаты молекулярно-генетического анализа показывают, что плод является резус-отрицательным, то отпадает необходимость в проведении последующих инвазивных процедур, и такие пациентки исключаются из дальнейшего обследования по тяжести развития гемолитической болезни плода. Кроме того, определение гетерозиготного генотипа по резус-фактору (RHD+/RHD-) у отца даёт основание для проведения преимплантационной диагностики при наличии отягощённого акушерского анамнеза (гибель детей от гемолитической болезни) и резус-сенсибилизации у матери. В результате при ЭКО будущей матери будут перенесены только резус-отрицательные эмбрионы.
Так как антирезусную профилактику иммуноглобулином человека рекомендовано проводить на 28 неделе первой и последующих беременностей, то определение резус-фактора плода на ранних сроках является необходимым. Определение Rh- плода в 1–2 триместре беременности позволит сократить расходы на регулярное определение титра анти-D-антител и антирезусную профилактику.Показания
Беременным (Rh-)-женщинам с 12 по 27 неделю беременности, если (Rh+)-отец является гетерозиготным носителем гена RhD (Генотипирование системы RhD).Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.Интерпретация результатов
При отрицательном результате теста, статус плода считается с высокой вероятностью резус-отрицательным, однако рекомендуется повторять тест на более поздних сроках беременности (но не позднее 27-ой недели) для подтверждения.
Положительный результат теста считается показанием к введению антирезусного иммуноглобулина, однако вопрос о его введении должен решаться только акушером-гинекологом на основании и других методов диагностики резус-конфликта.
При отсутствии антител к Rh-фактору по результатам ИФА и положительном молекулярно-генетическом тесте, рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина в период от 28 недель беременности (для профилактики ГБН) и не позднее 72 часов после родов (для профилактики Rh-конфликта при следующей беременности).

Дистонии

Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.

В статье1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).

Как правило, болезнь начинается до начала репродуктивного возраста и сохраняется на протяжении жизни. Распространена у беременных женщин. В настоящее время инъекции БТА являются предпочтительным вариантом лечения. При этом у 10 % пациентов болезнь начиналось внезапно в связи с беременностью и родами. Анкола показал (исследование 350 пациентов), что беременность или связанные с беременностью гормональные изменения могут быть фактором риска заболевания7. Морган обнаружил, что в опросе 396 врачей девять беременных женщин получили инъекцию БТА во время беременности. У одной пациентки случился спонтанный аборт, но остальные восемь пациенток родили здоровых детей8. Блитцер11 суммировал данные 1300 пациентов с такими дистониями, как дисфонии аддукторного и абдукторного типов, и за 24 года, по его данным, эффективность БТА составила 91,2 % и 70,3 %.

Профилактика нежелательной беременности

Еще один важный вопрос, на который необходимо обратить внимание — профилактика беременности после незащищенного полового контакта. Существует два метода экстренной контрацепции – прием гормональных препаратов и установка внутриматочной спирали

Существует два метода экстренной контрацепции – прием гормональных препаратов и установка внутриматочной спирали.

Препараты для профилактики беременности

• Антигестагены — это вещества, которые блокируют прогестероновые рецепторы (прогестерон – гормон беременности) и как результат происходит задержка овуляции. Это не дает шанса яйцеклетке прикрепиться к матке.
• Гестагены — это более «тяжелые» препараты, которые негативно влияют на яичники и часто вызывают гормональные нарушения после приема. Они эффективны только в первые 48 часов после полового контакта. Их прием возможен не больше 2 раз в год, и запрещен молодым девушкам до 18 лет по причине не установленного менструального цикла.

Препараты для посткоитальной контрацепции, как и другие гормональные таблетки, имеют ряд побочных эффектов, это может быть:

• тошнота и рвота, диарея;
• нарушения менструального цикла;
• дискомфорт и болезненность молочных желез;
• нарушение системы фибринолиза с повышением риска развития тромбозов;
• головная боль, недомогание.

Внутриматочная спираль

Это метод, в основе которого лежит изменение микрофлоры матки благодаря ионам меди или гормонам, которые содержит спираль. В отличие от таблеток, спираль поможет предотвратить незапланированную беременность в течение 6-7 дней после полового акта. Даже если яйцеклетка оплодотворяется, среда матки не позволит ей имплантироваться. Установка спирали проводится только профессиональным гинекологом и включает ряд нюансов:

• Внутриматочную спираль редко устанавливают молодым девушкам, которые ранее не рожали. В дальнейшем это может повлиять на их репродуктивную функцию.
• Спираль ставится только когда женщина и в будущем хочет пользоваться этим методом контрацепции. Внутриматочные спирали могут быть установлены сроком на 3 или 5 лет. Наиболее надежными считаются спирали со встроенной гормональной капсулой, которая выделяя гормональные вещества, не только препятствует прикреплению яйцеклетки, но и тормозит овуляцию. Такие спирали – надежная контрацепция в 99% случаев.
• Если женщина имела ранее воспаления органов малого таза, ей придется принимать антибиотики после установки спирали минимум 5-7 дней.

Осложнения при амниоцентезе

Ввиду инвазивного характера данной процедуры при ее проведении существуют определенные риски для здоровья ребенка и самой матери:

• Самопроизвольное прерывание беременности (выкидыш) или преждевременные роды;
• Нарушение целостности плаценты или тканей самого зародыша пункционной иглой;
• Повреждение мочевого пузыря, матки или других органов малого таза;
• Воспаление околоплодной оболочки, заражение амниотической жидкости инфекционными агентами;
• Отслойка плаценты, появление кровотечений, повреждение пуповины и т. д.

Даже при корректном проведении амниоцентеза у пациентки могут наблюдаться дискомфортные и болевые ощущения в области живота, кровянистые выделения, выход небольшого количества околоплодных вод и т. д.

Хотя в условиях медицинского учреждения появление этих осложнений сведено к минимуму, вероятность их все равно остается. Поэтому врачи применяют данную процедуру относительно редко, а используя ее, предварительно предупреждают пациентку о возможных последствиях. Часто для выявления врожденных пороков у плода используются альтернативные амниоцентезу методики — например, генетический анализ ДНК эмбриона, выделенной из плазмы крови женщины. Хотя такой метод показывает менее точные результаты, он не несет никакой угрозы жизни и здоровью ребенка.

Решение о проведении амниоцентеза принимает сама беременная женщина после консультации со специалистом. По ее желанию эта процедура может быть отменена или заменена на более безопасную или эффективную. Тем не менее, амниоцентез остается одним из наиболее действенных способов выявления у плода врожденных отклонений, поэтому продолжает активно применяться в гинекологической практике.