Азооспермия

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ)

Под вспомогательными репродуктивными технологиями подразумеваются:

• Внутриматочная инсеминация спермой мужа.
• Экстракорпоральное оплодотворение.
• Экстракорпоральное оплодотворение с микроманипуляцией ICSI (ИКСИ)
• Использование спермы донора во ВРТ.

Введение сперматозоидов непосредственно в полость матки предусматривает искусственное прохождение шейки матки сперматозоидами, которые могли бы погибнуть при цервикальном факторе бесплодия при попытки е стественного зачатия.

Показаниями к внутриматочной инсеминации также являются эякуляторная дисфункция, иммунологическое бесплодие, олигоастенозооспермия.

Иммунологический фактор бесплодия преодолевается путем предварительной обработки сперматозоидов. В случае неизвестной этиологии бесплодия также возможно искусственное оплодотворение методом внутриматочной инсеминации при удовлетворительных показателях качества эякулята (количество подвижных сперматозоидов более 5 млн.). Инсеминация спермы донора позволяет избежать непосредственного полового акта.

Методика экстракорпорального оплодотворения, предусматривает стимуляцию суперовуляции, что может вызвать ряд осложнений, как непосредственно при стимуляции, так вследствие многоплодной беременности. Успех процедуры стимуляции в большой степени зависит от состояния эндокринной системы женщины. Известно, что частота наступления беременности выше в тех случаях, когда при пункции фолликулов удается аспирировать более 5 яйцеклеток. Далее ооциты аспирируются путем трансвагинальной пункции яичников. После этого происходит оплодотворение in vitro — экспозиция яйцеклеток в одной среде с обработанными сперматозоидами. Затем следует перенос эмбрионов в полость матки и редукция части эмбрионов.

Возможности коррекции азооспермии оставались минимальными до внедрения методики инъекции сперматозоида в цитоплазму зрелой яйцеклетки (ICSI), требующей для оплодотворения лишь единичных сперматозоидов эпидидимального или тестикулярного происхождения.

Показаниями к ЭКО (ICSI) является: концентрация сперматозоидов ниже 10 млн. (2 млн. для ИКСИ), подвижность сперматозоидов 2 — меньше 10% (5% для ICSI), более 70% патологических форм сперматозоидов (более 96 для ИКСИ), возможность получения сперматозоидов только хирургическим путем, безуспешность других методов лечения.

Эффективность методов искусственного оплодотворения составляет около 30% за одну попытку.

Применение вспомогательных репродуктивных технологий значительно расширяет возможности коррекции наиболее тяжелых форм мужского бесплодия, включая азооспермию. Грамотное и эффективное лечение бесплодного брака возможно только при осуществлении четкого взаимодействия между урологами, гинекологами и специалистами ЭКО. Обязательным является полное информирование пациента обо всех возможных методах восстановления фертильности с указанием процента успешных мероприятий и риска развития осложнений у него самого и его супруги.

Лечение мужского бесплодия

При лечении секреторной формы мужского бесплодия по возможности стремятся устранить причину – варикоцеле, водянка яичка, паротит, устранение неблагоприятного фактора. После устранения причины проводится курс терапии, нацеленный на улучшение сперматогенной функции яичек – в дело вступает медикаментозная терапия. Курс включает прием препаратов, стимулирующих кровоснабжение мошонки, витаминотерапию, полноценное питание и соблюдение режима. Иногда требуется применение стимулирующей гормональной терапии. Лечение этой формы – процесс долгий и кропотливый, но не безнадежный, поэтому пациенту следует запастись терпением.

Лечение обструктивной формы бесплодия у мужчин построено на выполнении разных видов биопсии – оперативное извлечение зрелых сперматозоидов из яичка и его придатков. Для это были разработаны специальные техники биопсии яичка: с помощью пункции (тканей яичка – TESA, придатков – PESA) и небольших разрезов (TESE и MESE соответственно). Реабилитационный период после биопсии составляет 10-12 дней, во время которых противопоказаны физические нагрузки, половой контакт, повышенная физическая активность.

Лечение аспермии

Медикаментозная терапия помогает в 30% случаев. С её помощью предотвращается ретроградная аспермия.
Антибактериальное лечение помогает ликвидировать возбудителей.
Хирургическое вмешательство нужно при обструкции семявыводящих протоков.
При отсутствии эффекта от лечения для поддержки репродуктивной функции используют такие методы, как выделение спермы из постэякуляторной мочи или забор её из мочевого пузыря. Для этого катетер вводят в мочевой пузырь, после чего мужчине нужно вызвать эякуляцию и опорожнить мочевой пузырь.

Аспермия – это серьёзный диагноз, однако строгое выполнение рекомендаций поможет достичь нужного эффекта. При его отсутствии после исчерпывающего лечения в тяжёлых случаях используют донорскую сперму.

Диагностика

Если зачатие не наступает в течение года регулярной половой жизни и при этом партнерша полностью здорова, то мужчине необходимо пройти комплексное обследования для определения возможных причин бесплодия.

В первую очередь необходимо посетить хирурга, который проведет стандартный осмотр и установит все ли в порядке с яичками, не увеличены ли они, находятся ли они в мошонке и так далее.

Кроме этого доктор оценивает такие косвенные признаки, как наличие ожирения, гинекомастия, которые могут спровоцировать развитие бесплодия. После этого проводится обследование простаты и других органов репродуктивной системы.

Окончательно диагноз азооспермия подтверждается результатами спермограммы, анализа крови на гормоны и специфические гены, УЗИ простаты и мошонки.

УЗИ простаты при азооспермии

Для выяснения точной причины нарушения выработки спермы в организме пациента может быть проведена TESE. Данную процедуру следует комбинировать с взятием спермиев через прокол с их последующей заморозкой. Это необходимо для последующего использования половых клеток в программах искусственного оплодотворения.

Причины азооспермии

Заболевание встречается довольно редко (диагностируется у 2% мужчин) и имеет две основные формы, у каждой из которых свои причины возникновения. При обструктивной форме сперма не может выйти наружу вследствие закупорки семявыводящих путей. Секреторная форма возникает в результате нарушения сперматогенеза в яичках пациента.

Возможными причинами возникновения проблем с транспортировкой семенной жидкости являются:

• ЗППП;
• наследственная предрасположенность;
• врожденные патологии строения репродуктивной системы (например, отсутствие семявыводящих протоков);
• варикоцеле — это заболевание, при котором увеличиваются и расширяются сосуды мошонки, что может привести к нарушению транспортировки семенной жидкости;
• механические повреждения, травмы, последствия операций на репродуктивных органах, желудке, позвоночнике;
• вазэктомия — это хирургическая операция, после которой мужчина становится стерильным и не может иметь детей.

Секреторная форма заболевания чаще всего возникает в результате гормонального сбоя.

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие заболевания. К ним относят:

• бесконтрольный длительный прием некоторых лекарственных средств;
• вредные привычки (табакокурение, злоупотребление алкоголем, наркомания);
• гормональный сбой;
• воздействие на организм больших доз ионизирующего излучения;
• ретроградная эякуляция — при данной патологии сперма вместо того, чтобы выбрасываться наружу попадает в мочевой пузырь, спровоцировать развитие заболевания могут травмы спинного мозга, сахарный диабет, прием некоторых лекарств и ряд других причин;
• крипторхизм (неопущение яичек в мошонку);
• воздействие на организм пестицидов.

Диагностика бесплодия, обследования и анализы

Как и при любом другом нарушении, качественная диагностика мужского и женского бесплодия является залогом успешного лечения

Крайне важно, чтобы процедура диагностики бесплодия проводилась обоим партнерам. Для начала необходимо сделать анализы крови на гормоны, анализы для обнаружения инфекций, УЗИ органов малого таза.

Обследования при бесплодии у женщин

Для диагностики бесплодия у женщин используются следующие методики:

• Гинекологический осмотр под контролем УЗИ – это первый этап обследования женщины, позволяющий оценить размеры и установить особенности строения матки и яичников, выявить кисту яичников, миому и иные патологии органов малого таза.
• Гистероскопия – обследование, применяемое для более точного изучения полости матки, делает возможным обнаружение отклонений, которые не были диагностированы при обычном осмотре и при помощи УЗИ.
• Гистеросальпингография – метод предназначен для определения проходимости маточных труб, базируется на введении в матку контрастного вещества, после чего выполняется серия снимков.
• Анализ крови на гормоны – осуществляется с целью определения функции яичников и эндокринной системы.
• Лапароскопия – является одновременно диагностической и лечебной процедурой. Во время проведения лапароскопии врач имеет возможность видеть на экране увеличенное четкое изображение органов малого таза. При обнаружении причин бесплодия специалист может устранить их непосредственно во время процедуры: удалить кисты яичников, спайки, очаги эндометриоза.
• График базальной температуры – составляется пациенткой самостоятельно на протяжении 2-3 менструальных циклов, используется для оценки овуляции.
• Ультразвуковой мониторинг процесса созревания фолликула и овуляции – назначается по усмотрению врача как дополнительное обследование.

Диагностика бесплодия у мужчин

Так же как и женщина, мужчина должен сдать общеклинические анализы, сделать анализ крови на гормоны, пройти обследования, нацеленные на выявление инфекции. Назначается УЗИ мошонки и предстательной железы, во время которого они исследуются визуально.

В процессе диагностики мужского бесплодия основным моментом считается выяснение фертильности спермы, то есть способности к оплодотворению. Ключевым анализом на этом этапе будет спермограмма. Это полный развернутый анализ спермы, при котором исследуются её физические параметры, химический и клеточный состав. Обследование позволяет узнать следующие характеристики:

• концентрацию сперматозоидов (должна быть более 15 млн. на 1мл);
• их подвижность (свыше 40%);
• количество нормальных форм сперматозоидов (не менее 4%);
• жизнеспособность (более 58%);
• объём эякулята (1,5 мл и больше);
• общее количество сперматозоидов (39 млн. и более).

Помимо этих показателей, непременно обращают внимание на цвет спермы, цвет, запах, кислотность, содержание лейкоцитов. Также спермограмма устанавливает наличие или отсутствие антиспермальных антител, вырабатывающихся при иммунологической форме бесплодия – MAR-тест.. Для сдачи спермограммы пациенту необходимо придерживаться нескольких врачебных требований

На протяжении двух недель перед анализом нельзя употреблять алкоголь и принимать антибиотики, посещать сауну или баню. Нужно воздержаться от полового контакта в течение 4-7 дней.

Для сдачи спермограммы пациенту необходимо придерживаться нескольких врачебных требований. На протяжении двух недель перед анализом нельзя употреблять алкоголь и принимать антибиотики, посещать сауну или баню. Нужно воздержаться от полового контакта в течение 4-7 дней.

Часто, одновременно со спермограммой, проводят анализ на зрелость сперматозоидов (НВА-тест). Тест определяет связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой – важным компонентом среды, окружающей яйцеклетку. Этот параметр крайне важен для оплодотворения. Зрелый сперматозоид обычно соединяется с гиалуроновой кислотой специальными рецепторами, незрелый соединиться не способен. В норме зрелость сперматозоидов должна быть 60% и выше, в противном случае зачатие природным путем невозможно.

В качестве дополнительного обследования врач может назначить биопсию яичка, позволяющую узнать наличие сперматозоидов и состояние тканей. Также эта процедура может применяться с лечебной целью.

Гены

Азооспермия в брюшной полости может быть вызвана конгенсативным гипопитуитаризмом, синдромом Каллмана, синдромом Прадера-Вилли и другими генетическими состояниями, которые приводят к дефициту GnRH или гонадотропина. Азооспермия яичек проявляется при синдроме Клайнфелтера (XXY). Кроме того, у 13% мужчин с азооспермией имеется дефектный сперматогенез, связанный с дефектами Y-хромосомы. Такие дефекты, как правило, являются новыми микро-делециями и обычно затрагивают длинную руку хромосомы. Секция длинного плеча Y-хромосомы была названа Азооспермиевым фактором (AZF). Дефекты в этой области могут привести к олигоспермии или азооспермии, однако плотная корреляция генотипа и фенотипа не была достигнута.

Можно ли вылечить азооспермию?

Разумеется, что ответ на вопрос, можно ли вылечить азооспермию, не однозначен. Исход лечения зависит от формы заболевания. Поставить диагноз азооспермия, решить, как лечить и каковы будут прогнозы, можно только после обследования. Поэтому ответ на вопрос, лечится ли азооспермия в данном конкретном случае, вы можете получить в клинике, занимающейся данной патологией.

Если причины азооспермии устранимы, например, обструкция или варикоцеле, то в этом случае азооспермия лечится хирургическим путем. Очень часто после проведения хирургического лечения азооспермии симптомы патологии быстро исчезают. Эндокринные расстройства, которые привели к секреторной азооспермии, также подлежат коррекции. При применении гормональных препаратов в сперме появляются нормальные зрелые сперматозоиды. Но есть неустранимые причины — крипторхизм, последствия химиолучевой терапии, при которых невозможно говорить об успешном лечении мужского бесплодия – азооспермии.

Мы с мужем ждали рождения сына 7 лет

Семья Лёши. Фото: facebook.com/lida.moniava

— Муж бизнесмен, я логопед-дефектолог в детском саду. У нас в семье две дочки. Наш первый сын Леша родился 21 августа 2015 года. Мы очень хотели, чтобы Леша стал священником — у нас в роду было два старообрядческих митрополита, замученных большевиками голодом в тюрьмах. Дедушка Леши был протоиереем.

На 3 неделе жизни Леша ослаб, стал вялым, слабым, почти без рефлексов. Я понесла его в поликлинику, врачи сразу забили тревогу. Я очень испугалась, вдруг у Леши ДЦП. Но врач сказала: «Лучше бы это было ДЦП».

Мы легли на обследование в больницу. Сделали электромиографию – метод исследования биоэлектрической активности мышц. Врач хотя и поняла все сразу, ничего нам не сказала: «Я вам пока не могу ничего сказать, нужно все посчитать».

Дальше нас перевели в отдельную палату, и все врачи начали от меня бегать. Из смены в смену они передавали друг другу сообщение нам диагноза. Передавали его порциями: сначала мне сказали, что у Леши «синдром вялого ребенка», что-то из группы наследственных генетических заболеваний, и скорее всего, он не сможет ходить, доживет, вероятно, до 13 лет.

На следующий день сказали, что, скорее всего, это СМА, спинально- мышечная атрофия, проживет ребенок 2 года. На третий день врач сказала, что у Леши самая тяжелая форма СМА, продолжительность жизни – 6 месяцев. С помощью аппарата ИВЛ можно искусственно продлевать жизнь, но ребенок ничего не сможет делать, только лежать и смотреть мультики. Лечения от СМА нет.

Ко мне прислали психолога. Она советовала обращаться с Лешей как с обычным ребенком, играть… А я думала – окно у нас в палате забито, наверное, кто-то уже делал попытки выпрыгнуть отсюда? Муж приходил к нам каждый день и плакал. Я сказала ему, что если врачи правы в своих прогнозах, то еще не наступило время нам плакать.

Необструктивная или секреторная азооспермия

Секреторная азооспермия имеет место, когда нарушен сам процесс сперматогенеза. В яичках не образуются новые сперматозоиды. Существует множество причин необструктивной азооспермии:

• гормональный дисбаланс;
• генетические отклонения;
• прием особых препаратов (стероиды или антибиотики);
• химиотерапия;
• вредные привычки – алкоголь, курение, наркомания;
• радиоактивное облучение, в том числе и в лечебных целях;
• аспермия – отклонение, при котором мужчина по причине функциональных или неврологических расстройств не может достичь оргазма;
• ретроградная эякуляция, при этом отклонении семенная жидкость попадает не в эякулят, а в мочевой пузырь;
• синдром Калльмана, синдром Клайнфельтера или другие наследственные заболевания.

Кроме этих факторов, необструктивная азооспермия может быть спровоцирована воздействием на организм мужчины тяжелых металлов и пестицидов, воспалительными процессами в яичках и их придатке, неопущением яичек в мошонку, переохлаждением или содержанием половых органов в слишком высокой температуре.

Сочетанная азооспермия, лечение которой, как правило, более сложное, представляет собой сочетание обструктивной и секреторной азооспермии.

Основным симптомом азооспермии является продолжительное отсутствие планируемой беременности. То есть, если пара, отказавшись от контрацепции, более 12 месяцев не может завести ребенка, это означает не только то, что женщина должна обратиться к гинекологу, но и то, что существует вероятность наличия мужского фактора бесплодия. Диагностировать азооспермию самостоятельно невозможно, необходимо обследование в клинических условиях. Однако, есть некоторые симптомы, которые должны заставить мужчину записаться на прием к специалисту – андрологу: прозрачный или водянистый эякулят, избыточное оволосение на теле, мягкие или слишком маленькие яички, признаки варикоцеле.

Для диагностики азооспермии мужчине понадобится сдать анализы и пройти некоторые обследования:

• визуальный осмотр половых органов;
• ректальный осмотр простаты;
• общий анализ крови;
• анализ крови на гормоны;
• спермограмма;
• генетическое обследование на наличие отклонений;
• биопсия яичек;
• постэякуляторный анализ мочи;
• УЗИ и рентгеновские исследования;  и т. д.

Что такое астенозооспермия

Данным термином в андрологии специалисты обозначают уменьшение количества живых спермиев, способных передвигаться по прямой траектории

Отклонение от нормы может быть существенным или незначительным, чтобы определить тактику лечения при анализе эякулята во внимание берутся показатели сперматозоидов в зависимости от их группы:

• Спермии группы А являются самыми подвижными и жизнеспособными, они активно двигаются в прямом направлении. Именно такие половые клетки без труда добираются до яйцеклетки и оплодотворяют ее;
• Сперматозоиды, относящиеся к группе В, отличаются от спермиев класса А только скоростью, она у них несколько ниже;
• Спермии из группы С активные и живые, однако они двигаются хаотично – по кругу, в обратном направлении или только на одном месте;
• Половые клетки класса D могут быть как живыми, так и нежизнеспособными, но в любом случае они полностью неподвижны, поэтому слиться с яйцеклеткой не могут.

В семенной жидкости у любого мужчины присутствуют клетки разных групп. Но забеременеть без проблем можно, если больше половых клеток класса А и В, их должно быть более 50 % от общего числа подсчитанных спермиев. При этом клеток класса А должно быть от 25 %.

Степени астенозооспермии

Если во время исследования биоматериала обнаруживаются отклонения от нормы, выставляется диагноз астенозооспермия, но она может быть трех степеней:

Симптомы азооспермии

Если говорить о признаках рассматриваемого заболевания, то становится ясно, что основным симптомом будет в любом случае неспособность к зачатию. Так что если мужчина заинтересован в полноценной семье, то должен непременно провериться на предмет наличия заболевания.

Вместе с тем существуют и некоторые вещественные признаки того, что пациент болен. К примеру, у него может наблюдаться припухлость и отечность мошонки, а также водянистые выделения. Яички при азооспермии практически не прощупываются, они мягкие и имеют маленькие размеры.

Наконец, следствием и, одновременно, симптомом азооспермии может быть стрессовое состояние мужчины, поскольку он постоянно находится в эмоциональном напряжении из-за своего бесплодия. Этот фактор также нельзя сбрасывать со счетов.

Прогноз

При обструктивной форме прогноз относительно благоприятный. При своевременной диагностике и вовремя начатом лечении вероятность восстановления фертильности пациента составляет около 65%.

Если у пациента с рождения отсутствуют семявыносящие потоки, то прогноз ухудшается. В этом случае рекомендуется биопсия яичек, в ходе которой жизнеспособные спермии извлекаются напрямую из яичек.

После очистки спермии замораживают и через некоторое время оплодотворяют ими женские яйцеклетки методом экстракорпорального оплодотворения. Затем эмбрионы помещают в организм женщины, и далее беременность идет естественным путем.

Стимуляция овуляции и беременность. Насколько эффективен метод?

Стимуляция яичников широко применяется в гинекологии и репродуктивной медицине. Есть данные, что около 70% случаев использования метода завершаются долгожданным зачатием (не всегда с первой попытки). Примерно в 30% случаев стимуляция «не срабатывает» в силу разных причин – от состояния овариального резерва до особенностей организма. Тогда врачи рекомендуют паре экстракорпоральное оплодотворение.

При проблемах с зачатием главное не медлить и своевременно обратиться к врачу. В таком случае шансы на успех гормональной стимуляции или ЭКО, если специалист посчитает нужным сразу перейти к более серьезным методам, будут гораздо выше.

Что такое «криопротокол»?

Криопротокол – отсроченный перенос эмбрионов, которые получены в результате ЭКО и заморожены для использования в одном из следующих циклов. Термины «криоперенос» и «криоцикл» из этой же области. Первоначально сфера применения таких протоколов ограничивалась случаями, когда пациенты замораживали свои эмбрионы в ходе ЭКО для наступления беременности в отдаленном будущем. Сейчас криопереносы часто проводят по медицинским показаниям.

Рекомендации перед криптопротоколом

Этот вид протокола возможен только после обычного ЭКО (за исключением переноса донорских эмбрионов). Если криопротокол назначается по медицинским показаниям, то предваряющая его программа завершается на этапе получения эмбрионов. Эмбрионы замораживаются методом витрификации – только он может обеспечить бережную заморозку и размораживание.

Подробнее про витрификацию читайте в разделе про наш криобанк.

Когда начинается криопротокол, эмбрионы размораживаются и переносятся будущей маме. Нужна ли какая-то подготовка к криопереносу? Обследование – такое же, как перед свежим циклом ЭКО. Если эмбрионы получены недавно, то большинство анализов обычно еще действительны, надо пересдать только просроченные. Кроме того, лечащий врач-репродуктолог может сделать индивидуальные назначения.

Подготовка к переносу эмбрионов

Что перед протоколом может сделать сама пациентка для увеличения шансов на успех? По-особенному готовится к процедуре криопереноса не нужно. Достаточно выполнить несколько простых правил:

• строго следовать предписаниям своего доктора;
• избегать больших нагрузок, но не отказываться от физической активности;
• остерегаться респираторных инфекций, переохлаждений, других неблагоприятных внешних факторов;
• за несколько дней до процедуры отказаться от половой жизни.