Азооспермия — симптомы и лечение

Кариотипирование одного или обоих супругов

Кариотипирование — это исследование количественного набора хромосом, а также их структурных перестроек (хромосомных аберраций). Перестройки могут быть внутри- и межхромосомными, могут сопровождаться нарушением порядка фрагментов хромосом (делеции, дупликации, инверсии, транслокации). Хромосомные перестройки подразделяют на:

• Сбалансированные. Иинверсии, реципрокные транслокации не приводят к потере или добавлению генетического материала, поэтому их носители, как правило, фенотипически нормальны.
• Несбалансированные. Делеции и дупликации меняют дозовое соотношение генов, и, как правило, их носительство сопряжено с существенными отклонениями от нормы.

У здорового человека должно быть 22 пары аутосом и 1 пара половых хромосом (ХХ или ХУ). Для пар, страдающих от бесплодия, кариотипирование назначается скорее из-за перестраховки, его назначение более оправдано при привычном невынашивании, особенно если оно было связано с доказанной анеуплоидией эмбриона/ов.

У пациентов с бесплодием хромосомные перестройки встречаются редко. С привычным невынашиванием сбалансированные перестройки встречаются чаще, но занимают всего лишь 4–5% в структуре причин привычного невынашивания. При этом у таких пациентов всегда есть шанс на рождение здорового ребенка без проведения дорогостоящего обследования и лечения. Без соответствующих исследований и лечения риски повторного невынашивания и рождения ребенка с тяжелыми проявлениями несбалансированной транслокации существуют, но они достаточно низкие.

Так как анализ проводится на коммерческой основе, пара должна понимать, что выявление нарушений кариотипа повлечет за собой рекомендацию делать предимплантационную генетическую диагностику эмбрионов (ПГД) на конкретную хромосомную поломку, а также ПГТ-А для исключения численных хромосомных нарушений у эмбрионов.

Возможность зачатия при тератоспермии

Спермии с аномальной морфологией не способны оплодотворить яйцеклетку, т.к. они не могут быстро передвигаться. В отдельных ситуациях оплодотворение происходит, но эмбрион не является жизнеспособным, и у женщины быстро происходит выкидыш. У многих женщин выкидыши на начальных сроках беременности случаются именно из-за наличия тератоспермии у их партнеров.

Вероятность естественного оплодотворения зависит от качественного состава мужского семени. Чем больше в эякуляте сперматозоидов с отклонениями, тем ниже вероятность того, что произойдет естественное оплодотворение яйцеклетки. Если содержание патологических сперматозоидов в эякуляте превышает 85-90%, наступление беременности крайне маловероятно.

Важно помнить, что эффективное лечение возможно только после установления причин, которые привели к этой патологии. Вне зависимости от того, отдадите ли вы предпочтение современным медикаментозным препаратам или решите лечиться народными средствами, начинать использование любого из них можно только после предварительного обследования

Признаки тератоспермии

Никаких внешних признаков заболевания мужчина не наблюдает. Он может прожить много лет, даже не подозревая о наличии патологии.

Отсутствие беременности при регулярных незащищенных половых актах – основной признак тератоспермии.

Косвенные признаки патологии:

• беременности прерываются на ранних сроках;
• оплодотворение не наступает больше года;
• патологические процессы, протекающие в плодном яйце;
• беременности замирают.

Важно

Установить точную причину развития заболевания можно только с помощью диагностики. Для восстановления нормального сперматогенеза необходимо устранить причину.

Олигоастенотератозооспермия — причины

Олигоастенотератозооспермия, причины которой весьма разнообразны, впоследствии приводит к мужскому бесплодию. Ее возникновение обусловлено внутренними нарушениями нормальной работы организма. Немаловажную роль здесь играют патологии в развитии репродуктивной системы, такие как аплазия или гипоплазия яичек и их придатков. Во многих случаях наблюдается олигоастенотератозооспермия, причины которой – это крипторхизм, нарушения в работе щитовидной железы, надпочечников, водянка оболочки яичек, заболевания почек и печени.

Инфекционные заболевания бактериальной и вирусной природы также могут привести к такой патологии, как олигоастенотератозооспермия. Причины, вызывающие ее – это тиф, сифилис, паротит и туберкулез.

Следует отметить, что олигоастенотератозооспермия может развиваться у мужчин, проживающих в местах с плохим экологическим фоном, а также у тех, чья работа сопровождается неблагоприятными производственными условиями. Например, причиной олигоастенозооспермии может послужить неблагоприятное воздействие на организм пестицидов, ртути, гербицидов, свинца, мышьяка, кислот, щелочей, цинка, кадмия и пр.

Также работа в условиях интенсивного воздействия электромагнитных полей и ионизирующего излучения, высоких температур приводит к развитию такого нарушения репродуктивной функции мужчины, как олигоастенотератозооспермия. Причины, вызывающие данную патологию могут быть крайне различными, однако конечный результат всегда один – мужское бесплодие.

Олигоастенотератозооспермия, причины которой — употребление наркотиков, транквилизаторов, антидепрессантов, алкоголизм приводят не только к бесплодию у мужчин, но также наносят колоссальный вред и разрушительное воздействие на организм в целом.

Сперма под микроскопом

Семенная жидкость представляет собой двухфазное вещество, состоящее из семенной плазмы и активных половых клеток (сперматозоидов). Семенная плазма выступает питательной и защитной средой для сперматозоидов, которые проникая в женский организм, стремятся оплодотворить яйцеклетку. При этом спермограмма предполагает исследование обеих структур эякулята, с целью определения функциональной активности всех органов половой и репродуктивной системы.

Микроскопическое исследование предполагает анализ спермы при многократном увеличении. Самым важным этапом здесь считается количественный подсчет сперматозоидов в эякуляте. Нормальной считается концентрация половых клеток более 20 миллионов половых клеток на 1 мл. семенной жидкости. Также специалист, проводящий исследование оценивает подвижность и морфологическую полноценность сперматозоидов и сравнивает количество активных, здоровых половых клеток с показателями неподвижных структур.

Для подсчёта спермиев разжижившуюся семенную жидкость рассматривают под увеличением. С помощью счётной камеры подсчитывают количество спермиев и определяют их подвижность. Даже большое количество неподвижных сперматозоидов не приведет к беременности. В норме подвижных « живчиков» должно быть не менее 32%. На этот показатель влияют воспалительные процессы и варикоцеле, повышающее температуру в яичках и губящее спермии.

Если человек впервые увидит сперму под микроскопом, он поразится, как много в ней неполноценных и недоразвитых спермиев. Но это нормально, ведь не зря организм вырабатывает «живчики» с таким запасом. Даже у здорового мужчины половина спермиев имеет дефекты, но если таких экземпляров очень много, диагностируют тератоспермию.

Лечение

Компенсаторные возможности человеческого организма достаточно велики. Зачастую, если причина тератозооспермии осталась невыявленной, анализы не показали отклонений, мужчине для того, чтобы , бывает достаточно просто сменить городской загазованный климат на сельский, устранить стрессовые факторы, начать есть натуральные продукты без красителей, отказаться от алкоголя и бросить курить. Улучшения можно будет заметить уже через 2-3 месяца – именно столько времени требуется молодым сперматозоидам, чтобы созреть.

Тератозооспермию можно вылечить почти всегда, за исключением случаев генетического происхождения недуга. Если спермии образуются «уродливыми» изначально, вариантов будет немного: взять в семью приемного ребенка или воспользоваться услугами банка . К счастью, генетические мутации половых клеток встречаются не так часто. Другие причины, которые выявятся в ходе обследования, можно и нужно лечить.

Если причина кроется в варикоцеле (это достаточно частый вариант происхождения патологии), то проблема полностью устраняется проведением несложной хирургической операции. Если мутации спермией возникли на фоне инфекционного заболевания, в том числе и полового, врач назначает курс лечения в зависимости от типа возбудителя заболевания. Чаще всего используют антибиотики последнего поколения, витаминные препараты.

Если инфекция вирусная — иммуномодуляторы и противовирусные средства, противогерпетические препараты – при установленном половом герпесе. Если у мужчины есть проблемы с гормонами, то лечение ему назначает эндокринолог. Все зависит от того, какие гормоны превышены или в дефиците, – это покажет «гормональный профиль».

При любом курсе лечения мужчине рекомендуется прием сопутствующих препаратов, которые выполняют вспомогательные функции в улучшении сперматогенеза. К ним относятся:

• «Спермактин-Форте»;
• «Йодомарин»;
• «Верона»;
• «Трибестан»;
• С, А и Е по отдельности;
• витаминные комплексы для мужчин с обязательным содержанием цинка и селена;
• фолиевая кислота (дополнительно к витаминному комплексу).

Помимо этого, мужчине рекомендуется вести здоровый образ жизни: заниматься спортом (в данном случае подразумеваются не изматывающие силовые тренировки в спортзале, а легкие пробежки на свежем воздухе), сбалансированное и правильное питание. На время лечения следует отказаться от ношения тесных плавок и обтягивающих брюк, посещения бани, сауны и солярия.

В рацион мужчины, который всерьез настроен победить тератозооспермию, должны входить орехи и морепродукты, сельдерей, молочные продукты, особенно сметана и сливочное масло, курага, изюм, лимоны и финики, сыр и яйца.

Если лечение начинается своевременно и мужчина «не отлынивает», а сознательно и ответственно относится ко всем назначениям, то в 95% случаев спермограмма возвращается к нормальным показателям примерно в течение первого полугода. Эффекта от лечения может не быть в том случае, если у мужчины обнаруживается калечащая травма яичек, атрофический орхит.

Так что же такое двойная стимуляция (DuoStim, Шанхайский, китайский протокол)?

Двойная стимуляция происходит в течение одного менструального цикла. То есть, начинается стимуляция гормональными препаратами стандартно, со 2-3 дня м. ц., затем проводится пункция. Отличие состоит в том, что через 1-3 дня после пункции, в этом же цикле, вновь подключаются стимулирующие гормональные препараты для дозревания «второй» волны фолликулов с последующей пункцией яйцеклеток. Все полученные при первой и второй пункции эмбрионы замораживаются, то есть в данной программе полностью исключена возможность проведения «свежего» переноса. Перенос эмбрионов осуществляется в следующем цикле или по мере готовности пациентки.

Кому показана двойная стимуляция?

Данный протокол показан пациентам с низким запасом («бедным ответом»). Он дает возможность получить за один менструальный цикл большее количество яйцеклеток. Плюс ко всему, двойная стимуляция позволяет «сэкономить» время в случае накопления эмбрионов для ПГД у женщин с низким овариальным резервом и возрастом старше 39 лет.

Хочется также отметить, что на практике при стимуляции пациенток с «бедным » запасом мы очень часто имеем дело с несинхронным, неравномерным ростом фолликулов.

Нередко возникают ситуации, когда после 6-7 дней стимуляции при росте 1-2 доминантных фолликулов запускается «вторая» волна, которая не успевает дозреть к моменту введения триггера и проведения первой пункции.

Как раз здесь, будет очень своевременно продолжить стимуляцию во второй фазе и пропунктировать дозревшие фолликулы.

Если пациентка, рассматривает для себя проведение «свежего» переноса или в предыдущих попытках не получалось криоконсервировать эмбрионы по причине низкого качества, в этом случае двойную стимуляцию лучше не проводить, а остановиться на стандартных протоколах.

Второе показание для проведения двойной стимуляции — это пациенты с онкологическими заболеваниями, с целью сохранения фертильности этим женщинам проводится стимуляция и пункция в любой день менструального цикла.

Мое профессиональное резюме:

«Новый » протокол двойной стимуляции подходит не для всех. Я полностью согласна с мнением большинства врачей, что невозможно заочно советовать тот или иной протокол. Единого стандарта нет. Есть свои тонкости в выборе препаратов для стимуляции, их сочетании, режимах введения, сроках назначения, что позволяет нам — репродуктологам на основании детального анализа выбрать индивидуально подходящий протокол для достижения нашей общей цели — рождения здорового малыша!

Хочется пожелать нам с Вами максимально эффективного и индивидуального протокола!

Как улучшить результаты спермограммы

При тератозооспермии нужно постараться вести максимально здоровый образ жизни, ведь на ее качество влияют даже злоупотребление крепким чаем, кофе. То же можно сказать о об энергетических напитках, содержащих большое количество кофеина и вредных добавок.Быстрее восстановить нормальные показатели спермораммы можно, принимая витамины и препараты, помогающие очистить организм.

Помочь лечению, назначенному урологом, в качестве вспомогательных методов могут народные средства:

• Жизнеспособность срематозоидов улучшает коктейль из меда, сухофруктов, орехов и сока цитрусовых, выпиваемый утром натощак;
• Можно попить отвар, приготовленный из из расчета 1 ст.л. семян подорожника на стакан воды, выпиваемый по столовой ложке перед приемом пищи;
• Неплохие результаты дает замена чайной заварки смородиновым листом, богатым витаминами, улучшающими сперматогенез. Курс лечения — месяц;
• В народе давно мнение, что молочные продукты улучшают качество спермы. Это правда, но молоко или сметана должны быть настоящими, фермерскими. От пастеризованной магазинной «молочки» пользы не будет.

Вылечить тератозооспермию возможно, но для этого придется всесторонне обследоваться, выявить и пролечить старые болячки и отказаться от вредных привычек.Если спектрограмма не улучшится до такой степени, что возникнет естественная беременность, придется прибегнуть к оплодотворению методом ЭКО. Врачи отберут здоровые сперматозоиды и оплодотворят ими яйцеклетку. Однако, если предварительно не пролечиться, улучшив качество семенной жидкости, отбирать будет нечего.   

Причины тератозооспермии

Разновидностей причин, приводящих к тератозооспермии множество. К ним относят:

1. патологии яичек и придатков в результате

• вирусных инфекций (напр., паротит);
• бактериальных инфекций (хламидиоз, микоплазмоз, гонорея);
• патологии сосудов (варикоцеле);
• опухолей (доброкачественные, злокачественные);

2. патологии семявыносящих протоков

• обструктивные (опухоли, кисты, послевоспалительные спайки);
• необструктивные;

3. внешние вредные факторы воздействия (несбалансированное питание, обедненное витаминами, белковое голодание, ионизирующие излучения, высокие температуры);

4. гормональные нарушения (патологии щитовидной железы, низкий уровень мужских гормонов);

5. наследственные патологии.

Уродству может быть подвержена абсолютно любая составляющая мужских гамет. Исходя из локализации патологи, медицина рассматривает три варианта аномалий.

1. Аномалии головки. Они могут касаться размера (большая, маленькая), количества (более одной); формы (бесформенная, круглая, коническая), акросомы или хроматина. Уродства в данной части сперматозоида могут мешать спермию проникнуть в яйцеклетку. В случае наступления беременности, такие патологии могут спровоцировать развитие пороков плода, прерывание беременности на ранних сроках или ее замерший вариант.

2. Аномалии шейки. Эта часть гаметы может несимметрично прикрепляться, превращая угол крепления в тупой. Также может наблюдаться истончение или утолщение ее средней части.

3. Аномалии хвостика могут касаться их количества (удвоенное, множественное), величины (укороченный), строения (скрученный, наклоненный под аномальным углом). Последняя деформация считается наиболее распространенной. В результате нее у мужской половой клетки нарушается подвижность, а так как этот фактор является основополагающим при транспортировке сперматозоида по женским половым путям к яйцеклетке, то шансов на оплодотворение у обездвиженных или плохо движущихся клеток практически нет.

Олигозооспермия

Олигозооспермия – это патологическое состояние, при котором количество сперматозоидов в эякуляте понижено. В норме у мужчин в 1 мл эякулята находится около 50 млн сперматозоидов. Этого количества сперматозоидов достаточно для оплодотворения. Если же их меньше, то устанавливается диагноз олигозооспермия.

Олигозооспермия и беременность совместимы. Однако, следует знать, что шансы на оплодотворение значительно уменьшаются и зависят от степени заболевания.

Олигозооспермия подразделяется на степени: олигозооспермия 1 степени, олигозооспермия степени 2, олигозооспермия степени 3, олигозооспермия степени 4.

• Олигозооспермия 1 степени: количество сперматозоидов менее 40 млн в 1 мл эякулята. Олигозооспермия 1 степени сокращает шансы забеременеть на 75%. Таким образом, только 25% пар смогут иметь детей при олигозооспермии 1 степени.
• Олигозооспермия степени 2: количество сперматозоидов составляет от 20 до 40 млн, а шансы на беременность – 15%.
• Олигозооспермия степени 3: количество сперматозоидов – от 5 до 20 млн. Беременность возможна в 3% случаев.
• Олигозооспермия степени 4: менее 5 млн сперматозоидов в эякуляте. При олигозооспермии степени 4 беременность практически невозможна.

Существует несколько причин возникновения олигозооспермии:

• Воспалительные заболевания половых органов и их патология. Для устранения олигозооспермии может быть назначено медикаментозное или хирургическое лечение. Это зависит от заболевания.
• Генетические нарушения. В этом случае беременность возможна с помощью ЭКО или ИКСИ.
• Гормональные нарушения: лечение проводят гормональными препаратами.
• Внешние факторы: неблагоприятная окружающая среда, вредные привычки (курение, употребление алкоголя, наркотиков), злоупотребление физическими упражнениями, пристрастие к баням и саунам. Первостепенное действие в этом случае – устранение отрицательного внешнего фактора. Дальнейшее лечение будет зависеть от индивидуальных обстоятельств.

Тератозооспермия. Что это такое?

Тератозооспермия — повышенное содержание морфологически аномальных сперматозоидов.

Морфологические особенности сперматозоидов имеют огромное значение для успешного оплодотворения. Прямо как в жизни: предпочтение отдается лучшим. Понятно, что успеха в итоге добьется один, но чем больше выбор, тем больше шансов на оплодотворение. Абсолютно неуспешны клетки, имеющие дефекты головки, шейки, жгутика или комбинацию дефектов — их оплодотворяющий потенциал низкий. Кроме того, не исключается и аномалия ДНК. Поэтому при анализе спермы проводят оценку частоты встречаемости аномалий строения сперматозоидов.

Как лечить тератозооспермию у мужчин?

Аномалии морфологии сперматозоидов связаны с нарушениями сперматогенеза. Это может происходить по разным причинам. Чаще всего тератозооспермия развивается вследствие:

• инфекций, передающихся половым путем;
• варикоцеле;
• воспалительных процессов мужской половой системы (эпидидимит);
• гормональных нарушений;
• влияния внешних неблагоприятных факторов (токсины, радиация, повышенная температура);
• вредных привычек и нездорового образа жизни (алкоголь, курение).

В зависимости от того, какое именно нарушение в организме у мужчины привело к тератозооспермии, и разрабатывается лечение.

Терапией заболеваний, которые приводят к мужскому бесплодию, занимаются репродуктолог, уролог и андролог. Врач ставит диагноз после того, как проведет обследование и ознакомится с результатами анализов, в том числе спермограммы.

Схема лечения тератозооспермии зависит от первопричины патологии. Может назначаться медикаментозная терапия, например, при гормональных нарушениях, инфекционно-воспалительных заболеваниях. Хирургически можно решить проблему при таких патологиях, как варикоцеле, крипторхизм. Если же тератозооспермия обусловлена генетическими нарушениями, то лечение предусматривает использование донорской спермы в программе ЭКО.

Клиника «Айвимед» располагает всем необходимым для точной диагностики и эффективной терапии мужского бесплодия. Пациентов принимают опытные репродуктологи и урологи, в лаборатории проводится 8 видов исследований спермы, позволяющих точно определить причину проблем с зачатием ребенка. Специалисты клиники предлагают эффективное лечение тератозооспермии, в том числе медикаментозное, хирургическое и с применением методов ВРТ.

Записывайтесь на первичный прием, чтобы пройти обследование и узнать, что именно препятствует наступлению беременности, чтобы преодолеть эту проблему и стать родителями!

Что такое тератозооспермия

Диагноз «тератозооспермия» может быть уверенно установлен, если по результатам проведенной спермограммы в эякуляте было обнаружено более 50% сперматозоидов с нарушенным морфологическим строением (аномальные формы).

Однако, несмотря на то, что данная патология является одной из основных причин мужского бесплодия, на сегодняшний день существуют методы коррекции тератозооспермии. Лечение хирургическим способом и с помощью медикаментозной терапии применяется только в редких случаях.

Наиболее часто встречаются пороки развития хвостиков и головок сперматозоидов, вследствие чего последние являются не способными к оплодотворению яйцеклеток.

При деформированной головке сперматозоида нарушается процесс его слияния с яйцеклеткой, т.к. в данном случае сперматозоид не имеет возможности проникнуть в яйцеклетку и зигота не формируется. При проникновении такого слабого сперматозоида в яйцеклетку и наступлении оплодотворения и беременности существует высокий риск возникновения пороков развития плода, замираний беременности, а также самопроизвольных абортов на раннем сроке.

Патологические изменения хвостовой части сперматозоидов, отвечающей за их нормальное продвижение по маточной трубе по направлению к яйцеклетке, являются наиболее серьезным препятствием к наступлению беременности. При наличии тератозооспермии сперматозоиды лишены подвижности, вследствие чего подвержены гибели, так и не достигнув своей цели.

Сущность

Лейкоциты (белые кровяные клетки) нужны для защиты организма человека от внутренних, а также от внешних патогенных агентов. В связи с этим, их повышение свидетельствует о наличии воспалительных реакций. При здоровом состоянии организма сперматозоиды имеют специальную защитную систему. Свободные радикалы, формирующиеся во время воспаления имеют негативное воздействие на мембраны мужских половых клеток, что замедляет их подвижность и препятствует оплодотворению. Поэтому лейкоцитоспермия сочетается со снижением двигательной активности сперматозоидов (так называемой астенозооспермией).

Причины возникновения патологии

Существуют разнообразные причины, которые приводят к развитию тератозооспермии у мужчин репродуктивного возраста. Наиболее частые нарушения строения сперматозоидов связаны с неправильной формой хвостиков, реже – с аномалиями и дефектами шейки и головки.

По предположениям исследователей основная проблема данной патологии заключается в отсутствии выработки яичками нормальных качественных сперматозоидов, что нередко является следствием перенесенных травм яичек, оперативных вмешательств, проведенной паховой терапии и лучевого воздействия.

Часто данная патология развивается у мужчин, страдающих варикоцеле (при расширении вен семенных канатиков).

Нередко к развитию тератозооспермии приводят воспалительные процессы в мочеполовой системе мужчины, в том числе – воспаление предстательной железы (простатит), а также заболевания, которые передаются половым путем.

Косвенным образом возникновение тератозооспермии бывает обусловлено эндокринными нарушениями, вследствие которых происходит снижение качества и выработки спермы.

Кроме того, развитие тератозооспермии может быть спровоцировано следующими факторами:

• неблагоприятными факторами окружающей среды;
• гормональными нарушениями и некоторыми генетическими заболеваниями;
• хромосомными нарушениями;
• стрессами;
• приемом определенных лекарственных средств;
• ферментопатией (в случае отсутствия либо нарушений активности тех или иных ферментов).

Наиболее серьезное последствие тератозооспермии заключается в том, что при данном заболевании существенно снижается вероятность зачатия.

Искусственное оплодотворение

Если длительное лечение не принесло ожидаемых результатов, рассматривается вопрос об искусственном зачатии. Тератозооспермия не поддается терапии в случае перенесенных операций, серьезных травм половых органов или при запущенной стадии болезни (возникновение атрофического орхита).

В зависимости от тяжести заболевания возможны такие методы искусственного оплодотворения:

• Искусственная инсеминация (ИИ)
• Оплодотворение в пробирке (ЭКО)

Способ инсемизации спермой назначается, если тератозооспермия находится в легкой стадии. Сперматозоиды ослаблены и их способность движения к яйцеклетке снижена. Метод позволяет при помощи специального шприца ввести эякулят достаточно глубоко в шейку матки, чтобы сократить путь продвижения по половым путям сперматозоидов и увеличить шанс зачатия.

Более надежным и эффективным способом наступления благоприятной беременности является ЭКО. В какой бы степени не диагностировалась тератозооспермия, в мужском семени в небольшом объеме присутствуют полноценные, здоровые сперматозоиды.

Из большого количества эякулята методом отбора удаляются сперматозоиды с отклонениями в строении, а здоровые исследуются и обрабатываются. Только сильные сперматозоиды с нормальным строением будут вводиться в яйцеклетку, а шанс наступления беременности при таком способе зачатия повышается на 60%.

Бесплатный прием репродуктолога
по 30 апреля 2021Осталось дней: 9

Уважаемые пациенты! Клиника «Центр ЭКО» приглашает вас на бесплатный прием репродуктолога с проведением УЗИ и составлением плана лечения.

Другие статьи

Программы ЭКО в регионах
Читать статью

Внимание! Важная информация о работе клиники

Уважаемые пациенты! Забота о вашем здоровье и безопасности – наш долг. «Центр ЭКО» предпринимает все необходимые меры для вашей защиты, в соответствии с рекомендациями Министерства Здравоохранения и Роспотребнадзора по предотвращению распространения вирусной инфекции.

Читать статью