Дифтерия. причины, симптомы и признаки, диагностика и лечение болезни

Симптомы дифтерии

Инкубация возбудителя в организме человека продолжается в среднем около недели. Выделяют локализованную, распространенную и токсическую формы заболевания.

При локализованной форме процесс начинается с лихорадки и неинтенсивной боли в горле. Патогномонична изолированная патология миндалин, которые умеренно гиперемированы и покрыты фибринозной пленкой в виде с трудом снимающегося беловато-сероватого налета, похожего на островки (островчатая форма), либо пленок. Течение заболевания доброкачественное без осложнений. Местные проявления проходят при лечении через неделю после начала болезни.

При распространенной форме температура выше и интоксикация выражена в большей степени. Фибринозные налеты занимают кроме миндалин небные дужки, язычок и заднюю стенку глотки. Одновременно наблюдается умеренная лимфаденопатия. Исход заболевания благоприятный без осложнений. Под влиянием терапии реконвалесценция происходит через месяц. У непривитых детей развивается токсическая форма, характеризующаяся тяжелым токсикозом, вплоть до инфекционно-токсического шока. Воспалительный процесс распространен в ротоглотке с отеком подкожной клетчатки шеи. Отмечается повышение температуры до 40 °С с сильной головной болью, рвотой, ознобом, бледностью, одышкой и тахикардией, появляется интенсивная боль в горле. Миндалины увеличены, на них формируется фибринозная пленка, которая в дальнейшем быстро переходит на небные дужки, язычок, твердое и мягкое небо, боковые и заднюю стенки глотки. Одновременно увеличиваются и уплотняются подчелюстные и шейные лимфоузлы, в месте локализации которых развивается воспалительный отек шеи. При гипертоксической форме развивается тяжелейшая интоксикация, гипертермия, потеря сознания, судороги. Токсическая и гипертоксическая формы дифтерии опасны своими осложнениями: миокадитом, параличом мягкого неба, птозом век, косоглазием, нефротическим синдромом.

У детей первых лет жизни регистрируется дифтерия дыхательных путей в форме дифтерийного крупа. На фоне умеренной лихорадки и интоксикации появляется приступообразный лающий кашель, охриплость голоса. Далее развивается стадия стеноза: дыхание становится затрудненным и удлиненным, вдох шумным, появляются дистанционные хрипы, голос становится сиплым, а кашель беззвучным. При нарастании дыхательной недостаточности у ребенка появляется цианоз носогубного треугольника, беспокойство, страх и тревога. В случае неоказания неотложной помощи наступает асфиксия. В этот период происходит потеря сознания, судороги и летальный исход. Из других форм инфекции возможны дифтерия носа, глаз, кожного покрова.

Профилактика дифтерии

Вакцинация является единственным способом профилактики дифтерии, но даже она не дает 100%-й гарантии того, что болезнь никогда не возникнет. Человек может заболеть даже повторно, поскольку сформированный иммунитет неустойчив.

Прививка от дифтерии позволяет организму создать антитоксический иммунитет, не дающий болезни перейти в тяжелую форму. Вакцинация детей должна проводиться в соответствии с календарем профилактических прививок, а ревакцинация взрослых – через каждые 10 лет.

Первая вакцинация ребенка от дифтерии осуществляется в 2 месяца, затем в 4 и 6 месяцев. В 18 месяцев выполняется ревакцинация. Используется комплексная вакцина, она действует одновременно против дифтерии, столбняка и коклюша. В 6 лет снова проводят ревакцинацию, но уже против дифтерии и столбняка, а потом – в 16 лет. Взрослым прививку делают в дельтовидную мышцу, а детям – в бедро (ни в коем случае не в ягодицу), потому что если вакцина попадет в жировую прослойку, иммунитет может не сформироваться.

Вакцинацию переносят на более позднее время, если человек находится в состоянии острой лихорадки или обострения хронического заболевания.

Противопоказанием к вакцинации является только сильная анафилактическая реакция на предыдущую прививку.

Медики рекомендуют взрослым предварительно обследоваться на антитела к дифтерийному анатоксину. Если их количество достаточное, прививку делать не нужно, но если их мало или нет вообще, вакцинация обязательна. После нее иммунитет сформируется в течение месяца. Для предупреждения эпидемий необходимо, чтобы уровень коллективного иммунитета достигал 95-98 %, но многие родители ошибочно отказываются от вакцинации, а это грозит вспышками инфекции.

Вакцина против дифтерии считается сегодня наиболее безопасной. Легкие побочные реакции в виде покраснения, головной боли, незначительного повышения температуры появляются у небольшого числа людей. Глубокая аллергическая реакция – крайне редкое явление. Антидифтерийная вакцина уже настолько усовершенствовалась, что врачи прививают ею даже недоношенных малышей, детей с генетическими болезнями и онкологией.

Уберечь от тяжелых форм дифтерии может только вакцина. Не стоит рассчитывать, что в случае болезни антидифтерийная сыворотка поможет полностью избавиться от инфекции. Она не гарантирует 100% успеха, риск тяжелых осложнений и даже смерти все равно остается довольно высоким.

Диагностика дифтерии

Дифтерия – заболевание, для которого требуется дифференциальная диагностика, поскольку ряд его проявлений похож на проявления ангины или мононуклеоза. Поэтому при появлении характерных симптомов требуется применить комплекс диагностических мероприятий.

Мазок на дифтерию

Основным методом диагностики дифтерии является мазок на дифтерию, забор которого производится из зева и носа (при редких формах дифтерии мазок берут в зависимости от локализации заболевания). Анализ необходимо выполнять как минимум через два часа после приема пищи.

Биологический материал после забора помещается в специальную среду для транспортировки в лабораторию, где проводится проверка на наличие возбудителя дифтерии. Метод обладает высокой степенью надежности; как правило, ложноположительные результаты вызваны нарушением условий транспортировки. Мазок на дифтерию не будет показывать точных результатов и в том случае, если пациент уже проходит курс лечения антибиотиками.

Лабораторные методы диагностики

Чтобы выявить дифтерию, необходим посев мазка из зева и носа (или из другого предполагаемого места входных ворот). Также используется анализ крови методом ПЦР на дифтерийный токсин.

Остальные лабораторные анализы имеют неспецифичные изменения и направлены на выявление возможных осложнений. К ним относятся:

• Общий анализ крови
• Общий анализ мочи
• Анализ крови на антитела в динамике болезни
• Биохимия крови
• ЭКГ
• УЗИ сердца

Клиническое обследование

Помимо лабораторных методов исследования в диагностику дифтерии обязательно входит клиническое обследование пациента. Даже если лабораторные результаты не доказывают присутствие возбудителя заболевания в организме, клинические проявления могут давать полноценную картину, чтобы предположить этот диагноз.

При клиническом обследовании пациента на дифтерию диагност обращает внимание на следующие признаки:

• Наличие дифтерийного налета, в том числе на миндалинах и за пределами их (в случае нетипичной локализации дифтерии обследуется пораженная область).
• Наличие отека шеи и лица.
• Увеличение региональных лимфоузлов
• «Свистящее» дыхание, вызванное сужением просвета зева из-за налета и отечности, а также охриплость голоса и грубый кашель
• Типичные осложнения для дифтерии.

Симптомы и течение

Дифтерия зева обычно начинается с небольшого повышения температуры, незначительной болезненности при глотании, покраснения и отечности миндалин, формированию на них специфического пленчатого налета, увеличения передних верхних шейных лимфатических узлов. Цвет пленок – обычно белый в первые 2–3 дня заболевания, но потом приобретает серый или желтовато-серый цвет. Примерно через неделю заболевание, или заканчивается выздоровлением (легкая форма, как правило, у привитых от дифтерии), или переходит в более тяжелую токсическую форму, обусловленную системным действием дифтерийного токсина.

Токсическая форма дифтерии всегда протекает очень тяжело. Она характеризуется очень высокой температурой тела (39,5-41,0°С), сильными головными болями, сонливостью, апатией. Кожа становится бледной, во рту отмечается сухость, у детей возможна многократная рвота и боль в животе. Отек миндалин становится резко выраженным, может приводить к полному закрытию входа в глотку, распространяется на мягкое и твердое небо, часто также на носоглотку, дыхание затрудняется, голос часто становится гнусавым. Налет распространяется на все ткани ротоглотки. Классическим признаком токсической формы дифтерии зева является отек подкожной клетчатки в области шеи, а иногда и грудной клетки, в результате чего кожа приобретает студнеобразную консистенцию. Передние верхние шейные лимфатические узлы значительно увеличены и болезненны.

Дифтерия носа протекает на фоне нормальной или слегка повышенной температуры тела, интоксикация отсутствует. Из носовых ходов видно серозно-гнойное или кровянисто-гнойное отделяемое. На крыльях носа, щеках, лбу и подбородке появляются участки мокнутия, а затем сухие корочки. Внутри носа видны пленчатые налеты. Патологический процесс может также поражать придаточные пазухи носа. При токсической форме наблюдается отек подкожной клетчатки щек и шеи.

Дифтерия глаза протекает как банальный конъюнктивит и характеризуется умеренной гиперемией и отеком конъюнктивы века, небольшим количеством серозно-гнойного отделяемого из конъюнктивального мешка (катаральная форма). Пленчатая форма проявляется выраженным отеком век, наличием на их конъюнктиве трудно снимаемых пленок серовато-белого цвета. Токсическая форма также сопровождается отеком клетчатки вокруг глазницы.

Дифтерия кожи приводитк длительному не заживлению любых повреждений кожи, гиперемии, на коже присутствует грязно-серый налет, отмечается плотная инфильтрация окружающей кожи.

Профилактика дифтерии

Лучшая профилактика дифтерии – это вакцинация согласно календарю прививок, однако важно понимать, что попадание в организм возбудителя все равно возможно. Так как заболевание по большей части передается от больного человека воздушно-капельным путем, рекомендуется ограничить свой контакт с ними

Больной дифтерией должен быть изолирован, поэтому лечение проводится в инфекционном отделении.

В месте, где пребывал больной, проводится тщательная влажная уборка с использованием дезинфицирующих средств. Это делается для того, чтобы исключить другой способ передачи инфекции – контактный

Он встречается реже, но тем не менее важно обработать все, с чем контактировал носитель дифтерийной палочки, включая посуду, дверные ручки и другие бытовые предметы.

Важным профилактическим методом распространения инфекции является своевременное выявления больных с легкой формой дифтерией или носителей путем осмотра и бактериологического исследования.

На сегодняшний день болезнь представляет гораздо меньшую опасность, чем до появления современной вакцины, и важную роль в этом играет профилактика дифтерии. Однако случаи данного заболевания продолжают встречаться у самых разных возрастных категорий пациентов, а схожесть симптомов дифтерии с другими заболеваниями часто становится поводом для самолечения. При появлении типичных для дифтерии симптомов лучше обратиться к специалисту, который назначит наиболее подходящее лечение, позволяющее быстро устранить болезнь и избежать серьезных осложнений.

Лечение дифтерии.

Успех лечения зависит от того, насколько своевременно оно будет начато. Врач должен быть вызван к ребенку при первом же подозрении на дифтерию. Если диагноз дифтерии подтверждается, ребенок в срочном порядке направляется на стационарное лечение, а дома у ребенка проводится дезинфекция. Специфическое лечение заключается во введении ребенку антитоксической противодифтерийной сыворотки. Ее вводят дробно по методу Безредко — подкожно и внутримышечно. Следует заметить, что запоздание с введением противодифтерийной сыворотки может обернуться весьма опасными осложнениями. Строго соблюдается постельный режим

Ребенок обеспечивается полноценным питанием, богатым витаминами; важно, чтобы в организм в достаточном количестве поступали аскорбиновая кислота, никотиновая кислота и витамины группы В. Проводится дезинтоксикационная терапия: вводятся гипертонический раствор, глюкоза, плазма, переливается кровь

В тяжелых случаях заболевания (токсическая форма) назначаются стероидные гормоны. При явлениях крупа проводятся мероприятия по облегчению дыхания ребенка. Важен свежий воздух в помещении. Ребенку делают тепловые процедуры обертывания, горячие ванны(см. «Виды лечебных ванн») и др. По показаниям — кислородотерапия. Если ребенку при сильном крупе грозит асфиксия (cм. «Асфиксия у ребенка»), врач делает интубацию или трахеотомию. Антибиотики назначаются при присоединении вторичной стрептококковой инфекции.
Профилактика дифтерии. Основная профилактическая мера — прививка. Активная иммунизация обязательна для каждого ребенка. Используются АКДС (адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина) и АДС. Также к мерам профилактики относятся по возможности ранняя госпитализация заболевших, текущая и заключительная дезинфекция в помещениях и т. д.Облегчить состояние ребенка, заболевшего дифтерией, помогут следующие народные средства:
— почаще полоскать горло теплым раствором поваренной соли; приготовление раствора: полторы-две чайные ложки соли размешать в теплой воде;
— полоскать горло теплой водой с добавлением столового уксуса (не эссенции);
— полоскать горло настоем цветков календулы; приготовление настоя: две чайные ложки сухих цветков календулы залить стаканом крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав, 15-20 минут, процедить; полоскать горло пять-шесть раз в день; чередовать с другими средствами;
— полоскать горло теплым настоем листьев эвкалипта; приготовление настоя: одну столовую ложку сухих измельченных листьев эвкалипта залить стаканом крутого кипятка и настаивать, хорошо укутав, до получаса, процедить; полоскать горло пять-шесть раз в день; чередовать с другими средствами;
— если есть опасность развития крупа, нужно делать на горло прохладные компрессы;
— при дифтерии зева, гортани оборачивать горло капустными листьями; подготовка листьев: свежие капустные листья хорошенько промыть холодной водой, слегка размять деревянным пестиком-толкушкой; оборачивать шею ребенка на несколько минут после того, как листья согреются, менять их;
— маленькими глотками пить свежий сок клюквы; использовать непременно теплым несколько раз в день; важно добиваться того, чтобы сок клюквы попадал на дифтерийные налеты; смазывать налеты, не имея медицинской подготовки, не рекомендуется;
— несколько раз в день пить свежий сок брусники; использовать в теплом виде; соком брусники можно горло и полоскать; после полоскания непременно выплевывать;
— пить маленькими глотками разведенный теплой кипяченой водой свежий лимонный сок три-четыре раза в день; чередовать с другими средствами;
— при дифтерии зева пить свежий сок алоэ древовидного в теплом виде по одной-две чайные ложки два-три раза в день.

Виды дифтерии

Хотя в большинстве случаев при упоминании дифтерии речь идет о дифтерии ротоглотки, возможны и другие виды дифтерии, которые также требуют точной диагностики и лечения.

Дифтерия ротоглотки

В 95% случаев заболевание дифтерии поражает именно небные миндалины, и в этом случае говорят о дифтерии ротоглотки. Она имеет несколько разновидностей.

Локализованная форма – дифтерийная палочка поражает небные миндалины.

Поражение может носить разный характер. При катаральном типе дифтерии характерные пленки отсутствуют, есть легкий отек и покраснение миндалин. При островчатой форме пленки присутствуют в виде небольших вкраплений, при этом сами миндалины воспалены. При пленчатом типе дифтерии ротоглотки пленка белого или сероватого цвета покрывает миндалины полностью.

Распространенная форма.

Получила такое название из-за того, что возбудитель дифтерии поражает не только миндалины, но и ткани около них. Это приводит к высокому уровню общей интоксикации организма, из-за чего болезнь проходит сложнее и велик риск осложнений.

Токсическая форма.

Данная форма составляет примерно пятую часть всех случаев дифтерии ротоглотки. Токсическая форма отличается высоким уровнем бактериального токсина в крови, из-за чего и локальные, и общие симптомы выражены крайне ярко. Отек, вызванный дифтерией, способен существенно уменьшить просвет зева, в результате чего у человека меняется голос и затрудняется дыхание. Токсическая форма делится на три степени, в зависимости от распространения отека.

Гипертоксическая форма.

Встречается реже остальных, однако и протекает намного тяжелее. Высокая концентрация токсина в организме больного приводит к резкому развитию болезни, из-за чего процент летальных исходов очень высок.

Тяжелые формы дифтерии опасны возможными осложнениями, однако своевременное лечение поможет избавить организм от токсинов и восстановить его работоспособность.

Дифтерийный круп

Дифтерийный круп, или дифтерия гортани, – форма заболевания, которая чаще встречается у детей от года до пяти лет, однако взрослые тоже могут заболеть ею. Первая реакция на дифтерию в этом случае – это изменение голоса, который становится сиплым, часты при этом виде дифтерии хрипы, кашель лающего характера. Существует две формы дифтерийного крупа. При локализованной форме воспаление затрагивает только гортань, при нисходящей форме крупа поражаются гортань, трахея и бронхи.

Болезнь начинается с катаральной стадии, при которой симптомы проявляются не столь явно, по этой причине многие пациенты часто не подозревают, что это дифтерия, лечение которой надо начинать срочно. Отсутствие лечения позволяет болезни перейти в стенотическую стадию, которая может длиться как несколько часов, так и сутки и более. Если в это время не будет введена сыворотка против дифтерии, заболевание завершится летально по причине асфиксии.

Другие виды дифтерии

Если дифтерия ротоглотки и дифтерийный круп встречается часто, то другие локализации дифтерии возникают намного реже. К не распространенным видам дифтерии относятся:

Дифтерия глаза.

При распространении возбудителя дифтерии на глаза происходит заметный отек век, появляется много гноя. На слизистой образуется налет серого или желтоватого цвета, который крайне трудно отделить. Это симптомы крупозной формы дифтерии глаза, которая также может существовать в дифтерической форме. Для нее характерна интоксикация, существенное повышение температуры тела и образование налета не только на слизистой, но и на самом глазном яблоке.

Дифтерия раны.

Дифтерия, инфекция при которой попала в рану на коже. В первую очередь это значительно замедляет процесс заживления раны, в которой начинает образовываться дифтерийный налет грязновато-серого или зеленоватого цвета. К частной форме дифтерии раны относят дифтерию пупочной ранки у новорожденных, которая может возникнуть при несоблюдении правил гигиены.

Дифтерия носа.

Если дифтерийная палочка при вдохе задержится на слизистой носа и не проникнет дальше в дыхательные пути, развивается дифтерия носа. Существует пленчатая дифтерия носа, катарально-язвенная форма с яркими клиническими симптомами. Из всех редких форм дифтерии дифтерийный ринит встречается чаще всего.

Дифтерия половых органов.

Встречается в основном среди пациентов женского пола, характеризуется резким отеком и повышением болезненности слизистой. Такая дифтерия, лечение которой не начато или не соблюдаются предписания врача, приводит к тому, что впоследствии в месте инфекции может образоваться язва с характерным налетом.

Дифтерия уха.

Описание

Коринебактерии дифтерии, ДНК Corynebacterium diphtheriae,токсигенные штаммы — определение ДНК Corynebacterium diphtheriae, методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с детекцией в режиме «реального времени». Метод ПЦР —позволяет идентифицировать в биологическом материале искомый участок генетического материала и обнаружить единичные молекулы ДНК микроорганизма, не выявляемые другими методами. Принцип метода основан на многократном увеличении числа копий, специфичных для данного возбудителя участка ДНК.
С помощью ПЦР-анализа можно диагностировать инфекцию в остром периоде и выявлять случаи носительства.Corynebacterium diphtheriae — патогенная грамположительная, аэробная неподвижная бактерия, вызывающая дифтерию.Дифтерия — острое инфекционное высокозаразное заболевание, опасное для жизни. Дифтерии особенно подвержены лица со сниженным иммунитетом.
Способность образовывать токсины имеют лишь штаммы, имеющие в геноме ген tox, кодирующий токсин. Нетоксигенные штаммы не приводят к развитию заболевания.
Основной путь передачи инфекции — воздушно-капельный, реже встречается — бытовой.
У взрослых и детей, которые не привиты, возникает сильная интоксикация организма, воспаление горла и дыхательных путей. Также могут наблюдаться тяжёлые осложнения: отёк горла, нарушения дыхания, поражение сердца, почек, нервной системы. Дифтерия нередко заканчивается смертью.
Инкубационный период составляет 1–4 дня, а продромальный (период заболевания, который протекает между инкубационным периодом и непосредственно) — от 12 до 24 часов. За это период Corynebacterium diphtheriae начинают вырабатывать дифтерийный анатоксин, который распространяется через кровь к сердцу, нервной системе, почкам и другим органам.Клинические проявления дифтерии
Клинические проявления дифтерии: боль в горле, температура (в зависимости от формы — от субфебрильной до высокой), наличием фибриновой пленки на миндалинах, ротоглотке, носовой полости. В легких случаях, при высоком иммунном статусе инфицированного, дифтерия может проявляться воспалением кожных покровов. Менее распространенные проявления инфекции — миокардит в 20% случаев и периферическая нейропатия — у 10% больных.
Показания
Основные показания к применению: раннее выявление возбудителя при подозрении на дифтерию, подтверждение диагноза дифтерии, атипичная ангина.ПодготовкаСоскоб из носо- и ротоглотки
Сдача соскоба осуществляется спустя 2–4 часа после последнего приема пищи. За 1 час до взятия биоматериала нельзя курить, чистить зубы. В течение 6 часов перед процедурой нельзя использовать спреи для орошения, назальные капли, таблетки для рассасывания.
Перед выполнением взятия соскоба рот необходимо прополоскать кипяченой водой. Если полость носа заполнена слизью, перед процедурой необходимо высморкаться.Интерпретация результатов
Единицы измерения: тест качественный, результат выдаётся в терминах «обнаружено» или «не обнаружено».
Референсные значения: в норме результат отрицательный — «не обнаружено».

Питание при дифтерии (диета)

Рекомендованные блюда и продукты

• Супы на слабом мясном или рыбном бульоне с протертыми овощами и крупами.
• Хлеб вчерашний или подсушенный. Хорошо пропеченные пироги с мясом, капустой, повидлом, не чаще 2-х раз в неделю.
• Мясо – нежирные сорта, очищенные от сухожилий. Предпочтительно изделия из фарша, вареные или жареные без корочки, сосиски.
• Крупы каши на воде или с добавлением молока.
• Молочные продукты: творог, сыр, кисломолочные продукты. Сливки и сметану желательно добавлять в блюда.
• Овощи: вареные, тушеные, запеченные в виде котлет, спелые помидоры, мелкорубленая зелень.
• Кондитерские изделия: варенье, пастила, зефир, карамель.
• Масло сливочное и растительное.
• Яйца вареные (не вкрутую), в омлете или жареные без корочки.
• Теплое питье. До 2,5 литров жидкости.

Исключить из рациона

• Супы молочные, супы с горохом или фасолью.
• Хлеб свежий, изделия из сдобного или слоеного теста.
• Мясо утки, гуся, жирные сорта мяса, консервы, копчености.
• Рыбу жирную, копченую, соленую.
• Крупы: бобовые, перловую, ячневую, кукурузную.
• Овощи сырые, маринованные, соленые. А также чеснок, грибы, редис, редька, сладкий перец.
• Кондитерские изделия шоколадные или с кремом.
• Жир кулинарный, сало.

Профилактика дифитерии

В старые времена, когда антибиотики и вакцины были недоступны, дифтерия была распространенным заболеванием, особенно среди детей раннего возраста. Сегодня эту болезнь можно не только эффективно лечить, но и предотвращать специальной вакциной. 
Вакцина против дифтерии, как правило, вводится в сочетании с вакцинами против столбняка и коклюша, и известна как АКДС. 

Дополнительная информация: Коклюш. Симптомы, диагностика, лечение

В рамках российского национального календаря прививок, вакцина АКДС вводится детям в возрасте 3 месяцев (V1), 4,5 месяцев (V2), 6 месяцев (V3), 18 месяцев (R1), 7 лет (R2) и 14 лет (R3). Взрослым людям она вводится 1 раз в 10 лет, начиная с 24 лет. 

Вакцина является весьма эффективной и полностью защищает от дифтерии, но иногда ее введение сопровождается неприятными побочными эффектами: небольшое кратковременное повышение температуры, беспокойство, сонливость, отечность или болезненность в месте инъекции и тд. Спросите своего врача, что вы можете сделать, чтобы свести к минимуму риск возникновения этих побочных эффектов, или облегчить их. 

Изредка вакцина АКДС может вызывать и тяжелые побочные эффекты, такие как аллергические реакции (крапивница или сыпь, которая развивается в течение нескольких минут после инъекции), судороги или анафилактический шок. Эти осложнения крайне редки и также поддаются лечению. 

Некоторые дети, например больные тяжелой эпилепсией, имеют полный запрет на введение вакцины АКДС и не могут быть защищены этой прививкой. 

Немедикаментозное лечение дифтерии

Лечение дифтерии требует постельного режима. В периоде восстановления после болезни следует избегать физических нагрузок, особенно если у вас были осложнения на сердце. Иногда врач потребует оставаться в постели в течение нескольких недель. Ни в коем случае не игнорируйте это требование, поскольку в восстановительном периоде можно погибнуть от внезапной остановки сердца. 

Пока вы заразны – крайне важна строгая изоляция. В реальной жизни не все люди защищены против дифтерии прививками: кто-то не мог получить вакцину из-за медицинских противопоказаний, кто-то принципиально не разрешает вводить себе (или своему ребенку) прививки, кто-то не ввел себе бустерную дозу вакцины вовремя и тд. Поэтому полная изоляция заболевшего так важна. 

Из-за затруднений при глотании вам может потребоваться регулярное введение назогастрального зонда для введения пищи. Это временно, пока нервы, отвечающие за глотание, не восстановят свою функцию. 

Эпидемиология дифтерии

Источник возбудителя — больные любой клинической формой дифтерии, а также бактерионосители токсигенных штаммов. Основной путь передачи возбудителя — воздушно-капельный, возможен контактно-бытовой (например, при дифтерии кожи), в редких случаях алиментарный (молоко). Восприимчивость к дифтерии всеобщая, но у части людей инфекционный процесс протекает в форме бессимптомного носительства.

Иммунитет при дифтерии антитоксический, а не антибактериальный. Возможны повторные заболевания и заболевания у вакцинированных, протекающие чаще в лёгкой форме.

Наиболее активный источник инфекции — больные люди. Сроки заразности индивидуальны, определяются результатами бактериологического исследования. Носители опасны в связи с их большей по сравнению с больными численностью, отсутствием клинических симптомов, активным образом жизни. Особенно опасны носители, страдающие респираторными инфекциями, при которых активизируется механизм передачи возбудителя. Средняя продолжительность носительства около 50 дней (иногда больше). Число носителей токсигенных коринебактерий в сотни раз превышает количество больных дифтерией. В очагах дифтерии носителями могут быть до 10% и более внешне здоровых лиц. Дифтерию относят к управляемым инфекциям, т.е. заболеваемость высока в том случае, если не проводилась массовая вакцинация населения. В прошлом и во время последней эпидемии была отмечена осенне-зимняя сезонность. До начала плановой вакцинации дифтерии была свойственна периодичность: подъёмы заболеваемости возникали каждые 5-8 лет и длились 2-4 года. 90% больных составляли дети, во время последней эпидемии среди заболевших преобладали взрослые.

[], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], [], []

Симптомы дифтерии

Инкубационный период заболевания продолжается от 2 до 10 дней. Самой частой локализацией дифтерии являются ротоглотка, гортань и нос, редко дифтерия поражает кожу, область ран, пупочную ранку, ухо, глаза, половые органы.
Дифтерийная палочка приживается на слизистой оболочке, но выделяемый ею яд(токсин)разносится кровью и лимфой по всему организму. Токсин на месте внедрения вызывает воспаление слизистой оболочки с образованием на ней плотного пленчатого налета серо-белого цвета. В зависимости от места проникновения и размножения дифтерийных палочек наблюдаются различные формы болезни: дифтерия зева, носа, гортани, глаз, наружных половых органов и кожи.

Дифтерия зева — самая частая локализация дифтерии. Заболевание начинается остро, с подъема температуры до 38-39 град, ребенок жалуется на боль в горле при глотании. Подчелюстные лимфоузлы припухают.

Дифтерия зева

В зеве обнаруживается покраснение слизистой оболочки, на миндалинах — налеты серовато-белые, пленчатые. Чем обширнее налеты, тем сильнее интоксикация организма и тяжелее течение болезни.

Может развиться токсическая форма дифтерии. Она начинается остро, температура повышается по 39-40 град, может быть сильная боль при глотании, неоднократная рвота. Появляется общая слабость и вялость, лицо бледное, пульс частый. Возникает отек подкожной клетчатки в области подчелюстных лимфатических узлов, который распространяется почти на все шею, иногда на грудную клетку. Один из ранних признаков токсической дифтерии – отек зева, когда ткани миндалин и мягкого неба смыкаются, почти не оставляя просвета. Пленчатый налет покрывает небо, носоглотку, дыхание становится хриплым, рот полуоткрыт, позже появляются обильные выделения из носа. При осмотре зева ощущается сладковатый запах изо рта.

Наиболее ранним осложнением токсической формы дифтерии (в 1-3-й дни болезни) является развитие инфекционно-токсического шока. Это осложнение возникает только у непривитых детей. Вторым по времени возникновения возможным осложнением (конец первой-начало второй недели) является миокардит (воспаление сердечной мышцы), проявляющийся учащением или урежением ритма сердца, снижением артериального давления, болями в животе и рвотой. Развитие острой сердечной недостаточности может быть причиной смертельного исхода болезни. В это же время возникают и другие осложнения: параличи мягкого неба, гнусавость голоса, поперхивание и вытекание жидкой пищи из носа во время еды и питья. Возможна смерть от паралича дыхания.

Поражение слизистой оболочки гортани может развиваться как первичный процесс без признаков поражения ротоглотки. Дифтерия гортани может протекать без стеноза (сужения) гортани или со стенозом.
У детей раннего возраста дифтерийные пленки закрывают узкие носовые ходы, в связи с чем затрудняются сосание и носовое дыхание. Характерны сукровичные выделения из носа, в носовых ходах видны корочки.

При дифтерии лечебное питание строится с учетом периода болезни, выраженности специфической интоксикации, местных изменений
и развивающихся осложнений.
При легких формах с незначительными или умеренными местными изменениями питание проводится так же, как при скарлатине. Значительные трудности возникают при кормлении детей с осложненными формами дифтерии в виде крупа, распространенных парезов и параличей, сопровождающихся нарушением акта глотания. В таких случаях детей кормят через зонд. Объем пищи уменьшается при сохранении нормальных соотношений пищевых ингредиентов. Через зонд вводится жидкая, умеренно теплая пища в виде протертых супов, каш, протертого мясного фарша, молочных продуктов. Из-за выраженной кислородной недостаточности целесообразно для усиления гликолиза давать пить сладкие напитки:
5%-ную глюкозу, сладкий чай, соки. При улучшении состояния диета
быстро расширяется до возрастной.

Дифтерия носа- характеризуется упорно протекающим насморком. Общее состояние ребенка может быть не нарушено, температура нормальная. В связи с этим родители в большинстве случаев поздно обращаются за врачебной помощью.

При малейшем подозрении на дифтерию необходимо выполнить два посева слизи: из зева и из носа — на дифтерийную палочку.
Предварительный ответ бывает готов на 2-й день, окончательный — на 3-5-е сутки.