Уколы при эко: как правильно колоть самой?

Зачем назначают Клексан при коронавирусе

У 25-30% пациентов со средней и тяжёлой степенью воспаления легких повышается риск образования тромбов. Небольшие сгустки перекрывают устья мелких и крупных сосудов, нарушают кровообращение органов дыхания, головного и спинного мозга, сердца. Мышечные ткани и нервные волокна не получают кислород и питательные вещества, происходит их отмирание.

При закупорке сосуда тромбом повышается риск опасных осложнений:

• инфаркт миокарда;
• коллапс легкого;
• тромбоэмболия легочной артерии;
• инсульт головного мозга.

При коронавирусе повышается риск обширного сосудистого поражения. Это повышает риск обострения хронических заболеваний почек, печени, гипертонии. Тромбообразование приводит к общей слабости, ухудшению самочувствия, слабости, гипоксии. При отсутствии правильно подобранного лечения ситуация угрожает летальным исходом.

Применение препарата Клексан

Препарат применяют только у взрослых. При профилактическом и лечебном применении эноксапарин вводят глубоко п/к. В/в препарат вводят для достижения антикоагуляции при проведении гемодиализа.Эноксапарин нельзя вводить в/м! Клексан вводят в передне- или заднелатеральную область брюшной стенки. Иглу шприца вводят на всю ее длину в перпендикулярном направлении к поверхности кожной складки, которую формируют с помощью большого и указательного пальца и удерживают на протяжении всей инъекции. Пациент должен находиться в положении лежа. 1 мг эноксапарина натрия (0,01 мл р-ра) соответствует приблизительно 100 анти-Ха МЕ активности.
Для профилактики венозного тромбоза и тромбоэмболии при операциях с умеренным риском тромбообразования (полостная хирургия) и у пациентов с умеренным риском тромбоэмболии препарат рекомендуют вводить п/к в дозе 2000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки. При операциях с высоким риском тромбоэмболии (операции на тазобедренном или коленном суставе и онкологические вмешательства) препарат вводят п/к в дозе 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки. В общехирургической практике первую дозу препарата вводят за 2 ч до операции. В ортопедической практике первую дозу препарата вводят за 12 ч до операции. Продолжительность профилактического применения составляет в среднем 7–10 дней. В ортопедии применяют в дозе 4000 анти-Ха 1 раз в сутки до 4 нед.
У иммобилизованных пациентов терапевтического профиля с высоким риском развития тромбоэмболии рекомендуемая доза составляет 4000 анти-Ха МЕ 1 раз в сутки в течение как минимум 6 дней, но не более 14 дней.
Для профилактики тромбообразования в экстракорпоральном контуре при проведении гемодиализа препарат применяют в дозе 100 анти-Ха МЕ/кг массы тела пациента. Эноксапарин вводят в артериальную магистраль контура для гемодиализа перед началом сеанса. Как правило, указанной дозы достаточно для проведения диализа в течение 4 ч; при появлении колец фибрина может быть введена дополнительная доза 50–100 анти-Ха МЕ/кг. Для пациентов с высоким риском кровотечения доза препарата должна быть снижена до 50 анти-Ха МЕ/кг при двойном сосудистом доступе и до анти-Ха МЕ/кг при одинарном доступе. При появлении фибриновых колец вводят дополнительную дозу от 50 до 100 анти-Ха МЕ/кг.
При лечении тромбоза глубоких вен, который сопровождается или не сопровождается тромбоэмболией легочной артерии, эноксапарин натрий вводят п/к в дозе 150 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки или в дозе 100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза в сутки каждые 12 ч. Длительность лечения не должна превышать 10 дней. При необходимости одновременно назначают пероральные антикоагулянты. Лечение продолжают до тех пор, пока международное нормализационное соотношение (INR) не достигнет показателя 2–3.
При лечении нестабильной стенокардии и инфаркта миокарда без патологического зубца Q в острой фазе эноксапарин натрий вводят п/к в дозе 100 aнти-Ха МЕ/кг каждые 12 ч (в сочетании с ацетилсалициловой кислотой в дозе 100–325 мг 1 раз в сутки внутрь). Продолжительность лечения составляет 2–8 сут — до клинической стабилизации состояния пациента.
Нет необходимости в коррекции дозы для лиц пожилого возраста при нормальной функции почек.
Применение эноксапарина натрия у детей не рекомендуется.
У пациентов с почечной недостаточностью (клиренс креатинина ≤30 мл/мин) требуется коррекция дозы препарата, поскольку его действие у данной категории больных существенно усиливается. С профилактической целью таким больным препарат назначают в дозе 20 мг (2000 анти-Ха МЕ) 1 раз в сутки, с терапевтической целью — 1 мг/кг (100 анти-Ха МЕ/кг) 1 раз в сутки.
Введение препарата пациентам с печеночной недостаточностью требует врачебного контроля.

Как предотвратить растяжки во время беременности

Сегодня уже не секрет, что во время беременности женщинам необходимо не только больше гулять и правильно питаться, но и ухаживать за телом. С каждым месяцем живот растет, кожа растягивается, появляется зуд в местах растяжения — все это требует определенных действий.

Если вы переедаете, пусть это будет «здоровая» пища

Корректировка питания

Во время беременности прибавки в весе не избежать

Но важно следить за тем, чтобы он не выходил за рамки нормы. Именно поэтому рацион женщины должен быть сбалансированным

Включите в меню продукты, богатые витамином Е, белком, жирными кислотами омега-3, -6, -9, а именно:

• зеленые листья салата;

• овощи;

• злаки;

• бобовые.

Продукты с высоким содержание животных жиров замените на печень, нежирную рыбу, сою, пророщенные зерна пшеницы.

Витамины для сухой кожи

Исключите кофе, а черному чаю предпочитайте чистую негазированную воду. Если нет ограничений по медицинским показаниям, пейте 1–2 литра воды в день, это поможет сохранить упругость кожи.

Косметические средства для профилактики

Со 2–3 месяца беременности ежедневно проводите профилактику стрий. Вам в помощь:

• косметическое масло;

• крем с плотной текстурой;

• молочко или гель.

В составе должны быть эфирные масла, протеины, увлажняющие и питательные вещества.

Ежедневно после душа наносите средство на кожу легкими массирующими движениями, уделяя особое внимания местам, где могут появиться растяжки: бедрам, ягодицам, животу, груди. Если под рукой нет специального средства, используйте любой увлажняющий или питательный крем для тела.

Контрастный душ

Контрастный душ помогает держать кожу в тонусе.

В целом контрастный душ — полезная процедура во всех смыслах. Смена температуры воды укрепляет клетки кожи, стимулирует их работу, придает коже упругость и эластичность. А контрастный душ в сочетании с легким массажем щеткой из натуральной щетины даст отличные результаты. После душа нанесите на кожу увлажняющий крем или косметическое масло.

Одно «но»: в период беременности врачи не рекомендуют резкие перепады температур. Поэтому ваш контрастный душ – это мягкое чередование не ледяной и горячей воды, а прохладной и теплой.

Легкая физическая нагрузка

Беременность — это не болезнь, а прекрасное состояние, во время которого небольшие физические нагрузки приветствуются (уточните у врача, нет ли у вас противопоказаний).

Если вы ходите в фитнес-клуб, узнайте, есть ли там группы для беременных.

• Обычно на таких занятиях практикуют йогу — она укрепляет мышцы и учит правильно дышать, что пригодится во время родов.

• Врачи рекомендуют беременным аква-аэробику и плавание: в ходе занятий работают все группы мышц, кроме того, в воде легче двигаться.

• Не забывайте об упражнениях для укрепления мышц живота, бедер, рук и груди. Для поддержания формы достаточно заниматься 2–3 раза в неделю.

• Если возможности ходить в спортзал нет, ежедневно выходите на прогулку, причем не медленную, а достаточно бодрую (если нет противопоказаний).

  Есть специальные классы йоги для беременных

Массаж

Массаж во время беременности отличается от обычного:

• исключены надавливающие движения;

• живот и грудь вообще не массируют, возможны только поглаживания.

Убедитесь, что мастер владеет техникой массажа для беременных, — тогда причин отказываться нет.

Массаж вообще полезен для тела, а для беременных — особенно. Во время процедуры применяются масла, которые делают кожу упругой. Они также в какой-то мере помогут предотвратить растяжки во время беременности.

Бандаж от растяжек при беременности

Бандаж заметно облегчает жизнь будущим мамам и не дает коже перерастягиваться.

Бандаж в виде пояса помогает не только поддерживать плод, но и предотвращает появление растяжек на животе при беременности. А дородовый бюстгальтер с широкими бретельками обеспечивает надежную поддержку увеличившейся груди. По поводу необходимости использования и размерного ряда лучше проконсультироваться со своим доктором.

Генетические анализы на мутации муковисцидоза (CFTR) и мутации AZF

При тяжёлых формах мужского бесплодия (азооспермии или значительной олигозооспермии, менее 5 млн сперматозоидов в 1 мл спермы неоднократно) врачи-андрологи обычно назначают дополнительные генетические анализы на мутации муковисцидоза (CFTR) и мутации AZF.

При выявлении носительства муковисцидоза рекомендовано обследовать и партнершу на это же заболевание (помним, что при наличии у партнеров одинаковой мутации, вероятность рождения больного ребенка у пары — 25%).

При выявлении мутации AZF рекомендовано ЭКО с ПГТ-А и перенос эмбрионов женского пола, так как мальчик унаследует такую же мутацию (Y хромосома неизбежно достанется ему от больного отца), и ребенок тоже будет бесплодным.

Клексан (низкомолекулярный гепарин) при беременности. Влияние гепарина на плод.

Клиники и лаборатории ЦИР

26.02.201909:39

Вопрос: «Здравствуйте! Хотела бы узнать как влияет низкомолекулярный гепарин Клексан, Гемапаксан на плод?»

Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Что такое низкомолекулярный гепарин? То есть гепарин это препарат сам по себе высокомолекулярный, но он состоит из нескольких фракций, которые имеют разную длину молекулы. И если брать так называемый не высокомолекулярный, а просто нефракционированный гепарин, то он действует на 3 этапа системы свертывания крови. Если взять низкомолекулярную фракцию, то она воздействует только на один из механизмов каскада запуска системы плазменного гемостаза. И таким образом легче контролировать дозы, повышается биодоступность, и, в общем-то, мы получаем тот эффект, которого мы добиваемся: немного снижаем активность свертываемости крови.

Противопоказания

Противопоказаниями к применению препарата Клексан являются:

— Повышенная чувствительность к эноксапарину натрия, гепарину или его производным, включая другие низкомолекулярные гепарины.

— Состояния и заболевания, при которых имеется высокий риск развития кровотечения: угрожающий аборт, аневризма сосудов головного мозга или расслаивающая аневризма аорты (за исключением хирургического вмешательства), геморрагический инсульт, неконтролируемое кровотечение, тяжелая эноксапарин- или гепарин-индуцированная тромбоцитопения.

Не рекомендуется применение Клексана у беременных женщин с искусственными клапанами сердца.

Возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены).

С осторожностью использовать при следующих состояниях: нарушения гемостаза (в т.ч. гемофилия, тромбоцитопения, гипокоагуляция, болезнь Виллебранда и др.), тяжелый васкулит; язвенная болезнь желудка или 12-перстной кишки или другие эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта; недавно перенесенный ишемический инсульт; неконтролируемая тяжелая артериальная гипертония; диабетическая или геморрагическая ретинопатия; тяжелый сахарный диабет; недавно перенесенная или предполагаемая неврологическая или офтальмологическая операции; проведение спинальной или эпидуральной анестезии (потенциальная опасность развития гематомы), спинномозговая пункция (недавно перенесенная); недавние роды; эндокардит бактериальный (острый или подострый); перикардит или перикардиальный выпот; почечная и/или печеночная недостаточность; внутриматочная контрацепция (ВМК); тяжелая травма (особенно центральной нервной системы), открытые раны на больших поверхностях; одновременный прием препаратов, влияющих на систему гемостаза. . У компании отсутствуют данные по клиническому применению препарата Клексан при следующих заболеваниях: активный туберкулез, лучевая терапия (недавно перенесенная)

У компании отсутствуют данные по клиническому применению препарата Клексан при следующих заболеваниях: активный туберкулез, лучевая терапия (недавно перенесенная)

Эффективен ли Клексан при коронавирусе

Медицинские исследования доказали острую необходимость применения антикоагулянтов при лечении COVID-19. Врачи продолжают обсуждать, эффективен ли Клексан при коронавирусе, для чего его колют при искусственной вентиляции легких.

Всемирная организация здравоохранения не утвердила единый протокол терапии при опасной инфекции, но препараты на основе эноксапарина натрия входят в стандартный список. Назначая Клексан при коронавирусе, врачи объясняют, для чего он нужен во время лечения:

• снижает уровень тромбоцитов и лимфоцитов;
• уменьшает воспалительные маркеры в анализе крови;
• нормализует работу органов дыхания;
• предотвращает тромбоз, инсульт;
• ускоряет процесс реабилитации.

Использование Клексана снижает риск осложнений, которые требуют перевода в реанимацию. Он совместим со многими лекарственными средствами, улучшает динамику при тяжелой форме.

Особые указания по применению препарата Клексан

Низкомолекулярные гепарины не являются взаимозаменяемыми препаратами, поскольку они отличаются молекулярной массой, удельным значением активности против фактора Ха, режимом дозирования.
Клексан, как и другие антикоагулянты, следует применять с осторожностью при состояниях, которые сопровождаются повышенным риском кровотечения, а именно: при нарушениях гемостаза, наличии в анамнезе пептической язвы, недавно перенесенного геморрагического инсульта, неконтролируемой тяжелой АГ (артериальная гипертензия), диабетической ретинопатии, нейрохирургических или офтальмологических оперативных вмешательствах, одновременном применении лекарственных средств, влияющих на гемостаз.
При профилактическом лечении пациентов в возрасте старше 65 лет повышенной кровоточивости не наблюдалось, однако при применении препарата в терапевтических дозах может возникнуть риск развития геморрагических осложнений.
Поскольку не существует достаточного количества контролируемых клинических исследований у беременных, эноксапарин натрий следует назначать в период беременности только при наличии жизненных показаний. Не рекомендуется применять Клексан для лечения беременных с протезированными клапанами сердца

Рекомендуется прекратить грудное вскармливание в период лечения препаратом.
Не применяют в педиатрической практике.
У пациентов с малой массой тела (менее 45 кг у женщин и 57 кг у мужчин) риск развития геморрагических осложнений повышается, что требует наблюдения за пациентом.
В целях снижения риска кровотечения после чрескожной коронарной ангиопластики катетер, обеспечивающий сосудистый доступ, следует удалить не ранее чем через 6–8 ч после п/к введения эноксапарина. Следующая доза эноксапарина может быть введена лишь через 6–8 ч после удаления катетера.
При проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии на фоне применения эноксапарина натрия в дозе 4000 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки случаи развития нейроаксиальных гематом и связанные с ними неврологические нарушения отмечались редко. Риск развития таких осложнений повышается при применении эноксапарина натрия в высоких дозах, применении постоянных послеоперационных эпидуральных катетеров или одновременном применении препаратов, которые влияют на гемостаз, в частности НПВП, при повторных пункциях.
При сочетанном применении спинномозговой или эпидуральной анестезии с применением эноксапарина установку и удаление катетера лучше выполнять перед введением эноксапарина. При проведении спинномозговой или эпидуральной анестезии установление и удаление катетера лучше выполнять тогда, когда антикоагуляционный эффект эноксапарина натрия низкий: через 10–12 ч после введения в дозе 4000 анти-Ха МЕ/кг или менее, или через 24 ч после применения препарата в высоких дозах (100 анти-Ха МЕ/кг 2 раза в сутки или 150 анти-Ха МЕ/кг 1 раз в сутки). Следующее введение эноксапарина натрия следует проводить не ранее чем через 2 ч после удаления катетера. Необходим строгий врачебный контроль за неврологическим статусом пациента. При появлении признаков спинномозговой гематомы следует немедленно назначить соответствующее лечение (при необходимости — декомпрессию спинного мозга).
Требуется врачебный контроль при назначении препарата пациентам, в анамнезе которых есть указание на индуцированные гепарином тромбоцитопении с тромбозами или без них.
Рекомендуется определять количество тромбоцитов до начала и на протяжении всего курса лечения. При уменьшении количества тромбоцитов на 30–50% от исходного показателя препарат следует немедленно отменить.
Эноксапарин натрий в дозах, которые применяют для профилактики венозных тромбоэмболий, существенно не влияет на время кровотечения и прочие показатели свертывания крови, в том числе на агрегацию тромбоцитов или связывания фибриногена с тромбоцитами. При применении препарата в более высоких дозах может увеличиваться АЧТВ и активированное время образования сгустка. Тем не менее, повышение этих показателей непосредственно не зависит от увеличения антитромботической активности эноксапарина и не требует постоянного мониторинга.

Инструкция по применению: дозировка

Препарат выпускается в стерильных шприцах объемом по 20 или 40 мг, не требует предварительного смешивания и приготовления. Необходимо вскрыть упаковку, ввести иглу строго вертикально в складку кожи на животе, удерживая ее до окончания инъекции. Участок не следует массировать, растирать или прикладывать согревающие компрессы.

Сколько дней вводят Клексан при коронавирусе, зависит от многих факторов:

• При весе от 50 до 90 кг, болезни средней тяжести рекомендуется от 20 до 40 мг через каждые 12 часов.
• При массе тела от 90 кг необходимо вводить 30-60 мг антикоагулянта 2 раза в сутки.

При повышенном риске образования тромбов врач может временно увеличить дозировку. Курс лечения продолжается от 6 до 14 дней. После улучшения больному могут подобрать средство в таблетках для домашнего применения.

Кариотипирование одного или обоих супругов

Кариотипирование — это исследование количественного набора хромосом, а также их структурных перестроек (хромосомных аберраций). Перестройки могут быть внутри- и межхромосомными, могут сопровождаться нарушением порядка фрагментов хромосом (делеции, дупликации, инверсии, транслокации). Хромосомные перестройки подразделяют на:

• Сбалансированные. Иинверсии, реципрокные транслокации не приводят к потере или добавлению генетического материала, поэтому их носители, как правило, фенотипически нормальны.
• Несбалансированные. Делеции и дупликации меняют дозовое соотношение генов, и, как правило, их носительство сопряжено с существенными отклонениями от нормы.

У здорового человека должно быть 22 пары аутосом и 1 пара половых хромосом (ХХ или ХУ). Для пар, страдающих от бесплодия, кариотипирование назначается скорее из-за перестраховки, его назначение более оправдано при привычном невынашивании, особенно если оно было связано с доказанной анеуплоидией эмбриона/ов.

У пациентов с бесплодием хромосомные перестройки встречаются редко. С привычным невынашиванием сбалансированные перестройки встречаются чаще, но занимают всего лишь 4–5% в структуре причин привычного невынашивания. При этом у таких пациентов всегда есть шанс на рождение здорового ребенка без проведения дорогостоящего обследования и лечения. Без соответствующих исследований и лечения риски повторного невынашивания и рождения ребенка с тяжелыми проявлениями несбалансированной транслокации существуют, но они достаточно низкие.

Так как анализ проводится на коммерческой основе, пара должна понимать, что выявление нарушений кариотипа повлечет за собой рекомендацию делать предимплантационную генетическую диагностику эмбрионов (ПГД) на конкретную хромосомную поломку, а также ПГТ-А для исключения численных хромосомных нарушений у эмбрионов.

Причины низкой плаценты при беременности

Расположение данного органа определяется тем, где плодное яйцо прикрепится к эндометрию матки. Именно там будет располагаться место формирования плаценты, и повлиять на это на данном этапе развития медицины невозможно. В то же время можно выделить несколько факторов, которые прямо или косвенно способствуют появлению такой аномалии:

• Анатомические аномалии матки. Форма этого органа напрямую влияет на то, куда «приплывет» плодное яйцо. Если у женщины имеются врожденные или приобретенные (например, после операции) нарушения анатомического строения матки, то шансы на низкую плацентацию существенно возрастают. К этой же категории можно отнести истмико-цервикальную недостаточность, заключающуюся в ослаблении мышц маточной шейки, которая не способна выдерживать внутриматочное давление.
• Повреждения эндометрия. Это нарушения строения слизистой оболочки матки, возникшие из-за инфекций, выскабливания при абортах, тяжелых родов, кесарева сечения и т. д. Также частой причиной низкой плацентации является эндометриоз (воспаление эндометрия), доброкачественные и злокачественные опухолевые образования, которые нарушают функционирование этого слоя.
• Плодный фактор. Закрепление оплодотворенного яйца в эндометрии осуществляется из-за ферментов, вырабатываемых эмбриональными оболочками. Иногда эта функция нарушается, и эмбрион опускается из фаллопиевой трубы слишком низко, внедряясь в слизистую в нижней части матки. Такие ситуации особенно часто возникают при гормональных или эндокринных нарушениях у женщины, воспалительных процессов в яичниках, маточных придатках и трубах.
• Повторные роды. Замечено, что с каждой последующей беременностью риск предлежания плаценты возрастает, особенно если предыдущая была осложненной. Вероятно, это связано с повреждением матки или эндометрия, а также с гормональными изменениями, которые происходят у женщин с возрастом.

К другим факторам, способствующим низкому расположению плаценты при беременности, относятся генетическая предрасположенность, избыточный вес, курение, употребление алкоголя и другие вредные привычки. Их наличие у женщины дает основания отнести ее к группе риска даже если патологии еще не выявлено и назначить специальный уход, более тщательные наблюдения за состоянием беременности.

Лечение низкой плаценты при беременности

К сожалению, даже при современном уровне развития медицины специального и на 100% эффективного лечения этой патологии не существует. Врачи не располагают средствами, позволяющими целенаправленно поднять плаценту, поэтому чаще всего выжидают, что она мигрирует в нормальное положение самостоятельно. Чаще всего так и происходит, но не всегда – в таких случаях пациентке назначается терапия, направленная на снижение рисков и поддержание жизнеспособности ребенка.

Лекарственная терапия. При низком расположении плаценты женщине на всем протяжении беременности необходимо принимать медикаменты следующих типов:

• спазмолитики — они снижают тонус матки и сокращают вероятность выкидыша (на ранних сроках) и преждевременных родов (на позднем этапе);
• препараты железа – с их помощью компенсируется малокровие, возникающее из-за кровотечений, и кислородное голодание плода;
• антиагреганты и вазодилататоры – препараты этого типа препятствуют образованию тромбов и расслабляют мускулатуру кровеносных сосудов, тем самым улучшая циркуляцию крови в плаценте и пуповине;
• гормональные препараты – используются при недостаточной функции эндокринных желез женщины и дефиците ее собственных половых гормонов (прогестеронов), обеспечивающих нормальное развитие плаценты.

Кесарево сечение. Оно используется только на поздних сроках беременности, когда плод уже достиг определенной стадии развития. Это крайняя мера, направленная на предотвращение обширных кровотечений из-за разрыва плаценты, возникающего во время естественных родов при полном или частичном перекрытии плацентой родового канала. Чаще всего кесарево сечение делают при сочетании этой патологии с поперечным или тазовым предлежанием плода, многоплодной беременностью и другими осложнениями.

Естественные роды при низком расположении плаценты во время беременности возможны, но проводятся при соблюдении следующих условий:

• плод должен иметь небольшие размеры и располагаться в правильной позе (головой к родовому каналу);
• нормальные размеры таза и родовых путей у пациентки, отсутствие анатомических нарушений репродуктивных органов;
• отсутствие кровотечений, свидетельствующих о наличии отслоений плаценты от маточного эндометрия;
• нормальном положении, размере и состоянии шейки матки, играющей большую роль в процессе родов.

В некоторых случаях при естественных родах с плацентарным предлежанием требуется хирургическая помощь. Задача врачей состоит в том. Чтобы максимально облегчить продвижение плода по родовым путям, уменьшить интенсивность кровотечений. Медикаментозной стимуляции родов не проводится ни при какой виде патологии, процесс должен проходить естественным путем, не создавая дополнительную нагрузку на половые органы матери.

Профилактика низкого предлежания плаценты направлена на устранение факторов, способствующих этой патологии:

• отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и наркотических веществ;
• исключение или ограничение стрессовых ситуаций на работе и в повседневной жизни;
• ограничение физической (в том числе сексуальной) активности, создающей дополнительную нагрузку на репродуктивную систему.

В целом, уровень современной медицины позволяет своевременно обнаружить плацентарное предлежание на ранних сроках вынашивания и выработать эффективную стратегию для сохранения жизни малыша. Однако, если такой возможности нет или риск для матери слишком велик, врачи рекомендуют искусственное прерывание беременности. Также шансы на успешное рождение здорового ребенка зависят от того, как строго пациентка выполняла предписания врача.

Как правильно колоть Клексан

Больные часто спрашивают, куда колоть Клексан и как это делать. Ниже приводится описание, как колоть Клексан.

Уколы Клексан нельзя делать внутримышечно, а только глубоко подкожно. Инъекция Клексана производится в переднюю или заднюю переднелатеральную или заднелатеральную стенки брюшной полости. Больной в это время должен лежать. Из шприцов на 0.4 и 0.2 мл не надо удалять воздух, чтобы не пропало зря лекарство. Указательным и большим пальцами нужно сделать складку кожи, в нее сверху (а не сбоку) воткнуть иглу и ввести лекарство. После
извлечения иглы складку можно отпустить. Массировать место укола нельзя.

В Интернете можно найти, как колоть Клексан на видео. Однако сразу же нужно оговориться, что инструкция и видео о Клексан носят лишь справочный характер. Уколы Клексан должны делаться квалифицированной медсестрой.

Аналоги препарата

При лечении коронавирусной инфекции врач может заменить Клексан следующими аналогами:

• Ксарелто;
• Фленокс;
• Гепарин;
• Цибор;
• Варфарин;
• Курантил.

Какие индивидуальные средства защиты от коронавируса вы используете?
Ношу маску в общественных местах 67.71%

Использую антисептик 3.03%

Маска + перчатки + антисептик 20.24%

Никакие 9.02%

Проголосовало: 16226

При сердечно-сосудистых патологиях рекомендуется принимать Кардиомагнил или Аспирин. Они легко дозируются, имеют минимум противопоказаний. Для домашнего лечения врачи подбирают низкомолекулярные гепарины на основе апиксабана или эндоксабана: Эликвис, Ликсиана, Ксарелто.

Как врач диагностирует кровотечение после антикоагулянтной терапии?

Врач ставит диагноз на основании анамнеза симптомов кровотечения и принимаемых лекарств. При осмотре пациента специалист может обнаружить наличие синяков, носовых кровотечений или слизистых оболочек

В случае подозрения на желудочно-кишечное кровотечение очень важно провести ректальное исследование, то есть через прямую кишку, с оценкой цвета стула (примесь яркой крови или черного стула)

Больному с активным кровотечением врач назначает лабораторные анализы крови, в том числе: морфологию и основные тесты системы свертывания (APTT, PT, INR). У пациентов после передозировки варфарином или аценокумаролом характерно повышение значения МНО. Обычно, в зависимости от конкретной ситуации и пациента, рекомендуется поддерживать МНО в пределах 2,0–4,0.

Для определения места кровотечения могут потребоваться специализированные обследования, например, эндоскопическое исследование желудочно-кишечного тракта – гастроскопия, ректоскопия, колоноскопия, компьютерная томография головы или брюшной полости.

Диагностика при кровотечении после антикоагулянтов

Что такое Клексан: показания к применению

Препарат для инъекций представляет собой прозрачный раствор с бледно-желтым оттенком. Средство относится к группе антикоагулянтов, содержит активное вещество эноксапарин натрия для нормализации состава крови. После введения оно предотвращает склеивание тромбов в плотные сгустки, нормализует кровоток.

Действующее вещество эноксапарин натрия относится к группе низкомолекулярных гепаринов, получают его из натурального материала – слизистой оболочки свиного кишечника. Он легко поглощается организмом и связывается с молекулами кровяных телец.

Клексан при коронавирусе – основной антикоагулянт для комплексной терапии, который рекомендуется для применения в стационаре. Среди других показаний для использования препарата:

• профилактика легочной тромбоэмболии при предполагаемом хирургическом вмешательстве, откачивании жидкости из плевральной полости;
• повышенный риск тромбоза у больных, которым рекомендован постельный режим или искусственная вентиляция легких;
• острый коронарный синдром;
• комплексное лечение тромбоза глубоких вен;
• некроз мышцы миокарда;
• стенокардия или инфаркт миокарда в анамнезе.

Также среди показаний, для чего назначают Клексан при коронавирусе, − необходимость проведения гемодиализа при поражении почек. Препарат предотвращает образование тромбов, которые закупоривают сосуды, провоцируют инсульт, тромбоз, остановку сердца.

Поможет ли Клексан или нужен аспирин?

Клиники и лаборатории ЦИР

02.02.202015:34

Вопрос: «Был выкидыш 14 недель. Вторая беременность спустя 3 месяца. Обнаружилось 4G/ 5G по PAI-1, РФМК повышен в 3 раза. Назначен Клексан

Поможет ли он, или нужно принимать аспирин? Отслойка и кровотечение в обе беременности»Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., главный врач ЦИР.Здесь, конечно, обращает на себя внимание сам срок выкидыша — 14 недель. Это достаточно такой большой срок для стандартного

И очень высокое повышение растворимых комплексов фибрин-мономера, которое косвенным образом говорит  об активации тромбина.То есть этот фактор указывает на то, что скорее всего, идёт очень высокая активация тромбина. И в таких случаях назначаются препараты гепарина.

Маникюр и педикюр

Можно! Можно делать маникюр, можно делать педикюр, можно красить ногти и удалять лак – всё это никак не отразится на здоровье вашего малыша. Единственное – вдвойне внимательно отнеситесь к стерильности инструментов, которые использует мастер – ведь сейчас вы несете ответственность не только за себя, но и за здоровье будущего ребенка. Хотя, честно говоря, вряд ли вы и не будучи беременной были бы согласны подхватить какую-либо неприятную инфекцию из-за нестерильных инструментов.

Кстати имейте ввиду, что практически все роддома требуют, чтобы у роженицы не было лака на ногтях. Это зачастую удивляет женщин, но на самом деле такое пожелание имеет смысл. Во время родов возможны разнообразные непредвиденные ситуации, и один из симптомов, сигнализирующих о проблеме — состояние ногтей. Если ногти начинают синеть, это сигнализирует о возникших проблемах с сердечно-сосудистой и дыхательной системами. Пожалуй, не стоит рисковать своим здоровьем ради ярких ноготков в такой ситуации.

Инфаркт плаценты. Что делать? Опасен ли инфаркт плаценты при беременности?

Клиники и лаборатории ЦИР

07.04.201910:41

Вопрос: «В 25 недель было нарушение кровотока 1Б, врач назначил актовегин и курантил, не сказала как правильно принимать. Также по назначению гематолога был Клексан 0,4. Через 1,5 недели инфаркт плаценты. Не всё понимаю, почему так быстро всё произошло?»

Ответы на ваши вопросы в передаче «В ЦИРе и в мире». Отвечает Игорь Иванович Гузов, акушер-гинеколог, к.м.н., основатель Центра иммунологии и репродукции.

Честно говоря, я не понимаю, что такое здесь обозначается как «инфаркт плаценты». То есть, беременность продолжает развиваться, просто увидели какой-то участок изменения плаценты?

Дело в том, что плацента — это очень быстро стареющий орган, временный орган, который должен проработать только в течение вот этих 9 месяцев. И когда мы смотрим обычную нормальную плаценту, доношенную, там могут быть и инсульты, там могут быть и инфаркты, там могут быть кальцинаты, там появляются атеросклеротические изменения… Поэтому, если беременность развивается, я просто не совсем понимаю, что здесь имели ввиду врачи под инфарктом плаценты.

Побочные эффекты и противопоказания

Препарат назначается только после анализа крови: это помогает скорректировать дозировку, подобрать схему лечения при пневмонии. Клексан относится к сильнодействующим средствам, имеет ряд противопоказаний:

• непереносимость низкомолекулярного гепарина и его производных;
• аллергическая реакция на эноксапарин натрия;
• высокий риск внутренних и носовых кровотечений;
• перенесенный геморрагический инсульт, полостная операция;
• варикозное расширение вен желудка при циррозе;
• сосудистые мальформации;
• аневризмы коронарных артерий;
• аномалии головного и спинного мозга;
• возраст пациента до 18 лет.

Клексан не применяют в течение суток после введения эпидуральной анестезии. Противопоказанием является острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки, онкологические опухоли.

С осторожностью и в минимальной дозировке антикоагулянт назначают при следующих патологиях:

• ретинопатия;
• врожденная гемофилия;
• системный васкулит;
• тяжелая стадия гипертонии;
• ишемический инсульт головного мозга;
• эрозия или язва желудка;
• почечная недостаточность;
• патологии печени, поджелудочной железы.

Препарат в редких случаях применяется при диабете, использовании у женщин внутриматочной спирали.