Как улучшить качество спермы и восстановить способность к зачатию?

Что такое спермограмма?

Спермограмма – это анализ спермы, с помощью которого можно выяснить, каков химический и клеточный состав жидкости, ее физические свойства, также определяется число сперматозоидов, у здорового мужчины наблюдается норма анализа спермограммы.

Сейчас даже доступна расшифровка спермограммы онлайн, что очень упрощает задачу. Здесь же стоит отметить, что на основании спермограммы нельзя с точностью утверждать, является ли тот или иной мужчина бесплодным, каждая расшифровка спермограммы таблица показывает все эти нормы.

По статистике примерно 30 % бесплодных мужчин имеют довольно неплохие показатели спермограммы и каждый может самостоятельно проверить какие у него возможности, разумеется после того как изучит некоторые моменты относительно того как расшифровать результаты спермограммы. Анализ лишь может характеризовать способность человека к зачатию ребенка, оценивая качество сперматозоидов, а также позволить сделать предположение о заболеваниях репродуктивной системы и возможных инфекциях.

Влияние EDC

EDC проникают в эмбрион через организм матери, чья подверженность влиянию этих веществ во время беременности до некоторой степени определяет, будет ли гормональное развитие эмбриона нарушено. Это означает, что текущее количество сперматозоидов рассказываем нам не о сегодняшней окружающей среде, а о среде, которая была в те времена, когда мужчины еще находились в утробах своих матерей. Эта окружающая среда, несомненно, становится все более загрязненной.

Но нарушения вызывает не какое-то одно конкретное вещество. Разные типы привычных веществ, которые обнаруживают во всем — от жидкого мыла до пестицидов, пластика и пищевых добавок, — могут нарушать нормальную работу наших гормонов.

Некоторые вещества, такие как контрацептивные препараты или добавки для роста животных в скотоводстве, изначально были разработаны для влияния на гормональное регулирование, но теперь их находят повсюду в окружающей среде.

Что такое хорошая спермограмма?

В норме эякулят должен соответствовать определенным показателям:

• объем — от 2 до 6 мл;
• цвет — молочный или сероватый;
• кислотность (pH) — слабощелочная: 7,2 — 8,0;
• вязкость — нити должны иметь не более 2 мм в длину;
• длительность разжижения — от 10 до 60 минут;
• количество спермий — не менее 39 млн;
• плотность спермы — не более 120 млн/мл.

Процент неподвижных сперматозоидов не должен превышать 50. Необходимо, чтобы подвижных спермиев класса А было не менее 25%.

Плохая спермограмма может свидетельствовать о неполадках в работе иммунной системы или о хромосомных заболеваниях. Однако анализ нужно сдавать несколько раз: это исключает ошибки и позволяет получить достоверную картину.

В клинике «Поликлиника+1» производят как забор эякулята, так и расшифровку спермограммы. Опытные урологи точно интерпретируют результаты исследования и при необходимости назначают УЗИ и дополнительные анализы. Только после этого можно выбрать правильную тактику лечения.

Статья проверена на соответствие медицинским стандартам ведущим специалистом клиники «Поликлиника+1», дерматовенерологом, урологом, микологом
Малашенко Владимиром Александровичем

НВА-тест

Что такое НВА-тест? Это анализ на связывание сперматозоидов с гиалуроновой кислотой, является еще одним дополнительным методом исследования эякулята проводимым в Красноярском центре репродуктивной медицины. Данный тест позволяет оценить фертильность сперматозоидов на физиологическом и биохимическом уровне.

При естественном оплодотворении сперматозоиды связываются с гиалуроновой кислотой, которая является основным компонентом окружения яйцеклетки. Этот этап является важнейшим в сложном процессе оплодотворения. Сперматозоиды, обладающие высокой способностью к связыванию, имеют более низкий процент генетических аномалий, высокую степень зрелости хроматина, и являются более физиологически зрелыми. Поэтому, НВА-тест — важный прогностический критерий мужской фертильности, удачного оплодотворения в программах ВРТ и получения более высокого процента качественных эмбрионов.

По результатам данного теста даются рекомендации по тактике лечения бесплодия и выбору процедуры ВРТ. Высоким потенциалом фертильности и способностью к оплодотворению обладают мужчины с индексом связывания сперматозоидов с гиалуроновой кислотой 60-80% и более. Более низкий процент концентрации таких сперматозоидов в эякуляте даже при нормальных (референсных) значениях спермограммы свидетельствует об их недостаточной физиологической зрелости и является предрасполагающим фактором мужского бесплодия.

Правила подготовки к проведению спермограммы и МАР-теста

Сбор спермы осуществляют путем мастурбации в стерильный пластиковый контейнер. Недопустимо применение прерванного полового акта или обычного латексного презерватива для сбора спермы (вещества, используемые при производстве презервативов, влияют на подвижность сперматозоидов). Возможно получение спермы в домашних условиях с последующей транспортировкой в лабораторию. Но следует помнить, что при транспортировке спермы необходимо избегать попадания на нее прямых солнечных лучей и переохлаждения.

Основные требования для проведения анализа «Спермограмма и МАР-тест»:

• половое воздержание от 3 до 7 дней перед исследованием (оптимально 3-4 дня);
• в период полового воздержания не рекомендуется принимать алкоголь, включая пиво, лекарственные препараты, посещать баню или сауну, принимать горячую ванну и горячий душ, подвергаться воздействию УВЧ, переохлаждаться;
• на весь период полового воздержания необходимо исключить из рациона острую и жирную пищу, отказаться от курения;
• отсутствие острых инфекционных и обострения хронических заболеваний;
• перед проведением исследования необходимо помочиться, произвести тщательный туалет наружного отверстия мочеиспускательного канала теплой водой с мылом.

Объем эякулята

Объем эякулята – важнейший параметр спермограммы, поскольку напрямую влияет на вероятность оплодотворения. Как было отмечено выше, большую часть спермы составляют вовсе не сперматозоиды, а семенная жидкость, что неспроста. Дело в том, что влагалище имеет кислую среду, и это пагубно влияет на целостность и сохранность сперматозоидов, а семенная жидкость нейтрализует данную среду, позволяя активным половым клеткам беспрепятственно попадать в матку, где, в конечном счете и происходит оплодотворение яйцеклетки. Оптимальным считается объем спермы, составляющий как минимум одну чайную ложку (около 4 мл). Колебание объемов эякулята в пределах 2 мл может информировать о микроспермии (или гипоспермии) – явлении, из-за которого может возникнуть мужское бесплодие. Полное отсутствие семенной жидкости носит название «аспермия», узнать есть ли это проблема или нет иногда помогает mar тест расшифровка спермограммы там немного другая, но точная.

Кислотные показатели спермы

В нормальном состоянии эякулят представляет собой слабощелочную среду, а ее водородный показатель (pH) варьируется от 7,2 до 8 единиц. Отклонение данного показателя вкупе с проблемами в других параметрах анализа спермограммы может свидетельствовать о возможных заболеваниях в репродуктивной системе мужчины. Уровень pH ниже 7,2 может говорить о воспалении половых путей.

Такой уровень кислотности также губительно влияет на подвижность сперматозоидов, поэтому расшифровка спермограммы калькулятор поможет просчитать все нюансы и понять что делать дальше.

Период разжижения спермы

Как правило, только что выделенный эякулят здорового мужчины не является полностью жидким. В это состояние он переходит лишь спустя какое-то время (максимум через 60 минут) под действием особых ферментов, выделяемых предстательной железой и расщепляющих коллоидное вещество, которое придает сперме характерную вязкость. Медленное разжижение эякулята либо сохранение его первичной консистенции могут говорить о возможных заболеваниях предстательной железы, чтобы не волноваться и долго не ждать результаты, можно узнать какая у вас расшифровка анализа спермограммы онлайн.

Расшифровка спермограммы

Расшифровка спермограммы даёт возможность определить такие показатели:

1. Продолжительность разжижения семенной жидкости. Обычно занимает полчаса, максимум час.

2. Концентрацию эякулята (норма не меньше 15 млн./мл). Густая сперма тормозит подвижность спермиев.

3. Вязкость эякулята. Нормальный показатель вязкости должен быть не выше 2 см.

4. Объём спермы. Здоровый организм мужчины за один раз должен вырабатывать около 2-6 мл семенной жидкости.

5. Цвет здоровой семенной жидкости. Нормальный цвет спермы – белый с желтоватым оттенком. Чем мутнее оттенок, тем больше вероятность содержания в эякуляте здоровых сперматозоидов.

6. Запах спермы. Здоровая сперма должна напоминать запах каштана.

7. Кислотность спермы. Нормальный показатель Ph в пределах 7,2–8,0. Если показатель ниже или выше нормы, то в придатках присутствуют воспалительные процессы.

8. Плотность спермиев. Один мл семенной жидкости должен содержать от 20 до 120 млн. сперматозоидов. Если плотность выше 120 млн./мл, то способность к оплодотворению занижена.

9. Количество спермиев в эякуляте. Норма колеблется от 40 до 600 млн.

10. Подвижность спермиев. Активность сперматозоидов можно разбить на несколько групп:

А) Активные (более 50%).

Б) Малоподвижные с прямолинейным направлением (до 20%).

В) Малоподвижные с колебательным направлением (до 20%).

Г) Недвижимые (до 20%). Заниженная активность сперматозоидов является астенозооспермией. Эта болезнь наблюдается в основном у мужчин, работающих при высоких температурах.

11. Морфологический анализ. Определяет в эякуляте наличие спермиев, готовых к оплодотворению (норма – выше 20%).

12. Жизнеспособные сперматозоиды (норма – свыше 50%). Если в эякуляте содержится более половины неживых сперматозоидов, то эта болезнь называется некрозооспермией. Причиной могут служить отравления, стрессы, инфекционные заболевания.

13. Лейкоциты (норма – до 1 млн. клеток). Если результат выше нормы, то это говорит о воспалении половых органов.

14. Амилоидные тельца. Нормативов нет, обозначаются как +/-. Отсутствие свидетельствует о заниженной работоспособности предстательной железы. Образуются в результате застоя простаты

15. Агглютинация (склеивание) спермиев. В здоровом организме мужчины результат должен быть отрицательным, так как положительный говорит о возможном бесплодии.

16. Эритроциты. В сперме их не должно быть.

17. Незрелые клетки. В семенных протоках яичника находятся клетки эпителия, которые в норме не должны превышать 2%.

18. Слизь. В норме её не должно быть. Наличие слизи говорит о заболевании половых органов.

Итак, подведём итог. Спермограмма позволяет выявить жизнеспособность сперматозоидов в семенной жидкости и определить способность к зачатию. Только врач-специалист сможет правильно и точно расшифровать спермограмму и поставить окончательный вердикт.

Когда необходимо проведение спермограммы

Проведение спермограммы может назначаться в следующих ситуациях.

• Бесплодный брак. Анализ проводится для определения мужского фактора бесплодия. Брак считается бесплодным, если в течение года стабильной половой жизни без использования противозачаточных средств не наступает желанная беременность.

• Мужское бесплодие. Причина проблемы может заключаться в варикоцеле, простатите, травмах, гормональных сбоях, инфекции и так далее.

• Подготовка к инсеминации. Спермограмма обязательно проводится в рамках подготовки к проведению искусственной инсеминации.

• Подготовка к беременности. Анализ позволит оценить оплодотворяющую функцию мужчины.

• Желание мужчины проверить уровень фертильности.

Термины спермограммы

Рассмотрим несколько медицинских терминов спермограммы, чтобы самостоятельно суметь разъяснить ситуацию до того, как специалист огласит результаты:

• Азооспермия – спермий в эякуляте не найден.
• Астенозооспермия – заниженная активность спермиев.
• Акинозооспермия – сперматозоиды неактивны.
• Антиспермальные антитела. Организм вырабатывает антитела, которые тормозят подвижность спермиев.
• Лейкоцитоспермия – количество лейкоцитов в организме мужчины увеличено.
• Нормозооспермия – имеются некоторые отклонения, но при этом семенная жидкость способна оплодотворить яйцеклетку.
• Гемоспермия – в эякуляте находятся эритроциты.
• Некрозооспермия – живые спермии отсутствуют.
• Нормоспермия – семенная жидкость в норме.
• Тератозооспермия – завышенное содержание в эякуляте аномальных (изменённых) сперматозоидов.
• Олигозооспермия – наличие сперматозоидов не соответствует нормативам.
• Олигоспермия — характеризуется небольшим наличием сперматозоидов.

Спермограмма — диагностика патологий спермы

Основным методом определения способности семенной жидкости к оплодотворению является спермограмма. Это исследование качественных и количественных характеристик спермы под микроскопом. Оно обязательно проводится, когда пара обращается за помощью к репродуктологу.

Именно спермограмма позволяет выявить патологические состояния спермы, если они есть у мужчины. О нарушениях можно говорить, когда какая-то характеристика отклоняется от нормы.

Основные показатели спермограммы. Нормы по ВОЗ:

• Объем эякулята — 1,5 мл
• Количество сперматозоидов — от 39 млн
• Концентрация сперматозоидов— от 15 млн в 1 мл
• Подвижных спермиев— от 40%
• Сперматозоидов с прогрессивным движением — от 32%
• Жизнеспособность — от 58%
• Морфология, кол-во нормальных форм — от 4%

Если все показатели спермограммы в норме, в заключении говорится о нормоспермии. Если есть отклонения, прогноз специалиста зависит от их выраженности. При незначительно выраженном нарушении остается вероятность физиологического зачатия. Значительное угнетение той или иной характеристики позволяет предположить, что именно оно привело к бесплодию.

Важная информация

Одной спермограммы недостаточно для постановки диагноза. Исследование должны быть проведено как минимум дважды, с определенным временным интервалом. Пациенту необходимо ответственно подойти к сдаче спермы на анализ. Иначе велика вероятность недостоверного результата.

Правила подготовки к сдаче спермы

• Вылечить воспалительные заболевания.
• За 7 дней до сдачи отказаться от алкоголя и приема лекарств.
• Неделю перед процедурой не посещать сауну и баню, не принимать горячие ванны.
• Как минимум 3-4 дня перед процедурой (но не больше 6 дней) воздерживаться от половой жизни.
• Курящим мужчинам отказаться от вредной привычки хотя на несколько часов до сдачи спермы.

Для достоверного результата многое требуется и от лаборатории, в которой исследуется эякулят. Специалист, делающий анализ, должен располагать точным микроскопом последнего поколения, современными материалами. Большое значение имеет его опыт в исследовании спермы.

Чтобы уточнить диагноз, назначаются дополнительные обследования: УЗИ, анализ крови на гормоны и др.

Виды нарушений сперматогенеза

Ухудшение каждого важного показателя считается отдельной патологией спермы. Приведем распространенные нарушения, которые часто приводят к мужскому бесплодию

1. Азооспермия. Отсутствие в эякуляте половых клеток, одна из самых тяжелых патологий спермы. Может быть секреторной (когда в яичках не происходит образования сперматозоидов) и обструктивной (когда спермии не попадают в эякулят из-за наличия препятствия в семявыводящих протоках). Полная информация об азооспермии, ее причинах, последствиях и способах лечения представлена здесь
2. Астенозооспермия. Снижение показателей подвижности и скорости движения половых клеток. В зависимости от выраженности проблемы определяется степень азооспермии – 1, 2 или 3.
3. Олигозооспермия. Концентрация сперматозоидов (количество в 1 миллилитре эякулята) ниже нормативного значения. Принято различать несколько степеней олигозооспермии.
4. Тератозооспермия. Плохая морфология, количество сперматозоидов патологических форм в эякуляте выше нормативного значения. Спермограмма может показать, что у пациента имеется не одно изолированное нарушение сперматогенеза, а сочетание двух или даже трех. В таком случае название патологии складывается из нескольких:
5. Астенотератозооспермия. Низкий показатель подвижности сперматозоидов сочетается с плохой морфологией.
6. Олигоастенотератозооспермия. Низкая концентрация сперматозоидов в сочетании с нарушением их подвижности и плохой морфологией.

Нормальные сперматозоиды по Крюгеру или «строгая морфология»

В процессе сперматогенеза сперматозоид проходит сложное развитие. Происходит реорганизация ядра, развитие и позиционирование акросомы, сборка структур хвоста и реорганизация цитоплазмы и заканчивается высвобождением сперматозоидов в просвет семенных канальцев. Оценка морфологии под микроскопом показывает, сперматозоиды у людей очень неоднородны и могут выглядеть очень по-разному. Поэтому главный вопрос: что такое нормальный сперматозоид?

«Нормальные сперматозоиды по Крюгеру» означает, что сперматозоид прошёл серьезный отбор по так называемым строгим критериям Крюгера. Другие названия — строгие (strict criteria) или тюгербергские (тайгербергские, Tygerberg критерии). Эти критерии относятся к размеру, форме и строению сперматозоидов и были описаны Крюгером в 1986 году. Основой критериев является рутинный морфометрический анализ, то есть измерение разных частей сперматозоида с помощью специального микрометра.

MAR-тест

MAR-тест (mixed antiglobulin reaction) выявляет количество антител к сперматозоидам в сперме мужчины.

Иммунитет защищает организм от проникновения инородных тел, вырабатывая специальные белки — иммуноглобулины. Сперма — такой же инородный агент, как например, вирусы и бактерии, поэтому спермотазоиды способный вызывать отторжение.

У здорового мужчины, сперма никак не сообщается с другими жидкостями организма, поэтому защитная реакция не срабатывает. Если же в строении органов произошел сбой, и иммунитет распознал наличие спермы, тут же начинается выработка антител, уничтожающих семенную жидкость.

Иммуноглобулины IgG, IgA и IgM, циркулируя в крови и концентрируясь в сперме, атакуют головку, тело, хвост или сразу несколько частей сперматозоида. окружая его и мешая оплодотворению. В этом случае у мужчины будет абсолютно хорошая спермограмма и другие показатели здоровья, но зачатие произойти не сможет.

Принцип метода MAR таков: покрытые антителами сперматозоиды имеют свойство склеиваться с молекулами антисыворотки (эритроцитами, покрытыми иммуноглобулинами). Под микроскопом изучается смесь эякулята и антисыворотки и высчитывается количество склеенных сперматозоидов, а также места склеивания. Обычно MAR-тест делается одновременно со спермограммой. Зачатие происходит лишь при совершении акросомной реакции — разрушении сперматозоидом мембраны яйцеклетки. В этом сперматозоиду помогает ряд ферментов, самым главным из которых является акрозин. В головке сперматозоида находится акросома, которая и выделяет акрозин, соприкоснувшись с желточной оболочкой яйцеклетки.

Невозможность оплодотворения возникает в двух случаях: акрозин начинает выделяться ещё до столкновения сперматозоида с яйцеклеткой, а также в случае, когда столкновение происходит, но по каким-то причинам расщепляющие ферменты не выделяются. В лаборатории создаются искусственные условия акросомной реакции путём погружения сперматозоидов в специально окрашивающие вещества, вызывающие акросомную реакцию. По характеру окрашивания определяется состояние головки.

Нормы спермограммы для оценки сперматозоидов

При расшифровке спермограммы, врач обращает внимание на целый ряд особенностей:1. Время разжижения

Нормальным считается состояние, когда период разжижения спермы не менее 10 минут и не более 1 часа с момента эякуляции, после которой она является вязкой. В семенной жидкости есть ферменты, продуцируемые простатой, которые способствуют этому процессу. Если спустя 1 час вязкость остается на начальном уровне, это может свидетельствовать о проблемах в работе предстательной железы. Поэтому и химический состав эякулята будет неправильным. Это может сказаться на подвижности сперматозоидов.2. Уровень кислотности. В женском влагалище преобладает кислая среда, которая может негативно сказаться на состоянии сперматозоидов. Следовательно, они теряют возможность оплодотворять яйцеклетку. Чтобы спермий имел возможность сделать это, ему требуется защита, которой обладает семенная жидкость. Благодаря уникальному составу, она снижает кислую среду влагалища и позволяет сперматозоиду достичь матки. Если этот показатель является единственным не соответствующим норме, то такое состояние не считают патологией. Если же имеются и другие отклонения, то это может свидетельствовать об определенном диагнозе.3. Объем спермы. Нормальным считается показатель, который находится в пределах от 2 до 6 мл. Если этот объем оказался ниже, то значит и количество содержащихся здесь спермиев тоже будет ниже нормы. Это может быть причиной мужского бесплодия. Недостаточный объем эякулята также не способен защитить половые клетки при их попадании в полость влагалища. Если во время первой сдачи спермограммы, объем спермы оказался ниже нормы это не является поводом для беспокойства. В таком случае пациенту рекомендуют пройти повторное обследование и сравнить расшифровки.4. Цвет спермы. Обычно семенная жидкость имеет бело-серый оттенок. Нормальным также являются молочный или желтоватый оттенок спермы. Если цвет оказался розовым или даже коричневым, это может быть следствием повышенного уровня эритроцитов. В прозрачной сперме нет половых клеток.5. Уровень лейкоцитов. Если их количество не превышает 1 млн в 1 мл, это считается нормой. Если их больше, это говорит о наличии воспалительного процесса в половых органах.6. Уровень эритроцитов. В нормальном состоянии их быть не должно. Появиться они могут в результате развития воспалительного процесса, наличии опухоли или после травмы. Наличие крови в спермограмме указывает на заболевание мочеиспускательного канала или перенесенную травму.7. Наличие слизи. В нормальной спермограмме ее быть не должно. Если же в расшифровке можно заметить ее наличие, это указывает на наличие воспалительного процесса.8. Концентрация сперматозоидов в спермограмме.9. Подвижность сперматозоидов в спермограмме. Выделяют 4 категории:
• Категория А – спермии двигаются по прямой линии и за 1 секунду проходят около 0,025 мм. Большая часть таких клеток являются недавно образованными.
• Категория В – движение происходит по прямой линии, но со скоростью ниже 0,025 мм за 1 секунду. Таких клеток около 10-15% в спермограмме. Они являются стареющими или же имеют нарушения в строении.
• Категория С – движение происходит по кругу или на одном месте. Таких клеток в расшифровке будет 5-15%.
• Категория Д – полностью обездвиженные сперматозоиды. Половина таких клеток старые или уже погибшие.10. Морфология клеток

Делая расшифровку для ЭКО или определения бесплодия, важно определить количество половых клеток с правильными и аномальным строением. Сделать это можно путем их подкрашивания.11

Агглютинация – процесс склеивания половых клеток. Причиной такого состояния может стать нарушение работы иммунной системы или наличие воспалительного процесса в половых органах.12. АСАТ – белок-иммуноглобулин, который вырабатывается как мужским, так и женским организмом. Наличие белка в расшифровке спермограммы может быть причиной мужского бесплодия.

Методы лечения бесплодия

Биопсия яичек

Биопсия яичек позволяет не только досконально оценить состояние сперматогенной функции яичек и определить вид азооспермии (необструктивный или обструктивный), но и отобрать сперматозоиды (в случае их наличия, конечно) и законсервировать их для последующего использования с целью оплодотворения.

Именно поэтому я являюсь сторонником выполнения расширенной биопсии яичек с экстракцией сперматозоидов и проведением их криоконсервации.

Данная методика биопсии яичка называется TESE (от англ. testicular sperm extraction, тестикулярная экстракция сперматозоидов) и я обучался ей в Германии у профессора Tim Schneider, в клинике, специализирующейся на лечении мужского бесплодия.

Таким образом, биопсия яичка в варианте TESE дает двойной результат: диагностика бесплодия и заготовка сперматозоидов для последующего использования в программах ЭКО/ИКСИ. Биопсия яичка выполняется амбулаторно, под местной или внутривенной анестезией (по желанию пациента).

Применение операционного бинокуляра и микрохирургической техники (micro-TESE) повышает эффективность процедуры и шансы на получение достаточного количества сперматозоидов.

Отбор и криоконсервация сперматозоидов производится в одной из ведущих клиник-партнеров, занимающихся вспомогательными репродуктивными технологиями.

Подготовка к ЭКО

В случае принятия решения о применении вспомогательных репродуктивных технологий (таких как инсеминация, ЭКО или ИКСИ) при диагнозе бесплодие задача андролога состоит в оптимизации репродуктивной функции мужчины, что позволит повысить эффективность процедуры.