Внематочная беременность, или как вынашивание ребенка может привести к гибели

Причины коричневых выделений во время беременности

Период прорастания хориона в ткани эндометрия может протекать с выделениями коричневого цвета из влагалища. 1-2 неделя с момента оплодотворения характеризуется прикреплением плода к стенкам матки, в результате микротравм капилляров эндометрия выделившееся малое количество крои выходит из полости матки и попадает во влагалище.

Кровомазание в первые несколько недель, совпадающее по срокам с возможной менструацией, обусловлено незавершившейся перестройкой гормональной системы. Именно этот период является одним из критических моментов, от которых зависит существование беременности, рост и развитие плода.

Тревожным признаком следует считать подтвержденный факт беременности аптечными тестами, если на фоне коричневых выделений возникает выраженная боль в малом тазу.

Разобраться в причинах болей и кровомазания должен гинеколог, проведя ручное обследование и УЗИ для исключения грозной патологии – внематочной беременности.

Появление коричневых выделений во 2 триместре беременности может характеризовать отслоение части плаценты. Коричневого оттенка выделения сопровождаются спастическими болями. Кровомазание постепенно перерастает в обильное выделение крови и может нести угрозу жизни матери и сохранению плода.

Патологическое расположение части плаценты в области шеечного канала – частая причина коричневых выделений во время беременности. Выделение крови происходит из сосудов плаценты, не имеющих возможность прикрепиться к полноценному эндометрию.

Воспаления слизистой шейки матки: истинные или ложные эрозии могут вызывать выделения коричневого оттенка после полового соития.

Беременность не исключает заражение ИППП, поэтому кровомазание требует проведения комплексной диагностики.

Полезная информация по теме:

• Анализы на половые инфекции
• Прием гинеколога в клинике
• Диагностика гинекологических заболеваний
• Анализы в клинике и выезд на дом
• Диагностика кожных заболеваний
• Лечение выделений
• Диагностика при выделениях из уретры
• Хламидиоз
• УЗИ малого таза
• УЗИ на дому
• УЗИ простаты
• Причины выделений у женщин
• Причины выделений у мужчин
• Диагностика половых инфекций

Описание

Резус-фактор (Rh) — это антиген (белок), который находится на поверхности эритроцитов, причём наиболее иммуногенным является антиген D (RhD), присутствие которого и определяет положительный резус-фактор (Rh+). Исследование выполняется с 9 полных недель беременности, т. е. с 10 недели.Для проведения исследования необходимо предоставить копию УЗИ.
Если резус-отрицательная (Rh-) женщина беременна резус-положительным (Rh+) плодом, её иммунная система начинает вырабатывать анти-D-антитела, вызывающие разрушение эритроцитов плода. Как правило, анти-D-антитела отсутствуют при первой беременности Rh+ плодом, протекающей без осложнений, однако сенсибилизация матери возникает в процессе родов. При каждой последующей беременности или при повреждении плаценты увеличивается риск развития гемолитической болезни плода. 98% случаев гемолитической болезни новорождённых связаны именно с D-резус-антигеном. При раннем проявлении резус-конфликт может стать причиной нарушения развития плода, преждевременных родов или выкидышей.Ген RHD
Делеция гена RHD в обеих гомологичных хромосомах обуславливает отрицательный резус-фактор. Наличие гена в гомозиготном или гетерозиготном состоянии определяет положительный резус-фактор у обследуемого. В случае если резус-положительные отцы являются гетерозиготными по резус-фактору, то у резус-отрицательных матерей даже при наличии отягощённого анамнеза плод в 50% случаев будет резус-отрицательным. Таким образом, для женщин с резус-конфликтной беременностью появилась возможность проведения пренатальной диагностики с целью определения резус-фактора на ДНК плода, выделенной из ворсин хориона (10–15 недель беременности) или из амниотической жидкости при проведении амниоцентеза (24 неделя беременности).
Если результаты молекулярно-генетического анализа показывают, что плод является резус-отрицательным, то отпадает необходимость в проведении последующих инвазивных процедур, и такие пациентки исключаются из дальнейшего обследования по тяжести развития гемолитической болезни плода. Кроме того, определение гетерозиготного генотипа по резус-фактору (RHD+/RHD-) у отца даёт основание для проведения преимплантационной диагностики при наличии отягощённого акушерского анамнеза (гибель детей от гемолитической болезни) и резус-сенсибилизации у матери. В результате при ЭКО будущей матери будут перенесены только резус-отрицательные эмбрионы.
Так как антирезусную профилактику иммуноглобулином человека рекомендовано проводить на 28 неделе первой и последующих беременностей, то определение резус-фактора плода на ранних сроках является необходимым. Определение Rh- плода в 1–2 триместре беременности позволит сократить расходы на регулярное определение титра анти-D-антител и антирезусную профилактику.Показания
Беременным (Rh-)-женщинам с 12 по 27 неделю беременности, если (Rh+)-отец является гетерозиготным носителем гена RhD (Генотипирование системы RhD).Подготовка
Специальная подготовка не требуется. Рекомендуется взятие крови не ранее чем через 4 часа после последнего приема пищи.Интерпретация результатов
При отрицательном результате теста, статус плода считается с высокой вероятностью резус-отрицательным, однако рекомендуется повторять тест на более поздних сроках беременности (но не позднее 27-ой недели) для подтверждения.
Положительный результат теста считается показанием к введению антирезусного иммуноглобулина, однако вопрос о его введении должен решаться только акушером-гинекологом на основании и других методов диагностики резус-конфликта.
При отсутствии антител к Rh-фактору по результатам ИФА и положительном молекулярно-генетическом тесте, рекомендуется введение антирезусного иммуноглобулина в период от 28 недель беременности (для профилактики ГБН) и не позднее 72 часов после родов (для профилактики Rh-конфликта при следующей беременности).

Разновидность тестов по производителю

Теперь более детально остановимся на разновидностях тестов по производителю. Количество фирм, занимающихся изготовлением диагностических тестов очень велика, но среди всех них ведущее место по качеству, цене и авторитету, занимают следующие: Frautest Express, CLEARBLUE DIGITAL, Evitest Proof, Evitest ONE, Frautest Planning.

Каждый из них имеет не только свои достоинства и преимущества в использовании, но и целый ряд недостатков. Остановимся вкратце на каждом из них. Итак, Frautest Express – это тест-полоска, которая не эффективная и не дорогая, но использовать его можно за несколько дней до и после задержки месячных. Получение результата можно увидеть в первые пять минут после погружения полоски в мочу и если женщина беременная, то на тесте будет две полоски. Единственным его недостатком является то, что для его проведения требуется приготовить чистую емкость для сбора мочи, а все остальное – это только достоинства.

Evitest ONE показан тем женщинам, у которых месячные не пришли своевременно, но для его использования требуется применять только свежую утреннюю мочу, приготовленную заранее.

Тест CLEARBLUE DIGITAL является лучшим из электронных тестов, использование которого не только подтверждает наличие или исключает беременность, но и указывает ее срок в неделях. Помимо этого, учитывая разрешающую его способность, достоверность результата информативна уже за несколько дней до задержки месячных. Единственное, что женщины отмечают, это дороговизну теста и соблюдение строгое всех правил использования.

Evitest Proof – это лучший из всех планшетных тестов, которые оценили женщины нашей страны. Высокая информативность теста основана на том, что моча, которая нанесена на планшет, равномерно распределяется

Нанесение мочи проводится специальной пипеткой из стерильной емкости, которые есть в наборе, что делает тест гигиенически чистым, что немаловажно для большинства женщин

Что касается теста Frautest Planning, то он тоже входит в перечень лучших тестов. Благодаря ему многие женщины не тратят время на ежемесячные покупки тестов, так как в его состав входит пять полосок для диагностики овуляции, два теста для определения беременности и семь емкостей для сбора мочи, без которых тест провести будет невозможно. Этот вид теста активно используют женщины, которые планируют беременность и отслеживают овуляцию. Но, к сожаленью, не всем женщинам доступен данный вид диагностики беременности в силу высокой его стоимости.

Среди всех тестов, которые используют в нашей стране, самым дешевым является леди тест, но он, в отличие от других, не обладает высокой чувствительностью хорионического гонадотропина, поэтому на ранних сроках беременности использование его не будет информативным. Это и есть основной недостаток от других тестов, хотя по применению он ничем не отличается от большинства стрип – полосок.

Электронные или цифровые тесты на беременность дают возможность диагностировать беременность уже с самого раннего срока не только в домашних условиях, но и в условиях стационара. Среди всевозможных моделей от разных представителей, мы отдаем предпочтение тесту Clearblue Digital, который не только дает информацию о наличии беременности, но и о ее сроке. Минимальный срок диагностики беременности – это неделя спустя оплодотворения, поэтому уже за неделю до предполагаемой менструации Вы можете узнать о том, наступила или нет беременность. Достоверность данного теста никак не уступает другим, и точность его достигает 99 – 100%. Данный тест врачи считают одним из самых достоверных и информативных, доступных в медицине. Проведение теста возможно за несколько дней до предполагаемой задержки, что становится одним из его достоинств и приоритетом в использовании среди остальных.

Что касается тест полосок, которые знакомы практически каждой женщины, то они существенно уступают вышеописанным тестам по качеству и информативности, ведь для проведения исследования с помощью них требуется использовать только утреннюю мочу, при этом не иметь патологии почек и не много пить накануне жидкости. Тест для определения беременности KNOW NOW 5ММ представлен в виде стандартной полоски из бумаги, которая имеет высокую чувствительность и используется с первого дня задержки месячных, не дорогой, практически без погрешности, если соблюдать все правила и требования производителя. Показать недостоверный результат может только в том случае, если долго держать полоску в емкости с мочой, собранную после сна в емкость.

Методы диагностики внематочной беременности

Выявить внематочную беременность на ранних сроках можно разными методами:

• ХГЧ-тест или тест на уровень хорионического гонадотропина человека, вырабатываемого после оплодотворения и внедрения зиготы в организм женщины. При стандартной беременности показатели на 2-й неделе не превышают 300 мЕд/мл. Если показатель поднимается до 1500 единиц и выше, то это указывает на имплантацию эмбриона за пределами матки. При сомнениях в результате спустя 2 суток делают повторный анализ. При слабом приросте или резком падении показателей подтверждается диагноз внематочной беременности.
• УЗИ-диагностика. Эффективна на более поздних сроках, начиная с 6-й недели. Для точных результатов нужен высокочастотный экспертный аппарат. Трансавагинальный (через влагалище) метод здесь предпочтительнее трансабдоминального (через брюшную стенку). УЗИ определит точное место локализации плодного яйца.
• Осмотр в гинекологическом кресле. В норме на 6-7 неделе развития эмбриона размер матки увеличивается на 1,5-2 см. При пальпации это ощутимо. Если у женщины присутствуют все признаки беременности, но размеры матки при этом не изменены, гинеколог предполагает внематочную.
• Дифференциальная диагностика. Часто симптомы внематочной беременности схожи с симптомами аппендицита, воспаления яичников. На 2-3 неделе, когда УЗИ малоинформативно, а гормон ХГЧ даёт неточный результаты, эффективной остаётся ДИФ диагностика внематочной беременности на ранних сроках.

Внематочная беременность, дифференциальная диагностика. Таблица

Данные осмотра	Разрыв трубы	Трубный аборт	Острый аппендицит	Воспаление яичников
Жалобы	Резкая боль, отдающая в поясницу, тошнота, обморок	Схваткообразные боли внизу живота	Боли то в правой, то в левой стороне подвздошной области	Ноющие боли внизу живота как при месячных
Температура тела	36,6	37,2-37,5	37,5	38
Сопутствующие заболевания	Воспаление придатков	Воспаление придатков	нет	Воспаление придатков, матки
Кровянистые	Скудные, тёмные	Скудные, тёмные	нет	иногда

выделения из влагалища
Менструальный цикл	Задержка	Задержка	нет	нарушен
Признаки беременности	есть	есть	нет	нет
Состояние матки	Слегка увеличена, ощущается свободная жидкость, выпячивание заднего свода	Слегка увеличена, придатки расширены	нет	Придатки плотные и болезненные при нажатии
Анализ крови	Понижен гемоглобин и эритроциты, лейкоциты в норме	Понижен гемоглобин и эритроциты, лейкоциты в норме	Повышен уровень лейкоцитов	Повышен уровень лейкоцитов

Цены на платный аборт

Цены на платный аборт зависят, как от сроков гестации, так и от видов прерывания беременности. Медикаментозный аборт с помощью отечественных препаратов стоит 8600, а с применением европейских аналогов — 12 тысяч рублей. Приём гинеколога обойдётся в 900 рублей. Консультация гинеколога в среднем – 1300 р. взятие мазка из влагалища на половые инфекции – 330 р.

Уважаемые пациенты! Перечень услуг и прейскурант в полном виде представлен на сайте нашей клиники. Но уточнить прейскурант в день обращения стоит в регистратуре или задать вопрос по телефону.

Администрация своевременно обновляет размещённый на сайте прейскурант. Однако рекомендуем уточнить все цены в день обращения. Телефон, по которому можно проконсультироваться и записаться к врачу +7 (495) 256-49-52. Звоните с 9 до 21 в удобный для вас день.

Размещённый прейскурант не является офертой.

Виды тестов и их применение

В медицине различают два основных теста, способных определить беременность:

•      анализ мочи;

•      анализ крови.

Первый вариант можно назвать самым удобным, поскольку провести тестирование можно дома без наблюдения специалиста. Также стоит отметить, что приобрести такой тест можно в любой аптеке и большом супермаркете — там представлен огромный выбор в разной ценовой категории. Отличаются они только методом проведения процедуры и своей чувствительностью к ХГЧ. Таким образом более дорогой тест сможет показать беременность на самых ранних сроках, когда его дешевый аналог в этот момент не выявит изменений в женском организме.

Но раз уж мы заговорили о способах применения, то и здесь имеется несколько отличий:

•      тест-полоски — самый популярный вариант у современных женщин. Их пропитывают специальными реагентами, которые реагируют на ХГЧ и выдают верный результат. Для этого необходимо собрать мочу в емкость, опустить в нее полоску до определенной отметки и подождать несколько секунд. Результат проявится на полоске в течение 5-7 минут;

•      струйные тесты — они более удобные, чем предыдущий вариант, поскольку для их использования не нужно мочу. Его нужно только подставить под струю мочи и спустя несколько минут на нем проявится верный результат;

•      планшетный тест — это полоска, которая находится в пластиковом планшете с двумя окошками. Чтобы получить результат в определенное окошко помещается несколько капель мочи. Затем через несколько минут в соседнем окне проявится результат;

•      электронный тест — его можно назвать самым точных из всех вышеперечисленных. Принцип действия у него абсолютно такой же, но он наиболее чувствителен к ХГЧ, поэтому в этом случае увеличивается вероятность получения точного результата.

Однако не всегда тесты показывают правильный результат. Бывает и такое, что беременной женщине тест указывает на отсутствие плода, а то, что не ждет ребенка — наоборот. Это может произойти по нескольким причинам:

•      истекший срок годности полоски;

•      слишком ранее применение теста;

•      несоблюдение правил использования;

•      большое количество жидкости в организме женщины, из-за чего моча стала разбавленной;

•      нарушение работы почек;

•      наличие сердечно-сосудистых заболеваний;

•      прием лекарственных препаратов, блокирующих работу теста.

Поэтому, чтобы избежать неточностей, старайтесь проводить процедуру утром, поскольку именно в это время в моче наблюдается наибольшая концентрация гормона, четко соблюдайте инструкцию и избегайте попадания загрязнений на контрольную полоску.

В любом случае самый точный результат покажет исключительно анализ крови на наличие ХГЧ. Он позволяет выявить беременность на самых ранних сроках, но на его получение требуется немного больше времени. Проводится такое тестирование во всех медицинских клиниках. Этот вид разделяется на несколько вариантов:

•      качественный — показывает, повышен ли уровень гормона или нет, тем самым подтверждает или опровергает факт беременности;

•      количественный (бета-ХГЧ) — показывает точную концентрацию гормона в крови для дальнейшего обследования организма будущей матери.

Прежде чем отправиться сдавать кровь, скорее всего вам придется посетить кабинет гинеколога. Однако мы все равно напомним о необходимой подготовке:

•      анализ выполняется только натощак утром;

•      за сутки до анализа стоит исключить прием алкоголя, сигареты, и высокую физическую нагрузку;

•      лекарства также могут оказать влияние на результат, но если их исключить нельзя, то об этом стоит уведомить врача.

Именно этот анализ поможет определить наличие отклонений в развитии плода и определить состояние самой матери. Так, если уровень гормона не соответствует стандартам и не совпадает с необходимым количеством по неделям, то велика вероятность развития замершей или внематочной беременности. А в этом случае медлить нельзя, поскольку риск летального исхода для женщины возрастает с каждым днем.

pixabay.com &nbsp/&nbsporzalaga

Влияние на зачатие ребенка

Когда женщина узнает о диагнозе “миома матки”, она начинает паниковать: “возможно ли зачатие?”, “рожают ли с миомой матки”, “опасно ли это?”.

Часто миома матки не оказывает никакого влияния на репродуктивную функцию женщины. Тем не менее, около 3% женщин были диагностированы с проблемами зачатия из-за наличия больших миом в матке. Женщины с большими опухолями, которые начали свой рост на внешней поверхности матки, могут иметь проблемы, связанные с компрессией маточных труб. Это может частично или полностью блокировать прохождение яйцеклетки по трубам. Возникает проблема спуститься вниз и встретиться со сперматозоидами, что в конечном итоге предотвращает беременность.

Когда миома занимает все пространство матки, оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться к стенке и погибает .В случае когда оплодотворенной яйцеклетке все же удается прикрепиться к внутренней стенке матки с рядом растущей миомой, начинается конфликт за питание и пространство. В результате эта борьба заканчивается выкидышем.

Статистика клинических проявлений после лечения

Влияние на активность гормона

Как и другие железы внутренней секреции, железы, продуцирующие гормон, чувствительны к эндогенному и экзогенному воздействию. Факторы, влияющие на уровень ХГЧ, различаются при беременности и в ее отсутствии.

Повышают уровень гормона у небеременных:

• терапия с использованием гормональных препаратов;
• остаточная активность (после прерывания беременности или сразу после родов);
• злокачественные новообразования, продуцирующие стероиды.

Во время беременности повышает:

• наличие зародышей, больше одного;
• расхождение реального и установленного гестационных сроков;
• гестационная интоксикация на ранних сроках;
• инсулинозависимый сахарный диабет;
• нарушения носителей генетической информации зародыша;
• терапия с применением синтетических половых гормонов.

Снижают количество гормона во время беременности:

• неправильно установленные сроки;
• локализации зародыша вне матки;
• аномалии плода:
• прекращение развития;
• пролонгированная беременность;
• внутриутробная гибель;
• нарушение функций и структуры плаценты.

Анализ крови на ХГЧ при беременности может показать отрицательный результат при:

• внематочной беременности;
• нарушении правил и сроков проведения исследования.

Чтобы получить объективный результат, необходимо провести предварительную подготовку к сдаче материала для исследования и соблюдать рекомендации врача при беременности.

Как правильно подготовиться к исследованию

Как сдавать ХГЧ женщине, должен объяснить акушер-гинеколог, так как гестационный срок имеет прямую зависимость от уровня гормона. Правила подготовки, кроме индивидуальных рекомендаций, соответствуют нормам. Кровь сдают:

• утром – с 8 до 11 ч.;
• на голодный желудок;
• запрещено курить за 3 ч. до исследования;
• не рекомендуется нервничать, заниматься спортом, тяжелым физическим трудом за 1-2 суток;
• требуется исключить прием препаратов половых гормонов;
• не рекомендуется проходить исследования сразу после аппаратных исследований (УЗИ, рентгенографии) или физиотерапии.

Перед сдачей биоматериала необходимо расспросить врача о правилах подготовки, чтобы исключить все факторы, которые могут изменить информативность полученных результатов, и когда можно сдавать анализ на ХГЧ, в зависимости от гестационных сроков.

Нормы и интерпретация результатов

У здоровых пациентов концентрация гормона в крови составляет 0-5 мЕд/мл. Какой уровень ХГЧ в норме по неделям беременности? В таблице указаны варианты референсных уровней гормона у женщин, в зависимости от срока гестации:

Гестационный период (недели)	Показатели (ммЕд/мл) х 104
Норма	Средние
1-2	0, 0025-0,03	0,015
3 — 4	0,15-0,5	0,2
4 — 5	1-3	2
5 — 6	2-10	5
6 — 7	5-20	10
7 — 8	2-20	10
8 — 9	2-10	7
9 — 11	2-9,5	6,5
11-12	2-9	5,5
13 — 14	1,5-6	3,5
15-37	1-6	2,2

Нормы ХГЧ имеют волнообразный график нарастания и падения в разные периоды гестации и разную скорость повышения. В I триместре гестационного периода скорость синтеза гормона выше, чем во втором и третьем.

Нормы ХГЧ – величина условная и может варьировать в зависимости от применяемых реактивов. Поэтому при назначении исследований для биохимического скрининга необходимо анализ на ХГЧ проходить в том же диагностическом учреждении.

Согласно данным клинических исследований, информативность анализа на ХГЧ при определении внематочной беременности составляет около 100% и подтверждается аппаратными методиками.

Концентрацию β-ХГЧ определяют, как в моче, так и венозной крови. Но информативность и объективность результатов анализа ХГЧ, полученных при исследовании сыворотки крови гораздо выше.

Симптоматика

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

• необычная менструация — скудные мажущие выделения;
• болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
• обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
• кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
• болезненное мочеиспускание и дефекация;
• шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
• боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
• положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию.

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

1. Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
2. Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

 Основные признаки трубного аборта:

• кровянистые выделения из половых органов;
• задержка менструального цикла;
• субфебрильная температура тела;
• болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

• сильнейшие болевые ощущения;
• снижение артериального давления до критических отметок;
• учащение пульса и дыхания;
• общее ухудшение самочувствия;
• холодный пот;
• потеря сознания.

Лечение

Лечением внематочной беременности занимается акушер-гинеколог, при необходимости задействуют хирурга и реаниматолога. При определении лечебной тактики (выполнение лапароскопии или лапаротомии) руководствуются:

• желанием пациентки сохранить репродуктивную функцию;
• типом прерывания трубной беременности;
• степенью кровопотери и тяжестью состояния женщины;
• наличием в прошлом эктопических беременностей;
• выраженностью спаечного процесса в малом тазу.

Выжидательная тактика

Термин «выжидательная тактика» обычно определяется как бдительное ожидание или тщательный контроль со стороны медицинских работников вместо немедленного лечения.

Исследования показали, что у пациенток с внематочной беременностью, которые обследованы должным образом, и у которых уровень ХГЧ снижается, до 50% этих беременностей прервутся естественным путем, и не будет необходимости в оперативном или медикаментозном лечении.

Принимая решение о целесообразности выжидательной тактики, врачи в первую очередь изучают результаты анализов крови, УЗИ, оценивают общее состояние здоровья. 
Показания к тактике выжидания:

• общее состояние здоровья стабильное;
• уровень болевых ощущений считается приемлемым;
• УЗИ показывает небольшую внематочную беременность без кровотечения в брюшную полость.

При выжидательной тактике оценка уровня ХГЧ должна происходить каждые 3-7 дней, пока его уровень не упадет примерно до 5000 мМЕ/мл.

Для большинства женщин уровень ХГЧ достигает небеременного состояния в течение примерно четырех недель.

Основной риск, связанный с выжидательной тактикой, заключается в том, что внематочная беременность может продолжать прогрессировать и спровоцировать разрыв трубы. Около 25% женщин, которые изначально находятся под наблюдением врачей, тем не менее обращаются за хирургической помощью.

Консервативное лечение (метотрексат)

Метотрексат — препарат для подавления роста клеток, активно используется онкологами.

Внутримышечная инъекция метотрексата вызывает гибель плодного яйца и его организацию в женском организме. Подобное лечение проводится при наличии следующих условий:

• размеры плодного яйца не больше 3,5 см;
• отсутствие признаков внутреннего кровотечения;
• уровень ХГЧ менее 5000 мМЕ/мл, более высокие уровни являются относительным противопоказанием;
• нет признаков разрыва трубы — свидетельство разрыва трубы является абсолютным противопоказанием

После инъекции пациентка сразу может идти домой, однако врач назначит регулярные анализы крови для оценки эффективности препарата. 

Женщине необходимо использовать надежную контрацепцию не менее 3 месяцев после лечения. Это связано с тем, что метотрексат может быть вредным для плода, если в это время случится маточная беременность.

Хирургическое вмешательство

Единственным 100% эффективным способом удаления внематочной беременности является операция.

Лапароскопия — наиболее щадящий метод удаления эктопической беременности с низким риском послеоперационных осложнений.

Лапаротомия с ревизией органов малого таза, удалением крови и сгустков, рассечением спаек выполняется при наличии обширного внутреннего кровотечения, выраженного спаечного процесса и тяжелого состояния больной. Объем операции при трубной беременности определяется ее локализацией, сроком гестации, возрастом пациентки.

С целью сохранения фаллопиевой трубы выполняется сальпинготомия – рассечение яйцевода, выдавливание плодного яйца и последующее ушивание трубы. При фимбриальной беременности плодное яйцо отсасывают или выдавливают из фимбрий трубы.

При разрыве яйцевода и массивном внутреннем кровотечении выполняется сальпингоэктомия – удаление трубы.

И лапароскопия, и лапаротомия проводятся под общим наркозом. Продолжительность операции зависит от техники выполнения, наличия осложнений, объема кровопотери, мастерства хирурга и составляет 30-90 минут.

Противопоказания к приему таблеток для прерывания беременности

Существует общий перечень противопоказаний для приема любых абортивных препаратов:

• внематочная беременность;
• срок беременности больше 7 недель;
• наступление беременности на фоне приема гормональных контрацептивов;
• почечная и печеночная недостаточность;
• возраст пациентки меньше 18 лет;
• нарушения свертывающей системы крови, сосудистые патологии;
• болезни женской половой системы – опухоли любой природы, эндометриоз, воспаления тканей;
• аллергия, непереносимость отдельных компонентов препарата;
• эпилепсия;
• легочные патологии – бронхиальная астма, хронические обструктивные заболевания легких;
• болезни сердечно-сосудистой системы – артериальная гипертензия, нарушения ритма сердца, хроническая сердечная недостаточность;
• воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта – язвы, колиты, гастриты.

С осторожностью средства для медикаментозного аборта применяют у женщин в возрасте старше 35 лет, а также у курящих пациенток. Всестороннее обследование перед процедурой позволяет точно установить срок беременности и место прикрепления плодного яйца

Также во время врачебной консультации исключают заболевания половых путей и хронические болезни.

Риск развития осложнений многократно возрастает, а эффективность абортивных препаратов снижается, если допускается неправильное лекарственное взаимодействие. Например, недопустимо одновременно использовать таблетки для прерывания беременности и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Изменить действие препаратов может даже безобидная, на первый взгляд, ацетилсалициловая кислота.

Обо всех рисках и особенностях применения препаратов для медикаментозного удаления плодного яйца пациентке расскажет гинеколог. Если нежелательная беременность наступила во время грудного вскармливания, молодой маме следует прервать кормление малыша грудью на 7-14 дней. Это связано с проникновением абортивных препаратов в грудное молоко. Чтобы сохранить молоко в этот период, его следует регулярно сцеживать. Кормить ребенка в это время можно специальной смесью.   

Кроме того, при проведении процедуры в клинике, женщина получает гарантию завершения аборта. Если по какой-либо причине не удается добиться полного удаления плода из полости матки, необходимо провести дополнительное хирургическое выскабливание. В случае домашнего применения абортивных препаратов оплачивать эту процедуру пациентке приходится самостоятельно.

Разрешение внематочной беременности

Есть два способа лечения внематочной беременности: медикаментозный и хирургический.

1. Медикаментозный способ подразумевает прием лекарственного препарата, который вызывает отмирание плода и его дальнейшее рассасывание. Это оптимальный вариант, позволяющий сохранить органы женщины и в дальнейшем родить ребенка.

2. Хирургический способ – это выскабливание плодного яйца или удаление маточной трубы, яичника, рога матки.

Оперативное вмешательство проводится лапароскопическим способом (сальпинготомия или туботомия), а также с помощью сальпингэктомии.

Лапароскопия позволяет сохранить фаллопиеву трубу и яичник, а устранить лишь плодное яйцо. Данный метод является щадящим и не нарушает репродуктивную функцию.

Сальпингэктомия или тубэктомия – это радикальное вмешательство, в ходе которого удаляется и плодное яйцо, и фаллопиева труба.

При принятии решения об удалении или сохранении маточной трубы, учитываются такие факторы:

• желание или нежелание пациентки иметь в будущем детей;
• уровень изменений в строении фаллопиевой трубы. Возможно сильное ее растяжение, наличие спаек или повреждений эпителия;
• является ли внематочное развитие плода первым или повторным. В случае не единичной внематочной беременности риск развития патологии в будущем настолько велик, что трубу нет смысла сохранять;
• локализация прикрепления плодного яйца. Если оно находится в наиболее узкой части фаллопиевой трубы, то органосохраняющее вмешательство не осуществляется.

Если развивается сильное кровотечение, то единственным способом спасти жизнь пациентке является удаление фаллопиевой трубы.

Восстановление трубы невозможно, так как естественная труба способна сокращаться и передвигать яйцеклетку, а искусственным способом этого добиться невозможно.

Домашнее лечение в этом случае недопустимо, так как патология неизменно приведет к смерти пациентки. Следует как можно быстрее обратиться за медицинской помощью при развитии симптомов и ухудшении состояния.