Промывание слезно-носового канала

Промывание слезных каналов у младенцев

При рождении малыша носослезные каналы у детей перекрыты желатиновой пленкой, которая под воздействием слез должна раствориться в первые две недели жизни ребенка. Однако у 6% новорожденных этого не происходит по причине повышенной прочности пленки или аномального строения каналов и костей черепа, что затрудняет отток слез.

В таких случаях не ранее чем после достижения ребенком двух месяцев, офтальмологи практикуют ряд манипуляций, связанных с удалением пленки с дальнейшим зондированием и промыванием слезно-носового канала. Предварительно обезболив место проведения процедуры, вводят специальный конический инструмент, именуемый зондом Зихеля. Эта манипуляция необходима для изначального расширения канала, в который затем вводится зонд Боумена. Этим инструментом, имеющим заостренные концы, и прокалывается желатиновая пленка.

На последующем этапе осуществляется промывание слезных каналов дезинфицирующим раствором. Для того, чтобы избежать инфицирования слезоотводящей системы, процедура завершается дезинфекцией слезных путей глазными каплями с антибиотиком. Процесс промывания является абсолютно безболезненным и длится не более четверти часа. В течение последующих нескольких дней ребенку следует закапывать глазные капли, тщательно подобранные врачом с учетом возраста пациента, по схеме и в дозировке, предписанной офтальмологом.

Чтобы предотвратить рецидив заболевания и не допустить образования спаек, офтальмологи рекомендуют массировать слезные канальцы ребенка в течение двух недель после удаления пленки. Для этого с помощью указательного пальца следует слегка нажимать на внутренний уголок глаза в течение одной-двух минут.

Нередко на восьмом-девятом дне жизни у ребенка развивается дакриоцистит — гнойное воспаление глаз, сопровождающееся покраснением внутреннего угла глаз, слезотечением и выделением гноя из слезной точки при надавливании на слезный мешок. Это заболевание развивается из-за застоя слез, вызванного остатками эмбриональной ткани в носослезном канале, которая препятствует оттоку слез из слезного мешка.

При дакриоцистите новорожденных, офтальмологи практикуют специальный массаж, который направлен на улучшение проходимости слезных путей, и только в случае его неэффективности назначают лечение в виде зондирования и промывания закупоренных слезных каналов.

На первом этапе лечения маме новорожденного рекомендуется проводить массаж слезного мешочка младенца (6 -10 движений вверх и вниз с усилием) после каждого кормления. При правильном выполнении массажа увеличивается количество выходящего гноя.

После массажа необходимо промывать глазное яблоко раствором фурацилина (1 таблетка растворяется в стакане кипятка). Гнойные частички следует удалять, протирая глазную щель смоченными в растворе ватными тампонами движением от виска к носу. Процедура заканчивается закапыванием раствора антибиотика — по 1 капле 0,25% левомицетина не менее 5 раз в сутки.

Эффективность процедуры напрямую зависит от возраста ребенка, чем он младше, тем эффективнее такой массаж. Подобное лечение рекомендуется проводить в течение двух недель и только в случае его неэффективности приступать ко второму этапу, а именно описанному ранее зондированию и промыванию.

Курс лечебных промываний при дакриоцистите у новорожденных в некоторых случаях может затянуться на неделю-две, при этом процедуры проводятся с периодичностью раз в один-два дня.

СИМПТОМЫ

Первыми признаками заболевания является слизистое или слизисто-гнойное из конъюнктивального мешка одного или обоих глаз, слезостояние, слезотечение (редко) в сочетании со слабо выраженным покраснением конъюнктивы, припухлость во внутреннем углу глаза. Довольно часто педиатры это расценивают как коньюнкитвит и назначают противовоспалительные капли, но такое лечение не помогает.

Отличительными признаками дакриоцистита является выделение слизисто-гнойного характера, при надавливании на область слезных точек. Иногда этот симптом не выявляется, что может быть связано с предшествующей медикаментозной терапией.

Тяжелым осложнением нераспознанного и невылеченного дакриоцистита новорожденных может быть флегмона слезного мешка, сопровождающаяся значительным повышением температуры тела и беспокойством ребенка. Как исход заболевания нередко образуются свищи слезного мешка.

При хроническом течении процесса основным клиническим признаком является обильное гнойное отделяемое из слезного мешка, которое заполняет всю глазную щель, обычно после сна или плача.

Принципы хирургии слезных путей

Традиционная дакриоцисториностомия

Проводят при непроходимости, локализованной после медиального хода общего слезного канальца (т.е. система канальцев доступна). Эта операция заключается в создании анастомоза между слезным мешком и средним носовым ходом. Процедуру выполняют под общей анестезией с гипотеизией.

Техника выполнения традиционной дакриоцисториностомии

• слизистую оболочку средненосового хода тампонируют марлевым тампоном с 2% раствором лигдокаина с 1 : 200000 адреналина для достижения сужения сосудов слизистой оболочки;
• прямой вертикальный разрез выполняют на 10 мм медиальнее внутреннего угла глазной щели, избегая повреждения угловой вены;
• производят диссекцию переднего слезного гребня тупым способом и выделяют поверхностную часть средней пальпебральной связки;
• надкостницу отводят от хребта на переднем слезном гребне ко дну мешка и выводят вперед. Мешок отводят латеральнее слезной ямки;
• передний слезный гребень и кость от слезной ямки удалены;
• через нижний каналец вводят зонд в слезный мешок. в котором делают Н-образный разрез для создания двух створок;
• в слизистой оболочке носа также производят вертикальны и разрез для форм пропан и я передней и задней створок;
• сшивают задние створки;
• сшивают передние створки;
• медиальную часть сухожилия внутренней спайки подшивают к надкостнице, на кожу накладывают узловые швы.

Результаты, как правило удовлетворительные более чем а 90% случаев.

Причины неудачи: неадекватный размер и положение слезной кости, нераспознанная непроходимость общего канальца, рубцевание и застойный синдром, при котором хирургическое отверстие в слезной кости является слишком маленьким и высоким. В этом случае в расширенном и расположенном медиальнее и ниже уровня нижнего края кости слезном мешке скапливается секрет, не находя доступа к носовой полости.

Возможные осложнения: кожный рубец, повреждение внутренней связки, кровотечение, целлюлит и ринорея цереброспинальной жидкости, если случайно вскрыто субарахноилальное пространство.

Эндоскопическая дакриоцисториностомия

Может применяться при непроходимости ниже медиального отверстия общего канальца особенно после неудавшейся традиционной дакриоцисториностомии. Процедура может быть выполнена под местной или общей анестезией (без гипотонии). Преимущества перед обычной дакриоцисториностомии заключаются в небольшом разрезе кожи, уменьшении времени хирургического вмешательства п риска нарушения физиологического механизма слезоотведения, минимальной потере крови, отсутствии риска цереброспинальной ринореи.

Техника выполнения эндоскопической дакриоцисториностомии

Прямую легкую трубку проводят через слезную точку и канальцы в слезный мешок, осматривают изнутри носовую полость эндоскопом. Остальные манипуляции выполняют со стороны носовой полости.

• производят отделение слизистой оболочки по лобному отростку верхней челюсти;
• удаляют часть носового отростка верхней челюсти;
• вскрывают слезную кость;
• вскрывают слезный мешок;
• затем проводят силиконовые трубки через верхние и нижние слезные точки, выводят черед отверстие в кости и фиксируют в носовой полости.

Результат положительный приблизительно в 85% случаев.

Эндолазерная дакриоцисториностомия

Эндолазерную дакриоцисториностомию выполняют, используя гольмиевый YAG-лазер. Это быстрая процедура, которая может быть выполнена под местной анестезией, что является предпочтительным, особенно у пожилых пациентов. Положительного результата достигают приблизительно в 70% случаев, Сохранение нормальной анатомии в случае неудачи позволяет в последующем выполнить хирургическое вмешательство.

Трубка Lester Jones

Установка трубки Lester Jones показана при отсутствии функции канальцев из-за непроходимости на расстоянии менее 8 мм от слезной точки или нарушения механизма присасывания слезы.

• выполняют дакриоцисториностомию до сшивания задних створок;
• частично иссекают слезное мясцо;
• выполняют сквозной разрез ножом Graefe от точки приблизительно на 2 мм позади внутреннего угла глазной щели (на месте удаленного мясца) в медиальном направлении так, чтобы кончик ножа появился только позади передней створки слезного мешка;
• расширяют микротрепаном ход для свободного введения полиэтиленовой трубки;
• накладывают швы, как при дакриоцисториностомии:
• через 2 нед полиэтиленовую трубку заменяют на стеклянную.

Баллонная дакриоцистопластика

Может быть эффективной у взрослых в качестве первого этапа лечения частичной непроходимости носослезного канала, протекающей без признаков хронической инфекции.

Немного анатомии

Природа наделила человека уникальным слезным аппаратом, который состоит из слезной железы и слезоотводящих путей. Слезная железа имеет миндалевидную форму и расположена чуть позади глаза под фронтальными костями черепа. От нее к глазу и веку проложен десяток слезных каналов. При моргании из слезной железы выделяются слезы, которыми омывается глаз. Стерильные слезы поддерживают глаз в чистоте, увлажняют его, а содержащиеся в них энзимы разрушают бактерии, препятствуя распространению инфекции.

Слезные точки во внутреннем уголке глаза (на нижнем и верхнем веке) соединены со слезным мешком, из которого слезы через носослезный канал попадают в нос. Бесперебойный отток глазной жидкости осуществляется за счет отрицательного давления в слезном мешке.

В случае непроходимости каналов, образованная в глазу жидкость застаивается в слезном мешке и может привести к его отеку и воспалению. В таких случаях требуется промывание.

Каналикулит: лечение

Стратегию лечения воспаления слёзного канала определяет лечащий врач, руководствуясь инициирующим фактором, данными диагностики и индивидуальными показаниями пациента. Манипуляция, которая даёт хорошие результаты при всех видах заболевания, — удаление скопившихся масс путём надавливания на кожу в проекции слёзного канальца. После его очистки его промывают антисептиками.

Устранение инфекционного агента достигается за счёт медикаментозного лечения, препараты которого подбирают исходя из выявленного возбудителя. Таким образом устраняют этиологический фактор. Снятие воспалительных процессов обеспечивает инстилляции кортикостероидных мазей, которые вводятся непосредственно в полость протока.

Лечение микотического каналикулита — хирургическое. Оно направлено на рассечение протока и извлечение из него некротизированных тканей и гноя с последующим введением антисептических и противогрибковых препаратов. Исключить формирование рубцов позволяет стент.

Для того, чтобы стимулировать восстановительные процессы и нормализовать ток лимфы и крови, рекомендуются тёплые сухие компрессы и массажи. Благодаря им устраняются отёки, стимулируются восстановительные процессы. Прогноз при острой форме заболевания благоприятен. Хронические с трудом поддаются лечению, могут привести к формированию сужений и рубцов.

Не откладывайте своё здоровье — записывайтесь на приём к специалистам клиники «Сфера»: +7 (495) 480-75-08.

Требования к проведению массажа глаз новорожденных

Осуществлять массаж при конъюнктивите или дакриоцистите требуется с соблюдением некоторых правил, чтобы не навредить новорожденному. Обязательно состригите длинные ногти — они могут травмировать нежную кожу или глаза ребенка. Тщательно вымойте и высушите руки, чтоб не занести другой инфекции. Делать массаж нужно, когда ребенок находится в спокойном, расслабленном состоянии, лучше всего через пять минут после кормления. Не проводите данную процедуру, если малыш чувствует себя плохо, у него повышенная температура. Перед тем как начинать массаж глаз, промойте их и очистите от следов гнойных выделений.

Возьмите антисептическую жидкость — это может быть слабый раствор фурацилина, отвар ромашки, слабый настой чая. Ватный тампон смачивают в жидкости и аккуратно удаляют гной, совершая движения от внешнего края глаза к внутреннему, то есть от виска к носу. Для обработки каждого глаза используйте отдельный ватный диск.

Причины нарушения проходимости слезных путей

Слезная жидкость продуцируется в особых слезных железах, которые находятся над каждым глазом. Выделяющиеся слезы стекают по поверхности глаза, тем самым увлажняя его и смывая осевшую пыль и микроорганизмы. Скопившаяся жидкость отводится через небольшие отверстия, расположенные в уголках век, в носовую полость, где часть ее всасывается, а часть выделяется наружу.

Если непроходимость слезных путей выявляется несвоевременно, а лечение патологии проводится неправильно, происходит продолжительный застой слезной жидкости. В этой благодатной среде развиваются болезнетворные бактерии, грибки и вирусы, вызывая различные инфекции глаз.

Назовем основные причины развития непроходимости слезных путей:

• врожденные нарушения проходимости, являющиеся следствием недоразвитости дренажной системы или закупорки прохода слизистой пробкой (во многих случаях такой дефект самостоятельно проходит в первые месяцы после рождения ребенка);
• аномалии развития лица и черепа;
• сужение слезных каналов, обусловленное пожилым возрастом;
• воспаления глаза, носа и слезных каналов, в том числе обусловленные хроническими инфекциями;
• травмы лица, при которых происходит повреждения костных структур в области слезных каналов;
• образование камней и кист в дренажной системе глаза;
• опухоли костей, слезного мешка и некоторых других структур;
• применение некоторых лекарственных препаратов (некоторых капель для лечения глаукомы, доцетаксела и т.д.).

Особо отметим, что вероятность развития непроходимости дренажной системы возрастает при наличии следующих факторов:

• пол и возраст – по статистике, пожилые женщины нуждаются в лечении непроходимости слезных путей особенно часто;
• хронические воспаления глаз (например, конъюнктивит);
• хирургические вмешательства на глазах, веках, пазухах носа в анамнезе;
• химиотерапия или лучевая терапия рака в анамнезе;
• глаукома (поскольку использование антиглаукомных препаратов может приводить к нарушению проходимости дренажной системы).

Методы лечения непроходимости слезного канала

Выбор тех или иных методов лечения определяется в первую очередь причиной, которая привела к закупорке или сужению каналов. Во многих случаях проводится комплексное лечение.

Как уже отмечалось, у младенцев непроходимость дренажной системы глаза может пройти сама собой в первые месяцы жизни. Ребенок находится под наблюдением специалиста, и если проблема не исчезла, врач назначит особый массаж, а также антибиотики в виде капель для профилактики инфекции. В некоторых случаях проводится бужирование слезного канала при помощи тонкой трубки.

Если нарушение проходимости обусловлено травмой лица, зачастую дренажная система также через некоторое время восстанавливает функциональность без специального лечения.

Хирургическое лечение непроходимости слезных путей назначается детям старшего возраста и взрослым пациентам (а также малышам, если другие методы лечения не дали выраженного эффекта). Целью операции в данном случае является реконструкция поврежденных или недостаточно развитых слезных каналов. Кроме того, может быть проведена дакриоцисториностомия, при которой хирург формирует новый слезный проход между слезным мешком и полостью носа; такая операция относится к числу сложных и выполняется под общим наркозом.

Некоторое время после операции пациент должен применять лекарства для уменьшения отечности слизистой оболочки, а также капли для профилактики инфекции и снижения выраженности послеоперационного воспаления.

Для получения подробной информации о лечении непроходимости слезных путей у детей и взрослых обращайтесь к консультантам клиники «ОкоМед».

Хирургическое лечение непроходимости слезного канала у новорожденных детей

Часто у новорожденных детей родители замечают покраснение век, слезостояние в уголках глаза, гнойное отделяемое. Врачи, как правило, при таких симптомах прежде всего подозревают конъюнктивит и лишь потом непроходимость слезного канала. Сначала для лечения назначаются капли, массажи области слезного мешка, и когда это не помогает ребенок направляется на консультацию к хирургу. Только он сможет после обследования установить точный диагноз непроходимости слёзного канала и назначить эффективное лечение.

Если лечение непроходимости глазного канала терапевтическими методами не помогло, необходимо прибегнуть к хирургическому лечению.

Самый простой метод – зондирование канала. Метод заключается в прохождении слезных путей с помощью специального зонда. Процедура длится не более 3 минут и проводится под местной капельной анестезией. Операция слезного канала у детей не дает осложнений – с ее помощью добиваются положительного результата в 95% случаев.

Техника проведения зондирования слезного канала

Как уже говорилось выше, процедура зондирования слезного канала у детей, проводиться под местной анестезией. Для этого используют капли алкаина полпроцентного. Новорождённых и грудничков крепко пеленают, чтобы они своими ручонками и ножками не мешали офтальмологу проводить необходимые манипуляции. Также в обязательном порядке фиксируют голову, после чего раскрывают веко (нижнее или верхнее, в зависимости от локализации воспалительного процесса) и закапывают обезболивающий раствор. После чего, врач поступательными движениями вводит специальный зонд в слезный канал и проталкивает желатиновую пробку, а затем промывает его антисептическим раствором. Для бужирования используют конический зонд Зихеля, при помощи которого расширяют канал и длинный зонд Боумена, которым непосредственно разрывают мембрану.

Результат проверяют при помощи введения в слезный канал окрашенного физраствора. Для этого в носовые ходы вставляют тампончики из ваты. Если все прошло успешно, то они окрасятся в цвет физраствора.

Весь процесс зондирования занимает не более пяти минут. Все манипуляции безболезненны, но маленькие дети, как правило плачут. Это является нормальным. Ведь малышей обездвиживают, а в глаз направляют яркий свет. К тому же плач облегчает врачу попадание в слезный канал.

После бужирования в течении недели в обязательном порядке проводят антибактериальную терапию.

Ранние сроки проведения операции позволяют малышу легче ее перенести. В идеале – это возраст двух или трех месяцев, при необходимости зондирование делают и раньше.

Поздние сроки опасны тем, что желатиновая пробка перерождается в соединительную ткань и бужирование не поможет. Необходимо будет проводить более глубокое хирургическое вмешательство.

В некоторых случаях офтальмолог может порекомендовать терапевтические методы, с помощью которых можно устранить закупорку слезных каналов или по крайне мере, облегчить состояние малыша до проведения зондирования. Речь идет о массаже слезных каналов

Но выполнять его следует крайне осторожно. И так, прежде всего аккуратными движениями при помощи ватного или марлевого диска выдавливают влагу из слезного мешка. После воспаленный глазик закапывают раствором теплого фурацилина и тампоном убирают гнойные выделения

И только после этих, подготовительных процедур делают массаж. Он заключается в аккуратных толкательных движениях пальцами в области слезного мешка (технику должен показать специалист). Затем необходимо закапать глаз дезинфицирующим раствором. Такие процедуры необходимо делать несколько раз в день. В некоторых случаях такие действия помогают избежать операции

После воспаленный глазик закапывают раствором теплого фурацилина и тампоном убирают гнойные выделения. И только после этих, подготовительных процедур делают массаж. Он заключается в аккуратных толкательных движениях пальцами в области слезного мешка (технику должен показать специалист). Затем необходимо закапать глаз дезинфицирующим раствором. Такие процедуры необходимо делать несколько раз в день. В некоторых случаях такие действия помогают избежать операции.

Если закупорка слезных каналов вызвана искривлением носовых перегородок или патологическим строением каналов, то необходимо более обширная хирургическая операция по устранению причины. Ее проводят только по достижению ребенком шестилетнего возраста.

Диагностика

Этап осмотра и сбора анамнеза позволяет определить наличие или отсутствие слезных точек, обнаружить следы ранений или операций в области проекций слезоотводящих структур, важно определить наличие проблем со стороны ЛОР-органов, ранние заболевания конъюктивитом.
Пробное промывание и зондирование слезных путей дает возможность определить наличие и местоположение возникающих во время процедуры препятствий (до мешка, в мешке, или в носо-слезном канале). На данном этапе можно обнаружить спайки, которые разрушаются во время процедуры, и определить ширину канала

Часто проблема решается на этапе зондирования.

Компьютерная томография — исследование носо-орбитальной зоны в 3-х проекциях. Позволяет собрать информацию о мешке, носо-слезном канале и внутриносовых особенностях.

Как проходит обследование

Подготовка. Исследованию предшествует:

• офтальмологическое и дакриологическое обследование – врачебный осмотр, пальпация слёзного мешка, специальные офтальмологические пробы (канальцевая и носовая цветные пробы),
• осмотр ЛОР-врачом с передней риноскопией и эндоскопией полости носа,
• промывание слезоотводящих путей накануне проведения КТ и после его окончания (промывка от контраста).

Процедура. Мультиспиральная компьютерная томография слезоотводящих путей в клиническом госпитале на Яузе выполняется на томографе экспертного класса Philips Ingenuity Elite с использованием контрастного йодсодержащего вещества.

Исследование проводится в положении лёжа на спине.

По ходу сканирования в слёзные каналы осуществляется введение контрастного вещества с помощью металлического мандрена через слёзные точки. Контраст подаётся из шприца, давление которого регулирует офтальмолог.

По окончании КТ слезоотводящие пути промываются от контраста физиологическим раствором.

Длительность исследования — не более 15 минут.

Подготовка к зондированию:

1. Процедура проводится натощак, чтобы избежать срыгивания и попадания содержимого желудка в дыхательные пути. 

2. Ребенка надо запеленать, чтобы малыш не шевелился во время манипуляции и не мешал руками. 

3. Этот пункт больше относится к матерям, которые сильно обеспокоены. В глазки младенцу капается обезболивающее. Ребенка выносят после зондирования уже спокойного, но заплаканного. Через 5 минут после процедуры младенец мирно спит.  

4. Отсутствие родителей в кабинете во время процедуры — самое правильное решение! 

Амир Ахунов, 
детский врач-офтальмолог, DOK.Клиника Пузыревского, 
17.06.20 

  
  методы лечения, о новорожденных, физиология  Другие статьи автора

Процесс выполнения

Операцию в больнице проводит офтальмолог, практикующий хирургическое вмешательство. Процесс занимает не более 5 минут.

Манипуляция проводится в операционной. Для взрослых и грудничков до года применяют местную анестезию в виде обезболивающих глазных капель. Малыша туго пеленают, чтобы он не вырвался и не навредил себе. Ребенку старше года дают общий наркоз, так как удержать его невозможно, а уговорить на процедуру не получится в силу возраста. В больничной обстановке ребенок впадает в истерику, даже когда не больно.

Зондирование проводится по такому плану:

1. Пациенту делают местную анестезию.
2. Врач применяет специнструмент (зонд Боумена), который помещает в слезную точку на нижнем веке, разворачивает и входит в носослезный проток, продвигаясь к носу. Веко держат натянутым.
3. Почувствовав на пути движения зонда преграду, врач расслабляет нижнее веко и пробивает слизистую пробку.
4. С помощью канюли слезно-носовой проток промывают физраствором и антисептиком.
5. Результат операции проверяют с помощью окрашенной жидкости, которую закапывают в глаз. В носовой ход помещают ватный тампон. Окрашивание тампона означает, что проток свободен.

По завершении операции пациента выписывают домой. В период восстановления после зондирования желательно избегать переохлаждения. Врач покажет, как правильно делать массаж после зондирования и закапывать противовоспалительные капли.

При благоприятных условиях одна процедура решает проблему, и повторное вмешательство не требуется.